Document 2399053

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Открытое акционерное общество «Национальная страховая компания
Татарстан», именуемое в дальнейшем Страховщик, в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации и на основании настоящих Правил заключает
договоры страхования от несчастных случаев и болезней с дееспособными физическими
лицами или юридическими лицами любой организационно-правовой формы, именуемыми
в дальнейшем Страхователями.
1.2. Настоящие правила регулируют основные условия, порядок заключения и
исполнения договора страхования. По соглашению Сторон в договор страхования могут
быть включены иные условия, не противоречащие действующему законодательству РФ.
1.3. Договор страхования от несчастных случаев и болезней может заключаться как
в отношении самого Страхователя – физического лица, так и в отношении других
физических лиц, именуемых в дальнейшем Застрахованными. По одному договору
страхования может быть застрахована группа лиц. При этом Страховщик вправе
устанавливать требования к возрасту и состоянию здоровья Застрахованных.
1.4. Застрахованным не может быть лицо, на момент заключения договора
страхования, страдающее психическими заболеваниями (слабоумием, эпилепсией,
другими тяжелыми расстройствами нервной системы), лицо с врожденными аномалиями,
носитель ВИЧ или больной СПИДом, лицо, состоящее на учете в психоневрологическом,
противотуберкулезном и/или наркологическом диспансере, а также лицо, находящееся в
местах лишения свободы. Заключенный в отношении такого лица договор страхования
признается недействительным с момента его заключения.
1.5. Если иное не предусмотрено договором страхования, получателем страховой
выплаты по договору страхования является Застрахованный, а в случае его смерти –
указанный на этот случай в договоре страхования Выгодоприобретатель.
1.6. Выгодоприобретатель – физическое или юридическое лицо, указанное в
договоре страхования с письменного согласия Застрахованного, имеющее право на
получение страховой выплаты при наступлении страхового случая.
В случае смерти Застрахованного по договору страхования, в котором не назван
Выгодоприобретатель, Выгодоприобретателем признается лицо согласно действующему
законодательству РФ.
Если Застрахованным является несовершеннолетнее лицо, то в качестве получателя
страховой выплаты выступает доверенное лицо Застрахованного – близкий родственник,
усыновитель, опекун, попечитель.
2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской
Федерации имущественные интересы, связанные со снижением (временным или
постоянным) дохода и (или) дополнительными расходами в связи с травматическим
повреждением, временной нетрудоспособностью (временным расстройством здоровья),
инвалидностью или смертью Застрахованного вследствие несчастного случая или
болезни.
Несчастный случай (в рамках настоящих Правил) - внешнее, кратковременное (до
нескольких часов), фактически происшедшее под воздействием различных внешних
факторов (физических, химических, механических и т.п.) событие, характер, время и
место которого могут быть однозначно определены, наступившее в период срока
страхования и возникшее непредвиденно, непреднамеренно, помимо воли
Застрахованного, повлекшее за собой причинение вреда жизни и/или здоровью
Застрахованного.
Не являются несчастным случаем, в рамках настоящих Правил, остро возникшие,
хронические и наследственные заболевания и их осложнения (как ранее
2
диагностированные, так и впервые выявленные), спровоцированные воздействием
внешних факторов, в частности, инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы, опухоли,
функциональная
недостаточность
органов,
врожденные
аномалии
органов,
анафилактический шок, а также инфекционные заболевания, пищевая токсикоинфекция
(сальмонеллез, дизентерия и др.).
Болезнь (в рамках настоящих Правил) – диагностированное квалифицированным
врачом на основании объективных симптомов впервые в период срока страхования, не
вызванное несчастным случаем нарушение нормальной жизнедеятельности организма,
обусловленное функциональными и/или морфологическими изменениями.
Травматическое повреждение (в рамках настоящих Правил)
- внезапное
нарушение структуры, анатомической целостности органов и тканей вследствие
несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования,
предусмотренное Таблицей страховых выплат по риску травматического повреждения
вследствие несчастного случая.
Временная нетрудоспособность (в рамках настоящих Правил) – полная и
абсолютная нетрудоспособность, которая не позволяет Застрахованному заниматься
трудовой деятельностью в соответствии с трудовым договором (контрактом) на
протяжении определенного ограниченного периода времени.
Временное расстройство здоровья (в рамках настоящих Правил) - нарушение
состояния здоровья, произошедшее вследствие несчастного случая в период действия
договора страхования и повлекшее стационарное или амбулаторно-поликлиническое
лечение, сопровождающееся регулярным осмотром по назначению врача.
Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со
стойким
расстройством
функций
организма,
приводящая
к
ограничению
жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
3. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
3.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления
которого проводится страхование.
3.2. Страхование в соответствии с настоящими Правилами может осуществляться
по следующим рискам:
3.2.1. травматическое повреждение Застрахованного вследствие несчастного
случая, предусмотренное Таблицей страховых выплат по риску травматического
повреждения вследствие несчастного случая (Приложение 1 к настоящим Правилам), для
Застрахованных от 16 лет и старше и для Застрахованных до 16 лет;
3.2.2. временная нетрудоспособность Застрахованного вследствие несчастного
случая для Застрахованных от 16 лет и старше или временное расстройство здоровья
вследствие несчастного случая для Застрахованных до 16 лет;
3.2.3. временная нетрудоспособность Застрахованного вследствие болезни для
Застрахованных от 16 лет и старше;
3.2.4. инвалидность Застрахованного
вследствие несчастного случая с
установлением I, II или III групп инвалидности для Застрахованных в возрасте от 18 лет и
старше или категории «ребенок-инвалид» для Застрахованных до 18 лет;
3.2.5. инвалидность Застрахованного вследствие болезни с установлением I, II или
III групп инвалидности для Застрахованных от 16 лет и старше;
3.2.6. смерть Застрахованного вследствие несчастного случая для Застрахованных
от 16 лет и старше и для Застрахованных до 16 лет;
3.2.7. смерть Застрахованного вследствие болезни для Застрахованных от 16 лет и
старше и для Застрахованных до 16 лет;
3.2.8. критические заболевания – установление Застрахованному врачом, имеющим
необходимую квалификацию, заключительного диагноза одного из заболеваний или
проведение ему одной из хирургических операций, определенных в договоре страхования.
3
Перечень болезней, хирургических операций и специальные условия страхования по
данному страховому риску приведены в Приложении 8 к настоящим Правилам.
3.3. Договор страхования может быть заключен по желанию Страхователя как на
случай наступления нескольких рисков, так и отдельных из них.
3.4. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное
договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика
произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю), независимо от
сумм, причитающихся по обязательному социальному страхованию, социальному
обеспечению и в порядке возмещения вреда.
3.5. По настоящим Правилам страховыми случаями признаются совершившиеся
внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, в
результате которых наступили события, указанные в п.3.2 настоящих Правил и
предусмотренные договором страхования, если эти события явились следствием
несчастного случая или болезни, произошедшими в период действия договора
страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в
установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД, судом и
т.д.).
3.6. События, предусмотренные в пп. 3.2.4-3.2.7 настоящих Правил и явившиеся
следствием несчастного случая или болезни, произошедшими в период действия договора
страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение
одного года со дня наступления несчастного случая или болезни, вне зависимости от того,
истек срок страхования по договору на момент наступления страхового события или нет.
3.7. События, предусмотренные в пп. 3.2.1-3.2.3 настоящих Правил и явившиеся
следствием несчастного случая или болезни, также признаются страховыми случаями,
если они наступили в течение 30 дней со дня несчастного случая или болезни,
произошедшего в период действия договора страхования, вне зависимости от того, истек
срок страхования по договору на момент наступления страхового события или нет.
3.8. Если договором страхования не предусмотрено иное, то совершившиеся
события, перечисленные в п.3.2 настоящих Правил, не признаются страховыми случаями,
если они были вызваны профессиональными или общими заболеваниями, имевшими
место до момента заключения договора страхования, или произошли:
3.8.1. в результате совершения или попытки совершения Страхователем,
Застрахованным или Выгодоприобретателем умышленного преступления, любых
противоправных действий, обусловивших наступление страхового случая;
3.8.2. в результате умышленных действий Страхователя, Застрахованного или
Выгодоприобретателя (либо иного лица, прямо или косвенно заинтересованного в
наступлении страхового случая), направленных на наступление страхового случая,
включая самоубийство Застрахованного (покушение или последствия покушения на
самоубийство).
Страховщик не освобождается от выплаты страхового обеспечения в случае смерти
Застрахованного, если его смерть наступила вследствие самоубийства (покушения на
самоубийство) и к этому времени договор страхования в отношении данного
Застрахованного действовал уже не менее двух лет.
3.8.3. в результате алкогольного опьянения или отравления Застрахованного либо
токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного в
результате
добровольного
применения
им
наркотических,
токсических,
сильнодействующих и психотропных веществ, медицинских препаратов без предписания
врача;
3.8.4. в результате управления Застрахованным любым транспортным средством
без права на управление либо в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения, либо передачи Застрахованным управления лицу, не имевшему
права на управление транспортным средством либо находившемуся в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
4
3.8.5. в результате полета Застрахованного на летательном аппарате, управления
им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации,
управляемом профессиональным пилотом;
3.8.6. в результате занятий Застрахованным любым видом спорта на
профессиональном уровне, включая соревнования и тренировки, а также сопряженными с
повышенной опасностью видами спорта на любительской, в том числе разовой основе,
такими как авто, мото-, велоспорт, воздушные виды спорта (включая парашютный спорт),
альпинизм, зимние виды спорта (исключая коньки, лыжи, керлинг), боевые единоборства,
подводное плавание, конная охота, сафари, а также участия в любого рода соревнованиях,
гонках или испытаниях, если на это не было указано в заявлении на страхование при
заключении договора страхования и не был применен повышающий коэффициент при
расчете страховой премии;
3.8.7. в результате беременности и родов, их осложнений или последствий
(включая аборт, искусственные и преждевременные роды);
3.8.8. в результате болезни зубов и/или связанного с этим протезированием (за
исключением повреждений, полученных в результате несчастного случая);
3.8.9. в результате венерических заболеваний, а также заболеваний, приобретенных
при проведении лечения методами народной (нетрадиционной) медицины;
3.8.10. в результате болезни Застрахованного, прямо или косвенно связанной с
ВИЧ-инфекцией, СПИДом или любым другим аналогичным синдромом;
3.8.11. в результате проведения лечебных или диагностических процедур;
3.8.12. в результате прямых или косвенных последствий войны или военных
действий, гражданских волнений, массовых беспорядков;
3.8.13. в результате прохождения Застрахованным военной службы, а также
участия в любого рода военных сборах, операциях и учениях;
3.8.14. в результате воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного
заражения;
3.8.15. во время нахождения Застрахованного в местах лишения свободы, а также
в изоляторах временного содержания и других учреждениях, предназначенных для
содержания лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления;
3.8.16. в результате предшествовавших состояний или их последствий;
3.8.17. в результате прямого или косвенного влияния психического заболевания,
если несчастный случай произошел с психически больным Застрахованным, который
находился в невменяемом состоянии в момент несчастного случая;
3.8.18. во время эпилептического приступа (или иных судорожных или
конвульсивных приступов);
3.8.19. в связи с заболеванием, диагностированным у Застрахованного на дату
заключения договора страхования или о наличии которого Застрахованный мог
догадываться по имеющимся симптомам;
3.8.20. в связи с необходимостью ухода за ребенком или членом семьи; любых
заболеваний нервной системы, психических расстройств вне зависимости от их
классификации;
3.8.21. в результате иных событий, предусмотренных условиями договора
страхования.
4. СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ УПЛАТЫ
4.1. Страховая сумма представляет собой денежную сумму, исходя из которой
устанавливаются размер страховой премии и размер страховой выплаты при наступлении
предусмотренных в договоре страхования страховых случаев.
4.2. Страховая сумма определяется по соглашению сторон и устанавливается в
договоре страхования отдельно по каждому риску. Общая сумма выплат по отдельному
риску не может превышать страховую сумму по этому риску.
5
В договоре страхования может быть установлена общая страховая сумма по всем
страховым рискам, предусмотренным договором страхования. Общая сумма выплат по
такому договору не может превышать размера страховой суммы, установленной
договором в отношении этого Застрахованного по всем страховым рискам в целом.
4.3. Страховой премией является денежная сумма, уплачиваемая Страхователем
Страховщику в качестве платы за страхование.
4.4. Страховая премия по договору страхования исчисляется исходя из страховой
суммы, срока страхования и годовых тарифных ставок, дифференцированных с учетом
страховых рисков, возраста и профессии (группы риска) застрахованного лица.
Страховщик вправе при определении размера страховой премии установить повышающие
и понижающие коэффициенты к базовым страховым тарифам, экспертно определяемые в
зависимости от факторов, влияющих на вероятность наступления страхового случая:
объема страховых обязательств, периодов страхового покрытия (п.5.8 настоящих Правил),
условий труда, вида спорта, наличия рисков, связанных с состоянием здоровья и
деятельностью застрахованного лица. При рассрочке уплаты страховой взнос
увеличивается на 5%, если иное не предусмотрено договором страхования (приложение 2
к настоящим Правилам).
4.5. Если иное не предусмотрено договором, страховая премия по договору
страхования, заключенному на срок менее одного года, уплачивается в следующих
размерах от суммы годовой страховой премии: при сроке страхования не более 1 месяца –
20%, не более 2 месяцев – 30%, не более 3 месяцев – 40%, не более 4 месяцев – 50%, не
более 5 месяцев – 60%, не более 6 месяцев – 70%, не более 7 месяцев – 75%, не более 8
месяцев – 80%, не более 9 месяцев – 85%, не более 10 месяцев – 90%, не более 11 месяцев
– 95%.
4.6. При страховании на срок менее одного месяца договором страхования может
быть предусмотрена уплата страховой премии в размере 0,7% годовой тарифной ставки за
каждый день действия договора страхования.
