018702 B1 018702 B1 (11) 018702

Евразийское
патентное
ведомство
(19)
(11)
018702
(13)
B1
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45)
Дата публикации и выдачи патента
(51) Int. Cl. A61F 5/00 (2006.01)
2013.10.30
(21)
Номер заявки
201000171
(22)
Дата подачи заявки
2009.12.15
(54)
АППАРАТ БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ РОТАЦИОННО-КОРРИГИРУЮЩИЙ ДЛЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
B1
(72)
Изобретатель:
(74)
Представитель:
(57)
Аппарат биомеханический ротационно-корригирующий может быть использован при
лечении врожденного вывиха бедра, подвывиха бедра, спастического, спастико-торсионного,
паралитического подвывиха бедра в сочетании с патологическими установками бедра, голени и
стопы у взрослых и детей и содержит регулируемый тазовый бандаж для размещения вокруг
тазовой области пользователя и выполненный с возможностью центрации головки по меньшей
мере одного бедра, по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении,
выполненное с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости, по меньшей
мере одно средство поворота коленного сустава, выполненное с возможностью коррекции оси его
вращения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, по меньшей мере одно средство фиксации
голени в заданном положении, выполненное с возможностью поворота стопы в горизонтальной
плоскости, по меньшей мере одно средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава
и коррекции объема его движения, по меньшей мере одно средство для размещения стопы и группу
соединительных элементов, каждый из которых представляет собой, по существу, цилиндрическую
штангу, выполненную с возможностью установочного линейного перемещения, и/или вращения,
и/или свободного линейного перемещения, взятых отдельно или в сочетании. Регулируемый
тазовый бандаж и по меньшей мере одно средство фиксации бедра соединены между собой первой
штангой и образуют первый модуль. По меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном
положении, по меньшей мере одно средство поворота коленного сустава и по меньшей мере
одно средство фиксации голени в заданном положении соединены между собой второй и третьей
штангами и образуют второй модуль. По меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном
положении и по меньшей мере одно средство фиксации стопы соединены между собой четвертой
штангой и образуют третий модуль. Первый, второй и третий модули выполнены с возможностью
самостоятельного использования или в заданном сочетании в зависимости от вида патологических
установок нижних конечностей пользователя.
Чугунов Виталий Викторович (RU)
Богданова Г.И. (RU)
B1
018702
(56) RU-C1-2309709
US-B1-6540703
US-A1-20060052732
US-A-5188584
018702
(43) 2011.06.30
(96) 2009000118 (RU) 2009.12.15
(71)(73) Заявитель и патентовладелец:
ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ
ОБЩЕСТВО НАУЧНОПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР
"ОГОНЕК" (RU)
018702
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается аппарата биомеханического ротационно-корригирующего для нижних конечностей. Изобретение может быть использовано при
лечении врожденного вывиха бедра, подвывиха бедра, спастического, спастико-торсионного, паралитического подвывиха бедра в сочетании с патологическими установками бедра, голени и стопы у взрослых
и детей.
В настоящее время в связи с ухудшающейся экологической обстановкой возрастает предрасположенность нового поколения к наследственным патологиям и осложнениям во время родов. Проблема
коррекции патологических установок нижних конечностей у детей является весьма актуальной, так как
во всем мире имеет место тенденция роста больных с указанными заболеваниями.
Специалистам известны основные требования, предъявляемые к ортопедическим приспособлениям
для лечения врожденных вывихов бедер и дисплазии тазобедренных суставов: фиксация бедер в положении сгибания, фиксация бедер в положении разведения, высокая функциональность, отсутствие парникового эффекта в области половых органов, удобство ухода за ребенком.
Практически все известные ортопедические приспособления для лечения патологий нижних конечностей представляют собой так называемый экзоскелет, защищающий функцию мышц и капсульносвязочного аппарата суставов нижних конечностей.
Так, в патентной заявке (GB 2301776 А) описан аппарат для облегчения ходьбы, оснащенный средствами контроля. Известный аппарат включает ортез, содержащий внешний каркас для ношения вокруг
тела и нижних конечностей пользователя и средства контроля для управления аппаратом. Внешний каркас, в свою очередь, включает секцию таза, секцию бедра, секцию тазобедренного сустава, секцию коленного сустава, секцию голени, секцию лодыжки и секцию стопы. Названные секции соединены между
собой с помощью шарниров и ползунов и управляются с помощью джойстика.
При движении джойстика, осуществляемого руками пользователя, сигналы передаются на соответствующие ползуны, которые приводят в движение соответствующие секции ортеза и, таким образом,
способствуют облегчению передвижения пользователя.
Описанный аппарат представляет собой сложную конструкцию и выполнен специально для конкретного пользователя, так как секции бедра и голени имеют фиксированную длину, что не позволяет
при необходимости изменять линейный размер ортеза.
При этом известный аппарат предназначен для облегчения ходьбы и не может быть использован
для коррекции патологических установок нижних конечностей. Использование такого аппарата для облегчения ходьбы детей затруднено ввиду сложности в управлении таким аппаратом и его большого веса.
Кроме того, описанный аппарат может быть использован только как единая конструкция, называемая экзоскелетом. В том случае, если по медицинским показаниям нет необходимости облегчать движение всех отделов нижних конечностей, применение такого аппарата нецелесообразно.
Известен аппарат для облегчения ходьбы (JP 2006087478), содержащий регулируемый тазовый бандаж, размещенный вокруг тазовой области пользователя, с каждой стороны которого вдоль соответствующей нижней конечности пользователя расположены средство поворота тазобедренного сустава,
средство фиксации бедра в заданном положении, средство поворота коленного сустава, средство фиксации голени в заданном положении, средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и
коррекции объема его движения, средство для размещения стопы. Названные средства связаны между
собой соединительными элементами, представляющими собой плоские штанги, выполненные с возможностью изменения длины.
Известный аппарат предназначен для облегчения передвижения пользователей, у которых отсутствует периферическая иннервация нижних конечностей.
Тазовый бандаж известного аппарата обеспечивает крепление аппарата на теле пользователя, при
этом связанное с тазовым бандажом средство поворота тазобедренного сустава представляет собой плоский бедренный шарнир, позволяющий осуществлять движение бедра только в сагиттальной плоскости.
Для осуществления принудительного движения бедра имеется первый электропривод, установленный в
зоне расположения бедренного шарнира.
Средство фиксации бедра в заданном положении представляет собой плоскую штангу, закрепленную на бедре пользователя с помощью двух набедренных манжет и жестко связанную с бедренным шарниром и со средством поворота коленного сустава, выполненным в виде плоского шарнира (коленный
шарнир). В зоне установки коленного шарнира имеется второй электропривод, обеспечивающий поворот
коленного шарнира и соответственно поворот голени в сагиттальной плоскости.
Средство фиксации голени в заданном положении выполнено аналогично средству фиксации бедра
и также представляет собой плоскую штангу, закрепленную на голени пользователя с помощью манжеты
голени и жестко связанную с коленным шарниром.
В известном аппарате средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции
объема его движения выполнено в виде плоского шарнира (голеностопный шарнир) и обеспечивает движение голени вперед-назад в сагиттальной плоскости. Со средством фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции его объема движения жестко связано средство для размещения стопы,
выполненное в виде облегченного башмака.
-1-
018702
Описанный аппарат представляет собой единую конструкцию, предусматривающую одновременное использование всех конструктивных и функциональных узлов. Соответствующие электроприводы
секции бедра и коленного сустава управляют исполнительными механизмами, действие которых направлено на облегчение процесса ходьбы пользователя, у которого отсутствует периферическая иннервация
нижних конечностей.
