RU 2 539 164 C1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
(13)
2 539 164
C1
(51) МПК
A61H
1/00 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12) ОПИСАНИЕ
(21)(22) Заявка:
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
2013152464/14, 26.11.2013
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
26.11.2013
(45) Опубликовано: 10.01.2015 Бюл. № 1
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2347551 C1, 27.02.2009. RU
C 1
2 5 3 9 1 6 4
R U
(54) СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНОСПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к восстановительной
половин таза; сгибание и разгибание ног;
медицине и может быть использовано для лечения
поочередное
движение
локтя
и
нарушений проводимости по спинному мозгу,
противоположного колена друг к другу. В ИП
двигательных
расстройств.
В
подвесках
сидя на опоре, руки согнуты в локтях, предплечья
кинезиотерапевтической установки Экзарта
и кисти - в подвеске; наклоны вперед с опорой на
фиксируют тело пациента или его отдельные
предплечья; в наклоне повороты в стороны и
части, и он выполняет упражнения, лежа или сидя
боковые наклоны. В ИП сидя на подвеске над
на опоре, или подвески подняты над опорой.
кушеткой, ладони в опоре о кушетку позади
После каждого упражнения возвращаются в
пациента, прямые ноги лежат на кушетке: подъем
исходное положение (ИП). В ИП лежа на спине:
таза с опорой на руки; с отведением таза в
голова, плечевой, тазовый пояс, ноги
сторону; подъем таза с разгибанием в поясничном
фиксированы в подвесках, удержание положения;
отделе с увеличением угла наклона таза и со
повороты,
наклоны
головы;
движения
сгибанием в поясничном отделе с уменьшением
надплечьями; максимальный подъем таза, с
угла наклона. В ИП сидя, корпус вперед,
последующим раскачиванием таза, нижней
предплечья и кисти фиксированы на подвеске с
половины тела, разведением и приведением
роликом, на уровне груди: разведение рук с
прямых ног; поочередный подъем правой, левой
выпрямлением корпуса; сгибание и разгибание
Стр.: 1
C 1
Адрес для переписки:
654005, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, пр.
Строителей, 5, НГИУВ, патентный отдел
2 5 3 9 1 6 4
2389466 C1, 20.05.2010. RU 2282429 C2,
27.08.2006. RU 2448667 C2, 27.04.2012. US
7255666 B2, 14.08.2007. JP 2001129119 A,
15.05.2001. FR 2971419 A1, 17.08.2012. US
8096922 B2, 17.01.2012. Часто задаваемые
вопросы по установкам Экзарта и Экзарта
mini, 28.02.2013, найдено [28.07.2014] из
Интернет www.ekzarta.ru/uploads/media/
ekzarta_faq_2013_02_28.pdf
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное бюджетное
учреждение "Новокузнецкий научнопрактический центр медико-социальной
экспертизы и реабилитации инвалидов"
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации (RU)
R U
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 26.11.2013
(72) Автор(ы):
Коновалова Нина Геннадьевна (RU),
Ляховецкая Вера Витальевна (RU),
Деева Ирина Владимировна (RU),
Филатов Евгений Валерьевич (RU)
прямых рук, их наружная и внутренняя ротация
в плечевых суставах. В ИП упор лежа на боку с
опорой на предплечье нижней руки и ладонь
верхней, таз фиксирован на подвеске на уровне
плеч, ноги прямые на опоре. Поочередно на
каждом боку с верхней ногой на подвеске пациент
с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и
приподнимает таз. Способ обеспечивает
формирование поз и движений у пациентов с
позвоночно-спинномозговой травмой путем
формирования произвольных сокращений мыщц
корсета, проприоспинальной координации,
функций сидения и поворота в усложненных
условиях,
физиологических
изгибов
позвоночника,
улучшения
постуральной
регуляции, увеличения объема разгибания в
крупных суставах, с объединением тела в единую
биокинематическую цепь. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
R U
R U
2 5 3 9 1 6 4
C 1
C 1
2 5 3 9 1 6 4
Стр.: 2
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
(13)
2 539 164
C1
(51) Int. Cl.
