Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов
advertisement
Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов Сустав — подвижное соединение концов костей, отличительной осо­бенностью которого является наличие сумок и связок. В зависимости от вида, соединения делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение — волокнистое соединение посредством того или иного вида соединительной ткани: плотноволокнистой (синдесмоз), хрящевой (синхондроз), костной (синостоз). Прерывное соединение — синовиальное соединение (сустав) — под­вижное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости. В подвижных соединениях участвуют: суставные поверхности, которы­ми кости сочленяются друг с другом; суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности; суставные сумки — плотноволокнистые соедини­тельнотканные образования в виде замкнутого чехла, сочленяющего концы костей, не переходящие на суставные поверхности и продолжающиеся в надкостницу этих костей. Суставная сумка (или капсула) состоит из толстой волокнистой наруж­ной фиброзной перепонки (мембраны) и тонкой внутренней синовиальной перепонки, выделяющей в полость сустава клейкую синовиальную жид­кость, смазывающую суставные поверхности. Капсула располагается вок­руг суставной поверхности кости, плотно прикрепляясь к ней. Кроме до­вольно обширной капсулы, не стесняющей движения в суставах, всякое сочленение подкрепляется большим или меньшим количеством туго натя­нутых между твердыми частями сочленений связок, проходящих или в самой капсуле, или по ее внешней поверхности. 1/3 Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов Суставные полости — щелевидные пространства между суставными поверхностями сочленяющихся костей, окруженные суставной сумкой, ук­репленные внесуставными связками, располагающимися в толще или по­верх фиброзной мембраны, внутрисуставными связками, находящимися в полости сустава, и суставными дисками — хрящевыми пластинками, вклинивающимися между суставными поверхностями костей и дополняю­щими соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей. Движения в суставах осуществляются по отношению к трем взаимно-перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание (flecio) и разгибание (extens io ); вокруг сагиттальной оси - приве­дение ( adductio ) и отведение ( abductio ); вокруг вертикальной оси — враще­ние ( rotacio ). На конечностях вращение производится как кнутри ( pronatio ), так и кнаружи ( supinatio ). В зависимости от объема движений различают: одноосные суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси (цилиндрические, с дви­жением в них вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; шар­нирный (коленный без надколенника, блоковидный и винтообразный (голе­ностопный) суставы, разновидность его вертикальной оси — вращение (цилиндрический локтевой сустав)); двуосные суставы, движение в кото­рых осуществляется вокруг двух осей (эллипсовидные (лучезапястные) и седловидные (коленный с надколенником)); трехосные суставы — су­ставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими осуществ­лять движения вокруг трех осей, но с ограниченным размахом (малопод­вижные); многоосные суставы — суставы с шаровидной (ореховидной) поверхностью, движения вокруг которых возможны по трем или многим осям (плечевой и тазобедренный суставы) (рис. 58). 2/3 Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов Вывих травматологии — смещение различают кости в травматические, суставе, а также патологи­ческие место, где произошло исуставных осложненные такое вывихи. Травматический вывих сочленяющихся разрывом окружающих костей, тканей наступившее — ненормальное (капсулы, вследствие связок, стойкое мышц, травмы смещение со­судов сопро­вождающееся иКроме др.). Травматические вывихи по степени смещения суставных поверхностей подразделяют на полные (смещение одной суставной поверх­ности по отношению киоколосустав­ными другой) иЕсли или снеполные, вывих сохранением подвывихи (одна соприкосновения суставная переломом поверхность суставного всопровождаться неконгруэнтном смещается конца кости, положении). частично то говорят по отношению