Document 2380661

Международный Научный Институт "Educatio" II (9), 2015
72
ное дренирование гнойной полости. Дифференцированный подход к диагностике и выбору тактики лечения,
предусматривающий использование малоинвазивных хирургических методов, оправдан и должен быть рационально применен.
Выводы. Таким образом, полученные данные результатов лечения пациентов с гнойно-воспалительными
заболеваниями почек и забрюшинного пространства, позволили сделать вывод о возможности более широкого использования в урологической практике ретроперитонеоскопии. Принимая во внимание минимальную травматичность, хорошую визуализацию, возможность адекватного дренирования пиогенных очагов труднодоступной
локализации, отсутствие необходимости использования
наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде и ранние сроки реабилитации пациентов, считаем
оправданным использование видеоэндоскопических пособий из забрюшинного доступа как альтернативу традиционными открытым операциями и пункционными чрескожным вмешательствам. Однако для выполнения подобных
операций нужна соответствующая подготовка хирурга и
видеоэндоскопическая техника.
Список литература
1. Айвазян А. В. Острые заболевания почек и мочевых
путей/ Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А.. М.:
Наука, 1985.- 130 c.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
2. Кадыров З.А. Лапароскопические ретроперитонеальные операции в урологии/ З.А. Кадыров.- М.:Бином 2012.-180 c.
3. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1024 с.
4. Рублевский Б. В. Ретроперитонеоскопия в лечении
мочекаменной болезни и острого гнойного пиелонефрита, лечебные возможности и осложнения Авторефер. Канд.мед наук. – Саратов 2010. – 22 с.
5. Синякова Л.А. Современные подходы к лечению
гнойно-воспалительных заболеваний почек / Л.А.
Синякова, Е.В. Берников // Современные аспекты
урологии, онкоурологии: сб. тезисов. Красноярск,
2010. - С. 201-202.
6. Теодорович О.В. Н.Б. Забродина, Э.А. Галлямов.
Применение рстроперитонеоскопических оперативных методов лечения в урологии// Материалы
XI съезда урологов России. Москва 2007. - С. 608609.
7. Gupta N.P. et al.. J Urol Should retroperitoneoscopic
nephrectomy be the standard of care for benign
nonfunctioning kidneys? An outcome analysis based on
experience with 449 cases in a 5-year period/ Gupta
N.P. et al.. J Urol 2004;172: 1411–1413.
8. Meng M.V. Current treatment and outcomes of
perinephric abscesses / M.V. Meng, L'.A. Mario, J.W.
McAninch // J. Urol. 2002. - Vol. 168. -P. 1337-1340.
РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич
доктор мед. наук, зав. кафедрой эндоскопической урологии факультета повышения квалификации Российского
университета Дружбы народов
Сулейманов Сулейман Исрафилович
канд. мед. наук, доцент кафедры эндоскопической урологии ФПКМР РУДН
Рибун Владимир Владимирович
аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР РУДН
RETROPERITONEOSCOPIC OPERATION OF PYOINFLAMATORYDISEASES OF RIDNEYS AND RETROPERITONEUM
Kadyrov Zieratsho, doctor of Science, the head of Endoscopic urology department of continuing medical education faculty
within people friendship university of russia
Suleimanov Suleiman, Candidate of Science, docent of Endoscopic urology department of continuing medical education
faculty within people friendship university of russia
Rybun Vladimyr, Post graduate student of Endoscopic urology department of continuing medical education faculty within
people friendship university of russia
АННОТАЦИЯ
Ретроперитонеоскопические операции при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства можно рассматривать как альтернативу открытым оперативным пособиям включающих люмботомию,
ревизию почки, ее дренирование, декапсуляцию, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие и дренирование абсцессов. При этом следует отметить минимальную операционную травму и минимальную кровопотерю при адекватном дренировании гнойной полости. Отсутствие необходимости использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде и ранние сроки реабилитации пациентов позволяют надеяться на применение данного метода.
Ключевые слова. Ретроперитонеоскопия, гнойно-воспалительные заболевания почек, чрескожная пункционная
нефростомия, традиционные операции.