4.7. При страховании на срок один год или несколько лет общая страховая премия
по договору страхования в целом устанавливается как сумма страховых премий за каждый
год. Если срок страхования устанавливается как год (несколько лет) и несколько месяцев,
то страховая премия за указанные месяцы определяется как часть страхового взноса за год
пропорционально полным месяцам последнего страхового периода.
4.8. Страховая премия по договору страхования может быть уплачена
Страхователем единовременно (разовым платежом) за весь срок страхования или в
рассрочку. Порядок и сроки уплаты страховой премии определяются в договоре
страхования.
4.9. Страховая премия может быть уплачена Страхователем наличными деньгами в
кассу Страховщика, представителю Страховщика (страховому агенту) или путем
безналичных расчетов на расчетный счет Страховщика.
4.10. В период действия договора страхования Страхователь вправе изменить
размер страховой суммы и/или состав/количество Застрахованных путем заключения
дополнительного соглашения со Страховщиком.
В случае если в результате подписания дополнительного соглашения
увеличивается количество Застрахованных, увеличивается страховая сумма либо иным
образом увеличивается объем ответственности Страховщика или повышается степень
риска наступления страхового случая, производится перерасчет страховой премии в целях
определения дополнительной страховой премии, подлежащей уплате Страхователем.
В случае если в результате подписания дополнительного соглашения уменьшается
количество Застрахованных, уменьшается страховая сумма либо иным образом снижается
объем ответственности Страховщика или уменьшается степень риска наступления
страхового случая, Страховщик выплачивает Страхователю часть страховой премии
соразмерно уменьшению страхового риска за вычетом понесенных Страховщиком
расходов на ведение дела.
6
Расчет страховой премии подлежащей доплате или возврату Страхователю (в
зависимости от того, снижается или увеличивается объем ответственности Страховщика
по договору страхования)
производится в отношении каждого Застрахованного
следующим образом:
а) при увеличении индивидуальной страховой суммы:
Т год х (СС согл. – СС дог.)
СП =
-----------------------------------------------------
х t
неистекший срок страхования
t срок страхования
где,
СП – страховая премия, подлежащая доплате Страхователем,
Т год – страховой тариф (брутто-тариф) по договору за весь срок страхования,
СС дог. – индивидуальная страховая сумма, установленная при заключении договора
страхования,
СС согл. – индивидуальная страховая сумма, установленная согласно дополнительному
соглашению,
t срок страхования – срок страхования по договору в днях;
t неистекший срок страхования – срок страхования по договору страхования в днях со дня
вступления в силу страхования с новой индивидуальной страховой суммой согласно
дополнительному соглашению.
б) при уменьшении индивидуальной страховой суммы:
Т нетто год х (СС дог. – СС согл.)
СП =
-----------------------------------------------------------
х t
неистекший срок страхования
t срок страхования
где,
СП – страховая премия, подлежащая возврату Страхователю,
Т нетто год – нетто-тариф (без расходов на ведение дела Страховщика) по договору за весь
срок страхования,
СС дог. – индивидуальная страховая сумма, установленная при заключении договора
страхования,
СС согл. – индивидуальная страховая сумма, установленная согласно дополнительному
соглашению,
t срок страхования – срок страхования по договору в днях;
t неистекший срок страхования – срок страхования по договору страхования в днях со дня
вступления в силу страхования с новой индивидуальной страховой суммой согласно
дополнительному соглашению.
в) при добавлении новых Застрахованных:
П год
СП =
----------------------------
х t
неистекший срок страхования
t срок страхования
где,
СП – страховая премия, подлежащая доплате Страхователем,
П год – страховая премия (брутто-премия), рассчитанная за весь срок страхования по
договору страхования,
t срок страхования – срок страхования по договору в днях;
t неистекший срок страхования – срок страхования по договору страхования в днях с даты начала
ответственности Страховщика, указанной в дополнительном соглашении.
7
г) при исключении Застрахованных:
П нетто уплачен.
СП =
------------------------------
х t
неистекший срок страхования
t срок страхования
где,
СП – страховая премия, подлежащая возврату Страхователю,
П нетто уплачен. – страховая нетто-премия (за вычетом расходов Страховщика на ведение дела),
уплаченная за весь срок страхования по договору страхования,
t срок страхования – срок страхования по договору в днях;
t неистекший срок страхования – срок страхования по договору страхования в днях с даты
прекращения действия страхования, указанного в дополнительном соглашении.
4.11. Изменение (дополнение) договора страхования возможно по соглашению
сторон, если иное не предусмотрено законодательством или договором. Соглашение об
изменении (дополнении) договора совершается в той же форме, что и договор, если из
закона, иных правовых актов, договора не вытекает иное.
В случае изменения (дополнения) договора обязательства считаются измененными
с момента заключения соглашения сторон об изменении (дополнении) договора, если
иное не вытекает из соглашения или характера изменения договора страхования.
5. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ И СРОК ДЕЙСТВИЯ
ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
5.1. Договор страхования является соглашением между Страховщиком и
Страхователем, в силу которого Страховщик при наступлении страхового случая
обязуется произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю), а
Страхователь обязуется уплатить страховую премию в установленные договором
страхования сроки.
5.2. Договор страхования заключается на основании устного или письменного
заявления Страхователя (приложение 3 к настоящим Правилам). Письменное заявление
Страхователя является неотъемлемой частью договора страхования.
5.3. Застрахованные лица могут быть определены следующими способами:
5.3.1. путем указания сведений о Застрахованном;
5.3.2. списком Застрахованным, который является неотъемлемой частью договора
страхования;
5.4. При заключении договора страхования на Страхователе лежит обязанность
полно и достоверно ответить на все вопросы Страховщика. Несоблюдение этого условия
может повлечь отказ в страховой выплате (см. п.7.3.4 настоящих Правил).
В случае необходимости, для заключения договора страхования, Страховщиком
могут быть затребованы дополнительные сведения или документы, характеризующие
степень риска (профессию, род занятий или состояние здоровья лиц, в отношении
которых заключается договор страхования, и т.п.).
5.5. Договор страхования может быть заключен путем составления одного
документа либо вручения Страхователю страхового полиса (приложение 4 к настоящим
Правилам). Договор страхования, заключенный со Страхователем – юридическим лицом,
оформляется в виде единого документа для всех Застрахованных с приложением списка
Застрахованных (приложение 5 к настоящим Правилам).
5.6. Договор страхования может заключаться на любой срок, в том числе, на время
выполнения определенной работы, проведения мероприятия, поездки, участия в
соревнованиях и т.д., при этом, при расчете страховой премии, неполный месяц
принимается за полный, если иное не предусмотрено договором страхования.
5.7. Срок действия договора страхования устанавливается по соглашению сторон и
указывается в договоре страхования.
8
5.8. Страховая защита по договору страхования может действовать:
а) 24 часа в сутки;
б) во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей (нахождения в
учебном заведении), исключая время нахождения в пути к месту исполнения служебных
обязанностей (к учебному заведению) и обратно;
в) во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей, включая время
нахождения в пути на служебном транспорте к месту исполнения и обратно;
г) во время занятия спортом;
д) в другое время, предусмотренное договором страхования.
5.9. Если иное не предусмотрено договором страхования, обязательства
Страховщика по договору страхования наступают со дня, указанного в договоре
страхования как начало срока страхования, но не ранее 00 часов 00 минут дня,
следующего за днем уплаты первого либо единовременного страхового взноса. При
безналичных расчетах днем уплаты считается день зачисления платежа на расчетный счет
Страховщика.
5.10. Договором страхования может быть установлен период продолжительностью
до 3 месяцев со дня вступления договора в силу - выжидательный период. События,
происшедшие в выжидательный период, не признаются страховыми, и страховая выплата
по ним не производится.
5.11. Договор страхования (страховой полис) с приложением настоящих Правил
страхования, выдается Страхователю в течение 5 дней после уплаты страхового взноса,
если иное не предусмотрено договором страхования.
5.12. В случае утраты договора страхования (страхового полиса) Страховщик на
основании заявления Страхователя выдает дубликат, после чего утраченный экземпляр
договора страхования (страхового полиса) считается недействительным, и выплаты по
нему не производятся. При повторной утрате договора страхования (страхового полиса)
Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости
изготовления и оформления договора страхования (страхового полиса).
5.13. Если в период действия договора страхования Застрахованный попадает в
категории, указанные в п.1.3 настоящих Правил, то договор страхования прекращает свое
действие с момента перехода Застрахованного в указанные категории. Страховой взнос
подлежит возврату пропорционально сроку действия договора страхования за вычетом
понесенных Страховщиком расходов на ведение дела согласно структуре тарифной
ставки.
5.14. Страхователю, который в течение двух лет заключал договоры страхования и
не обращался за получением страхового обеспечения, начиная с третьего года
страхования предоставляется льгота в размере 10% за каждый последующий год, но не
более 30% от страховой премии.
5.15. Страхователю, в течение трех лет без перерыва заключавшему договоры
страхования, предоставляется месячный льготный срок для заключения нового договора.
В течение льготного месяца Страховщик несет ответственность по прежнему договору
страхования при условии возобновления договора страхования на новый срок. При
возобновлении договора страхования, новый договор вступает в силу со дня окончания
действия предыдущего договора.
5.16. Для расчета страхового тарифа при заключении коллективного договора
страхования применяются понижающие коэффициенты в зависимости от количества
Застрахованных (приложение 2 к настоящим Правилам).
5.17. Договор страхования прекращается в случае:
5.17.1. истечения срока действия договора страхования;
5.17.2. выполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в
полном объеме;
5.17.3. неуплаты Страхователем страховой премии (ее очередного взноса) в
установленные договором страхования сроки;
9
5.17.4. расторжения договора по инициативе Страхователя (в этом случае страховая
премия не возвращается, если иное не предусмотрено договором страхования);
5.17.5. расторжения договора по инициативе Страховщика в связи с
невыполнением Страхователем настоящих Правил и условий договора страхования (в
этом случае Страховщик возвращает Страхователю страховую премию за не истекший
срок страхования за вычетом понесенных расходов на ведение дела согласно структуре
тарифной ставки);
5.17.6. расторжения договора по соглашению сторон. Если договор страхования
прекращается досрочно в связи с тем, что отпала возможность наступления страхового
случая, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем
страховой случай, Страховщик имеет право на часть страховой премии, пропорционально
времени, в течение которого действовало страхование;
5.17.7. ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
5.17.8. в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации. Расторжение договора страхования производится в той же форме, что и его
заключение.
5.18. О намерении досрочного прекращения договора страхования стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 15 дней до предполагаемой даты
прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
5.19. Договор страхования признается недействительным
с момента его
заключения по основаниям, предусмотренным гражданским законодательством
Российской Федерации, а также, если договор заключен после наступления страхового
случая.
При признании договора страхования недействительным Страховщик возвращает
Страхователю полученную страховую премию (страховой взнос), а в случае, если в
период действия договора страхования до момента признания его недействительным
Страховщик производил страховые выплаты Страхователю (Застрахованному,
Выгодоприобретателю) последний обязан вернуть их Страховщику в полном объеме.
5.20. По истечении срока действия договора страхования, по обоюдному согласию
сторон, договор страхования может быть пролонгирован после уплаты нового страхового
взноса.
5.21. Договор страхования может содержать и иные условия, определяемые по
соглашению сторон и не противоречащие законодательству Российской Федерации.
6. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
6.1. При наступлении с Застрахованным страхового события Страхователь
(Застрахованный или Выгодоприобретатель) должен известить об этом Страховщика в
течение 30 суток, начиная со дня, когда ему стало известно о наступлении страхового
события, любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт
сообщения.
Неисполнение
Страхователем
(Застрахованным,
Выгодоприобретателем)
требований, указанных в настоящем пункте, дает Страховщику право отказать в
страховой выплате.
6.2. Если ни Страхователь, ни Застрахованный, ни Выгодоприобретатель не имели
возможности известить Страховщика о наступлении страхового события в пределах
срока, указанного в п.6.1 настоящих Правил, Страховщик обязуется принять к
рассмотрению претензию на страховую выплату в пределах срока исковой давности,
установленной действующим законодательством РФ, но оставляет за собой право
требовать удовлетворяющие его доказательства того, что возможность своевременного
извещения действительно отсутствовала.
10
6.3. Для получения страховой выплаты Страхователь (Застрахованный,
Выгодоприобретатель) должен направить Страховщику письменное заявление
(приложение 6 к настоящим Правилам) с указанием фамилии, имени и отчества
Застрахованного, номера договора страхования (страхового полиса), даты и обстоятельств
наступления страхового события.
6.4. Для решения вопроса о страховой выплате в случае наступления событий,
указанных в пп. 3.2.1-3.2.3 настоящих Правил, Страховщику должны быть представлены:
- копии закрытых листков нетрудоспособности из лечебного учреждения, где
проводилось лечение, заверенные отделом кадров Застрахованного (для учащихся –
справка установленной формы для освобождения от учебы), и/или справка из
травмпункта;
- выписка из протокола органов внутренних дел и/или акт о несчастном случае на
производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного,
выписной эпикриз;
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащего
информацию об имевшихся у Застрахованного до заключения договора страхования
профессиональных,
общих
хронических
заболеваниях,
злокачественных
новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае наступления страхового
события вследствие болезни);
- оригинал полиса;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.
6.5. Для решения вопроса о страховой выплате в случае наступления событий,
указанных в пп. 3.2.4 и 3.2.5 настоящих Правил, Страховщику должны быть
представлены:
- копии закрытых листков нетрудоспособности из лечебного учреждения, где
проводилось лечение, обследование, заверенные отделом кадров Застрахованного,
справка из травмпункта;
- справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии об установлении
группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»);
- выписка из протокола органов внутренних дел и/или акт о несчастном случае на
производстве по форме Н-1 (в случае установления инвалидности в результате
производственной травмы);
- выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного,
содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного до заключения договора
страхования профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных
новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае наступления страхового
события вследствие болезни);
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
- оригинал полиса;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.