A61H
1/00 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12) ABSTRACT
(21)(22) Application:
OF INVENTION
2013152464/14, 26.11.2013
(24) Effective date for property rights:
26.11.2013
(45) Date of publication: 10.01.2015 Bull. № 1
Стр.: 3
C 1
2 5 3 9 1 6 4
R U
C 1
(54) METHOD FOR REHABILITATION TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING VERTEBRAL-SPINAL
INJURY
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
flexions with a decrease of pelvis inclination. In the
SUBSTANCE: patient's body or major parts thereof
initial position with the body upright, the forearms and
are fixed in suspension loops of Exart corrective
hands fixed in the suspension loop at the chest level:
therapeutic apparatus, and while lying or sitting on a
spreading the hands and stretching the body; flexion
support or having the suspension loops lifter above the
and extension of the stretched hands, rotations of the
support patient does the exercises. After each exercise,
shoulder joints inwards and outwards. In the initial
the patients takes up the initial position (IP) again. In
position lying on the side, on the support with the lower
the initial position lying on his/her back: head, pelvic
forearm and upper hand, the pelvis fixed in the
girdle, and legs are fixed in the suspension loops,
suspension loop at the shoulder level, the legs stretched
holding the position; head rotations and bends; shoulder
on the support. Alternatively on each side with his/her
girdle motions; maximum pelvis lift up and rocking,
upper leg in the suspension loop, the patients exhales
spreading legs and bringing them together; alternative
and involves the buttocks, pectoral girdle and lifts the
lift ups of the right and left parts of the pelvis; knee
pelvis up.
flexion and extension; bringing the elbow and opposite
EFFECT: method provides forming the positions
knee together alternatively . In the initial position sitting
and motions in the patients with an vertebral-spinal
on the support with the elbows bent, and the forearms
injury by generating random pectoral muscular
and hands fixed in the suspension loops; inclined body
contraction, propriospinal coordination, sitting and
rotations and side bows. In the initial position sitting in
rotation functions in the complicated environment,
the suspension loop above a couch, with hands resting
physiological spinal curvatures, improving postural
against the patients behind, and stretched legs lying on
regulation, increasing the extension range in major
the couch: pelvis lift ups with support of one arm; pelvis
joints, with the body included into a single biokinematic
turnoffs; pelvis lift ups with lower back extensions and
chain.
an increase of pelvis inclination, and lower back
2 cl, 2 ex
2 5 3 9 1 6 4
Mail address:
654005, Kemerovskaja obl., g. Novokuznetsk, pr.
Stroitelej, 5, NGIUV, patentnyj otdel
(73) Proprietor(s):
Federal'noe gosudarstvennoe bjudzhetnoe
uchrezhdenie "Novokuznetskij nauchnoprakticheskij tsentr mediko-sotsial'noj
ehkspertizy i reabilitatsii invalidov" Ministerstva
truda i sotsial'noj zashchity Rossijskoj Federatsii
(RU)
R U
Priority:
(22) Date of filing: 26.11.2013
(72) Inventor(s):
Konovalova Nina Gennad'evna (RU),
Ljakhovetskaja Vera Vital'evna (RU),
Deeva Irina Vladimirovna (RU),
Filatov Evgenij Valer'evich (RU)
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может
быть использовано для лечения больных с нарушением проводимости по спинному
мозгу, двигательными расстройствами.
Характерная особенность таких пациентов - симметричность поражения. Как
правило, имеются двигательные и чувствительные расстройства, часто клинически
выявляется синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу. В таком
случае чувствительность и произвольные движения отсутствуют. Это существенно
затрудняет процесс восстановления постуральной и двигательной активности.
Между тем, качество жизни пациента напрямую зависит от его умения поддерживать
позу, самостоятельно перемещаться. Каждое новое движение, освоение каждой новой
позы раскрывают перед ним новые возможности. В частности, научившись
поворачиваться лежа, пациент может сам изменять положение тела в постели, не
прибегая к помощи посторонних лиц. Освоив удержание позы сидя, он может
перемещаться в кресле-коляске, сидя проводить гигиенические процедуры, принимать
пишу, выполнять различные виды работ.
Большинство пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга имеют
биомеханические и нейрофизиологические возможности для поддержания позы сидя,
стоя, освоения примитивной тетрапедальной локомоции, многие могут освоить ходьбу
с устойчивой дополнительной опорой. Однако лишь немногие реализуют эту
возможность.
Описан способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночноспинномозговой травмой [Способ формирования двигательных функций у инвалидов
с позвоночно-спинномозговой травмой / Коновалова Н.Г., Леонтьев М.А., Фроленко
С.Ю. - Патент на изобретение №2392915 от 27.06.10. Заявка №2009114189 от 14.04.09.
публ. 27.06.10. Бюл №18]. Способ предусматривает занятия лечебной гимнастикой для
укрепления мышечного корсета в положении лежа, сидя, вертикализацию, движения
на подвеске, аналитическую гимнастику для ключевых мышечных групп, укладки в
редрессирующее положение, ручную разработку контрактура на фоне приема
ноотропных препаратов.
Достоинство способа в том, что физические воздействия, направленные на
стимуляцию восстановительных и заместительных процессов в центральной нервной
системе, происходят на фоне приема фармакологических препаратов, улучшающих
кровоснабжение и трофику нервной ткани.
