Договор

Приложение № 4
к Извещению от «__» _____________ 2015 г.
№ ____________________
Договор №_____________
на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников ОАО
«Московская кольцевая железная дорога»
г. Москва
«____» ____________ 20____ г.
_________________________________, осуществляющее страховую деятельность в
(организация)
соответствии с лицензией на осуществление страхования от «____»____________ 20____г.
№ _____________
(далее
«Страховщик»)
в
лице
_____________
_____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, и Открытое акционерное общество «Московская
кольцевая железная дорога» (далее – «Страхователь»), в лице первого заместителя
генерального директора Петрова Алексея Владимирович, действующего на основании
доверенности от 22 января 2015 года № в реестре 3 – 1 – 59 (серия бланка 77 АБ 5518599),
заключили настоящий Договор добровольного медицинского страхования (далее –
«договор страхования») на основании Правил добровольного медицинского страхования
(общих правил), утвержденных ______________ года (далее – «Правила страхования»), о
нижеследующем:
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую
премию) организовать и финансировать предоставление Застрахованным лицам (лицам,
включенным в списки, представленные Страхователем Страховщику) медицинских и
иных услуг в согласованном сторонами договора (согласованных) медицинском
учреждении (медицинских учреждениях) или в иных медицинских учреждениях, помимо
предусмотренных договором страхования, если это обращение организовано и/или
согласовано Страховщиком, в объеме и качестве соответствующим условиям Программ
добровольного медицинского страхования.
Настоящий Договор заключен на основании Правил медицинского страхования
(общих правил) (Приложение № 4 к договору страхования), являющихся неотъемлемой
частью настоящего Договора.
1.2. Перечень видов медицинской помощи, входящих в Программу (Программы)
добровольного медицинского страхования для каждого из Застрахованных, а также
перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованные имеют право обращаться
за получением медицинских услуг, указаны в Приложениях №№ 2-3 к настоящему
договору страхования.
1.3. Застрахованными лицами являются физические лица, указанные в Списке
Застрахованных лиц в соответствии с Приложением №1 к настоящему Договору
страхования. Общее число Застрахованных лиц на момент заключения настоящего
Договора страхования составляет 83 человек.
1.4. Страхованию не подлежат лица, которые на момент заключения договора
страхования являются: инвалидами I группы и II группы, лицами, которым установлена
1
категория «ребенок-инвалид», лицами, состоящими на учете в онкологических,
наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических (по
поводу венерических заболеваний) диспансерах, лицами, состоящими на диспансерном
учете по поводу ВИЧ-инфицирования или СПИДа, а также лицами, находящимися на
стационарном лечении на дату заключения настоящего договора страхования.
1.4.1. Если после заключения договора страхования будет установлено, что
настоящий договор страхования был заключен в отношении указанных выше лиц,
Страховщик вправе исключить их из списка Застрахованных лиц (в случае заключения
договора страхования в отношении нескольких Застрахованных лиц), потребовать уплаты
дополнительной страховой премии или признать договор страхования недействительным
в отношении такого лица в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.5. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное
договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика
осуществить страховую выплату.
Страховыми случаями в соответствии с настоящим договором являются:
- документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в медицинское
учреждение, из числа предусмотренных договором страхования;
- документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в иные
медицинские учреждения, помимо предусмотренных договором страхования, если это
обращение организовано и/или согласовано Страховщиком;
произошедшее в течение срока страхования при условии, что Застрахованное лицо
обратилось:
1.5.1. при остром заболевании, обострении хронического заболевания, отравлении,
травме и других несчастных случаях, при таком состоянии здоровья, которое требует
получения медицинских и иных услуг, включенных в Программу добровольного
медицинского страхования;
1.5.2. за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной,
реабилитационно-восстановительной, оздоровительной, профилактической, в том числе
иммунопрофилактической и другой, указанной в Программе добровольного медицинского
страхования помощи),
при условии включения ее в Программу добровольного
медицинского страхования;
1.5.3. в случае возникновении вреда здоровью вследствие неправильных или
некачественных действий медицинского персонала.
1.6. Не является страховым случаем:
1.6.1. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг,
не предусмотренных договором страхования;
1.6.2. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в
связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в
результате алкогольного, наркотического, токсического воздействия;
1.6.3. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в
связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья,
наступившего в результате совершения Застрахованным лицом противоправных
действий;
1.6.4. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг в
связи с лечением заболеваний, явившихся причиной установления инвалидности или
являющихся сопутствующими этому заболеванию, при заключении договора страхования
в отношении инвалидов;
2
1.6.5. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг,
которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы лечащим врачом
Застрахованного лица и/или уполномоченным представителем Страховщика как
необходимые и разумные, и были выполнены по желанию Застрахованного лица
/Страхователя, их представителя;
1.6.6. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг,
связанных с пластической и косметической хирургией;
1.6.7. обращение Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг,
связанных с преодолением последствий травм или оперативных вмешательств,
произошедших вне непрерывного срока действия договора страхования со Страховщиком;
1.6.8. иные исключения, перечисленные в Программе (Программах)
добровольного
медицинского страхования, и Перечне исключений в Программе
(Программах) добровольного медицинского страхования (Приложение №2 к договору
страхования).
2. СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВОЙ ТАРИФ. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ.
2.1. Страховой суммой является определенная настоящим договором страхования
денежная сумма, исходя из которой, устанавливаются размеры страховой премии и
страховой выплаты при наступлении страхового случая.
2.2. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую
Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные
настоящим Договором страхования.
При расчете страховой премии Страховщик применяет
разработанные им
страховые тарифы, которые определяются исходя из размера базового страхового тарифа
и размера поправочных коэффициентов.
2.3. Размер страховой суммы, страховой премии составляет:
Вариант
Страховая
Страховая сумма на одно Количество
Всего
по
страхования премия
на Застрахованное лицо, руб.
Застрахованны страховым
одно
х лиц
премиям,
Застрахованн
руб
ое лицо, руб.
•
3 500 000, 00 руб., в т.ч. по
по
комплексу
подпрограмм:
программе
«Помощь
на
дому»,
№ 1 (VIP)
«Амбулаторно-поликлиническая
помощь», «Стоматологическая
помощь», «Скорая и неотложная
медицинская
помощь»
8
составляет 2 000 000,00 (два
миллиона) рублей,
•
по
комплексу
подпрограмм
«Экстренная
стационарная
помощь»,
«Экстренная
и
плановая
стационарная помощь» – 1 500
000,00 (один миллион пятьсот
тысяч) рублей.
