Положение - ТОГБУЗ Тамбовская ЦРБ

Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Тамбовская центральная районная больница»
ПРИКАЗ
17.01.2013 г.
№ 55__
Об организации деятельности врачебной комиссии
в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от
05.05.2012г. № 502н «Об организации порядка создания и деятельности врачебной
комиссии медицинской организации» и Уставом учреждения
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1.Положение о врачебной комиссии (Приложение 1);
1.2.План работы врачебной комиссии на 2013 год (Приложение 2);
1.3.Положение о лечебно-контрольной комиссии (Приложение 3);
1.4.Положение о комиссии по изучению летальных исходов (Приложение 4);
1.5.Положение о комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ (Приложение 5);
1.6.Положение
о
постоянно
действующей
комиссии
по
проверке
целесообразности назначения лекарственных средств, правильности их выписки,
экспертизы эффективности лекарственных средств при оказании дополнительной
бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на
получение государственной социальной помощи (Приложение 6);
1.7.Утвердить Положение о комиссии по отбору и направлению на санаторнокурортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг, а также долечивание после стационарной
помощи в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области (Приложение № 7).
2.Приказ ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» № 420а от 05.07.2012 «Об организации
деятельности врачебной комиссии в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» считать утратившим
силу.
3.По итогам работы врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии за
месяц проводить совещание под председательством главного врача с отчетом
председателя врачебной комиссии и председателей подкомиссий до 15 числа месяца,
следующего за отчетным месяцем. Решение совещания оформлять протоколом.
4.Приказ ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» от 05.07.2012 № 420 а «Об организации
деятельности врачебной комиссии в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» считать утратившим
силу.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Главный врач ТОГБУЗ
«Тамбовская ЦРБ»
А.В. Баранов
Приложение № 1
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
ПОЛОЖЕНИЕ
о врачебной комиссии ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
1. 0БЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
1.1.Врачебная
комиссия
(ВК)
организуется
с
целью
принятия
решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения
трудоспособности
пациентов,
находящихся
на
лечении
в
учреждении,
осуществления
контроля
качества
и
эффективности
лечебнодиагностических мероприятий и иных медико-социальных вопросов, оценки
обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.
1.2.В своей работе комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации,
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,
постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,
нормативными, правовыми актами Министерства Здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, Уставом ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ».
1.3.Председателем врачебной комиссии является заместитель главного врача по
клинико-экспертной работе.
1.4.Заместителем председателя ВК является заместитель главного врача по
поликлинике
1.5.Секретарем ВК является медицинская сестра терапевтического отделения № 1
поликлиники.
1.6.Членами ВК являются:
заместитель главного врача по организации оказания медицинской
помощи населению
заместитель главного врача по медицинской части
заведующий женской консультацией
заведующий педиатрическим отделением № 1
заведующий педиатрическим отделением № 2
заведующий хирургическим отделением поликлиники
заведующий терапевтическим отделением №1
заведующий терапевтическим отделением №2
заведующий стоматологическим отделением
заведующий терапевтическим отделением стационара
заведующий хирургическим отделением стационара
заведующий гинекологическим отделением стационара
руководители филиалов
главная медицинская сестра
врачи – специалисты учреждения (по мере необходимости)
1.7.Персональный состав ВК утверждается приказом по учреждению.
1.8.Для текущей оперативной работы организуются 5 подкомиссий:
 лечебно-контрольная комиссия – ЛКК;
 комиссия по изучению летальных исходов – КИЛИ;
 комиссия по отбору пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП) в федеральных специализированных медицинских
учреждениях (ФСМУ);
 комиссия по проверке целесообразности назначения лекарственных средств,
правильности их выписки, экспертизы эффективности лекарственных средств,
при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным
категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной
помощи;
 комиссия по отбору пациентов, нуждающихся в направлении на реабилитацию
(долечивание) в учреждения санаторно-курортного профиля.
1.9.Врачебная комиссия заседает ежедневно, подкомиссии - по мере необходимости.
1.10.Решение комиссии принимается большинством голосов членов комиссии,
присутствующих на заседании. Решение комиссии вносится в первичные медицинские
документы и регистрируется в Журнале учета клинико-экспертной работы.
2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ.
2.1.Оценка качества и эффективности лечебно - диагностических мероприятий в
учреждении.
2.2.Экспертиза временной нетрудоспособности у пациентов, находящихся на
стационарном лечении и сотрудников учреждения при амбулаторном лечении в
ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ».
2.3.Оценка состояния здоровья граждан и оформление направлений на
высокотехнологичные методы диагностики и лечения за пределами области.
2.4.Оценка состояния здоровья и объёма лечения лица, получившего повреждение
здоровья в результате тяжёлого несчастного случая на производстве.
2.5.Осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в
специализированные санатории (отделения);
2.6.Принятие решений по обоснованности и эффективности назначения
лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной
социальной помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 сентября 2006 г.,
регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 октября 2007 г.
№ 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 октября
2007 г., регистрационный № 10367), а также в случаях нетипичного течения болезни,
при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при
назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной
непереносимости в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных
средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12
февраля 2007 г. № 110.
2.7.Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе матерей и
новорожденных.
2.8.Решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к
компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
вопросам качества оказания медицинской помощи.
2.10.Взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной
комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими
организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования,
региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации,
территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями
социальной защиты населения;
2.11.Экспертиза стойкой утраты трудоспособности пациентов.
3. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ.
3.1. Врачебная комиссия принимает решения:
- о выдаче и продлении листков нетрудоспособности сроком более чем на 15 дней;
- о направлении граждан на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в
клиники за пределы области за счет средств областного и федерального бюджетов;
- о выдаче медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения
здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на
производстве и поступивших на стационарное лечение в учреждение непосредственно
после получения травмы;
- об определении объема лечения у лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастного случая на производстве;
- о выдаче медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение
здоровья вследствие несчастного случая на производстве, медицинских показаний к
определенному курсу медицинской реабилитации;
- о направлении больных после острого инфаркта миокарда, а также больных,
пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового
кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных
женщин групп риска, по поводу сахарного диабета, на долечивание (реабилитацию)
непосредственно после стационарного лечения, в специализированные санатории
(отделения);
- об определении показаний для направления на освидетельствование в бюро медикосоциальной экспертизы пациентов при наличии у них признаков инвалидности и
определении сроков проведения экспертизы временной нетрудоспособности при
направлении пациентов на медико-социальную экспертизу;
- изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а
так же выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской
организации медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к
смерти пациента;
- выдача заключений о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами
обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации;
- осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых
в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде
заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного
в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих заключения их под стражу;
- проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными
условиями труда;
- выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с
использованием сведений, составляющих государственную тайну;
- вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для
трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен
значительный вред;
3.2. Врачебная комиссия осуществляет проверку обоснованности назначения
лекарственных препаратов, не входящих в утвержденный для учреждения формуляр и о
назначении дорогостоящих препаратов; о выписке лекарственных средств гражданам,
имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии.
