Document 2398694
advertisement
«ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ» НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Учредитель и издатель – ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД «СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РОССИИ» ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Юнусов Ф.А., д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва, Россия ЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Сквознова Т.М., к.м.н., Москва, Россия ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ Заличева Т.Я., Москва, Россия НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ Епифанов В.А., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Москва, Россия РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Аронов Д.М., д.м.н., профессор, Москва, Россия Васильева Л.Ф., д.м.н., профессор, Москва, Россия Героева И.Б., д.м.н., профессор, Москва, Россия Иванов И.Л., профессор, Заслуженный врач РФ, Москва, Россия Кузнецов О.Ф., д.м.н., профессор, Москва, Россия Лапшин В.П., д.м.н., профессор, Москва, Россия Лебедева И.П., к.м.н., Москва, Россия Левченко К.П., д.м.н., профессор, Москва, Россия Найдин В.Л., д.м.н., профессор, Москва, Россия Нелюбин В.В., д.м.н., профессор, Москва, Россия Поляев Б.А., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, Москва, Россия Поляков С.Д., д.м.н., профессор, Москва, Россия Разумовский Е.А., д.п.н., профессор, Москва, Россия Серебряков С.Н., д.м.н., профессор, Москва, Россия Цыкунов М.Б., д.м.н., профессор, Москва, Россия Чоговадзе А.В., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Москва, Россия РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Аксенова А.М., д.м.н., профессор, Воронеж, Россия Аухатдеев Э.И., д.м.н., профессор, Казань, Россия Беляев А.Ф., д.м.н., профессор, Владивосток, Россия Бёле Э., профессор, Кёльн, Германия Брындин В.В., к.м.н., доцент, Ижевск, Россия Гайгер Г., доктор медицины, доцент, Кауфунген, Германия Евдокимова Т.А., д.м.н., профессор, Санкт9Петер9 бург, Россия Евсеев С.П., д.п.н., профессор, Санкт9Петербург, Россия Ерёмушкин М.А., к.м.н., Москва, Россия Журавлева А.И., д.м.н., профессор, Москва, Рос9 сия Завгорудько В.Н., д.м.н., профессор, Хабаровск, Россия Иванова Г.Е., д.м.н., профессор, Москва, Россия Ионатамишвили Н.И., к.п.н., доцент, Тбилиси, Грузия Исанова В.А., д.м.н., профессор, Казань, Россия Кобзев Ю.А., д.м.н., профессор, Саратов, Россия Лайшева О.А., к.м.н., доцент, Москва, Россия Маргазин В.А., д.м.н., профессор, Ярославль, Россия Микусев Ю.Е., д.м.н., профессор, Казань, Россия Холм И., профессор, Осло, Норвегия Шкребко А.Н., д.м.н., профессор, Ярославль, Россия ТЕХНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАНТ Заличев Н.Н., д.т.н., профессор, Москва, Россия МОСКОВСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ МОСКВА 2007 Информационная поддержка: ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ РОСЗДРАВА СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВЛИЯНИЕ УСТРОЙСТВА «КОСМОДИСК» С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НА ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 3 И.Е. Лукьянова 43 О.М. Бубненкова РЕАБИЛИТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ОКАЗАНИЯ ОПОРНО9ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Л.Б. Краснова, Н.Л. Неведрова, И.А. Гандурина, Н.А. Гольдина, БИОМЕХАНИКА (ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И 46 Н.В. Балацкая ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА) ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВ МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ 6 Л.Ф. Васильева Керон Монхейн, Диана Лавэ 49 НОВИНКИ МЕДТЕХНИКИ МАССАЖ 50 ОКСИЦИКЛ МАССАЖ ДЕТЯМ РУКАМИ РОДИТЕЛЕЙ 9 А.П. Ефимов ОБЗОРЫ ПУБЛИКАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 52 РУКОВОДСТВО ПО РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ И КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ОБЗОР РАБОТ М.Р. МОГЕНДОВИЧА И ЕГО УЧЕНИКОВ 13 В.А. Исанова М.P. Могендович ГИМНАСТИКА И ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 27 В.Д. Кряжев ИННЕРВАЦИЯ И МЕДИАЦИЯ 56 К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ СДВИГОВ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ И.Б. Темкин ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ 59 ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ ВНИМАНИЮ АВТОРОВ! В ЛЕЧЕНИИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ, СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ 63 ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ 64 ПОЗВОНОЧНИКА В.А. Епифанов, И.И. Глазкова 37 ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ã И.Е. Лукьянова, 2007 УДК 611.127 Л 84 1 него человека, что мешает ему полностью или частично выполнять какую9то роль в жизни. Проблема реабилитации приобретает обще9 национальное значение, в то время как государ9 ственная общенациональная концепция инва9 лидности, реабилитации и интеграции в право9 вом законодательном и теоретико9методологи9 ческом отношениях остается несовершенной, а «инвалидность» как феномен – недостаточно изученной. До последнего времени государственная по9 литика в отношении инвалидов заключалась в предоставлении им лечения основного заболе9 вания или последствий травмы, материальной помощи, небольших льгот и пособий. В отно9 шении интеграции инвалидов в общество воп9 рос не ставился. Более того, для них создава9 лись условия изоляции от общества: возводи9 лись дома9интернаты, специализированные производства и учебные заведения и т.д. В силу сложившейся в России социально9 правовой ситуации развитие реабилитационно9 го направления в нашей стране является пре9 рогативой системы здравоохранения, в то вре9 мя как другие социальные институты в силу разных причин, в том числе и своего несовер9 шенства в обществе, не оказывают существен9 ного влияния на решение медико9социальных проблем. Общепринятой остается концепция медицинской реабилитации, которая разраба9 тывается преимущественно специалистами кли9 нической медицины, травматологии, ортопедии, сердечно9сосудистой хирургии, рассматриваю9 щих в основном частные вопросы реабилитаци9 онной помощи [1, 4, 6]. Технологии медицинской реабилитации боль9 ных с ХВН используют обширный арсенал тра9 диционных и современных лечебно9оздорови9 тельных методов, среди которых широкое при9 Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ», 1995. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Теоретическая систематизация основ меди9 ко9социальной реабилитации, основанной на понимании необходимости совершенствования защиты человека при утрате им физических и социальных способностей, стала востребован9 ной для научного обоснования проведения спе9 циализированной профессионально ориентиро9 ванной работы по поддержанию жизнеобеспе9 чения и жизнедеятельности многочисленной категории больных с различными заболевания9 ми. Особенность этой деятельности и специ9 фика современного этапа российского обще9 ства, выявили потребность создания теории инновационной реабилитации как деятельнос9 ти и отрасли научного знания, необходимого для построения теоретико9методологических принципов формирования единой медицинской и социальной политики государства в отноше9 нии групп лиц с различными формами ограни9 чения жизнедеятельности, обусловленных, в частности, хронической венозной недостаточ9 ностью (ХВН). По российским нормативным актам лица, которые имеют нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловлен9 ные заболеваниями, последствиями травм или дефектами развития, приводящими к ограниче9 нию жизнедеятельности и вызывающими необ9 ходимость социальной защиты, относятся к ин9 валидам 1 . Соответствующее определение инвалиднос9 ти приводится и в документах мирового сооб9 щества. По заключению Всемирной организации здравоохранения, под инвалидностью понима9 ется любая потеря или нарушение психологи9 ческой, физиологической или анатомической функции организма, ограничивающая способ9 ность индивидуума выполнять социальные фун9 кции, которые считаются нормальными для сред9 И.Е. Лукьянова Московский государственный университет сервиса 3 ЛФК И МАССАЖ ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ 4 менение находят использование природных и преформированных физических факторов, при9 менение лечебно9оздоровительных рационов питания, биофизических методов, фитотерапии, гомеопатических средств, аромотерапии, реф9 лексо9, психотерапевтические и биоэнергоин9 формационные воздействия и др. Основой ме9 дицинской реабилитации является физическая реабилитация, использующая средства и мето9 ды физической культуры (ЛФК), физические фак9 торы, применение преимущественно не меди9 каментозных методов. В комплекс реабилитационных мероприятий входят массаж и лечебная гимнастика, дозиро9 ванная ходьба по ровной местности и с исполь9 зованием специальных тренажеров. Гимнасти9 ческие упражнения рекомендуется проводить ежедневно утром еще в постели, лежа. Основ9 ные упражнения для укрепления тонуса сосудов и мускулатуры – движения пальцев ног, движе9 ния в голеностопных и коленных суставах (до 10 движений в различных направлениях). Большое значение в физической реабилита9 ции больных с ХВН придается эластической ком9 прессии, которая может быть обеспечена с по9 мощью специальных бинтов или медицинского трикотажа. Компрессионная повязка наклады9 вается утром в постели, после выполнения ком9 плекса упражнений. Условия наложения повяз9 ки: равномерное, без перетяжки бинтование от периферии к центру двумя бинтами (вторым по9 верх первого, с перекрещивающимся ходом бин9 та по отношению к турам первого бинта). При неправильном наложении эластического бинта эффективность его полностью теряются. С по9 явлением лечебного компрессионного трикота9 жа стало возможным обеспечить физиологичес9 кое распределение давления по всей конечно9 сти, что создает оптимальные условия для оттока венозной крови. Степень компрессии оп9 ределятся клиническими классами венозной па9 тологии и составляет: при клиническом классе C19С2 – 20,0925,0 мм рт. ст.; при клиническом классе С3 – 25935 мм рт. ст.; при клиническом классе C4 – 35945 мм рт. ст. Проводимые мероприятия способствуют улучшению лимфообращения в конечности и коллатерального оттока венозной крови, устра9 няют сопутствующий местный воспалительный процесс, улучшают показатели системы гомео9 № 3 (39) 2007 стаза и функционального состояния пациента. Физическая реабилитация располагает дос9 таточным опытом, возможностями и инфра9 структурой для проведения комплексных мероп9 риятий по устранению последствий заболева9 ний и ограничений жизнедеятельности, связан9 ных с болезнью. Устранение функциональных и структурных нарушений в большинстве своем обеспечивает улучшение нарушенных функций пораженных органов и систем: снимается бо9 левой синдром, улучшается кровообращение, иннервация и т.д. Несомненно, что медицинская реабилитация занимает важное место в общей системе вос9 становления здоровья больных. Лечебно9оздо9 ровительные мероприятия, являясь компонентом продолжающегося лечения, оказывают свое вли9 яние на организменном биологическом уровне организации взаимодействия пациента с внеш9 ней средой. Проводимые мероприятия способ9 ствуют восстановлению медицинских показате9 лей, и реабилитация может быть названа кли9 нической, клинико9функциональной, биохими9 ческой, так как устраняет проявления болезни, травмы или других психосоматических наруше9 ний. В ряде случаев такой результат реабили9 тации оказывается достаточным, чтобы компен9 сировать у пациента ограничения жизнедеятель9 ности, которые имеют в своей основе клинико9 функциональные нарушения. Признание медицинской модели реабилита9 ции влечет за собой, в организационно9методи9 ческом отношении, ведомственную позицию по9 строения реабилитационного процесса. Реаби9 литация становится продолжением лечебных мероприятий, проведение которых лишь перено9 сится на постгоспитальный период. В отличие от лечения, проводимого в стационаре, реабилита9 ционная помощь представляется комплексом мероприятий, именуемых как восстановитель9 ные, которые проводятся в других медицинских структурах. Преобладание ведомственного ха9 рактера приводит к тому, что реабилитация рас9 сматривается как помощь, оказываемая индиви9 дууму по восстановлению нарушенных функций организма и функциональных резервов челове9 ка, сниженных в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии) [5]. В то же время следует отметить, что меди9 цинский подход к проблеме реабилитации не ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ го и другого характера [3]. Функционирование и ограничение жизнедея9 тельности рассматриваются как взаимодейству9 ющие и развивающиеся процессы, которые по9 стоянно меняются, не имеют статической фор9 мы. Динамичность процесса формирования «статуса функционирования» или «статуса огра9 ничения жизнедеятельности» не позволяет рас9 сматривать их в застывшем состоянии или смо9 делировать, что создает трудности при меди9 цинском подходе и не способствует созданию концептуальных положений реабилитации. Интегративное понимание здоровья как со9 циального феномена дает возможность описать и изучить различные аспекты ограничений жиз9 недеятельности и определить роль и значение физической реабилитации по восстановлению утраченных способностей не только на биоло9 гическом, но и на социальном уровне. ЛИТЕРАТУРА 1. Боголюбов В.М.«Медицинская реабилитация». – М., 1999. – 324 с. 2. Какорина Е.П., Юнусов Ф.А., Мармило А.П. «Меж дународная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» значение и перспектива применения в российс ком здравоохранении // Материалы Международ ной научнопрактической конференции «Право вые и социальноэкономические аспекты медикосоциальной и профессиональной реаби литации» М., 2003. – С. 6971. 3. Лукьянова И.Е., Сигида Е.А. Инновационная реа билитация – приоритетное направление медико социальной работы // Социальные технологии, исследования, 2006. – №2. – С.5661. 4. Николаева Л.Ф. Пути развития реабилитационно го направления в здравоохранении // Вопр. ку рортологии, физиотерапии и лечебной физкуль туры. – 1989. №1. – С.16. 5. Разумов А.Н. Государственная политика в облас ти восстановительной медицины и реабилитации // Материалы Международной научнопрактичес кой конференции «Правовые и социальноэконо мические аспекты медикосоциальной и профес сиональной реабилитации» М., 2003. – С. 2125. 6. Сигида Е.А. Медицинская реабилитация больных с тромботическими заболеваниями венозных со судов нижних конечностей. Автореф. дисс. … д.м.н. Киев, 1988. – 24 с. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ учитывает другие составляющие здоровья, ко9 торые в не меньшей степени могут ограничи9 вать жизнедеятельность [2]. При всей сложности восстановления здоро9 вья, устранения функциональных нарушений со стороны органов и систем, все же следует при9 знать, что положительный результат медицинс9 кой реабилитации при современном состоянии медицинской науки у большинства больных вполне достижим. Располагая развитой инфра9 структурой, физическая реабилитация, обеспе9 чивает функциональное выздоровление на дос9 таточно высоком уровне. Однако следует признать, что службы и структуры здравоохранения не располагают нор9 мативно9правовой основой, базой знаний и тех9 нологиями комплексного решения медицинских и социальных проблем в едином блоке, устра9 нения основных барьеров, препятствующих больным и нетрудоспособным находиться в со9 временном обществе. Интеграция пациентов, как конечная цель реабилитации, задача более сложная и не всегда может быть достигнута эффективным лечением, обеспечением функци9 онального выздоровления, достижением физи9 ческого благополучия. Большинство больных с ХВН, выписывающихся из стационара, нуждает9 ся в многоуровневой реабилитационной помо9 щи, основанной на признании концепции здо9 ровья как социального феномена. Ограничения жизнедеятельности как интег9 ральный показатель функционирования имеют комплексный разноплановый характер и могут быть обусловлены не самим нарушением, трав9 мой или отсутствием здоровья, а так называе9 мыми «доменами», факторами опосредованно связанными со здоровьем, которые приводят к нарушению гармоничных отношений индивиду9 ума с окружающей средой вследствие агрессив9 ности социального окружения и множества дру9 гих причин. Более того, социальное окружение может нивелировать (как положительно, так и отрицательно) влияние самого факта снижения здоровья на возможность адекватного функци9 онирования в среде обитания. Нарушение здо9 ровья в этом случае становится лишь одним из элементов многокомпонентного воздействия на индивидуум, ограничивающего его жизнедея9 тельность, к которым присоединяются барьеры психологического, экономического, социально9 5 БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВ ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ* ã Л.Ф. Васильева, 2007 УДК 616.707 В 19 Л.Ф. Васильева Федеральный научный клинико9экспериментальный центр традиционных методов диагностики и терапии МЗ и СР РФ, Лаборатория мануальной терапии (г. Москва) ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ (ARTICULATIO CUBITI) Локтевой сустав образован суставной по9 верхностью нижнего эпифиза плечевой, локте9 вой и лучевой костями в виде трех сочлене9 ний: 9 плечелучевой сустав (art. humeroulnaris). Он образован головкой плечевой кости и головкой лучевой кости и относится к ша9 ровидным суставам; 9 плечелоктевой сустав (art. humeroradialis), он образован блоком плечевой кости и по9 лулунной боковой вырезкой локтевой кос9 ти 9 винтообразный сустав; 9 проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnare proximalis) образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной ок9 ружностью головки лучевой кости, отно9 сится к цилиндрическим суставам. Возможные движения флексия, экстензия, ротация лучевой кости (супинация, пронация) и аддукция, абдукция. Дополнительные внутри и околосуставные образования: суставная сумка; менискоидная перепонка предплечья. Направление провокации: активные движения в направлении флексии и экстензии, абдукции, аддукции, супинации, пронации. Терапевтическая локализация: на структуры, составляющие локтевой сустав. Ассоциированный сустав: коленный с проти9 воположной стороны. ЛФК И МАССАЖ Рис. 4.23. Мышцы, ассоциированные с локтевым суставом: 6 Рис. 4.22. Связки локтевого сустава: 1) локтевая коллатеральная связка; 2) лучевая коллатеральная связка; 3) кольцевая связка 1) 2) 3) 4) супинатор; двуглавая мышца плеча; плечевая мышца; длинный лучевой разгибатель запястья; 5) короткий лучевой разгибатель запястья; 6) разгибатель пальцев; 7) круглый пронатор; 8) локтевой сгибатель запястья; 9) лучевой сгибатель запястья; 10) плечелучевая мышца * Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 7 (31), 8 (32), 9 (33), 10 (34), 11 (35), 12 (36). – 2007. – № 1 (37), 2 (38) № 3 (39) 2007 БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА Капсула локтевого сустава На плечевой кости она фиксирована над кра9 ем венечной и лучевой ямок и по периферии ос9 нований мыщелков, на локтевой кости 9 по краю суставных поверхностей, на лучевой кости при9 крепляется к шейке луча, образуя мешковидное выпячивание. Суставная сумка тонкая, слабо натянута в переднем и заднем отделах, а по бокам укреплена связками. Направление провокации 9 флексия, экстен9 зия, ротация, отведение, приведение. Ассоциированные мышцы: 1 . Супинатор 2 . Двуглавая мышца плеча 3 . Плечевая мышца 4 . Длинный лучевой разгибатель запястья 5 . Короткий лучевой разгибатель запястья 6 . Разгибатель пальцев 7 . Круглый пронатор 8 . Локтевой сгибатель запястья 9 . Лучевой сгибатель запястья 10. Плечелучевая мышца Ассоциированные ткани: капсула коленного сустава с противоположной стороны. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СВЯЗОЧНОГО ГЕНЕЗА Кольцевая связка (lig. anulae radii) Анатомия (рис. 4.24): начинается от латераль9 ного мыщелка плечевого сустава, охватывает Локтевая боковая связка (lig. ulnare collaterale) Анатомия (рис. 4.27): начинается от медиаль9 ного мыщелка плечевого сустава и прикрепля9 ется к локтевой кости. Провокация: отведение предплечья (медиаль9 ное смещение дистального конца предплечья от9 носительно проксимального). Отведение – лате9 ральное смещение дистального конца предплечья. Ассоциированные мышцы: круглый пронатор; его тестирование пред9 ставлено на рис. 4.28; Рис. 4.25. Тестирование мышцысупинато ра (сопротивление врача в на правлении внутреннего вращения предплечья указано стрелкой) Рис. 4.26. Тестирование двуглавой и плечевой мышцы плеча (каудовентральное направление, сопротивление врача указано стрелкой) № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Рис. 4.24. Кольцевидная связ ка локтевого сус тава (заштрихова на) часть суставной поверхности головки лучевой кости. Прикрепляется к переднему и заднему гребням лучевой вырезки локтевой кости. Провокация: пронация предплечья относи9 тельно плеча. Ассоциированные мышцы: супинатор; его тестирование представле9 но на рис. 4.25; 9 двуглавая мышца плеча; 9 плечевая мышца; их тестирование пред9 ставлено на рис.4.26. Ассоциированные связки: передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава с противоположной стороны. Коррекция: высокочастотная, малоамплитуд9 ная мобилизация пассивным движением в на9 правлении растяжения связки. 7 БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Рис. 4.29. Тестирование локтевого сгибателя запястья (сопротивление врача в вентрокаудолате ральном направлении указано стрелкой) Рис. 4.28. Тестирование круглого пронатора (сопротив ление врача в направлении внутренней ротации указано стрелкой) ЛФК И МАССАЖ 9 локтевой сгибатель запястья; его тести9 рование представ9 лено на рис. 4.29; 9 лучевой сгибатель запястья; его тести9 рование представ9 лено на рис. 4.30. Ассоциированная связка: боковая боль9 шеберцовая (медиаль9 ная) связка колен9 ного сустава с противо9 Рис. 4.27. положной стороны. Локтевая боковая Коррекция: высоко9 связка (заштрихова частотная, малоампли9 на) тудная мобилизация пассивным движением в направлении растяже9 ния связки. 8 Боковая лучевая связка (lig. collaterale radiate) Анатомия (рис.4.31): начинается от наружного мыщелка плечевого сустава, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, одна часть продолжается в кольцевую связку, другая прикрепляется к локтевой кости. Повер9 хностные слои связки срастаются с сухожилия9 ми разгибателей, глубокие слои переходят в кольцевидную связку. Провокация: рука расположена ладонью вверх; приведение предплечья (медиальное сме9 № 3 (39) 2007 Рис. 4.30. Тестирование лучевого сгибателя запястья (сопротивление врача в вентрокаудомеди альном направлении указано стрелкой) Рис. 4.31. Лучевая боковая связка (заштрихова на). Вид спереди щение дистального кон9 ца предплечья относи9 тельно проксимально9 го). Ассоциированные мышцы: 9 длинный лучевой раз9 гибатель запястья; 9 короткий лучевой раз9 гибатель запястья; 9 локтевой разгиба9 тель их тестирование представлено на рис. 4.32; Рис. 4.32. Тестирование короткого и длинного лучевого разгибателя (вентромедиокаудальное на правление сопротивления врача на пястную кость указано стрелкой) МАССАЖ Рис. 4.33. Тестирование разгибателя пальцев (вентро каудальное направление сопротивления руки врача указано стрелкой) 9 разгибатель пальцев; его тестирование представлено на рис. 4.33; 9 плечелучевая мышца; ее тестирование представлено на рис. 4.34. Рис. 4.34. Тестирование плечелучевой мышцы (вентро каудомедиальное направление сопротивле ния руки врача указано стрелкой) Ассоциированная связка: боковая малобер9 цовая (латеральная) связка коленного сустава с противоположной стороны. (Продолжение следует.) МАССАЖ ДЕТЯМ РУКАМИ РОДИТЕЛЕЙ* МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ ã А.