Недостатком способа является то, что его использование не создает положение
неустойчивого равновесия, которое способствует мобилизации сенсорных и моторных
резервов организма, способ не предполагает уравновешивания тела в гравитационном
поле, что важно для тренировки ослабленных мышц с нарушенной иннервацией,
интеграции всего тела в единую биомеханическую цепь.
Известен способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со
статодинамическими нарушениями [Способ формирования устойчивости в позе сидя
у пациентов со статодинамическими нарушениями / Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев,
Е.В. Степанова, И.В. Шупенко. - Патент на изобретение №2448670 от 27.04.2012 по
заявке №2010152118 от 20.12.2010. публ. Бюл №12]. В этом случае пациент тренирует
постуральную регуляцию, используя зрительную обратную связь через стабилограф и
компьютер.
Недостаток способа в том, что он не включает уравновешивания тела в
гравитационном поле, не предполагает освоения целенаправленных движений
конечностями, активной сознательной работы мышц туловища, не нацеливает пациента
Стр.: 4
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
на осознание положения и сознательное управление движением отдельных частей тела,
работой мышечных групп и мышц. Сокращения мышц силой в 1-2 балла по Lovett не
способны преодолеть массу тела, поэтому не получается движения всего тела как единой
биомеханической цепи.
В качестве прототипа выбран способ формирования поз и движений у пациентов с
позвоночно-спинномозговой травмой, в частности способ формирования двигательных
функций у больных с тетрапарезом с использованием фитбола [Способ формирования
двигательных функций у больных с тетрапарезом: патент РФ на изобретение №2347551,
МПК A61H 1/00, Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, И.В. Деева, Е.В. Филатов, опубл.
27.02.2009. БИ ПМ №6]. Суть его в том, что пациент с помощью ассистентов выполняет
комплекс лечебной физкультуры в исходном положении лежа на животе, лежа на спине
и сидя на фитболе. По мере освоения комплекса внешнюю поддержку и страховку
уменьшают. Достоинство способа в том, что пациенты тренируются в положении
неустойчивого равновесия. В этих условиях организм мобилизует все сохранные
афферентные и двигательные возможности для предотвращения падения.
Недостатки способа:
1. Требует одновременного участия двух ассистентов для занятий с одним пациентом.
2. Не включает уравновешивания тела в гравитационном поле.
3. Не дает возможность пациентам выполнять движения конечностями и корпусом,
используя мышечные сокращения силой 1-2 балла по Lovett.
4. Использует только замкнутые биомеханические цепи, что не позволяет клинически
проконтролировать включение и степень усилия ослабленных групп мышц, в частности
аксиальной мускулатуры.
5. Использование только замкнутых биокинематических цепей позволяет выполнять
движения при помощи поверхностных мышц, не приспособленных для выполнения
постуральной активности и прямо не влияющих на работу внутренних органов.
6. Нет целенаправленного улучшения работы внутренних органов, в частности
функции внешнего дыхания, моторики кишечника, удержания и выведения мочи.
Задачей изобретения является формирование поз и движений у пациентов с
позвоночно-спинномозговой травмой.
Поставленная задача достигается способом восстановительного лечения пациентов
с позвоночно-спинномозговой травмой путем выполнения комплекса физических
упражнений. Физические упражнения выполняют, размещая пациента на
кинезиотерапевтической установке Экзарта, для чего фиксируют тело или части тела
пациента в подвесках, и он выполняет упражнения, лежа, сидя на опоре - кушетке или
коляске, в приподнятом над опорой положении. Упражнения выполняют медленно в
течение 1-7 минут каждое, после каждого упражнения возвращаются в исходное
положение (ИП). Причем на первых занятиях выполняют первые три упражнения, а
затем добавляют по 2-3 упражнения в день, по мере расширения двигательных
возможностей пациента. В ИП лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги
фиксированы в подвесках, удержание положения, распрямив плечи, с опорой на лопатки
и на область голеностопного сустава, мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены;
повороты головы вправо и влево; боковой наклон головы; наклон головы вперед с
выдохом, возвращение в исходное положение - вдох; движения надплечьями вперед и
назад; поочередные движения надплечьями вверх и вниз; максимальный подъем таза;
максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в краниокаудальном направлении; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием
нижней половины тела в стороны в этом положении; максимальный подъем таза с
Стр.: 5
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
последующим разведением и приведением прямых ног; поочередный подъем правой и
левой половин таза; поочередное сгибание и разгибание ног; поочередное движение
локтя и противоположного колена навстречу друг другу.