ABSTRACT
Retroperitoneoscopic surgery for pyoinflammatory diseases of kidneys and retroperitoneum can be considered as an
alternative to open surgical manuals that include lumbotomy, kidney checkup, drainage, decapsulation, dissection or excision
of carbuncles, incision and drainage of abscesses. A minimal surgical trauma and minimal blood loss with adequate drainage
of purulent cavity should be noted. No need for the use of narcotic analgesics in the postoperative period and the early stages of
rehabilitation of patients allow the application of this method.
Keywords: retroperitonescopy, pyoinflammatory diseases of the kidney, percutaneous puncture nephrostomy, traditional
surgery.
Международный Научный Институт "Educatio" II (9), 2015
До появления пункционных и видеоэндоскопических методов общепринятым методом лечения гнойновоспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства оставался хирургический. Однако, у больных
пожилого возраста с отягешенным соматическим статусом и пациентов, страдающих сахарным диабетом, традиционные операции чреваты тяжелыми последствиями [1,
с. 28-30; 7, с. 88].
В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику чрескожных методов дренирования, а
также появлением высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия появилась тенденция к замене открытой нефростомии на чрескожные методы дренирования, которые применяют также при паранефрите у тяжелых, ослабленных больных или при декомпенсации сопутствующих заболеваний. В связи с широким применением
ультрасонографии и накоплением опыта после применения пункционной аспирации в дренировании гнойно-деструктивных и ретенционно-гнойных поражений почек и
паранефральной клетчатки концепция лечения пациентов
подверглась пересмотру [9, с. 793; 3, с. 14; 20, с.194-95].
Ряд авторов предлагают первым этапом чрескожное дренирование гнойного очага под УЗИ контролем, с последующей антибактериальной терапией, которая назначается с
учетом вида возбудителя и его чувствительности к препаратам. Вопрос об оперативном лечении у таких больных
должен решаться при отрицательной клинической динамике [8, с. 15; 2, с.14; 14, с. 51]. В любом случае присоединение инфекции на фоне обструкции верхних мочевых путей требует их экстренного дренирования. Проведение активной антимикробной терапии можно начинать только
после устранения обструкции из-за высокого риска развития бактериотоксического шока [10, с.103].
С развитием эндоскопии лечение гнойно-воспалительных заболеваний пополнилось пункционным дренированием. Однако применение пункционных методов для
адекватного санирования гнойного очага в забрюшинном
пространстве не всегда оправдано в связи с анатомическими особенностями пациентов и локализацией пиогенных зон [5, с.165].
Новым этапом в урологии стало применение ретроперитонеоскопии для лечения урологических болезней.
Ретроперитонеоскопические вмешательства основаны на
технике типичных урологических операций, но выполняются по принципу малоинвазивной эндохирургии в
забрюшинном пространстве [4, с. 164-65; 12, с.84]. Ретроперитонеоскопический оперативный доступ отличается
от лапароскопического тем, что не повреждается париетальная брюшина.
Среди противопоказаний к ретроперитонеоскопическим вмешательствам авторы выделяют перенесенные
ранее операции на органах забрюшинного пространства и
малого таза, приведшие к выраженному рубцово-спаечному процессу в зоне предполагаемого вмешательства.
Недостатком метода является небольшое анатомическое
пространство для расположения троакаров, неудобство
проведения манипуляций, минимальное количество видимых анатомических ориентиров, трудности поиска органов, что нередко увеличивает продолжительность операции [6, с. 254].
Сообщения об успешном выполнении 200 операций пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями
почек и забрюшинного пространства в урологической
практике ретроперитонеоскопическим доступом, позволили сделать выводы о применении данного метода и количестве осложнений [18, с. 1265]. Ретроперитонеоскопи-
73
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ческий доступ при пионефрозах предпочтительнее и способен обеспечить полноценное дренирование гнойной полости, избежать грозного осложнения, затекания гноя в
брюшную полость.
Ретроперитонеоскопическая нефрэктомия была
успешно и безопасно выполнена большинству больных с
пионефрозом и может использоваться как первичный метод оперативного лечения. Однако это технически сложная процедура может использоваться в рутинной практике
только после выполнения определенного количества операций [15, с. 75].