•
3 500 000, 00 руб., в т.ч. по
Программа
комплексу
подпрограмм:
№
2
«Помощь
на
дому»,
(Комфорт)
«Амбулаторно-поликлиническая
3
Программа
№
3
(Стандарт)
помощь»,
«Стоматологическая
помощь», «Скорая и неотложная
медицинская
помощь»
составляет 2 000 000,00 (два
миллиона) рублей,
•
по
комплексу
подпрограмм
«Экстренная
стационарная
помощь»,
«Экстренная
и
плановая
стационарная помощь» – 1 500
000,00 (один миллион пятьсот
тысяч) рублей.
•
3 500 000, 00 руб., в т.ч. по
комплексу
подпрограмм:
«Помощь
на
дому»,
«Амбулаторно-поликлиническая
помощь», «Стоматологическая
помощь», «Скорая и неотложная
медицинская
помощь»
составляет 2 000 000,00 (два
миллиона) рублей,
•
по
комплексу
подпрограмм
«Экстренная
стационарная
помощь»,
«Экстренная
и
плановая
стационарная помощь» – 1 500
000,00 (один миллион пятьсот
тысяч) рублей.
16
79
2.4. Общая страховая сумма по настоящему договору страхования составляет
______________________ (_____________________________) рублей ______ копеек, в
том числе:
2.4.1 Страховая сумма в отношении всех Застрахованных лиц по Договору по
оплате
медицинских
услуг,
предусмотренных
Вариантом
1;
2;
3;
составляет ________________________ (__________________________)
рублей 00
копеек.
Страховая сумма в отношении всех Застрахованных лиц по Договору по оплате
медицинских услуг, предусмотренных Вариантом 1; 2; 3; раздела А и Б составляет
_____________________ (____________________________) рублей 00 копеек, с лимитом
ответственности Страховщика по оплате медицинских услуг, указанных в разделе А в
размере _________________________ (____________________________) рублей 00 копеек
и
в
разделе
Б
в
размере
___________________________
(_____________________________) рубля ____ копеек.
2.5. Общая страховая премия по настоящему договору страхования составляет
______________________________
(__________________________________________)
рублей. Страховая премия (страховой взнос) НДС не облагается (подпункт 7 пункта 3
статьи 149 Налогового кодекса Российской Федерации).
2.6. Оплата страховой премии производится Страхователем равными частями
ежеквартально страховыми взносами согласно графику платежей:
4
первый страховой взнос за период страхования с «13» августа
«12» ноября 2015г. должен быть уплачен в срок до «13» августа 2015г.
__________________(_____________________) руб.
второй страховой взнос за период страхования с «13» ноября
«12» февраля 2016г. должен быть уплачен в срок до «13» ноября 2015г.
______________ (___________________________) руб.
третий страховой взнос за период страхования с «13» февраля
«12» мая 2016г. должен быть уплачен в срок до «13» февраля 2016г.
________________ (___________________________) руб.
четвертый страховой взнос за период страхования с «13» мая
«12» августа 2016г. должен быть уплачен в срок до «13» мая 2016г.
__________________(______________________________) руб.
2015г. по
в размере
2015г. по
в размере
2016г. по
в размере
2016г. по
в размере
При этом, датой оплаты страховой премии (страхового взноса) считается дата
поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика в размере и сроки,
указанные в пункте 2.6. настоящего договора страхования.
2.7. В случае просрочки уплаты Страхователем очередного страхового взноса в
течение 3 (трех) рабочих дней со дня, установленного договором страхования срока его
оплаты, Страховщик вправе направить уведомление о досрочном прекращении договора
страхования. Договор страхования считается досрочно прекратившим свое действие со
дня, указанного в уведомлении о досрочном прекращении договора страхования, при этом
обязательства, вытекающие из договора страхования (за исключением, обязательств
Страховщика по страховой выплате по страховым случаям, наступившим в период
действия договора страхования и обязательств Страхователя по уплате страховой премии
за период действия договора страхования) прекращаются.
3.
СРОК
ДЕЙСТВИЯ
ДОГОВОРА
СТРАХОВАНИЯ.
ИСПОЛНЕНИЯ, ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.
3.1. Договор страхования вступает в силу «13» августа 2015г.
ПОРЯДОК
3.2. Договор страхования действует с 00:00 часов дня «13» августа 2015г. по 24:00
часов «12» августа 2016г.
3.3. В течение 10 (десяти) рабочих дней после предоставления Страхователем
списка Застрахованных лиц, Страховщик выдает Страхователю по количеству
Застрахованных лиц: карточки медицинского страхования; Программу (Программы)
добровольного медицинского страхования, Список (Списки) медицинских учреждений.
При обращении Застрахованного лица в медицинское учреждение предъявляется
карточка медицинского страхования, документ, удостоверяющий личность.
3.4. Предоставление медицинских и иных услуг осуществляется путем обращения
Застрахованного лица в медицинское учреждение. Право Застрахованного лица на
получение медицинских и иных услуг, предусмотренных договором страхования, а также
на возмещение затрат, связанных с их получением, наступает с даты вступления его в
силу.
3.5. Все изменения числа Застрахованных лиц Страхователь согласовывает со
Страховщиком в письменной форме и уплатой, в случае необходимости, дополнительной
страховой премии.
3.5.1. В случае изменения списка Застрахованных лиц с увеличением числа
Застрахованных лиц, Страхователь представляет Страховщику сведения о дополнительно
принимаемых на страхование лицах и уплачивает за них страховую премию за период с
даты заключения договора страхования в отношении этих лиц до окончания срока
5
действия договора страхования, при этом, страховая премия за неполный месяц
уплачивается как за полный. В случае увеличения численности Застрахованных лиц менее
чем за 3 (три) месяца до окончания срока действия настоящего договора страхования,
страховая премия уплачивается из расчета как за 3 (три) месяца.
3.5.2. В случае досрочного прекращения (расторжения) настоящего договора
страхования в отношении какого-либо Застрахованного лица, Страховщик возвращает
страховую премию за не истекший оплаченный период страхования, за вычетом
понесенных Страховщиком расходов в размере 10 (десяти) % и осуществленных
страховых выплат.
В случае уменьшения числа Застрахованных лиц более чем на 25 (двадцать пять) %
от первоначального, заявленного в пункте 1.3. настоящего договора страхования,
Страховщик обязан пересмотреть размер страховой премии.