Известный аппарат не может быть использован пользователями с вывихами и подвывихами бедра,
так как тазовый бандаж в известном устройстве обеспечивает только установку аппарата на теле пользователя, но не позволяет осуществлять центрацию головки бедра в вертлужной впадине. Невозможность
центрации головки бедра, в свою очередь, не позволяет задавать адекватную нагрузку по всей поверхности нижней конечности пользователя.
С помощью известного аппарата не представляется возможным осуществить коррекцию оси вращения коленного сустава, так как используемый в нем плоский коленный шарнир не позволяет вращать
коленный сустав во фронтальной и горизонтальной плоскостях.
Использование в известном аппарате плоских соединительных штанг обеспечивает движение всех
отделов нижних конечностей только в саггитальной плоскости, исключая коррекцию положения осей
вращения бедренного, коленного или голеностопного суставов в горизонтальной плоскости.
В известном аппарате не предусмотрена адаптация к анатомическим особенностям пользователя,
так как в нем возможно изменить только длину плоских соединительных штанг, но не их конфигурацию,
учитывающую, например, форму голени.
Описанный аппарат имеет сложное конструктивное выполнение шарнирных соединений, имеющих
движущиеся и вращающиеся части, находящиеся в непосредственной близости от тела пользователя, что
практически исключает применение данного аппарата для детей.
В основу изобретения положена задача разработать аппарат биомеханический ротационнокорригирующий для нижних конечностей, упрощенное конструктивное выполнение которого позволяло
бы одновременно или в заданном сочетании осуществлять коррекцию положения осей вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов во фронтальной и горизонтальной плоскостях и использовать аппарат для пользователей с патологическими установками нижних конечностей, в том числе
у детей.
Поставленная задача решается тем, что аппарат биомеханический ротационно-корригирующий для
нижних конечностей, содержащий регулируемый тазовый бандаж, размещенный вокруг тазовой области
пользователя, по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере
одно средство поворота коленного сустава, по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном
положении, по меньшей мере одно средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и
коррекции объема его движения, по меньшей мере одно средство для размещения стопы, и группу соединительных элементов, согласно изобретению, регулируемый тазовый бандаж выполнен с возможностью центрации головки по меньшей мере одного бедра, средство фиксации бедра в заданном положении
выполнено с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости, средство поворота
коленного сустава выполнено с возможностью коррекции оси его вращения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, средство фиксации голени в заданном положении выполнено с возможностью поворота стопы в горизонтальной плоскости, каждый соединительный элемент в группе соединительных
элементов представляет собой, по существу, цилиндрическую штангу, выполненную с возможностью
установочного линейного перемещения, и/или вращения, и/или свободного линейного перемещения, при
этом регулируемый тазовый бандаж и по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении соединены между собой первой штангой, выполненной с возможностью вращения и свободного
линейного перемещения, и образуют первый модуль, выполненный с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости и вращения бедра в статическом положении и при движении, по
меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере одно средство
поворота коленного сустава и по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении
соединены между собой соответственно второй и третьей штангами и образуют второй модуль, при этом
вторая штанга выполнена с возможностью вращения и установочного линейного перемещения, третья
штанга выполнена с возможностью установочного линейного перемещения, а второй модуль выполнен с
возможностью изменения положения голени в горизонтальной и сагиттальной плоскостях наружу и
внутрь, по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении и по меньшей мере одно
средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения соединены между собой четвертой штангой, выполненной с возможностью установочного линейного перемещения, и образуют третий модуль, выполненный с возможностью изменения положения голени и
стопы в горизонтальной плоскости наружу и внутрь, причем названные первый, второй и третий модули
выполнены с возможностью самостоятельного использования или в заданном сочетании в зависимости
от вида патологических установок нижних конечностей пользователя.
Техническим результатом заявленного изобретения является возможность осуществления коррекции положения осей вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в горизонтальной и
фронтальной плоскостях у пользователей с патологическими установками нижних конечностей.
-2-
018702
Патентуемый аппарат может быть использован для функциональной коррекции патологических установок бедра, голени и стопы, таких как внутренняя ротация оси нижней конечности, внутренняя ротация бедра, приведение бедра, варусная/вальгусная установка голени, варусная/вальгусная установка стопы, эквинусная установка стопы, приведение/отведение стопы как при нейромышечных расстройствах,
так и церебральном параличе в легких и тяжелых формах заболевания у взрослых и детей.
Благодаря модульному выполнению аппарата имеется возможность осуществления коррекции одновременно всех отделов нижних конечностей, когда у пользователя наблюдается внутренняя ротация
оси нижней конечности, а также отдельных отделов в зависимости от вида патологических установок
нижних конечностей конкретного пользователя.
Конструкция патентуемого аппарата достаточно проста и не содержит громоздких конструктивных
узлов, что особенно важно при использовании аппарата детьми. Соединительные элементы в виде цилиндрических штанг позволяют изменять не только длину аппарата, а осуществлять вращение и свободные линейные перемещений его частей. Это позволяет точно адаптировать аппарат для конкретного
пользователя, что особенно важно для детей в период активного роста.
Целесообразно, чтобы регулируемый тазовый бандаж содержал опорную пластину, на которой закреплено ориентированное вдоль тазового бандажа основание, на каждой из двух противоположных сторон которого установлено средство центрации головки бедра, включающее фланец, имеющий полусферическую выемку, съемную крышку, жестко соединенную с фланцем и имеющую обратную полусферическую выемку, и сферический шарнир, жестко закрепленный в указанных выемках с возможностью
установочного свободного вращения и имеющий сквозной канал, в котором с возможностью свободного
вращения закреплен первый конец первой штанги.
Патентуемый аппарат биомеханический ротационно-корригирующий обеспечивает центрациию головки бедра в вертлужной впадине с одновременной коррекцией оси нижней конечности. Заявленная
конструкция средства центрации головки бедра позволяет осуществлять отведение бедра как в статическом положении (сидя, стоя), так и при движении.
При необходимости названное средство центрации головки бедра может быть настроено так, что
обеспечивается различная степень отведения бедра при разном положении тела пользователя (сидя, стоя)
и в процессе движения. Такая настройка достигается за счет возможности установочного свободного
вращения сферического шарнира во фронтальной и горизонтальной плоскостях и его фиксации в заданном положении, соответствующем патологиям конкретного пользователя.
Полезно, чтобы средство фиксации бедра в заданном положении было выполнено из двух частей,
установленных с возможностью свободного вращения одна относительно другой в сагиттальной плоскости и с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости, при этом аппарат имел регулируемую набедренную манжету, на которой с возможностью поворота в сагиттальной плоскости закреплена первая часть средства фиксации бедра в заданном положении, имеющая сквозной канал, в котором с возможностью вращения и установочного линейного перемещения расположен первый конец
второй штанги, а во второй части выполнен сквозной канал, в котором с возможностью свободного линейного перемещения расположен второй конец первой штанги.
Предпочтительно, чтобы средство фиксации бедра в заданном положении содержало ось, соединяющую регулируемую набедренную манжету и первую и вторую части средства фиксации бедра в заданном положении, при этом концы оси закреплены с возможностью свободного вращения на регулируемой набедренной манжете и на второй части средства фиксации положения бедра в заданном положении.