Ретроперитонеоскопические операции успешно
применяются при дренировании абсцесса поясничной
мышцы [11, с.472]. Известен опыт дренирования билатерального абсцесса пациенту, которому на протяжении 3-х
месяцев до оперативного лечения проводилась антибактериальная терапия. Через три дня после оперативного лечения состояние пациента значительно улучшилось, купирована лихорадка. При контрольных УЗИ данных за рецидив абсцесса не выявлено. Таким образом, ретроперитонеоскопическое дренирование минимальноинвазивное хирургическое пособие, которое с успехом может быть применено у пациентов с абсцессом поясничной мышцы, в
том числе с двухсторонним [12, с. 4].
В настоящее время встречаются работы выполнения ретроперитонеоскопических пособий из единого
порта. В исследованиях отмечено отсутствие конверсий и
введения дополнительных троакаров после выполнения
определенного количества операций. Обращает на себя
внимание эстетичность однопортового оперативного пособия. Нефрэктомия из единого порта при терминальных
гидронефрозах ретроперитонеоскопическим доступом технический обоснованный и безопасный выбор при лечении пациентов [19, с. 8].
Обосновано применение ретроперитонеоскопических операций в лечении простых и нагноившихся кист
почек. При оценке эффективности метода, выполнено
сравнение открытых, ретроперитонеоскопических и пункционных методов в лечении кист почек. Авторы пришли к
выводу, стандартом оперативного лечения кист более 6 см
является ретроперитонеоскопическое лечение. Ретроперитонеоскопическое дренирование кист почек – безопасный и эффективный метод, характеризующийся минимальными интраоперационными осложнениями и безрецидивным течением [17, с. 6].
Учитывая развитие и активное внедрение роботических технологий, проведен анализ их применения при
ретроперитонеоскопии. Большинство роботических операций выполняется трансперитонеально, однако последнее время все чаще применяется ретроперитонеоскопический доступ. Ретроперитонеальная роботическая хирургия - новый метод лечения, который обеспечивает прямой
доступ к воротам почки и заднебоковому анатомическому
пространству. Использование ретроперитонеоскопического роботического доступа сокращает время операции,
прием наркотических анальгетиков и явления пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде. Кроме
того отмечено уменьшение числа послеоперационных
осложнений [16, с.53].
Анализ обзора литературы свидетельствует о том,
что появилась возможность дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства. Ретроперитонеоскопические операции при
гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства можно рассматривать как альтернативу
Международный Научный Институт "Educatio" II (9), 2015
открытым оперативным пособиям, включающих люмботомию, ревизию почки, ее дренирование, декапсуляцию,
рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие и дренирование абсцессов. При этом следует отметить минимальную операционную травму и минимальную кровопотерю при адекватном дренировании гнойной полости.
Список литературы
1. Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М. Острые заболевания почек и мочевых путей. М.: Наука, 1985.
-190 с.
2. Берников Е.В. Функциональное состояние почек у
больных, перенесших гнойный пиелонефрит Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008.- 22 с.
3. Гаджиев А.Н. Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях
почек и забрюшинного пространства. Автореф.
дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.
4. Кадыров З.А. Лапароскопические ретроперитонеальные операции в урологии М.:Бином 2012.
5. Малащицкий, Д.А. Метод определения показаний к
хирургическому лечению больных острым пиелонефритом / Д.А. Малащицкий, Н.И. Доста // Достижения медицинской науки Беларуси. - Минск, 2004.
- Вып. 9. - С. 165.
6. Неймарк А.И. Ретроперитонеоскопия в хирургии
органов забрюшинного пространства: диагностические, лечебные возможности и осложнения ретроперитонеоскопии // Сибирский медицинский журнал . — 2009. — Том 24, N 4(вып.1) . — С. 84-87.
7. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. - М. Медицина, 1985.- 180 с.
8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение). Автореф. дис.. докт.
мед. наук. М., 2002. 34 с.
9. Теодорович О. В., Синякова Л. А., и др.