6.6. Для решения вопроса о страховой выплате в случае наступления событий,
указанных в пп. 3.2.6 и 3.2.7 настоящих Правил, Страховщику должны быть
представлены:
- оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
- врачебное (медицинское) свидетельство о смерти Застрахованного (в случае
необходимости - копия протокола патологоанатомического вскрытия. Если вскрытие не
производилось – копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки
из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о
смерти.);
- выписка из протокола органа внутренних дел и/или акт о несчастном случае на
производстве по форме Н-1 (в случае смерти застрахованного в результате несчастного
случая);
11
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая
информацию об имевшихся у Застрахованного до заключения договора страхования
профессиональных, общих заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе
заболеваниях крови (в случае смерти Застрахованного вследствие болезни);
- оригинал полиса;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты;
- нотариально заверенная копия свидетельства о вступлении в права наследования
(если в договоре страхования не указан Выгодоприобретатель).
6.7. Если для решения вопроса о страховой выплате Страховщику потребуется
дополнительная информация, он имеет право требовать от Застрахованного прохождения
медицинской экспертизы и/или представления дополнительной медицинской
документации. Медицинская экспертиза проводится в указанном Страховщиком лечебном
учреждении за счет Застрахованного (Страхователя, Выгодоприобретателя).
Если Застрахованный отказывается от проведения медицинской экспертизы,
Страховщик вправе отказать в страховой выплате полностью или в той части, которая не
позволяет Страховщику сделать однозначный вывод об объеме страховой выплаты.
Для решения вопроса о страховой выплате Страховщик также вправе
самостоятельно запрашивать дополнительные документы из правоохранительных
органов, медицинских и других учреждений, располагающих информацией об
обстоятельствах страхового случая.
6.8. Размер страховой выплаты составляет:
6.8.1. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п.3.2.1
настоящих Правил, выплата производится в соответствующем проценте от страховой
суммы, установленной для данного риска, согласно Таблице страховых выплат по риску
травматического повреждения вследствие несчастного случая (Приложение 1 к
настоящим Правилам). При одновременном повреждении в результате одного несчастного
случая различных органов размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по
каждому повреждению, а затем суммируется. Однако суммарный размер страховой
выплаты не может превышать 75% страховой суммы. Если размер выплаты по одной из
травм превышает 75%, то выплата производится в наибольшем размере, установленном по
наиболее тяжелой травме в соответствии с указанной в настоящем пункте Таблицей.
6.8.2. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в пп.3.2.2 и 3.2.3
настоящих Правил, выплата производится исходя из ежедневного размера выплат,
указанного в договоре страхования, и продолжительности периода нетрудоспособности
(расстройства здоровья) в днях. В договоре страхования может быть установлена
предельная сумма выплат или предельное количество оплачиваемых дней временной
нетрудоспособности (временного расстройства здоровья) по одному страховому случаю.
Кроме того, в договоре страхования, может быть оговорен период с начала наступления
временной нетрудоспособности (временного расстройства здоровья), выплата за который
не производится – отложенный период (т.е. устанавливается день, с которого
производится расчет страховой выплаты).
Если иное не предусмотрено договором страхования размер ежедневной выплаты
составляет:
Вариант 1. 0,1% страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый
день нетрудоспособности;
Вариант 2. 0,2% страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый
день нетрудоспособности;
Вариант 3. 0,3% страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый
день нетрудоспособности;
Вариант 4. 0,4% страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый
день нетрудоспособности;
12
Вариант 5. 0,5% страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый
день нетрудоспособности.
Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет рассчитываться
размер страховой выплаты, устанавливается при заключении договора страхования.
6.8.3. Если иное не предусмотрено договором страхования, при наступлении
страхового случая по риску, указанному в п.3.2.4 настоящих Правил, выплата
производится в размере:
а) при установлении I группы инвалидности –
100% страховой суммы,
установленной для данного риска;
б) при установлении II группы инвалидности –
80% страховой суммы,
установленной для данного риска;
в) при установлении III группы инвалидности – 60% страховой суммы,
установленной для данного риска;
г) при установлении застрахованному ребенку до 18-ти лет категории «ребенокинвалид» - 100% страховой суммы, установленной для данного риска.
6.8.4. Если иное не предусмотрено договором страхования, при наступлении
страхового случая по риску, указанному в п.3.2.5 настоящих Правил, выплата
производится в размере:
а) при установлении I группы инвалидности –
100% страховой суммы,
установленной для данного риска;
б) при установлении II группы инвалидности –
80% страховой суммы,
установленной для данного риска;
в) при установлении III группы инвалидности – 60% страховой суммы,
установленной для данного риска.
6.8.5. При наступлении страхового случая по рискам, указанным в пп. 3.2.6 и 3.2.7
настоящих Правил, выплата производится в размере 100% страховой суммы,
установленных для данных рисков.
6.9.Если несчастный случай или болезнь Застрахованного обусловили наступление
последовательности событий, указанных в пп. 3.2.1-3.2.7 настоящих Правил, признанных
страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому очередному страховому
случаю из этой последовательности уменьшается на сумму страховой выплаты, ранее
выплаченной Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или данной болезнью.
Если в результате несчастного случая или болезни здоровье Застрахованного
ухудшилось за счет имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата будет
производиться, как если бы последствия несчастного случая или болезни не осложнились
течением имевшихся заболеваний.
6.10. При наступлении страхового случая по договору страхования (страховому
полису), по которому Страхователь уплачивает страховые взносы в рассрочку, из суммы
страхового обеспечения Страховщиком удерживаются все неуплаченные взносы, если
иное не предусмотрено договором страхования.
6.11. Если договором страхования не предусмотрено иное, страховая выплата
производится в течение пяти банковских дней со дня получения Страховщиком всех
необходимых документов, указанных в пп.6.4-6.6 настоящих Правил, и составления
Страховщиком страхового акта (приложение 7 к настоящим Правилам).
6.12. Страховая выплата производится наличными деньгами из кассы Страховщика
или перечислением на банковский счет получателя, что отдельно оговаривается в
заявлении о страховом случае. Реквизиты банковского счета получателя указываются в
заявлении о страховом случае, расходы по перечислению страховой выплаты на
банковский счет получателя несет получатель.
6.13. Принятие решения о страховой выплате может быть отсрочено
Страховщиком, если по фактам, связанным с наступлением страхового случая, в
соответствии с действующим законодательством назначена дополнительная проверка,
возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания проверки
13
расследования или судебного разбирательства либо устранения других обстоятельств,
препятствовавших страховой выплате.
6.14. Страховщик вправе отказать в страховой выплате, если в результате
расследования будет установлено, что при заключении договора страхования и в период
его действия имели место сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных
сведений о профессиональном риске и здоровье Застрахованного, а также умышленные
действия Застрахованного, Страхователя или Выгодоприобретателя, направленные на
наступление страхового события.
6.15. Решение Страховщика об отказе в страховой выплате сообщается
Страхователю (Застрахованному, Выгодоприобретателю) в письменной форме с
обоснованием причин.
6.16. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован
заинтересованными лицами в суде в установленном действующим законодательством
Российской Федерации порядке.
6.17. Страховая выплата может быть произведена представителю Застрахованного
(Выгодоприобретателя) по доверенности, оформленной в установленном законом
порядке.
6.18. В случае если Выгодоприобретатель на момент страховой выплаты является
несовершеннолетним, причитающаяся ему сумма переводится во вклад в банке на его имя
с уведомлением его законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов,
попечителей).
6.19. Если в договоре страхования указано несколько Выгодоприобретателей,
страховая выплата производится им в долях, предусмотренных в договоре страхования.
Если договором страхования не предусмотрены размеры доли страховой выплаты
каждому Выгодоприобретателю, страховая выплата будет разделена поровну между всеми
Выгодоприобретателями.
6.20. При объявлении судом Застрахованного умершим страховая выплата
производится при условии, если в решении суда указано, что Застрахованный пропал без
вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его
гибель от определенного несчастного случая, и день его исчезновения или
предполагаемой гибели приходится на период действия договора страхования. При
признании Застрахованного судом безвестно отсутствующим страховая выплата не
производится.
7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
7.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право:
7.1.1. Досрочно расторгнуть договор страхования с обязательным письменным
уведомлением Страховщика не позднее, чем за 15 дней до даты предполагаемого
расторжения.
7.1.2. Назначать и заменять Застрахованного и Выгодоприобретателей по договору
страхования с письменного согласия Застрахованного.
Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он
выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил
Страховщику требование о выплате страховой суммы. Если Выгодоприобретатель не
будет назначен, то в случае смерти Застрахованного получателями страховой выплаты
будут являться его наследники по закону.
7.1.3. Вносить с согласия Страховщика изменения в условия договора страхования
в части изменения сроков страхования, размеров страховых сумм и количества
застрахованных лиц.
7.1.4. Получить дубликат страхового полиса в случае его утраты.
7.2. Страхователь обязан:
7.2.1. Сообщать Страховщику достоверную информацию, имеющую значение для
определения степени риска.
14
7.2.2. Уплачивать страховые взносы в размере и в сроки, определенные договором
страхования.
7.2.3. В период действия договора страхования незамедлительно сообщать
Страховщику о ставших ему известными изменениях в обстоятельствах, сообщенных
Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять
на увеличение страхового риска.
7.2.4. Уведомить Страховщика о наступлении страхового события в соответствии с
п.6.1 настоящих Правил.
7.3. Страховщик имеет право:
7.3.1. Проверять достоверность информации, сообщенной Страхователем, а также
выполнение Страхователем требований и условий договора страхования.
7.3.2. Для принятия решения о выплате страхового обеспечения направлять при
необходимости запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления
страхового случая, а также потребовать от Застрахованного (Выгодоприобретателя)
предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт
наступления и причину страхового случая.
7.3.3. Отсрочить решение о выплате страхового обеспечения в случае возбуждения
по факту наступления события уголовного дела до момента принятия соответствующего
решения компетентными органами.
7.3.4. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь
(Застрахованный):
- сообщил заведомо ложные или недостоверные сведения о фактах, влияющих на
установление степени риска или наступления страхового события, предусмотренного в
договоре страхования;
- своевременно не известил о страховом случае;
- имел возможность в порядке, установленном действующим законодательством,
но не предоставил в установленный договором страхования срок документы и сведения,
необходимые для установления причин, характера наступившего событий и его связи с
наступившим результатом, или представил заведомо ложные доказательства.
7.3.5. Отказать в заключении договора страхования в случаях, когда Страхователь
не в состоянии обосновать запрошенную страховую сумму по тому или иному риску.
7.3.6. Расторгнуть договор страхования, предварительно за 15 дней письменно
уведомив Страхователя, в случае, если обнаружится, что Страхователь сообщил заведомо
недостоверные сведения о Застрахованном при заключении договора страхования.
7.3.7. Расторгнуть договор страхования в случае неуплаты Страхователем
страхового взноса в установленные договором страхования сроки.
7.3.7. Осуществлять иные действия в порядке исполнения положений настоящих
Правил и договора страхования.
7.4. Страховщик обязан:
7.4.1. В сроки, установленные настоящими Правилами, выдать Страхователю
договор страхования (страховой полис) установленной формы с приложением Правил
страхования, на основании которых заключен договор страхования.
7.4.2. При наступлении страхового случая произвести страховую выплату (или
обосновать отказ в выплате) в соответствии с разделом 6 настоящих Правил.
7.4.3. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем,
Застрахованным, Выгодоприобретателем.
7.5. Договором страхования могут быть предусмотрены дополнительные права и
обязанности сторон.
15
8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются сторонами путем
переговоров. При недостижении соглашения спор разрешается в порядке,
предусмотренном действующим законодательством РФ.
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Все заявления и извещения, которые делают друг другу Стороны, должны
производиться в письменной форме, способами, позволяющими объективно
зафиксировать факт сообщения.
9.2. Все изменения и дополнения к договору страхования, требующие взаимного
согласия Сторон, будут действительны только при условии, если они совершены в
письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями Сторон.
9.3. Каждая из Сторон несет ответственность за доведение своего сообщения до
другой Стороны по зафиксированному в договоре страхования адресу.
9.4. В случае смены адреса без информирования об этом другой Стороны
неизвещенная Сторона освобождается от ответственности за неинформирование
сменившей адрес Стороны.
9.5. Изменения в настоящие Правила, не противоречащие действующему
законодательству РФ, вносятся Страховщиком самостоятельно с уведомлением в
установленный срок о внесенных изменениях органа страхового надзора.
16
Приложение 1
к Правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
ТАБЛИЦА СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО РИСКУ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
Код
с учетом
МКБ-10*
Характер повреждений
I. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
(S00-S09)
1. Травма головы, повлекшая за собой оперативное вмешательство
(открытая репозиция, остеосинтез отломков, трепанация черепа, операции
при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая
наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и
удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране головы, стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих
кодов данного документа), независимо от числа операций, дополнительно
выплачивается
S00
Поверхностная травма головы (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
Поверхностная травма лица, повлекшая за собой:
а) нарушение косметики, требующее хирургического
вмешательства
б) обезображивание
S01
Открытая рана головы (волосистой части головы, лица), в том числе укушенная,
требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
Открытая рана лица, повлекшая за собой:
а) нарушение косметики, требующее хирургического вмешательства
б) обезображивание
Примечание: Условными границами лица являются: край волосистого покрова
головы, переднего края основания ушных раковин, задние края
ветвей нижней челюсти, углы и нижние края нижней челюсти.
S02.0 Перелом свода черепа
а) перелом только наружной пластинки костей свода
S02.1 Перелом основания черепа
S02.2 Перелом костей носа
S02.3 Перелом дна глазницы
а) проникающий в полость черепа
б) не проникающий в полость черепа
S02.5 Перелом зуба
перелом 2-3 зубов
перелом 4-6 зубов
перелом 7-10 зубов
перелом 11 зубов и более
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
S02.6 Перелом нижней челюсти
Примечание: Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то
за его перелом страховая выплата не производится.