3.5.3. В случае замены Застрахованных лиц в рамках одной Программы
(Программах) добровольного медицинского страхования/ Варианта страхования другими
лицами без увеличения числа Застрахованных лиц, Страхователь представляет
Страховщику сведения об исключаемых из списка Застрахованных лиц и включаемых в
него.
3.5.4. Дополнительное страхование лиц и/или изменение Программ добровольного
медицинского страхования/ Варианта страхования осуществляется с 1 (первого) и 15
(пятнадцатого) числа каждого месяца. Сведения о вносимых изменениях Страхователь
предоставляет Страховщику не менее чем за 5 (пять) рабочих дней до предполагаемой
даты соответствующего изменения. В случае предоставления Страхователем
Страховщику сведений в срок менее чем за 5 (пять) рабочих дней, Страховщик
производит изменение на следующую дату.
3.5.5. Изменение числа Застрахованных лиц по настоящему договору страхования
прекращается за 3 (три) месяца до окончания срока его действия.
3.6. Действие договора страхования прекращается в случаях:
3.6.1. истечения срока его действия;
3.6.2. выполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в
полном объеме;
3.6.3. неуплаты страхователем очередного страхового взноса в размере и в сроки,
установленные настоящим договором страхования;
3.6.4. смерти Застрахованного лица с момента уведомления Страховщика;
3.6.5. ликвидации Страховщика, за исключением случаев передачи страхового
портфеля;
3.6.6. в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством
Российской Федерации.
3.7. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к
моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по
обстоятельствам иным, чем страховой случай.
3.7.1. При досрочном прекращении договора страхования по требованию
Страхователя Страховщик возвращает Страхователю оплаченную страховую премию за
неистекший срок действия договора страхования за вычетом понесенных Страховщиком
расходов в размере 20 (двадцать) % и осуществленных страховых выплат на расчетный
счет Страхователя, но не позднее 10 (десяти) рабочих дней с момента подписания
Дополнительного соглашения о прекращении настоящего договора страхования.
6
3.8. Изменение и расторжение договора страхования осуществляется в порядке,
предусмотренном Гражданским кодексом Российской Федерации.
3.9. Страхователь обязан незамедлительно, как только ему станет известно,
сообщать Страховщику сведения об установлении инвалидности Застрахованному лицу в
период действия настоящего договора страхования.
В этом случае Страховщик вправе потребовать изменения условий настоящего
договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно
увеличению страхового риска.
Если Страхователь возражает против изменения условий настоящего договора
страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать
расторжения Договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением
договора страхования. Страховщик не вправе требовать расторжения Договора
страхования, если обстоятельства, влекущие увеличения страхового риска, уже отпали.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ,
СТРАХОВЩИКА,
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА.
4.1. Страхователь имеет право:
4.1.2. осуществлять контроль над соблюдением условий настоящего договора
страхования;
4.1.3. требовать предоставления Застрахованному лицу в медицинских
учреждениях, предусмотренных Программой (Программами)
добровольного
медицинского страхования, медицинских и иных услуг в соответствии с Программой
(Программами) добровольного медицинского страхования.
4.1.4. в случае не предоставления услуг надлежащего качества, в объеме,
предусмотренном Программой (Программами) добровольного медицинского страхования,
сообщать об этом Страховщику;
4.1.5. изменить численность Застрахованных лиц по договору страхования путем
подписания дополнительных соглашений к договору страхования с предоставлением
Страховщику необходимых сведений и доплатой (в случае необходимости)
дополнительной страховой премии;
4.1.6. расторгнуть договор страхования досрочно в отношении одного или
нескольких Застрахованных лиц в любое время, направив письменное заявление
Страховщику;
4.1.7. вносить изменения в течение срока действия договора страхования в
Программу (Программы) добровольного медицинского страхования и в Список
медицинских учреждений, заключая дополнительные соглашения к договору страхования.
Страховщик в свою очередь может предложить Застрахованному лицу заполнить
медицинскую анкету, пройти медицинское обследование, а также представить иные
документы, указанные в Правилах страхования, для оценки страхового риска и расчета
дополнительной страховой премии.
4.2. Страхователь обязан:
4.2.1. правдиво и полно сообщить Страховщику все известные Страхователю
обстоятельства, имеющие существенное значение для оценки вероятности наступления
страхового случая (оценки степени страхового риска);
4.2.2. уплатить страховую премию/страховые взносы в размере и сроки,
определенные настоящим договором страхования;
4.2.3. довести до каждого Застрахованного лица условия страхования,
определенные настоящим договором страхования, Правилами страхования;
7
4.2.4. представить список Застрахованных лиц по установленной Страховщиком
форме и в срок, определенный настоящим договором страхования;
4.2.5. получить согласие Застрахованных лиц на обработку Страховщиком своих
персональных данных в объеме, необходимом Страховщику для исполнения своих
обязательств по договору страхования;
4.2.6. в период действия договора страхования незамедлительно сообщать
Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах,
сообщенных Страховщику при заключении договора страхования, если эти изменения
могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом)
информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований и
условий договора страхования;
4.3.2. по согласованию со Страхователем изменять Программу (Программы)
добровольного медицинского страхования в случае прекращения взаимоотношений с
медицинским учреждением, предусмотренным настоящим договором страхования;
4.3.3. досрочно расторгнуть настоящий договор страхования в случаях,
определенных Правилами страхования, действующим законодательством Российской
Федерации;
4.3.4. применить повышающие коэффициенты в отношении Застрахованных лиц,
чей возраст на момент заключения настоящего договора страхования составляет: полных
60 - 69 лет – 1,5; 70 - 74 года – 2,0; 75 лет и старше – в индивидуальном порядке.
4.3.5. выяснять причины и обстоятельства страхового случая, включая направление
запросов в соответствующие учреждения о факте и причинах страхового случая;
4.3.6. требовать от Застрахованного лица компенсации расходов Страховщика,
возникших в связи с неявкой Застрахованного лица на заранее согласованные с
медицинским учреждением процедуры, приемы и исследования, необоснованным или
ложным вызовом скорой медицинской помощи, нарушением лечебного режима, если
такие действия Застрахованного лица повлекли затраты Страховщика;
4.3.7. на ознакомление с медицинской документацией Застрахованного лица,
отражающей его заболевание/ травму, физическое и психическое состояние, диагноз, ход
и прогноз результатов лечения, а так же использовать данную информацию для решения
вопросов, связанных с исполнением договора страхования, оплатой оказанных
Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, защитой прав Застрахованного лица.