Возможно, чтобы средство поворота коленного сустава было выполнено из двух частей, установленных с возможностью установочного поворота одна относительно другой во фронтальной и горизонтальной плоскостях, при этом в первой части средства поворота коленного сустава выполнен сквозной
канал, в котором с возможностью установочного линейного перемещения закреплен второй конец второй штанги, а во второй части средства поворота коленного сустава выполнена прорезь, в которой на оси
установлен коленный шарнир, выполненный с возможностью ограниченного поворота в сагиттальной
плоскости и имеющий гнездо, в котором жестко закреплен первый конец третьей штанги.
Полезно, чтобы коленный шарнир содержал игольчатый подшипник, ось которого своими концами
закреплена на противолежащих сторонах второй части средства поворота коленного сустава, а на участке
прорези второй части выполнен упор, ограничивающий поворот коленного шарнира в сагиттальной
плоскости.
Наличие упора, который ограничивает поворот узла коленного шарнира в вертикальной плоскости,
препятствует переразгибанию коленного сустава, т.е. препятствует чрезмерному отведению голени назад.
Конструктивно обоснованно, чтобы средство поворота коленного сустава содержало ось, один конец которой жестко закреплен в первой части средства поворота коленного сустава, а второй конец установлен во второй части средства поворота коленного сустава с возможностью поворота второй части
относительно его первой части.
Описанное средство коррекции оси вращения коленного сустава позволяет исправлять положение
-3-
018702
коленного сустава в горизонтальной плоскости и одновременно осуществлять требуемые отклонения
вперед-назад, повторяющие движение голени при ходьбе.
Предпочтительно, чтобы средство средство фиксации голени в заданном положении содержало регулируемую манжету голени и основание, имеющее два сквозных канала, в которых с возможностью
установочного линейного перемещения закреплены второй конец третьей штанги и первый конец четвертой штанги соответственно, при этом основание имеет ось, на которой с возможностью вращения в
сагиттальной плоскости закреплена регулируемая манжета голени.
Выполнение средства фиксации голени с одной регулируемой манжетой, которую размещают в
средней части голени, целесообразно, когда длина голени невелика и когда объем голени по ее длине
меняется незначительно. В таком случае манжета надежно удерживается на голени и при пользовании
аппаратом не создает больших неудобств.
В случае значительного изменение объема голени по ее длине благоприятно, чтобы средство фиксации голени в заданном положении содержало первую и вторую регулируемые манжеты голени и первое и второе основания, каждое из которых имеет два сквозных канала, при этом аппарат содержал промежуточную штангу, а в первом сквозном канале первого основания жестко закреплен второй конец
третьей штанги, во втором сквозном канале первого основания с возможностью установочного линейного перемещения закреплен первый конец промежуточной штанги, в первом и втором сквозных каналах
второго основания с возможностью установочного линейного перемещения закреплены второй конец
промежуточной штанги и первый конец четвертой штанги соответственно, при этом каждое основание
имеет ось, на которой с возможностью вращения в сагиттальной плоскости закреплена соответствующая
регулируемая манжета голени.
Полезно, чтобы промежуточная штанга была выполнена изогнутой по форме голени пользователя.
Вариант выполнения аппарата с двумя манжетами голени, первая из которых размещена в верхней
части голени под коленом, а вторая - в нижней части, ближе к щиколотке, обеспечивает более надежное
функционирование средства фиксации голени, исключая перекосы и плохое прилегание к голени.
Желательно, чтобы средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции
объема его движения содержало голеностопный шарнир, имеющий полый корпус, в котором установлен
наконечник, на одном конце которого жестко закреплен второй конец четвертой штанги, а второй конец
наконечника закреплен в полом корпусе на оси голеностопного шарнира с возможностью поворота в
сагиттальной плоскости.
Предпочтительно, чтобы аппарат содержал соединительную пластину, одним концом закрепленную
на оси голеностопного шарнира с возможностью поворота в сагиттальной плоскости, а другим концом
жестко связанную со средством для размещения стопы.
Удобно, чтобы соединительный элемент был выполнен в виде изогнутой пластины, соответствующей форме лодыжки пользователя.
Полезно, чтобы в полом корпусе средства фиксации стопы относительно голеностопного сустава и
коррекции объема его движения был установлен по меньшей мере один упругий элемент, выполненный
с возможностью ограничения поворота стопы в сагиттальной плоскости.
Удобно, чтобы средство для размещения стопы содержало башмак и крепежные элементы для фиксации стопы.
Средство коррекции позиции стопы и объема движения в голеностопном суставе, выполненное так,
как описано выше, обеспечивает возможность исправления патологической установки стопы, является
надежным и удобным в эксплуатации.
Наличие упругих элементов обеспечивает плавное движение голеностопного сустава, что облегчает
эксплуатацию аппарата.
Полезно, чтобы аппарат содержал средство разгибания коленного сустава, закрепленное в зоне расположения соответствующих концов второй и третьей штанг.
Предпочтительно, чтобы средство разгибания коленного сустава содержало по меньшей мере одну
пружину, одним концом закрепленную на второй части средства поворота коленного сустава, а вторым
концом закрепленную на первом конце третьей штанги.
Желательно, чтобы средство разгибания коленного сустава содержало по меньшей мере один движитель, установленный в зоне расположения соответствующих концов второй и третьей штанг.
Благоприятно, чтобы аппарат содержал движитель, закрепленный на регулируемом тазовом бандаже в зоне установки средства центрации головки бедра.
Патентуемый аппарат биомеханический ротационно-корригирующий для нижних конечностей является уникальным по сравнению с другими аналогичными аппаратами, так как обеспечивает высокую
эффективность результатов, обусловленную возможностью осуществления коррекции положения осей
вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в горизонтальной и фронтальной плоскостях. Патентуемый аппарат может быть адаптирован для конкретного пользователя, что облегчает
пользование таким аппаратом. Отсутствие вращающихся и трущихся частей, находящихся в контакте с
телом пользователя, также является его несомненным достоинством.
Изобретение описывается детально в нижеприведённом примере, не являющемся при этом исклю-4-
018702
чительным и единственным в рамках исполнения патентуемого аппарата биомеханического ротационнокорригирующего для нижних конечностей, со ссылкой на прилагаемые чертежи, на которых:
фиг. 1 изображает аппарат биомеханический ротационно-корригирующий для нижних конечностей
в общем виде согласно изобретению;
фиг. 2 - регулируемый тазовый бандаж согласно изобретению;
фиг. 3 - средство центрации головки бедра в поперечном разрезе согласно изобретению;
фиг. 4 - то же, что на фиг. 3, вид в плане, согласно изобретению;
фиг. 5 - средство фиксации бедра в заданном положении, в продольном разрезе, согласно изобретению;
фиг. 6 - разрез по линии I-I на фиг. 5;
фиг. 7 - средство поворота коленного сустава, в продольном разрезе, согласно изобретению;
фиг. 8 - разрез по линии II-II на фиг. 7;
фиг. 9 - вид сверху на фиг. 7 с разрезами и вырывами, согласно изобретению;
фиг. 10 - средство фиксации голени в заданном положении, в продольном разрезе с вырывами, согласно изобретению;
фиг. 11 - разрез по линии III-III на фиг. 10 с вырывами;
фиг. 12 - средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его
движения, в продольном разрезе с вырывами, согласно изобретению;
фиг. 13 - разрез по линии IV-IV на фиг. 12;
фиг. 14 - средство разгибания коленного сустава согласно изобретению.