3.3. Врачебная комиссия осуществляет контроль качества оказываемой помощи в
подразделениях на II уровне ведомственного контроля, на основании оперативной
информации и экспертных заключений ведомственного и вневедомственного уровней
контроля;
3.4.Врачебная комиссия рассматривает жалобы, исковые заявления и претензии
пациентов и их родственников по вопросам качества оказания медицинской помощи.
3.5.Комиссия анализирует:
- информацию о работе комиссии по изучению летальных исходов и лечебноконтрольной комиссии;
- причины длительных сроков временной нетрудоспособности и лечения;
- причины повторных госпитализаций больных в течение месяца;
- причины повторных оперативных вмешательств;
- случаи внутрибольничных инфекционных и гнойно-септических заболеваний в
стационаре;
- обоснованность и профильность госпитализации на круглосуточные койки;
- дефекты консультативно-диагностической помощи в поликлинике;
- оперативную информацию о недостатках в организации лечебно-диагностического
процесса;
- экспертную информацию, поступающую от заместителя главного врача по КЭР в
рамках внутри и межведомственного контроля качества медицинской помощи от
заместителя главного врача по КЭР, заместителя главного врача по медицинской части,
заместителя главного врача по поликлинике, заведующей организационно-методическим
кабинетом и статистики, врачей-методистов, главной медицинской сестры;
- другие ситуации, требующие комиссионного рассмотрения и вынесения экспертного
заключения;
- иски страховых медицинских организаций;
- иски областного фонда обязательного медицинского страхования.
4. ПРАВА.
4.1.Комиссия имеет право приглашать на заседания и заслушивать
заведующих
отделениями,
лечащих
врачей
и
врачей
параклинических
подразделений по вопросам, определенным настоящим Положением.
4.2.Комиссия имеет право вносить предложения руководителю учреждения,
направленные на повышение качества и эффективности медицинской помощи, в
том числе о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной
категории, о наложении дисциплинарных взысканий и по другим вопросам, связанным с
контролем качества медицинской помощи и её эффективностью.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.
5.1.Врачебная комиссия несёт ответственность за достоверность, обоснованность и
объективность решений и заключений в порядке, установленном действующим
законодательством Российской Федерации.
6. ПОРЯДОК РАБОТЫ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ.
6.1.Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана работы,
утвержденного руководителем медицинской организации.
6.2.Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается
принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии
врачебной комиссии).
6.3.Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется
протоколом заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).
6.4.Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносится в
медицинскую документацию.
6.5.Протоколы заседаний оформляет секретарь комиссии.
6.6. По итогам работы врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии за
месяц проводится совещание под председательством главного врача с отчетом
председателя врачебной комиссии и председателей подкомиссий до 15 числа месяца,
следующего за отчетным месяцем. Решение совещания оформлять протоколом.
6.7.Председатель врачебной комиссии по итогам работы за квартал и текущий год
представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе
врачебной комиссии.
6.8.Контроль
за
выполнением
решений
комиссии
осуществляет
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.
Приложение 2
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
План работы ВК на 2013 год
1
1.1
1.2
1.3
Мероприятия по совершенствованию качества медицинской помощи
Мероприятия
Срок
ответственный
исполнения
Совершенствовать
организацию
постоянно
Заместитель главного
внутриведомственной
экспертизы
врача по клиникокачества медицинской помощи ЛПУ
экспертной работе
района.
Обеспечить качественную экспертизу
постоянно
Заведующие отделениями
100 % законченных случаев лечения
Заместители главного
пациентов на первом уровне контроля в
врача
стационарах и не менее 1200 экспертиз
по законченным случаям лечения в
АПУ, на втором уровне контроля – не
менее 100 экспертиз, проведенных
каждым врачом экспертом.
Подвергнуть экспертному контролю в
100% случаев:
Заместитель главного
- случаи летальных исходов;
постоянно
врача по медицинской
случаи
внутрибольничного
части
инфицирования и осложнения;
постоянно
Заместитель главного
врача по медицинской
части
- случаи первичного инфицирования и
постоянно
Заместитель главного
осложнения;
врача по клиникоэкспертной работе
- случаи первичного выхода на
постоянно
Заместитель главного
инвалидность лиц трудоспособного
врача по поликлинике
возраста;
- случаи запущенных онкологических
постоянно
Заместитель главного
заболеваний;
врача по медицинской
части
- случаи повторной госпитализации по
постоянно
Заместитель главного
поводу одного и того же заболевания в
врача по организации
течение 1 месяца;
оказания медицинской
помощи населению
- случаи запущенных заболеваний tbc;
постоянно
Заместитель главного
врача по клиникоэкспертной работе
- случаи заболевания с удлиненным или
постоянно
Заместитель главного
укороченными сроками лечения;
врача по организации
- случаи, сопровождающиеся жалобами
постоянно
оказания медицинской
больных или их родственников.
помощи населению
1.4
Рассматривать иски
и
претензии
пациентов, ФОМС и СМО на качество
оказания медицинской помощи.
постоянно
Заместитель главного
врача по клиникоэкспертной работе
Заместитель главного
врача по медицинской
части
Заместитель главного
врача по организации
медицинского
обслуживания населения
Заместитель главного
врача по клиникоэкспертной работе
Разработать мероприятия по устранению
постоянно
недостатков и повышению уровня
качества оказания медицинской помощи
пациентам района на всех уровнях
контроля
1.6 Выносить
на
обсуждение
По мере
Заместитель главного
общебольничных
клинико- необходимости врача по медицинской
анатомических конференций материалы
части
случаев
летального
исхода,
предоставляющих научно-практический
интерес (по результатам рассмотрения
КИЛИ).
1.7 Разобрать на заседаниях экспертной
постоянно
Заместитель главного
комиссии и врачебных конференциях
врача по клиникорезультаты экспертиз качества оказания
экспертной работе
медицинской помощи в ЛПУ района,
проводимых ФОМС и СМО.
1.8 Представлять
по
результатам
По мере
Заместители главного
экспертизы руководителю структурного необходимости врача
подразделения
заключение
о
соответствии занимаемой должности
медработников, о целесообразности
пересмотра
квалификационной
категории, о целесообразности мер
дисциплинарного
воздействия
и
финансовых санкций.
