ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Н.А. Коваленко

УДК 616.7
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н.А. Коваленко – кандидат медицинских наук, доцент
А.Г. Сафина – кандидат медицинских наук, доцент
Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Набережные Челны
PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER TOTAL HIP
JOINTS
N.A. Kovalenko – PhD, associate professor
A.G. Safina – PhD, associate professor
Kama State Academy of Physical Culture, Sport and Tourism
Naberezhnye Chelny
Ключевые слова: физическая реабилитация, эндопротезирование, тазобедренный
сустав.
Аннотация. Заболевание наблюдается у лиц активной возрастной группы, имеет
тенденцию к прогрессированию дистрофического процесса, приводит к нарушению опорной и
двигательной функций нижних конечностей, значительному снижению трудоспособности и в
64% случаев к инвалидности. В связи с этим проблема восстановительного лечения и
возможного сохранения трудоспособности больных диспластическим коксартрозом не только
медицинская, но и социальная проблема.
Keywords: physical rehabilitation, endoprosthetics, the hip joint.
Abstract. The disease occurs in persons of active age group, has a tendency to progression
dystrophic process, leading to the bearing and motor functions of the lower limbs, a significant
decrease in disability and 64% of the cases to the disabilities. In this regard, the problem of
rehabilitation and the possibility of disability of patients with coxarthrosis diplastic not only medical
but also social problem.
1
По данным Российского научно-исследовательского института травматологии и
ортопедии им. Р.Р. Вредена, из каждых 10000 взрослых жителей России заболеваниями
крупных суставов конечностей страдают 353 человека, из них 7,7% нуждаются в искусственной
замене сустава. Таким образом, потребность населения Российской Федерации составляет в
настоящее время около 300000 эндопротезов (37 на 10000 жителей). Ежегодно по Татарстану
перелом шейки бедра регистрируется у более, чем 1000 человек.
В настоящее время операции
эндопротезирования по
поводу заболеваний
и
повреждений крупных суставов конечностей выполняются в Российской Федерации
практически во всех областных и республиканских специализированных стационарах. С целью
улучшения функции сердечно- сосудистой системы и системы органов дыхания, для
оптимизации послеоперационной регенерации, а так же восстановления ранее утраченной
функции оперированной конечности больным проводится курс ранней послеоперационной
реабилитации.
По данным литературы срок пребывания в стационаре после эндопротезирования
тазобедренного сустава в ведущих клиниках Москвы, Петербурга, Нижнего Новгорода,
Новосибирска, Казани составляет в среднем 21 день. В то же время в клиниках США (клиника
Mayo), Германии (ENDO-Klinik Hamburg), Бельгии (Frederiksberg General Hospital) среднее
пребывание пациентов в стационаре после таких же операций 5 дней.
Цель исследования
1. Разработать комплекс реабилитации больных, перенесших эндопротезирование, в
послеоперационном периоде.
2. Сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде.
3. Улучшить отдаленные результаты эндопротезирования.
Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Внедрение в клиническую практику Тукаевской ЦРБ и Горбольницы №6 г.
Набережные Челны комплекса реабилитационных мероприятий для
больных после
эндопротезирования тазобедренного сустава.
2. Обучение среднего медперсонала проведению этапов медицинской реабилитации.
3.
Организация
системы
реабилитации
и
мониторинга
пациентов
после
эндопротезирования сустава.
Материалы и методы исследования
Работа
выполнена
на
базе
Тукаевской
ЦРБ
и
хозрасчетного
стационара
Набережночелнинской городской больницы №6, где с 2002 по 2008 год было проведено 167
эндопротезирований тазобедренного сустава у 159 больных. Возраст пациентов от 31 до 88 лет,
2
мужчин - 51, женщин - 108. Восьми пациентам выполнено двустороннее эндопротезирование с
интервалом между операциями 1.5-3 мес.
Показания к операции:
1. Переломы проксимального отдела бедра и их последствия - 72.
2. Асептический некроз головки бедренной кости - 19 больных (25 суставов).
3. Болезнь Бехтерева - 2 больных (4 сустава).
4. Тяжелый деформирующий коксартроз различной этиологии – 66 больных.
