(МРТ) в диагностике заболеваний суставов

Возможности МРТ-исследований в диагностике заболеваний суставов
Заболевания суставов представляют сложную проблему, которая требует различных
видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного
профиля. Заболевания суставов диагностируют примерно у одного процента населения
земного шара. Однако после 60-ти лет количество страдающих этим недугом
значительно увеличивается и достигает 80-ти процентов.
Причин для возникновения заболеваний суставов много. У некоторых людей болезни
суставов развиваются в силу наследственной предрасположенности, у других – из-за
нарушения обмена веществ в организме, гормональных нарушений, или после
перенесенных заболеваний, переохлаждений.
У суставов нет собственных сосудов, потому под действием инфекций и различного
рода травм, возможно микротравм, которые накапливаются с годами, происходит их
постепенное разрушение.
В наше время все больше на причины возникновения заболеваний суставов влияет
образ жизни человека. Гиподинамия, отсутствие физической нагрузки в должном
объеме приводит к ослаблению мышц и увеличению веса тела, особенно при
неправильном питании, соответственно, возрастает нагрузка на суставы и позвоночник,
что явно приводит к болезни.
Вы не задумывались над тем, что суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и
костно-мышечной системами? А ведь любые нарушения в этих системах
незамедлительно сказываются и на состоянии суставов!
По статистике самыми первыми подвергаются болезненным изменениям крупные
суставы: коленные, тазобедренные, потом – плечевые, голеностопные и только после
этого – мелкие суставы.
Как диагностируются заболевания суставов?
В настоящее время оптимальным алгоритмом диагностики патологических
изменений суставов является выполнение рентгенографии как первичного метода
лучевого исследования, ультразвуковая диагностика и далее - магнитно-резонансной
томографии (МРТ), являющейся «золотым стандартом» в диагностике большинства
патологических изменений суставов конечностей благодаря наилучшей «естественной»
контрастности изображения мягкотканных структур. МРТ суставов – единственный
метод диагностики, позволяющий напрямую визуализировать суставной хрящ, что
обеспечивает раннее выявление дегенеративно-дистрофических изменений в суставе
(остеоартроза), начальных стадий рассекающего остеохондрита, хондромаляции,
костно-хрящевых переломов, остеохондропатий и других патологических изменений,
вызывающих хронический болевой синдром. МРТ также является единственным и
достаточным методом, позволяющим оценивать структуру и состояние костного мозга.
За счет реактивных структурных изменений костного мозга при травматических,
патологических, стрессовых переломах, асептическом некрозе, транзиторном
остеопорозе возможно выявление этих заболеваний на ранних стадиях посредством
метода магнитно-резонансной томографии. Одним из распространенных показаний к
выполнению МРТ является диагностика воспалительных изменений в суставах (артриты
различного генеза) на ранних стадиях (до развития деформирующего артроза как
необратимого исхода заболевания). Признаками артрита на ранних стадиях при
выполнении МРТ является: гипертрофия суставной капсулы, наличие паннусов,
которые визуализируются при контрастным усилении; повышенное количество
суставного выпота в суставе, неоднородный МР-сигнал от суставной жидкости.
МРТ с контрастным усилением является методом выбора при диагностике
мягкотканых и костных опухолей сустава и служит обязательным компонентом
алгоритма лучевой диагностики в предоперационной подготовке пациента.
По своей информативности метод МРТ для оценки патологических процессов можно
сравнить только с инвазивной методикой – артроскопией.
Преимущества МРТ:
 Высокая разрешающая способность изображения.
 Многоплоскостное исследование.
 Прямая визуализация суставного хряща.
 Комплексная диагностика повреждений как костных, так и мягкотканных
структур сустава.
 Высокая чувствительность в выявлении стрессовых переломов.
 Оптимальная визуализация структуры связок, сухожилий, суставной капсулы,
сосудисто-нервных пучков.
 Отсутствие лучевой нагрузки.
Недостатки МРТ:
 Трудности визуализации
мелких костных, хрящевых тел и участков
обызвествлений, особенно расположенных интралигаментозно.
 Противопоказания
к исследованию (наличие металла в организме,
клаустрофобия, невозможность сохранять неподвижность в течение времени
исследования, ограничения по массе тела).
 Артефакты, возникающие при наличии металлических конструкций или при
движении конечности.
Самый часто исследуемый сустав на МРТ
– коленный сустав
Показания к МРТ коленного сустава:
 разрыв мениска (полный или частичный)
 повреждение связок (передней крестообразной, задней крестообразной, верхней
коллатеральной, нижней коллатеральной, собственной связки надколенника), суставных
хрящей
 повреждение сухожилий
 хронические заболевания сухожилий (тендинит надколенника или «колено
прыгуна» – воспаление связки, находящейся под надколенником и соединяющей его с
берцовой костью)
 дистрофические изменения сустава (иначе остеоартроз)
 жидкость в полости сустава
 хронический артрит, артроз
 опухоль костей и мягких тканей, инфекции
 ущемление сухожилий, нервов, жировой ткани
 боли в суставе или в окружающих его мягких тканях
болезнь Осгуд-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большой берцовой

кости)
ограничение подвижности, чувство дискомфорта в области сустава, его
деформация
 припухлость сустава.

Выраженный синовит коленного сустава
Горизонтальный разрыв заднего рога
мениска
Показания к МРТ тазобедренного сустава:
Опухоль кости, мягких тканей
Преходящий остеопороз
Вывихи бедра
Переломы
Артрит тазобедренного сустава, в т. ч.
септический
 Аваскулярный
некроз
головки
бедренной кости
 Остеомиелит
Показания к МРТ плечевого сустава:











Вывих плеча
Артрит, деформирующий остеоартроз, ревматоидный полиартрит
Патологии в околосуставных сумках
Новообразования
в
области
сустава, метастазы
Систематические боли неясного
происхождения
Спортивные и бытовые травмы
(повреждение кортикального слоя
головки
сустава
и
прочие
повреждения
хряща,
разрыв
ротаторной манжеты в мышцахвращателях,
разрывы
связок,
сухожилий и мышц)

Заболевания сухожилий, мышц и связок (миозиты, импинджмент-синдром,
тендиниты и воспалительные изменения сухожилий).
В Окружном кардиологическом диспансере «Центре диагностики и сердечнососудистой хирургии» проводится МРТ следующих суставов: коленных, тазобедренных.
Японцы утверждают, что человек остается молодым до тех пор, пока у него в порядке
суставы. Жизнь – это движение. Но зачастую мы начинаем ценить возможность
движения только после того, как ее теряем. Что можно сделать, чтобы улучшить
«здоровье» суставов? При первых признаках болезни суставов нужно незамедлительно
обратиться к врачу-терапевту или ревматологу, чтобы выбрать наиболее обоснованный
метод обследования для уточнения степени их поражения.
«Мудрый человек предотвращает болезни, а не лечится от них", – гласит пословица.
Помните! «Здоровье Ваших суставов» зависит от Вас!
Мы готовы помочь Вам! Ведь эффективная диагностика – залог успешного лечения
для обеспечения качества жизни.
Бессонов Д. В.,
Райковская Л. Р.,
врачи-рентгенологи РДО ОКД «ЦД и ССХ»