П. Ефимов, 2007 УДК 616055.829 Е 90 МАССАЖ СПИНЫ боковым поверхностям – от поясницы вверх и к подмышечной ямке; по межреберьям – от по9 звоночника кнаружи. Растирание. Тщательно разотрите всю по9 верхность спины, используя более интенсив9 ные приемы в нижней части (растирание осно9 ванием ладони, тыльной поверхностью согну9 тых пальцев) и более щадящие – в верхней части: растирание подушечками пальцев, пи9 ление. При массаже заднебоковых поверхнос9 тей грудной клетки (межреберий) удобен при9 ем граблеобразного растирания. Разминание выполняется с учетом располо9 жения мышц, а также степени их развития и тонуса. На мышцах, расположенных вдоль по9 звоночника, используйте прием поперечного разминания или сдвигания. ЛФК И МАССАЖ Исходное положение: на животе, руки отве9 дены в стороны, слегка согнуты в локтевых су9 ставах и располагаются вдоль тела, голова ук9 ладывается набок. Верхнюю и среднюю об9 ласть спины рекомендуется массировать по направлению к подмышечным лимфоузлам со9 ответствующей стороны, поясничную и крест9 цовую области спины массируют по направле9 нию к паховым лимфоузлам. Начинают массаж с поверхностного поглаживания в различных направлениях. Затем проводят глубокое погла9 живание по следующим линиям: вдоль позво9 ночника от поясницы до 7 шейного позвонка и к надключичным лимфоузлам; несколько отсту9 пая в стороны, от поясницы вверх к лопаткам и в стороны, к подмышечным лимфоузлам по А.П. Ефимов Межрегиональный центр восстановительной медицины и реабилитации (г. Нижний Новгород) * Окончание. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2007. – № 2 (38) № 3 (39) 2007 9 МАССАЖ МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ОБЛАСТИ СПИНЫ Воротниковая область включает в себя верх9 нюю часть спины, заднюю поверхность шеи и дельтовидные мышцы. Исходное положение: лежа или сидя, с опо9 рой головы на сложенные впереди руки. Начинают с общего поверхностного погла9 живания верхней части спины, шеи, плеч. За9 тем проводят глубокое обхватывающее погла9 живание по линиям: по задней поверхности шеи – от границы роста волос вниз по над9 плечьям к надключичным лимфоузлам. По дельтовидным мышцам – от верхней трети плеча вверх к подмышечным лимфоузлам; вдоль позвоночника снизу вверх к надключич9 ным лимфоузлам. Растирание – подушечками пальцев, пиле9 ние, пересекание. Разминание поперечное или продольное – особое внимание уделяется разминанию над9 плечий. МАССАЖ ПОЯСНИЦЫ Схема массажа та же. После подготовительного поверхностного поглаживания проводят глубокое поглаживание по линиям: от позвоночника к боковым поверх9 ностям туловища и книзу, к паховым лимфоуз9 лам. Растирание – основанием ладони. Разминание – поперечное накатывание. ЛФК И МАССАЖ МАССАЖ НОГ 10 Пояс нижней конечности состоит из тазовых костей, соединенных между собой и свободной нижней конечностью. Свободная нижняя конеч9 ность делится на три части: бедро, голень, сто9 па. В области коленного сустава находятся ко9 ленная чашечка, сухожилие четырехглавой мыш9 цы, окружающее ее и прикрепляющееся к ее верхнему краю, определяются наружный и внут9 ренний мыщелки бедра. Снаружи прощупывает9 ся головка малоберцовой кости и прикрепляю9 щееся к ней сухожилие двуглавой мышцы, кото9 рое видно, если согнуть ногу в коленном суставе. Исходное положение: лежа на животе, затем № 3 (39) 2007 на спине. Под колени или голеностопные сус9 тавы подкладывается валик. Существует несколько методик массажа ноги. По традиционной методике вначале мас9 сируют заднюю поверхность обеих ног, после9 довательно бедро, голень, подошву одной ноги, затем другой. Переднюю поверхность массиру9 ют в обратном порядке: тыл стопы, голеностоп9 ный сустав, голень, коленный сустав, бедро. По отсасывающей методике – бедро, голень и сто9 па одной ноги, затем другой. Такой порядок сохраняется при массаже задней и передней поверхности. Некоторые авторы рекомендуют обратную последовательность: стопа, голень, бедро. Задняя поверхность ноги Проведите поверхностное поглаживание по всей длине ноги. Бедро. Выполните глубокое обхватывающее поглаживание бедра в направлении от подко9 ленной ямки к тазобедренному суставу, причем одна рука движется по задненаружной поверх9 ности бедра, а другая – по задней, не заходя на внутреннюю поверхность. Растирание используется достаточно интен9 сивное: основанием ладони. Тщательно расти9 раются места перехода мышц в сухожилия. Разминание выполняйте, предварительно максимально расслабив мышцы бедра. Приме9 няются приемы продольного, поперечного раз9 минания. Голень. Поглаживание – обхватывающее, обе9 ими руками от пятки до подколенной ямки. Ра9 стирание подушечками пальцев или пересека9 ние. Не забудьте хорошо растереть щипцеобраз9 ным приемом ахиллово сухожилие. Разминание продольное или поперечное. Для лучшего рас9 слабления икроножной мышцы используется потряхивание, для повышения тонуса – ударные приемы. Подошвенная поверхность стопы. Массаж подошвы удобно делать, согнув ногу в колен9 ном и голеностопном суставах, поддерживая стопу с тыльной стороны левой рукой (рис. 19). Поглаживание гребнеобразное в направлении от пальцев к пятке. Растирание интенсивное греб9 необразное, штрихование. Разминание щипце9 МАССАЖ Рис. 19. Гребнеобраз ное поглажива ние Голеностопный сустав. Поглаживание – кру9 говое внутренней и наружной лодыжек; расти9 рание: пересекание, штрихование, растирание подушечками больших пальцев вокруг лодыжек (рис. 21). Используется прием надавливания вокруг лодыжек. Рис. 21. Растирание ло дыжек образное по краям стопы, надавливая на подо9 шву. Ударные приемы: легкое поколачивание, похлопывание, пунктирование. Передняя поверхность ноги Поверхностное поглаживание по всей длине ноги. Тыльная часть стопы. Сделайте общее погла9 живание пальцев и поперечное их растирание (рис. 20). Затем поглаживание стопы в направ9 лении от пальцев к голеностопному суставу, можно использовать граблеобразный прием. Растирание граблеобразное по промежуткам между плюсневыми костями стопы, штрихова9 ние. Растирание: эффективен прием сдвигания плюсневых костей относительно друг друга. Рис. 20. Поперечное ра стирание подо швы пальцев № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Голень. Поглаживание – обхватывающее в направлении от голеностопного сустава по пе9 редненаружной поверхности к колену. Растира9 ние подушечками пальцев, щипцеобразное, пе9 ресекание. Разминание для передней группы мышц голени, расположенных кнаружи от боль9 шеберцовой кости. По возможности использу9 ются приемы продольного и поперечного раз9 минания, а также сдвигание, надавливание, ра9 стяжение и сжатие. Ударные приемы: легкое рубление, пунктирование. Коленный сустав. Круговое поглаживание, круговое растирание подушечками пальцев око9 лосуставной сумки. Бедро. Поглаживание 9 глубокое обхватыва9 ющее, обеими руками, от колена к паховым лим9 фоузлам, не затрагивая внутреннюю поверх9 ность бедра. Растирание интенсивное: тыльной поверхностью согнутых пальцев, пиление, пе9 ресекание. Разминание поперечное и продоль9 ное, в сочетании с потряхиванием. Ударные приемы: рубление, поколачивание, стегание (при жировых отложениях). Закончить массаж ноги следует общим поглаживанием, встряхиванием всей конеч9 ности. 11 МАССАЖ МАССАЖ РУК Верхняя конечность состоит из двух основ9 ных отделов: плечевого пояса и соединенной с ним свободной верхней конечности. Кости пле9 чевого пояса, лопатка и ключица, головка пле9 чевой кости с покрывающими ее мышцами (дель9 товидной, трапециевидной, большой грудной и др.) образуют надплечье. Сама свободная ко9 нечность состоит из трех отделов: плечо, пред9 плечье, кисть. Исходное положение: лежа на спине или сидя, с опорой предплечий. Рука находится в положении легкого сгибания в локтевом суста9 ве, под лучезапястный сустав подкладывается валик (рис. 22) или ее надо поддерживать в по9 ложении между пронацией и супинацией. Рис. 22. Положение руки с опорой на валик ЛФК И МАССАЖ При массаже руку следует приподнимать (рис. 23). Существует два варианта последова9 тельности массажа руки: плечо, предплечье, кисть (отсасывающая методика) и – кисть, пред9 плечье, плечо. Вначале массаж одной, затем другой руки. Начинают массаж с поверхностного поглаживания по всей длине руки. Например: при массаже правой руки – ваша правая рука поглаживает внутреннюю поверхность, при мас9 саже левой – руки соответственно меняются. 12 Плечо Поглаживание – глубокое обхватывающее, по задней поверхности плеча в направлении к под9 мышечным лимфоузлам и по передней поверх9 ности к подмышечной области. Область плече9 вого сустава и покрывающей его дельтовидной мышцы поглаживают ладонью одной руки круго9 № 3 (39) 2007 Рис. 23. Положение руки с поддержкой выми движениями. Растирание – подушечками пальцев, иногда используются приемы пиления (на дельтовид9 ной мышце), пересекания. Сделайте круговое растирание подушечками пальцев плечевого су9 става. Разминание лучше проводить по группам мышц раздельно: дельтовидная мышца, задняя группа мышц (разгибателей) и передняя группа мышц (сгибателей) разминаются одной или дву9 мя руками продольно или поперечно. Размина9 ние эффективно на расслабленных мышцах, поэтому сохраняйте положение легкого сгиба9 ния руки и используйте прием потряхивания. Ударные приемы применяются с целью укреп9 ления мускулатуры, чаще всего – рубление или легкое поколачивание, в основном по задней поверхности плеча. Область локтевого сустава поглаживается по кругу и растираются все кос9 тные выступы. Предплечье Установите предплечье так, чтобы большой палец был сверху. Кисть опирается на валик или придерживается вашей рукой. Поглаживание – глубокое обхватывающее, по тыльной поверхности от лучезапястного суста9 ва вверх и кнаружи; по ладонной поверхности от лучезапястного сустава вверх и внутри. Растирание – подушечками пальцев, в ниж9 ней части – щипцеобразное, удобен прием пе9 ресекания. Разминание – проводится по группам мышц раздельно, одной рукой, продольное, другая в это время поддерживает кисть. Если конечность устойчива на опоре, возможно поперечное раз9 минание обеими руками. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ поглаживается в направлениях: по тыльной по9 верхности от пальцев вверх к центру лучезапя9 стного сустава и кнаружи; по ладонной – от пальцев к лучезапястной складке сустава; по лу9 чевому и локтевому краю кисти (от большого пальца и мизинца соответственно). Затем рас9 тирание между пястными костями, используя гребнеобразный прием. Из приемов разминания возможно сдвигание пястных костей относитель9 но друг друга. Рис. 24. Кольцевое растирание запястья Лучезапястный сустав Растирание. Лучезапястный сустав растира9 ется кольцевидным способом (рис. 24). Кисть Пальцы Пальцы массировать лучше каждый в отдель9 ности: поглаживание по боковым поверхностям, растирание и разминание щипцеобразное. За9 кончить массаж руки следует общим поглажи9 ванием, встряхиванием. РУКОВОДСТВО ПО РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ И КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ИЗВЛЕЧЕНИЯ* В.А. Исанова Казанский государственный медицинский университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан КИНЕЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТРАВМАХ СПИННОГО МОЗГА се. Нельзя не учитывать необходимость устра9 нения психологического барьера, часто препят9 ствующего восстановлению имеющегося функ9 ционального дефицита и готовности пациента к его преодолению. Ответ на вопрос о том, правильно ли оцени9 вает пациент настоящее и будущее, в значитель9 ной степени зависит от поддержки в семье, дру9 зей и врачей. Парализованный с поперечным по9 ражением спинного мозга часто проходит стадию страданий, которые не испытывают больные с дру9 гими болезнями. Положительный функциональный потенциал часто достигается лишь тогда, когда ситуация позитивно воспринимается самим боль9 ным. Многие пациенты верят в возможное вос9 становление, однако они должны свыкнуться с тем фактом, что необходимо научиться упорно и длительно преодолевать болезнь. Для успешного лечения больного с повреж9 дением спинного мозга имеют существенное значение многие факторы, зависящие от степе9 ни поражения спинного мозга. Такая жизненно важная функция, как респи9 раторная, может быть сильно нарушена, если прервана иннервация абдоминальных и межре9 берных мышц. Уменьшенная вследствие этого интенсивность вдоха требует определенной кор9 рекции разнопланового направления. Наруше9 ние функции кишечника и мочевого пузыря так9 же требует своевременных лечебных меропри9 ятий и внимания обслуживающего персонала. Другие факторы, такие как возраст, вес, кон9 ституция пациента, также предопределяют ас9 пект реадаптации в реабилитационном процес9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ ã В.А. Исанова, 2007 УДК 616.71 И 65 13 ЛФК И МАССАЖ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 14 В восстановлении повседневных функций постепенное приобретение навыков одевания и гигиены в большой степени зависит от плана лечения и профессионализма эрготерапевта. Профессиональное образование пациента оп9 ределяет направление планирования его переобу9 чения параллельно с длительным лечением. Не9 обходимо определить, сможет ли пациент занять свое прежнее положение или нужно предложить приемлемые альтернативы. Определяя с больным ближайшие и отдаленные задачи по реадаптации, необходимо постепенное непроизвольное его вов9 лечение в сюжетно9бытовую подготовку по восста9 новлению нарушенных функций (хватание, поддер9 жание равновесия, ходьба). Необходимо своевременно принять во внима9 ние возможные неудобства дома и произвести заранее определенные изменения в домашней обстановке, обеспечение вспомогательными средствами для самообслуживания, научить бытовым навыкам, обеспечив максимум неза9 висимости в быту. Правильная оценка состояния больного спо9 собствует постановке в реабилитационной про9 грамме долгосрочных целей, таких как: 1) передвижение на стуле9коляске или ходь9 ба с помощью костылей и так далее; 2) выполнение повседневных функций (при9 нятие пищи, одевание, соблюдение гиги9 ены), всех видов деятельности, связанных с отработкой профессиональных навыков. Степень поражения и состояние спинного мозга определяют для каждого пациента свой объем мероприятий индивидуальной программы реабилитации. Лечение начинается с укрепления поражен9 ных мышц. Методы укрепления основываются на том, чтобы повышать активность слабых мышц путем содействия иррадиации из более силь9 ной мускулатуры. Методы лечения в начале рас9 пространяются на проксимальные и далее на дистальные отделы. Иррадиация из одной груп9 пы сильных мышц в другую может происходить в одной конечности или из одной конечности в другую. Мануальное сопротивление исследуе9 мых мышц дает информацию о специфической силе пациента. Сначала активность самых силь9 ных мышц доводится до максимума, а затем используется для улучшения более слабой мус9 № 3 (39) 2007 кулатуры. Это осуществляется путем специаль9 ных комбинаций упражнений и приемов ману9 ального контакта. Для активации мышц и увеличения их силы могут быть рекомендованы 4 вида моделей дви9 жений для конечностей: 1) сгибание9абдукция9вращение кнаружи; 2) сгибание9аддукция9вращение во внутрь; 3) разгибание9абдукция9вращение кнаружи; 4) разгибание9аддукция9вращение во внутрь. Эти четыре вида модели движений для верх9 них конечностей можно выполнять с распрям9 ленным локтем, а также при сгибании и разги9 бании локтя. Доказано, что у здоровых людей двуглавая плечевая мышца участвует во всех видах движений, связанных со сгибанием лок9 тя, а особенно при его сгибании9аддукции и вращении кнаружи, где она является самой ак9 тивной. Что касается трехглавой плечевой мыш9 цы во всех видах движений с разгибанием лок9 тя, а особенно при разгибании абдукции и вра9 щении во внутрь, она остается наиболее активной. Трехглавая мышца очень активна при разгибании, аддукции и вращении во внутрь, и еще при сгибании, абдукции и вращении кнару9 жи с распрямленным локтем. Двигательный контроль для больных с тет! раплегией Анализ состояния мышц верхних конечностей показывает, что сгибание, абдукция и вращение кнаружи является самым трудным видом движе9 ния для больного с тетраплегией. В этом виде движения участвуют в направлении от прокси9 мальных к дистальным отделам следующие мыш9 цы: трапециевидная, дельтовидная, клювовидно9 плечевая, двуглавая мышца и лучевые разгиба9 тели руки. Так как сила всех этих мышц при9 близительно одинакова, обычно первой моде9 лью для активации их движений являются сги9 бание, абдукция, вращение кнаружи в комбинации с приемом «повторное сокраще9 ние». Благодаря этому происходит дальнейшее укрепление мышц, и одновременно пациент учится двигаться против сопротивления. Пример: И.П. сгибание, отведение, вращение кнаружи со сгибанием локтя. Прием: повторное сокращение. Мануальный контакт: плечо и предплечье (рис. 5). МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 5. И. П. сгибание, отведение, вращение кнаружи со сгибанием локтя. Прием: повторное сокра щение. Мануальный контакт: плечо и предпле чье Вторая по силе проксимальная группа мышц 9 это ромбовидная и дельтовидная мышцы, часть спинальной, которые активнее всего в движе9 нии разгибание9абдукция9вращение во внутрь. Когда выполняют этот вид движения со сгиба9 нием локтя, достигается иррадиация из более сильной двухглавой плечевой мышцы (рис. 6). Рис. 6. И. П. разгибание, абдукция, вращение во внутрь со сгибанием локтя. Прием: «подпор ка» при разгибании плеча. Мануальный кон такт: плечо и лучезапястный сустав № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Более сильные дистальные мышцы работают в статическом состоянии, то есть в той фазе, в которой они лучше всего могут держать и полу9 чают изометрическое сопротивление. Для двух9 главой мышцы эта фаза соответствует сгиба9 нию под углом 90°, для разгибателей руки 9 это приближенная фаза. В то время как изометри9 ческое сокращение этих более сильных мышц сохраняется, более слабые проксимальные мышцы, такие как ромбовидные, дельтовидные и широчайшая мышца спины, выполняют изото9 ничное сокращение под мануальным сопротив9 лением с суперпронированным быстрым рас9 прямлением. В разгибании9абдукции9вращении во внутрь обычно оптимально сокращаются локтевые, а не лучевые разгибатели руки. Если же поражение спинного мозга находится в шейном отделе, то лучевые разгибатели руки не иннервируются. Поэтому пациенты разгибают свой лучезапяст9 ный сустав при помощи локтевых разгибателей руки. Если они достаточно сильные, что имеет место в большинстве случаев, то их можно ис9 пользовать в приемах движений: сгибание9аб9 дукция9вращение кнаружи или разгибание9аб9 дукция9вращение во внутрь и тем самым выз9 вать иррадиацию в более слабую мускулатуру. Усиление в направлении гиперразгибания плеча во время этого упражнения особенно под9 черкивается, так как оно предшествует само9 стоятельному опиранию на локтях в положении лежа на спине и сидя на полу. Следующей группой мышц, которые необхо9 димо укрепить, являются передняя зубчатая и дельтовидная мышцы, которые наиболее актив9 ны при движениях сгибание9аддукция9вращение кнаружи. Чтобы вызвать иррадиацию из двухгла9 вой мышцы, данное упражнение выполняется по9 средством сгибания локтей и приема «подпор9 ка». Самая сильная двухглавая мышца работает в статическом состоянии, и этим осуществля9 ется усиленная тренировка более слабых про9 ксимальных мышц в их приближенной фазе. По9 скольку аддукторы плеча сильнее абдукторов, пациенту обычно с трудом дается сгибание при выполнении упражнения сгибание9абдукция9вра9 щение кнаружи, что требует движения в направ9 лении от средней линии тела. Пример: И. П. сгибание9абдукция9вращение кнаружи со сгибанием локтя. Прием: сгибание плеча «подпорка». Мануальный контакт: плечо и лучезапястный сустав (рис. 7). Словесные команды и мануальные контакты, которые всегда необходимы, в этом случае осо9 бенно важны, чтобы улучшить нужное движение в приеме сгибание9аддукция9вращение кнару9 жи. Функциональное усиление переднезубчатой мышцы и дельтовидной мышцы необходимо для получения в дальнейшем возможности опоры на 15 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 7. И. П. лежа на спине. Сгибание, абдукция, вра щение кнаружи со сгибанием локтя. Прием: сгибание плеча «подпорка». Мануальный кон такт: плечо и лучезапястный сустав ЛФК И МАССАЖ локти в положении лежа на животе и для подня9 тия таза в положении сидя на мате. Большая грудная мышца, которая при по9 вреждении средней части шейного отдела ин9 нервируется лишь частично, при выполнении конечностью упражнения разгибание9аддукция9 вращение во внутрь является самой активной. Ввиду уменьшенной силы проксимальных мышц это упражнение для больного с тетраплегией самое сложное. Прием «подпорка» остается самым подходящим для увеличения проксималь9 ной активности посредством иррадиации из более сильной двухглавой мышцы плеча. 16 Рис. 8. И. П. лежа на спине. Разгибаниеаддукция вращение во внутрь со сгибанием локтя. При ем: «подпорка» при разгибании плеча. Ману альный контакт: лучезапястный сустав Как и при выполнении упражнения «сгибание9 аддукция9вращение кнаружи», может возникнуть необходимость в дополнительном сенсорном толчке, чтобы поддерживать аддукционные ком9 № 3 (39) 2007 поненты разгибание9аддукция9вращение во внутрь. Функциональная активность большой грудной мышцы для стабильности плеча важна при переворачивании, а также для движения верхней конечности при одевании и при выпол9 нении других повседневных функций. Внимание врача должно быть также направ9 лено на укрепление трехглавой мышцы плеча. Иррадиация из самой сильной мускулатуры пле9 ча в трехглавую мышцу достигается путем вы9 полнения упражнения «сгибание9абдукция9вра9 щение кнаружи». Локоть остается разогнутым, а врач добавляет аппроксимацию, чтобы увели9 чить тоническое сокращение. Если силы трех9 главой мышцы достаточно, чтобы, по меньшей мере, изотонично сократиться, то наиболее приемлемым для этого вида движения является прием «подпорка». Более сильным проксималь9 ным мышцам оказывается сопротивление до той точки внутри амплитуды движения, в которой лучше всего можно сохранить изометрическое сокращение. Для плеча эта фаза находится при сгибании немногим более 90°. Проксимальные мышцы работают статично и особо тренирует9 ся трехглавая мышца. Для повышения реакции трехглавой мышцы можно использовать допол9 нительный сенсорный толчок, например, раз9 дражение кисточкой, льдом или вибрацией. При помощи упражнения «сгибание9абдукция9 вращение во внутрь» можно не только оптималь9 но способствовать активности трехглавой мыш9 цы, но это является и комбинацией движений, которые необходимы при выполнении многих функциональных упражнений на мате. Как и уп9 ражнение «сгибание9абдукция9вращение кнару9 жи», упражнение «разгибание9абдукция9враще9 ние во внутрь» может в зависимости от силы трехглавой мышцы выполняться так, что локоть остается выпрямленным или выпрямляется во время движения. Если одна конечность иннервируется лучше, то можно использовать также двусторонние уп9 ражнения, чтобы вызвать иррадиацию (рис. 9). Если, например, правая рука сильнее, то при сгибании плеча примерно на 90° в движении «сгибание9абдукция9вращение кнаружи» необхо9 димо дать изометрическое сопротивление, что9 бы довести до максимума иррадиацию в более слабую левую руку. В то время когда правая рука МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 9. Двустороннее упражнение Рис. 11. И. П. лежа на спине. Двустороннее симмет ричное сгибаниеабдукциявращение кнаружи левая рука: разгибаниеабдукциявращение во внутрь правая рука работает в статическом положении, более сла9 бая конечность движется с мануальным сопро9 тивлением с помощью суперпронированного повторного распрямления, для того чтобы выз9 вать сокращение. Упражнения, выполняемые левой конечнос9 тью, располагаются в такой последовательнос9 ти, которая уже рассмотрена нами при описа9 нии односторонних упражнений. Для выполнения приема «подпорка» можно использовать следующие двусторонние комби9 нации: 1 . Симметричное сгибание9абдукция9враще9 ние кнаружи (рис. 10). Рис. 12. И. П. лежа на спине. Двустороннее симмет ричновзаимное: сгибаниеабдукциявраще ние кнаружи правая рука, разгибание ад дукциявращение во внутрь левая рука Рис. 10. И. П. лежа на спине. Двустороннее симмет ричное сгибаниеабдукциявращение кнаружи № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ 2 . Асимметричное сгибание9абдукция9вра9 щение кнаружи 9 левая рука, разгибание9 абдукция9вращение во внутрь 9 правая рука (рис. 11). 