Патентуемый аппарат биомеханический ротационно-корригирующий для нижних конечностей содержит регулируемый тазовый бандаж 1 (фиг. 1), размещенный вокруг тазовой области пользователя и
выполненный с возможностью центрации головки по меньшей мере одного бедра. Возможность центрации головки бедра в вертлужной впадине обеспечивается по меньшей мере одним средством 2 центрации
головки бедра, выполненным с возможностью фиксирования положения бедра в заданном положении и
закрепленном на тазовом бандаже 1. Аппарат также содержит по меньшей мере одно средство 3 фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере одно средство 4 поворота коленного сустава, выполненное с возможностью коррекции оси его вращения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, по
меньшей мере одно средство 5 фиксации голени в заданном положении, выполненное с возможностью
поворота стопы в горизонтальной плоскости, по меньшей мере одно средство 6 коррекции позиции стопы и объема его движения в голеностопном суставе и по меньшей мере одно средство 7 для размещения
стопы.
В представленном на фиг. 1 варианте выполнения аппарата все названные выше средства 2-7 установлены на обоих нижних конечностях пользователя. Однако указанные выше средства 2-7 по медицинским показаниям могут быть установлены на одной или двух нижних конечностях пользователя в разных
сочетаниях.
Для соединения названных выше средств 2-6 между собой (кроме соединения средства 6 коррекции
позиции стопы и объема его движения в голеностопном суставе со средством 7 для размещения стопы)
аппарат содержит группу соединительных элементов 8, 9, 10, 11. Каждый соединительный элемент 8, 9,
10, 11 представляет собой цилиндрическую штангу, далее штангу 8, 9, 10, 11, выполненную с возможностью установочного линейного перемещения, и/или вращения, и/или свободного линейного перемещения.
Более детально предусмотренные возможности линейного перемещения (свободного или установочного) и вращения каждой штанги 8, 9, 10, 11 будут отражены в соответствующем разделе, относящемся к описанию каждого из названных выше средств 2-6. Общим для всех штанг 8, 9, 10, 11 является
выполнение каждой из них в виде цилиндрического стержня, что обеспечивает возможность вращения,
свободного или установочного линейного перемещения. По меньшей мере, на концах части штанг 8, 9,
10, 11 имеются выполненные из пластика защитные колпачки, например защитный колпачок 91, установленный на конце штанги 9.
Патентуемый аппарат предусматривает возможность осуществления коррекции патологических установок всех отделов нижних конечностей, когда имеет место внутренняя ротация оси нижней конечности, и в этом случае включает все выше перечисленные средства 2-6, соединенные между собой соответствующими штангами 8, 9, 10, 11.
Регулируемый тазовый бандаж 1 содержит опорную пластину 12 (фиг. 1, 2), на которой закреплено
основание 13, ориентированное вдоль тазового бандажа 1 и имеющее сложную форму, учитывающую
анатомические особенности пользователя. Основание 13 представляет собой вытянутую в горизонтальном направлении пластину со скругленными углами, в верхней части которого имеется симметрично
выполненное сужение. На каждой из противоположных сторон основания 13 регулируемого тазового
бандажа 1 установлено соответствующее средство 2 центрации головки бедра.
Для удобства пользования тазовый бандаж 1 имеет упор 11 на переднюю стенку живота, выполнен
из эластичного материала и имеет съемный закрытый чехол 12, в котором размещено соответствующее
средство 2 центрации головки бедра. На фиг. 1 чехол 12 изображен частично снятым с тазового бандажа 1.
-5-
018702
Основание 13 имеет гантелеобразную форму и выполнено из легкого металла, выбранного из группы: титан, сплавы титана, сплавы алюминия, сплавы магния, а опорная пластина 12 выполнена из прочного пластика, например полипропилена.
Каждая первая штанга 8 выполнена в виде цилиндрического стержня сложной пространственной
формы и имеет два прямолинейных участка 81 и 82, первый из которых ориентирован вдоль оси вращения штанги 8, а второй ориентирован, по существу, вдоль бедра пользователя, и криволинейный участок
83, плавно соединяющий первый и второй прямолинейные участки 81 и 82.
Длина прямолинейных участков 81 и 82 первой штанги 8 соответствует антропометрическим параметрам пользователя и имеет по меньшей мере три типоразмера, определяющих общую длину первой
штанги 8.
Каждое средство 2 центрации головки бедра (фиг. 3, 4) включает фланец 14, имеющий полусферическую выемку, съемную крышку 15, жестко прикрепленную к фланцу 14, например с помощью болтового соединения, и имеющую обратную полусферическую выемку, и сферический шарнир 16, жестко
закрепленный в указанных выемках с возможностью установочного свободного вращения для задания
определенного положения первой штанги 8 в горизонтальной и сагиттальной плоскостях.
В сферическом шарнире 16 с возможностью свободного вращения закреплен первый конец первой
штанги 8. Для свободного вращения штанги 8 в шарнире 16 выполнено сквозное осевое отверстие, в котором с зазором размещен конец штанги 8, закрепленный любым известным способом, например посредством шайбы, развальцованной в отверстии, или шайбы, закрепленной с помощью винтового соединения или другим известным образом.
Для обеспечения установочного свободного вращения сферического шарнира 16 в каждом фланце
14 основания 13 и в каждой съемной крышке 15 в месте расположения соответствующей первой штанги
8 выполнена коническая выборка. Плоский угол α при вершине конической выборки составляет от 20 до
60°, что обеспечивает широкий диапазон установочных положений шарнира и выбирается применительно к особенностям патологии конкретного пользователя.
На фиг. 4 стрелкой показана возможность установочных вращений шарнира 16 в вертикальной
плоскости, на фиг. 5 - в горизонтальной плоскости, а также возможность вращения штанги 8 относительно шарнира 16 при пользовании аппаратом.
Средство 3 фиксации бедра в заданном положении выполнено из двух частей 17, 18 (фиг. 5, 6), установленных с возможностью свободного вращения одна относительно другой в сагиттальной плоскости
и с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости. Аппарат содержит регулируемую набедренную манжету 19, на которой с возможностью поворота в сагиттальной плоскости закреплена первая часть 17 средства 3 фиксации бедра в заданном положении, имеющая сквозной канал, в котором с возможностью вращения и установочного линейного перемещения расположен первый конец
второй штанги 9, а во второй части 18 выполнен сквозной канал, в котором с возможностью свободного
линейного перемещения расположен второй конец первой штанги 8.
Для придания жесткости регулируемой набедренной манжете 19 предусмотрены металлические
шайбы 20, жестко закрепленные с противоположных сторон манжеты 19 посредством заклепок 191.
Кроме того, средство 3 фиксации бедра в заданном положении содержит ось 21, соединяющую регулируемую набедренную манжету 19 и первую и вторую части 17, 18 средства 3 фиксации бедра. Концы оси 21 закреплены с возможностью свободного вращения на регулируемой набедренной манжете 19 и
на второй части 18 средства 3 фиксации бедра в заданном положении, например, посредством болта 211,
закрепленного на оси 21. Для избежания зацепления вращающихся частей 17, 18 между собой, с набедренной манжетой 19 и болтом 211 между соответствующими частями 17, 18, манжетой 19 и болтом 211
установлены шайбы 22, выполненные, например, из фторопласта.
Для более плавного линейного перемещения первой штанги 8 по сквозному каналу в нем установлена втулка 23, выполненная из полимерного материала, например из полипропилена или фторопласта.
Для облегчения установки второй штанги 9 в первой части 17 средства 3 фиксации бедра в заданном положении эту часть 17 выполняют сборной. После установки второй штанги 9 первую часть 17
скрепляют, например, болтами 24.