1.9 Обращаться в сложных экспертных
По мере
Заместитель главного
случаях в согласительную комиссию необходимости врача по клиникоуправления здравоохранения области
экспертной работе
для решения различных экспертных
Заместитель главного
вопросов
врача по медицинской
части
Заместитель главного
врача по поликлинике
1.10 Подготовка материалов для проведения Ежемесячно Председатель ВК
экспертной комиссии по итогам работы
до 15 числа
Заместитель главного
учреждения
месяца,
врача по КЭР
следующего Заместитель главного
за отчетным. врача по медицинской
части
1.5
Заместитель главного
врача по поликлинике
Заместитель главного
врача по экономике
Ежемесячно
1.11 Анализ
выполнения
объемов
Председатель ВК
подразделениями
Заместитель главного
врача по КЭР
Заместитель главного
врача по медицинской
части
Заместитель главного
врача по поликлинике
Заместитель главного
врача по экономике
2
Мероприятия по совершенствованию работы по экспертизе трудоспособности
2.1 Оценивать
качество
лечебнопостоянно
Заместитель главного
диагностического процесса и ведения
врача по КЭР
медицинской документации пациентов,
находящихся на лечении с оформлением
листка нетрудоспособности или при
оформлении их на освидетельствование
в бюро МСЭ.
2.2 Рассматривать вопросы ЭВН, в том
постоянно
Заместитель главного
числе
продление
листков
врача по КЭР
нетрудоспособности свыше 15 дней.
2.3 Осуществлять
медицинский
отбор
постоянно
Заместитель главного
больных, направленных на долечивание
врача по медицинской
(реабилитацию), непосредственно после
части
стационарного лечения, в том числе – в
специализированные санатории.
2.4 Рассматривать вопросы экспертизы
постоянно
Заместитель главного
стойкой утраты трудоспособности при
врача по КЭР
направлении
пациента
на
освидетельствование в бюро МСЭ.
2.5 Оценивать
конечные
результаты Ежемесячно Заведующие отделениями
деятельности
специалистов
и
Заместитель главного
структурных
подразделений
по
врача по поликлинике
вопросам
качества
лечебноЗаместитель главного
диагностического
процесса
и
врача по КЭР
экспертизы трудоспособности.
Заместитель главного
врача по медицинской
части
2.6 Оценивать обоснованность направления
постоянно
Заместитель главного
и госпитализации в стационар любого
врача по поликлинике
типа, а так же выписки или перевода в
Заместитель главного
другое ЛПУ
врача по медицинской
части
2.7 Проводить экспертизу направлений на
постоянно
Заместитель главного
санаторно-курортное лечение
врача по клиникоэкспертной работе
2.8
Контролировать объем исследований и
обоснованность выдачи заключения
пациенту о необходимости его лечения в
ФСМУ, в том числе – оказания ВМП.
постоянно
Заместитель главного
врача по поликлинике
Заместитель главного
врача по медицинской
части
Заместитель главного
врача по клиникоэкспертной работе
Заместитель главного
врача по поликлинике
Заместитель главного
врача по медицинской
части
Заместитель главного
врача по КЭР
Заместители главного
врача
Проводить конференции и семинары по
постоянно
различным вопросам ЭВН и ЭСУТ.
2.10 Осуществлять взаимодействие с бюро
постоянно
МСЭ, территориальным органом СС,
территориальными
органами
федеральной службы по надзору в сфере
здоровья и социального развития,
федеральной службы по надзору в сфере
защиты
правы
потребителей
и
благополучия человека, учреждениями
социальной
защиты
населения
и
пенсионным фондом.
2.11 Рассматривать иски
и
претензии
По мере
Заместитель главного
пациентов,
ФСС,
руководителей необходимости врача по КЭР
предприятий
по
вопросам
ЭВН,
обоснованности и правильности выдачи
листков
нетрудоспособности
или
оформления
направлений
на
освидетельствование в бюро МСЭ.
2.12 Выносить
на
обсуждение
постоянно
Заместитель главного
общебольничных
конференций
врача по КЭР
материалов
проверок
экспертов
территориального ФСС или экспертов
района по вопросам ЭВН.
2.9
Приложение 3
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
ПОЛОЖЕНИЕ О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ
КОМИССИИ
1.Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК) организуется в учреждении для
осуществления систематического контроля за качеством лечебно-диагностического
процесса.
2.В соответствии со структурой учреждения действуют:
- ЛКК по поликлинике – председатель - заместитель главного врача по
поликлинике, Будник А.А.
- ЛКК по стационару – председатель – заместитель главного врача по медицинской
части, Козлова Н.Н.
3.В состав комиссии входят заведующие отделениями и наиболее
квалифицированные врачи.
4.Секретарем комиссии назначается один из врачей отделений соответствующего
профиля.
5.При необходимости могут проводиться заседания ЛКК расширенного состава из
числа официально утверждённых членов профильных комиссий.
6.Право решающего голоса имеют только официально утверждённые члены ЛКК.
7.В работе ЛКК принимают участие (по согласованию) врачи ТОГБУЗ
«Тамбовское областное патологоанатомическое бюро» или ТОГБУЗ «Тамбовское
областное бюро судебно-медицинской экспертизы».
8.Персональный состав комиссии утверждается приказом главного врача
учреждения ежегодно.
9.Основными задачами лечебно-контрольной комиссии являются:
- изучение правильности и своевременности диагностики, обоснованности
назначенного лечения, качества ведения медицинской документации;
- выявление дефектов в проведении лечебно-профилактических мероприятий на
догоспитальном этапе и во время лечения больного в стационаре:
а) Случаи досуточной летальности
б) Случаи впервые выявленной онкопатологии (IV кл. группа)
в) Случаи послеоперационных осложнений
г) Случаи летальности от желудочно-кишечных кровотечений
д) Случаи летальности от острого инфаркта миокарда
е) Случаи материнской смертности
ж) Случаи внутрибольничной инфекции
з) Случаи ятрогении
и) Случаи младенческой смертности (детей до 1 года жизни)
к) Случаи запущенного заболевания туберкулезом
- планирование мероприятий по повышению квалификации медицинского
персонала на основании выявленных дефектов в лечебно-диагностическом процессе;
- представление для рассмотрения на общебольничных клиникоанатомических конференциях случаев, представляющих научно-практический
интерес.