3 . Симметрично9взаимное: сгибание9абдук9 ция9вращение кнаружи 9 правая рука, раз9 гибание9аддукция9вращение во внутрь 9 левая рука (рис. 12). Вышеприведенные примеры для выполнения односторонних и двусторонних упражнений мож9 но использовать для укрепления ослабленных мышц у больных с тетраплегией. Эти же приемы пригодны для выполнения уп9 ражнений на мате. Если, например, больному трудно опираться на локти лежа на спине, то укрепление аддукторов лопатки и разгибателей плеча можно производить при выполнении уп9 ражнения разгибание9абдукция9вращение во внутрь лежа на животе. Комплекс упражнений составлен так, что он может использоваться для пациентов с тремя различными по степени поражениями спинного мозга в шейном, грудном и поясничном отде9 лах. 17 ЛФК И МАССАЖ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 18 Ввиду уменьшенной силы и гибкости паци9 енту обычно в начальной стадии необходима максимальная поддержка, чтобы научиться си9 деть на мате с вытянутыми ногами. Если трех9 главая мышца слабая, то для удержания этого положения также необходима помощь до тех пор, пока пациент не научится вращать плечи кнаружи и тем самым блокировать локоть. Удер9 жание равновесия в положении сидя на полу без поддержки удается, если центр тяжести верх9 ней части туловища расположен перед бедра9 ми больного, напряжение дорсальных мышечных структур мешает нагибаться вперед. Однако данную подвижность необходимо разрабатывать осторожно. Важно также расположение пальцев. Если для функции пациента необходима функциональная рука, дистальные суставы должны быть в согну9 том виде, чтобы избежать излишнего растяже9 ния сгибательных сухожилий при нагрузке в позе опоры на руки (рис. 12). В положении сидя на мате верхние конечно9 сти могут располагаться в дорсальной, вент9 ральной и латеральной плоскостях по отноше9 нию к туловищу, благодаря чему увеличивается стабильность. Когда руки находятся в этих трех различных положениях, то стабильность и кон9 тролируемую мобильность можно улучшить с помощью приемов «ритмическая стабилизация» или «альтернирующая изометрия», а также «мед9 ленный поворот назад — поддержка» с посте9 пенным увеличением амплитуды движения. Вы9 полнение приемов осуществляется с опорой на руки со стороны спины, так как благодаря это9 му возникает большая площадь опоры. Пример: И. П. сидя на мате. Разгибание плеч. Прием: «ритмическая стабилизация». Мануаль9 ный контакт: лопатка, плечи (рис. 13). «Прямое» балансирование при помощи рук, которые находятся сбоку около большого верте9 ла, уменьшает опору и поэтому является для больного с тетраплегией самым сложным из трех положений. Чтобы облегчить удержание этого положения, верхняя часть туловища и голова на9 клоняются вперед, чтобы держать центр тяжести в основании опоры. Приемы по поддержке ста9 бильности и контролируемой мобильности при этом использовать можно, однако для пациента они сложны. Прежде чем приемы по поддержке № 3 (39) 2007 будут оказаны в вентрально9дорсальной плоско9 сти необходимо, чтобы заданное сопротивление сначала оказывалось ротационно и по сторонам. Тренировку равновесия в положении сидя на полу можно облегчить движениями головы, верхней части туловища и верхних конечностей, чтобы компенсировать недостаток контроля за движе9 нием нижней части туловища (рис. 14). Рис. 13. И. П. сидя на мате. Разгибание плеч. Прием: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: лопатка, плечи Рис. 14. И. П. сидя: приподнятие. Прием: с поддерж кой. Мануальный контакт: таз Самостоятельное выпрямление в положении сидя 9 чрезвычайно важная цель, так как при этом увеличивается независимость пациента. В этом положении выполняются многие функцио9 нальные упражнения, такие как одевание, пе9 ремещение и т.д. Приемы для принятия паци9 ентом самостоятельно положения сидя зависят от подвижности плеч, туловища, силы трехгла9 вой мышцы и наличия умеренной спастики раз9 гибателей в нижних конечностях. Для принятия положения сидя на мате можно использовать два вида приемов. В обоих случаях упражнения МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ начинаются в положении лежа на спине с опо9 рой на локти (рис. 15.). Рис. 15. И. П. лежа на спине с опорой на локти. Ману альный контакт плечи Не вращая нижнюю часть туловища, пациент переворачивается на живот из односторонней опоры на локоть и перемещается на локтях по направлению к коленям. Одно предплечье на9 ходится теперь под коленом, что помогает при9 нять позу сидя на полу, причем одной рукой про9 изводится тянущее движение, а другой – давле9 ние. Этого можно достичь без контроля трехглавой мышцы, но при этом необходима мобильность туловища (рис. 16, 17). Рис. 17. И. П. на четвереньках. Движение на локтях по направлению к коленям. Мануальный контакт: таз Рис. 18. И. П. сидя с опорой на локти. Отведение под вижной руки назад. Мануальный контакт: пле чо, лопатки Рис. 16. И. П. лежа на спине, опора на локти. Поворот на живот. Мануальный контакт: лопатки № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Пациенты с контролем трехглавой мышцы и подвижностью плеч могут принять положение сидя на мате из статико9динамичной опоры на локтях лежа на спине, отводя подвижную руку назад, благодаря чему плечо и локоть выпрям9 ляются. На нее передается вес, в то время как другая рука приобретает такое же вытянутое положение, в этом случае пациент может на руках совершить движение для принятия поло9 жения сидя на полу (рис. 18). Если сила в верхних конечностях неравно9 мерная, то более слабое предплечье сначала отводится назад, благодаря чему можно биоме9 ханически блокировать локти. Более сильная верхняя конечность вытягивается, затем в на9 правлении против сопротивления веса тела. Возможно, что пациенту потребуются бинтовые петли, перекладины на кровати или другие вспо9 могательные средства для принятия сидячего положения. 19 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В положении сидя на мате или кровати за перемещением веса следуют статико9динами9 ческие упражнения. Пример: И. П. сидя, статико9динамичное по9 ложение. Прием: ритмическая стабилизация. Мануальный контакт: лопатка, плечи (рис. 19). Рис. 20. И. П. сидя. Разогнутый лучезапястный сустав под коленом, локтевой сустав согнут. Ману альный контакт: лопатка, бедро ЛФК И МАССАЖ Рис. 19. И. П. сидя, статикодинамическое положение. Прием: ритмическая стабилизация. Мануаль ный контакт: лопатка, плечи 20 Равновесие, которое было выработано для контролируемой мобильности и выполнения статико9динамичных упражнений, может быть специально отягощено врачом, когда он нару9 шает выработанный баланс сначала с поддер9 жкой, а потом без поддержки. Быстрое нару9 шение равновесия в свободной позе способ9 ствует выработке у больного быстрого компенсационного движения верхних конечно9 стей, чтобы предотвратить падение. Если кон9 троль верхней части туловища достаточный, то можно освободить одну руку для поддержки нижних конечностей и выполнения функцио9 нальных упражнений. Если разогнутый лучеза9 пястный сустав фиксируется под коленом, а локоть сгибается, то пациент может легко пе9 реместить ногу (рис. 20). Для самостоятельного перемещения паци9 ент должен приподнять таз с опорной поверх9 ности. Когда кисти рук находятся около тазо9 бедренного сустава, пациент может поднять туловище вверх, комбинируя растягивание и № 3 (39) 2007 расслабление лопаток, легкое сгибание плеча, наклон головы и верхней части тулови9 ща. Пример: И. П. сидя: приподнятие. Прием: с поддержкой. Мануальный контакт: таз (рис. 14). В случае необходимости врач может оказать поддержку посредством приподнимания таза. Стабильность благодаря изометрическому со9 противлению улучшается сначала в плечах, так как больной может чувствовать оказываемое сопротивление встречному движению вверх, а позже в области таза, где мануальный контакт из9за нарушений чувствительности не ощуща9 ется. Задача заключается в том, чтобы научить пациента перемещать все части тела, в том числе нижнюю. Поэтому, как только больной по9 лучит сенсорный толчок посредством мануаль9 ного контакта и соответствующим образом от9 реагирует на него, внимание врача переносит9 ся на область таза. В упражнениях сидя возникает необходимое сопротивление всем движениям таза при его подъеме. После того как осваиваются эти упражнения, больной в состоянии выполнять упражнения на мате. Часто возникает необходимость менять высоту мата. Разница в высоте мата, которую больной должен освоить, зависит от его возмож9 ностей. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Движения по приподнятию таза осуществля9 ются через боковые, а затем дорсальные рота9 ционные движения. В положении сидя на мате пациент может помогать руками движению нижних конечностей в стороны, а также класть ногу на ногу. Приемы по стабильности и контролируемой мо9 бильности локтевых и коленных суставов можно осуществлять в положении лежа на мате и в поло9 жении на четвереньках, если сохранена функция трехглавой мышцы. Такими приемами являются «альтернирующая изометрия», «ритмическая ста9 билизация» и «медленный поворот назад 9 поддер9 жка» с увеличением амплитуды и с мануальным контактом на лопатке, а затем на тазе (рис. 21). Рис. 21. И. П. на спине, опора на локоть. Медленный поворот назад. Поддержка. Мануальный кон такт: лопатки Из статико9динамичного положения лежа на животе с опорой на локтях пациент может пе9 рейти в положение лежа на спине с опорой на локтях. Подвижная рука отжимается от основа9 ния, в то время как верхняя часть туловища вра9 щается до тех пор, пока не будет достигнута средняя линия. Теперь подвижная рука разгиба9 ется полностью, чтобы поддерживать туловище в положении лежа на спине с опорой на локтях. Если ротационное движение верхней части ту9 ловища очень интенсивное, то нижнюю часть так9 же возможно повернуть в положение на спину. В опоре на локти в положении на животе дол9 жны предусматриваться упражнения на отжима9 ние. В положении лежа на животе кисти паци9 ента находятся у плеч, а локти – близко к туло9 вищу. Благодаря протракции лопаток и сгибанию плеч он пытается приподнять верхнюю часть туловища с мата. Как и при выполнении других упражнений, пациенту при поднятии необходи9 ма помощь. Пример: И. П. лежа на животе, поднятие на локтях. Мануальный контакт: в тех местах, где необходимо (рис. 23). Необходимо следить за тем, чтобы спина была разогнута, а лопатки – вытянуты как мож9 но больше, для того чтобы укрепить переднюю зубчатую мышцу. В положении опоры на локти и с мануальным контактом на лопатках приемы «альтернирующая изометрия» и «ритмическая стабилизация» увеличивают силу изометричес9 ки напряженных мышц, а также стабильность. Перемещение веса в сторону можно осуще9 ствлять при помощи приема «медленный пово9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ При отработке контролируемой мобильнос9 ти упражнения включают перенос веса и одно9 стороннее удержание веса с опорой на локоть в положении лежа на животе (рис. 22). Чтобы улучшить контроль в неподвижной конечности, можно оказать изометрическое сопротивление при удержании положения, а затем с помощью подвижной конечности осуществить прием «по9 ворот назад». Благодаря увеличению движений контролируемой мобильности 9 особенно впе9 ред и назад 9 облегчается принятие позы опоры на локтях. Разгибание верхней части туловища в этом положении также является составной частью лечения на данном этапе. Это упражне9 ние можно усложнить, если увеличить высоту подъема, число повторений или сопротивлений. Усиленное выполнение этого упражнения и уп9 ражнения на отжимание должно повысить спо9 собность пациента приподнимать таз в поло9 жении сидя и перемещать его. Рис. 22. И. П. лежа на животе, опора на локоть. Пере нос веса. Одностороннее держание веса тела. Мануальный контакт: плечо, туловище 21 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛФК И МАССАЖ Рис. 23. И. П. лежа на животе, поднятие на локтях. Ма нуальный контакт: в тех местах, где необхо димо 22 рот назад9остановка» при постоянном увеличе9 нии амплитуды. Благодаря этому улучшается реакция равновесия. Перемещение веса тела в вентрально9дорсальной плоскости повторяется для укрепления мышц лопатки, плеча, верхней части туловища, которые потом участвуют в поднятии таза. При разгибании верхней части туловища вначале необходимо двигаться, опи9 раясь на локти, а затем данное упражнение можно выполнить в исходном положении, сидя на мате. В этом случае пациенту необходима поддержка (рис. 24). В качестве подготовки больного к стабилизации опоры на локти в ис9 ходном положении на спине при двустороннем разгибании плеча и аддукции лопатки необхо9 димо создать мануальное сопротивление. Лок9 ти располагаются близко к телу, нижняя часть предплечья супинирована, а кисти рук находят9 ся около плеч. Больной, разгибая плечо, ока9 зывает давление вниз и пытается посредством аддукции лопатки приподнять грудную клетку. Пример: И. П. лежа на спине 9 разгибание, абдукция, вращение во внутрь выполняются с двух сторон симметрично со сгибанием локтя. Мануальный контакт: локти (рис. 25). В некоторых случаях при поднятии для опоры на локти сначала необходима поддержка, благо9 даря чему оказывается содействие сокращению ромбовидной и дельтовидной мышц. Эти мышцы очень важны для развития стабильности верхней части туловища и верхней конечности. Когда де9 лаются первые попытки удержать равновесие в положении с опорой на локти, могут возникнуть боли из9за напряжения структур вентрального от9 дела плечевого пояса. Для улучшения стабильно9 № 3 (39) 2007 Рис. 24. И. П. лежа на животе с опорой на локти. Раз гибание верхней части туловища. Мануальный контакт: плечи Рис. 25. И. П. лежа на спине разгибание, абдукция, вращение во внутрь выполняются с двух сто рон симметрично со сгибанием локтя. Ману альный контакт: локти сти движений в этом положении можно использо9 вать приемы «альтернирующая изометрия» и «рит9 мическая стабилизация» с мануальным контактом на лопатке. Упражнения лежа на боку предшеству9 ют переворачиванию больного в постели. В этом положении можно усилить мышцы, осуществляю9 щие ротацию верхней части туловища в обоих на9 правлениях, при помощи приемов «медленный по9 ворот назад — остановка» и «повторное сокраще9 ние». Движения туловища и лопатки комбинируются с движениями плеча, чтобы обрести способность переворачиваться из положения лежа на боку на живот (рис. 26). Возможность переворачиваться из положения лежа на боку возрастает благодаря постепен9 ному увеличению амплитуды движения до тех пор, пока пациент сам не будет делать это пе9 реворачивание. Движение верхней части туло9 вища и верхней конечности позволяет нижней МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 26. И. П. на боку. Ротация верхней части тулови ща. Медленный поворот назад, остановка. Ма нуальный контакт: плечо, лопатка Рис. 27. И. П. лежа на боку. Переворот на живот. Ману альный контакт: лопатка, лучезапястный сустав Двигательный контроль для больных с пара! плегией Курс лечения больных с параплегией так же, как и курс лечения больных тетраплегией, де9 лится на три ступени восстановления супрас9 пинального двигательного контроля. Упражне9 ния выполняются в определенной последова9 тельности. Однако некоторые пациенты в состоянии выполнять более сложные упражне9 ния, чем это можно было бы ожидать, судя по степени двигательного дефицита. Пациенты с более глубокими поражениями нуждаются вначале в упражнениях по развитию необходимого контроля за движениями всего туловища. Поэтому в задачу восстановительно9 го лечения входит прежде всего укрепление мус9 кулатуры тела, а затем улучшение стабильнос9 ти и контролируемой мобильности нижней час9 ти туловища. Конечной целью является посильное восстановление повседневных фун9 кциональных движений ног. Укрепление мускулатуры туловища осуществ9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Рис. 28. И. П. лежа на боку из исходного положения на спине при скрещенных ногах. Поддержка. Ма нуальный контакт: лучезапястный сустав, пле чевой сустав части тела следовать направлению переворо9 та. Сначала пациент упражняется в перевора9 чивании из положения лежа на спине при помо9 щи подушки, которая подкладывается под одну половину таза, при скрещенных ногах, с тем что9 бы пациенту приходилось преодолевать мень9 шее сопротивление, которое оказывает вес тела (рис. 26, 27, 28). Подушку можно убрать, а ноги выпрямить, когда пациент уже достаточно натре9 нирован. Весовые манжетки на лучезапястных суставах могут придать дополнительный размах движениям и одновременно укрепить мышцы пле9 ча. Хотя это упражнение достаточно сложное, пациент должен заранее научиться отдельно производить движение по сгибанию плечевого и локтевого суставов, чтобы иметь возможность для активного задействования рук и приобрете9 ния размаха при переворачивании. Руки должны двигаться одновременно, причем плечи должны быть согнуты и находиться в горизонтальной ад9 дукции или абдукции, а локти вытянуты. Чтобы достичь ассоциации движений локтя и плеча, па9 циент должен упражняться в сгибании плеча при9 мерно до 45°, лежа на спине при сопротивлении тяжести собственного веса или с весовыми ман9 жетками, не сгибая при этом локти. 23 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ляется через иррадиацию из более сильной мус9 кулатуры верхних конечностей и верхней части туловища. Мышцы живота можно укреплять при помощи приема «рубление» в положении на спи9 не и сидя на мате, а также при помощи приема «подпорка». Пример: И. П. «рубление». Прием: медлен9 ный поворот назад 9 поддержка «подпорка». Мануальный контакт: голова и лучезапястный сустав (рис. 29). Рис. 30. И. П. сидя. «Поднятие». Прием: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: голова и лучезапястный сустав ЛФК И МАССАЖ Рис. 29. И. П. лежа на спине. «Рубление». Приемы: мед ленный поворот назад «поддержка». Мануаль ный контакт: голова и лучезапястный сустав 24 В положении сидя во время сопротивления движению мышц живота приобретается мобиль9 ность люмбальных разгибателей и ишиокрураль9 ных мышц бедер. При помощи приема «подня9 тие», который выполняется из положения лежа на спине, сидя и лежа на животе, можно укре9 пить разгибатели спины. Пример: И. П. лежа на спине. «Поднятие». Прием: «ритмическая стабилизация». Мануаль9 ный контакт: голова и лучезапястный сустав (рис. 30). Если упражнения на тренировку туловища выполняются сидя, то тем самым одновремен9 но укрепляется равновесие. Посредством изме9 нения исходного положения для приема «руб9 ление» и «поднятие» изменяется сопротивление силе тяжести. При выполнении упражнения «руб9 ление» лежа на спине и упражнения «поднятие» лежа на животе на мускулатуру туловища при9 ходится наибольшая нагрузка. Квадратную мышцу поясницы и широчайшую мышцу спины можно укрепить, если располо9 № 3 (39) 2007 жить одно предплечье в приближенной фазе разгибание9абдукция9вращение во внутрь, а раз9 гибанию, латеральному сгибанию и вращению туловища оказать сопротивление. Прием «под9 порка» выполняется следующим образом: пред9 плечье и разгибатели верхней части туловища работают в статичном положении удержания верхней части туловища, при этом осуществля9 ется усиленная тренировка движения нижней части туловища. Пример: И. П. лежа на боку. Разгибание9абдук9 ция9вращение во внутрь. Прием: «подпорка». Ма9 нуальный контакт: голова и кисть (рис. 31). Рис. 31. И. П. лежа на боку. Разгибаниеабдукциявра щение во внутрь. Прием: «подпорка». Мануаль ный контакт: голова и кисть МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 32. И. П. на четвереньках. Статикодинамическое положение. Прием: «альтернирующая изомет рия». Мануальный контакт: плечи Рис. 33. И. П. стоя на четвереньках. Усиление апрок симации конечностей, освобождение одной из верхних конечностей для функционального тренинга В положении сидя на мате или на стуле уп9 ражнение по приподниманию или отжиманию таза можно выполнять для улучшения в будущем способности перемещения. Как уже отмечалось в упражнениях у больных с тетраплегией, при9 емы по стабильности и контролируемой мобиль9 ности используются в положении отжимания с мануальным контактом на тазе. При лечении больного с параплегией можно включать более сильное сопротивление и большее перемеще9 ние веса. Мануальные контакты можно делать № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ При выполнении этого упражнения, актив9 ность квадратной мышцы поясницы, поднимаю9 щей таз, повышается. Положение лежа на боку 9 это положение, пригодное для развития стабильности и укреп9 ления мускулатуры туловища. С помощью при9 емов «альтернирующая изометрия», «ритмичес9 кая стабилизация», «повторное сокращение» и «подпорка» можно увеличить иррадиацию из бо9 лее сильной мускулатуры верхней части тела. В положении лежа на животе можно начать выполнение упражнения с опорой на локтях, чтобы повысить стабилизацию, а также пере9 мещение тела в положениях, когда преодоле9 вается сила тяжести. Поскольку мышцы верх9 них конечностей верхней части туловища име9 ют хорошую, почти нормальную силу, пациент как можно быстрее должен принимать положе9 ние на четвереньках, в котором опять исполь9 зуются приемы по стабильности и контроли9 руемой мобильности. Перемещение веса мож9 но осуществлять во всех направлениях. Поднятые предплечья помогают улучшить кон9 троль равновесия в неподвижных конечностях и в туловище. Пример: И. П. на четвереньках. Статико9ди9 намичное положение. Прием: «альтернирующая изометрия». Мануальный контакт: плечи (рис. 32). Упражнения на отжимание в положениях на четвереньках и на животе укрепляют верхние конечности, необходимые в дальнейшем для сложных упражнений на стуле или коляске. Упражнения сидя можно начать с того, что9 бы обе руки оказывали поддержку туловищу. Поддержка руками постоянно уменьшается до тех пор, пока пациент не сможет держать рав9 новесие без их помощи. Из9за большей поверх9 ности опоры сидеть на мате или кровати для пациента легче, чем на стуле. Поэтому внача9 ле улучшается равновесие в положении сидя на мате или кровати, прежде чем перейти к сиде9 нию на стуле. Как и во всех положениях, ступе9 ни по достижению моторного контроля начина9 ются со стабильности и кончаются ловкостью. На ступени ловкости руки должны быть свобод9 ны, для того, чтобы манипулировать окружаю9 щими предметами и выполнять каждодневные функции (рис. 33). 