В патентуемом аппарате средство 4 поворота коленного сустава выполнено из двух частей 25, 26
(фиг. 7, 8, 9), установленных с возможностью установочного поворота одна относительно другой во
фронтальной и горизонтальной плоскостях. В первой части 25 выполнен сквозной канал, в котором с
возможностью установочного линейного перемещения закреплен второй конец второй штанги 9, а во
второй части 26 средства 4 поворота коленного сустава выполнена прорезь 27, в которой на оси 28 установлен коленный шарнир 29, выполненный с возможностью ограниченного поворота в сагиттальной
плоскости. Для крепления первого конца третьей штанги 10 в коленном шарнире 29 выполнено гнездо, в
котором жестко закреплен названный конец третьей штанги 10, например, посредством заклепки 101.
Для вращения коленного шарнира 29 относительно оси 28 имеется подшипник, например, как в
описываемом варианте игольчатый подшипник 30, ось которого служит осью 28 коленного шарнира 29.
На участке прорези 27 второй части 26 средства 3 поворота коленного сустава выполнен упор 31
(фиг. 7), ограничивающий поворот коленного шарнира 29 в сагиттальной плоскости.
-6-
018702
Для удобства установки второй штанги 9 в первой части 25 средства 3 поворота коленного сустава
эта часть 25 выполнена составной, а крепление осуществлено посредством двух болтов 32, жестко фиксирующих второй конец второй штанги 9. В первой части 25 средства 3 поворота коленного сустава выполнен цилиндрический выступ, служащий осью 33, относительно которой осуществляют установочный
поворот второй части 26 во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Фиксация оси 33 после ее установки в заданном положении осуществляется с помощью болта 331.
Описанное средство 4 поворота коленного сустава позволяет корректировать положение коленного
сустава в горизонтальной плоскости и одновременно осуществлять требуемые отклонения вперед-назад,
повторяющие движение голени при ходьбе.
Наличие упора 31, который ограничивает поворот коленного шарнира 29 в горизонтальной плоскости, также ограничивает переразгибание коленного сустава, т.е. препятствует чрезмерному отведению
голени назад.
В описываемом варианте выполнения аппарата средство 5 фиксации голени в заданном положении
содержит регулируемую манжету 34 (фиг. 10, 11) голени и основание 35, имеющее два сквозных канала,
в которых с возможностью установочного линейного перемещения закреплены второй конец третьей
штанги 10 и первый конец четвертой штанги 11 соответственно. Основание 35 имеет ось 36, на которой с
возможностью вращения в сагиттальной плоскости закреплена регулируемая манжета 34 голени.
Для удобства установки штанг 10, 11 в основании 35 оно выполнено составным, а крепление частей
основания 35 осуществляется болтовым соединением.
В том случае, если длина голени пользователя невелика, а объем голени не сильно меняется по ее
длине, достаточно использовать средство 5 фиксации голени, имеющее одно основание 35, закрепленное
на одной манжете 34 голени, которую обычно располагают в средней части голени. При этом манжету 34
надежно фиксируют на голени, что при пользовании аппаратом не создает неудобств. С обеих сторон
манжеты 34 подобно тому, как выполнено в набедренной манжете 19, установлены металлические шайбы 20, которые придают необходимую жесткость, препятствующую скручиванию манжеты 34 голени.
Для избежания зацепления при вращении между смежными элементами шайба 20-ось 36 и шайба 20основание 35 между ними установлены шайбы 22, выполненные, например, из фторопласта.
В том случае, когда у пользователя объем голени значительно меняется по длине, с помощью одной
манжеты 34 голени трудно обеспечить плотное прилегание третьей и четвертой штанг 10, 11 к голени и
надежное крепление манжеты 34. В таком случае средство 5 фиксации голени в заданном положении
содержит две аналогично выполненные регулируемые манжеты 341 и 342 голени, каждая из которых установлена на соответствующем основании 351 и 352. Для соединения между собой оснований 351, 352
аппарат содержит промежуточную штангу 37 (фиг. 1). В каждом основании 351, 352 выполнено два
сквозных канала, при этом в первом сквозном канале первого основания 351 жестко закреплен второй
конец третьей штанги 10, во втором сквозном канале первого основания 351 с возможностью установочного линейного перемещения закреплен первый конец промежуточной штанги 37, в первом и втором
сквозных каналах второго основания 352 с возможностью установочного линейного перемещения закреплены второй конец промежуточной штанги 37 и первый конец четвертой штанги 11 соответственно.
При этом каждое основание 351, 352 имеет ось 36, на которой с возможностью вращения в сагиттальной
плоскости закреплена соответствующая регулируемая манжета 341, 342 голени.
Все упомянутые выше манжеты - регулируемая набедренная манжета 19 и регулируемая манжета
34 или манжеты 341, 342 голени выполнены из прочного пластика, например из вспененного полиэтилена, полиуретана, севелена или из других подобных материалов и имеют застежки 192 и 343, например
типа Велькро.
На фиг. 1 приведен вариант выполнения патентуемого аппарата, в котором средство 5 фиксации голени в заданном положении выполнено с двумя манжетами 341, 342, установленными на голени пользователя так, как описано выше.
Для лучшего прилегания к голени промежуточная штанга 37 может быть выполнена прямолинейной, как представлено на фиг. 1, или изогнутой по форме голени пользователя.
Вариант выполнения аппарата с двумя манжетами 341, 342 голени, первая из которых размещена в
верхней части под коленом, а вторая - в нижней части, обеспечивает более надежное функционирование
средства 5 фиксации голени в заданном положении, исключая перекосы и плохое прилегание.
В описываемом варианте выполнения аппарата средство 6 фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения содержит голеностопный шарнир 38 (фиг. 12, 13),
имеющий полый корпус 39, в котором установлен наконечник 40. На одном конце наконечника 40 жестко закреплен второй конец четвертой штанги 11, например, с помощью заклепки 111, а второй конец наконечника 40 закреплен в полом корпусе 39 на оси 41 голеностопного шарнира с возможностью поворота в сагиттальной плоскости. Корпус 39 состоит из двух частей 391, 392, соединенных между собой болтами 393, 394.
Для плавного движения голеностопного шарнира в полом корпусе 39 средства 6 фиксации стопы
относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения установлен по меньшей мере
один упругий элемент 42 (в описываемом варианте выполнения два упругих элемента 42), установлен-7-
018702
ный в полом корпусе 39 и выполненный с возможностью ограничения поворота стопы в сагиттальной
плоскости. Упругие элементы 42 создают более благоприятные условия для эксплуатации аппарата и
выполнены, например, из каучука или резины.
Аппарат содержит соединительную пластину 43 (фиг. 1), одним концом закрепленную на оси голеностопного шарнира 38 (фиг. 12) с возможностью поворота в сагиттальной плоскости, а другим концом
жестко связанную со средством 7 для размещения стопы, которое содержит башмак 44 и крепежные элементы 45 для фиксации стопы. Башмак 44 средства 7 для размещения стопы соответствует длине стопы
пользователя и может быть выполнен с носочной частью или без нее. При необходимости башмак 44
можно заменить на башмак 44 другого размера.
Если по медицинским показаниям требуется облегчить разгибание коленного сустава, то аппарат
может содержать средство 46 (фиг. 1, 14) разгибания коленного сустава, закрепленное в зоне расположения соответствующих концов второй и третьей штанг 9, 10. В описываемом варианте изобретения средство 46 разгибания коленного сустава содержит по меньшей мере одну пружину 461, одним концом закрепленную на второй части средства 4 поворота коленного сустава, а вторым концом закрепленную на
первом конце третьей штанги 10.
В других вариантах патентуемого аппарата средство 46 разгибания коленного сустава может содержать по меньшей мере один движитель (на чертеже не представлен), установленный в зоне расположения соответствующих концов второй и третьей штанг 9, 10.