4.4. Страховщик обязан:
4.4.1. ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
4.4.2. выдать карточки медицинского страхования Страхователю в срок,
определенный в настоящем договоре страхования;
4.4.3. организовать, оплачивать предоставление Застрахованным лицам
медицинских или иных услуг в соответствии с условиями Программы (Программ)
добровольного медицинского страхования;
4.4.4. оказывать Страхователю и Застрахованным лицам услуги информационносправочного характера по телефонам круглосуточного диспетчерского пульта, указанным
в карточках медицинского страхования Застрахованных лиц;
4.4.5. контролировать объем, сроки и качество услуг,
предоставленных
Застрахованному лицу в соответствии с условиями договора страхования;
8
4.4.6. обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем и
Застрахованным лицом;
4.4.7. в случае невозможности предоставления медицинских и иных услуг
Застрахованному лицу в медицинских и иных учреждениях, определенных Программой
(Программами) добровольного медицинского страхования, организовать представление
соответствующих по объему и качеству услуг Застрахованному лицу на базе иных
учреждений соответствующего профиля, определенных по усмотрению Страховщика.
4.5. Застрахованное лицо имеет право:
4.5.1. на своевременное и качественное получение медицинских и иных услуг в
соответствии с избранной Программой (Программами) добровольного медицинского
страхования в медицинских учреждениях, определенных Сторонами настоящего договора
страхования;
4.5.2. предъявлять претензии к Страховщику по качеству своего обслуживания в
избранном медицинском учреждении;
4.5.3. требовать от Страховщика в законном порядке соблюдения условий договора
страхования;
4.5.4. получить разъяснения об условиях Правил страхования, настоящего договора
страхования, порядке предоставления медицинских и иных услуг.
4.6. Застрахованное лицо обязано:
4.6.1. соблюдать условия настоящего договора страхования, Правил страхования;
4.6.2. соблюдать предписания лечащего врача, порядок, установленный
медицинским учреждением;
4.6.3. использовать договор страхования/страховой полис/карточку медицинского
страхования с целью получения только самим Застрахованным лицом медицинских и
иных услуг, возмещаемых в рамках договора страхования Страховщиком.
4.6.4. при передаче договора страхования/ страхового полиса/ карточки
медицинского страхования третьему лицу в целях получения третьим лицом медицинских
и иных услуг, возмещаемых в рамках договора страхования, Застрахованное лицо обязано
уплатить Страховщику штраф в размере стоимости возмещенных Страховщиком
медицинских и иных услуг, оказанных третьему лицу в результате неправомерных
действий Застрахованного лица.
4.6.5. сообщить Страховщику и Страхователю об обстоятельствах, влияющих на
увеличение страхового риска.
5. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ.
5.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинских и иных
услуг, оказанных Застрахованному лицу при наступлении страхового случая, указанного в
договоре страхования. Страховая выплата по договорам страхования производится в
рублях, за исключением случаев, предусмотренных валютным законодательством
Российской Федерации.
5.2. Страховщик производит оплату счетов медицинского учреждения за оказанные
медицинские и иные, определенные в Программе (Программах)
добровольного
медицинского страхования, услуги Застрахованному лицу. При этом оплата медицинских
и иных услуг производится по тарифам и ценам (прейскурантам), согласованным между
Страховщиком и медицинским учреждением путем перечисления денежных средств в
определенный соглашением сторон срок после получения Страховщиком от
медицинского учреждения документов, подтверждающих факт оказания медицинских и
иных услуг.
9
5.3. Страховщик не оплачивает медицинские и иные услуги, полученные по
инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не указанных в договоре
страхования (страховом полисе), за исключением случаев, когда такие услуги получены в
медицинском учреждении, не предусмотренном в договоре страхования, но обращение в
которые предварительно согласовано и организовано Страховщиком.
5.4. Страховщик также не производит страховую выплату, если Застрахованное
лицо обратилось за получением медицинских и иных услуг, которые не были
рекомендованы и письменно засвидетельствованы медицинским учреждением (лечащим
врачом) как необходимые и целесообразные.
5.5. Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда обращение
Застрахованного лица за получением медицинских и иных услуг связано с умышленным
причинением себе телесных повреждений, попытками суицида (с учетом положений
пункта 3 статьи 963 Гражданского кодекса Российской Федерации), за исключением
случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до этого состояния противоправными
действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующим судебным решением.
5.6. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, когда
страховой случай наступил вследствие:
5.6.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
5.6.2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
5.6.3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
5.7. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), то есть
чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях, Страховщик вправе
приостановить выполнение обязательств по договору страхования на время действия
таких обстоятельств.
5.7.1. Под обстоятельствами непреодолимой силы стороны понимают: военные
действия и их последствия, введение чрезвычайного или особого положения, бунты,
путчи, государственные перевороты, заговоры, восстания, революции, эпидемии,
стихийные природные явления (землетрясения, наводнения, смерчи, обвалы, извержения
вулканов, снежные завалы и иные стихийные бедствия, признанные таковыми в
установленном законодательством Российской Федерации порядке).
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВЩИКА, ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА.
6.1. Ответственность Страховщика:
6.1.1. В случае причинения медицинским учреждением вреда здоровью
Застрахованного лица, Страховщик принимает необходимые меры по возмещению этим
учреждением нанесенного вреда.
Обоснованность претензий Застрахованного лица определяется экспертной
комиссией, созданной на паритетных началах из представителей Страховщика,
Страхователей и медицинского учреждения, а в случае необходимости - независимой
экспертной комиссией.
6.2. Ответственность Застрахованного лица:
6.2.1. В случае регулярных нарушений Застрахованным лицом медицинских
предписаний и рекомендаций врачебного персонала, а также несоблюдения лечебноохранительного режима, установленного в лечебном учреждении, медицинское
учреждение
вправе
прекратить
амбулаторно-поликлиническое
обслуживание
Застрахованного лица или выписать его из стационара, сделав соответствующую отметку
в листке нетрудоспособности. При этом Страховщик оставляет за собой право по
10
соглашению со Страхователем исключить из Списка Застрахованных лиц данное
Застрахованное лицо (при наличии более одного Застрахованного лица) либо отказаться
от договора страхования (при наличии одного Застрахованного лица).
6.2.2. За необоснованный вызов Застрахованным лицом или его представителем
скорой или неотложной медицинской помощи и использование санитарных транспортных
средств не по медицинским показаниям Страховщик вправе потребовать от
Страхователя/Застрахованного лица возмещения расходов, понесенных в связи с
необоснованным вызовом.