В ИП сидя на кушетке или в коляске, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти
фиксированы в подвеске: наклон вперед с опорой на предплечья; наклон вперед с
опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны; наклон вперед с опорой на
предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны.
В ИП сидя на подвеске, поднятой на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладони
опираются о поверхность кушетки позади пациента, прямые ноги лежат на кушетке:
подъем таза с опорой на руки; подъем таза с отведением в сторону, повтор в другую
сторону; подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением
угла наклона таза, повтор с одновременным сгибанием в поясничном отделе
позвоночника и уменьшением угла наклона таза.
В ИП сидя на кушетке или коляске, корпус незначительно наклонен вперед,
предплечья и кисти фиксированы на подвеске с роликом, на уровне груди: разведение
рук в стороны с выпрямлением корпуса; поочередное сгибание и разгибание прямых
рук в плечевых суставах, наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых
суставах.
В ИП упор лежа на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней,
тазовый пояс фиксирован на подвеске, поднятой на уровень плечевого пояса, ноги
прямые, фиксированы поочередно в подвеске. Упражнения выполняют на правом затем
на левом боку: пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и приподнимает
таз с опорой на руки и на ноги, с выдохом возвращается в исходное положение; верхнюю
ногу на подвеске поднимают на уровень плеч, нижняя нога свободна, на выдохе подъем
таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета; верхнюю ногу снимают с
подвески, нижнюю ногу помещают на подвеску и поднимают на уровень плеч, на
выдохе подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета. В начале курса
пациента обучают правильно дышать и напрягать нужные группы мышц.
Новизна способа:
1. Предложено выполнять комплекс физических упражнений на кинезиотерапевтической установке Экзарта для формирования поз и двигательных функций
инвалидов с тетрапарезом.
2. Предложено использовать исходные положения: лежа на спине, на боку на
подвесках кинезиотерапевтической установки Экзарты; сидя на кушетке или в коляске,
руки фиксированы в подвеске и сидя в подвеске, поднятой выше поверхности кушетки,
когда руки фиксированы позади пациента на кушетке для выполнения физических
упражнений.
3. Предложено использовать исходное положение: лежа на боку с опорой на
предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске,
поднятой на уровень плечевого пояса, ноги прямые, фиксированы поочередно в
подвеске.
Способ позволяет получить новый полезный результат:
1) Способствует появлению произвольного сокращения мышц корсета: разгибателей
позвоночника, прямых, косых и поперечных живота, подвздошно-поясничных,
ягодичных.
2) Улучшает постуральную регуляцию.
3) Формирует перекрестные движения ног и рук (проприоспинальные координации).
4) Формирует функцию поворота лежа в усложненных условиях.
Стр.: 6
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
5) Формирует функцию сидения в усложненных условиях.
6) Формирует физиологические изгибы позвоночника: устранение избыточного
кифоза, формирование поясничного лордоза.
7) Увеличивает объем разгибания в плечевых и тазобедренных и коленных суставах.
В ходе выполнения предложенного комплекса физических упражнений на
кинезиотерапевтической установке Экзарта происходит объединение тела инвалида в
единую биокинематическую цепь, поскольку в формировании, движения участвуют
проприоцепторы, звенья опорно-двигательного аппарата, расположенные выше и ниже
уровня поражения спинного мозга. При выполнении упражнений лежа в положении
неустойчивого равновесия без опоры на кисти и стопы особенно важную роль
приобретают вестибулярный аппарат, проприоцепторы шейной и поясничной областей.
Тело пациента уравновешено в гравитационном поле, поэтому при движениях в
горизонтальной плоскости не возникает необходимости преодолевать силу тяжести
сегментов. Плечевой, тазовый пояса и каждая из нижних конечностей расположены на
отдельных подвесках, что позволяет использовать эффект маятника и суммировать
амплитуду нескольких последовательных однонаправленных движений. В результате
у пациента появляется возможность совершать движения при работе мышц, сила
которых составляет 1-2 балла, находить и включать в работу ослабленные, частично
денервированные мышцы, в том числе мышцы туловища с полисегментарной
иннервацией, для которых вероятность частичного восстановления функции путем
коллатерального спраутинга особенно велика.
Горизонтальное положение пациента при занятиях лежа способствует увеличению
разгибания в суставах нижних конечностей. Выполнение упражнений сидя из положения
неустойчивого равновесия с фиксированными в подвеске руками помогает мобилизовать
сочленения грудного и поясничного отделов позвоночника, восстановить его
физиологические изгибы, увеличить объем разгибания и отведения в плечевых суставах,
включить в работу мышцы плечевого, тазового поясов, туловища, нижних конечностей,
сформировать стереотип сидения.