Если по медицинским показателям необходимо облегчить движение бедра, аппарат может содержать движитель (на чертеже не представлен), закрепленный на регулируемом тазовом бандаже 1 в зоне
установки средства 2 центрации головки бедра.
Отличительной особенностью патентуемого аппарата является возможность осуществления коррекции патологических установок разных отделов нижних конечностей. Рассмотрим более подробно
целесообразность применения названных средств 2-6 в зависимости от патологии нижних конечностей.
При наличии у пользователя патологической установки бедра, когда имеет место внутренняя ротация бедра или приведение бедра, аппарат включает регулируемый тазовый бандаж, выполненный с возможностью центрации головки бедра в вертлужной впадине, и по меньшей мере одно средство 3 фиксации бедра в заданном положении, которые соединены между собой первой штангой 8, выполненной с
возможностью вращения и свободного линейного перемещения. Названные конструктивные узлы образуют первый модуль А, выполненный с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости и вращения бедра в статическом положении и при движении.
При наличии у пользователя варусной/вальгусной установки голени или стопы аппарат включает по
меньшей мере одно средство 3 фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере одно средство 4
поворота коленного сустава и по меньшей мере одно средство 5 фиксации голени в заданном положении,
которые соединены между собой второй и третьей штангами 9, 10 соответственно. При этом вторая
штанга 9 выполнена с возможностью вращения и установочного линейного перемещения, а третья штанга 10 выполнена с возможностью установочного линейного перемещения.
Названные выше средства 3, 4, 5 образуют второй модуль В, выполненный с возможностью изменения положения голени в горизонтальной и сагиттальной плоскостях наружу и внутрь.
Для достижения лучшего эффекта от использования аппарата при варусной/вальгусной установке
голени или стопы желательно использование модуля А в сочетании с модулем В.
При наличии у пользователя эквинусной установки стопы или приведения/отведения стопы аппарат
включает по меньшей мере одно средство 5 фиксации голени в заданном положении и по меньшей мере
одно средство 6 фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения, которые соединены между собой четвертой штангой 11, выполненной с возможностью установочного линейного перемещения. Названные выше средства 5, 6 образуют третий модуль С, выполненный с
возможностью изменения положения голени и стопы в горизонтальной плоскости наружу и внутрь.
При наличии у пользователя эквинусной установки стопы или приведения/отведения стопы лучшие
результаты могут быть достигнуты от применения модуля В в сочетании с модулем С.
Как было отмечено выше, названные первый, второй и третий модули А, В и С выполнены с возможностью самостоятельного использования или в заданном сочетании в зависимости от вида патологических установок нижних конечностей пользователя.
Перед началом применения аппарата полной комплектации или отдельных модулей проводят подбор аппарата подходящего размера для конкретного пользователя. В основном используют аппараты
трех размеров, при этом имеется возможность регулирования отдельных модулей по длине путем задания длины отдельных штанг 8-11, 37.
Рассмотрим надевание на пользователя аппарата биомеханического ротационно-корригирующего,
имеющего все средства 2-7, установленные на обеих конечностях пользователя.
Сначала надевают манжеты 341, 342 голени и башмак 44, фиксируя их положение посредством застежек 343 и крепежных элементов 45, и выставляют длину штанг 10, 11, 37. При этом необходимо выставить длины штанг 10, 11, 37 таким образом, чтобы ось 28 коленного шарнира 29 была спроецирована
несколько выше (приблизительно на 2 см) суставной щели коленного сустава.
-8-
018702
Затем на тазовую область пользователя надевают регулируемый тазовый бандаж 1 (фиг. 1), обеспечивая плотное прилегание к телу пользователя. Далее бедра пользователя вкладывают в набедренные
манжеты 19, которые закрепляют в нижней трети бедра посредством застежек 192 так, чтобы манжеты 19
не попадали под коленные суставы, после чего выставляют длину второй штанги 9.
После того как на пользователя надет аппарат и выставлены длины штанг 9, 10, 11, 37, выставляют
средство 2 центрации головки бедра, средство 4 поворота коленного сустава и средство 6 фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения в такое положение соответствующего средства 2, 4, 6, чтобы достигалась коррекция положения осей вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в горизонтальной и фронтальной плоскостях.
Для коррекции оси вращения тазобедренного сустава сферические шарниры 16 (фиг. 3, 4) устанавливают в среднее положение, при котором ось первой штанги 8 параллельна продольной оси основания
13.
В таком положении имеет место разведение бедер в положении сидя и стоя с одинаковым углом
разведения.
Путем поворота шарнира 16 с первой штангой 8 в вертикальной плоскости достигают разного угла
отведения в положении сидя и стоя.
Методом приближений выбирают оптимальное направление оси соответствующей штанги 8 и фиксируют положение соответствующего сферического шарнира 16 болтовым соединением. Такое положение сферического шарнира 16 и связанной с ним штанги 8 соответствует предписанной коррекции бедра
и не вызывает у пользователя болезненных ощущений.
В случае необходимости предлагаемый аппарат может быть настроен индивидуально на каждый тазобедренный сустав конкретного пользователя, что выгодно отличает его от известных конструкций аналогичного назначения.
Для коррекции оси вращения коленного сустава в горизонтальной плоскости ослабляют затяжку
двух болтов 32 (фиг. 7) первой части 25 средства 4 поворота коленного сустава, фиксирующих положение на втором конце второй штанги 9, и поворачивают средство 4 поворота коленного сустава вместе с
нижней конечностью пользователя в горизонтальной плоскости. После этого удерживают нижнюю конечность в выбранном положении и затягивают болты 32.
Для коррекции оси вращения коленного сустава во фронтальной плоскости ослабляют затяжку болта 331 второй части 26 средства 4 поворота коленного сустава, который фиксирует положение второй
части 26 на оси 33, смещают и удерживают в выбранном положении третью штангу 10 вместе с голенью
пользователя и фиксируют положение голени, затягивая болт 331.
Для коррекции оси вращения голеностопного сустава в горизонтальной плоскости ослабляют затяжку двух болтов 351, 352 (фиг. 10, 11) на основании 35, поворачивают стопу пользователя вместе с
башмаком 44 в нужном направлении путем вращения первого конца четвертой штанги 11 в сквозном
канале основания 35, удерживают и фиксируют стопу в скорректированном положении, затягивая болты
351, 352 основания 35.
Так как патентуемый аппарат имеет простую конструкцию, его можно использовать с другими устройствами, позволяющими решить проблему коррекции патологических установок нижних конечностей,
особенно у детей. Например, заявляемый аппарат может быть использован в сочетании с устройством
для лечения поражений опорно-двигательного аппарата, известного из патента РФ № 2241500, с аппаратом "Гравистат" или с другими подобными устройствами.
Далее приводятся конкретные примеры применения патентуемого аппарата биомеханического ротационно-корригирующего для нижних конечностей.
Пример 1.
Пациентка Р.А., 5 лет.
Диагноз: детский церебральный паралич (ДЦП), спастическая диплегия с преимущественным поражением левых конечностей, диспластический тип развития вертлужных впадин, аддукторный синдром, спастико-торсионный подвывих левого бедра, аддукто-эквиноплосковальгусные стопы.
В статусе: самостоятельно не стоит, не ходит. Ходит с опорой на "ходунки" в позе тройного сгибания, ротируя нижние конечности внутрь, с непостоянным перекрестом на уровне нижней трети голеней,
опорой на передневнутренние поверхности стоп.