В
зависимости
от
возраста
пациента,
общего
состояния
больного,
наличия
сопутствующих заболеваний и характера патологии тазобедренного сустава применялись
следующие виды имплантатов:
- у 7 больных
старше 80 лет и при наличии сопутствующих заболеваний произведено
субтотальное эндопротезирование эндопротезом Муро-ЦИТО,
- у 4 больных младше 40 лет имплантированы эндопротезы безцементной фиксации .
- 61 протез установлен в гибридном варианте (бесцементная посадка ножки +
цементируемая чашка),
- 92 эндопротеза имплантировано с цементной фиксацией.
Установлены эндопротезы фирм: «Эскулап» (Германия), Зиммер» (США), «Матис»
(Швейцария), «Байомед» (Великобритания), «ЭСИ» (Россия)
Каждому из пациентов проведен курс ранней после операционной реабилитации.
Физические упражнения начинают выполнять на следующий день поле операции.
1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Эти упражнения улучшают
кровообращение в нижней конечности и предотвращают образование тромбофлебита.
Упражнения выполняют в медленном темпе и многократно.
2. Напряжение передних мышц бедра и смещение надколенника вверх. Это упражнение
укрепляет четырехглавую мышцу бедра, которая необходима для стабилизации в коленном
суставе при ходьбе. Бедро напрягают на 5 сек, затем отдыхают, повторяют упражнение
многократно.
3. Напряжение задней группы мышц бедра. Производят легкое сгибание ноги в колене и
надавливают пяткой на койку в течение 5 сек, повторяют многократно.
4. Напряжение ягодичных мышц. Упражнение укрепляет мышцы ягодиц, играющие
важную роль при ходьбе. Напрягают обе ягодицы на 5 секунд, повторяют упражнение
многократно.
После удаления дренажей из операционной раны на второй день после операции
больного сажают в кровати с опусканием ног на пол. Назначают дыхательные упражнения в
сочетании с упражнениями на верхний плечевой пояс.
3
На 3 сутки после операции больного поднимают на ноги, больной начинает ходить на
костылях без полной нагрузки на оперированную конечность. Ослабленные больные пожилого
возраста с нарушенной координацией движений и слабыми верхними конечностями начинают
ходить с помощью ходунков.
С 4-5 дня добавляют упражнения с отведением бедер, скольжением пяткой по матрасу в
положении лежа на спине, поднятием ноги с отрывом пятки от горизонтальной плоскости,
каждое упражнение выполняют по 10 раз три раза в день.
Через 6-7 дней после операции больные выходят из палаты в коридор.
Швы снимают в день выписки на 8-9 день после операции: лицам пожилого возраста для
предотвращения расхождения краев раны накладывают лейкопластырные стяжки.
После выписки домой больные продолжают заниматься лечебной физкультурой.
Рекомендуют проводить занятия три раза в день по 6-12 раз каждое упражнение,
продолжительность занятия с 10-15 мин увеличивают до 20-25 мин.
Через месяц после операции больным разрешается полная нагрузка на оперированную
конечность.
Результаты
1. Интра- и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.
2. Средний срок пребывания в стационаре составил 10 койко-дней.
3. Отдаленные результаты лечения изучены на сроке от 6 мес. до 6 лет у 133
больных.
4. У 2 больных в течение первого месяца произошел вывих головки эндопротеза,
вывихи были вправлены консервативно, функция конечности в дальнейшем была
восстановлена.
5. Оценка отдаленных результатов проводилась по международной шкале Харриса
(с учетом субъективных данных, функции сустава и рентгенологических
характеристик).
6. Все пациенты результатами операции довольны. Ходят с полной нагрузкой на
оперированную конечность. Лица трудоспособного возраста вернулись к своим
профессиям и должностям.
7. По Шкале Харриса отдаленные результаты лечения оценены как хорошие – 115
чел (87%), удовлетворительные – 18 чел (13%)
Выводы:
1. Проведение физической реабилитации в раннем послеоперационном периоде
позволяет существенно снизить пребывание больного в стационаре.
4
2. Изучение отдаленных результатов показало, что ранняя выписка больных из
стационара не увеличивает количество неудовлетворительных результатов и соответствует
результатам лечения специализированных клиниках страны.
3. Опыт зарубежных клиник показывает, что достигнутые результаты не являются
конечными и могут быть улучшены.
5