При занятиях на кинезиотерапевтической установке Экзарта актуализируются
сохранные биомеханические и нейрофизиологические возможности инвалида, сегменты
ниже уровня поражения спинного мозга, глубокие медленные мышцы, отвечающие за
поддержание позы, включаются в двигательную активность.
Кинезиотерапевтическая установка Экзарта выпускается фирмой «МАДИН», 603062,
Россия, г. Нижний Новгород, сайт: http://www.madin.ru/. Установка включает
специальную кушетку с изменяющейся высотой и систему подвесов, жгутов и петель.
Занятия на подвесных системах Экзарта обеспечивают нервно-мышечную активацию
глубоких мышц, стабилизирующих позвоночник, коактивацию глубоких мышц с
поверхностными для формирования оптимальных постуральных и локомоторных
стереотипов, сенсомоторную тренировку в трех плоскостях в условиях неустойчивого
равновесия с уравновешиванием тела в поле гравитации.
Применение кинезиотерапевтической установки Экзарта позволяет научить пациента
с ортопедической патологией произвольно напрягать мышцы, волевое управление
работой которых в обычных условиях затруднено. Система используется для
восстановления здоровья пациентов с остеохондрозом позвоночника и заболеваниями
крупных суставов [Батуева А.Э. Саногенетические аспекты использования подвесной
системы Экзарта в восстановлении пациентов с заболеваниями позвоночника и крупных
суставов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. №3. С.42-42].
Недостатком способа является отсутствие методики занятий для пациентов с
Стр.: 7
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
параличами и грубыми парезами. Пациенты с тяжелой патологией спинного мозга по
своим сенсорным и моторным возможностям, по толерантности к физической нагрузке
существенно отличаются от пациентов с патологией позвоночника и крупных суставов.
Они нуждаются в подборе физических упражнений и методике построения занятий,
адекватных их возможностям, следовательно, для них необходимо разработать
отдельный способ формирования поз и движений с использованием
кинезиотерапевтической установки Экзарта.
Способ осуществляется следующим образом.
В начале курса пациент, голова, плечевой, тазовый пояс и ноги которого фиксированы
в подвесках, обучается правильно дышать и напрягать нужные группы мышц. По мере
расширения двигательных возможностей пациента в комплекс добавляют по 2-3
упражнения в день. К концу курса занятий пациент может выполнить весь комплекс.
Комплекс включает следующие упражнения, каждое из которых выполняют в течение
1-7 минут. Все движения делают медленно.
Исходное положение лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги
фиксированы в подвесках.
1. Упражнение является базовым. При его выполнении пациент осваивает исходное
положение для следующих 12 упражнений. Удержание положения лежа на спине в
подвесках, распрямив плечи, с опорой на лопатки и на область голеностопного сустава.
Мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены. На протяжении всего занятия аксиальная
мускулатура работает в изометрическом режиме, стабилизируя тело. Активация глубоких
мышц.
2. Повороты головы вправо и влево. При выполнении этого и следующих двух
упражнений происходит активация вестибулотонических и шейно-тонических рефлексов,
мягкая мобилизация сочленений шейного отдела позвоночника.
3. Боковой наклон головы с возвращением в исходное положение.
4. Наклон головы вперед с выдохом, возвращение в исходное положение - вдох. При
выполнении этого упражнения в работу включается диафрагма шеи, что стимулирует
венозный отток и создание артериальной гиперемии в области покровных тканей
головы и в полости черепа, улучшением функции внешнего дыхания. Вентиляция
передних отделов легких, рефлекторное включение в дыхательный акт мышц диафрагмы
и брюшного пресса. (У спинальных пациентов дыхательный стереотип нарушен
вследствие того, что диафрагма и мышцы брюшного пресса не участвуют в дыхании).
5. Движения надплечьями вперед и назад. Активация верхних, средних, нижних
фиксаторов лопаток, мягкая мобилизация сочленений шейно-грудного перехода,
плечевого пояса. Вентиляция верхних долей легких.
6. Поочередные движения надплечьями вверх и вниз, пытаясь прямыми руками
достать до колен. Коактивация основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры,
мягкая мобилизация сочленений плечевого пояса, грудной клетки, нижнешейного,
грудного и поясничного отделов позвоночника движениями малой амплитуды,
улучшение дыхательного стереотипа.
7. Максимальный подъем таза с возвращением в исходное положение. Разгибатели
тазобедренных суставов работают против силы тяжести, мышцы тазового дня,
брюшного пресса - в изометрическом режиме как стабилизаторы. Повышение давления
в области малого таза с последующим понижением, как следствие, - уменьшение
венозного застоя и создание артериальной гиперемии, улучшение чувствительности в
области таза, промежности. Рефлекторно - нормализация тонуса и моторики кишечника,
мочевого пузыря, уретры, улучшение функций держания и изгнания кала, газов, мочи.