6.2.3. Вызов скорой или неотложной медицинской помощи и использование
санитарных транспортных средств считается необоснованным, если:
- вызов осуществлен Застрахованным лицом для медицинского обслуживания
незастрахованного лица;
- по неточному, неполному или несуществующему адресу, указанному
Застрахованным лицом или лицом, действующим в его интересах, диспетчеру скорой и
неотложной медицинской помощи;
6.2.4. Иск по требованиям, вытекающим из договора страхования, может быть
предъявлен в сроки и в порядке, предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации, и в Арбитражный суд по месту нахождения Страхователя.
6.2.5. Все споры по договору страхования между Страховщиком и Страхователем
разрешаются путем переговоров, а при не достижении согласия – в судебном порядке.
7. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
7.1. Страховщик и Страхователь (далее - вместе и по отдельности именуемыми
«стороны») берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении любой информации, полученной при заключении и исполнении настоящего
договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных законодательством
Российской Федерации.
7.2. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации,
признанной по настоящему договору страхования конфиденциальной, может
осуществляться только с письменного согласия на то другой стороны.
8. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ.
8.1. Все заявления и сообщения, которые делают друг другу Страхователь,
Страховщик в связи с заключением, исполнением, прекращением настоящего договора
страхования должны производиться в письменной форме и/или
способами,
позволяющими объективно зафиксировать факт сообщения.
8.2. Вся корреспонденция направляется по почтовым адресам, которые указаны в
настоящем договоре страхования. В случае изменения адресов и/или реквизитов сторон,
стороны обязуются заблаговременно в письменном виде известить друг друга об этом.
Если сторона не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны
заблаговременно, то вся корреспонденция, направленная по прежнему адресу, будет
считаться отправленной надлежащим образом и полученной на дату ее поступления по
прежнему почтовому адресу.
8.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны
руководствуются Правилами добровольного медицинского страхования (общими
правилами) (Приложение №4 к договору страхования).
8.4. Настоящий договор страхования оформляется в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, с приложением Списка Застрахованных лиц
11
(Приложение №1), Программы (Программ) добровольного медицинского страхования к
Вариантам страхования (Приложение №2), Списка медицинских учреждений к Вариантам
страхования (Приложение №3), Правил добровольного медицинского страхования
(Приложение №4) по одному для Страхователя и Страховщика.
АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
Страховщик:
Страхователь:
Открытое
акционерное
общество
Название организация
«Московская кольцевая железная дорога»
Юридический адрес: 109240, г. Москва , ул.
Юридический адрес:
Гончарная, дом № 15, строение 1.
Фактический адрес:
Фактический адрес:
Телефон/факс:
109147, г. Москва, ул. Таганская, дом 34, строение
ИНН __________________
3.
КПП __________________
Телефон/факс (495) 788-10-92.
ИНН: 7705953848 , КПП: 770501001
ОГРН__________________
Р/с _____________________
К/с_____________________
БИК ___________________
ОКВЭД _________________
ОКАТО _________________
ОКПО __________________
ОГРН: 1117746497549
Коммерческий Банк «Московское ипотечное
агентство» (Открытое Акционерное Общество)
(КБ «МИА» (ОАО))
р/с: 40702810200000000329
к/с: 30101810900000000185,
БИК: 044585185, ОКВЭД: 65.23.3
ОКПО: 92472787
От имени Страховщика
Генеральный директор
От имени Страхователя
Первый заместитель генерального директора
_____________________/_______________/
_____________________/А.В. Петров/
М.П.
М.П
12
Приложение №1
к Договору добровольного
медицинского страхования
от __ _____ 201___ г. №
____
Список Застрахованных лиц
№
п/п
Фамилия
Имя
Отчество
Дата
рождения
Пол
Адрес
проживания
От имени Страховщика
_____________
_________________________/___________________________________/
М.П.
Паспортные
данные
Домашний
телефон
Рабочий
телефон
Вариант страхования
От имени Страхователя
Первый заместитель генерального директора
_________________________/А.В. Петров/
М.П.
13
Приложение №2
к Договору добровольного
медицинского страхования
от __ _____ 201____ г. №
____
Программы добровольного медицинского страхования/ Исключения из программ
добровольного медицинского страхования
Страховая медицинская программа «Предоставление медицинских и иных услуг
при амбулаторном и стационарном лечении» (далее – Программа страхования) (варианты
страхования 1,2,3).
Программа страхования предусматривает предоставление застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи при остром заболевании, обострении
хронического заболевания, травме, отравлении и иных состояниях, связанных со
здоровьем, произошедших в период действия Договора страхования.
Вариант страхования №1 (ВИП)
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в следующем объеме:
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом (врач семейной медицины, врач общей
практики), инфекционистом, гастроэнтерологом, кардиологом, ревматологом, неврологом,
офтальмологом, хирургом (все специальности), маммологом, травматологом-ортопедом,
гинекологом, урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом,
гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК и других специалистов, в соответствии со штатным
расписанием ЛПУ и лицензированными видами медицинской помощи.
1.1. Консультативные приемы фтизиатром и онкологом, назначенные лечащим врачомспециалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, организуются в ЛПУ по
выбору Страховщика.
1.2. Консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром
(психотерапевтом), однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе
гормональные;
микробиологические,
в
том
числе
иммуносерологические,
вирусологические, бактериологические и микологические исследования; онкомаркеры;
иммунологические исследования; гистологические и цитологические исследования;
ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика),
скарификационные кожные тесты - однократно за период страхования при первичной
диагностике аллергического заболевания; лабораторная диагностика инфекций,
передающихся половым путем (ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной
диагностики до 6 (шести) показателей за период страхования, контрольные исследования
излечения проводится по выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей,
однократно за период страхования.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые,
рентгенологические
(включая
маммографию,
флюорографию,
денситометрия), радиоизотопные исследования*,
неинвазивная ангиография*,
14
неинвазивная коронарография*; компьютерная томография* (КТ), магнитная резонансная
томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография* (МСКТ), позитронноэмиссионная
томография*
(ПЭТ);
лечебно-диагностические
исследования
с
использованием контрастных веществ.
* проводятся в ЛПУ по выбору Страховщика.
4. Забор материала для лабораторных исследований;
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании амбулаторных видов медицинской помощи;
6. Оперативные пособия, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и процедуры
при оказании амбулаторной помощи;
7. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия при оказании
амбулаторных видов медицинской помощи;
8. Экстренная профилактика столбняка, бешенства, клещевого вирусного энцефалита и
болезни Лайма;
9. Сезонная вакцинопрофилактика гриппа однократно за период страхования - проводится
в ЛПУ по выбору Страховщика.
10. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка согласно Национальному календарю
профилактических прививок РФ - проводится в ЛПУ по выбору Страховщика.
Вакцинация - по экстренным показаниям, при угрозе возникновения инфекционных
болезней: вакцинация против столбняка и против бешенства.
11. Круглосуточная травматологическая помощь - организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
12. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная - в объеме до 3 курсов (1 курс - до 15 процедур по
случаю одного страхового заболевания) за период страхования; бальнеотерапия 1 курс
(включающий до 10 процедур) за период страхования;
13. Классический массаж в объеме 1 курса и не более 10 процедур и до 30 единиц за
период страхования;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 курса и
до 10 процедур за период страхования;
15. Классическая мануальная терапия в объеме 1 курса и до 10 сеансов за период
страхования;
16. Лечебная физкультура в объеме 1 курса занятий в группе и до 10 занятий за период
страхования;
17. Комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного
тонзиллита с применением аппаратных методов («Тонзилор» и подобных), назначенное
лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования в объеме
до 6-ти лечебных процедур за период страхования.
2. Помощь на дому в объеме:
1. Прием врачом-терапевтом (врачом семейной медицины, врачом общей практики) на
дому, в том числе повторные приемы (динамическое наблюдение) при сохранении
показаний к домашнему режиму; экспертиза временной нетрудоспособности (оформление
листов временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные
препараты (кроме льготных);
2. Забор материала для проведения лабораторных исследований, назначаемых лечащим
врачом при остром инфекционном заболевании по эпидемиологическим показаниям;
проведение инъекций.
Оказывается в режиме работы лечебного учреждения
3. Стоматологическая помощь в объеме:
15
1. Приемы, консультации стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом.
2.Терапевтическая стоматология, включая: лечение (механическая и медикаментозная
обработка каналов, импрегнационные методы лечения каналов, ампутация и экстирпация
пульпы, пломбирование каналов с применением паст и/или гуттаперчевых штифтов, в т.ч.
термафилов) кариеса и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) на зубах,
коронковая часть которых разрушена до 50 % на момент первичного осмотра, включая
восстановление коронковой части зуба с применением современных материалов
светового отверждения и фиксацией пломбировочного материала при помощи анкерных
штифтов (по медпоказаниям); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и
языка; покрытие зубов фторсодержащими препаратами (без использования глубокого
фторирования) при гиперестезии; лечение клиновидного дефекта; терапевтическое
лечение заболеваний пародонта (медикаментозная обработка, наложение лечебной
повязки, инстилляции, аппликации - не более 5 процедур за период страхования).
3. Хирургическая стоматология в объеме лечения заболеваний челюстно-лицевой области,
слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных
новообразований челюстно-лицевой области, травматических повреждений челюстнолицевой области, удаление зубов (в т.ч. с отслаиванием слизисто-надкостничного
лоскута), в том числе зубов сменного прикуса («молочные зубы»), ретинированных и
дистопированных, в том числе – оперативное лечение пародонтального абсцесса. Ведение
послеоперационного периода. Лечение заболеваний пародонта (закрытый кюретаж)- не
более 5 процедур за период страхования.
4. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия; общая анестезия: при
медицинских показаниях к оказанию стоматологической помощи под общим наркозом и
наличии в комплексной программе страхования плановой стационарной помощи,
организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.
5. Рентгенологические исследования, в том числе радиовизиография, ортопантомография.
6. Функциональная диагностика.
7. Физиотерапия, исключая лечение методом депофореза.
8.Снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами, снятие зубного
налета методом AIR FLOW - 1-о кратно за период страхования, с последующим
однократным покрытием зубов фторлаком (методом простого поверхностного
фторирования) – однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
9. Круглосуточная экстренная стоматологическая (хирургическая и терапевтическая)
помощь в следующем объеме: удаление зубов; первичная хирургическая обработка
травматических повреждений челюстно-лицевой области; оперативное пособие при
острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и полости рта;
рентгенологические исследования, в том числе ортопантомография, радиовизиография;
оказание неотложной помощи при острой зубной боли, в том числе лечение осложненного
кариеса (пульпита, периодонтита) в объеме распломбировки и обработки корневых
каналов, наложения девитализирующих препаратов, постановки временной пломбы;
местная анестезия. Экстренная стоматологическая помощь организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика, последующее стоматологическое лечение в плановом порядке оказывается
в базовых ЛПУ программы страхования.
Оказание неотложной помощи ортопедами: снятие коронок и мостовидных протезов в
целях купирования болевого синдрома.
4. Скорая и неотложная медицинская помощь (вызов в пределах МКАД и
административной границы г.Москвы - мкр. Митино, Жулебино, Ново-Косино, Южное
Бутово) в объеме:
1. Выезд бригады скорой медицинской помощи;
2. Проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
16
3. Транспортировка в стационар при необходимости оказания стационарной помощи по
экстренным показаниям.
По жизненным показаниям, в исключительных случаях, скорая и неотложная помощь
может быть оказана бригадой скорой медицинской помощи «03». В случае
необоснованного вызова скорой медицинской помощи (вызов к незастрахованному лицу,
ложный вызов, отсутствие Застрахованного, отказ от услуг бригады скорой помощи,
вызов по поводу опьянения) Застрахованный обязан возместить Страховщику
понесенные расходы.
5.
Стационарная помощь в объеме экстренной стационарной помощи:
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих
жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных
условиях.
Предоставляемые услуги (все медицинские услуги проводятся в соответствии с
принятыми медицинскими стандартами, по профилю заболевания (состояния),
явившемуся причиной госпитализации):
- пребывание, в 1- 2 – местной палате, питание, уход медицинского персонала;
- экспертиза временной трудоспособности с выдачей листов нетрудоспособности,
справок 095-у и других медицинских справок и заключений;
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом,
ревматологом,
неврологом,
офтальмологом,
хирургом
(все
специальности),
реаниматологом, анестезиологом, маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом,
урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом, гематологом,
пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, инфекционистом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК;
1.1. Консультации фтизиатром, онкологом, психиатром (психотерапевтом) по назначению
лечащего врача-специалиста;
2. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, в том числе
гормональные;
микробиологические,
в
том
числе
иммуносерологические,
вирусологические, бактериологические, микологические исследования; онкомаркеры;
иммунологические и аллергологические исследования; гистологические и цитологические
исследования; ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦРдиагностика.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые, рентгенологические (в том числе - маммография, флюорография,
денситометрия), радиоизотопные исследования, ангиография (инвазивная, неинвазивная),
включая коронарографию, компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная
томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позитронноэмиссионная томография (ПЭТ); лечебно-диагностические исследования и манипуляции с
использованием контрастных веществ.