25 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ на голенях в то время, когда пациент учится держать равновесие и перемещать таз без про9 ксимальной поддержки (рис. 34). Пациент учит9 ся перемещать ноги посредством движений ту9 ловища. Если упражнение усложняется дисталь9 ным расположением мануальных контактов, то в некоторых случаях необходимо повторить при9 емы по стабильности и контролируемой мобиль9 ности на проксимальных отделах туловища и нижних конечностей. Рис. 34. И. П. лежа на спине. «Мостик». Самостоятель ное движение тазом. Мануальный контакт: го леностопные суставы ЛФК И МАССАЖ В положении стоя упражнения начинают вы9 полнять с опорой на брусья: при этом руки ока9 зывают поддержку со стороны живота, спины, а затем с боков. Приемы для стабильности, ко9 торые используют через мануальные контакты на лопатках, лопатке и тазе или только на тазе, укрепляют мышцы, которые задействованы в по9 ложении стоя. Пример: И. П. стоя с опорой на брусья. При9 26 Рис. 35. И. П. стоя с опорой на брусья. Прием «ритмическая стабилиза ция». Мануальный контакт: таз № 3 (39) 2007 ем: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: таз (рис. 35). Увеличение переносимого во всех направле9 ниях веса улучшает равновесие. Сначала мож9 но поднять одну руку, затем обе руки, а паци9 ент в это время пытается удержать равновесие без поддержки. Пациент на руках отжимается на брусьях, причем ноги не должны касаться пола. Врач в это время использует приемы по стабильности и контролируемой мобильности на тазе. Если после выполнения предшествующих уп9 ражнений достигнут контроль нижней части ту9 ловища, то с определенной поддержкой паци9 ент может начать ходить. После тренировки ходьбы между брусьев пациент должен трени9 роваться ходьбе при помощи одного костыля, держась другой рукой за брус, и, наконец, толь9 ко на костылях. После того как уменьшится под9 держка вспомогательными средствами, можно повторить приемы по стабильности и контро9 лируемой мобильности для улучшения равнове9 сия и повышения уверенности в себе. Пациент на этом этапе может делать ногой движение «перемах». Если ходьба стала функциональной, можно приступить к освоению навыков опуска9 ния и подъема из положений лежа на животе, на спине, стоя на коленях (рис. 36, 37). Следу9 ющими функциональными упражнениями, кото9 рые необходимо освоить на данном этапе, яв9 ляются самостоятельное одевание, присажива9 ние и подъем со стула или коляски. Рис. 36. И. П. стоя на коленях. Ротация туловищатазамедленное возвращениеостановка. Ма нуальный контакт: таз, проти воположное надплечье Рис. 37. И. П. стоя. Ходьба назад. Сопротивление. Ману альный контакт: таз МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГИМНАСТИКА И ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ã В.Д. Кряжев, 2007 УДК 61608 К 78 В.Д. Кряжев Государственный комитет Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму Всероссийский научно9исследовательский институт физической культуры и спорта ВНИИФК (Москва) СУСТАВНАЯ ГИМНАСТИКА извести амплитуду движений, подаренную сус9 тавам природой. Движения должны быть легки9 ми, плавными. Главное 9 постарайтесь при дви9 жениях в том или ином суставе добиться ощу9 щения теплоты. Часть упражнений выполняют утром в постели. Упражнение 1 Лежа на спине (рис. 1) на ровной жесткой подстилке, головой на север или восток, пол9 ностью расслабьтесь и концентрируйте внима9 ние на область таза. Представьте красный или оранжевый теплый шарик (пятно) в середине таза. Это теплое пятно перемещается в правый тазобедренный сустав, потом начинает двигать9 ся вниз, в колено. Одновременно с движением теплого пятна мысленно «вынимаем» ногу из тазобедренного сустава и тянем ее пяткой впе9 ред, вперед пяткой, пяткой... Нога как бы удли9 няется. (Тело расслаблено). Вытянули как мож9 но дальше и... полностью расслабились на 192 минуты. То же самое делаем левой ногой. Рис. 1 Упражнение 2 Теперь необходимо растянуть позвоночник. Для этого мы снова представляем себе крас9 ный или оранжевый теплый шарик (пятно) в се9 редине крестца. Пятно передвигаем вверх по по9 звоночнику. Когда оно доходит до груди, под9 нимаем правую руку вверх и прямой кладем ее № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Одним из главных требований, предъявляе9 мых к занятиям физической культурой с лицами пожилого возраста, является доступность и адекватность нагрузки функциональным воз9 можностям организма. В этом отношении весь9 ма подходящей следует считать низко нагрузоч9 ную гимнастику для суставов. При составлении комплекса мы исходили из того, что гимнасти9 ку можно было бы выполнять и в домашних ус9 ловиях, самостоятельно, без использования специального оборудования в положении лежа, сидя и стоя. Суставная гимнастика 9 неотъемлемая часть восточных единоборств. При движениях в суста9 вах, где локализуются многие активные точки, ак9 тивизируются энергетические каналы, что, в ко9 нечном итоге, воздействует на внутренние органы и функциональную систему организма. Специалисты мануальной терапии рассмат9 ривают снижение подвижности того или иного сустава как следствие образования своего рода блока, задерживающего циркуляцию жизненной энергии ЦИ. Именно поэтому нужно сохранять и поддерживать подвижность всех суставов. Особенно важна подвижность позвоночника. Снижение подвижности межпозвонковых соеди9 нений так же, как и смещение позвонков, по9 степенно вызывает остеохондрозы, сердечно9 сосудистые и другие заболевания. Поэтому по9 нятно, почему упражнения, направленные на восстановление подвижности суставов, дают общеоздоровительный эффект. Доступность 9 несомненное достоинство су9 ставной гимнастики. Упражнения не требуют ни особых физических усилий, ни больших затрат энергии, ни каких9либо координационных спо9 собностей. Нужно только постараться воспро9 27 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ за голову (рис. 2). Пятно (или красно9оранже9 вый шарик) движется по руке, а рука «выходит» из сустава и тянется дальше, дальше, как мож9 но дальше... Полное расслабление. Повторяем упражнение, но на сей раз задей9 ствуем левую руку. Вернемся в исходное положение. Левая рука и правая нога одновременно движутся в проти9 воположных направлениях... Полное расслабле9 ние. Теперь двигаются правая рука и левая нога в противоположных направлениях. Потянулись! Потянулись! Расслабились. Шарик тепла в середине крестца разделим на четыре поменьше и направим в противопо9 ложных направлениях по рукам и ногам. Растя9 нулись!.. Расслабились. Рис. 2 Упражнение 3 Переходим к упражнению «золотая рыбка». Главное в нем – поперечные изгибы позвоноч9 ника. Упражнение выполняем лежа на спине. Ноги сгибаем так, чтобы стопы плотно при9 легали одна к другой, руки закладываем под голову (рис. 3). В этом положении начинаем двигаться, изгибая туловище то в одну, то в дру9 гую сторону, повторяя движения до 20930 раз. няты над полом (рис. 4). Его выполняют так же, как и в предыдущем варианте, но массируется в основном область лопаток, грудные и шейные позвонки. Стоит поплавать «золотой рыбке», и сон как рукой снимет. Рис. 4 Упражнение 4 Теперь приступим к «проработке» позвоноч9 ника. Садимся, прижимаем ноги к груди, голову прячем между колен, руками охватываем коле9 ни (рис. 5). Сгруппировавшись, катимся на спине назад и возвращаемся в положение «сидя», повторяя движение 5910 раз. Не откидывайте голову 9 спина теряет округлость, и упражнение может причинить боль. Особенно осторожно это упражнение нужно выполнять при боли в спине, однако со време9 нем оно станет хорошим средством профилак9 тики остеохондроза. Рис. 5 ЛФК И МАССАЖ Рис. 3 28 Подражайте рыбке, плывущей в хрустальной воде теплого озера. Старайтесь двигаться побыс9 трее. При этом упражнении массируются тазобед9 ренные суставы. Но это только в том случае, если оно выполняется на жесткой поверхности. В мяг9 кой кровати ничего не получится. При другом способе выполнения этого упраж9 нения ноги сложены стопами друг к другу и под9 № 3 (39) 2007 Упражнение 5 Теперь протестируем подвижность плечевых суставов. Лежа на спине, сложим руки так, что9 бы большие и указательные пальцы совпали. Заложим руки за голову в форме треугольника так, чтобы они касались поверхности пола и ки9 стями, и локтями (рис. 6). Если подвижность пле9 чевых суставов хорошая и нет боли, это удает9 ся сделать. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Теперь перевернемся на живот. Начнем уп9 ражнения, заимствованные из йоги. Рис. 8 Рис. 6 Упражнение 6 «Змея» Ладони рук на полу под плечами. Голова под9 бородком опирается на пол. Медленно проги9 баемся так, чтобы увидеть потолок. Изгибаем позвоночник, а руки не работают. Задержались в этом положении 5910 секунд (рис. 7) и ... мед9 ленно, медленно, подбородком вперед, опуска9 емся. Полнейшее расслабление... Пауза при9 близительно равна по времени упражнению и может быть даже дольше. Упражнение 7 «Кошечка» Многим оно знакомо с детства. Встаем на четвереньки и изображаем «кошечку», которая подлезает под забор. Руки сгибаем в локтях. Грудь приближается к полу, позвоночник изгибается и двигается под воображаемой преградой («забором») вперед (рис. 9). Затем руки выпрямляем, голову разги9 баем и смотрим на потолок 3910 секунд. Затем медленно проделываем все в обратной после9 довательности: сначала под «забором» проле9 зает таз, потом прогнутая спина, и, наконец, голова (рис. 10). Выпрямляя руки, выгибаем спи9 ну, как «рассердившаяся кошечка» 9 дугой. Упражнение повторяем 6910 раз. Рис. 9 Рис. 7 Рис. 10 Упражнение 8 «Лисичка» Заимствовано из корейских национальных си9 стем физвоспитания. Для его выполнения стано9 вятся на четвереньки, только не на колени, а на полусогнутые ноги, опираясь на пальцы рук и ног. Представим, что копчик (который, как считают не9 которые антропологи, когда9то был хвостом) име9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Расслабление не менее важно, чем напря9 жение. Напряжение, в свою очередь, есть про9 лог глубокого расслабления. Продолжаем упражнение. Начинаем тем же самым движением подбородка вперед 9 как мож9 но дальше, затем вверх, выше, выше... Взгляд направлен в потолок. Поворачиваем голову вправо так, чтобы уви9 деть правую пятку (рис. 8). Зафиксируем тело в этом положении на 5910 секунд, направляем взгляд снова вперед, вверх на потолок, тянем подбородок вперед и медленно, медленно опус9 каемся вниз. Полное расслабление... Повторяем упражнение, при этом голову по9 ворачиваем влево, чтобы видеть левую пятку. 29 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ет «биополевой эфирный хвост». Начинаем дви9 гаться, как играющая хвостом лисичка (рис. 11). Махнули воображаемым хвостом вправо, по9 вернули голову направо, махнули хвостом вле9 во, повернули голову налево. Позвоночник при этом изгибается в горизонтальной плоскости. Можно, как бы пританцовывая, перебирать по9 очередно руками, ногами. Движения должны быть плавными, грациозными, красивыми. «Хвостом махнуть» надо 8910 раз. Теперь переходим к классической суставной гимнастике. Упражнение 10 Поднимаем бедро и, вращая голень, описы9 ваем ею конус, 10915 оборотов в одну сторону (рис. 13). Голень совершенно расслаблена, она двигается в коленном суставе, как «подвешен9 ная на ниточке». Почувствовали тепло в верши9 не конуса, опустили ногу, отдохнули 5910 секунд и выполняем упражнения в другую сто9 рону. ЛФК И МАССАЖ Рис. 11 30 Рис. 12 Упражнение 9 Ставим ноги на ширине плеч, руки на поясе (рис. 12). Начинаем вращение правой стопой. Стопа, поднимаясь над зем9 лей, описывает конус. Выполняем движение легко, без усилий, пока не ощутим тепло. Обыч9 но достаточно повторить упражнение 20930 раз. Сто9 па не должна уставать, дви9 жения совершаются плавно, как будто дирижер машет своей палочкой. Опустим ногу на всю сто9 пу и отдохнем 5910 секунд. Теперь начинаем вращать сто9 пу в левую сторону, добиваясь ощущения тепла. Снова пауза, опять 5910 се9 кунд движения. № 3 (39) 2007 Рис. 13 Упражнение 11 Переходим к вращению всей ноги в тазобедренном суставе. Ногу вытягиваем вперед 9 вправо, описыва9 ем ею конус, пока не воз9 никнет чувство тепла (рис. 14). Ставим ногу на пол и 5910 секунд отды9 хаем, затем выполняем вращение всей ноги в другую сторону. Те же самые упражнения пов 9 торяем другой ногой. Можно держаться за гимнастичес9 кую стойку или спинку стула. Рис. 14 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Упражнение 12 Поставили ноги на ширину плеч. Вращаем та9 зом 10915 раз в одну сторону, столько же в дру9 гую (рис. 15). Движения выполняем плавно, спо9 койно. Поставили ноги шире и повторили это упраж9 нение. Еще шире. Опять повторили. Еще шире. Опять повторили. И так, пока станет почти невозмож9 но вращать тазом. Встали. Немного отдохнем и начинаем ра9 ботать с позвоночником. Упражнение 14 Мысленно отделяем верхнюю часть тела от нижней и вращаем корпус (рис. 17). Ось вра9 щения лежит в плоскости таза. Повторяем 109 15 раз в одну, а затем столько же в другую сто9 рону. Поднимаем руки до поясницы, как бы обозна9 чая вершину конуса вращения (рис. 18). Описы9 ваем корпусом конус относительно этой точки. Ставим руки на середину туловища. Вращаем корпусом относительно этой точки (рис. 19). Ам9 плитуда движений, конечно, значительно мень9 ше, но стараемся акцентировать движения на уровне 49го и 59го позвонков грудного отдела. Приступаем к упражнениям для шейного от9 дела позвоночника. Рис. 15 Упражнение 13 Поворот вправо. Правая нога согнута, левая выпрямлена, руки в стороны, как бы растягива9 ют грудь (рис. 16). Взгляд направлен вверх (поза «Гермеса»). Вдыхаем прану через центр груди, наполня9 ем грудь энергией. Пауза 10 секунд. Медленно наклоняемся вперед, кладем голову на колено. Руки касаются стопы. Задерживаемся в этом положении на 10 секунд, расслабляемся, отды9 хаем. Рис. 18 Рис. 19 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Рис. 16 Рис. 17 31 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Упражнение 15* Упражнение нужно делать очень плавно, чтобы не травмироваться и не навредить себе. Руки ста9 вим у основания шеи, голова как будто катается по плечам, груди, спине (рис. 20). Упражнение не должно вызывать головокружения. Делаем 15920 оборотов в одну, а затем в другую сторону. Поднимаем руки выше, до уровня середины шеи 9 вершина конуса вращения на уровне 39го и 49го позвонков. Также вращаем голову в одну и в другую стороны. Поднимаем руки до уровня 19го и 29го по9 звонков (рис. 21). Также пытаемся вращать го9 ловой, хотя амплитуда движений минимальна, так как подвижность шейного отдела позвоноч9 ника снижена. Когда шейные позвонки размассированы, можно приступить к «уронению» головы. ЛФК И МАССАЖ Рис. 20 32 Рис. 21 Упражнение 16 Полностью расслабили мышцы шеи, и голо9 ва сама падает на грудь. Будьте осторожны, чтобы не травмироваться! Повторяем упражне9 ние 598 раз. Можно ронять голову также вправо и влево. Никогда не опрокидывайте голову назад! Во всем теле уже чувствуется легкость, но осталось еще проработать суставы плечевого пояса, рук, кистей и пальцев. Упражнение 17 Выставили левую ногу в сто9 рону. Правая рука, сжатая в ку9 лак, поднята вверх (рис. 22). Рука падает вперед 9 вниз. «Подхватываем» ее, и она при9 ходит в исходное положение. Повторяем снова и снова, как бы ударяя кулаком сверху, а рука, пройдя нижнюю точку, словно на резинке, поднима9 ется вверх. Очень важно, чтобы она была полностью расслаблена. Упражнение 18 Теперь рука, как пропеллер, описывает большие круги. Чув9 ствуется, как кулак наливается тя9 жестью. Не прекращая движения, делаем глубокий вдох, на 10915 се9 кунд задерживаем дыхание и, вмес9 Рис. 22 те с резким выдохом, останавлива9 ем руку в верхней точке, как бы выбрасываем всю тяжесть руки через кулак вперед 9 вверх. То же самое повторяем, вращая руку назад. После этого движения другой рукой. Плечевые суставы размассированы, настала очередь локтевых. Упражнение 19 Поднимаем руки горизонтально. Предплечья свисают как плети (рис. 23): Кисти рук расслаб9 лены. Предплечья свободно вращаются в одну, в другую сторону. Руки полностью расслабле9 ны. Усилия не нужны, необходимо лишь добить9 ся наибольшей подвижности в суставах. Упражнение 20 Приступаем к разработке суставов кисти. Пальцы взяли в замок, и начали двигать кисти относительно друг друга (рис. 24). Делаем уп9 ражнение не спеша, чтобы не было больно. Когда размяли кисти, можно ими вращать. Кисти рук описывают конус по 15920 раз в одну сторону, затем в другую (рис. 25). Ощущаем тепло на вершине конуса вращения. * Ред.: Не рекомендуется при дегенеративных процессах в шейном отделе позвоночника. Следует заменить вра9 щение плавными поворотами головы № 3 (39) 2007 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ них улучшилось кровообра9 щение. По энергетическим каналам стала хорошо циркулировать жизненная энергия ЦИ. Теперь наши руки подготовлены, чтобы почувствовать ЦИ. Рис. 23 Рис. 24 Рис. 25 Упражнение 21 Переходим к «массажу нибелунгов». Правой рукой сильно сжимаем запястье левой и расти9 раем его (рис. 26). (В запястье много активных точек, поэтому массаж очень полезен.) Руки начинают теплеть, нежно9нежно потираем одну руку о другую, как после удачного дела. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Упражнение 22 Руки стали еще теплее, начинаем массиро9 вать фаланговые сочленения. Берем правой ру9 кой указательный палец левой руки и начинаем шевелить фаланги друг относительно друга. Если слышится пощелкивание, этого не следу9 ет бояться. Пытаемся оттянуть фалангу от фа9 ланги. Прорабатываем все пальцы правой и левой руки. Чувствуете, как руки стали горячими, 9 в Упражнение 23 Крепко9крепко сжимаем ладони (рис. 27), что есть силы! Держим их так 109 15 секунд, пока не почув9 ствуем исчезновение гра9 ницы между ладонями 9 они как бы сливаются в единое целое. Давление посте9 пенно уменьшается. Рис. 26 Меньше, меньше, еще меньше, совсем мало... Легко9легко пыта9 емся развести руки. Чувствуете, словно что9то мешает это сделать, словно что9то склеило ладони. Медленно9медленно их разводим. Вот образовался малень9 кий зазор, но чувство такое, что между ла9 донями контакт. Осторожно, очень осторожно водим ла9 дони относительно друг друга, как будто раскатываем между ними шарик. Чув9 ствуете, что между ладошками что9то есть? Теплое, с лег9 ким покалыванием. Поздравляю! Вы Рис. 27 ощутили ЦИ. Если не получилось сразу, не расстраивайтесь. У нас в Школе здоровья только у 43% слушателей это чувство появляется с первого раза. За две не9 дели занятий их число увеличивается до 50960%. Обратите внимание на свои руки. Они изме9 нились, стали весомее, чувствительнее. Продолжаем раздвигать ладони (рис. 28). Чувство энергии ЦИ при этом должно оставать9 ся. Как бы широко вы ни расставляли ладони, 33 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рис. 29 Рис. 28 ЛФК И МАССАЖ оно не исчезает. Чуть ослабло ощущение био9 поля, снова немного сдвигаем ладони, и оно возвращается. У каждого человека это чувство индивидуально: тепло, давление, слабый элек9 трический ток, покалывание. Проверим свои возможности. Разведем ла9 дони, не теряя чувства поля, на 209 30 см и мысленно пошлем энергию из левой руки в пра9 вую, а затем из правой в левую. Получилось? Здорово! Счастье, когда человек может изменять по9 ток праны. Его рука cnoсобнa, направив энергuю в больное место, облегчumь cтpaдaния дpyгoгo. Но авmoр не советует вам спешumь с этим, так как следует окрепнуть cамому, иначе болезни пеpeйдут к вам. Займемся биополевым самомассажем пальцев. 34 Упражнение 24 Сожмем воображаемое кольцо большим и указательным пальцами (рис. 29, 30). Так же сильно, как сжимали ладони. Давление посте9 пенно ослабляем и создаем зазор между кон9 чиками пальцев, при этом у многих возникает ощущение тока. Раздвинем пальцы на 597 мм. Если есть склонность к ясновидению, вы увиди9 те между пальцами какую9то дымку или голу9 бой лучик. Этот лучик имеет магическую силу. Если его поднести к кончику любого другого пальца, он активизирует канал, проходящий че9 рез этот палец, и чувствуется покалывание, ток. Этот лучик в руках рефлексотерапевта заменя9 ет стальную иглу иглоукалывателя. Можно дви9 № 3 (39) 2007 Рис. 30 Рис. 31 нуть этот лучик по пальцу вдоль канала и ощу9 тить это движение. Автор, однако, рекомендует ограничиться воздействием только на кончики пальцев, иначе можно разбалансировать свою энергетическую систему. Воздействие только на кончики пальцев хорошо стимулирует и не дает никаких отрицательных результатов. Очень полезна другая процедура. В лесу, в го9 рах, на берегу реки – там, где нет ветра, который снижает чувствительность, во время ходьбы добей9 тесь максимального ощущения энергии. «Возбужден9 ным» указательным пальцем правой руки воздей9 ствуйте на канал среднего пальца левой, затем на безымянный, и так на все пальцы (рис. 31). Поме9 няйте пальцы, то есть воздействуйте левым «возбуж9 денным» указательным пальцем на пальцы правой руки. Не спешите. Обычно такой биополевой самомассаж зани9 мает 20930 минут. Какая после этого бодрость, легкость во всем теле! Попробуйте сами! МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ТОЧЕЧНЫЙ САМОМАССАЖ Рис. 32. «Волшебные точки» по А.А. Уманской Обычно в школах здоровья мы выполняем то9 чечный самомассаж после дыхательных упраж9 нений и медитации, способствующей релакса9 ции и «охлаждению» организма. Точечный само9 массаж выводит организм из этого состояния и хорошо согревает. Упражнения можно выполнять сидя и стоя. Вначале подготовим руки к выполнению точеч9 ного самомассажа (рис. 33). Как следует разог9 реем ладони, до появления ощущения тепла. Рис. 33. Растирание ладоней до появления ощущения тепла Затем промассируем каждый палец и каждое суставное сочленение. Возьмем правой рукой большой палец левой руки и слегка подвигаем его в суставах до № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Впервые с волшебными точками здоровья автор познакомился более 20 лет назад, про9 читав в газете «Бауманец» статью о работе кан9 дидата медицинских наук Аллы Александровны Уманской, разработавшей методику точечного самомассажа для профилактики и лечения про9 студных заболеваний. Эксперимент, проведен9 ный в 1977 г. на Втором часовом заводе, пока9 зал, что использование методики в трудовом коллективе в процессе рабочего дня позволило уменьшить потери по нетрудоспособности за год на 17598 календарных дней. Применение этой методики в детском саду в период эпиде9 мии гриппа снизило заболеваемость детей в четыре раза. Естественно, такие данные нас очень заин9 тересовали, и мы решили получше узнать о чу9 десных точках. Оказалось, что все внутренние органы человека через особые каналы связи имеют свое «представительство» на коже. Из9 менение состояния органов приводит к изме9 нению в соответствующих зонах состояния кожи, вызывая ее атрофию или гипертрофию. При на9 давливании на такую точку появляются болез9 ненные ощущения. Осуществляя массаж точек, мы путем обратной связи воздействуем на орга9 ны, корректируя их состояние, усиливая их за9 щитную реакцию на воздействие внешней сре9 ды. Массаж делается кончиком пальца, враща9 тельными движениями. Сначала по часовой стрелке, затем 9 против. По 9 вращательных движений со скоростью одно вращение в секун9 ду. Проработка точек идет в порядке нумера9 ции, указанной на рис. 32. Массаж выполняет9 ся минимум 394 раза в день. В дальнейшем автор узнал, что основы точечного массажа исходят из древних восточ9 ных учений Дао, До9инь, Цигун и др., и, глав9 ное, это не простое механическое воздействие на точки, а инициация движения жизненной энергии ЦИ. В течение десяти лет апробации различных схем точечного самомассажа автор, наконец, нашел ту схему, которая приводит к мощному подъему «энергии» и вызывает сильный «внут9 ренний жар», который успешно противостоит простуде, слабости и вялости. 35 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ появления похрустывания или легкой подвижности. Затем так же промассируем указательный, средний, безымянный пальцы и, наконец, мизи9 нец (рис. 34). Рис. 36. Энергетические каналы на кисти руки ЛФК И МАССАЖ Рис. 34. Потряхивание пальцев, промассируем сус тавные соединения 36 Таким же образом промассируем пальцы пра9 вой руки. В суставных соединениях фаланг пальцев со9 средоточено большое количество биологичес9 ки активных точек и зон, воздействие на кото9 рые, по законам соответствия Су9Джок9терапии, производит лечебный эффект на суставы рук, ног и позвоночник. Например, сред9 ний и безымянный пальцы соответству9 ют двум ногам, а указательный палец и мизинец 9 правой и левой рукам, боль9 шой палец – шее и голове (рис. 35). Кроме того, восточ9 ная традиционная Рис. 35. медицина указывает, Зона соответствия на что через пальцы рук кистях рук по СуДжок берут начало шесть терапии энергетических ка9 налов (рис. 36). Через большой палец проходит канал легких. По указательному пальцу 9 канал толстого ки9 шечника. По среднему 9 канал перикарда. По безымянному 9 трех обогревателей. По мизин9 цу 9 каналы сердца и тонкого кишечника. Поэтому массирование пальцев рук способ9 ствует открытию каналов и насыщению энергией ЦИ таких важных органов, как сердце, легкие, ки9 № 3 (39) 2007 шечник. Когда каналы в руках открываются, воз9 никает приятное ощущение покалывания, тока, тепла. Именно такими «заряженными» руками и следует делать самомассаж. Промассируем на Точка Хе9гу руках две важные точ9 ки. Одна из них 9 «точка жизни» носит название Хе9гу (рис. 37). Массаж произ9 водится большим Рис. 37. пальцем. Сделаем Точка Хегу примерно 24 враща9 тельных движения в одну и затем в дру9 гую сторону. В вос9 точной медицине счи9 тается, что ежеднев9 ный массаж этой точки продлевает жизнь. Теперь промасси9 Рис. 38. руем тремя пальцами «Зона легких» 9 указательным, средним и безымянным «зону легких», оставляя большой палец в точке Хегу. Обычно надавли9 вание на эту зону, лежащую на внутренней сто9 роне основания большого пальца, вызывает не9 приятные болезненные ощущения (рис. 38). Это9 го не нужно опасаться, и надавливать нужно как можно сильнее. Чем больнее, тем благоприят9 нее воздействие на канал легких. Переходим к растиранию запястья. Технику растирания запястья читайте в следующем номере журнала. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ã Коллектив авторов, 2007 УДК 616.707 Е 67 В.А. Епифанов, И.И. Глазкова Московский государственный медико9стоматологический университет мом, из них мужчины – 56 (45,2%), женщины 9 68 (54,8%). Все больные были разделены на основную и контрольную группы. В основной группе (92 человека) пациенты проходили ле9 чение по специально разработанной програм9 ме комплексного восстановительного лечения, составленной с учетом степени выраженности МФБС. В контрольной группе 32 пациента, со9 поставимые с основной группой по возрасту, полу, степени выраженности МФБС, получали лечение по общепринятой методике восстано9 вительного лечения, включающей традиционные средства лечебной физкультуры и физиотера9 пии. При распределении больных по возрасту выявилось преобладание данной патологии в возрастной группе от 30 до 50 лет (66,2%), при9 чем у женщин чаще, чем у мужчин, что состави9 ло 66,2 и 60,7% соответственно. Сравнитель9 ный анализ распределения пациентов основной и контрольной групп в зависимости от периода заболевания показал, что основной процент больных 49 (53,3%) пациентов основной группы и 17 (53,1%) 9 контрольной группы находились в подостром периоде заболевания. В остром периоде заболевания находилось 25 пациентов (27,1%) основной группы и 10 пациентов (31,2%) контрольной группы. В периоде клинической ремиссии МФБС находилось 18 (19,6%) паци9 ентов основной группы и 5 (15,6%) пациентов контрольной группы. При этом больные с сопро9 вождающими МФБС дегенеративно9дистрофи9 ческими изменениями шейного отдела позво9 ночника находились в состоянии полной ремис9 сии вертебрального синдрома, не менее 49х месяцев. Продолжительность заболевания у па9 циентов варьировала от 1 года до 29 лет, при9 чем наиболее часто встречались пациенты с продолжительностью заболевания от 6 до 10 лет – 74 человека (59,7%). Продолжительность за9 болевания от 2 до 5 лет отмечалась у 27 боль9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – одно из самых распространенных патологи9 ческих состояний, проявляющихся ощущением боли в определенных участках скелетных мышц. МФБС встречается как самостоятельно, так и сопровождает вертеброгенные заболевания не9 рвной системы [4; 7; 8], которые в настоящее время широко распространены в развитых стра9 нах, и, по данным экспертов ВОЗ, встречаются более чем у 90% населения. Миофасциальный болевой синдром является частой причиной го9 ловной боли, боли в области шеи, плеча, пояс9 ницы, и как следствие этого 9 источником ут9 раты трудоспособности, снижения эффективно9 сти труда и качества жизни [5; 8; 10]. Несмотря на многочисленные терапевтические методы лечения и предотвращения рецидивов, нельзя сказать, что решение данной проблемы успеш9 но завершено. Короткие сроки ремиссии, рост продолжительности нетрудоспособности, высо9 кая инвалидизация пациентов (до 14,6%) указы9 вают на недостаточную эффективность суще9 ствующих методов лечения и профилактики МФБС, так как часто не принимаются во вни9 мание причины, патогенез и механизм форми9 рования миофасциального болевого синдрома. Поиск новых средств и методов восстановитель9 ного лечения больных МФБС остается важной и актуальной медико9социальной проблемой [2, 3, 4]. Цель нашего исследования – разработать научно9обоснованный метод восстановительно9 го лечения больных МФБС средствами гидро9 кинезотерапии и оценить эффективность влия9 ния физических упражнений в воде (гидрокине9 зотерапии) на клиническое течение МФБС. Работа проводилась на базе физиотерапев9 тического отделения ГКБ № 15. Под нашим наблюдением находилось 124 пациента с миофасциальным болевым синдро9 37 ЛФК И МАССАЖ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ 38 ных, что составило 21,7%. Реже встречались пациенты 4 (3,2%) с продолжительностью забо9 левания до 1 года. У 19 больных (15,3%) про9 должительность заболевания составила более 10 лет. Анализ факторов, провоцирующих болевой синдром, показал преобладание статического перенапряжения, которое отмечалось у 37 (29,8%) пациентов. Физическая нагрузка 32 (25,8%) занимала второе место среди факто9 ров, провоцирующих обострение заболевания, психо9эмоциональная перегрузка отмечалась у 24 (19,4%) пациентов. Сочетание физических и статических перегрузок наблюдалось у 19 (15,3%) больных, сочетание физических, стати9 ческих и психо9эмоциональных перегрузок от9 мечалось у 12 (9,7%) больных. Всем пациентам при поступлении в стацио9 нар проводилось клинико–функциональное об9 следование, включающее общеклиническое, нейроортопедическое обследование, мануаль9 но–мышечное тестирование, функциональные пробы и инструментальные методы исследова9 ния: (рентгенологическое исследование шейно9 го отдела позвоночника, электромиографию мышц шеи и плечевого пояса, ультразвуковое исследование связочного аппарата шейного отдела позвоночника). Большое значение при9 давалось пальпаторному исследованию облас9 ти шеи и плечевого пояса. Для этого мы исполь9 зовали способ кинестезической пальпации по Дж. Тревелл и Д. Симонс (1989). Обследование проводилось в исходном положении пациента 9 лежа на животе, спине с целью максимальной разгрузки позвоночника и уменьшения напряже9 ния мышц шеи и плечевого пояса, а также в ис9 ходном положении – сидя. Функциональное ис9 следование позволило выявить миофасциальные триггерные пункты (МФТП), получить информа9 цию о силе мышц и мышечных групп шейного отдела позвоночника, анализировать механизм исполнения двигательного стереотипа как сис9 темы активных целенаправленных движений. При обследовании у всех больных были вы9 явлены миофасциальные гипертонусы и миофас9 циальные активные и латентные триггерные пун9 кты в мышцах шеи и плечевого пояса, обладаю9 щие способностью вызывать мышечный спазм и тем самым обеспечивать распространение № 3 (39) 2007 напряжения по мышечной цепи. При активации триггерных пунктов выявлялся характерный бо9 левой паттерн. Основу клинической картины у всех больных составлял болевой синдром, выраженность ко9 торого зависела от степени миофасциального синдрома, а также ограничение движений и вы9 нужденное положение головы и шеи. У пациен9 тов с латентными МФТП боль возникала только при движении или при пальпации мышцы. У больных с активными МФТП боль была спонтан9 ной, носила постоянный, ежедневный, монотон9 ный характер, по интенсивности уровень боли варьировал от умеренной раздражающей до истощающей. Интенсивность боли в покое, оп9 ределенная по ВАШ (визуальная аналоговая шкала, А.М. Вейн, 1999), в зоне активного МФТП в исходном состоянии находилась в среднем в пределах 6,0±2,2 баллов, при пальпации – 7,1±2,5 балла. Соответствующие показатели в области латентного МФТП составили 3,3±2,1 и 6,0±2,6 баллов соответственно. Наиболее часто встречалось поражение МФТП трапециевидной мышцы – 72 (78,3%) па9 циента основной и 22 (68,8%) контрольной групп; лестничные мышцы – 60 (65,2%) и 22 (68,8%) соответственно; мышцы, поднимающей лопатку, – у 59 (64,1%) больных основной и 19 (59,4%) контрольной групп. Оценка выраженности миофасциального бо9 левого синдрома проводилась по критериям, предложенным А.Ф. Хабировым (1995) – коли9 чество ТТ в пораженной мышце; выраженность боли при пальпации ТТ; болевой паттерн; про9 должительность болезненности ТТ; степень ир9 радиации боли при пальпации ТТ. По степени тяжести миофасциального боле9 вого синдрома все больные были разделены на три группы (см. табл. 1): МФБС легкой тяжести (1 степени) 9 наблюдался у 24 (19,4%) больных и проявлялся местной болезненностью, локаль9 ным уплотнением, судорожным ответом мышц с миофасцикулярными и периостальными гипер9 тонусами, характерным болевым паттерном, наличием невыраженных вегетативных рас9 стройств, проявляющихся местными изменени9 ями 9 пиломоторной реакцией и потливостью. МФБС средней тяжести (2 степени) выяв9 лен у 70 (56,4%) больных, проявлялся совокуп9 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ностью вышеперечисленных симптомов, психо9 вегетативными сдвигами, умеренными вегета9 тивными расстройствами, изменением двига9 тельного стереотипа и формированием патоло9 гического двигательного стереотипа. Клинически наблюдался верхний перекрестный синдром, образующийся вследствие дисбалан9 са в мышцах шеи и плечевого пояса: гиперто9 нуса мышц – верхних фиксаторов плечевого по9 яса и гипотонии мышц 9 нижних фиксаторов пле9 чевого пояса; гипертонуса большой и малой грудных мышц и гипотонии мышц межлопаточ9 ной области; гипертонуса глубоких разгибате9 лей головы и шеи и гипотонии глубоких сгиба9 телей головы и шеи. МФБС тяжелой (3 степени) выявлен у 30 (24,2%) больных, характеризовался всем симп9 томокомплексом: местной болью миофасциаль9 ных и других триггерных пунктов, патологичес9 ким двигательным стереотипом, выраженной вегетативной дисфункцией, неспецифическими иммунными и эндокринными расстройствами, нарушениями сна и депрессией. Клинически проявлялся распространенной, мозжащей, раз9 литой, диффузной мышечной болью. Таблица 1 Распределение пациентов основной и конт рольной групп по степени выраженности МФБС Степень МФБС Первая (легкая) Вторая (средняя) Третья (тяжелая) Основная группа n=92 Контрольная группа n=32 Всего n=124 19 (20,6%) 5 (15,6%) 24 (19,4%) 51 (55,4%) 19 (59,4%) 70 (56,4%) 22 (23,9%) 8 (25%) 30 (24,2%) № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ При ультразвуковом исследовании у большин9 ства обследованных нами больных основной 47 (51,1%) и 18 (56,2%) контрольной групп при ска9 нировании в связочно9мышечном комплексе шейного отдела позвоночника визуализирова9 лись гиперэхогенные фокусы округлой формы с ровными контурами диаметром от 2 до 5 мм, что расценивается нами как миофасциальные триггерные пункты, которые локализуются в об9 следуемых связках и мышцах. Возможность ди9 агностировать с помощью ультразвукового ска9 нирования триггерные пункты в фиксационных структурах позвоночника мы считаем особенно важной с клинической точки зрения, так как ча9 сто именно эти активные триггерные точки яв9 ляются источником постоянной боли и разви9 тия рефлекторных нейротрофических синдромов. Изучение биоэлектрической активности мышц шеи и плечевого пояса позволило дать характеристику общего состояния мышечного аппарата пациента. Электромиография мышц шеи и плечевого пояса проводилась в состоя9 нии покоя, тонического напряжения и произволь9 ного мышечного сокращения с постоянных мест приложения электрода в области двигательной точки мышцы, для записи потенциалов приме9 нялись поверхностные биполярные электроды. Обработка данных электромиографии показала увеличение биоэлектрической активности мышц шеи и плечевого пояса в состоянии покоя у боль9 шинства больных основной (68,3%) и конт9 рольной (31,7 %) групп, что свидетельствовало о гипертонусе мышцы в состоянии покоя (табл. 2). При произвольном мышечном сокращении отмечалось снижение амплитуды мышечного сокращения обследуемых мышц, что говорило о недостаточной величине усилия, развиваемо9 го той или иной мышцей (табл. 3). Нами выяв9 лены прямо пропорциональная зависимость уве9 личения биоэлектрической активности мышц шеи и плечевого пояса в состоянии покоя и сни9 жение амплитуды сокращения при произвольном мышечном сокращении от степени выраженно9 сти миофасциального болевого синдрома. Чем выше степень МФБС, тем большее количество мышечных групп находится в состоянии повы9 шенной биоэлектрической активности в покое и со сниженной и неравномерно увеличивающей9 ся амплитудой биоэлектрической активности во время тонических реакций и произвольном мы9 шечном сокращении. Ориентируясь на результаты исследований, клинико9биомеханические изменения ОДА, воз9 никающие при МФБС, период заболевания, сте9 пень давности и выраженность МФБС, возраст и толерантность к физической нагрузке, мы раз9 работали комплексную программу восстанови9 тельного лечения больных миофасциальным 39 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Таблица 2 Зависимость гипертонуса мышц шеи и плечевого пояса в состоянии покоя от степени выражен ности миофасциального болевого синдрома у больных основной и контрольной групп Мышцы паравертебральные мышцы ШОП лестничные грудино9ключично9 сосцевидная трапециевидная над9 и подостные мышца, поднимающая лопатку дельтовидная Основная группа (n=92) степень МФБС 1 2 3 (n=19) (n=51) (n=22) аб % аб % аб % Контрольная группа (n=32) степень МФБС 1 2 3 (n=5) (n=19) (n=8) аб % аб % аб % 6 31,6 35 68,6 21 95,4 2 40,6 11 57,9 7 87,5 2 10,5 38 74,5 20 90,9 — — 15 78,9 7 87,5 — — 27 52,9 18 81,8 — — 9 47,9 7 87,5 3 6 15,8 31,6 27 26 52,9 51,0 21 19 95,4 86,4 2 2 40 40 13 17 68,4 89,5 7 7 87,5 87,5 8 42,1 29 56,9 22 100 1 20 13 68,4 5 62,5 1 53 23 45,1 12 54,5 — — 6 31,6 3 37,5 Таблица № 3 Снижение амплитуды произвольного мышечного сокращения мышц шеи и плечевого пояса больных основной и контрольной групп с миофасциальным болевым синдромом Мышцы ЛФК И МАССАЖ паравертебральные мышцы ШОП грудино9ключично9 сосцевидная трапециевидная над9 и подостные мышца, поднимающая лопатку дельтовидная 40 Основная группа (n=92) степень МФБС 1 2 3 (n=9) (n=51) (n=22) аб % аб % аб % 5 26,3 28 54,9 18 81,8 — — 7 41,2 4 50 — — 25 49,0 17 77,3 — — 7 41,2 5 62,5 — 2 — 10,5 23 23 45,1 45,1 18 16 81,8 72,7 — — — — 11 14 57,9 73,7 6 7 75,0 87,5 6 31,6 27 52,9 22 100 — — 12 63,2 5 62,5 — — 20 39,3 11 86,4 — — 5 26,3 2 25,0 болевым синдромом шейного отдела позвоноч9 ника средствами физической реабилитации и гидрокинезотерапии. Цель данной программы 9 избавление пациента от боли, улучшение дви9 гательной функции ОДА, предупреждение раз9 вития возможных осложнений, достижение в минимальные сроки стойкого адекватного вос9 становления нарушенных функций, приспособ9 ление больного к окружающей среде и участие в социальной сфере жизни с прежним или из9 № 3 (39) 2007 Контрольная группа (n=32) степень МФБС 1 2 3 (n=5) (n=9) (n=8) аб % аб % аб % мененным в связи с болезнью двигательным стереотипом. Задачами восстановительного лечения сред9 ствами ЛФК являлись: купирование болевого синдрома, улучшение репаративно9регенера9 тивных процессов в пораженной зоне позвоноч9 но9двигательного сегмента (ПДС), устранение миофасцикулярного гипертонуса, ликвидация мышечно9тонических нарушений, дисбаланса постуральных и фазических мышц (релаксация ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ 7 . Аутогенная тренировка с целью обучения создания новой доминанты, перекрываю9 щей патологический очаг. По нашему мнению, процедура лечебной гим9 настики в бассейне с температурой воды 309 32°С является процедурой выбора при состоя9 ниях, характеризующихся болевым напряжени9 ем мышц. Использование с терапевтической целью физических упражнений в водной среде основано прежде всего на воздействии таких факторов, как гидростатическое давление, ком9 прессия, подъемная сила воды, сопротивление воды и температурный фактор, которые обус9 ловливают снижение мышечного напряжения, достижение хорошего расслабления напряжен9 ных мышц в водной среде с возможностью од9 новременного укрепления ослабленных мышеч9 ных групп, снижение боли, уменьшение боле9 вых ощущений во время выполнения физических упражнений, облегчение статики и кинематики движений, способствуют формированию опти9 мального двигательного стереотипа, оказыва9 ют тормозное воздействие на ЦНС, снижают процессы возбудимости нервной системы и по9 ложительно влияют на психо9эмоциональный фон пациента. Исходя из патогенетических особенностей развития миофасциального болевого синдрома и особенностей деформаций в статокинемати9 ческой цепи «позвоночник9конечности», стадии развития заболевания и остроты процесса, а также индивидуальных особенностей больного мы разработали следующую практическую клас9 сификацию физических упражнений в лечебном бассейне, применяемых для лечения МФБС: 9 упражнения, направленные на расслабле9 ние постуральных мышц; 9 упражнения, направленные на укрепление фазических мышц; 9 упражнения, направленные на стабилиза9 цию позвоночника; 9 дыхательные упражнения; 9 упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного отдела позво9 ночника, формирование правильной осан9 ки, способствующие выработке оптималь9 ного двигательного стереотипа; 9 упражнения, направленные на увеличение подвижности пораженного отдела позво9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ постуральных мышц и укрепление фазических мышц), укрепление фиксационных структур шей9 ного отдела позвоночника, устранение патоби9 омеханических изменений ОДА, восстановление оптимального динамического стереотипа. Применение средств физической реабилита9 ции в процессе восстановительного лечения предусматривало: · разгрузку пораженного отдела позвоноч9 ника (постельный двигательный режим, фиксирующие воротники); коррекцию по9 ложением пораженного отдела позвоноч9 ника; · миореалаксацию; · миокоррекцию; · миотонизацию. Для решения поставленных задач нами раз9 работана программа комплексного восстанови9 тельного лечения, которая заключается в пос9 ледовательном воздействии на мышечно9связоч9 ный аппарат шейного отдела позвоночника следующими средствами физической реабили9 тации: 1 . Инактивация миофасциальных триггерных пунктов с помощью ишемической пунктур9 ной анальгезии и методики растяжения мышц с последующим наложением горя9 чего компресса. 2 . Расслабление спазмированных мышц при помощи постизометрической релаксации мышц. 3 . Окончательная и полная инактивации МФТП путем одномоментного применения ПИРм и ишемической пунктурной аналь9 гезии. 4 . Расслабление гипертоничных мышц с од9 новременной активацией мышц9антагони9 стов при помощи методики постреципрок9 ного мышечного торможения. 5 . Окончательная релаксация спазмирован9 ных мышц и ликвидация дисбаланса тону9 са постуральных и фазических мышц при помощи физических упражнений в лечеб9 ном бассейне и с помощью подводного душа9массажа. 6 . Укрепление связочно9мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и создание «мышечного воротника» при помощи физи9 ческих упражнений в лечебном бассейне. 41 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Таблица 4 Динамика проявления МФБС у больных основной и контрольной групп до и после восстановительного лечения Степень проявления МФБС Первая (легкая) Вторая (средняя) Третья (тяжелая) Основная группа(n=92) До лечения После лечения абс % абс % 19 20,6% 4 4% 51 55,4% 14 15,2% 22 23,9% 6 6,5% ЛФК И МАССАЖ ночника; 9 упражнения плавательного характера. После окончания курса восстановительного лечения электромиография мышц шеи и плече9 вого пояса выявила у 76,2% больных основной группы снижение повышенного мышечного на9 пряжения в состоянии покоя, а также повыше9 ние амплитуды мышечного сокращения при про9 извольном мышечном сокращении с достовер9 ной точности р < 0,05 при легкой и тяжелой степени МФБС и с достоверностью р < 0,001 при средней степени МФБС. Тогда как в конт9 рольной группе нормализация сократительной способности мышц выявлена только у 32,1% больных. Как видно из таблицы 4, клиническое улуч9 шение при применении комплексной програм9 мы восстановительного лечения наступило у 72,9% больных основной группы (достоверность р < 0,001) и только у 31,7% больных конт9 рольной группы (р < 0,05). Результаты прове9 денного исследования подтверждают эффектив9 ность влияния средств гидрокинезотерапии на клиническое течение миофасциального болево9 го синдрома, нормализацию повышенного мы9 шечного тонуса и улучшение биоэлектрической активности мышц (р < 0,001). Наши наблюдения позволили определить ос9 новные показания и противопоказания к назна9 чению физических упражнений в лечебном бас9 сейне при МФБС шейного отдела позвоночника. 42 ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛГ В ЛЕЧЕБНОМ БАССЕЙНЕ ПРИ МФБС ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 1 . Миофасциальный болевой синдром раз9 личной степени выраженности в подо9 строй стадии и периоде восстановления нарушенных функций (реконвалесценции). № 3 (39) 2007 Контрольная группа (n=32) До лечения После лечения абс % абс % 5 15,6% 3 9,4% 19 59,4% 13 40,6% 8 25% 6 18,8% 2 . Сочетание МФБС с рефлекторными синд9 ромами шейного отдела позвоночника. 3 . Неоптимальный двигательный стереотип при МФБС. 4 . Синдром вегетативной дисфункции при МФБС. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛГ В ЛЕЧЕБНОМ БАССЕЙНЕ ПРИ МФБС ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 1 . Общие противопоказания к назначению ЛФК в лечебном бассейне. 2 . Частные противопоказания: · Острый период заболевания. Вслед9 ствие нарушения кожной чувствитель9 ности и функции терморегуляции воз9 можно переохлаждение больного с по9 вторным обострением заболевания (занятия ЛГ в бассейне можно начинать только после купирования болевого синдрома и инактивации триггерных пунктов). · Синдром позвоночной артерии с выра9 женными вестибулярными расстрой9 ствами и головокружениями. · Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамне9 зе; наличие синкопальных состояний. · Корешковые болевые синдромы в фазе обострения (при развитии МФБС на фоне дегенеративных заболеваний по9 звоночника). Воздействие температур9 ного фактора может увеличить отек нервного корешка и компрессию сосу9 дисто9нервного пучка. · Наличие дисгемического фактора в па9 тогенезе заболевания (при развитии МФБС на фоне дегенеративных заболе9 ваний позвоночника). ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛИТЕРАТУРА 1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневроло гия и мануальная терапия. – Рига, 1991. 341 с. 2. Девликамова Ф.И. Морфофункциональная орга низация скелетных мышц у больных с миофасци альным болевым синдромом: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Казань, 2004. 42 с. 3. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника. – М., 2004. 344 с. 4. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотне ния. – Казань, 1990. 156 с. 5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. – М., 2005, 486 с. 6. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциаль ный генерализованный болевой (фибромиальги ческий) синдром. – Казань, 2002. 163 с. 7. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической не рвной системы. – М., 2005. 463 с. 8. Тревел Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: т. 12, пер. с англ., Москва, «Медицина», 1989. 9. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. – Казань, 1995. 205 с. 10. Simons D.G. Muscular paint syndrome. – New York, 1990. 101 р. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ ã О.М. Бубненкова, 2007 УДК 616.71 Б 90 О.М. Бубненкова Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и труизма, г. Смоленск, Россия детей с дисплазией соединительной ткани, оце9 ненной по схеме Т. Мелковска9Дмитровой и А. Каракашева. Проведены трехлетние наблюдения и коррек9 ция физических и функциональных недостатков у детей 5910 лет, посещающих детские дош9 кольные учреждения и школы. Под контролем находилось 55 девочек с конституционально9 экзогенным ожирением I и II степеней, как пра9 вило, это дети «домашнего воспитания». Среди обследованных выявлено 18% детей с осложнен9 ной формой ожирения, 54% 9 с переходной и 28% 9 с неосложненной формой. Разделение по степени и формам ожирения проводилось по классификации, разработанной Ю.