Стр.: 8
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
8. Максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в
кранио-каудальном направлении. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на
разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме
на фоне переменного напряжения разгибателей туловища и брюшного пресса. При
выполнении этого и следующих упражнений происходит коактивация глубоких мышц
с поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта
(неустойчивость в трех плоскостях), повышение тонуса сфинктеров кишечника, уретры,
что создает условия для восстановления чувствительности и функции держания кала,
газов, мочи.
9. Максимальный подъем таза с последующим раскачиванием нижней половины
тела в стороны в этом положении. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на
разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме
на фоне переменного напряжения разгибателей туловища и брюшного пресса справа
и слева.
10. Максимальный подъем таза с последующим разведением и приведением прямых
ног. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных
суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного
симметричного напряжения приводящих и отводящих мышц бедра.
11. Поочередный подъем правой и левой половин таза. Работа аксиальной
мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна
в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения ротаторов, косых мышц
живота, нижних фиксаторов лопаток. Формирование перекрестных координаций, на
базе которых формируются функции поворотов лежа, ползания и ходьбы.
12. Поочередное сгибание и разгибание ног. Работа аксиальной мускулатуры с
акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в
изометрическом режиме на фоне переменного напряжения сгибателей бедра.
Формирование сгибательно-разгибательных координации, на базе которых
формируются функции ползания и ходьбы.
13. Поочередное движение локтя и противоположного колена навстречу друг другу
с последующим возвращением в исходное положение. Работа аксиальной мускулатуры
с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в
изометрическом режиме на фоне переменного напряжения сгибателей бедра.
Формирование перекрестных координаций, на базе которых формируются функции
ползания и ходьбы.
Исходное положение для следующих трех упражнений: сидя на кушетке или в коляске,
руки согнуты в локтях, предплечья и кисти фиксированы в подвеске. Подвижность
подвески в трех плоскостях обеспечивает неустойчивость фиксации верхних конечностей
и 3D эффект.
14. Упражнение является базовым для следующих двух. Наклоны вперед с опорой
на предплечья и возвращение в исходное положение. При выполнении этого и двух
последующих упражнений происходит подъем рук, выпрямление грудного и поясничного
(если он имеется) кифозов, растяжение укороченных мягких тканей передней половины
туловища и верхних конечностей, мягкая мобилизация сочленений плечевого пояса,
плечевых суставов, позвоночника и грудной клетки; коактивация глубоких мышц с
поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта,
формирование и улучшение поструальной регуляции в положении сидя.
15. Наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны,
возвращение в исходное положение.
Стр.: 9
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
16. Наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны,
возвращение в исходное положение.
Исходное положение для следующих трех упражнений: пациент сидит на подвеске
на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладонями опирается о поверхность кушетки
позади себя. В локтевых суставах биомеханическое замыкание. Прямые ноги лежат на
кушетке.
17. Базовое упражнение для следующих двух. Подъем таза с опорой на руки. При
выполнении этого и двух последующих упражнений мышцы верхних конечностей,
плечевого пояса работают в преодолевающем режиме, глубокие мышцы туловища и
тазового пояса - в удерживающем режиме. Происходит коактивация глубоких мышц
с поверхностными, увеличение силы мышц.
18. Подъем таза с отведением в сторону, возвращение в исходное положение, повтор
в другую сторону.
19. Подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением
угла наклона таза, возвращение в исходное положение, повтор с одновременным
сгибанием в поясничном отделе позвоночника и уменьшением угла наклона таза.
Исходное положение для следующих трех упражнений: пациент сидит на кушетке
или в коляске, корпус незначительно наклонен вперед, предплечья и кисти фиксированы
на подвеске с роликом, на уровне груди.
20. Разведение прямых рук в стороны с выпрямлением корпуса и возвращение в
исходное положение. Нижние фиксаторы лопаток, разгибатель туловища работают в
преодолевающем режиме, мышцы верхних конечностей, брюшного пресса,
вращательные и межпоперечные - в удерживающем режиме.
21. Поочередное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах.
22. Наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых суставах. При выполнении
последних трех упражнений происходит улучшение постуральной регуляции в положении
сидя: удержание позы при выполнении движений большой амплитуды.
Исходное положение для выполнения следующих трех упражнений: упор лежа на
кушетке на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс
фиксирован на подвеске на уровне плечевого, ноги прямые, фиксированы поочередно
в подвеске. Упражнения выполняют на правом и на левом боку.
23. Пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и приподнимает таз с
опорой на руки и на ноги. С выдохом возвращается в исходное положение.