Примечание: Потеря зубов (перелом и потеря зуба считается с 1/4 коронки. Удаленный
или имплантированный зуб приравнивается к потере. При переломе или
потере молочных зубов в возрасте до 5 лет страховая выплата производится
на общих основаниях):
S03.0 Вывих челюсти, включая привычный, возникший в результате травмы
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
Размер выплаты
(в % от страховой
суммы)
10
4
25
50
2
4
6
25
50
7
5
20
5
10
5
5
10
15
20
25
5
5
3
2
* Международная классификация болезней
17
S04
S04.0
Травма черепных нервов
Травма зрительного нерва и / или зрительных проводящих путей,
повлекшая за собой:
а) паралич аккомодации одного глаза
б) гемианопсию одного глаза
в) сужение поля зрения одного глаза неконцентрическое
г) сужение поля зрения одного глаза концентрическое
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
04.2
Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S04.6 Травма слухового нерва,
повлекшая за собой снижение слуха:
а) шепотная речь от 1 до 3 метров
б) шепотная речь до 1 метра
в) полная глухота (разговорная речь 0)
S04.7 Травма добавочного нерва
S05
Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина
роговицы),
повлекшая за собой:
а) пульсирующий экзофтальм
б) нарушение функции слезоотводящих путей одного глаза
в) гемофтальм
д) кератит
е) рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты зрения
ж) полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым
зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением
з) потерю зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический
дефект)
и) удаление в результате травмы глазного яблока, не обладающего зрением
S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Раны глаза и глазницы, повлекшие за собой:
посттравматический иридоциклит, хориоретинит, заворот века, дефект
радужной оболочки, изменение формы зрачка
S06.0 Сотрясение головного мозга при сроках лечения у детей и взрослых 14 и более дней
S06.3 Ушиб головного мозга (локальный, диффузный)
S06.4 Травматическое эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием (страховая
выплата производится без дополнительного учета других повреждений головы)
S08
Травматическая ампутация части головы
а) отсутствие челюсти
б) отсутствие челюсти (учтена потеря зубов)
в) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика)
г) отсутствие языка на уровне средней трети
д) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие
S08.0 Отрыв волосистой части головы (скальпирование), повлекшее образование
рубцов
S08.1 Травматическая ампутация уха, повлекшая за собой:
а) рубцовую деформацию или отсутствие его до 1/3
б) отсутствие его от 1/3 до 1/2
в) полное отсутствие его
Примечание: При повреждениях обеих ушных раковин, страховая выплата суммируется
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки без снижения слуха
а) Травматический разрыв барабанной перепонки, повлекший за собой снижение
слуха, посттравматический отит
15
15
10
15
10
10
10
10
10
10
5
10
15
10
20
10
5
5
5
100
50
10
5
10
10
10
7
10
20
20
10
25
40
80
15
30
70
5
5
15
30
5
10
18
II. ТРАВМЫ ШЕИ
(S10-S19)
1. Травма шеи, повлекшая за собой оперативное вмешательство
(открытая репозиция, остеосинтез отломков, ляминэктомия, операции
при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов,
исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую
обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране шеи,
стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих
кодов данного документа), независимо от числа операций, дополнительно
выплачивается
S10
Поверхностная травма шеи (ушиб с развитием кровоподтека гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S11
Открытая рана шеи, в том числе укушенная, требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S11.0 Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) гортань и трахею
S11.1 Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) щитовидную железу
S11.2 Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) глотку и шейную часть пищевода
а) повлекшая за собой сужение пищевода
б) повлекшая за собой непроходимость пищевода, но не ранее 6 месяцев со дня травмы
( ранее этого срока страховая сумма выплачивается предварительно по пункту S11.2.а)
S12.0 Перелом первого шейного позвонка
S12.1 Перелом второго шейного позвонка
S12.2 Перелом остальных шейных позвонков (одного)
S12.7 Множественные переломы шейных позвонков (двух и более)
S12.8 Перелом других частей шеи (подъязычной кости, хрящей гортани),
повлекшие за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса,
трахеостомию
S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
S13.1 Вывих шейного позвонка и /или растяжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи
S14.0 Ушиб, сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием
соответствующей неврологической симптоматики
а) с частичным разрывом шейного отдела позвоночника
б) с полным разрывом шейного отдела позвоночника
S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
S14.3 Травма шейного и плечевого сплетения
а) плексит
б) частичный разрыв сплетения
в) полный разрыв сплетения
S15
Травма кровеносных сосудов на уровне шеи:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
S16
Травма мышц и/ или сухожилий на уровне шеи, требующая оперативного вмешательства
III. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(S20-S29)
1. Травма грудной клетки, повлекшая за собой оперативное вмешательство
(торакотомию, остеосинтез отломков, ляминэктомию, операции при
повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая
наложение скелетного вытяжения; первичную хирургическую обработку и
удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране грудной
клетки, стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты
соответствующих кодов данного документа), независимо от числа операций,
дополнительно выплачивается
S20
Поверхностная травма грудной клетки (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S21
Открытая рана грудной клетки, в том числе укушенная, требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S22.0 Перелом грудного позвонка (одного)
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника (двух позвонков и более)
S22.2 Перелом грудины
10
4
2
4
6
10
10
10
20
70
20
20
20
30
10
30
5
5
10
50
100
10
10
40
60
10
30
2
10
4
2
4
6
20
30
5
19
S22.3
S22.4
S23.0
S23.1
S24
S24.0
S24.2
S25
S26
S26.0
S26.8
S27.0
S27.1
S27.8
Перелом ребра
Множественные переломы ребер (два и более) - выплаты суммируются, но не более
Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
Вывих грудного позвонка и /или растяжение капсульно-связочного аппарата грудной
клетки
Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
Ушиб, сдавление грудного отдела спинного мозга с развитием соответствующей
неврологической симптоматики
а) с частичным разрывом грудного отдела спинного мозга
б) с полным разрывом грудного отдела спинного мозга
Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
Травма кровеносных сосудов грудного отдела:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма сердца с открытой раной в грудную полость, с повреждением его
оболочек или крупных магистральных сосудов
Травма сердца (ушиб):
а) с кровоизлиянием в сердечную сумку (гемоперикард)
б) без кровоизлияния в сердечную сумку
Другие травмы сердца (разрыв сосочковой мышцы, клапана)
Травматический пневмоторакс:
а) односторонний
б) двухсторонний
Травматический гемоторакс:
а) односторонний
б) двухсторонний
Травмы других органов грудной полости, повлекшие за собой:
а) наложения трахеостомы
б) посттравматическую пневмонию, посттравматический экссудативный плеврит
(гидроторакс):
с одной стороны
с двух сторон
IV. ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ,
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ ИЛИ ТАЗА
(S30-S39)
1. Травма живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника
и/или таза, повлекшая за собой оперативное вмешательство (репозиция,
остеосинтез отломков, ляминэктомию, лапаротомию, операции при
повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая
наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и
удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране живота, нижней
части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, стоимость которых
заложена в сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа)
независимо от числа операций, дополнительно выплачивается
S30
Поверхностная травма живота, нижней части спины и / или таза (ушиб с развитием
кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S31
Открытая рана живота, нижней части спины и/или таза, в том числе укушенная,
требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S32.0 Перелом поясничного позвонка (одного)
а) Множественные переломы поясничных позвонков (двух позвонков и более)
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости:
а) тела
б) крыла
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой (седалищной) кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и/ или
костей таза
2
15
5
5
10
50
100
10
10
30
25
25
15
15
5
10
5
10
20
5
10
10
4
2
4
6
10
20
10
5
10
5
10
10
20
20
S33.0
S33.1
S33.2
S33.3
S33.4
S34
S34.0
S34.2
S35
S36.0
S36.1
S36.8
S37.0
S37.1
S37.2
S37.3
S37.4
S37.6
S38.2
S39.0
Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
Вывих поясничного позвонка и/ или растяжение капсульно-связочного аппарата
поясничного отдела позвоночника и таза
Вывих крестцово-подвздошного сустава
а) одного сустава
б) двух суставов
Вывих крестцово-копчикового сустава
Травматический разрыв лобкового симфиза (лонного сочленения)
Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота,
нижней части спины и таза
Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга с развитием соответствующей
неврологической симптоматики
а) с частичным разрывом поясничного отдела спинного мозга
б) с полным разрывом поясничного отдела спинного мозга
Травма нервного корешка (нервного сплетения) пояснично-крестцового отдела
позвоночника
Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и/или таза:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма селезенки:
а) не потребовавшая удаления селезенки
б) потребовавшая удаления селезенки
Травма печени или желчного пузыря
а) не потребовавшая удаления желчного пузыря и резекции печении
б) потребовавшая удаления желчного пузыря
в) потребовавшая резекции печени
Травма других внутрибрюшных органов:
а) повлекшая за собой развитие посттравматического гепатита, холецистита,
панкреатита, пиелонефрита
б) удаление части желудка или кишечника или поджелудочной железы
в) удаление желудка
г) поджелудочной железы
д) удаление желудка с частью кишечника или поджелудочной железы
Травма почки
а) ушиб почки, с наличием макрогематурии
травма почки, повлекшая:
б) резекцию (удаление части) почки
в) удаление почки
г) наложения нефростомы
д) острую почечную недостаточность
Травма мочеточника
Травма мочевого пузыря, с развитием гематурии:
а) сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала
б) непроходимость мочеиспускательного канала, потребовавшая наложение цистостомы
Травма мочеиспускательного канала, с развитием дизурии, гематурии, повлекшая
за собой:
а) сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала
б) непроходимость мочеиспускательного канала, потребовавшее наложение
цистостомы
Травма яичника, маточной (фаллопиевой) трубы, повлекшая:
а) удаление (потерю) одного яичника, трубы и яичника
б) удаление (потерю) двух яичников или двух труб
Травма матки, повлекшая за собой:
а) потерю матки с трубами
б) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
в) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет
г) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше
Травматическая ампутация наружных половых органов:
а) ампутация части полового члена
б) ампутация одного яичка
в) ампутация всего полового члена
г) ампутация обоих яичек
Травма мышцы и/или сухожилия живота, нижней части спины и / или таза,
требующая оперативного вмешательства
5
5
10
15
5
10
10
50
100
10
10
30
5
10
10
15
20
10
15
20
30
30
5
25
40
35
30
5
5
20
30
20
30
15
25
40
40
25
15
20
10
40
25
2
21
S39.7
Травма нескольких мышц и/ или сухожилий живота, нижней части спины и/ или
таза - страховые выплаты суммируются, но не более
V. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И / ИЛИ ПЛЕЧА
(S40-S49)
1. Травма плечевого пояса и / или плеча, повлекшая за собой оперативное
вмешательство (открытую репозиция, остеосинтез отломков,
операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов,
нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную
хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностной
травме и открытой ране плечевого пояса и / или плеча, стоимость
которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих
кодов данного документа), независимо от числа операций, дополнительно
выплачивается
S40
Поверхностная травма плечевого пояса и/или плеча (ушиб с развитием кровоподтека,
гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S41
Открытая рана плечевого пояса и/или плеча, в том числе укушенная, требующая
наложения швов:
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S42.0 Перелом ключицы
S 42.1 Перелом лопатки
S 42.2 Перелом плечевой кости
S43.0 Вывих плечевого сустава и / или растяжение капсульно-связочного аппарата
плечевого пояса и / или плеча
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S44.4 Травма мышечно-кожного нерва, с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
S45
Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и / или плеча:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
S46
Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и / или плеча,
требующая оперативного вмешательства
S46.7 Травма нескольких мышц и /или сухожилий плечевого пояса и/или плеча - страховые
выплаты суммируются, но не более
S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
VI. ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
(S50-S59)
1. Травма локтя и / или предплечья, повлекшая за собой оперативное
вмешательство (открытую репозицию, остеосинтез отломков, операции
при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов,
исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую
обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране
локтя и предплечья, стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты
соответствующих кодов данного документа), независимо от числа операций,
дополнительно выплачивается
S50
Поверхностная травма локтя и /или предплечья (ушиб с развитием кровоподтека,
гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S51
Открытая рана локтя и/или предплечья, в том числе укушенная, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S52.0 Перелом локтевой кости
S52.1 Перелом лучевой кости
S53.0 Вывих головки лучевой кости (исключая привычный) и / или растяжение капсульносвязочного
25
10
4
2
4
6
5
5
7
5
5
5
7
10
10
30
2
20
60
50
10
4
2
4
6
5
5
5
22
S53.2
S54
S55
S56
S56.7
S58.0
S58.1
Травматический разрыв коллатеральной связки (связок)
Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма кровеносных сосудов на уровне локтя и /или предплечья
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма мышцы и / или сухожилия на уровне локтя и /или предплечья, требующая