- изучение причинно-следственных связей при расхождении клинического и
патологоанатомического диагнозов 2 и 3 категории, нераспознанных смертельных
осложнений, осложнений при проведении диагностических и лечебных вмешательств,
медикаментозных назначений, связанных непосредственно с действиями медицинского
персонала;
- разработка и реализация мероприятий по устранению и предупреждению ошибок
в диагностике и комплексном лечении;
6. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии:
- оценка качества лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской
документации проводится методом экспертной оценки историй болезни с последующим
обсуждением результатов оценки на заседаниях ЛКК;
- заседания ЛКК проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в
месяц и оформляются специальным протоколом, который хранится у председателя
комиссии, копия передаётся в клинико-экспертное отделение;
- председатель комиссии готовит проведение заседаний: вносит случай на
рассмотрение, назначает экспертов из числа опытных врачей, назначает дату и время
проведения ЛКК, передает членам комиссии истории болезни и другую медицинскую
документацию для проведения экспертной оценки, руководит проведением заседаний,
обобщает материалы, полученные от секретаря комиссии, составляет проекты решений
заседаний ЛКК и приказов по больнице по устранению недостатков в организации
лечебно-диагностического процесса, осуществляет контроль за их выполнением;
- члены комиссии рецензируют истории болезни, докладывают на заседаниях свои
заключения и замечания по организации лечебно-диагностического процесса и вносят
предложения по его совершенствованию;
- содоклад делает патологоанатом или судебно-медицинский эксперт;
- секретарь комиссии собирает у членов комиссии материалы рецензирования
историй болезни и передает их председателю на рассмотрение, ведет протоколы
заседаний комиссии;
- результаты работы комиссии обобщаются и подаются на рассмотрение ВК не
реже 1 раза в месяц, для рассмотрения выявленных дефектов качества лечебнодиагностического процесса на заседании комиссии по подведению итогов работы
учреждения за месяц.
Приложение 4
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ
ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
1.Комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ) организуется для проведения
систематического анализа всех случаев летальных исходов, независимо от того,
проводилось патолого-анатомическое или судебно-медицинское исследование или нет.
2.В состав комиссии входят:
Председатель комиссии – заместитель главного врача по медицинской части
Члены комиссии - заведующие отделениями.
3.Секретарем комиссии назначается один из врачей учреждения.
4.Персональный состав комиссии утверждается приказом главного врача
учреждения ежегодно.
5.Основными задачами комиссий по изучению летальных исходов являются:
- изучение причин каждого случая летального исхода;
- изучение своевременности и правильности диагностики и лечения на всех
этапах заболевания, а также качества ведения медицинской документации;
- выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических
мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего;
- установление причин допущенных дефектов в лечении или обследовании
умершего;
- внесение предложений для разбора случаев летальных исходов на лечебноконтрольных комиссиях.
6.Порядок работы комиссии:
истории
болезни
умерших
после
оформления
протокола
патологоанатомическим бюро или бюро судебно-медицинской экспертизы
передаются
заведующему
отделением,
где
умер
пациент, с картой разбора;
в течение трех дней заведующий отделением обязан провести разбор
случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой
разбора председателю комиссии;
- председатель комиссии назначает рецензента и передает ему историю
болезни. Рецензент проводит анализ правильности диагностики, обследования и
лечения больного и оформления истории болезни. Замечания и рекомендации
заносятся в карту разбора. В качестве рецензента может привлекаться любой
специалист, в зависимости от характера рецензируемого случая;
- промежуточное рецензирование (метарецензирование) проводит заместитель
главного врача соответствующего профиля;
- заседания комиссии проводятся не реже одного раза в месяц;
- комиссия дает заключение после анализа конкретного случая и делает
выводы по дефектам ведения умершего;
- заседания комиссии оформляются специальным протоколом, который
хранится вместе с картой разбора у председателя комиссии, копия передаётся в
клинико-экспертное отделение;
- результаты работы комиссии обобщаются и подаются на рассмотрение ВК не
реже 1 раза в месяц, для рассмотрения выявленных дефектов качества лечебнодиагностического процесса на заседании комиссии по подведению итогов работы
учреждения за месяц.
Приложение
к Положению о КИЛИ
КАРТА РЕЦЕНЗЕНТА ЛЕТАЛЬНОГО СЛУЧАЯ
Отделение__________________________ Лечащий врач______________________
№ протокола________________________ Дата рецензирования________________
Ф.и.о. умершего________________________________________________________
ист. болезни_________________________ № протокола вскрытия______________
СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ДИАГНОЗОВ
Расхождение клин. и пат.-анатомического д-зов нет (подчеркнуть)
Категория ошибочного д-за (подчеркнуть)
I
II
III
Диагноз
основного заболевания
Важнейшее
сопутствующее заболевание
Смертельное
осложнение
Категория ошибки не устанавливается (подчеркнуть)
ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО (подчеркнуть)
Неполный сбор анамнеза.
Несвоевременность обследования.
Недостаточный объем обследования.
Осложнения диагностических методик.
Несвоевременность лечения.
Неадекватный выбор лечения.
Осложнение лечебных пособий.
8. Дефекты оформления медицинской документации: недостаточно полное оформление
ведения больного по дневникам, по предоперационным, этапным эпикризам, по
наблюдению его заведующим отделением, по ведению послеоперационного периода, по
оформлению осмотров анестезиолога и ведению обезболивания, по записям
консультантов, по оформлению диагностических методов исследования и др. (вписать)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Диагноз в данном стационаре невозможен по объективной причине.
2. Диагноз возможен, но ошибки в диагностике и в лечении не повлияли на судьбу
больного.
3. Диагноз возможен, но ошибки в диагностике и лечении привели к летальному исходу.
КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕЦЕНЗЕНТА
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ МЕТАРЕЦЕНЗЕНТА
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись рецензента_______________________ Дата__________________________
Заключение и рекомендации КИЛИ______________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Секретарь КИЛИ_______________________________________________________
примечание: карта передается в клинико-экспертное отделение и хранится в отдельной папке
Приложение 5
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
Положение
о деятельности комиссии ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» по отбору пациентов,
нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в
федеральных специализированных медицинских учреждениях (ФСМУ)
I. Общие положения
1.1.Комиссия
по
отбору
пациентов,
нуждающихся
в
оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ (Комиссия), создана в
исполнении приказа управления здравоохранения области от 09.06.2012 № 781 «Об
утверждении административного регламента предоставления государственной услуги
«Направление граждан в медицинские организации для оказания высокотехнологичой
медицинской помощи с использованием специализированной информационной
системы».
1.2.В состав Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ, входит не менее трёх
человек, являющихся членами врачебной комиссии (ВК) учреждения.
1.3.Председателем Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ является заместитель
председателя врачебной комиссии. Членами Комиссии по отбору пациентов,
нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ
являются заведующие отделениями и заместитель главного врача по профилю
рассматриваемого случая.
1.4.Заседания Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ проводятся по мере
поступления медицинских документов пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ согласно графику,
утвержденному приказом главного врача.
2. Функции Комиссии
2.1.Основной функцией Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в
оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ является
принятие обоснованного решения о направлении пациента, нуждающегося в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ.
2.2.Первичный отбор пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной
медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ, осуществляет врачебная комиссия учреждения.
