Кислород: право на жизнь Кислород: право на жизнь
advertisement
2_2008_BLOK.qxd 6/24/2008 3:31 PM Page 4 Краткий курс Íèêîëàé ÂÎÇÍÅÑÅÍÑÊÈÉ Кислород: право на жизнь К ислород – как здоровье: пока он есть, его не за мечаешь. И лишь испытав нехватку кислорода, человек осознает эту первейшую потребность организма – дышать. При некоторых тяжелых заболе ваниях легкие не могут обеспечивать организм кисло родом, и тогда его приходится давать дополнительно. Так кислород становится лекарством. Но прежде чем поговорить о кис лородотерапии, давайте вспомним, как происходит газообмен в орга низме. Школьник на этот вопрос от ветит примерно так: “Мы вдыхаем кислород, а выдыхаем углекислый газ”. Но это слишком упрощенно. Как мы дышим? На самом деле человек дышит не легкими (вернее, не только лег кими) – дышит каждая клетка орга низма, и для этого она нуждается в кислороде. Процесс клеточного дыхания происходит в митохондри ях, а кислород играет важнейшую роль в снабжении клетки энергией. Легкие же обеспечивают лишь один из этапов дыхания – газообмен с окружающей средой, или внешнее дыхание (именно его изучают при исследовании функции внешнего дыхания). Итак, при вдохе в легкие по ды хательным путям поступает новая порция воздуха, которая поддержи вает постоянный уровень кислорода и углекислого газа в альвеолах – ды хательных пузырьках. Через тончай шие стенки альвеол, соприкасаю щиеся с капиллярами, происходит диффузия кислорода в кровь, а угле кислого газа – из крови. Транспортируют кислород к тка ням эритроциты, а именно их основ ной белок – гемоглобин. Гемоглоби ном определяется цвет крови – алый у артериальной крови, в которой ге моглобин насыщен кислородом, и темновишневый – у венозной кро ви, когда гемоглобин отдал кислород тканям. Когда кислорода не хватает Недостаток кислорода в тканях организма называют гипоксией. Возникать она может изза наруше ний на любом из этапов его достав ки: начиная с низкого содержания Антуан Лоран Лавуазье проводит измерение количества вдыхаемого человеком кислорода. Рисунок Чарли Харпера. 4 АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2008 /2 кислорода во вдыхаемом воздухе (например, при подъеме в горы) и заканчивая поражением дыхатель ных ферментов в самих клетках (отравление синильной кислотой). Чаще всего гипоксия бывает вызва на заболеваниями системы дыхания, кровообращения или самой крови. Заметим, что речь идет о нехватке кислорода во всем организме, если же от гипоксии страдает какойто один орган, то это уже другая бо лезнь (яркий пример – инфаркт миокарда, который обусловлен ги поксией клеток вследствие тромбоза одной из артерий сердца). К нехватке кислорода (острой или хронической) могут приводить многие болезни органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эм физема легких, альвеолит, туберку лез и множество других заболева ний, при которых сужаются дыха тельные пути, уменьшается объем функционирующей легочной ткани или затрудняется прохождение кис лорода в кровь изза утолщения сте нок альвеол. В результате в артери альной крови, которая течет от лег ких ко всем органам, снижается со держание кислорода (иногда это может сопровождаться увеличени ем концентрации в крови углекис лого газа). При сердечной недостаточности содержание кислорода в артериаль ной крови нормальное, но сердце не обеспечивает достаточного притока крови к органам, и те испытывают кислородное голодание. К гипоксии 2_2008_BLOK.qxd 6/24/2008 3:31 PM Page 5 Краткий курс может привести и патология крови, когда уровень гемоглобина снижен (анемия) или он потерял способ ность связывать кислород (напри мер, при отравлении угарным газом место кислорода в гемоглобине за нимает окись углерода). Анализ на кислород При гипоксии, независимо от ее причины, страдают все клетки и ор ганы, а особенно к ней чувствитель ны головной мозг и органы с высо кой скоростью обменных процессов (сердце, печень, почки и др.). Чело век же ощущает гипоксию как нехватку воздуха, одышку, удушье. Если гипоксия развивается посте пенно, то первоначально эти симп томы возникают при физической нагрузке, когда потребность мышц в кислороде резко увеличивается; по мере прогрессирования заболевания переносимость нагрузок снижается. Чтобы избавить организм от кис лородного голодания, надо воздей ствовать на его причину. Нередко она сразу ясна для врача, но иногда для ее уточнения требуется обследо вание. Чаще всего трудности возни кают при разграничении сердечной и легочной одышки. Например, к пульмонологу нередко обращаются люди с жалобами на одышку и ка шель (подозревая у себя астму или бронхит), а при обследовании у них обнаруживается сердечная недоста точность. На помощь врачу, помимо общеизвестных методов обследова ния (анализ крови, рентгенография грудной клетки, электрокардиогра фия), приходят методы для оценки функции легких (спирометрия, при которой человек дышит в аппарат, измеряющий скорость воздушного потока и объемы легких) и сердца (эхокардиография – ультразвуковое исследование). По возможности следует изме рить и содержание собственно кис лорода в крови. Быстрым и простым методом для этого служит пульсок симетрия: датчик надевают на палец пациента, и через несколько секунд на дисплее этого компактного при бора высвечивается сатурация – на сыщение гемоглобина кислородом. В норме около 95% всего гемоглоби на артериальной крови содержит кислород, а снижение сатурации ме нее 90% служит показанием к назна чению кислородотерапии. В ряде случаев (особенно при тя желой дыхательной недостаточнос ти) требуется анализ газового соста ва артериальной крови, для которого берется кровь из артерии (обычно лучевой – на запястье). Этот метод позволяет точно измерить содержа ние в крови и кислорода, и углекис лого газа. Кислородотерапия на дому К сожалению, ряд легочных за болеваний (в частности, хроничес кая обструктивная болезнь легких) на поздних стадиях приводят к хро нической дыхательной недостаточ ности, когда, несмотря на постоян ный прием лекарств, не удается справиться с гипоксией. Такое со стояние проявляется постоянной одышкой и развитием серьезных осложнений. Помочь пациентам с хронической дыхательной недоста точностью призвана кислородотера пия, причем проводят ее не только в больнице, но и на дому. Метод заключается в том, что во вдыхаемый воздух добавляется кис лород, и его содержание повышается от обычных 20–21 до 24–32%. Кис лород обычно подается в нос через трубочки (носовые канюли) – или из баллона, или из кислородного кон центратора. Кислородный концент ратор, “добывающий” кислород из воздуха, более удобен, хотя сам ап парат недешев. Следует понимать, что кислоро дотерапию назначает врач при нали чии показаний, а именно – хрони ческой дыхательной недостаточнос ти с уровнем сатурации ниже 90%. Подбор необходимого режима лече ния обычно проводится в стациона ре под контролем пульсоксиметрии и (в ряде случаев) газового состава артериальной крови. Кислородоте рапию в подобранном режиме необ ходимо проводить постоянно – днем и ночью, 24 часа в сутки. Существу ют и переносные устройства, позво ляющие пациенту сохранять актив ность и выходить из дому, не прекра щая лечения кислородом. Кислород на тяжелых стадиях ле гочного заболевания не просто воз мещает его недостаток в крови и тканях, но и обладает лечебным действием, позволяя улучшить фи зическую работоспособность чело века и предотвратить осложнения. В целом можно сказать, что длитель ная кислородотерапия – это шанс для людей с тяжелой дыхательной недостаточностью. АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2008 /2 5
