482 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ... ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

482
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ
Возрастные периоды в жизни детей и подростков, которые характеризуются недостаточным поступлением кальция в организм и/или повышенным его потреблением: 2-3
года, 8-9 лет и подростковый возраст:
1. Основной причиной недостаточного поступления кальция в возрасте 2-3 лет является прекращение вскармливания грудным молоком и адаптированными молочными смесями.
2. Возраст 8-9 лет и подростковый период характеризуются интенсивным нарастанием костной массы и повышенным потреблением кальция, в связи с чем часто развивается относительный дефицит минерала в организме [Greer F. R., Krebs N.F., 2006].
Остеопенический синдром (остеопения) – состояние, сопровождающееся снижением
костной массы ниже возрастной нормы и характеризующееся повышенным риском
развития остеопороза и возникновения атравматических переломов костей.
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы
костной ткани и нарушением её структуры, что приводит к повышению хрупкости
костей и высокому риску переломов.
Метод двойной рентгеновской абсорбциометрии (Dual-energy X-ray Absorptiometry,
DXA) согласно позиции ВОЗ признан «золотым» стандартом диагностики
нарушений костной массы/минеральной плотности у взрослых и детей.
В соответствии с рекомендациями Международного общества клинической денситометрии (пересмотр 2007 г.) в денситометрическом заключении у детей, рекомендовано
отказаться от термина «остеопения». У детей рекомендуется термин «низкое содержание костного минерала или низкая минеральная костная плотность для хронологического
возраста» при значении Z-критерия равном или ниже -2 SD.
Перечень основных лекарственных средств с доказанным негативным влиянием на костную ткань:
1) глюкокортикостероиды (ГКС),
2) антиконвульсанты,
3) антикоагулянты,
4) антациды,
5) тироидные гормоны,
6) цитостатические иммунодепрессанты,
7) ингибиторы кишечной липазы,
8) дофаминомиметики,
9) антибактериальные препараты (производные тетрациклина),
10) фуросемид.
Контингенты детей и подростков, относящиеся к группе высокого риска по развитию снижения костной массы:
1) находящиеся на дефицитном питании с низким потреблением белка, кальция, витамина D, в том числе находящиеся на безмолочной диете вследствие лактазной
недостаточности или аллергии к белкам коровьего молока, вегетарианцы, а также
дети с анорексией;
2) имеющие дефицит массы тела, страдающие кахексией, задержкой физического
развития любого генеза;
3) находящиеся в периодах активного роста и полового созревания (препубертат,
пубертат);
4) страдающие заболеваниями, требующими длительной иммобилизации: церебральный паралич, параплегия, посттравматическая иммобилизация;
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
483
5) находящиеся на длительном лечении глюкокортикостероидами, антиконвульсантами, антацидами, метотрексатом, тиреоидными гормонами, фуросемидом;
6) подвергающиеся нерегулярной и/или недостаточной по времени инсоляции;
7) имевшие переломы костей в анамнезе (особенно малотравматичные и/или
повторные);
8) дети и подростки с низкой физической активностью;
9) пациенты с эндокринной патологией, особенно с задержкой полового развития,
поздним менархе, тиреотоксикозом, сахарным диабетом;
10) больные с хроническими соматическими заболеваниями: ревматоидный артрит
и спондилоартрит, синдром мальабсорбции, болезни печени, болезни легких;
11) пациенты с заболеваниями крови и опухолями: лейкозы, талассемия, системный
мастоцитоз, нейробластома [Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. – М.,
2006].
Коррекция лекарственно индуцированного дефицита костной ткани:
1) Установление контроля над основным заболеванием с применением наиболее эффективных и безопасных из существующих методов лечения.
2) Поскольку на сегодня неизвестна безопасная доза ГКС, не оказывающая влияния
на костную ткань у детей, рекомендуется применение наименьших эффективных
доз этих препаратов с переходом на альтернативные лекарства так быстро, как это
возможно. При лечении другими лекарственными средствами, негативно влияющими на костную ткань, исходят из тех же позиций.
3) Оптимизация питания и физической активности пациента, отказ от вредных
привычек.
4) Фармакологическая коррекция.
Принципы лечения остеопенического синдрома у детей
[Громова О.А., 2007; Остеопороз// Клинические рекомендации. Ревматология, 2006].:
1) устранение причины развития заболевания
2) комбинированная терапия препаратами кальция и витамина Д
3) питание с адекватным потреблением кальция, витамина Д, белка, фосфора,
магния
4) симптоматическая терапия
5) физические упражнения
6) физиотерапевтическое лечение
7) ношение корсета при наличии компрессионных переломов тел позвонков.
Принципы профилактики остеопенического синдрома у детей:
I. Первичная профилактика:
1) достаточное потребление кальция в период интенсивного роста у детей
и подростков
2) активный образ жизни и занятия физической культурой
3) отказ от злоупотребления алкоголем и курением,
4) отказ от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием
5) активная пропаганда знаний об остеопеническом синдроме и его последствиях
среди пациентов (детей и их родителей).
II. Вторичная профилактика: прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д3
Препараты кальция для профилактики и лечения кальций-дефицитных состояний:
кальцинова, кальцемин, кальций-Д3-МИК, кальций-Д3-никомед.
484
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
Основные требования к оптимальному препарату для профилактики дефицита кальция
и лечения низкой костной массы у детей
[Громова О.А., 2007; Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. – М., 2006]:
1) хорошая всасываемость и высокая биодоступность солей кальция;
2) наличие дополнительных потенциаторов обмена кальция;
3) относительно низкая доза, позволяющая гибко варьировать ею в зависимости от
возраста ребенка и целей терапии. Всем указанным требованиям наиболее соответствует Кальцемин.
Для профилактики и коррекции дефицита кальция у детей и подростков в критические периоды по развитию дефицита кальция препараты кальция можно назначать
курсами по 1-1,5 месяца 3-4 раза в год.
При необходимости длительной дотации кальция в группе высокого риска по низкой
костной массе препараты кальция можно давать непрерывно в течение нескольких
месяцев (3-6 месяцев).
При лечении детей с низкой костной массой минимальный курс лечения препаратами
кальция должен составлять не менее 6 месяцев.