2.3.При наличии медицинских показаний лечащий врач направляет пациента на
врачебную комиссию учреждения по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ, предоставляя на
Комиссию первичную медицинскую документацию пациента (медицинская карта
стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного).
2.4.ВК учреждения в 3-х дневный срок выносит решение о направлении или отказе
(в случае отсутствия медицинских показаний для оказания ВМП) в направлении
документов Заявителя в управление здравоохранения области для организации оказания
ВМП. Регистрация и прием документов осуществляются заведующими отделениями
соответствующего профиля.
2.5.Решение ВК учреждения оформляется в установленном порядке. При
положительном решении ВК учреждения формирует пакет документов и направляет его
в УЗО по средствам электронного взаимодействия.
2.6.Комиссия предоставляет в отдел специализированной медицинской помощи
населения Управления здравоохранения области следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт, для детей – свидетельство о рождении
и паспорт одного из родителей);
- выписку из первичной медицинской документации
(истории болезни или
амбулаторной карты) (далее выписка) в печатном виде в 2-х экземплярах (оригинал и
копия, не требующая нотариального заверения) с подписью председателя комиссии,
печатью учреждения здравоохранения. Форма выписки из истории болезни и
амбулаторной карты утверждена настоящим приказом (Приложение №№ 1,2);
результаты
проведенных
обследований
(рентгенологические
пленки,
электрокардиограммы, описание ультразвукового исследования, компьютерные диски с
результатами коронарографии и т.д.) в зависимости от вида и профиля планируемого
вида ВМП доставляются с курьером или по электронной почте;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
- страховой полис обязательного медицинского страхования;
- справку об установлении группы инвалидности, выданную Бюро медико-социальной
экспертизы (при наличии группы инвалидности).
2.7.Выписка для направления на получение ВМП заполняется в недельный срок
(врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей
практики, врачом-специалистом по профилю патологии, осуществляющим лечение
гражданина амбулаторно или после окончания курса стационарного лечения лечащим
врачом стационара).
2.8.Председатель комиссии ведет Журнал регистрации работы комиссии по отбору
больных на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские
учреждения (ФСМУ) согласно Приложению № 3.
2.10.При наличии заключения специалиста - эксперта о нуждаемости оказания
ВМП, подготовленные документы: выписка утверждённого образца в 2-х экземплярах
(приложения №№ 5,6) и заключение специалиста - эксперта передаются в отдел
специализированной медицинской помощи населению управления здравоохранения
области.
3. Регламент деятельности Комиссии
3.1.На заседаниях Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ
рассматриваются
медицинские документы пациентов, нуждающихся в получении ВМП в ФСМУ.
3.2.Основанием для принятия Комиссией решения для направления на получение
ВМП в ФСМУ является заключение заведующего отделением, заместителя главного
врача по амбулаторно-поликлинической работе и заместитель главного врача по КЭР,
обоснованного:
- данными медицинской документации больного;
- данными об отсутствии возможности оказания требуемой больному
медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Тамбовской области бесплатной медицинской помощи в
учреждениях здравоохранения области на соответствующий год.
3.3.Решения заседаний Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ вносятся в первичную
медицинскую документацию (медицинская карта стационарного больного, медицинская
карта амбулаторного больного), журнал регистрации работы Комиссии по отбору
пациентов на ВМП (Приложение №8 к административному регламенту исполнения
государственной функции «направление граждан Тамбовской области, нуждающихся в
оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на
консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские
учреждения»).
3.4.Комиссия
по
отбору
пациентов,
нуждающихся
в
оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ, рассматривает
представленные документы и принимает решение в день подачи документов.
3.5.Итоги работы Комиссии по отбору пациентов, нуждающихся в оказании
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в ФСМУ оформляются протоколом
и ежемесячно представляются секретарём комиссии на заседание врачебной комиссии
учреждения.
Приложение № 1
к Положению о ВМП
Форма № 1-ВМП
Утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ №242н
от 16.04.2010
В______________________________________
исполнительный власти
___________________________________
(орган
субъекта Российской Федерации
_______________________________________
в сфере здравоохранения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку
персональных данных
Я, ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) даю согласие органу
исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения ____________________________ на обработку и использование
данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.Дата рождения ________________________________________________________________________(число, месяц, год)
2.Пол __________________________________________________________________(женский, мужской - указать нужное)
3.Документ, удостоверяющий личность __________________________(наименование, номер и серия документа, кем и когда
выдан)
4.Адрес по месту регистрации __________________________________________(почтовый адрес по месту регистрации)
5.Адрес фактического проживания ________________________________(почтовый адрес фактического
проживания,
контактный телефон)
6.Наименование страховой компании, серия и № страхового полиса
обязательного медицинского страхования (при
наличии)_______________________________________________________________________________________________
7.Страховой
номер
индивидуального
лицевого
счета
(СНИЛС)
(при
наличии)
_______________________________________________________________________________________________________
8.Сведения о законном представителе_________________________________________________(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)
9. Дата рождения законного представителя _________________________(число, месяц, год)
10.Документ, удостоверяющий личность законного представителя______________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
_______________________________________________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя___________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина
Российской Федерации. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена)
(нужное подчеркнуть).
На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении
(согласна) (нужное подчеркнуть).
согласен
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданина (гражданки) ______________________ зарегистрированы ____________________
(№ Талона на оказание ВМП)
Принял
______________
________________
(дата приема
(подпись
заявления)
специалиста)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина (гражданки) _____________________(№ Талона на оказание ВМП)
Принял
______________
_______________
(дата приема
(подпись
заявления)
специалиста)
Приложение № 2
к Положению о ВМП
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № ______
Ф.И.О. _________________________________________________________________________,
дата рождения ________, адрес ____________________________________________________,
находился в отделении____________________________________________________________
с _____по _______ с диагнозом ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
поступил в экстренном (плановом) порядке с жалобами на ____________________________
________________________________________________________________________________
Анамнез
заболевания________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Анамнез жизни____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Объективный статус________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Переносимость лекарственных средств_______________________________________________
АД при поступлении _______________,
АД при выписке _________________
ОБСЛЕДОВАНИЯ при выписке:
Общий анализ крови __________ __________________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________
Общий анализ мочи ___________ ____________________________________
(дата)
билирубин ______________________
холестерин ______________________
липопротеиды ___________________
мочевина _______________________
креатинин ______________________
АлТ ____________________________
АсТ ____________________________
белок общий ____________________
белковые фракции _______________
сывороточное железо _____________
мочевая кислота _________________
________________________________
_______________________________
диастаза мочи ____________________
сахар крови ______________________
СРБ ____________________________
сиаловые кислоты ________________
ревмофактор _____________________
протромбин ______________________
время свёртывания ________________
КФК ____________________________
фибриноген ______________________
гематокрит ______________________
________________________________
________________________________
_________________________________
ЭКГ____________ _________________________________________________
(дата)
Анализы крови на RW , ВИЧ, HCV
Рентгенография органов грудной клетки ____________ ________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
Ультразвуковое исследование ____________ _________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________________
Фиброгастроскопия ____________ __________________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________________
Ирригоскопия____________ _______________________________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
Консультация специалистов____________ ____________________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Проведено лечение ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Выписан в удовлетворительном (средней тяжести, тяжёлом) состоянии.