оперативного вмешательства
Травма нескольких мышц и/или сухожилий на уровне локтя и/или предплечья страховые выплаты суммируются, но не более
Травматическая ампутация предплечья на уровне локтевого сустава
Травматическая ампутация предплечья на уровне между локтевым и лучезапястным
суставами
VII. ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ ИЛИ КИСТИ
(S60-S69)
1. Травма запястья и / или кисти, повлекшая за собой оперативное
вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при
повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая
наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и
удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране запястья и кисти,
стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих
кодов данного документа), независимо от числа операций, дополнительно
выплачивается
S60
Поверхностная травма запястья и / или кисти (ушиб с развитием кровоподтека,
гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S61
Открытая рана запястья и/или кисти, в том числе укушенная, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S62.1 Перелом кости запястья и кисти
S62.4 Множественные переломы пястных и / или запястных костей, страховые выплаты
суммируются, но не более
S62.6 Перелом пальца кисти
Перелом пальца кисти, повлекший за собой отсутствие движения:
а) в одном суставе
б) в двух суставах
S62.7 Множественные переломы пальцев, страховые выплаты суммируются,
но не более
S63
Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне
запястья и / или кисти
S63.0 Вывих запястья
S63.1 Вывих пальца кисти и / или растяжение капсульно-связочного аппарата на уровне
запястья и кисти
S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти, выплаты суммируются, но не более
S64
Травма нервов на уровне запястья и/ или кисти с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
S65
Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и/ или кисти
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
S66
Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и / или кисти, требующая оперативного
вмешательства
S68
Травматическая ампутация запястья и / или кисти
S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти полная / частичная
S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная / частичная
S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная / частичная
5
5
7
10
10
30
2
25
55
45
10
4
2
4
6
5
20
5
10
15
20
10
5
12
5
7
10
5
15
2
50
15/ 7
10/ 5
20/10
23
VIII. ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ ИЛИ БЕДРА
(S70-S79)
1. Травма области тазобедренного сустава и/ или бедра, повлекшая за собой
оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции
при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, невров, исключая
скелетное вытяжение; первичную хирургическую обработку и удаление гематом
при поверхностной травме и открытой ране области тазобедренного сустава
и бедра, стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты
соответствующих кодов данного документа), независимо от числа операций,
дополнительно выплачивается
S70
Поверхностная травма области тазобедренного сустава и / или бедра (ушиб с развитием
кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S71
Открытая рана области тазобедренного сустава и / или бедра, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S72.3 Перелом бедренной кости
S73.0 Вывих бедра и /или растяжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного
сустава и бедра
S74
Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и / или бедра с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного перерыва нерва
S75
Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и/или бедра,
повлекшая за собой:
а) не повлекшая за собой нарушение кровообращения
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
S76
Травма мышцы и/ или сухожилия области тазобедренного сустава и / или бедра,
требующая оперативного вмешательства
S76.7 Травма нескольких мышц и/ или сухожилий области тазобедренного сустава и / или бедра,
требующая оперативного вмешательства - страховые выплаты суммируются, но не более
S78
Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра
а) травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра единственного
IX. ТРАВМЫ КОЛЕНА И / ИЛИ ГОЛЕНИ
(S80-S89)
1. Травма колена и / или голени, повлекшая за собой оперативное вмешательство
(открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях
капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение
скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление
гематом при поверхностной травме и открытой ране колена и голени,
стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих
кодов данного документа), независимо от числа операций, дополнительно
выплачивается
S80
Поверхностная травма колена и/или голени (ушиб с развитием кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S81
Открытая рана колена и/или голени, в том числе укушенная, требующая оперативного
вмешательства:
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S82.0 Перелом надколенника
S82.2 Перелом большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом лодыжки
S83.0 Вывих надколенника (исключая привычный) и / или растяжение капсульно-связочного
аппарата колена и голени
S83.1 Вывих коленного сустава
S83.2 Разрыв мениска свежий
S83.4 Растяжение и / или разрыв (внутренней и / или наружной) боковой связки коленного
10
1
2
4
2
4
6
10
7
10
20
30
10
30
2
25
65
90
10
4
2
4
6
5
7
5
5
1
5
3
24
S83.5
S83.7
S84
S84.7
S85
S86
S86.0
S86.7
S88
S88.0
сустава
Растяжение и / или разрыв (задней и /или передней) крестообразной связки коленного
сустава
Травма нескольких структур коленного сустава - страховые выплаты суммируются,
но не более
Травма нервов на уровне колена и/или голени с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма нескольких нервов на уровне колена и/или голени, выплаты суммируются, но
не более
Травма кровеносных сосудов на уровне колена и/или голени
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма мышцы и / или сухожилия на уровне колена и/или голени, требующая
оперативного вмешательства
Травма пяточного (ахиллова) сухожилия
Травма нескольких мышц и/ или сухожилий на уровне и/или голени, требующих
оперативного вмешательства - страховые выплаты суммируются, но не более
Травматическая ампутация голени
а) Травматическая ампутация голени (единственной)
Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
X. ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ
(S90-S99)
1. Травма области голеностопного сустава и/ или стопы, повлекшая за собой
оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков,
операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов,
исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую
обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране
области голеностопного сустава и стопы, стоимость которых заложена в
сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа),
независимо от числа операций, дополнительно выплачивается
S90
Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы (ушиб с развитием
кровоподтека, гематомы)
а) при сроках лечения более 21 дня
S91
Открытая рана области голеностопного сустава и/или стопы, в том числе укушенная,
требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
S92.0 Перелом пяточной кости
S92.1 Перелом таранной кости
S92.3 Перелом костей плюсны и / или предплюсны
S92.4 Перелом большого пальца стопы
S92.5 Перелом другого пальца стопы
S92.7 Множественные переломы стопы - выплаты суммируются, но не более
S93.0 Вывих голеностопного сустава и / или растяжение капсульно-связочного аппарата
голено-стопного сустава и / или стопы
S94
Травма нервов на уровне голеностопного сустава и / или стопы с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и/ или стопы выплаты суммируются, но не более
S95
Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и / или стопы
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
S96
Травма мышцы и / или сухожилия на уровне голеностопного сустава и / или стопы,
требующая оперативного вмешательства
S96.7 Травма нескольких мышц и / или сухожилий на уровне голеностопного сустава и / или
стопы, требующая оперативного вмешательства - страховые выплаты суммируются, но
не более
S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
3
3
15
7
15
25
40
10
30
2
5
20
40
60
50
10
4
2
4
6
7
7
5
3
2
15
3
5
12
25
25
10
30
2
15
30
25
S98.1
S98.2
S98.3
Травматическая ампутация одного пальца стопы:
а) первого пальца стопы полная / частичная
б) другого пальца стопы полная / частичная
Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы - выплаты
суммируются, но не более
Травматическая ампутация других частей стопы:
а) травматическая ампутация на уровне плюснефаланговых суставов
(отсутствие всех пальцев)
б) травматическая ампутация на уровне плюсневых костей
в) травматическая ампутация на уровне костей предплюсны
XI. ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
(T00-T07)
1. Травмы, захватывающие несколько частей тела, повлекшие за собой
оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков,
операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов,
исключая наложение скелетного вытяжения; первичную хирургическую
обработку и удаление гематом при поверхностных травмах и открытых ранах,
захватывающих несколько областей тела, стоимость которых заложена
в сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа),
независимо от количества выполненных операций, дополнительно
выплачивается
T00
Поверхностные травмы (ушибы с развитием кровоподтеков, гематом), захватывающие
несколько областей тела, при сроках лечения 21 день и более - страховые выплаты
суммируются, но не более
T01
Открытые раны, в том числе укушенные, требующие наложения швов, захватывающие
несколько областей тела - страховые выплаты суммируются, но не более
T02
Переломы, захватывающие несколько областей тела - страховые выплаты суммируются,
но не более
T03
Вывихи и/ или растяжения капсульно-связочного аппарата, захватывающие
несколько областей тела , страховые выплаты суммируются, но не более
T05
Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела - страховые
выплаты суммируются, но не более
Т06.2 Травмы нервов с вовлечением нескольких областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
Т06.3 Травмы кровеносных сосудов нескольких областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
Т06.4 Травмы мышц и/ или сухожилий нескольких областей тела, требующие
оперативного вмешательства - страховые выплаты суммируются, но не более
XII. ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ
(T15-T19)
1. Проникновение инородных тел через естественные отверстия,
повлекшие за собой оперативное вмешательство (лапаротомия, торакотомия,
трахеостомия, цистотомия, оперативных вмешательств на пазухах), независимо
от числа выполненных операций, дополнительно выплачивается
2. Проникновения инородных тел через естественные отверстия,
повлекшие выполнение бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии,
гистероскопии,торакоскопии, лапароскопии, независимо от числа манипуляций,
дополнительно выплачивается
XIII. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
(T20-T32)
1. Термические и химические ожоги 2-3 ст., повлекшие за собой оперативное
вмешательство с целью закрытия ожоговой поверхности, наложение трахеостомии
(исключая первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности,
стоимость которых заложена в сумму страховой выплаты соответствующих кодов
данного документа), независимо от числа операций, дополнительно выплачивается
7/5
4/2
12
15
25
30
10
12
20
50
25
100
50
45
35
10
5
10
XIV. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ
(T20-T25)
T20
Термические и химические ожоги лица, повлекшие за собой:
26
а) нарушение косметики, требующее хирургического вмешательства
б) обезображивание
в) ожоговую болезнь (выплаты производятся без дополнительного учета площади и глубины
ожога)
T20.2/6 Термический (химический) ожог головы и/ или шеи второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T20.3/7 Термический (химический) ожог головы и / или шеи третьей степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Т21.2/6 Термический (химический) ожог туловища второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Т21.3/7 Термический (химический) ожог туловища третьей степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T22.2/6 Термический (химический) ожог области плечевого пояса и/ или верхней конечности,
исключая запястье и кисть, второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T22.3/7 Термический (химический) ожог области плечевого пояса и / или верхней конечности,
исключая запястье и кисть, третьей степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T23.2/6 Термический (химический) ожог запястья и/ или кисти второй степени
T23..3/7Термический (химический) ожог запястья и / или кисти третьей степени
T24.2/6 Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и / или нижней конечности,
исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T24.3/7 Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и /или нижней конечности,
исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T25.2/6 Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и / или стопы второй
степени
T25.3/7 Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и/ или стопы третьей
степени
XV. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
(T26-T28)
1. Термические и химические ожоги глаза и/ или внутренних органов 2-3 ст.,
повлекшие за собой оперативное вмешательство, за исключением первичной
хирургической обработки, диагностических исследований, независимо от числа
манипуляций, дополнительно выплачивается
Т26
Термические (химические) ожоги глаза и/ или его придаточного аппарата 2 и более степени,
повлекшие за собой:
б) паралич аккомодации одного глаза
25
50
50
7
12
20
30
10
20
30
45
7
12
20
30
10
20
30
45
7
12
20
30
10
20
30
45
7
10
7
12
20
30
10
20
30
45
7
10
10
15
27
в) гемианопсию одного глаза
г) сужение поля зрения неконцентрическое
д) сужение поля зрения концентрическое
е) заворот века, дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение
формы зрачка
ж) эрозию роговицы, рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты
зрения
з) снижение остроты зрения - см. специальную таблицу
T26.0 Термический (химический) ожог века и / или окологлазничной области
T26.1/6 Термический (химический) ожог роговицы и/ или конъюнктивального мешка
а) повлекший нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
T26.2/7 Термический ожог (химический), ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
а) повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладающего
любым зрением, или обеих глаз обладающих любым зрением
б) повлекшее за собой удаление глазного яблока, не обладающего зрением
T27
Термические (химические) ожоги дыхательных путей, повлекшие за собой
стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение
трахеостомической трубки
T27.0/4 Термический (химический) ожог гортани и трахеи
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Т27.1/5 Термический ожог гортани, трахеи и легкого