24. Верхняя нога фиксирована в подвеске и поднята на уровень плеч, нижняя
свободна. На выдохе, подъем таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета.
25. Нижняя нога фиксирована в подвеске и поднята на уровень плеч, верхняя свободная. На выдохе, подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета.
При выполнении последних трех упражнений происходит коактивация глубоких мышц
с поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта с акцентом
на мышцы тазового пояса. Повышение тонуса сфинктеров кишечника, уретры, что
создает условия для восстановления чувствительности и функции держания кала, газов,
мочи.
Пример. Больная Ж-ва Г.Ш., 26 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного
мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу
с уровня верхний вялый, нижний спастический парапарез. Перед началом занятий на
кинезиотерапевтической установке Экзарта, пациентка могла сидеть с дополнительной
опорой спиной и руками, не могла выполнять активных движений конечностями,
наклонов и поворотов туловища из положения сидя или лежа. Могла напрягать прямые
Стр.: 10
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
и косые мышцы живота, разгибатели туловища силой 1 балл по Lovett. Спастика по
шкале Ашфорт - 4 балла.
Ж-ва Г.Ш. в течение 10 дней занималась лечебной гимнастикой на кинезиотерапевтической установке Экзарта по изложенному выше способу. В начале курса
пациентку обучили правильно дышать и напрягать нужные группы мышц - одно занятие.
На первом занятии она выполнила 3 упражнения. Затем на каждом занятии добавляли
по 2-3 упражнения. Упражнения выполняли медленно в течение 1-7 минут каждое,
чтобы общая продолжительность занятия не превышала 30 минут.
Через 2 недели пациентка могла сидеть без дополнительной опоры спиной и руками,
но для выполнения движений в положении сидя, ей требовалась опора о спинку и
подлокотники кресла-коляски. Появились активные движения в плечевых суставах,
сгибание и разгибание в тазобедренных суставах силой 2 балла. Сила сокращения
прямых и косых мышц живота, разгибателя туловища выросла до 2 баллов по Lovett.
Спастика уменьшилась до 3 баллов по шкале Ашфорт. Пациентке стало легче дышать,
частота дыхания уменьшилась на 3 в минуту. У пациентки уменьшились боли
спастического характера в животе, появился регулярный стул без клизм, улучшилось
удержание мочи.
Вывод. В результате выполнения комплекса физических упражнений на
кинезиотерапевтической установке Экзарта по предлагаемому способу в течение 10
дней у пациентки произошло увеличение силы мышечного корсета, плечевого пояса,
верхних и нижних конечностей, уменьшение спастики. В результате восстановились
активные движения в плечевых и тазобедренных суставах, сформировался более
эффективный стереотип сидения, улучшилась работа дыхательной системы, кишечника,
функция удержания мочи.
Пример 2. Больной З-в М.К., 36 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного
мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу
с уровня С6, верхний вялый, нижний спастический парапарез. Перед началом занятий
на кинезитерапевтической установке Экзарта пациент мог сидеть в коляске с
дополнительной опорой руками и спиной, стоять в коленоупоре с фиксированными
нижними конечностями и тазовым поясом, придерживаясь руками за неподвижную
устойчивую опору, перемещаться в кресле-коляске. Сила прямых и косых мышц живота
при произвольном сокращении оценена в 2 балла по Lovett, сила разгибателя туловища
- в 1 балл. Пациент не мог выполнять боковые наклоны туловища, активных
произвольных движений в тазобедренных суставах не было. Спастика по шкале Ашфорт
- 4 балла.
З-в М.К. в течение 10 дней занимался лечебной гимнастикой на кинезитерапевтической
установке Экзарта по изложенному выше способу.
Через 2 недели пациент мог стоять без фиксации таза и суставов нижних конечностей,
пройти несколько шагов с устойчивой дополнительной опорой. Появились активные
движения: отведение, приведение, сгибание и разгибание в тазобедренных суставах
силой 2 балла. Сила сокращения разгибателя туловища выросла до 2 баллов по Lovett.
Спастика уменьшилась до 2 баллов по шкале Ашфорт. Пациенту стало легче дышать,
частота дыхания уменьшилась на 4 в минуту. У пациента уменьшились боли
спастического характера в животе, улучшились сон, аппетит, появился регулярный
стул без клизм, улучшилось удержание мочи.
Вывод. В результате занятий лечебной гимнастикой на кинезотерапевтической
установке Экзарта по предлагаемому способу в течение 10 дней у пациента произошло
увеличение силы мышц корсета, тазового пояса, уменьшение спастики. В результате
Стр.: 11
RU
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2 539 164 C1
восстановились активные движения в сочленениях позвоночника, тазобедренных
суставах, пациент научился стоять без внешней фиксации суставов нижних конечностей,
ходить с устойчивой неподвижной дополнительной опорой, улучшилась работа
дыхательной системы, кишечника, функция удержания мочи.