А. Князевым, А.В. Картелишевым, Л.А. Цывильской [7]. Обследование детей Смоленска выявило ин9 тересную зависимость между развитием ожире9 ния и регионом проживания. У 16% детей, про9 живающих в центре города, выявлена достовер9 но большая масса тела, у 32% детей, живущих на окраине города в новостройках, – меньшая масса тела (реже страдают ожирением), они более подвижны, лучше выполняют возрастные тесты, характеризующие физическое развитие № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Выступая в Думе, Президент РФ В.В. Путин указывал, что если не будет обращено особое внимание на физическое и моральное воспита9 ние детей и их здоровье, то молодое поколе9 ние будет упущено для государства. По резуль9 татам ежегодных медицинских обследований, процент детей 5910 лет с отклонениями в опор9 но9двигательном аппарата (ОДА) неуклонно по9 вышается. Нарушение осанки и плоскостопие делят первое и второе место среди заболева9 ний ОДА, 54 и 49% соответственно. Ожирение (избыточная масса тела), по данным ВОЗ (2004), принимает характер пандемии. Иностранная литература переполнена статьями об ожирении детского населения. В США принят закон о зап9 рете торговли в школах энергоемкими продук9 тами и напитками. К великому сожалению, в РФ пока не ощущается тревоги по проблеме борь9 бы с ожирением [1, 2]. Ожирение, как правило, сочетается с дефектами развития соединитель9 ной ткани, особенно связочного и фасциально9 го аппаратов, а также нарушением гумораль9 ного статуса [3, 4, 5, 6]. В этом сообщении мы коснемся методов кор9 ригирующих упражнений, применяемых нами для 43 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ [8]. Выявляется обратная связь между обеспе9 ченностью семьи и двигательными показателя9 ми детей. Установлено, что с увеличением жировой массы на 15920% возрастает число детей с плоскостопием, которое встречалось в 70% слу9 чаев и требовало специальных методов ЛФК и массажа, улучшающего кровоснабжение стоп. С помощью шагомеров установлено, что дети с ожирением по двигательной активности (ДА) достоверно отличаются от детей с нормальным весом первой и второй групп здоровья, их дви9 гательная активность составляет 1/3 от ДА де9 вочек контрольной группы. В среднем в детс9 ких садах дети совершают 3,294,0 движения в минуту, дети с ожирением, особенно в школе, – только 2,393,1. Трехлетние наблюдения пока9 зали, что переход из детского сада в школу – это своеобразный критический период, приво9 дящий к снижению ДА в школе. В течение 698 часов преобладает гиподинамия и статическое напряжение мышц, 70% времени ребенок нахо9 дится в вынужденной позе сгибания позвоноч9 ного столба на шейно9грудном уровне и напря9 жения мышц затылочной и лопаточно9плечевой областей. Это состояние приводит к затрудне9 нию дыхания, застою в системе яремных вен, повышению артериального давления (систоли9 ческо9диастолический индекс снижается с 1,640 до 1,42091,408) – наряду с этим харак9 терны головная боль, раздражительность, сни9 жение скорости ответных реакций, вялость не9 желание двигаться, снижается обмен веществ. С целью снятия этого синдрома у девочек 7 лет был предложен комплекс упражнений, ко9 торые в значительной мере устраняли перечис9 ленные симптомы. Упражнения выполнялись после второго или третьего урока. Приведем основные упражнения используе9 мого нами комплекса. · · · · · ЛФК И МАССАЖ · 44 РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ Эти упражнения помогают снять усталость, восстановить кровообращение в мышцах, почув9 ствовать прилив сил (целесообразно выполнять на «большой перемене»). · Движения следует выполнять в среднем темпе, лучше в колонне по одному, идя № 3 (39) 2007 · по залу или спортивной площадке, под9 нимая «плечи к ушам» (на счет «раз, два, три») и быстро «бросить» руки вниз, сде9 лав резкий выдох (повторить 596 раз). Выполнять в движении. Поднимать прямые руки через стороны немного выше гори9 зонтали, производя вдох, и расслаблен9 ные руки резко опускать вниз и вперед с активным выдохом. Руки свободны, не на9 пряжены, следить за дыханием (596 раз). Модификация упражнения: при поднима9 нии рук идти на носках. И. П. – основная стойка, 1 – медленно поднять «плечи к ушам», 2 – свести ло9 патки к позвоночному столбу (до напря9 жения мышц), 3 – резко опустить руки (59 6 раз). Модификация упражнения: подни9 мая плечи, вытянуть шею вперед, опуская руки, опустить голову. И. П. – правая рука вытянута вперед, ле9 вая согнута в локтевом и разогнута в пле9 чевом суставах, пальцы сжаты в кулак (поза боксера), 1–4 меняя положении рук, производить «удары» (как в боксе), не по9 ворачивая туловище (8910 раз). Отдых меж9 ду повторами – 5910 с. Модификация уп9 ражнения: и. п. можно менять, например, сидя на стуле, спина прижата к спинке или стоя у стены. И. П. – ноги врозь, руки на пояс, 194 9 кру9 говые движения в плечевых суставах впе9 ред 598 раз – то же, назад. Голову не на9 клонять (мешочек с песком или какой9 либо предмет удерживать на голове). И. П. – «широкая стойка» ноги врозь, 1 9 поднять правое плечо, 2 –резко опустив одновременно поднять левое, 3 – резко опустив, поднять правое, сопровождая движение резким выдохом (дети называ9 ют «водокачка»). И. П. – «узкая стойка» ноги врозь, 1–3 9 медленный наклон головы вперед9вниз, стараясь дотянуться подбородком до гру9 дины, 4 – вернуться в и. п. (596 раз). И. П. – «узкая стойка» ноги врозь, 1 – по9 ворот головы вправо, 2 – поворот головы влево. Выполнять медленно под счет (698 раз). ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ Через две недели таких дополнительных за9 нятий целесообразно ввести упражнения в на9 клонах: · И. П. – стойка ноги врозь, 1 – наклон ту9 ловища до горизонтали, руки вперед, 2 – медленно разводя руки в стороны, повер9 нуть голову вправо, влево, сгибать, раз9 гибать (596 раз). · И. П. – то же, руки вперед, 1 – медленный поворот туловища вправо, разводя руки в стороны, 2 – то же влево со сгибанием, разгибанием шейного отдела позвоночни9 ка (596 раз). Упражнения для самостоятельного выполне9 ния вводятся после разъяснительных бесед с родителями учащихся. ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Баранов А.А. Здоровье детей России / А.А.Баранов. – М.: СПР, 1999. – 30 с. Васин Ю.Г. Физические упражнения – основа про филактики ожирения у детей / Ю.Г.Васин. – Киев: Здоровья, 1989. – 99 с. Хрисанфова Е.Н. Проблемы комплексного изучения биологического статуса человека в постнатальном онтогенезе / Е.Н. Хрисанфова // Проблемы биоло гии человека. – Киев: Наукова Думка, 1980. – С. 161327. Зернова Н.И. Влияние соматотипа на адаптацию и развитие детей первого детства / Н.И.Зернова // Ин тегративная антропология – медицине и спорту: Меж регион. сб. науч.трудов. – Смоленск, 2004. – 127 130. Кашуба В.А. Биомеханика осанки / В.А. Кашуба. – Киев: Олимпийская литература, 2003. – 279 с. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учеб ное пособие для вузов. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2002. – 559 с. Князев Ю.А. Классификация ожирения в детском воз расте [Текст] / Л.А. Цывильская, А.В. Картелишев // Педиатрия. – 1979. Новикова М.А. Физическое воспитание детей 510 лет с избыточной массой тела / М.А. Новикова, О.М. Бубненкова // Научнометодическое обеспечение физического воспитание, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры: Сб. науч. тр. – Челябинск: УралГафк, 2005. – Вып. 8. – Ч.1. – С. 6569. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Это – один из путей работы по укреплению здоровья. Поддержите детей, самостоятельно выполняющих задания, похвалите, скажите, что ребенок стал более здоровым, сильным – это стимул для самостоятельных занятий. Посове9 туйте выполнять упражнения вместе с соседом по парте (партнером) – своеобразное соревно9 вание – прекрасный стимул для продолжения занятий. Упражнения выполняются стоя. Одежда – майка (футболка), шорты (спортивные штаны), кроссовки. Вспомогательные предметы – мешо9 чек с песком или мелкой галькой (200–300 г) для поддержания его на голове в момент вы9 полнения различных упражнений. · Положить мешочек на голову, шею макси9 мально вытянуть вверх «стараясь достать головой потолок». В таком положении (позе) находиться 15920 с, меняя положе9 ние рук (поднять вверх, опустить до гори9 зонтали вперед, через стороны и т.д.). · И. П. – стойка, ноги врозь, руки на пояс (мешочек на голове), 1 – поднять прямую ногу, сохраняя равновесие, 2 – и. п., 3 – поднять левую ногу, 4 – и. п. (698 раз). · И. П. – о.с., мешочек на голове, 1 9 мед9 ленно опуститесь на колени, отвести одну ногу в сторону, вернитесь в и. п. То же проделать другой ногой (495 раз). · И. П. – о.с., мешочек на голове, 1 – сесть на пол, медленно поднимать руки в сто9 роны и опускать (495 раз), можно разма9 хивать – «полетать». Через 394 недели целесообразно провести в школе или ДДУ соревнования, выявив, кто пра9 вильно выполняет эти упражнения с лучшей спортивной стойкой. «Судью» лучше выбирать из учащихся класса. Для мальчиков выбирать де9 вочек, для девочек – мальчиков. Такой подход позволяет улучшить самочув9 ствие детей, снимает усталость, головную боль. Ложась спать в дневное время, придя после школы, дети немного восстанавливают силы. Многие дети сразу начинают выполнять домаш9 ние задания, чтобы родители быстрее отпусти9 ли на прогулку. 45 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВЛИЯНИЕ УСТРОЙСТВА «КОСМОДИСК» НА ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ã Коллектив авторова, 2007 УДК 616.71 В 57 Л.Б. Краснова, Н.Л. Неведрова, И.А. Гандурина, Н.А. Гольдина, Н.В. Балацкая ГУП Международный научный клинический центр «Интермедбиофизхим», г. Москва, Россия РЕЗЮМЕ Исследовано влияние устройства «Космодиск» на гомеостаз 23 больных при воспалительных забо леваниях опорнодвигательного аппарата. Показано, что динамика значений лактоферрина свидетель ствует об антивоспалительном и антибактериальном эффекте, Среактивного белка – о вовлечении в процесс дезинтоксикационных систем, а уровни общего антиоксидантного статуса, активность фер ментов супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы – о влиянии устройства на АОС пациентов. Ключевые слова: «Космодиск», антиоксидантная система (АОС), маркеры воспаления. НАЗНАЧЕНИЕ «КОСМОДИСКА» «Космодиск» применяется при болевых син9 дромах в области спины, поясницы, шеи и сус9 тавов, связанных с заболеваниями опорно9дви9 гательного аппарата. Наиболее часто исполь9 зуется при остеохондрозе, корешковых синдромах, смещении и грыжах межпозвонко9 вых дисков, артритах и многих других острых и хронических заболеваниях [1, 6]. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ «КОСМОДИСКА» ЛФК И МАССАЖ Основное действие «Кос9 модиска» связано с его фор9 мой, которая запатентова9 на. Благодаря своей форме он способен коррегиро9 вать электростатическое поле на поверхности тела человека. В рабо9 те специалиста по прикладной элект9 ростатике Мичо Гачановича «Вли9 яние космодис9 ка, как инстру9 мента изобрета9 тельной геомет9 рии на функцию позвоночника» ис9 следовалось влия9 ние «Космодиска» на 46 № 3 (39) 2007 равновесие электростатических полей поверх9 ности тела человека [2]. Именно это влияние обеспечивает энергетическое воздействие на зону поражения без дополнительного внешнего источника энергии, только за счет особой фор9 мы «Космодиска». Здоровый человеческий организм хорошо сбалансирован в энергетическом плане. При па9 тологическом процессе возникают локальные возмущения электромагнитного и электроста9 тического полей. В результате нарушается энергетическое равновесие, что в свою очередь способствует поддержанию и дальнейшему раз9 витию патологического процесса. В Федеральном центре традиционной меди9 цины проведена экспериментальная работа, ко9 торая показала, что под влиянием «Космодис9 ка» происходит гармонизация структуры воды, а вода является средой для биохимических про9 цессов в организме. Выявлено также положи9 тельное влияние «Космодиска» на активность спиростом (инфузории) [4]. Другое действие «Космодиска» 9 это легкое механическое воздействие, напоминающее то9 чечный массаж нейрорефлекторных зон, распо9 ложенных вдоль позвоночника, выступами по краям «Космодиска». Данная форма обеспечи9 вает наиболее оптимальное воздействие на ней9 рорефлекторные болевые зоны, а специальный эластичный материал способен принять форму сустава или конфигурацию позвоночника. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Лактоферрин (Lf) относится к быстрофазно9 му белку и маркеру воспаления [5, 7], облада9 ющему антибактериальной активностью [5, 9, 11]. Полиморфноядерные лейкоциты выделяют лактоферрин в течение всего острого периода, обеспечивая бактериостатическое равновесие. Эта реакция организма неспецифична. Lf известен как важный внеклеточный анти9 оксидант [3, 10], являясь Fe9связывающим бел9 ком, он принимает участие в различных окис9 лительно9восстановительных процессах, влияя на некоторые мембранные механизмы. У большинства больных (14 чел.) до начала курса наблюдались повышенные значения лак9 тоферрина, которые после месячного курса те9 рапии у 84% пациентов достоверно (p < 0,003) снижались и вошли в норму. У 89% больных до начала курса было повыше9 но значение CRP, которое после курса у 84% больных возросло в «клиническом интервале» (более 10 мг/л). Как указывает Титов В.Н. [8], это свидетельствует о «замусоревании» внутренней среды организма большими экзогенными пато9 генами, которые могут быть удалены только пу9 тем воспаления. По мнению автора [8], увеличе9 ние CRP в крови в «субклиническом» интервале (от 0,5 до 10 мг/л) является тестом нарушения «чистоты» внутренней среды за счет больших эндогенных патогенов, которые выводятся из тка9 ней и удаляются через воспаление. Таким обра9 зом, удаление из внутренней среды эндогенных патогенов происходит при функциональном еди9 нении гломерулярной фильтрации (малые пато9 гены) и биологической реакции воспаления (боль9 шие патогены) – две функции единой биологи9 ческой системы, которая предназначена для поддержания «чистоты» межклеточного и внутри9 сосудистого пулов внутренней среды. Этим мож9 но объяснить увеличение CRP у исследуемых па9 циентов под влиянием курса терапии с исполь9 зованием устройства «Космодиск». В настоящее время чрезвычайно актуальны исследования по выявлению групп больных, у которых состояние общей антиоксидантной си9 стемы может играть важную роль для диагнос9 тики заболевания и прогнозирования исходов лечения. Данные публикаций позволяют считать, № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ «Космодиск» создает в зоне поражения осо9 бый благоприятный микроклимат с повышенной температурой и влажностью, защищает от внеш9 него неблагоприятного воздействия (перепады температур и сквозняки). За счет этих механизмов «Космодиск» оказы9 вает положительное влияние на пораженную зону: · нормализуется энергетика; · улучшается микроциркуляция; · снимается отёк и воспаление при ущем9 лении нервных корешков; · происходит расслабление спазмирован9 ных мышц, снимается скованность и улучшается подвижность позвоноч9 ника. За счет этого купируется или значительно уменьшается болевой синдром и оказывается лечебное воздействие на патологический очаг. Нам представлялось целесообразным оце9 нить влияние устройства «Космодиск» на гоме9 остаз больных при заболеваниях опорно9двига9 тельного аппарата. В исследовании участвовали 23 пациента с диагнозом остеохондроз в возрасте от 40 до 65 лет, из них 21 женщина и 2 мужчин с рецидиви9 рующим болевым синдромом и различной сте9 пенью обострения. Забор крови проводился из локтевой вены натощак до начала ношения устройства и че9 рез 30 дней после курса. Принимая во внимание, что заболевания опорно9двигательной системы связаны с воспалительными реакциями, определялась динамика значений воспалительных маркеров – С9реактивного белка (CRP), острофазного белка и маркера воспаления – лактоферрина (Lf). Оценивались показатели антиоксидантной системы – первичные антиоксиданты: – общий антиоксидантный статус (TAS) в сы9 воротке крови; – активность ферментов супероксиддисму9 тазы (SOD) и глютатионпероксидазы (Gpx) в эритроцитах крови. Проводился общий анализ крови (ОАК), где динамика скорости осаждения эритроцитов (СОЭ) позволяла также оценивать характер вос9 палительной реакции. 47 ЛФК И МАССАЖ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ 48 что мониторинг общего содержания антиокси9 дантов может способствовать успеху в лечении. Известна чрезвычайная агрессивность свобод9 ных радикалов (СР), которые образуются в чело9 веческом теле как в результате биохимических реакций, так и фагоцитами, как участниками вос9 палительных реакций Образование свободных радикалов происходит в результате ультрафио9 лета, загрязнения окружающей среды и многих других факторов. Они инициируют серию цепных реакций, которые прерываются благодаря пос9 ледующим реакциям с другими свободными ра9 дикалами или, что более важно, в результате действия антиоксидантных систем. Первичные антиоксиданты предназначены для предотвращения образования новых свобод9 ных радикалов. Так, к примеру, супероксиддис9 мутаза (SOD) превращает радикал кислорода в перекись водорода, а глутатионпероксидаза (Gpx) – перекись водорода и перекисные липи9 ды в безвредные молекулы до того, как они нач9 нут формировать свободные радикалы. У всех исследуемых больных значения TAS до начала процедур были ниже нормы. После кур9 са они недостоверно поднялись, но только у одного пациента зачение TAS вошло в норму, у остальных они продолжали оставаться ниже нормы. Поскольку TAS является суммарным по9 казателем различных уровней многокомпонен9 тной антиоксидантной защиты, то это показы9 вает о ее нарушениях на различных уровнях. Рассмотрение активности фермента SOD – первичного антиоксиданта – показывает, что до начала процедуры у 68% пациентов уровни SOD были снижены. После курса терапии у 55% боль9 ных значения SOD достоверно повысились (p < 0,042) и вошли в норму. У 22% они снизились, у остальных пациентов остались без изменений. Это свидетельствует об оптимизации про9 и антиок9 сидантных систем организма, биологический эф9 фект которых реализуется через клеточные мемб9 раны. Под влиянием устройства «Космодиск» у большинства больных происходит компенсаторное повышение активности антиоксидантного фермен9 та SOD, широко представленного в сердечной мышце, печени, эритроцитах и других тканях. Активность другого фермента, также первич9 ного антиоксиданта, Gpx у всех исследуемых пациентов была в пределах нормы. После кур9 № 3 (39) 2007 са у 28% больных значения Gpx снизились, у остальных они повысились также в пределах нормы, что, как и в случае с SOD, свидетель9 ствует о компенсаторном повышении активно9 сти этого фермента. Таким образом, можно сказать о несомнен9 ном влиянии устройства «Космодиск» на гомео9 стаз больных с остеохондрозом. Динамика значений Lf свидетельствует об антивоспалительном и антибактериальном эф9 фекте, CRP – о вовлечении в процесс дезинток9 сикационных систем, а уровней TAS, SOD и Gpx – о влиянии устройства «Космодиск» на антиок9 сидантный статус пациента. Данные свидетельствуют о необходимости ведения этого вида терапии под контролем био9 химических показателей для выбора оптималь9 ного для каждого больного режима – времени ношения и длительности курса с учетом инди9 видуальных особенностей. ЛИТЕРАТУРА 1. Бергман О. и др.// «Медицинская оценка системы Космодиска при лечении болей в спине и исследова ния применения Космодиска». // Институт медицин ской физиологии, университет Вены. 1992 год. 2. Гачанович М. // «Влияние Космодиска на баланс био и электрических полей в качестве новейшего инстру мента изобретательной геометрии». // Институт при кладной электростатики. 1995 год. 3. Дюгеев А.Н., Шипулин А.Н. // Акуш. И гин. – 1991. – №1. – с.69. 4. Зенин С.В. // «Изменение фазового состояния воды под влиянием Космодиска» // Проблемная лабора тория Научного обоснования традиционных мето дов диагностики и лечения ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ. – 2005 год. 5. Конь И.Я., Ладодо К.С. // Педиатрия. – №8. – с. 9198. 6. Попович О. и др. // «Исследование физических свойств и клинических действий «Космодиска» // Клиника Ревматологии, Военная Медицинская Ака демия Белград 1992. 7. Сухарев Л.В., Николаев А.А., Васильева М.Ю. // Вопр. мед.химии. – 1990. №3. – с. 8183. 8. Титов В.Н. // Клин. Лаб. Диагн. – 2003. – №9. с. 4748. 9. Яковлев Н.М., Туркин В.В., Толмазова Т.В. // Журн. Микробиол. – 1988. – № Ю. – с. 7579. 10. Aruma O.J., Hallivell B. // Bio. Chem.J. – vol. 241. – p. 223278. 11. Kulics J., Kystra A. // Immunol. Lett. – 1986/87. – vol. 14. – p. 349353. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ * ã Коллектив авторов, 2007 УДК 616.71 К 36 РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИХСЯ К ОСНОВАНИЮ ЧЕРЕПА Когда задняя цервикальная мускулатура полностью расслабится, подложите ваши ла9 дони под основание черепа 9 пальцы располо9 жите вдоль шеи. Теперь согните пальцы в пяс9 тно9фаланговых суставах так, чтобы они обра9 зовали прямой угол с ладонью, и подушечки лежали на основании черепа (рис. 41942). Рис. 41. Положение рук для тракции основания черепа Попросите пациента расслабиться и положить голову на ваши ладони. Вам, может, придется повторить эту просьбу несколько раз, т.к. па9 циенты имеют привычку держать голову на весу. По мере наступления расслабления мышц, при9 крепленных к основанию черепа, голова паци9 ента сама опустится в ваши ладони (рис. 43). Рис. 43. Конец расслабления основания черепа, голо ва пациента находится на ладонях врача, че реп отдаляется от шейногрудного перехода Продолжайте охватывать череп ладонями ваших рук и создайте вторым и третьим паль9 цем небольшую тракцию, а четвертый палец разместите на первом и втором шейных по9 звонках. Для дистракции позвоночника вытяните чет9 вертый палец, а второй и третий – согните, что9 бы провести тракцию от верхней части позво9 ночника до черепа (рис. 44). Вновь проведите тракцию задней цервикальной мускулатуры (рис. 45). Это очень чувствительная зона, так как там могут располагаться активные или латентные миофасциальные точки. В процессе этого ра9 стяжения надавливайте пальцами на эти триг9 герные точки, расслабляя их. Если эти точки такие болезненные, что пациент не может вы9 нести давления на них, необходимого для рас9 слабления, понадобится несколько воздей9 ЛФК И МАССАЖ Рис. 42. Расслабление цервикальных мышц начинают с давящего воздействия на проксимальную часть волокон: именно там расположены ак тивные миофасциальные триггерные точки, вызывающие расходящуюся головную боль. Ряд пациентов при этой процедуре испытыва ют неприятную боль, другие же, наоборот, – приятные ощущения Керон Монхейн, Диана Лавэ * Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 11 (35), 12 (36); 2007. – № 1 (37), 2 (38) № 3 (39) 2007 49 НОВИНКИ МЕДТЕХНИКИ Рис. 44. Положение рук для дистракции мышц верхне шейного отдела ствий на триггерные точки для того, чтобы мыш9 цы, прикрепляющиеся к основанию черепа, на9 конец расслабились. Во время флексионно9 зкстензионного повреждения первым страдает основание черепа. Эти общие повреждения в конечном итоге отражаются на появлении триг9 герных точек. Во время расслабления мышц ос9 нования черепа могут происходить самопроиз9 вольные движения головой, воспроизводящие движения, которые отражаются на миофасци9 альных повреждениях. Если это случится, сле9 дуйте за движениями, как это было описано выше, пока, в конце концов, пациент не рассла9 бится и не даст возможность завершить растя9 жение. В этом положении можно также добить9 ся сомато9эмоционального расслабления. Рис. 45. Окончание экстензии головы на фоне тракции шеи, сопровождающееся расслаблением мышц, прикрепляющихся к основанию черепа А – исчезновение напряжения в грудино9ключично9 сосцевидных мышцах и экстензорах шеи В – полный контакт между руками врача и головой паци9 ента по мере вытяжения шейного лордоза и увеличе9 ния расстояния между шеей и кушеткой (см. рис. 39) ЛФК И МАССАЖ ОКСИЦИКЛ 50 ОКСИЦИКЛ – портативный многофункциональ9 ный тренажер для детей и взрослых, предназна9 ченный для выполнения аэробных нагрузок в ре9 жиме пассивных (с помощью мотора) или актив9 ных движений нижних или верхних конечностей при любом уровне физической подготовки. ПОКАЗАНИЯ · · · · Состояния после перенесенных инсультов. Заболевания суставов конечностей. Состояния после травм конечностей. Заболевания сердечно9сосудистой системы. № 3 (39) 2007 ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ · Профилактика, уменьшение или компен9 сация последствий гиподинамии: – нарушение общего кровообращения и микроциркуляции; – тугоподвижность суставов; – мышечная слабость; – остеопороз; – повышение риска травматизма; – функциональные расстройства пищева9 рительной, иммунной и мочевыдели9 тельной систем; НОВИНКИ МЕДТЕХНИКИ – запоры, увеличение массы тела; – снижение работоспособности. · Восстановление мышечной силы и тону9 са, координации движений конечностей. · Улучшение физического состояния, в том числе для подготовки к восстановлению ходьбы. · Улучшение психо9эмоционального состо9 яния. · Непосредственное участие в восстановле9 нии и поддержании своего здоровья. Устройство и общий вид тренажера (рис. 1) Составные элементы тренажера: опора (1), кор9 пус с мотором (2), педали с фиксирующими рем9 нями (3), дисплей (4), таймер (5). К тренажеру при9 лагается резиновый коврик (6) для исключения скольжения во время тренировок. На корпусе тре9 нажера имеется рукоятка (7) для его транспорти9 ровки. Для выполнения пассивных тренировок (с помощью мотора) производится подключение тре9 нажера к сети с помощью кабеля (8). 