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
T28
1. Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой
развитие холецистита, дуоденита, гастрита, панкреатита, колита, проктита, парапроктита
2. Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой:
а) острую печеночную и/ или почечную недостаточность и / или полиорганную
недостаточность - страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени
поражения конкретного органа
б) рубцовую деформацию полого органа с клиническими признаками непроходимости
г) патологическое образование или наложение искусственного свища
(колостомы, еюностомы, цистостомы, гастростомы), независимо от числа оперативных
вмешательств - страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени
поражения конкретного органа
T28.0/5 Термический (химический) ожог рта и глотки
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
T28.1/6 Термический (химический) ожог пищевода
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
T28.2/7 Термический (химический) ожог других отделов пищеварительного тракта (ниже пищевода)
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
T28.3/8 Термический ожог внутренних мочеполовых органов
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
XVI. ОБМОРОЖЕНИЕ
(T33-T35)
1. Обморожение глубокое (с некрозом тканей ), потребовавшее за собой выполнение
оперативного вмешательства, с целью закрытия дефекта ткани, исключая
первичную хирургическую обработку, стоимость которых заложена
в сумму страховой выплаты соответствующих кодов данного документа),
независимо от количества выполненных операций, дополнительно выплачивается
T33.0 Поверхностное обморожение головы
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
15
10
15
10
5
5
10
20
40
85
10
30
10
20
40
15
30
50
20
40
40
50
5
10
20
7
15
30
7
15
30
7
15
30
10
4
8
28
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.1 Поверхностное обморожение шеи от 1% площади тела и выше
T33.2 Поверхностное обморожение грудной клетки
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.3 Поверхностное обморожение стенки живота, нижней части спины и/ или таза
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.4 Поверхностное обморожение руки (без кисти и запястья)
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.5 Поверхностное обморожение запястья и/ или кисти
T33.6 Поверхностное обморожение тазобедренной области и/ или бедра
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.7 Поверхностное обморожение колена и / или голени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T33.8 Поверхностное обморожение области голеностопного сустава и/ или стопы
T34.0 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области головы (лица), повлекшее за собой:
а) нарушение косметики, требующее хирургического вмешательства
б) обезображивание
Примечание: Условными границами лица являются: край волосистого покрова головы,
переднего края основания ушных раковин, задние края ветвей нижней
челюсти, углы и нижние края нижней челюсти, страховые выплаты по пункту
Т34.0 а) и б) осуществляются без дополнительного учета площади обморожения
T34.1 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области шеи от 0,5% площади тела и выше
T34.2 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области грудной клетки
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T34.3 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области стенки живота, нижней части
спины и/ или таза
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T34.4 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области руки (без запястья и кисти)
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T34.5 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области запястья и/ или кисти от 0,5%
площади тела и выше
T34.6 Глубокое обморожение с некрозом тканей в тазобедренной области и / или бедра
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
T34.7 Глубокое обморожение с некрозом тканей в области колена и / или голени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
12
16
4
4
8
12
16
4
8
12
16
4
8
12
16
4
4
8
12
16
4
8
12
16
4
25
50
8
8
12
16
20
8
12
16
20
8
12
16
20
8
8
12
16
20
8
12
29
T34.8
T35
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области голеностопного сустава и/ или
стопы
Глубокое обморожение, захватывающие несколько областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
XVII. ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ,
МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
(T36-T65)
1.Острые (случайные) отравления лекарственными средствами и/ или пищевые
(бактериальные) отравления (код по МКБ 10 - А05), потребовавшие стационарного лечения
сроком:
а) от 14 до 21 дня включительно
б) более 21дня
(T51-T65)
1. Острое случайное отравление, возникшее при укусе ядовитого животного или
контакте с ним, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 14 до 21 дня включительно
б) более 21 дня
XVIII. ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
Т66-T78)
T74.2 Изнасилование лица в возрасте:
а) до 15 лет
б) с 15 до 18 лет
в) с 18 лет и старше
T75.0 Поражение молнией, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
Т75.4 Воздействие электрического тока, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
XIX. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(А80-А90)
Примечание: При проведении профилактической вакцинации страховая выплата
не производится
А82
Бешенство
А84
Клещевой энцефалит
16
20
8
40
10
15
10
15
50
30
15
5
10
15
5
10
15
100
50
30
Приложение 1
к Правилам страхования
от несчастных случаев и
болезней
Страховые тарифы
по страхованию от несчастных случаев
(в процентах от страховой суммы для срока страхования 1 год)
1. Застрахованные в возрасте от 16 лет и старше
Страховой риск
Травматическое повреждение Застрахованного
вследствие несчастного случая
(п.3.2.1 Правил страхования)
Временная нетрудоспособность Застрахованного
вследствие несчастного случая
(п.3.2.2 Правил страхования)
Группа риска
3
4
1,28
1,44
1
0,48
2
0,8
5
4,0
1,25
1,79
2,15
2,51
5,37
0,25
0,28
0,36
0,46
1,12
0,15
0,18
0,26
0,35
1,26
Расчет тарифа произведен для суточной выплаты в
размере 0,5% от страховой суммы за каждый день
нетрудоспособности, начиная с 1-го дня
Инвалидность Застрахованного вследствие
несчастного случая
(п. 3.2.4 Правил страхования)
Смерть Застрахованного вследствие несчастного
случая
(п.3.2.6 Правил страхования)
1.1. Таблицы страховых тарифов по риску временная нетрудоспособность вследствие
несчастного случая в зависимости от ежедневного размера выплат, указанного в договоре
страхования, и периода временной нетрудоспособности, выплата за который не производится
– отложенный период
Для 1 группы риска:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,25
0,50
0,75
1,00
1,25
с 2-го дня
0,24
0,48
0,72
0,96
1,20
с 3-го дня
0,23
0,46
0,69
0,92
1,15
с 4-го дня
0,22
0,44
0,66
0,88
1,10
с 5-го дня
0,21
0,42
0,63
0,84
1,05
с 6-го дня
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
с 7-го дня
0,19
0,38
0,57
0,76
0,95
с 8-го дня
0,18
0,36
0,54
0,72
0,90
с 9-го дня
0,17
0,34
0,51
0,68
0,85
с 10-го дня
0,16
0,32
0,48
0,64
0,80
с 11-го дня
0,15
0,30
0,45
0,60
0,75
с 12-го дня
0,14
0,28
0,42
0,56
0,70
с 13-го дня
0,13
0,26
0,39
0,52
0,65
с 14-го дня
0,12
0,24
0,36
0,48
0,60
с 15-го дня
0,11
0,22
0,33
0,44
0,55
Для 2 группы риска:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,36
0,72
1,07
1,43
1,79
с 2-го дня
0,34
0,69
1,03
1,37
1,72
с 3-го дня
0,33
0,66
0,99
1,32
1,65
с 4-го дня
0,32
0,63
0,95
1,26
1,58
с 5-го дня
0,30
0,60
0,90
1,20
1,50
с 6-го дня
0,29
0,57
0,86
1,15
1,43
с 7-го дня
0,27
0,54
0,82
1,09
1,36
с 8-го дня
0,26
0,52
0,77
1,03
1,29
с 9-го дня
0,24
0,49
0,73
0,97
1,22
с 10-го дня
0,23
0,46
0,69
0,92
1,15
с 11-го дня
0,21
0,43
0,64
0,86
1,07
с 12-го дня
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
с 13-го дня
0,19
0,37
0,56
0,74
0,93
с 14-го дня
0,17
0,34
0,52
0,69
0,86
с 15-го дня
0,16
0,32
0,47
0,63
0,79
Для 3 группы риска:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,43
0,86
1,29
1,72
2,15
с 2-го дня
0,41
0,82
1,24
1,65
2,06
с 3-го дня
0,40
0,79
1,19
1,58
1,98
с 4-го дня
0,38
0,76
1,13
1,51
1,89
с 5-го дня
0,36
0,72
1,08
1,44
1,80
с 6-го дня
0,34
0,69
1,03
1,37
1,72
с 7-го дня
0,33
0,65
0,98
1,31
1,63
с 8-го дня
0,31
0,62
0,93
1,24
1,55
с 9-го дня
0,29
0,58
0,88
1,17
1,46
с 10-го дня
0,27
0,55
0,82
1,10
1,37
с 11-го дня
0,26
0,52
0,77
1,03
1,29
с 12-го дня
0,24
0,48
0,72
0,96
1,20
с 13-го дня
0,22
0,45
0,67
0,89
1,12
с 14-го дня
0,21
0,41
0,62
0,82
1,03
с 15-го дня
0,19
0,38
0,57
0,76
0,95
Для 4 группы риска:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,50
1,00
1,50
2,00
2,51
с 2-го дня
0,48
0,96
1,44
1,92
2,41
с 3-го дня
0,46
0,92
1,38
1,84
2,31
с 4-го дня
0,44
0,88
1,32
1,76
2,21
с 5-го дня
0,42
0,84
1,26
1,68
2,10
с 6-го дня
0,40
0,80
1,20
1,60
2,00
с 7-го дня
0,38
0,76
1,14
1,52
1,90
с 8-го дня
0,36
0,72
1,08
1,44
1,80
с 9-го дня
0,34
0,68
1,02
1,36
1,70
с 10-го дня
0,32
0,64
0,96
1,28
1,60
с 11-го дня
0,30
0,60
0,90
1,20
1,50
с 12-го дня
с 13-го дня
с 14-го дня
с 15-го дня
0,28
0,26
0,24
0,22
0,56
0,52
0,48
0,44
0,84
0,78
0,72
0,66
1,12
1,04
0,96
0,88
1,40
1,30
1,20
1,10
Для 5 группы риска:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
1,07
2,15
3,22
4,30
5,37
с 2-го дня
1,03
2,06
3,09
4,12
5,15
с 3-го дня
0,99
1,98
2,96
3,95
4,94
с 4-го дня
0,95
1,89
2,84
3,78
4,73
с 5-го дня
0,90
1,80
2,71
3,61
4,51
с 6-го дня
0,86
1,72
2,58
3,44
4,30
с 7-го дня
0,82
1,63
2,45
3,26
4,08
с 8-го дня
0,77
1,55
2,32
3,09
3,87
с 9-го дня
0,73
1,46
2,19
2,92
3,65
с 10-го дня
0,69
1,37
2,06
2,75
3,44
с 11-го дня
0,64
1,29
1,93
2,58
3,22
с 12-го дня
0,60
1,20
1,80
2,41
3,01
с 13-го дня
0,56
1,12
1,68
2,23
2,79
с 14-го дня
0,52
1,03
1,55
2,06
2,58
с 15-го дня
0,47
0,95
1,42
1,89
2,36
1.2. Поправочные коэффициенты к тарифам, применяемым для расчета страховой премии по
Застрахованным от 16 лет и старше
По действию страхового покрытия:
а) при страховании только при исполнении служебных обязанностей, включая время нахождения в
пути на служебном транспорте на работу и с работы – 0,7
б) при страховании только при исполнении служебных обязанностей, исключая время нахождения в
пути на работу и с работы:
 для людей умственного труда - 0,5
 для людей физического труда – 0,6
в) при страховании только на время занятий спортом – 0,7
По возрасту:
при индивидуальном страховании:
а) возраст Застрахованного более 45 лет – 1,1
при коллективном страховании:
а) средний возраст Застрахованных менее 35 лет – 0,9
б) средний возраст Застрахованных более 45 лет – 1,1
По состоянию здоровья:
а) если Застрахованный инвалид 2 группы – 1,2
б) если Застрахованный инвалид 3 группы – 1,15
По численности:
Численность Застрахованных
10
11 – 20
21 - 30
31 - 50
51 - 100
101 – 250
251 – 500
Коэффициент
0,95
0,925
0,9
0,875
0,85
0,825
0,8
501 – 1000
Свыше 1000
0,775
0,75
При установлении общей страховой суммы по всем страховым рискам, включенным в
договор страхования:
а) при страховании 2-х рисков – 0,95
б) при страховании 3-х рисков – 0,9
в) при страховании 4-х и более рисков – 0,85
По сроку страхования:
Срок страхования
от 1 дня до 1 мес.
не более 2 мес.
не более 3 мес.
не более 4 мес.
не более 5 мес.
не более 6 мес.
Коэффициент
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Срок страхования
не более 7 мес.
не более 8 мес.
не более 9 мес.
не более 10 мес.
не более 11 мес.
не более 12 мес.
Коэффициент
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1,0
При рассрочке уплаты страховой премии - 1,05
При безубыточном страховании в течение двух лет, начиная с третьего года страхования:
Число лет непрерывного страхования
3-ий год
4-ый год
5-ый год и далее
Коэффициент
0,9
0,8
0,7
2. Застрахованные в возрасте до 15 лет включительно
Страховой риск
Травматическое повреждение Застрахованного
вследствие несчастного случая
(п.3.2.1 Правил страхования)
Временное расстройство здоровья Застрахованного
вследствие несчастного случая
(п.3.2.2 Правил страхования)
Страховой тариф
1-5 лет
6-10 лет
11-15 лет
0,98
1,22
1,46
1,2
1,72
1,98
0,17
0,21
0,21
0,18
0,06
0,06
Расчет тарифа произведен для суточной выплаты в размере
0,5% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности,
начиная с 1-го дня
Инвалидность Застрахованного вследствие несчастного
случая
(п. 3.2.4 Правил страхования)
Смерть Застрахованного вследствие несчастного случая
(п.3.2.6 Правил страхования)
2.1. Таблицы страховых тарифов по риску временное расстройство здоровья вследствие
несчастного случая в зависимости от ежедневного размера выплат, указанного в договоре
страхования, и периода временного расстройства здоровья, выплата за который не
производится - отложенный период
Для возраста 1-5 лет:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,24
0,48
0,72
0,96
1,20
с 2-го дня
0,23
0,46
0,69
0,91
1,14
с 3-го дня
0,22
0,43
0,65
0,87
1,08
с 4-го дня
0,20
0,41
0,61
0,82
1,02
с 5-го дня
0,19
0,38
0,58
0,77
0,96
с 6-го дня
0,18
0,36
0,54
0,72
0,90
с 7-го дня
0,17
0,34
0,50
0,67
0,84
с 8-го дня
0,16
0,31
0,47
0,63
0,78
с 9-го дня
0,14
0,29
0,43
0,58
0,72
с 10-го дня
0,13
0,26
0,40
0,53
0,66
с 11-го дня
0,12
0,24
0,36
0,48
0,60
с 12-го дня
0,11
0,22
0,32
0,43
0,54
с 13-го дня
0,10
0,19
0,29
0,38
0,48
с 14-го дня
0,08
0,17
0,25
0,34
0,42
с 15-го дня
0,07
0,14
0,22
0,29
0,36
Для возраста 6-10 лет:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,34
0,69
1,03
1,37
1,72
с 2-го дня
0,33
0,65
0,98
1,31
1,63
с 3-го дня
с 4-го дня
с 5-го дня
с 6-го дня
с 7-го дня
с 8-го дня
с 9-го дня
с 10-го дня
с 11-го дня
с 12-го дня
с 13-го дня
с 14-го дня
с 15-го дня
0,31
0,29
0,27
0,26
0,24
0,22
0,21
0,19
0,17
0,15
0,14
0,12
0,10
0,62
0,58
0,55
0,52
0,48
0,45
0,41
0,38
0,34
0,31
0,27
0,24
0,21
0,93
0,88
0,82
0,77
0,72
0,67
0,62
0,57
0,52
0,46
0,41
0,36
0,31
1,24
1,17
1,10
1,03
0,96
0,89
0,82
0,76
0,69
0,62
0,55
0,48
0,41
1,55
1,46
1,37
1,29
1,20
1,12
1,03
0,94
0,86
0,77
0,69
0,60
0,52
Для возраста 11-15 лет:
Размер выплат в % от страховой суммы в
день
Выплата
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
производится
с 1-го дня
0,40
0,79
1,19
1,58
1,98
с 2-го дня
0,38
0,75
1,13
1,50
1,88
с 3-го дня
0,36
0,71
1,07
1,42
1,78
с 4-го дня
0,34
0,67
1,01
1,34
1,68
с 5-го дня
0,32
0,63
0,95
1,26
1,58
с 6-го дня
0,30
0,59
0,89
1,19
1,48
с 7-го дня
0,28
0,55
0,83
1,11
1,38
с 8-го дня
0,26
0,51
0,77
1,03
1,28
с 9-го дня
0,24
0,47
0,71
0,95
1,19
с 10-го дня
0,22
0,43
0,65
0,87
1,09
с 11-го дня
0,20
0,40
0,59
0,79
0,99
с 12-го дня
0,18
0,36
0,53
0,71
0,89
с 13-го дня
0,16
0,32
0,47
0,63
0,79
с 14-го дня
0,14
0,28
0,41
0,55
0,69
с 15-го дня
0,12
0,24
0,36
0,47
0,59
2.2. Поправочные коэффициенты к тарифам, применяемым для расчета страховой премии по
Застрахованным до 15 лет включительно
По действию страхового покрытия:
а) при страховании во время нахождения в учебном заведении, исключая время нахождения в пути в
учебное заведение и из учебного заведения – 0,5
б) при страховании только на время занятий спортом – 0,7
По численности:
Численность Застрахованных
10
11 – 20
21 - 30
31 - 50
51 - 100
101 – 250
251 – 500
501 – 1000
Свыше 1000
По сроку страхования:
Коэффициент
0,95
0,925
0,9
0,875
0,85
0,825
0,8
0,775
0,75
Срок страхования
от 1 дня до 1 мес.