На R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции: вертлужные впадины уплощены, антеторсия, coxa valga с двух сторон, головка правого бедра центрирована, головка левого бедра в латеропозиции, латеральная треть головки не покрыта крышей вертлужной впадины, линия Шентона слева нарушена (8 мм).
Ребенку было назначено постоянное ношение патентуемого аппарата в период бодрствования. Контрольный осмотр через два месяца выявил снижение тонуса аддукторов бедер. Без аппарата ребенок ходит с опорой на "ходунки" в позе тройного сгибания, но практически без перекреста ног, улучшилась
опора на задний отдел подошвенной поверхности стоп, уменьшилась выраженность пронационной установки нижних конечностей.
Дальнейшее непрерывное применение патентуемого аппарата в период бодрствования позволило
-9-
018702
включить в программу восстановительного лечения ребенка нагрузочные кинезитерапевтические методы
(динамическая проприоцептивная коррекция (ДПК) с одновременным применением рефлекторнонагрузочного устройства (РНУ) "Гравистат" и патентуемого аппарата). Без применения патентуемого
аппарата с целью улучшения центрации головки бедра во впадине осевая нагрузка в РНУ "Гравистат"
могла спровоцировать прогрессирование спастико-торсионного подвывиха бедра, поэтому ранее восстановительное лечение ребенка методом ДПК не проводилось.
Расширение ресурса на фоне последующего непрерывного применения патентуемого аппарата привело к качественному приросту произвольной двигательной активности ребенка. Контрольный осмотр
через год после начала применения патентуемого аппарата выявил улучшение произвольной моторики
ребенка: непродолжительно стоит самостоятельно в патентуемом аппарате, ходит в аппарате с поддержкой за одну руку. Рисунок ходьбы без аппарата: сохраняется поза тройного сгибания, но уменьшился
наклон туловища вперед, сохраняется (непостоянно) минимальная внутренняя ротация нижних конечностей, подошвенная поверхность стоп полностью опорна, хотя фазы периода опоры не дифференцированы. Дана рекомендация продолжить применение патентуемого аппарата. В течение года по мере роста
ребенка и при изменении выраженности патологических установок патентуемый аппарат корректировали два раза.
На контрольной R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции через год от начала применения патентуемого аппарата отмечена положительная динамика: покрытие головок бедер улучшилось с
двух сторон, слева нарушение линии Шентона - 4 мм, уменьшилась антеторсия с двух сторон.
Таким образом, применение патентуемого аппарата позволило не только улучшить центрацию головок бедер и добиться корригированного положения оси нижних конечностей, но и расширить ресурс
восстановительной терапии ребенка, включив в программу лечения максимально эффективные жесткие
кинезитерапевтические методы, ранее противопоказанные этой пациентке.
Пример 2.
Пациент Б.С., 8 лет.
Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия, диспластический тип развития вертлужных впадин, аддукторный синдром, сгибательно-пронационная установка бедер, рекурвация коленных суставов, аддуктоэквиноплосковальгусные стопы.
В статусе: ходит самостоятельно стремительной походкой с наклоном туловища вперед, пронацией
нижних конечностей и выраженной рекурвацией коленных суставов (20°) в период опоры. Стопы под
нагрузкой аддукто-эквиноплосковальгусные. Выражены фронтальные и, в меньшей степени, сагиттальные раскачивания туловища при ходьбе. Пассивное отведение бедер лежа несколько ограничено, аддукторы бедер напряжены, при вертикализации отмечается выраженная сгибательно-пронационная установка бедер, рекурвация коленных суставов.
На R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции: вертлужные впадины значительно уплощены, слева отмечается антеторсия, головки бедер в легкой латеропозиции, линия Шентона с двух сторон не нарушена.
С целью коррекции патологических установок сегментов нижних конечностей и с учетом высокого
риска развития спастического подвывиха бедер ребенку был изготовлен патентуемый аппарат для постоянного ношения в период бодрствования (с обязательным применением аппарата в процессе занятий ребенка в устройстве "Гравистат").
Контрольный осмотр пациента через 6 месяцев выявил значительное улучшение рисунка самостоятельной ходьбы: уменьшился наклон туловища вперед, уменьшилась внутренняя ротация ног, уменьшилось переразгибание коленных суставов в период опоры, особенно при сознательном контроле, улучшилась опорность задних отделов стоп, слева появились элементы дифференцировки фаз периода опоры.
Клинический осмотр в динамике через год после начала применения патентуемого аппарата выявил
сохранение достигнутых результатов, также было отмечено улучшение статокинетической устойчивости
ребенка, уменьшение фронтальных раскачиваний туловища при ходьбе.
На контрольной R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции: улучшилась центрация головок обоих бедер, линия Шентона с двух сторон не нарушена.
Дана рекомендация продолжить применение патентуемого аппарата.
Пример 3.
Пациент М.А., 7 лет.
В анамнезе двусторонняя ахиллопластика в возрасте 5 лет.
Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия с преимущественным поражением правых конечностей, двусторонний спастический подвывих бедра, аддуктопронационная установка бедер, сгибательная установка коленных суставов, вальгусная установка голеней, абдукто-плосковальгусная установка стоп. Вторичный миодистрофический синдром. Состояние после двусторонней ахиллопластики (2006 г.)
В статусе: ходит с поддержкой за одну (преимущественно левую) руку в позе тройного сгибания,
значительно ротируя бедра внутрь, с опорой на медиальные отделы стоп, отведением стоп, больше правой. Стопы абдуктоплосковальгусные, голени в вальгусной позиции. Отмечаются фронтальные раскачи- 10 -
018702
вания туловища при ходьбе. Пассивное отведение бедер лежа ограничено, больше слева, аддукторы обоих бедер напряжены, активное тыльное сгибание стоп отсутствует. Отмечается гипотрофия голеней.
На исходной R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции: вертлужные впадины мелкие,
головки бедер децентрированы, покрытие хуже слева, линия Шентона с двух сторон нарушена, больше
слева.
До назначения патентуемого аппарата ребенок носил в течение двух лет шину Виленского (с установкой на голеностопных суставах), что не давало необходимой коррекции приведения бедер и, возможно, усугубляло вальгусную установку голеней.
Осмотр пациента через 3 месяца после постоянного ношения патентуемого аппарата в период бодрствования: при ходьбе без аппарата отмечается уменьшение выраженности приводящей установки бедер
и отведения стоп. Сохраняется внутренняя ротация бедер, наклон туловища вперед. Незначительно
уменьшилась вальгусная установка голеней. Произведена корректировка аппарата.
Клинический осмотр в динамике через год после начала применения патентуемого аппарата: значительно уменьшилось приведение бедер, несколько уменьшилась пронационная установка. В аппарате
делает несколько самостоятельных шагов, без поддержки. Стоит в аппарате самостоятельно в течение
нескольких минут.
В течение года производили настройку аппарата трижды.