Рекомендации при выписке ________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Рекомендации о необходимости оказания ВМП ________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Больной направляется на Комиссию УЗО по отбору больных на оказание ВМП для решения
вопроса о необходимости оказания ВМП.
Главный врач (уполномоченное должностное лицо) _____________
Заведующий отделением _________________
Лечащий врач ______________________
«______» _________________ 20__ г.
М.п.
Приложение № 3
к Положению о ВМП
ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ № _____
Ф.И.О. ___________________________________________________________________________,
дата рождения _______, адрес ______________________________________________________,
наблюдается в __________________________ с _____ г. с диагнозом ______________________
( название учреждения здравоохранения)
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Анамнез жизни____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Объективный статус_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Контроль АД_________ мм рт.ст.
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови __________ __________________________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
Общий анализ мочи ___________ __________________________________________________
(дата)
Б/Х анализ крови от ______________________________________________________________
(дата)
билирубин ______________________
диастаза мочи ____________________
холестерин ______________________
сахар крови ______________________
липопротеиды ___________________
СРБ ____________________________
мочевина _______________________
сиаловые кислоты ________________
креатинин ______________________
ревмофактор _____________________
АлТ ____________________________
протромбин ______________________
АсТ ____________________________
время свёртывания ________________
белок общий ____________________
КФК ____________________________
белковые фракции _______________
фибриноген ______________________
сывороточное железо _____________
гематокрит ______________________
мочевая кислота _________________
________________________________
________________________________
________________________________
_______________________________
_________________________________
Группа крови___________________ Rh-фактор_______________________________
ЭКГ____________ ______________________________________________________
(дата)
Анализы крови на RW____________ _______________________________________
(дата)
ВИЧ__________ ________________________________________________________
(дата)
НCV__________ ________________________________________________________________
(дата)
Рентгенография органов грудной клетки ___________ ________________________________
(дата)
______________________________________________________
Ультразвуковое исследование ___________ __________________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
Фиброгастроскопия __________ ____________________________________________________
(дата)
_________________________________________________________________________________
Ирригоскопия____________ _______________________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________________
Консультация специалистов__________ ____________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Проводимое лечение ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
В настоящее время состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжёлое).
Рекомендации о необходимости оказания ВМП _______________________________________
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Пациент направляется на Комиссию УЗО по отбору больных на оказание ВМП для решения
вопроса о необходимости оказания ВМП.
Главный врач (уполномоченное должностное лицо) _____________
Лечащий врач ______________________
«______» _________________ 20__ г.
М.п.
Приложение № 4
к Положению о ВМП
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ РАБОТЫ КОМИССИИ
ПО ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ФСМУ
_______________________________________
(наименование ЛПУ)
№
п/п
Ф.И.О.
гражданина
Дата
рождения
Адрес
гражданина
№ амбулаторной
карты
(истории
болезни)
Ф.И.О.
лечащего
врача
Дата
подачи
документов
Причина
направления на
Комиссию
ЛПУ
Дата
проведения
Комиссии
ЛПУ
Решение
Комиссии
ЛПУ
Подписи
членов
Комиссии
ЛПУ
Дата
получения
гражданином
выписки из
ФСМУ
Заклюючительный
диагноз
Информация
о
назначении
повторного
лечения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Приложение 6
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
ПОЛОЖЕНИЕ
о постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения
лекарственных средств, правильности их выписки, экспертизы эффективности
лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской
помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение
государственной социальной помощи
1. Общие положения
1.1.Целью постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности
назначения лекарственных средств, правильности их выписки, экспертизы
эффективности льготного лекарственного обеспечения (далее ЛЛО), является
осуществление контроля за назначением и выпиской лекарственных средств отдельным
категориям граждан и проведение экспертизы эффективности ЛЛО.
1.2.Основной задачей комиссии является проведение еженедельных плановых
проверок, целевых проверок при поступлении заявлений граждан, а также ежедневный
контроль за обоснованностью назначения лекарственных средств, включенных в раздел
XXX приказа Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 г. № 665.
1.3. Комиссия в своей работе руководствуется:
- законодательством РФ;
- нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения и социального
развития РФ;
- настоящим Положение.
1.4.Председателем комиссии является заместитель главного врача по
поликлинической работе, заместителем председателя комиссии – заместитель
главного врача по КЭР, члены комиссии - лечащие врачи учреждения.
2. Функции, права и обязанности комиссии
2.1.В соответствии с поставленной целью комиссия осуществляет следующие
функции:
2.1.1.Принимает решение о назначении льготных лекарственных средств:
- включенных в раздел XXX приказа Минздравсоцразвития России от 18.09.2006
г. № 665;
- дорогостоящих лекарственных средств по перечням областного управления
здравоохранения и Минздравсоцразвития.
2.1.2.Проводит проверку амбулаторных карт отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение государственной социальной помощи по вопросам:
- ведение учетной медицинской документации (медицинской карты
амбулаторного больного (форма N 025/у-04)) в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной
медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора
социальных услуг" (зарегистрирован 14.12.2004 г., регистрационный N 6188):
- обоснованность назначения лекарственных средств, кратность их назначения,
соответствие доз в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и
Перечнем лекарственных средств, утвержденным в установленном порядке;
- обоснованность назначения лекарственного средства при нетипичном течении
заболевания и (или) сочетанной патологии, при назначении комбинаций лекарственных
средств, а также индивидуальной непереносимости лекарственных средств;
- количество одновременно выписываемых лекарственных средств, их
совместимость и фармакологическая обоснованность назначения;
- обоснование аналоговой замены при отсутствии лекарственного средства в
аптечной организации;
- соблюдение правил и сроков назначения и выписки лекарственных средств в
соответствии с приказом Минздрава России от 12.02.2007 г. N 110 "О порядке
назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и
специализированных продуктов лечебного питания».
2.2.Комиссия в установленном порядке и в пределах своей компетенции имеет
право:
запрашивать информацию от руководителя аптечного пункта о поставках
лекарственных средств по объему, номенклатуре и их соответствие квартальным
заявкам профильных кабинетов;
проводить экспертную проверку медицинской документации (медицинской карты
амбулаторного больного) отдельных категорий граждан.