По этому способу пролечено 25 пациентов. Аналогичные результаты получены при
лечении этим способом других больных с тетрапарезом. В частности, у 80% пациентов
сила мышц брюшного пресса, разгибателя туловища в результате 10-дневного курса
занятий выросла на 1 балл по Lovett, появились активные движения в пояснице, плечевых
и тазобедренных суставах. У половины пациентов спастический синдром уменьшился
на 1 или 2 балла по шкале Ашфорт. Постуральная регуляция улучшилась у всех
пациентов, 85% освоили не доступную им ранее позу сидя или стоя. Все обследованные
отмечали улучшение тазовых функций в результате курса проведенных занятий:
уменьшались боли в животе спастического характера, восстанавливался стул, исчезали
такие проявления диспепсии как тошнота, отрыжка. Пациенты отмечали, что им стало
легче удерживать мочу, улучшилось чувство наполнения мочевого пузыря. У пациентов
менялся дыхательный стереотип: диафрагма начинала активно участвовать в
дыхательном акте, о чем можно было судить по движениям передней брюшной стенки,
расслабляющейся при вдохе и подтягивающейся при выдохе, уменьшалась частота
дыхания на 2-3 движения в минуту.
Предлагаемый способ используется на базе ФГУ Новокузнецкий научнопрактический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для
восстановления постуральных и локомоторных функций инвалидов с позвоночноспинномозговой травмой.
Формула изобретения
1. Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой
травмой путем выполнения комплекса физических упражнений, отличающийся тем,
что физические упражнения выполняют, размещая пациента на кинезиотерапевтической
установке Экзарта, для чего фиксируют тело или части тела пациента в подвесках, и
он выполняет упражнения, лежа, сидя на опоре - кушетке или коляске, в приподнятом
над опорой положении, при этом упражнения выполняют медленно в течение 1-7 мин
каждое, после каждого упражнения возвращаясь в исходное положение (ИП), причем
на первых занятиях выполняют первые три упражнения, а затем добавляют по 2-3
упражнения в день, по мере расширения двигательных возможностей пациента;
при этом в ИП лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги фиксированы
в подвесках, удержание положения, распрямив плечи, с опорой на лопатки и на область
голеностопного сустава, мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены; повороты
головы вправо и влево; боковой наклон головы; наклон головы вперед с выдохом,
возвращение в исходное положение - вдох; движения надплечьями вперед и назад;
поочередные движения надплечьями вверх и вниз; максимальный подъем таза;
максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в краниокаудальном направлении; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием
нижней половины тела в стороны в этом положении; максимальный подъем таза с
последующим разведением и приведением прямых ног; поочередный подъем правой и
левой половин таза; поочередное сгибание и разгибание ног; поочередное движение
локтя и противоположного колена навстречу друг другу;
в ИП сидя на кушетке или в коляске, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти
фиксированы в подвеске: наклон вперед с опорой на предплечья; наклон вперед с
Стр.: 12
RU
5
10
15
20
25
2 539 164 C1
опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны; наклон вперед с опорой на
предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны;
в ИП сидя на подвеске, поднятой на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладони
опираются о поверхность кушетки позади пациента, прямые ноги лежат на кушетке:
подъем таза с опорой на руки; подъем таза с отведением в сторону, повтор в другую
сторону; подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением
угла наклона таза, повтор с одновременным сгибанием в поясничном отделе
позвоночника и уменьшением угла наклона таза;
в ИП сидя на кушетке или коляске, корпус незначительно наклонен вперед,
предплечья и кисти фиксированы на подвеске с роликом, на уровне груди: разведение
рук в стороны с выпрямлением корпуса; поочередное сгибание и разгибание прямых
рук в плечевых суставах; наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых
суставах;
в ИП упор лежа на кушетке на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь
верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске, поднятой на уровень плечевого пояса,
ноги прямые, фиксированы поочередно в подвеске, упражнения выполняют на правом
затем на левом боку: пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и
приподнимает таз с опорой на руки и на ноги, с выдохом возвращается в исходное
положение; верхнюю ногу на подвеске поднимают на уровень плеч, нижняя нога
свободна, на выдохе подъем таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета;
верхнюю ногу снимают с подвески, нижнюю ногу помещают на подвеску и поднимают
на уровень плеч, на выдохе подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы
корсета.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в начале курса пациента обучают правильно
дышать и напрягать нужные группы мышц.
30
35
40
45
Стр.: 13