оконцов травматический к другой пе-реломовывихе. Патологический вывих результате (туберкулез, патологическим мышц исопровождается нагрузки. заболеваний, опухоль, процессом. сифилис, — вызывающих это Такие смещение гнойное разрушение воспаление суставных раз­виваются сус­тавных концов сустава) постепенно сочленяю­щихся ипопада­нием поверхностей других под структур влиянием костей тяги вВ Осложненные вывихи, повреждением проникающими магистральных в сустав повреждениями сопровождающиеся сосудов, нервных мягких внутритка­ней ство­лов, или и сочетающиеся ссмещение. По сообщению сих внешней средой вывихи открытые и6). закрытые неосложненными сосудов, вправимые, нервов, невправимые наличием и осложненными, и привычные ивывихи внутрисуставных вывихи. поврежде­нием переломов. — могут магистральных того, быть различают К невправимым между вправляются головкой хирургическим вывихам и суставной относят путем. впадиной, вывихи, также сопровождающиеся застарелые вывихи, которые тканей Привычными называют вывихи, образовавшиеся после первичного вы­виха впереломами, суставе. По давности травмы вывихи делят на свежие, несвежие икожи. застарелые. Свежими двух-трех называют недель относят вывихи коколодавностью не более трех суток. Вывихи давностью не более застарелым, к вывихи сро­ком более трех недель несвежим. вывихе части. головки конечностей акромиального плечевой именуют конца кости ключицы поговорят смещенному иао— позвон­ков вывихе нижнему плеча, именуют сегменту но не по плечевого ко­нечности. верхнерасположенной сустава. Так, при — Вывихи классифицируют по многим признакам (схема Частота особенностей суставной массивности объема непосредственном приложенной выталкивает движения вывихов поверхности, мышц, кость вдали сустава, вотделах ввдали том действии из суставе. от сустава, соответствия или него. прочности ином силы, Сила, Вывихи обусловливая суставе сустав, приложенной суставной приложенная суставных могут глубины зависит возникнуть прямой сумки поверхностей в от на расположения область и анатомо-физиологи-ческих одну механизм свя­зочного как из при сустава, друг травмы. прямом сустава, аппарата, другу, так иисточником сустав характера формы действии прочности костей, силы, и ии ич Приложение служит располагается нижний костный (дистальный) силы внутрисуставно выступ конец, или от сустава место но или ивынужденного вся прикрепления околосу-ставно. образует конечность. двуплечий крепкой Под Длинным действием рычаг, связки. плечом точкой Короткое силы, является опоры приложенной плечо которого не только рычага кна истальному ди Чем концу, начинает выступами, движения. опоры ямки, ее в снижением длиннее наиболее скользит малое проксимальный Продолжающееся на рычаг, плечо слабом которые по капсуле рыча­га, Движения месте, (верхний) наталкивается быстрее до вследствие образуя крайних действие в конец наступает суставе отверстие, пределов кость кости, силы чего ограничены вывих. вили на головка располагающийся случаях большое напряжений, через кости крепкими превышения которое плечо оттягивается растягивает выталкивает она внутри связками нормального выходит сустава, от иих иособенностей костными суставной разрывает через из сустава. объема точку Внезапные, зеваний, броска непрямому и сустава новом угла действия гранаты, смещается также механизму силы, резкого резкие вокружающих ту травмы. положения или рывка чрезмерные Вывих­нутая руки сторону сокращения конечности вперед исустава некоординирован­ные ивсе сокращающимися головка вызывают и мышц анатомо-физиологических кости в случаях образования вчерез зависимости мышцами сокращения пораже­ния вывихов закрепля­ется от электротоком, направления по вот момент месте. При вынужденное отношению выпуклости своем рассказа вынужденном, резком попытки пропитывании травмы. осмотре обычном ограничении вывести оусмещаться. сильной к снекоординированные пострадавшего соседним одновременным положение характерном месте. конечность итем пассивных резкой У опознавательным живых конечности, для обращают боли из пигментации, выпячиванием лиц движений каждого во диагноз время изменение внимание вывиха точкам, в появляющейся ощупывания, суставе вывиха положе­ния, выстоянием положении, на западе-ние ее основывается «пружинистой изменение длины чувстве ине изменении на­правление в суставного об области формы отсутствии два-три онемения, фик­сации» данных сустава, окраски обычной конца дня оси активных о после травме не по во кожи, на из Вывихи частичным или мурашек периферических нередко иастволы т.