3 2 4 ровке верхних – на столе на коврике (рис. 3). Дисплей служит для отображения продолжи9 тельности тренировки, счетчика калорий и ко9 личества выполненных оборотов педалями. Это позволяет следить не только за интенсивнос9 тью каждого занятия, но и за повышением уров9 Рис. 2. Тренировка мышц нижних конечностей 7 5 1 6 Рис. 3. Тренировка мышц верхних конечностей 8 Рис. 1. Общий вид тренажера. Обозначения: опора (1); корпус с мотором (2); педали с фиксирующими ремнями (3); дисплей (4); таймер (5); рези9 новый коврик (6); рукоятка (7); электрический кабель (8) РЕЖИМ РАБОТЫ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ФИРМА ООО «АКОНИТ» 111033, Москва, Золоторожский вал, 11, ОАО ММЗ «Серп и Молот» Тел.: (495) 362991988, 362992993, 362991957. Факс: (495) 362994957. Е9mail: aconit9m@mail. ru; www. aconit.ru 129090, Москва, пер. Васнецова, 2. Тел. / Факс: (495) 684971915. Е9mail: marketing@aconit.ru № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Тренировки проводятся в положении сидя (на стуле, диване или кровати, в инвалидной коляс9 ке). Для тренировки мышц нижних конечностей тре9 нажер располагается на полу (рис. 2), при трени9 ня физической работоспособности под влияни9 ем регулярных тренировок. Тренажер рекомендован не только для вос9 становительного лечения больных и инвалидов, но и для профилактики, поддержания хорошей физической формы и самочувствия практичес9 ки здоровых людей. Небольшие размеры, безо9 пасность, удобство и легкость при эксплуата9 ции позволяют рекомендовать ОКСИЦИКЛ для домашнего применения. 51 ОБЗОРЫ ã Н.В. Щедрова, 2007 УДК 61608 Щ 35 ОБЗОРЫ ПУБЛИКАЦИИ Щедрова Наталия Валентиновна. Комплекс ное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отде ла позвоночника: Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. [Работа выполнена в Го9 сударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Феде9 рального агентства по социальному развитию и здравоохранению Института последипломного образования Башкирского государственного ме9 дицинского университета]. – М., 2006. – 22 с. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать патогенетически обоснованную программу комплексного восстановительного лечения и оценку её эффективности у детей с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоноч9 ника на основе комплексного диагностическо9 го и клинического обследования детей первого года жизни. ЛФК И МАССАЖ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 . Изучить частоту и структуру факторов, приводящих к развитию перинатальной патологии центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника. 2 . Изучить мультиклинический характер про9 явлений перинатальных повреждений цен9 тральной нервной системы и шейного от9 дела позвоночника и степень их выражен9 ности. 3 . Разработать интегральные показатели оценки биомеханических нарушений при перинатальных повреждениях центральной нервной системы и шейного отдела позво9 ночника на основе интегральных показа9 телей функции локомоторной системы. 4 . Разработать программу комплексного вос9 становительного лечения перинатальных повреждений центральной нервной систе9 мы и шейного отдела позвоночника с при9 менением современных методик лекар9 ственной терапии, консервативного орто9 52 № 3 (39) 2007 педического лечения, физиотерапии, ЛФК и мануальной терапии. 5 . Провести оценку эффективности резуль9 татов комплексного восстановительного лечения перинатальных повреждений цен9 тральной нервной системы и шейного от9 дела позвоночника с применением разра9 ботанной программы восстановительного лечения. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Разработанная методика исследования фун9 кции локомоторной системы у детей первого года жизни и программа комплексного восста9 новительного лечения перинатальных поврежде9 ний центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника могут быть использованы для ранней диагностики и восстановительного лечения детей с данной патологией, что спо9 собствует снижению развития осложнений и уменьшает инвалидизацию этих детей. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1 . Ведущими факторами повреждения цент9 ральной нервной системы и шейного от9 дела позвоночника являются факторы вы9 сокого перинатального риска, плодо9ма9 теринские и неонатальные. 2 . Многообразные клинические синдромы перинатальных повреждений центральной нервной системы и шейного отдела позво9 ночника сопровождаются биомеханичес9 кими нарушениями шейного региона раз9 личной степени выраженности. 3 . Интегральные патобиомеханические пока9 затели, полученные при нейроортопеди9 ческом обследовании, позволяют провес9 ти раннюю диагностику, оценить степень нарушений и способствуют улучшению дифференциальной диагностики, а также позволяют проводить динамическое на9 блюдение на всех этапах лечения и дис9 пансерного наблюдения. 4 . Программа комплексного восстановитель9 ОБЗОРЫ ного лечения детей с перинатальными по9 вреждениями центральной нервной систе9 мы и шейного отдела позвоночника с при9 менением современных методик лекар9 ственной терапии, консервативного ортопедического лечения, физиотерапии, ЛФК и мануальной терапии, направленная на коррекцию биомеханических наруше9 ний и закрепление оптимального двига9 тельного стереотипа, способствует более эффективному восстановлению ребёнка в короткие сроки. 5 . Применение разработанной программы комплексного восстановительного лече9 ния в ранние возрастные периоды позво9 ляет добиться более высоких результатов восстановления данной патологии. ВЫВОДЫ: № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ 1 . Частота факторов, приводящих к развитию перинатальных повреждений центральной нервной системы и шейного отдела позво9 ночника у обследованных детей высока и составила 237 случаев за счёт повторяе9 мости, из них: факторы высокого перина9 тального риска 9 56 (23,7%), плодо9мате9 ринские – 50 (21,0)%, неонатальные 9 46 (19,5%), далее следуют материнские 9 37 (15,6%), плацентарные 928 (11,8%) и де9 мографические 9 20 (8,4%). 2 . Основными синдромами перинатального повреждения центральной нервной систе9 мы и шейного отдела позвоночника явля9 ются: синдром двигательных нарушений – 177 (90,7%); вегетовисцеральный синдром 9 127 (65,1%), в том числе желудочно9ки9 шечные расстройства 9 73 (38,8%), и рес9 пираторные расстройства 9 54 (27,6%); гипертензионный синдром 9 64 (33,8%); синдром гипервозбудимости 9 48 (24,6%). Причём у 55 (28,1%о) детей выявлено по9 вреждение в лёгкой степени, у 124 (63,5%) средней и 21(10,7%) тяжёлой. 3 . Разработанные интегральные патобиоме9 ханические показатели (ИПБП), складыва9 ющиеся из патобиомеханических показа9 телей позвоночника (ПБПП) и конечностей (ПБПК), полученные при обследовании де9 тей и выраженные в условных единицах, позволяют осуществить раннюю диагнос9 тику функции локомоторной системы, про9 водить динамическое наблюдение, а так9 же планировать адекватные лечебные, ре9 абилитационные и профилактические мероприятия. 4 . Разработанная программа дифференциро9 ванного комплексного восстановительно9 го лечения направлена на коррекцию био9 механических нарушений и закрепление оптимального двигательного стереотипа: 9 при спастических парезах целесооб9 разно использовать миофасциальный релиз, краниосакральные, висцераль9 ные техники, тракционно9ротационно манипyляционную технику, расслабля9 ющий массаж, ЛФК, электрофорез со спазмолитиками на область ШОП, электростимуляцию, ортопедические ортезы, фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, рассасывающие сред9 ства); 9 при вялых парезах 9 краниосакральные, непрямые функциональные техники, то9 низирующий массаж, ЛФК, электрофо9 рез со спазмолитиками на область ШОП и ПОП, электростимуляция мышц, воротник Шанца, на начальном этапе лечения на короткий срок, фармакоте9 рапию (ноотропы, сосудистые, биоген9 ные стимуляторы); 9 при гипертензионном синдроме 9 кра9 ниосакральные, непрямые функцио9 нальные техники, висцеральные техни9 ки, дифференцированный массаж, ЛФК, электрофорез со спазмолитиками на область ШОП, фармакотерапию (ноот9 ропы сосудистые, мочегонные препара9 ты или травы в зависимости от тяжес9 ти); 9 при судорожном синдроме 9 краниосак9 ральные, висцеральные техники, мягкий дифференцированный массаж и ЛФК, парафиновые аппликации на конечнос9 ти, фармакотерапию (сосудистые, про9 тивосудорожные препараты, по показа9 ниям – дегидратационную терапию); 9 при вегетовисцеральном синдроме 9 краниосакральные, висцеральные тех9 53 ОБЗОРЫ ники, дифференцированный массаж, ЛФК, электрофорез со спазмолитика9 ми на область ШОП, фармакотерапию (ноотропы, сосудистые). 5 . При лечении детей, начатого в первые 39 6 месяцев жизни, отмечено достоверное снижение (р<0,01) ИПБП, что говорит о возможности оптимального восстановле9 ния основных локомоторных функций в ранние сроки и возможном предотвраще9 нии инвалидизации тяжёлых детей. Нали9 чие основных клинических синдромов и ИПБП в результате комплексного лечения в основной группе достоверно ниже (р<0,01). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 . Разработанные патобиомеханические показатели для оценки функции лoкомоторной системы у детей первого года жизни необходимо использовать при ранней диагностике перинатальных по9 вреждений, планировании лечебных ме9 роприятий и для контроля за динамикой лечебного процесса. 2 . В комплексе лечебных и профилактичес9 ких мероприятий необходимо шире ис9 пользовать современные методы мануаль9 ной терапии, методы физиотерапии и ле9 чебной физкультуры, направленные на коррекцию патобиомеханических наруше9 ний и закрепление оптимального двига9 тельного стереотипа. 3 . Разработанную программу комплексного восстановительного лечения с примене9 нием новых методик мануальной терапии рекомендуется использовать в реабилита9 ционных отделениях, неврологических и ортопедических кабинетах поликлиник, врачебно9физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаториях невро9 логического и ортопедического профилей. ã К.П. Романов, 2007 УДК 616.71 Р 69 Романов Константин Петрович. Многофактор ная оценка восстановления двигательной актив ности у больных с поражением крупных суста вов в процессе занятий лечебной физкультурой: Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. [Работа выполнена на кафедре реабили9 тологии и спортивной медицины Казанской го9 сударственной медицинской академии]. – Ка9 зань, 1996. – 23 с. ЛФК И МАССАЖ ЦЕЛЬ РАБОТЫ 54 Целью настоящей работы явилось разработ9 ка метода многофакторной оценки восстанов9 ления двигательной активности для организа9 ции и управления процессом физической реа9 билитации больных с поражением крупных суставов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1 . Оценочный минимум, характеризующий предреабилитационный статус и тактику мероприятий по физической реабилитации больных с нарушениями функций конечно9 стей, должен нести комплексную инфор9 № 3 (39) 2007 мацию не только об анатомо9функциональ9 ных нарушениях, но и об особенностях патологической модели двигательного стереотипа, сохранности основных функ9 ций, сопутствующих патологических фак9 торов и особенностей компенсаторно9 приспособительных процессов. 2 . Индекс расчета коэффициента анатомо9 функциональной недостаточности суста9 ва является интегральным критерием оценки степени тяжести контрактуры. З . Реабилитационная сложность больных с дефицитом двигательной активности ко9 нечностей зависит в большей степени от выраженности анатомо9функциональных нарушений в суставах, их количества и локализации, а также особенностей раз9 вития компенсаторно9приспособительных механизмов. 4 . Метод осмотра, регистрации и динамичес9 кого наблюдения за восстановлением дви9 гательной активности больных с контрак9 турами крупных суставов, использующий возможности персональных ЭВМ, позво9 ОБЗОРЫ ляет с большей достоверностью опреде9 лить реабилитационные возможности больного и выбрать тактику лечебно9вос9 становительных мероприятий. 5 . Программа медико9социальной реабили9 тации больных с дефицитом двигательной активности конечностей должна включать в себя промежуточный комплекс активно9 го выявления функциональных возможно9 стей опорно9двигательного аппарата. 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Доказана необходимость определения диагностического оценочного минимума для ус9 тановления категории реабилитационной слож9 ности больных с дефицитом, двигательной функции крупных суставов до и после восста9 новительного лечения с целью контроля за эф9 фективностью реабилитационных мероприятий и средств физической реабилитации. Доказана целесообразность включения в программу ме9 дико9социальной реабилитации больных с де9 фицитом двигательной активности конечнос9 тей комплекс активного выявления функцио9 нальных возможностей опорно9двигательного аппарата. Обоснована необходимость исполь9 зования возможностей персональных ЭВМ для динамического наблюдения и выбора наиболее эффективных программ физической реабилита9 ции в зависимости от степени выраженности анатомо9функциональных нарушений в конечно9 стях и индивидуальных особенностей больного. Результаты наших наблюдений и исследова9 ний позволяют надеяться, что они послужат оп9 ределенным дополнением к разрешению вопро9 сов характеристики реабилитационного стату9 са больных с дефицитом локомоторной функции конечности и помогут в выборе наиболее эф9 фективных средств физической реабилитации. 4. 5. 6. 7. 8. ВЫВОДЫ РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ 1 . Для экспресс9оценки состояния локомо9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ 1 . Статус больных с дефицитом двигатель9 ных функций, определяющий возможнос9 ти (прогноз) и тактику физической реаби9 литации, требует многофакторной оценки. 2 . Из многочисленных факторов, оказываю9 щих влияние на восстановление двига9 тельной активности конечностей, может быть выделен оценочный минимум пока9 зателей, характеризующих: а) выражен9 ность анатомо9функциональных наруше9 ний в крупных суставах; б) дефицит ос9 новных функций конечностей; в) взаимо9 отягощяющее влияние сопутствующих и вызвавших дефицит функций патологичес9 ких факторов; г) особенности компенса9 торно9приспособительных процессов. Интегральным критерием локомоторной функции крупных суставов является пред9 ложенный нами индекс анатомо9функци9 ональных нарушений (КАФНс), который включает кодовую классификацию кон9 трактур по 4 степеням тяжести и отража9 ет динамику амплитуды с количеством вовлеченных двигательных сегментов. Уровень дефицита основных функций на9 ходится в тесной зависимости от доми9 нантности пораженной конечности. Своевременное выявление и анализ взаи9 моотягощающего влияния сопутствующих патологических факторов позволяет про9 гнозировать исход и динамику двигатель9 ных нарушений. Формирование компенсаторно9приспосо9 бительных процессов определяется био9 социальной адаптацией больного, доми9 нантностью пораженной конечности, ко9 личеством и локализацией вовлеченных в процесс суставов. На основе многофакторной оценки могут быть установлены 3 категории реабилита9 ционной сложности больных с нарушени9 ем локомоторной функции конечностей, что позволяет уточнить врачебно9трудовую экспертизу, определить стандарты реаби9 литационного обслуживания и применить адекватную программу медико9социаль9 ной реабилитации. Программа физической реабилитации больных с дефицитом локомоторной фун9 кции конечностей должна включать в себя промежуточный комплекс, целью которо9 го является активное выявление функцио9 нальных возможностей опорно9двигатель9 ного аппарата. 55 ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ торной функции крупных суставов можно ограничиться определением степени тя9 жести контрактуры (по кодовой классифи9 кации). 2 . Метод расчета коэффициента анатомо9 функциональной недостаточности может служить как экспресс9тест для сравни9 тельной характеристики эффективности средств и методов физической реабили9 тации. 3 . Методом активного выявления функцио9 нальных возможностей ОДА может слу9 жить постизометрическая релаксация мышц конечностей (по Г.А. Иваничеву, 1984; K. Lewit,1984) в сочетании с актив9 но9пассивной разработкой пораженных суставов при травматических поражениях конечностей и в сочетании с проприоцеп9 тивно9мышечным облегчением (по Kobat, 1969) при паралитических поражениях. 4 . Наиболее целесообразно использовать для определения категории реабилитаци9 онной сложности больных с дефицитом локомоторной функции конечностей воз9 можность ПЭВМ. 5 . Выявление сопутствующих деформаций при нарушении функций двух и более дви9 гательных сегментов прогнозирует значи9 тельное увеличение сроков восстанови9 тельного лечения с сомнительным исхо9 дом относительно полного восстановления функций конечности. 6 . В случаях взаимоотягощающего влияния генетически обусловленного, натального факторов и сопутствующих заболеваний реабилитационный прогноз относительно восстановления функции пораженной ко9 нечности можно считать неблагоприятным независимо от количества вовлеченных в процесс двигательных сегментов. ОБЗОР РАБОТ М.Р. МОГЕНДОВИЧА И ЕГО УЧЕНИКОВ* ИННЕРВАЦИЯ И МЕДИАЦИЯ ЛФК И МАССАЖ ã М.Р. Могендович, 2007 УДК 61601 М 74 Биша в конце XVIII века и Лэнгли в конце XIX века считали, что между вегетативной нервной системой и скелетными мышцами нет ни пря9 мой, ни косвенной связи. На этом предположе9 нии строилась вся классическая физиология. Однако в действительности эта связь существу9 ет, и даже дублированная, двойная (для обес9 печения запаса надежности регулирующих ме9 ханизмов) — нервная и гуморальная. О. Леви в первой четверти нашего столетия положил на9 чало учению об образовании физиологически активных веществ при возбуждении вегетатив9 ной нервной системы (симпатина и ацетилхо9 лина). Современная физиология показывает, что оба механизма интеграции — нервный и гумораль9 М.P. Могендович Пермский медицинский институт ный — составляют единую регулирующую сис9 тему. Насколько сильна дублирующая сила ней9 рогуморальной регуляции, можно видеть на при9 мере сердца. Аутотрансплантация сердца по методу До9 нальда (Donald, 1961) на собаках обеспечивает полную денервацию сердца. Тем не менее при беге у них наблюдается тахикардия, только с большим, чем в норме, латентным периодом: реакция наступала не мгновенно, а через пол9 торы9две минуты. Восстановительный период также удлинялся. Все это говорит об инертнос9 ти реакций денервированного сердца, то есть о потере качества регуляции. Возникает вопрос: чем объяснить сохране9 ние этих реакций, когда сердце полностью де9 * Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – 10 (34), 11 (35), 12 (36). – 2007. – № 1 (37), 2 (38) 56 № 3 (39) 2007 ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ нервировано и, следовательно, изолировано от центральной нервной системы? Первое предпо9 ложение, что эти реакции сердца вызываются адреналином, рефлекторно выделяемым надпо9 чечниками под влиянием нервной стимуляции. Были поставлены опыты с удалением надпочеч9 ников у животных с денервированным сердцем. Но и в этом случае реакции сердца сохраня9 лись. Тогда антинервисты стали говорить о не9 нужности экстракардиальных нервов и вообще рефлекторной регуляции сердца. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Но это ошибка! И после полной денервации рефлекторная регуляция сердца сохраняется. Меняется только гуморальное звено: если в норме на сердечную мышцу действуют медиа9 торы, непосредственно образующиеся в конце9 вых аппаратах экстракардиальных нервов, то ведь нельзя думать, что проприоцептивная им9 пульсация стимулирует только одни сердечные нервы. Несомненно, что при этом возбуждает9 ся вся симпатическая нервная система, а сле9 довательно, множество различных нервных окончаний и синапсов вырабатывает адреналин, норадреналин и другие медиаторы. Существу9 ют и специальные стабилизаторы, сохраняющие их в крови. Поэтому вещества, которые образу9 ются в различных эффекторных органах при об9 щем возбуждении симпатической нервной сис9 темы, могут гуморально действовать и на сер9 дечную мышцу. Медиаторы, как и гормоны, циркулируют в крови и оказывают свое специфическое дей9 ствие не только в месте их образования, то есть локально. Так, Tschanen (1933) показал, что симпатин, образующийся в сердце, суживает сосуды конечностей. Bacq (1932) нашел, что при раздражении симпатических волокон седалищ9 ного нерва выделяется симпатин, который уси9 ливает работу денервированного сердца. Binet (1954) установил, что денервированное сердце реагирует учащением на раздражение симпа9 тических нервов пищеварительного аппарата. Hansen и Rech (1932), раздражая электричес9 ким током блуждающий нерв на шее беремен9 ной морской свинки, вызывали брадикардию у плода, то есть ацетилхолин проникал через пла9 центу к сердцу плода. Кроме того, надо учесть, что адреналовая ткань имеется не только в надпочечниках, но и в других областях организма. И вообще нельзя сводить всю гуморальную регуляцию сердца только к адреналину и ацетилхолину. Ведь и гипофиз, и щитовидная железа, и другие свои9 ми гормонами воздействуют на сердце, а сами эти железы находятся под влиянием проприо9 цептивной афферентации по механизму мотор9 но9эндокринных рефлексов (П.М. Каплан, 1963; М.Р. Могендович, 1964). Известно, например, что кроме адреналина сосудосуживающим дей9 ствием обладают вазопрессин гипофиза, гипер9 тензин (ренин) и другие активные вещества. За последнее время список химических передат9 чиков нервных влияний сильно расширился: се9 ротонин, гамма9амино9масляная кислота, бра9 дикинин, гистамин, ряд аминокислот и нуклео9 тидов и т.д. Следует также учесть, что в денервированных органах и тканях изменяется чувствительность к гуморальным факторам (Берн, 1961). Таким образом, центробежная часть рефлек9 торной дуги может быть гуморальной, осуще9 ствляемой медиаторами и гормонами, прино9 симыми к сердцу и сосудам кровью. Афферент9 ная и центральная части моторно9кардиального рефлекса являются всегда нервными структура9 ми, но эфферентная часть может быть гумораль9 ной. Это относится не только к безусловным, но и к условным моторно9висцеральным реф9 лексам. Как пишет Я.