2.3.Комиссия обязана:
- проводить еженедельные плановые проверки рационального назначения
лекарственных средств путем выборочной экспертизы рецептов из реестра выписанных
рецептов, еженедельно направляемого в МИАТС. (5% от общего количества). По итогам
проверок составляется акт, подписываемый председателем Комиссии;
- информировать главного врача ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» о выявленных
систематических нарушениях, со стороны врача-специалиста, по ведению
документации, назначению лекарств, оформлению рецептов. По результатам работы
Комиссии, главным врачом могут быть вынесены решения о дисциплинарной и иных
видах ответственности, предусмотренных законодательством РФ;
- ежедневно вести журнал регистрации решений Комиссии о назначении
лекарственных средств, включенных в раздел XXX приказа Минздравсоцразвития
России от 18.09.2006 г. № 665.
Приложение 7
к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»
от 17.01.2013 № 55
Положение
о деятельности комиссии по отбору и направлению на санаторно-курортное лечение
граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг, а также долечивание после стационарной помощи в
санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области
1. Общие положения.
1.1. Настоящее положение регламентирует деятельность комиссии по отбору и
направлению пациентов на санаторно-курортное лечение, а также долечивание после
стационарной помощи в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области в
соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского
отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», приказом МЗ и СР РФ
от 24.12.2007 № 794 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке
медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»,
постановлением Администрации Тамбовской области от 10 мая 2011 г. № 471 «О
Порядке предоставления отдельным категориям граждан, проживающим на территории
Тамбовской области, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на
междугородном транспорте к месту лечения и обратно», приказом управления
здравоохранения области от 02.08.2010 № 759 «Об организации долечивания в
санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области пациентов, перенесших острые
сердечно-сосудистые заболевания, операции на органах желудочно-кишечного тракта и
беременных женщин из групп риска».
1.2. Состав Комиссии утверждается приказом главного врача.
1.3. Ответственным за деятельность Комиссии является председатель Комиссии.
2. Функции Комиссии.
2.1. Осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и
направления на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
2.2. Выдача заключений о наличии показаний или противопоказаний для
санаторно-курортного лечения гражданам.
2.3. Осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта
миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового
кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка или
двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного
пузыря, беременных женщин из групп риска, а также больных, пролеченных по поводу
нестабильной стенокардии, сахарного диабета, направляемых на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные
санатории Тамбовской области.
2.4. Распределение санаторно-курортных путевок по заявкам отделений
стационара.
3. Регламент деятельности Комиссии.
3.1. Заседания Комиссии в стационаре проводятся по мере поступления заявок от
заведующих стационарными отделениями ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» на долечивание
пациентов.
Врачебная комиссия в поликлинике проводит заседания еженедельно.
3.2. Заседание Комиссии считается правомочным, если на нём присутствуют не
менее половины его членов. Решения Комиссии принимаются простым большинством
голосов, присутствующих на заседании её членов, и оформляются протоколом, который
подписывают председатель и секретарь Комиссии. В случае отсутствия председателя
Комиссии протокол подписывает заместитель председателя Комиссии.
3.3. Протокол Комиссии ведёт секретарь Комиссии.
3.4. Комиссия в стационаре в трёхдневный срок после проведения заседания
представляет Протокол главному врачу для формирования заявки на долечивание в
управление здравоохранения.
Комиссия в поликлинике выдает пациенту справку на получение путевки для
санаторно-курортного лечения. Инвалидам справка на получение путевки для
санаторно-курортного лечения выдается при наличии рекомендаций санаторнокурортного лечения в индивидуальной программе реабилитации инвалида. Срок
действия полученной справки - 6 месяцев.
3.5. Комиссия в стационаре ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего
за отчетным кварталом, проводит анализ использования санаторно-курортных путевок
лечебно-профилактическими учреждениями района и представляет аналитическую
справку главному врачу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ».
4. Права Комиссии.
4.1. Комиссия в стационаре имеет право запрашивать медицинскую карту
стационарного больного, направляемого на долечивание.
Комиссия в поликлинике имеет право запрашивать медицинскую карту
амбулаторного больного с результатами обследования и консультаций специалистов не
более месячной давности.
4.2. Проводить контроль обоснованности направления на санаторно-курортное
лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в
виде набора социальных услуг, а также долечивание в санаторно-курортных
учреждениях непосредственно после стационарного лечения.
5. Ответственность.
5.1.Врачебная комиссия несёт ответственность за достоверность, обоснованность и
объективность решений и заключений в порядке, установленном действующим
законодательством Российской Федерации.
6. Порядок организации долечивания в санаториях.
1. ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» осуществляет отбор и направление пациентов
непосредственно после стационарной помощи в санатории в соответствии с перечнем
согласно настоящему приказу и рекомендациями по медицинскому отбору пациентов,
направляемых на долечивание согласно настоящему приказу.
2. Обеспечение долечивания осуществляется путем предоставления пациентам,
зарегистрированным на территории Тамбовской области, при наличии медицинских
показаний санаторно-курортных путевок (далее - путевки) в санатории. Материальноответственное лицо ЛПУ получает путевки по доверенности и документу,
удостоверяющему личность в ТОГБУ «ЦМТОДУЗ».
3. ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» регистрирует полученные путевки в журнале
регистрации путёвок на санаторно-курортное лечение пациентов, направляемых в
санатории непосредственно после стационарной помощи
по форме, согласно
настоящему приказу. Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на
которого приказом руководителя ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» возложена
ответственность за выдачу и хранение путевок.
4. При направлении на долечивание пациенту выдается заполненная путевка под
роспись в журнале регистрации путевок, листок нетрудоспособности (в случае
необходимости), санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в
стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в
санатории и выписка из истории болезни. Выдача путевки фиксируется в истории
болезни стационарного больного.
5. Транспортировка пациентов после перенесённых острого инфаркта миокарда и
острого нарушения мозгового кровообращения из ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в
санаторий осуществляется санитарным транспортом ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в
сопровождении медицинского работника. Пациенты после оперативных вмешательств
на органах пищеварения и беременные женщины групп риска из стационара ТОГБУЗ
«Тамбовская ЦРБ» в санаторий едут самостоятельно.
6. Отчет об использовании путевок представляется в управление здравоохранения
области по форме, согласно настоящему приказу.
7. Заявка на путевки составляется в 2-х экземплярах в соответствии с потребностью
в долечивании больных непосредственно после стационарной помощи.
Заявка на путевки для долечивания пациентов на следующий год направляется в
управление здравоохранения области до 1 октября текущего года по форме, согласно
настоящему приказу.
1.
2.
3.
4.
5.
7.Перечень категорий пациентов,
подлежащих долечиванию в санаториях.