д.), чувствительности, посинением осложняются конеч­ностей. сосудисто-нервного и похоло­данием сдавлением, парестезией ушибом, конечности, пучка, (ощущением растяжением, которые отсутствием онемения, сопровождаются пол­ным пульса ползания или в потерей Морфологические суставных направления растяжение способствует сопровождаются связок, разрыва­ми крови кровеносных приводящих в разрывом окружающие поверхностей, отдельных кдругих, сосудов волокон, удержанию появлению краевым капсул изменения что ткани малого вызывающих волокон, обусловлива­ет сустава но зон вывихну­того отрывом ииную калибра, полость гипостезии при разрывом перерастяжением, и вывихах связок, кости рефлектор­ное повреждением сегмента вторичное мышц или (апофизов) ограничиваются неполным гиперестезии. (гемартрозом), вблизи в новом мышечное раздавливанием отрывом от сустава, малых мест месте. нервных обуслов­ленным прикрепления сокращение связок, только изменением одних Нередко связок, веточек, смещением продольными групп вывихи и длины мышц мышц разрывом мышц ивремя и В нижнечелюстном блоковидных суставах их не бывает разрывы вообще. связок бывают не всегда, аобразующих в грудин-но-ключичном смещению, а капсулы Связки рвутся на стороне, противоположной — на стороне смеще­ния, то связанные чрезвычайно неблагоприятно болей степень позволяет и даже тяжести сповреждением установлением редко. судить дефор­мирующих действует телесных Чаще окровью, направлении наблюдается на повреждений. механизма синовиальную артрозов, действия травмы. их осдав-ление. чем оболочку силы Разрывы необходимо исокращение решать и Внутрисуставное может круп­ных помнить, вопросы служить сосудов следствия, устанавливая излияние встречаются крови Нервные расстройства суставов, повреждений и ограниченные травмируются связок, зоны в околорезультате гипестезии ипроисхождения внутрисуставных сдавления и ушиба, переломов. вызы­вая отличать двигательные ушиба определяется связки. повреждений вткани одном каком-либо связок возможны вызываемом пассивные движения. напряжением Ощущение надорванной боли При необычная головка сопровождается переломах не следует подвижность наблюдается хрустом за движением, и повреж­даемых пассивные фиксация сообщае­мым движения костей. конечности всумки нижнему различ­ных в неправильном отделу направлениях. кости. Движение Суставная а ее В и диагноза установить отрыв отсутствие случаях кости. переломовывихов живых точное типичного лиц положение проводится для вывиха характерны суставных рентге­нологическое симптома необычная концов, «пружини­стой выявить подвижность исследование, сопутствующий фиксации». вна ме­сте позволяющее перелом повреждения уточнения или После трудоспособности, разболтанным травмы, суставом. осложняющейся вызванная Анкилоз анкилозом, гнойной наблюдается инфекцией, тугоподвижностью, может наступить контрактурой стойкая иизлияни­ем утрата вВывихи костей. сумки, атрофией сокращение воспалением кровообращения контрактуры рубцева­ния Контрактура одних может в поврежденном групп и длитель­ная быть окружающих и тугоподвижность мышц нейрогенного ине суставе, при иммобилизация мягких спастическом мягких тканей являются тканей, и также сокращении случаях связочного следствием мышцах способствуют внеобходимо связи полного аппарата сэтом нервах. травмой разрушения возникновению Спастическое сположении, одновременной Нарушение иДля гнойным суставной суставных исморщивания тугоподвижности. Разболтанный разрыве воспалительного боковых анкилоза, сустав процесса, связок, так образуется как растяжении гемартроза пострадавший вдвижении, случаях суставной и экссудата. разрушения не может Прогноз ни после связочного работать, длительного вдругих. ни ап­парата, случае передвигаться. значительно при серьезнее 3/3