Роль чрескожных методов дренирования в лечении
гнойного пиелонефрита // 10 пленум Всероссийского общества урологов. М., 2002. С.793.
74
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
10. Яненко Э.К., Румянцева В.Б., Борисик В.И. Бактериотоксический шок как осложнение острого пиелонефрита // Материалы пленума Всероссийского
общества урологов. М., 1996. С. 103-104.
11. Büyükbebeci O, Seçkiner I, Karslı B, Karakurum
G, Başkonuş I, Bilge O, Kacira BK. Retroperitoneoscopic drainage of complicated psoas abscesses in
patients with tuberculous lumbar spondylitis. Eur Spine
J. 2012 Mar;21(3):470-3.
12. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Unadkat RJ.
Retroperitoneoscopic drainage of a psoas abscess. J
Pediatr Surg. 2004 Sep;39(9):e4-5.
13. Gaur D.D. Retroperitoneal laparoscopic urology //
Calcutta Chennai Mumbai: Delhi Oxford Un. Press.,
1997. 262 p.
14. Hung C.H., Liou J.D., Yan M.Y., Chang C.C.
Immediate percutaneous drainage compared with
surgical drainage of renal abscess // Int. Urol. Nephrol.
2007. Vol. 39. N1. P. 51-55.
15. Modi P, Kadam G, Goel R. Retroperitoneoscopic nephrectomy for pyonephrotic kidneys. J Endourol. 2007 Jan;21(1):75-7.
16. Patel M, Porter J. Robotic retroperitoneal surgery: a
contemporary review. Curr Opin Urol. 2013 Jan;
23(1):51-6.
17. Rané A. Laparoscopic management of symptomatic
simple renal cysts. Int Urol Nephrol. 2004;36(1):5-9.
18. Rassweiler JJ, Seemann O, Frede T, Henkel TO, Alken
P. Retroperitoneoscopy: experience with 200 cases. J
Urol. 1998 Oct;160(4):1265-9.
19. Wu Z, Xu Y, Yu J, Chen J, Liu J, Wang S, Chen K.
Laparocopic
single-site
retroperitoneoscopic nephrectomy for giant hydronephrosis. J Endourol. 2014 Jun 12. – 7-10.
20. Yen D.H., Hu S.C., Tsai J. et al. // Renal abscess: early
diagnosis and treatment // Am.J.Emerg.Med. - 1999. Vol. 17, N 2. - P. 192 - 197.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ДЕТЕЙ ПРИ ДЕЙСТВИИ
РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Гетте Ирина Федоровна
канд б.наук, ст. н. сотрудник ФБГУН Института иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург
Каминская Людмила Александровна
канд.х.наук, доцент Уральского Государственного Медицинского Университета, Екатеринбург
BIOCHEMICAL PARAMETERS OF ORAL FLUID OF CHILDREN UNDER THE ACTION OF VARIOUS LIFESTYLE
FACTORS
Kaminskaya Ludmila Alexandrovna, Candidate of Science, associate professor of Ural State Medical University, Еkaterinburg
Gette Irina Feodorovna, Candidate of Science, senior researcher of Institute of Immunology and Physiology of the Ural Branch
of the Russian Academy of Sciences, Еkaterinburg
АННОТАЦИЯ
В статье содержатся данные о влиянии состояния полости рта и различных факторов жизни детей (питание,
занятия спортом, прогулки на свежем воздухе) на параметры ротовой жидкости. Наибольшей информативностью
обладает показатель щелочной буферной емкости.
ABSTRACT The article contains data on the impact of oral health and various factors in the lives of children (food,
sports, walks on fresh air) on the parameters of the oral fluid. The most informative indicator has an alkaline buffer capacity.
Ключевые слова: биохимические исследования, параметры ротовой жидкости Keywords: biochemical studies, the
parameters of oral fluid.
Развитие кариозного процесса происходит в результате сложного взаимодействия общих и местных патогенетических факторов, которые оказывают воздействия в системе «слюна – структура эмали». Особенность
течения кариеса у детей – быстрота развития и множественные поражения по мере прорезывания зубов. Отмечается весьма «молодое» начало кариозного процесса. Анализы результатов обследования показывают,