4. Забор материала для лабораторных исследований.
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании стационарных видов медицинской помощи.
6. Консервативное лечение.
7.Хирургическое лечение, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и
процедуры при оказании стационарной помощи;
8. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия и общая (общий наркоз)
при оказании стационарных видов медицинской помощи;
9. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.
10. Медикаментозная терапия, питание, уход.
17
11. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная;
12. Классический массаж;
13. Классическая мануальная терапия;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная);
15. Лечебная физкультура, включая индивидуальные занятия при невозможности
проведения занятий в группе.
Стационар, для осуществления госпитализации, определяется врачом-куратором на
основании состояния пациента, диагноза, наличия мест в профильном отделении и
режима работы
ЛПУ. По жизненным показаниям,
в исключительных случаях
Застрахованный может быть госпитализирован в ближайшую муниципальную больницу с
последующим переводом в лечебное учреждение, входящее в программу страхования
(при отсутствии медицинских противопоказаний для перевода и транспортировки, с
согласия Застрахованного,
по просьбе Страхователя, Застрахованного или его
ближайших родственников).
При наличии незавершенного лечения Застрахованного по заболеванию,
признанному страховым случаем, в случае окончания периода страхования, Страховщик
берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы
жизни Застрахованного.
В ПРОГРАММУ СТРАХОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:
1. Оплата медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих
заболеваний, их осложнений:
1.1. новообразований центральной нервной системы; злокачественных онкологических
заболеваний, злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов;
1.2. врожденных заболеваний и аномалий развития; заболеваний и состояний,
обусловленных хромосомными (генетическими) нарушениями;
1.3. эпилепсии и эпилептиформного синдрома, психических расстройств и расстройств
поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;
1.4. ВИЧ-инфицирования и СПИДа, венерических «классических» заболеваний (сифилис,
гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогрануломатоз венерический, гранулема
венерическая (паховая);
1.5. сахарного диабета (за исключением случаев оказания амбулаторно-поликлинической
помощи);
1.6. вирусных гепатитов (за исключением вирусных гепатитов «А» и «Е»), фиброза и
цирроза печени;
1.7. туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, псориаза, глубоких и системных микозов,
онихомикозов;
1.8. заболеваний,
сопровождающихся
хронической
почечной
и
печеночной
недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.9. системных аутоиммунных заболеваний, деформирующих дорсопатий (за исключением
остеохондроза), воспалительных полиартропатий, артрозов (за исключением
посттравматических артрозов), болезни Бехтерева;
1.10. рассеянного склероза, болезни Паркинсона, иных экстрапирамидных и
двигательных нарушений;
1.11. лучевой болезни;
1.12. профессиональных заболеваний.
2. Оплата следующих медицинских услуг:
18
2.1. не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или
выполняемых по желанию Застрахованного;
2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в
состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также в
период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;
2.3. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением
беременности (кроме предусмотренных для всех программ 5 случаев ведения
беременности) и ее осложнений, в том числе - при угрозе прерывания беременности,
за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, в объеме видов
медицинской помощи, предусмотренных программой страхования при внематочной
беременности и маточном кровотечении при беременности сроком до 12-ти недель; по
родовспоможению; по послеродовым состояниям и/или заболеваниям и
их
осложнениям;
2.4. приемы врачами- специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, в
том числе медико-генетическое консультирование и генетические исследования при
планировании беременности; процедуры и манипуляции, способствующие или
предотвращающие зачатие включая медикаментозные методы, процедуры и
манипуляции по искусственному оплодотворению, медикаментозной и хирургической
контрацепции (стерилизацию), по диагностике и лечению бесплодия (мужского и
женского), эректильной дисфункции, болезни Пейрони, всех видов сексуальных
расстройств;
2.5. по эндодонтическому лечению и по восстановлению коронковой части зуба,
разрушенной на 50% и более на момент первичного осмотра; по манипуляциям на
зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за
исключением необходимости оказания экстренной медицинской помощи с целью
купирования острого болевого синдрома при остром воспалении или травме);
зубосохраняющие операции, в том числе цистэктомия; по лечению некариозных
поражений зубов, за исключением клиновидных дефектов; по устранению
ортодонтических нарушений; услуг, оказываемых в профилактических (герметизация
фиссур взрослым, снятие мягких зубных налетов, покрытие зубов фторсодержащими
препаратами методом глубокого фторирования и лаками и прочие аналогичные) и
косметических (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением
виниров и ламинатов, отбеливание зубов и прочие аналогичные) целях, в том числе
замена пломб без медицинских показаний; по зубопротезированию и подготовке к
нему, включая депульпирование и удаление зубов; реплантация зубов; имплантации
зубов, включая подготовку к ней; все услуги, направленные на изменение прикуса,
подготовка и проведение ортодонтического лечения. Лечение заболеваний тканей
пародонта. Не являются медицинскими показаниями к оказанию стоматологической
(амбулаторной) помощи с применением общего наркоза психические заболевания, в
том числе неврозы, фобии и иные расстройства поведения;
2.6. приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению кондилом, заболеваний
волос, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов,
гиперкератозов, а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях
улучшения психологического состояния Застрахованного;
2.7. по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не
предусмотренных программой страхования; по проведению гидроколонотерапии и
мониторной очистке кишечника; водолечению и грязелечению (за исключением
проведения данных видов лечения в рамках восстановительного (санаторнокурортного) лечения), иммерсионной терапии, механотерапии, ударно-волновой
терапии, аппаратного массажа, курсового лечения хронических заболеваний с
использованием аппаратно-программных комплексов (например, «Ярило», «АндроГин», «Мультимаг», программные комплексы в офтальмологии и прочие
19
аналогичные), кинезотерапии, теста «Гемокод» и аналогичных гематологических
тестов;
2.8. вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога, фонопеда,
фониатра, сомнолога; по психотерапии и компьютерной психодиагностике;
2.9. по аллергенспецифической диагностике (кожные тесты, стандартные и/или
индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по аллерген-специфической
гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ;
2.10. по диагностике и лечению (в том числе процедуры и манипуляции), проводимых с
эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения
психического состояния, склеротерапия вен любыми методами; любых медицинских и
иных услуг, оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических
целях;
2.11. по диагностике и лечению заболеваний, связанных с нарушением питания и
коррекции веса;
2.12. по диагностике и лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;
2.13. по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по лечению
нарушений осанки;
2.14. по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики
(акупунктурная, аурикулярная, термопунктурная, электропунктурная, мануальная,
энергоинформационная,
иридодиагностика,
диагностика по пульсу и прочие
аналогичные), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия,
хромотерапия («альфа-капсула») и прочие аналогичные) и оздоровления (цигунтерапия, управление дыханием, музыкотерапия и прочие аналогичные);
2.15. по экстракорпоральному воздействию на кровь, в том числе программный
гемодиализ, внутривенная лазеротерапия, и прочие аналогичные услуги, за
исключением случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь
по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации;
озонотерапии; по проведению гипо-, нормо- и гипербарической оксигенации, за
исключением случаев проведения гипербарической оксигенации по жизненным
показаниям при нахождении больного в отделении реанимации;
2.16. по проведению подготовки к плановой стационарному лечению при отсутствии
риска «Стационарная помощь по плановым показаниям» в программе страхования;
2.17. по проведению лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций,
проводимых с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного
дня», «дневной стационар»), если программой страхования не предусмотрен риск
«Стационарная помощь по плановым показаниям»;
2.18. по диспансерному наблюдению по поводу хронических заболеваний и наличию
факторов повышенного риска у Застрахованных;
2.19. сверх объемов, предусмотренных программой страхования по отдельным рискам
(видам медицинской помощи).