На контрольной R-грамме тазобедренных суставов в прямой проекции через 1 год после начала
применения аппарата: улучшилась центрация головки правого бедра, слева - без динамики. Дана рекомендация продолжить применение патентуемого аппарата.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Аппарат биомеханический ротационно-корригирующий для нижних конечностей, содержащий
регулируемый тазовый бандаж для размещения вокруг тазовой области пользователя;
по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении;
по меньшей мере одно средство поворота коленного сустава;
по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении;
по меньшей мере одно средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции
объема его движения;
по меньшей мере одно средство для размещения стопы и
группу соединительных элементов,
отличающийся тем, что
регулируемый тазовый бандаж выполнен с возможностью центрации головки по меньшей мере одного бедра;
средство фиксации бедра в заданном положении выполнено с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости;
средство поворота коленного сустава выполнено с возможностью коррекции оси его вращения во
фронтальной и горизонтальной плоскостях;
средство фиксации голени в заданном положении выполнено с возможностью поворота стопы в горизонтальной плоскости;
каждый соединительный элемент в группе соединительных элементов представляет собой, по существу, цилиндрическую штангу, выполненную с возможностью установочного линейного перемещения, и/или вращения, и/или свободного линейного перемещения, при этом
регулируемый тазовый бандаж и по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении соединены между собой первой штангой, выполненной с возможностью вращения и свободного
линейного перемещения, и образуют первый модуль, выполненный с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости и вращения бедра в статическом положении и при движении;
по меньшей мере одно средство фиксации бедра в заданном положении, по меньшей мере одно
средство поворота коленного сустава и по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении соединены между собой соответственно второй и третьей штангами и образуют второй модуль,
при этом вторая штанга выполнена с возможностью вращения и установочного линейного перемещения,
третья штанга выполнена с возможностью установочного линейного перемещения, а второй модуль выполнен с возможностью изменения положения голени в горизонтальной и сагиттальной плоскостях наружу и внутрь;
по меньшей мере одно средство фиксации голени в заданном положении и по меньшей мере одно
средство фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения соединены между собой четвертой штангой, выполненной с возможностью установочного линейного перемещения, и образуют третий модуль, выполненный с возможностью изменения положения голени и
стопы в горизонтальной плоскости наружу и внутрь;
причем указанные первый, второй и третий модули выполнены с возможностью самостоятельного
использования или в заданном сочетании в зависимости от вида патологических установок нижних ко- 11 -
018702
нечностей пользователя.
2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что регулируемый тазовый бандаж содержит опорную пластину, на которой закреплено ориентированное вдоль тазового бандажа основание, на каждой из двух
противоположных сторон которого установлено средство центрации головки бедра, включающее фланец, имеющий полусферическую выемку, съемную крышку, жестко соединенную с фланцем и имеющую
обратную полусферическую выемку, и сферический шарнир, жестко закрепленный в указанных выемках
с возможностью установочного свободного вращения и имеющий сквозной канал, в котором с возможностью свободного вращения закреплен первый конец первой штанги.
3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство фиксации бедра в заданном положении выполнено из двух частей, установленных с возможностью свободного вращения одна относительно другой в
сагиттальной плоскости и с возможностью установочного поворота в горизонтальной плоскости, при
этом аппарат содержит регулируемую набедренную манжету, на которой с возможностью поворота в
сагиттальной плоскости закреплена первая часть средства фиксации бедра в заданном положении,
имеющая сквозной канал, в котором с возможностью вращения и установочного линейного перемещения
расположен первый конец второй штанги, а во второй части выполнен сквозной канал, в котором с возможностью свободного линейного перемещения расположен второй конец первой штанги.
4. Аппарат по п.3, отличающийся тем, что средство фиксации бедра в заданном положении содержит ось, соединяющую регулируемую набедренную манжету и первую и вторую части средства фиксации бедра в заданном положении, при этом концы оси закреплены с возможностью свободного вращения
на регулируемой набедренной манжете и на второй части средства фиксации положения бедра в заданном положении.
5. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство поворота коленного сустава выполнено из двух
частей, установленных с возможностью установочного поворота одна относительно другой во фронтальной и горизонтальной плоскостях, при этом в первой части средства поворота коленного сустава выполнен сквозной канал, в котором с возможностью установочного линейного перемещения закреплен второй
конец второй штанги, а во второй части средства поворота коленного сустава выполнена прорезь, в которой на оси установлен коленный шарнир, выполненный с возможностью ограниченного поворота в сагиттальной плоскости и имеющий гнездо, в котором жестко закреплен первый конец третьей штанги.
6. Аппарат по п.5, отличающийся тем, что коленный шарнир содержит игольчатый подшипник, ось
которого концами закреплена на противолежащих сторонах второй части средства поворота коленного
сустава, а на участке прорези второй части выполнен упор, ограничивающий поворот коленного шарнира в сагиттальной плоскости.
7. Аппарат по п.5, отличающийся тем, что средство поворота коленного сустава содержит ось, один
конец которой жестко закреплен в первой части средства поворота коленного сустава, а второй конец
установлен во второй части средства поворота коленного сустава с возможностью поворота второй части
относительно его первой части.
8. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство фиксации голени в заданном положении содержит регулируемую манжету голени и основание, имеющее два сквозных канала, в которых с возможностью установочного линейного перемещения закреплены второй конец третьей штанги и первый конец
четвертой штанги соответственно, при этом основание имеет ось, на которой с возможностью вращения
в сагиттальной плоскости закреплена регулируемая манжета голени.
9. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство фиксации голени в заданном положении содержит первую и вторую регулируемые манжеты голени и первое и второе основания, каждое из которых
имеет два сквозных канала, при этом аппарат содержит промежуточную штангу, а в первом сквозном
канале первого основания жестко закреплен второй конец третьей штанги, во втором сквозном канале
первого основания с возможностью установочного линейного перемещения закреплен первый конец
промежуточной штанги, в первом и втором сквозных каналах второго основания с возможностью установочного линейного перемещения закреплены второй конец промежуточной штанги и первый конец
четвертой штанги соответственно, при этом каждое основание имеет ось, на которой с возможностью
вращения в сагиттальной плоскости закреплена соответствующая регулируемая манжета голени.
10. Аппарат по п.9, отличающийся тем, что промежуточная штанга выполнена изогнутой по форме
голени пользователя.
11. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство фиксации стопы относительно голеностопного
сустава и коррекции объема его движения содержит голеностопный шарнир, имеющий полый корпус, в
котором установлен наконечник, на одном конце которого жестко закреплен второй конец четвертой
штанги, а второй конец наконечника закреплен в полом корпусе на оси голеностопного шарнира с возможностью поворота в сагиттальной плоскости.
12. Аппарат по п.11, отличающийся тем, что содержит соединительную пластину, одним концом
закрепленную на оси голеностопного шарнира с возможностью поворота в сагиттальной плоскости, а
другим концом жестко связанную со средством для размещения стопы.
13. Аппарат по п.11, отличающийся тем, что соединительная пластина по своей конфигурации соответствует форме лодыжки пользователя.
- 12 -
018702
14. Аппарат по п.11, отличающийся тем, что в полом корпусе средства фиксации стопы относительно голеностопного сустава и коррекции объема его движения установлен по меньшей мере один упругий элемент, выполненный с возможностью ограничения поворота стопы в сагиттальной плоскости.
15. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что средство для размещения стопы содержит башмак и по
меньшей мере один крепежный элемент для фиксации стопы.
16. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что содержит средство разгибания коленного сустава, закрепленное в зоне расположения соответствующих концов второй и третьей штанг.
17. Аппарат по п.16, отличающийся тем, что средство разгибания коленного сустава содержит по
меньшей мере одну пружину, одним концом закрепленную на второй части средства поворота коленного
сустава, а вторым концом закрепленную на первом конце третьей штанги.
18. Аппарат по п.16, отличающийся тем, что средство разгибания коленного сустава содержит по
меньшей мере один движитель, установленный в зоне расположения соответствующих концов второй и
третьей штанг.
19. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что содержит движитель, закрепленный на регулируемом
тазовом бандаже в зоне установки средства центрации головки бедра.
Фиг. 1
Фиг. 2
- 13 -
018702
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
- 14 -
018702
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
- 15 -
018702
Фиг. 11
Фиг. 12
Фиг. 13
Фиг. 14
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
- 16 -