А. Росин (1965), «имеется достаточный фактический материал, чтобы твер9 до установить наличие «гуморального вегетатив9 57 ЛФК И МАССАЖ ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 58 ного рефлекса». Характерными особенностями этого рефлекса являются широкая иррадиация (диффузность) и многообразие путей. Недаром Р. Лериша (1961) всегда поражало, что вегета9 тивная нервная система может быть разрушена в любом месте, не причиняя вреда организму. Этот автор клинически подметил, что изолиро9 ванного действия в вегетативной нервной сис9 теме не бывает. Малейшее изменение вызыва9 ет обширную реперкуссию. При возбуждении симпатической нервной системы на периферии (то есть в различных эффекторах) происходит усиленное образова9 ние симпатинов, которые через циркулирующую кровь стимулируют сердечную мышцу. Я.А. Ро9 синым установлено, что при повышенном тону9 се симпатической нервной системы в крови, оттекающей от мозга, накапливаются вещества симпатомиметической природы. Таким образом, даже после полной денервации сердце остает9 ся под влиянием нервной системы, только осуществляется это влияние через кровь, кото9 рая становится необходимым звеном компенса9 торного механизма моторно9висцеральной ре9 гуляции. Посредством этого звена приспособи9 тельные рефлекторные реакции сердца сохраняются. Итак, в механизме взаимодействия локомо9 торной и висцеральной систем имеется зако9 номерное гуморальное звено, дублирующее пе9 редачу нервных импульсов в конечной части рефлекторной дуги. Это происходит потому, что гуморальные факторы (медиаторы) возникают не только в самом регулируемом органе, но и вне его (межорганное обеспечение медиаторами как способ повышения надежности механизма ре9 гуляции). «Существует единый иррадиированный вегетативный рефлекс, а появление его в коже или сердце является лишь отдельными его сто9 ронами и составными частями» (К.X. Кекчеев, 1946). В частности, денервированное сердце благодаря медиаторам, образующимся нервны9 ми окончаниями и синапсами в других органах, продолжает регулироваться нервной системой. Фактически высвободить полностью какой9либо орган из9под влияния центральной нервной си9 стемы невозможно. Проприоцептивные импульсы, поступающие в ЦНС (моторный анализатор), могут переключать9 № 3 (39) 2007 ся на вегетативные органы следующим образом: а) через ядра гипоталамуса и вегетативные нервы на железы внутренней секреции; это ме9 ханизм моторно9эндокринных рефлексов; б) усиливая нейросекрецию мозговых клеток; такие нейроны с секреторной функцией непос9 редственно вносят свой продукт в сложную си9 стему гуморальной регуляции организма (на9 пример, через заднюю долю гипофиза). Сказанным не исключается возможность в отдельных случаях проявления чисто гумораль9 ного влияния продуктов обмена веществ, обра9 зующихся в работающих скелетных мышцах. Но реактивность сердечной мышцы к этим веще9 ствам ниже, чем к медиаторам и гормонам. И во всяком случае «гуморальные факторы возбуж9 дающего или тормозящего взаимодействия меж9 ду органами не заменяют и не исключают са9 мостоятельного значения собственно нервных факторов возбуждения и торможения» (А.А. Ух9 томский). ЛИТЕРАТУРА 1. Борн Г. Функции химических передатчиков веге тативной нервной системы. Пер. с англ. М., 1961. 2. Войткевич А.А. Нейросекреция. Изд. «Медицина». 1967. 3. Каплан П.М. Сб. «Моторновисцеральные и вис церомоторные рефлексы. 5, 1963. 4. Карпман В.Л. Сб. «Сердце и спорт». Изд. «Меди цина». М. 1968. 5. Кекчеев К.X. Интероцепция и проприоцепция и их значение для клиники. Медгиз. М. 1946. 6. Лериш Р. Основы физиологической хирургии. Пер. с франц. М., 1961. 7. Могендович М.Р. Сб. «Вопросы нейроэндокрин ной патологии». Горький, 1964. 8. Росин Я.А. Физиология вегетативной нервной си стемы. М., 1965. 9. Тараканов Е.В. Нейросекреция в норме и патоло гии. Изд. «Медицина», 1968. 10. Ухтомский А.А. Собрание сочинений, т. 5. 1954. 11. Васq Z.М., Вгоuha L. Soc. biol. С. R., 109, 1932. 12. Binet L., Gauer R.C. r. Sec. biol., 115, 1934. 13. Donald D.E., Chepherd I.T. Amer. joun. Physiol. 207, 6. 1964. 14. Hansen K. Rech M. Zschr. Biologie, 92, 3. 1932. 15. Tschanen F. Zschr. Biologie, 93, 1, 1933. ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ СДВИГОВ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ ã И.Б. Темкин, 2007 УДК 616.71 Т 32 И.Б. Темкин Пятигорский научно9исследовательский институт курортологии и физиотерапии Рис. 1. Изменение частоты пульса у больных первич ной артериальной гипотонией в начале проце дуры лечебной гимнастики. 1 исследование в покое; 2 исследование по окончании ввод ного раздела процедуры; 3 исследование по окончании первого подраздела основного раз дела процедуры. Сплошная линия малая нагрузка, штриховая средняя нагрузка, штрихпунктирная линия большая нагрузка ли задержки дыхания на выдохе, полученные в третьем исследовании, оказываются, наобо9 рот, более высокими по сравнению с показа9 телями второго исследования. Нагрузка в лечебной гимнастике повышалась постепенно, и упражнения основного раздела были более интенсивными по сравнению с уп9 ражнениями вводного раздела. Можно было по9 лагать, что реакция организма будет коррели9 ровать с объемом общей и специальной нагру9 № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ Основополагающим тезисом теории мотор9 но9висцеральных рефлексов является подчине9 ние вегетативных функций локомоторному ап9 парату (М.Р. Могендович, 1957). Проприцепция вызывает вегетативные сдвиги, которые обес9 печивают выполнение мышечной работы и кор9 релируют с характером, интенсивностью и про9 должительностью физической нагрузки. Это можно проследить и клинико9физическими ме9 тодами. Мы изучали частоту пульса, уровень арте9 риального давления, время задержки дыхания на выдохе, мышечный тонус, скрытый период моторной реакции и объем внимания по Шуль9 те в группе больных первичной артериальной гипотонией на процедурах лечебной гимнасти9 ки с разной нагрузкой (малая, средняя и боль9 шая). Исследования проводились в покое (19е исследование), по окончании вводного разде9 ла процедуры (29е исследование) и по оконча9 нии первого подраздела основного раздела процедуры (39е исследование). Вводный раздел процедуры состоял из эле9 ментарных, малонагрузочных упражнений для рук и туловища в сочетании с ходьбой в мед9 ленном и среднем темпах. В основном разде9 ле нагрузка отчетливо возрастала 9 применя9 лись общеразвивающие упражнения на основ9 ные мышечные группы, в процедурах со средней и большой нагрузками эти упражне9 ния выполнялись со снарядами. Было проведено по 50 исследований каждо9 го показателя последовательно на занятиях с различной нагрузкой. При анализе полученных данных (см. рис. 1, 2, 3) обращает на себя внимание факт уменьшения показателей пульса (средняя и большая нагрузки) и максимального давления (все нагрузки), полученных в третьем иссле9 довании (по сравнению со вторым). Показате9 59 ЛФК И МАССАЖ ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 60 Рис. 2. Изменение максимального артериального давления у больных первичной артериальной гипотонией в начале процедуры лечебной гим настики. Обозначения те же (см. рис. 1) Рис. 3. Изменение задержки дыхания на выходе у больных первичной артериальной гипотонией в начале процедуры лечебной гимнастики. Обозначения те же (см. рис. 1) зок в гимнастике. Такие данные были получе9 ны по показателям локомоторного аппарата (мышечный тонус) и центральной нервной си9 стемы (скрытый период моторной реакции и психологический тест). Обратная закономерность была получена в отношении сдвигов вегетативных функций 9 на возрастающую нагрузку в основном разделе процедуры лечебной гимнастики они оказались меньшими, чем на ограниченную нагрузку в са9 мом начале мышечной деятельности (сопостав9 ление результатов второго и третьего иссле9 дований). Следует полагать, что подобное явление представляет собой результат условнорефлек9 торного изменения вегетативных функций на первом этапе мышечной работы. Еще в работах Н.И. Красногорского (1911) показана возможность выработки в экспери9 менте условного рефлекса на проприоцептив9 ные раздражения (пассивные движения лапы у собаки вызывали усиление слюнотечения). Воз9 можность образования условных моторно9вис9 церальных рефлексов у человека показали В.И. Бельтюков (1949) и Ю.И. Данько (1960). Описываемое в литературе предупреждаю9 щее условное возбуждение (П.К. Анохин, 1968) представляет собой, по сути, типичное пред9 стартовое состояние, в котором объем веге9 тативных и соматических сдвигов может быть большим, чем этого требует конкретная физи9 ческая нагрузка. Следовательно, условнорефлекторный меха9 низм выполняет роль «пускового фактора», ко9 торым обеспечивается готовность организма к предстоящей мышечной деятельности. Имен9 но по этому механизму до начала и на первом этапе мышечной деятельности вызываются ве9 гетативные сдвиги, неадекватные выполняемой мышечной работе. Получается некоторый «за9 пас» мобилизации вегетативных функций. Сле9 дует полагать, что это имеет определенный биологический смысл, так как быстрая и зна9 чительная мобилизация вегетатики ставит организм в положение готовности к выполне9 нию возможных предстоящих значительных уси9 лий. При продолжении мышечной работы (физи9 № 3 (39) 2007 ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ вегетативных функций, которое по условнореф9 лекторному механизму имеет место на первом этапе выполнения мышечной работы. Особенно важно это в лечебной физкульту9 ре, применяемой к больным с отчетливыми на9 рушениями функций дыхательной и сердечно9 сосудистой систем. Основной задачей лечеб9 ной физкультуры при этих заболеваниях является стимулирование вспомогательных факторов гемодинакими при максимальном ща9 жении сердца. Вегетативные сдвиги на первом этапе выполнения физических упражнений мо9 гут оказаться неадекватными функционально9 му состоянию организма больных. Для избе9 жания этого следует осуществлять постоянный контроль в процессе выполнения упражнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Аринчин Н.И. Эволюционное и клиническое тол кование электрокардиограммы и фаз сердечно го цикла. Минск, 1966. 2. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология ус ловного рефлекса, изд. «Медицина». М. 1968. 3. Бельтюков В.И. О влиянии раздражений скелет ных мышц на внутренние органы. Дисс. Пермь. 1949. 4. Губман Л.Б. Возрастная динамика моторных и вегетативных компонентов тренированности. Дисс. докт. Пермь, 1968. 5. Данько Ю.И. Сб. «Моторновисцеральные реф лексы в физиологии и клинике». Пермь. 1960. 6. Красногорский Н.И. О процессе задерживания и о локализации кожного и двигательного анали затора в коре больших полушарий у собаки. Дисс. СПб. 1911. 7. Могендович М.Р. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем. Медгиз. Л. 1957. 8. Темкин И.Б. Физические упражнения и сердеч нососудистая система. Изд. «Высшая школа». М. 1967. 9. Цейтловский С.Е. К вопросу о диагностическом значении «отрицательной фазы» пульса. Дисс. канд. Пермь. 1966. 10. Чуваева Г.3. Материалы шестой научной конфе ренции по возрастной морфологии, физиоло гии и биохимии. Изд. АПН. М., 1963. № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ ческие упражнения), когда нагрузка продолжа9 ет нарастать постепенно и не достигает око9 лопредельных величин, условнорефлекторная регуляция сменяется безусловнорефлекторной. по механизму которой вызываются ответные реакции, значительно более адекватные при9 мененной физической нагрузке. В результате вегетативные сдвиги начинают коррелировать с объемом и интенсивностью выполняемой мышечной работы. Следует сказать, что широко распростра9 ненное в физиологии мышечной деятельности понятие «врабатывание» также содержит в себе смену доминирования условнорефлекторной регуляции на безусловнорефлекторную. В ус9 тойчивом рабочем состоянии регуляция веге9 тативных функций осуществляется преимуще9 ственно безусловнорефлекторным механизмом и вегетативные сдвиги находятся в прямой за9 висимости от уровня проприоцептивной аффе9 рентации. Можно считать, что в моторно9висцераль9 ной регуляции при длительной мышечной ра9 боте основное место принадлежит безуслов9 норефлекторному механизму. Именно этим ме9 ханизмом обеспечивается экономизация ответных реакций организма в процессе мы9 шечной деятельности. Условный рефлекс явля9 ется лишь запалом к рабочей перестройке фун9 кций. Характерно, что по мере развития трениро9 ванности организма условнорефлекторный ком9 понент постепенно гасится и сменяется безус9 ловнорефлекторным, более адекватным меха9 низмом. Это видно и при анализе полученных нами данных (сравнение сдвигов на процеду9 рах лечебной гимнастики со средней нагруз9 кой, которые проводились в середине курса лечения, со сдвигами вегетативных показате9 лей на процедурах лечебной гимнастики с большой нагрузкой, которые проводились в конце курса лечения). Описываемая физиологическая закономер9 ность имеет не только теоретическую значи9 мость, она важна и для практики физического воспитания, спорта и лечебной физкультуры. Следует учитывать неадекватное повышение 61 ИНФОРМАЦИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТОВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (ЗАВ. КАФ. ПРОФ. ВАСИЛЬЕВА Л.Ф.) 6.04– 20.04.2007 проводит цикл по мануальной терапии для врачей ВИЗУАЛЬНАЯ И КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЕЧНОСКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ Программа обучения, вопросы и литература к самоподготовке изложены на сайте www.kinesiolog.ru Тел.: (095) 3313548, Факс.: (095) 3603919. 177417, Москва, Цурюпы, 30/63, кафедра мануальной терапии vasiljeva_lf@mtunet.ru infomapk@rdtc.ru korneev_ivan@mail.ru Цикл по мануальной терапии проводится на хозрасчётной основе. Стоимость обучения 8400руб. Оплата по перечислению. Юридический адрес: 117997, г. Москва ул. Островитянова, д.1. ИНН 7724189956 ОФК по ЮЗАО г. Москвы (ИНН 7728095113 КПП 772801001 Российский государственный медицинский универ9 ситет л/счет 06054329430) Банк Отделение 1 Московского ГТУ Банка России г. Москва 705БИК 044583001 Счет 40503810300001009007КБК 5020000N. Разрешение 071289 от 25.10.2001 г. ЛФК И МАССАЖ ПЕТЛЕВОЙ КОМПЛЕКС «МАСТЕР ТЕРАПИИ» 62 Петлевой комплекс – это система для осмотра и лечения пациен9 тов, а также выполнения общеукрепляющих упражнений с целью про9 филактики заболеваний и хорошего самочувствия. Система «Мастер терапии» предусмотрена для проведения заня9 тий лечебной гимнастикой под наблюдением медицинского персо9 нала или после обучения – самостоятельно. Петлевой комплекс может использоваться в стационарах, поли9 клиниках, реабилитационных центрах, врачебно9физкультурных дис9 пансерах, а также в домашних условиях. Он сочетает в себе возмож9 ности тренажера для увеличения мышечной силы и подвижности в суставах с устройством для растяжения, релаксации, восстановле9 ния после физических нагрузок. В полной мере оценят петлевой комплекс специалисты по вос9 становительному лечению инвалидов и больных с контрактурами, па9 резами, параличами, когда возникает необходимость поддержки па9 циента или его конечности в течение всего времени занятий. Использование оптимальной модификации предлагаемого комп9 лекса полностью решает эту проблему за счет петлевой фиксации. Адрес: 129090, Москва, пер. Васнецова, д. 2, подъезд 1 Телефон: (095) 6847115, 6847297 Факс:(095) 7556144 Email: marketing@aconit.ru Http://www.aconit.ru № 3 (39) 2007 ВНИМАНИЮ АВТОРОВ ВНИМАНИЮ АВТОРОВ! ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ СТАТЬИ И ТЕКСТЫ 1. Рукопись присылается в двух экземплярах и сопровождается письмом с предложением и указанием необходимого назначения (раз9 дела). 2. Тексты статей могут передаваться в электронном виде или дол9 жны быть напечатаны на принтере или пишущей машинке. Требования к материалам, присланным в электронном виде. а) Материалы предоставляются на дискете или СD9диске в про9 грамме WORD с расширением .txt, .doc. б) К текстам, предоставляемым в редакцию на дискетах, необходи9 мо приложить их распечатку в двух экземплярах. в) К материалам, передаваемым по электронной почте, необходимо приложить сопроводительное письмо с указанием названия журнала и раздела в нем. Требования к материалам, присланным в печатном виде. а) Межстрочное расстояние в тексте – 1,5 интервала, на листе – 30 строк, в строке – 60 знаков. б) Весь текст статьи должен быть напечатан на бумаге формата А4 с одной стороны. 3. Статья будет опубликована при соблюдении всех требований к ее оформлению в ближайшем номере журнала. При отсутствии элект9 ронной версии возможна задержка публикации статьи из9за дополни9 тельной технической обработки текста. 4. Вначале указывается название статьи (заглавными буквами); за9 тем инициалы и фамилия автора (авторов); полное название учрежде9 ния, город, страна; в оригинальных статьях 9 краткое резюме на рус9 ском и английском языках (не более 0,5 страницы), «ключевые слова». 5. Объем оригинальной статьи не должен превышать 10 с., заметок из практики – 596 с., обзоров и лекций 9 до 20 с. машинописного текста. 6. Статья должна быть подписана всеми авторами. 7. Обязательно указываются фамилия, имя, отчество автора, с ко9 торым редакция будет вести переговоры, его полный почтовый адрес, телефон и факс, если таковой имеется. 8. Статья должна быть написана четко, ясно, без длинного введе9 ния и повторений, тщательно выверена автором. Порядок изложения материала в оригинальной статье должен быть следующим: введение, материалы и методы, результаты исследования, обсуждения и выводы. В конце статьи должны быть изложены рекомендации о возможности использования материала работы в практическом здравоохранении или дальнейших научных исследованиях. Методика исследования, исполь9 зуемая аппаратура и статистические методы должны быть изложены четко, так, чтобы их легко можно было воспроизвести. Все единицы измерения даются по Международной системе единиц СИ. 9. При изложении методики ЛФК и массажа необходимо полно пред9 ставить цели, задачи, показания и противопоказания, подробное опи9 сание приемов массажа, средств ЛФК, оборудования и инвентаря, схем занятий ЛГ и содержания комплексов упражнений, дозировки на9 грузок, контроля за реакцией организма пациентов и оценки эффектив9 ности. 10. Сокращения слов (аббревиатуры) допускаются для повторяю9 щихся в тексте ключевых выражений или для часто употребляемых ме9 дицинских терминов, при этом все сокращения должны быть сначала приведены в статье полностью; сокращений не должно быть много (не более 596). Специальные термины следует приводить в русской транс9 крипции. 11. Приводимые в тексте формулы расчетов, химические формулы визируются авторами на полях; за их правильность ответственность несет автор. 12. Таблицы (не более 293) и рисунки (не более 394) должны быть построены наглядно и иметь название; их заголовки должны точно со9 ответствовать содержанию граф. Все цифры в таблицах должны быть тщательно выверены автором и соответствовать тексту статьи. 13. Список литературы (для оригинальной статьи 10912 единиц) должен быть напечатан по алфавиту на отдельном листе, каждый источ9 ник с новой строки под порядковым номером. В списке перечисляются только те источники литературы, ссылки на которые приводятся в тек9 сте. В списке приводятся фамилии авторов до трех. При описании статей из журнала указывают в следующем порядке такие выходные данные: фамилия, инициалы автора, если их несколь9 ко, то первых трех, название источника, год, том, номер страницы (от и до). При описании статей из сборников указываются выходные данные: фамилия, инициалы автора или первых трех, название сборника, место издания, год издания, страницы (от и до). За правильность приведенных в списке данных литературы ответ9 ственность несут авторы. Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках с номерами в соответствии с пристатей9 ным списком литературы. Фамилии иностранных авторов даются в ори9 гинальной транскрипции. 14. Редакция имеет право сокращать и редактировать текст статьи, не искажая основного смысла. Если статья возвращается автору для доработки, исправлений или сокращений, то вместе с новым текстом автор должен возвратить и первоначальный текст. ИЛЛЮСТРАЦИИ В ТЕКСТЫ, ЛОГОТИПЫ, ФОТОГРАФИИ 1. Фотографии для публикации принимаются в виде оригиналов фотографий или в виде качественных изображений, отпечатанных ти9 пографским способом. 2. В случае, когда материалы передаются в электронном виде по электронной почте или на дискетах, убедительная просьба не помещать графические файлы в текстовые документы, а пересылать или записы9 вать на дискеты и CD9диски отдельно со следующими параметрами: .tif (без сжатия, 300 dpi), .eps, .jpg (показатель качества не ниже 8), .cdr (CorelDraw шрифты в кривых!!! Не более 1000 узлов в кривой), .ai. Необходимо приложить распечатку передаваемых файлов! При желании использовать строго определенный цвет в рекламе 9 давать раскладку CMYK либо номер в библиотеке Pantone Process. 3. Рисунки должны быть четкими. На обороте каждой иллюстра9 ции простым карандашом ставятся номер рисунка, фамилия автора и пометка «верх», «низ». 4. Подписи к рисункам (легенды) делаются на отдельном листе с указанием номера рисунка; в подписи приводится объяснение значений всех кривых, букв, цифр и других условных обозначений. Просим авторов присылать свои фотографии для публикации их вместе со статьей. Рукописи авторам не возвращаются. При несоблюдении вышеизложенных требований к материалам ре9 дакция за качество публикации ответственности не несет. При перепечатке ссылка на журнал обязательна. Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов. Редколлегия Статьи направлять по адресу: 129090, г. Москва, пер. Васнецова, д. 2, под. 1 Реабилитационный центр. Редакция журнала «ЛФК и МАССАЖ». Тел.: (095) 684971915, 684972997. Факс: (095) 755961944. Email: inform@aconit.ru, sales@aconit.ru № 3 (39) 2007 ЛФК И МАССАЖ В случае предоставления заказчиком готового макета рекламы, материалы предоставляются в формате .tif (без сжатия, с разрешением 300 dpi, CMYK). 63 ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО ОБЪЕДИНЕННОМУ КАТАЛОГУ АГЕНТСТВА ПЕЧАТИ И РОЗНИЦЫ «ПРЕССА РОССИИ» НА I ПОЛУГОДИЕ 2007 ГОДА «ЛФК И МАССАЖ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ» «РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ» Для индивидуальных подписчиков ............ 44018 Для предприятий и организаций ............... 44019 Для индивидуальных подписчиков ........... 44026 Для предприятий и организаций .............. 44027 (периодичность: 6 номеров в полугодие) (периодичность: 2 номера в полугодие) «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» «ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» Для индивидуальных подписчиков ............ 83256 Для предприятий и организаций ............... 83257 Для индивидуальных подписчиков ........... 82493 Для предприятий и организаций .............. 82494 (периодичность: 1 номер в полугодие) (периодичность: 1 номер в полугодие) «НАТУРОТЕРАПИЯ И ГОМЕОПАТИЯ» Для индивидуальных подписчиков ............ 45768 Для предприятий и организаций ............... 45769 (периодичность: 1 номер в полугодие) ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО ОБЪЕДИНЕННОМУ КАТАЛОГУ АГЕНТСТВА «РОСПЕЧАТЬ» НА I ПОЛУГОДИЕ 2007 ГОДА «ЛФК И МАССАЖ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ» Для индивидуальных подписчиков ............ 44018 Для предприятий и организаций ............... 44019 (периодичность: 6 номеров в полугодие) По вопросам подписки обращаться в редакцию по тел.: (095) 6847115, 6847297 Ответственный секретарь Заличева Т.Я. Дизайн и верстка Королева Ольга. Тел.: (095) 772942997. По вопросам размещения рекла мы в журнале обращаться в редакцию по тел.: (095) 6847115, 6847297, факс: (095) 7556144, Email: inform@aconit.ru Президент Общероссийского общественного фонда «Социальное развитие России» д.м.н., профессор, академик РАЕН Фарид Анасович Юнусов Свидетельство о регистрации средства массовой информации Минпечати РФ ПИ № 77911265 от 30 ноября 2001 г. Тираж 2000 экз. Отпечатано в ООО «Реал9инвест». Заказ № 1344. Цена свободная.