Беременные женщины групп риска.
Пациенты после перенесённого острого инфаркта миокарда.
Пациенты после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения.
Пациенты,
оперированные
по
поводу язвенной
болезни
желудка,
двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.
Пациенты, оперированные по поводу панкреатита (панкреонекроза).
8.Рекомендации по медицинскому отбору пациентов, направляемых на
долечивание в санатории.
а) беременных женщин групп риска
1. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно
после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации при
удовлетворительном
общем
состоянии,
способности
самостоятельно,
без
сопровождения медицинского персонала доехать до санатория общественным
транспортом. Срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска
составляет 21 день.
2. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий
являются:
беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории
(многоплодная беременность до 26 недель гестации);
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных
узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель,
включая период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии
обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет),
исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
3. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в
санаторий являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, пернициозная, гемолитическая
анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь
Верльгофа и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем
(герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные
заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм,
наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие
заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической
помощи).
б) после перенесённого острого инфаркта миокарда
1. Долечиванию подлежат пациенты после перенесённого острого инфаркта
миокарда,
не
имеющие
медицинских
противопоказаний,
способные
к
самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего
совершать дозированную ходьбу до 1 500 м в 2-3 приема, преодолевать 1-2 лестничных
марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление пациентов в санатории допустимо при неосложненном
мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной
недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от
начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21
суток с момента развития инфаркта.
3 Показаниями для направления пациентов в санаторий является первичный или
повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт
миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при
удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со
стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей
формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к
моменту направления пациента в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее
наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
4. Противопоказаниями для направления пациентов на лечение в санаторий
являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III-IV функциональных классов ;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная
тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая
экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
4) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения
выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или
печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
в) после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения
1 .Долечиванию подлежат пациенты после перенесённого острого нарушения
мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному
передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических
способностей,
соответствующих
положительным
прогнозам
восстановления
трудоспособности.
2. Сроки направления пациентов в санатории зависят от клинической формы
ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно
придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее
часто встречающихся формах ОНМК:
- при транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней
пребывания на стационарном лечении;
- при инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней
пребывания на стационарном лечении.
3. На санаторно-курортное лечение направляются пациенты, характеризующиеся на
момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием,
стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием
нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за
исключением
«малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой
(двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при
возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими
клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового
кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт
мозга), в том числе «малые» инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера
(субарахноидальное
или
паренхиматозное
кровоизлияние),
подтвержденное
компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения)
при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга,
в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта
и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного
синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том
числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к
моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся
медикаментозному лечению;
- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при
развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма
или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее
наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции
почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая
по размеру не более чем 8-недельной беременности).
5. Противопоказаниями для направления пациентов в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных
двигательных,
психических
или
речевых
расстройств,
препятствующих
самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых
нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным
психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические или депрессивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или
мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями
артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией,
или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии
систолического давления выше 180 мм рт.ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным
инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая
экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I
стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения
других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и
печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
г) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и
удаления желчного пузыря
1. На санаторно-курортное лечение пациенты направляются непосредственно после
оказания стационарной помощи не ранее, чем через 10-14 дней после операции при
удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии
послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения
медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Пациенты, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической
(эндоскопической) техники по решению ВК могут быть направлены в санатории
непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 10 дней после
операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 21 день.
3. Показаниями для направления пациентов на санаторно-курортное лечение
являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными
видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии
астенического синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и
гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение»,
после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных
путях.
4. Противопоказаниями для направления пациентов в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана,
лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли,
демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка,
острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической
диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем
послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического
стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с
обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а
также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического,
астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб
печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и
печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
д) после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза)
1. На санаторно-курортное лечение пациентов направляются непосредственно
после стационарной помощи не ранее, чем через 24 дня после операции при
удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии
послеоперационных осложнений, способности самостоятельно без сопровождения
медицинского персонала доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления пациентов в санаторий являются:
операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая
некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие
вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных
технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений
поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции
железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы,
обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное
дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием
малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью
ультразвуковых методов).
3. Противопоказаниями для направления пациентов на санаторно-курортное
лечение являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана,
лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли,
демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка,
острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической
диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем
послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического
стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с
обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а
также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического,
астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб
печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни
крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и
печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
9. Журнал*
регистрации путевок на санаторно-курортное лечение пациентов, направляемых в
санаторий непосредственно после стационарной помощи
____________________________ за 20____ год
№
п/п
Фамилия,
имя, отчество
больного
Возраст
Диагноз
(по
МКБ-10)
Место работы,
должность,
профессия
Дата
выдачи
путевки
Номер
путевки
Номер
выдан
ного листка
нетрудо
способ
ности
Подписи
членов
врачебной
комиссии
Подпись
больного
__________________________________________________________________
*Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и
заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
10. Отчет *
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание в
санатории**
Название и тип лечебно-профилактического учреждения
__________________________________________________________________
область ____________ район _________________
Населенный пункт _____________________________________________
Квартал _______________________ год __________________________
Количество
Оставалось путевок на начало отчетного периода:
Получено путевок от управления здравоохранения области
Выдано путевок
Возвращено путевок в управление здравоохранения области
Оставалось путевок на конец отчетного периода
Выписано всего больных, которым показано санаторнокурортное лечение в специализированном санатории данного
профиля
(количество
больных)
Сумма
(профиль
санатория)
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ___________ _________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Главный (старший) бухгалтер
___________ _________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
-------------------------------* Представляется ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным, лечебнопрофилактическим учреждением в управление здравоохранения области.
** Отчет представляется раздельно по видам долечивания:
- после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;
- после острого инфаркта миокарда;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного
пузыря;
- после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза).
11.Заявка
на долечивание пациентов непосредственно после стационарного лечения
на 20___год
________________________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
Категории пациентов, которым
проводится долечивание в
условиях санатория
1 квартал
2 квартал
3 квартал
4 квартал
1.После острого инфаркта миокарда
2. После острого нарушения
мозгового кровообращения
3. После операций по поводу
язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки и
удаления желчного пузыря
4. Беременные женщины групп
риска
5. После операций по поводу
панкреатита (панкреонекроза)
Главный врач
___________________
«____» ____________20 г.
«Согласовано»
Начальник управления
здравоохранения области
«____» ____________20 г.
м.п.
(подпись)
м.п.
___________________
(подпись)
___________________
Ф.И.О
___________________
Ф.И.О.
Итого