не более 2 мес.
не более 3 мес.
не более 4 мес.
не более 5 мес.
не более 6 мес.
Коэффициент
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Срок страхования
не более 7 мес.
не более 8 мес.
не более 9 мес.
не более 10 мес.
не более 11 мес.
не более 12 мес.
Коэффициент
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1,0
При установлении общей страховой суммы по всем страховым рискам, включенным в
договор страхования:
а) при страховании 2-х рисков – 0,95
б) при страховании 3-х рисков – 0,9
в) при страховании 4-х и более рисков – 0,85
При рассрочке уплаты страховой премии - 1,05
При безубыточном страховании в течение двух лет, начиная с третьего года страхования:
Число лет непрерывного страхования
3-ий год
4-ый год
5-ый год и далее
Коэффициент
0,9
0,8
0,7
3. Таблица повышающих коэффициентов для расчета тарифных ставок по страхованию
спортсменов-любителей в возрасте от 1 года до 70 лет:
Вид спорта
бильярдный спорт, бридж, гольф, городки, крикет, лапта, спортивное
ориентирование, плавание, радиоспорт, рыболовство, танцы, теннис
настольный
армреслинг, атлетизм (бодибилдинг), биатлон, волейбол, водное поло,
гиревой спорт, гребля (академическая, на байдарках и каноэ), лыжи, теннис,
стрельба (пулевая, из лука, стендовая), спортивный туризм
Баскетбол, батут, буерный спорт, велоспорт-шоссе, виндсерфинг,
воднолыжный спорт, легкая атлетика (беговые виды), пожарно-прикладной
спорт, софбол, фехтование, ходьба спортивная, хоккей на траве, шорт трек
акробатика, борьба (вольная, классическая), велоспорт-трек, восточные
единоборства неконтактные (каратэ), гандбол, гимнастика (спортивная,
художественная), гребной слалом, дзюдо, кастлинг, конный спорт, легкая
атлетика (прыжки, метание), парусный спорт, прыжки в воду, пятиборье,
самбо, триатлон, фигурное катание, хоккей с мячом
автоспорт (автокросс, багги, карт), бейсбол, бобслей, велобол, горнолыжный
спорт, дельтапланеризм, лыжное двоеборье, кекусинхай, парашютный спорт,
прыжки с трамплина (лыжи), санный спорт, скачки, тяжелая атлетика,
фристайл
американский футбол, бокс, кикбоксинг, мотобол, регби, самолетный спорт,
спидвей, футбол, хоккей с шайбой
автоспорт (автогонки), альпинизм, восточные единоборства контактные
(каратэ-до, сумо и др.)
Коэффициент
1,1
1,5
1,8
2,0
2,5
3,0
3,5
Итоговый тариф получается путем перемножения базового тарифа и всех поправочных
коэффициентов.
Приложение 3
к Правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
В ОАО «Национальная страховая
компания ТАТАРСТАН»
ЗАЯВЛЕНИЕ НА СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
1. Лицо, принимаемое на страхование
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________ Полных лет: _______________________________
Адрес проживания: _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________ Телефон: ___________________________
Паспорт: серия _____________ № ______________________ выдан ________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Профессия (специальность и отрасль производства): ____________________________________________________
Состояние здоровья: ________________________________________________________________________________
Спортивные увлечения, хобби: _______________________________________________________________________
2. Страхователь
Ф.И.О. / Название организации: ______________________________________________________________________
Дата рождения: ____________________ Адрес проживания / Юридический адрес: ___________________________
__________________________________________________________________________________________________
Паспорт / Банковские реквизиты: _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3. Выгодоприобретатель
Ф.И.О.
Дата рождения
Подпись Застрахованного
4. Класс профессионального риска: __________________________________________________________________
5. Период действия договора страхования
Дата начала действия: 00 часов 00 минут «________» ___________________________________ 20___г.
Дата окончания действия:
24 часа 00 минут «________» _______________________________ 20___г.
6. Порядок уплаты страховой премии:
единовременно
в рассрочку
7. Применены поправочные коэффициенты к базовому тарифу: ________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(произвести расчет страхового тарифа)
8. Страховые риски
Страховой риск
Страховая сумма,
руб.
Страховой тариф,
%
Страховая премия,
руб.
9. Общая страховая премия: ________________________________________________________________________
Я, Страхователь, извещен, что данное заявление является юридической основой для заключения договора
страхования и что сведения, содержащиеся в этом заявлении, достоверны. Я согласен(а), что Страховщик имеет право
получить информацию от лечебных учреждений, в которых я когда-либо проходил(а) лечение, и от страховых компаний, к
которым я обращался(лась) по поводу страхования жизни и здоровья. Если какая-либо информация, которая может
воздействовать на оценку риска не будет правдивой или будет скрыта, Страховщик имеет право признать договор
страхования недействительным.С Правилами страхования от несчастных случаев и болезней ознакомлен и согласен.
Страхователь _____________________________
_______________________________________
(подпись)
Дата заполнения заявления:
(Ф.И.О.)
«______» ________________________ 20___г.
Представитель Страховщика __________________________
(подпись)
__________________________________________
(Ф.И.О.)
МП
36
Приложение 4
к Правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
ПОЛИС
страхования от несчастных случаев и болезней
Серия
№ ___________ от «____» ____________ 200____г.
Настоящий полис удостоверяет факт заключения договора страхования на условиях, изложенных в тексте настоящего
Полиса и действующих Правилах страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных _______________________________ .
СТРАХОВЩИК:
ОАО «Национальная страховая компания ТАТАРСТАН», 420094, г.Казань,
ул.Чуйкова, д.2, блок «Б», тел. (843) 2-721-521, лицензия № ______________
СТРАХОВАТЕЛЬ:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Паспорт: серия
Домашний адрес:
Телефон:
№
выдан
ЗАСТРАХОВАННЫЙ:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Паспорт: серия
Домашний адрес:
Телефон:
№
выдан
ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ: имущественные интересы, связанные со снижением (временным или постоянным) дохода
и (или) дополнительными расходами в связи с травматическим повреждением, временной нетрудоспособностью
(временным расстройством здоровья), инвалидностью или смертью Застрахованного.
ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЬ:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
СТРАХОВЫЕ РИСКИ:
1
2
3
4
5
6
7
СТРАХОВАЯ СУММА:
ОБЩАЯ СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ в сумме _________________________________________________________________
подлежит оплате:
Единовременно
Квитанция № ________ от «_____» ____________________ 20___г.
В два платежа
Первый страховой взнос в сумме ____________________
_________________________________________________
внесен «_____» _______________________ 20___ г.
№ п/д ___________ от «____» _______________ 20___ г.
Второй страховой взнос в сумме _____________________
_________________________________________________
внести до «____» _______________________ 20___ г.
№ п/д ___________ от «____» _______________ 20___ г.
УСЛОВИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ при наступлении страхового случая:
По риску 1
По риску 2
По риску 3
По риску 4
По риску 5
По риску 6
По риску 7
СРОК ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА:
с «____» ________________ 20___ г.
по «____» ________________ 20 __ г.
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ:
С условиями страхования ознакомлен и согласен.
Правила получил
СТРАХОВАТЕЛЬ
_____________________________
(подпись)
СТРАХОВЩИК
_____________________________
М.П.
(подпись)
37
ДОГОВОР № ___________
страхования от несчастных случаев
г.Казань
«____» ___________ 20__г.
Открытое акционерное общество «Национальная страховая компания ТАТАРСТАН» (ОАО
«НАСКО»), именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице _______________________, действующего
на основании _____________, с одной стороны, и _________________________, именуемое в
дальнейшем Страхователь, в лице _________
______________________, действующего на основании _______________, с другой стороны, в
соответствии с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» (далее – Правила
страхования), заключили настоящий договор о следующем:
1. Предмет договора
1.1. Страховщик обязуется при наступлении указанных в настоящем договоре страховых
случаев, произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю), а Страхователь
обязуется уплатить страховую премию в установленные настоящим договором сроки.
1.2. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской
Федерации имущественные интересы, связанные со снижением (временным или постоянным) дохода
и (или) дополнительными расходами в связи с травматическим повреждением, инвалидностью или
смертью Застрахованного вследствие несчастного случая.
1.3. Застрахованными являются лица, указанные в Списке застрахованных (приложение 2 к
настоящему договору).
1.4. По настоящему договору страховыми случаями признаются совершившиеся внезапные,
непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, в результате которых наступили
события, указанные в п.1.5 настоящего договора, если эти события явились следствием несчастного
случая, произошедшего в период действия договора страхования, и подтверждены документами,
выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими
учреждениями, органами МВД, судом и т.д.).
1.5. Страховыми рисками, на случай наступления которых проводится страхование в
соответствии с настоящим договором, являются:
1.5.1. травматическое повреждение вследствие несчастного случая, предусмотренное
«Таблицей страховых выплат по риску травматического повреждения вследствие несчастного случая»;
1.5.2. инвалидность Застрахованного вследствие несчастного случая с установлением I, II или
III группы инвалидности;
1.5.3. смерть Застрахованного вследствие несчастного случая.
1.6. События, перечисленные в п.1.5 настоящего Договора, не признаются страховыми
случаями, если они были вызваны профессиональными или общими заболеваниями, имевшими место
до момента заключения договора страхования, или произошли вследствие обстоятельств, указанных в
п.3.8 Правил страхования.
1.7. Страховая защита по договору действует: _________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(24 часа в сутки / во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей / другое в соответствии с п.5.8 Правил страхования)
2. Страховая сумма. Страховая премия
2.1. Страховая сумма представляет собой денежную сумму, исходя из которой устанавливаются
размер страховой премии и размер страховой выплаты при наступлении предусмотренных в
настоящем договоре страховых случаев.
2.2. Страховая сумма в отношении каждого из Застрахованных указана в Списке
застрахованных (приложение 2 к настоящему договору).
2.3. Страховая премия за каждого Застрахованного указана в Списке застрахованных
(приложение 2 к настоящему договору).
Общая страховая премия по настоящему договору в размере ____________________________
___________________________________________________________________________________ руб.
уплачивается Страхователем _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(порядок и сроки уплаты страховой премии)
3. Порядок осуществления страховой выплаты
3.1. При наступлении с Застрахованным страхового события Страхователь (Застрахованный
или Выгодоприобретатель) должен известить об этом Страховщика в течение 30 суток, начиная со дня,
когда ему стало известно о наступлении страхового события, любым доступным ему способом,
позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения.
Неисполнение Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) требований,
указанных в настоящем пункте, дает Страховщику право отказать в страховой выплате.
3.2. Если ни Страхователь, ни Застрахованный, ни Выгодоприобретатель не имели
возможности известить Страховщика о наступлении страхового события в пределах срока, указанного
в п.3.1 настоящего договора, Страховщик обязуется принять к рассмотрению претензию на страховую
выплату в пределах срока исковой давности, установленной действующим законодательством РФ, но
оставляет за собой право требовать удовлетворяющие его доказательства того, что возможность
своевременного извещения действительно отсутствовала.
3.3. Для получения страховой выплаты Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель)
должен направить Страховщику письменное заявление с указанием фамилии, имени и отчества
Застрахованного, номера договора страхования, даты и обстоятельств наступления страхового
события.
3.4. Для решения вопроса о страховой выплате в случае травматического повреждения
Страховщику должны быть представлены:
- копии закрытых листков нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось
лечение, заверенные отделом кадров Застрахованного и/или справка из травмпункта;
- выписка из протокола органов внутренних дел и/или акт о несчастном случае на производстве
по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной
эпикриз;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.
3.5. Для решения вопроса о страховой выплате в случае инвалидности Застрахованного
Страховщику должны быть представлены:
- копии закрытых листков нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось
лечение, обследование, заверенные отделом кадров Застрахованного, справка из травмпункта;
- справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии об установлении группы
инвалидности;
- выписка из протокола органов внутренних дел и/или акт о несчастном случае на производстве
по форме Н-1 (в случае установления инвалидности в результате производственной травмы);
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты.
3.6. Для решения вопроса о страховой выплате в случае смерти Застрахованного Страховщику
должны быть представлены:
- оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
- врачебное (медицинское) свидетельство о смерти Застрахованного (в случае необходимости копия протокола патологоанатомического вскрытия. Если вскрытие не производилось – копия
заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического
отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти.);
- выписка из протокола органа внутренних дел и/или акт о несчастном случае на производстве
по форме Н-1 (в случае смерти застрахованного в результате несчастного случая);
- выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;
- документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты;
- нотариально заверенная копия свидетельства о вступлении в права наследования (если в
договоре страхования не указан Выгодоприобретатель).
3.7. Если для решения вопроса о страховой выплате Страховщику потребуется дополнительная
информация, он имеет право требовать от Застрахованного прохождения медицинской экспертизы
и/или представления дополнительной медицинской документации. Медицинская экспертиза
проводится в указанном Страховщиком лечебном учреждении за счет Застрахованного (Страхователя,
Выгодоприобретателя).
Если Застрахованный отказывается от проведения медицинской экспертизы, Страховщик
вправе отказать в страховой выплате полностью или в той части, которая не позволяет Страховщику
сделать однозначный вывод об объеме страховой выплаты.
Для решения вопроса о страховой выплате Страховщик также вправе самостоятельно
запрашивать дополнительные документы из правоохранительных органов, медицинских и других
учреждений, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая.
3.8. Размер страховой выплаты составляет:
3.8.1. При наступлении страхового случая по риску травматического повреждения вследствие
несчастного случая выплата производится в соответствующем проценте от страховой суммы,
установленной для данного риска, согласно «Таблице страховых выплат по риску травматического
повреждения вследствие несчастного случая» (приложение 4 к настоящему договору).
При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных органов
размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем суммируется.
Однако суммарный размер страховой выплаты не может превышать 75% страховой суммы. Если
размер выплаты по одной из травм превышает 75%, то выплата производится в наибольшем размере,
установленном по наиболее тяжелой травме в соответствии с указанной в настоящем пункте Таблицей.
3.8.2. При наступлении страхового случая по риску инвалидности вследствие несчастного
случая выплата производится в размере:
а) при установлении I группы инвалидности – 100% страховой суммы, установленной для
данного Застрахованного;
б) при установлении II группы инвалидности – 80% страховой суммы, установленной для
данного Застрахованного;
в) при установлении III группы инвалидности – 60% страховой суммы, установленной для
данного Застрахованного.
3.8.3. При наступлении страхового случая по риску смерти вследствие несчастного случая
выплата производится в размере 100% страховой суммы, установленной для данного Застрахованного.
3.9. Если несчастный случай Застрахованного обусловил наступление последовательности
событий, указанных в п.1.5 настоящего Договора, признанных страховыми случаями, то размер
страховой выплаты по каждому очередному страховому случаю из этой последовательности
уменьшается на сумму страховой выплаты, ранее выплаченной Страховщиком в связи с данным
несчастным случаем.
Если в результате несчастного случая здоровье Застрахованного ухудшилось за счет
имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата будет производиться, как если бы
последствия несчастного случая или болезни не осложнились течением имевшихся заболеваний.
3.10. Страховая выплата производится в течение 5 банковских дней со дня получения
Страховщиком всех необходимых документов, указанных в пп.3.4-3.6 настоящего Договора, и
составления Страховщиком страхового акта.
3.11. Страховая выплата производится наличными деньгами из кассы Страховщика или
перечислением на банковский счет получателя, что отдельно оговаривается в заявлении о страховом
случае. Реквизиты банковского счета получателя указываются в заявлении о страховом случае,
расходы по перечислению страховой выплаты на банковский счет получателя несет получатель.
3.12. Принятие решения о страховой выплате может быть отсрочено Страховщиком, если по
фактам, связанным с наступлением страхового случая, в соответствии с действующим
законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено уголовное дело или начат
судебный процесс, до окончания проверки расследования или судебного разбирательства либо
устранения других обстоятельств, препятствовавших страховой выплате.
3.13. Страховщик вправе отказать в страховой выплате, если в результате расследования будет
установлено, что при заключении договора страхования и в период его действия имели место
сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о профессиональном риске и
здоровье Застрахованного, а также умышленные действия Застрахованного, Страхователя или
Выгодоприобретателя, направленные на наступление страхового события.
3.14. Решение Страховщика об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю
(Застрахованному, Выгодоприобретателю) в письменной форме с обоснованием причин.
3.15. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован
заинтересованными лицами в суде в установленном действующим законодательством Российской
Федерации порядке.
4. Права и обязанности сторон
4.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право:
4.1.1. Досрочно расторгнуть договор страхования с обязательным письменным уведомлением
Страховщика не позднее, чем за 15 дней до даты предполагаемого расторжения.
4.1.2. Назначать и заменять Застрахованного и Выгодоприобретателей по договору страхования
с письменного согласия Застрахованного.
Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил
какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о
выплате страховой суммы. Если Выгодоприобретатель не будет назначен, то в случае смерти
Застрахованного получателями страховой выплаты будут являться его наследники по закону.
4.1.3. Вносить с согласия Страховщика изменения в условия договора страхования в части
изменения сроков страхования, размеров страховых сумм и количества застрахованных лиц.
4.1.4. Получить дубликат договора страхования в случае его утраты.
4.2. Страхователь обязан:
4.2.1. Сообщать Страховщику достоверную информацию, имеющую значение для определения
степени риска.
4.2.2. Уплатить страховые взносы в размере и в сроки, определенные п.2.3 настоящего
договора.
4.2.3. В период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику о
ставших ему известными изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении
договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
4.2.4. Уведомить Страховщика о наступлении страхового события в соответствии с п.3.1
настоящего договора.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. Проверять достоверность информации, сообщенной Страхователем, а также выполнение
Страхователем требований и условий договора страхования.
4.3.2. Для принятия решения о выплате страхового обеспечения направлять при необходимости
запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также
потребовать от Застрахованного (Выгодоприобретателя) предоставления дополнительных сведений и
документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая.
4.3.3. Отсрочить решение о выплате страхового обеспечения в случае возбуждения по факту
наступления события уголовного дела до момента принятия соответствующего решения
компетентными органами.
4.3.4. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь (Застрахованный):
- сообщил заведомо ложные или недостоверные сведения о фактах, влияющих на установление
степени риска или наступления страхового события, предусмотренного в договоре страхования;
- своевременно не известил о страховом случае;
- имел возможность в порядке, установленном действующим законодательством, но не
предоставил в установленный договором страхования срок документы и сведения, необходимые для
установления причин, характера наступившего событий и его связи с наступившим результатом, или
представил заведомо ложные доказательства.
4.3.4. Расторгнуть договор страхования, предварительно за 15 дней письменно уведомив
Страхователя, в случае, если обнаружится, что Страхователь сообщил заведомо недостоверные
сведения о Застрахованном при заключении договора страхования.
4.3.5. Расторгнуть договор страхования в случае неуплаты Страхователем страховой премии в
установленные п.2.3 настоящего договора сроки.
4.4. Страховщик обязан:
4.4.1. При наступлении страхового случая произвести страховую выплату (или обосновать
отказ в выплате) в соответствии с разделом 3 настоящего договора.
4.4.2. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем, Застрахованным,
Выгодоприобретателем.
5. Срок действия договора страхования
5.1. Срок действия настоящего Договора: c «______» __________________ 20___ г. по «____»
______________________ 20___г.
5.2. Обязательства Страховщика по настоящему договору наступают со дня, указанного в п.5.1
настоящего договора, но не ранее дня, следующего за днем уплаты страховой премии. Днем уплаты
страховой премии (взноса) считается день уплаты денег наличными в кассу Страховщика. При
безналичной уплате страховой премии днем уплаты считается дата поступления средств на расчетный
счет Страховщика в банке.
5.3.
Договор страхования прекращается в случаях, предусмотренных п.5.17 Правил
страхования.
6. Порядок разрешения споров
Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются сторонами путем переговоров.
При недостижении соглашения спор разрешается в порядке, предусмотренном действующим
законодательством РФ.
7. Заключительные положения
7.1. Все заявления и извещения, которые делают друг другу Стороны, должны производиться в
письменной форме, способами, позволяющими объективно зафиксировать факт сообщения.
7.2. Все изменения и дополнения к настоящему договору, в том числе касающиеся положений
настоящего договора, требующих взаимного согласия Сторон, будут действительны только при
условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то
представителями сторон.
7.3. Каждая из Сторон несет ответственность за доведение своего сообщения до другой
Стороны по зафиксированному в договоре страхования адресу.
7.4. В случае смены адреса без информирования об этом другой Стороны неизвещенная
Сторона освобождается от ответственности за неинформирование сменившей адрес Стороны.
7.5. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по
одному экземпляру для каждой из Сторон настоящего договора.
8. Юридические адреса и реквизиты сторон
8.1. Страховщик:
Полное наименование: __________________________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________________
Почтовый адрес (если отличается от юридического адреса): __________________________
ИНН: ______________________ Расчетный счет, наименование банка: _________________
______________________________________________________________________________
Корреспондентский счет: __________________________________; БИК: ________________
8.2. Страхователь:
Полное наименование: __________________________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________________
Почтовый адрес (если отличается от юридического адреса): __________________________
ИНН: ______________________ Расчетный счет, наименование банка: _________________
______________________________________________________________________________
Корреспондентский счет: __________________________________; БИК: ________________
От имени "Страховщика":
_________________________________
(подпись уполномоченного лица)
МП
От имени "Страхователя":
_________________________________
(подпись уполномоченного лица)
МП
Приложение:
1. Заявление на страхование
2. Список застрахованных
3. Правила страхования от несчастных случаев и болезней
4. Таблица страховых выплат по риску травматического повреждения вследствие несчастного
случая
Приложение 1
к Договору страхования от несчастных случаев
от «_____» ____________ 20___г. № ____________
В ОАО «Национальная страховая
компания ТАТАРСТАН»
ЗАЯВЛЕНИЕ НА СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
1. Страхователь
Полное наименование юридического лица: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Юридический адрес: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Банковские реквизиты: ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________ ИНН: _____________________________________
Телефон: _______________________________________ Факс: __________________________________________
2. Застрахованные _______________________ человек
Список застрахованных и индивидуальных страховых сумм прилагается на _____________ листах.
(Приложение 2 к Договору страхования)
3. Страховые риски (выберите)
Травматическое повреждение Застрахованного вследствие несчастного случая (п.3.2.1 Правил)
Инвалидность Застрахованного вследствие несчастного случая (п.3.2.4 Правил)
Смерть Застрахованного вследствие несчастного случая (п. 3.2.6 Правил)
4. Страховая защита действует (выберите один из вариантов)
24 часа в сутки
во время исполнения Застрахованными служебных обязанностей, исключая время
нахождения в пути к месту исполнения служебных обязанностей
во время исполнения Застрахованными служебных обязанностей, включая время
нахождения в пути на служебном транспорте к месту исполнения и обратно
5. Период действия договора страхования
Дата начала действия:
Дата окончания действия:
00 часов 00 минут «______» _______________________ 20___г.
24 часа 00 минут «______» _______________________ 20___г.
С условиями страхования ознакомлен и согласен
Страхователь __________________________
_______________________________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Дата заполнения заявления:
«______» ________________________ 20___г.
М.П.
Представитель Страховщика ________________________
(подпись)
______________________________
(Ф.И.О.)
Приложение 2
к Договору страхования от несчастных случаев
и болезней от «_____» ____________ 20___г. № ____________
СПИСОК ЗАСТРАХОВАННЫХ
№
п/
п
Ф.И.О. (полностью)
Застрахованного
Дата
рождения
Домашний адрес
Страхователь _________________________
Сведения о
специальности,
профессии
Сведения
о
состоянии
здоровья
Индивидуальна
я страховая
сумма по
каждому виду
рисков, руб.
Страховой
тариф
Индивиду
альная
страховая
премия,
руб.
__________________________________________
(подпись)
(ФИО)
Дата: «______» ______________________ 20___г.
М.П.
Представитель Страховщика ____________________________
(подпись)
45
__________________________________________
(ФИО)
Выгодоприобретатель
(указать:
«Страхователь»,
«Наследник(и)» или
конкретный получатель
Подпись
Застрахо
ванного
Приложение 6
к Правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
В ОАО «Национальная страховая
компания ТАТАРСТАН»
от _________________________________________________
____________________________________________________
(наименование юр.лица, Ф.И.О. физ.лица)
адрес: ______________________________________________
____________________________________________________
место работы: _______________________________________
контактный телефон: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ № ____________
Прошу произвести страховую выплату по договору/полису серии ________ № ___________________________
от «______» _________________________ 20___г.
Страховое событие произошло с Застрахованным(ой) _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Дата события: «______» ___________________________ 20___г.
Страховое событие произошло при следующих обстоятельствах: _______________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
В результате несчастного случая получены следующие телесные повреждения: ___________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Документы, подтверждающие факт страхового события:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
Страховую выплату прошу:
выдать наличными
перечислить на расчетный счет ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Страхователь (Застрахованный) (нужное подчеркнуть)
_____________________________________
(подпись)
«_____» _________________________ 20___г.
РАЗРЕШЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________ настоящим заявлением
разрешаю любому врачу поликлиники и больницы или другим медицинским работникам из других
медицинских учреждений, имеющих информацию о моей или Застрахованного истории заболевания, моем
или застрахованного физическом и психическом состоянии, диагнозе, лечении и прогнозе, предоставлять ее в
случае необходимости ОАО «НАСКО». Я разрешаю ОАО «НАСКО» использовать эту информацию только
для решения вопросов, связанных со страхованием.
«______» ________________________ 20___г.
Подпись: ___________________________________
46
Приложение 7
к Правилам страхования
от несчастных случаев и болезней
УТВЕРЖДАЮ
________________________________
________________________________
«____» __________________ 20___г.
СТРАХОВОЙ АКТ № ________ от _________________ 20___г.
1. Настоящий акт составлен на основании заявления Страхователя: ________________________
______________________________________________ от «_____» _______________________ 20___г.
(Ф.И.О. полностью)
в том, что с Застрахованным: _____________________________________________________________
произошел несчастный случай.
Дата страхового события: «_____» _________________________ 20___г.
Описание страхового события: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Диагноз: ______________________________________________________________________________
2. Прилагаемые документы, подтверждающие факт страхового события:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
3. На основании представленных документов данный случай признан страховым и отнесен к
риску: ________________________________________________________________________________
4. Расчет страховой выплаты:
В соответствии с условиями договора страхования от несчастных случаев № ____________________
от «_____» ____________________ 20___г. страховая сумма составляет: ________________________
______________________________________________________________________________________
Страховая выплата по данному риску производится в соответствии с п. _________ Правил
страхования от несчастных случаев и болезней в размере ____________ % от страховой суммы.
Размер страховой выплаты составляет _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Расчет произвел: ___________________________ / ___________________________________________
«_____» ___________________________ 20___г.
47