3. Не оплачивается Страховщиком:
3.1. трансплантация (имплантация) органов и тканей;
3.2. хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
слухопротезирование, в том числе восстановление функции утраченного слуха с
помощью слухового аппарата и/или методом кохлеарной имплантации;
3.3. проведение септопластики, в том числе подслизистой резекции перегородки носа;
3.4. плановое нейрохирургическое лечение;
3.5. плановое хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том
числе суставов и грыж (протрузий) дисков позвоночника;
3.6. плановое хирургической лечение заболеваний сердца и сосудов, в том числе
малоинвазивными эндоваскулярными (интервенционными) методами (стентирование,
баллонная ангиопластика); плановое хирургическое лечение нарушений ритма и
20
проводимости сердца, в том числе малоинвазивными
эндоваскулярными
(интервенционными) методами (абляция, установка искусственных водителей ритма);
3.7. ортопедическое протезирование (восстановление функции утраченных органов и
частей тела при помощи протезов (конечности, суставы, глаза, зубы и другие);
3.8. электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, протезы, эндопротезы,
имплантаты, наборы для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и
стентирования (кроме кава-фильтра, установленного по экстренным показаниям),
медицинское оборудование, медицинские изделия по коррекции зрения и слуха,
медицинских изделий и расходных материалов, предназначенных для ухода за
больными при любых заболеваниях.
6.
По письменной заявке Страхователя и согласованию со Страховщиком
осуществляется
организация
специализированной
медицинской
помощи,
дорогостоящих видов медицинской помощи, а также диагностика и лечение
следующих заболеваний и состояний по экстренным и плановым показаниям:









Раздел А
 Организация лечения с учетом медицинских показаний в соответствии с
программой страхования в условиях стационара – плановая госпитализация. Плановая
госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованного лица
в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в
амбулаторных условиях и/или амбулаторное лечение, оказывавшееся Застрахованному
лицу в течение длительного периода, оказалось неэффективным. Оказание
медицинских услуг в условиях стационара одного дня и дневного стационара.
Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания
действия договора страхования.
Новообразования
(злокачественные
новообразования,
доброкачественные
новообразования злокачественного течения, доброкачественные новообразования
мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы).
Высокотехнологические методы диагностики и лечения, включая кардиохирургические
(аортокоронарное шунтирование, стентирование и др.), заболевания системы органов
кровообращения и нервной системы; заболевания и травмы опорно-двигательного
аппарата, органов чувств, требующих реконструктивного оперативного лечения; все
виды офтальмохирургии.
Индивидуальные профильные программы (аллергология, дерматология, ведение
сахарного диабета и его осложнений, профилактика заболеваний и др.). Корректировка
и дополнение программы медицинского страхования с учетом выявленных
индивидуальных медицинских показаний.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантологии, все
виды протезирования (в том числе, зубов, сосудов, органов и тканей), лазерохирургия.
Восстановление и реконструкция коронковой части зуба, разрушенного более 50% , с
установкой штифтов, физиотерапевтическое лечение – депофорез; заболевания органов
и тканей, требующие их трансплантации, имплантология, все виды протезирования;
Проведение диспансерных осмотров в соответствии с медицинскими показаниями, с
выдачей медицинского заключения;
Проведение реабилитационно-восстановительного лечения на базе реабилитационновосстановительных центров в соответствии с медицинскими показаниями;
Санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
Индивидуальные диагностические программы (поиск патологии);
21
Диагностика и лечение вышеуказанных заболеваний осуществляется на базе профильных
лечебно-профилактических учреждений, специализированных отделений многопрофильных
медицинских учреждений, с которыми у Страховщика имеются договорные отношения,
при этом, Страховщик оставляет за собой право выбора ЛПУ.
Раздел Б
Медицинская помощь в объеме организации и оплаты Страховщиком медицинских и
иных
услуг
при
оказании
Застрахованному
лицу
специализированной
высококвалифицированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в
медицинском учреждение, которое Страховщик определяет самостоятельно исходя из
профиля заболевания, состояния здоровья Застрахованного лица и наличия свободных мест
в профильном лечебном учреждении (при организации стационарных видов медицинской
помощи) из числа предусмотренных договором страхования, в связи со следующими
заболеваниями: болезнь Бадда-Киари,
болезнь Гиппеля-Линдау,
гистиоцитоз Х,
рабдомиома сердца, первичный амилоидоз почек.
При необходимости получения стационарных видов медицинской помощи,
госпитализация Застрахованного лица организуется и оплачивается Страховщиком в
стандартные палаты профильного отделения стационара.
Вариант страхования № 2 (Комфорт)
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в следующем объеме:
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом (врач семейной медицины, врач общей
практики), инфекционистом, гастроэнтерологом, кардиологом, ревматологом, неврологом,
офтальмологом, хирургом (все специальности), маммологом, травматологом-ортопедом,
гинекологом, урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом,
гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК и других специалистов, в соответствии со штатным
расписанием ЛПУ и лицензированными видами медицинской помощи.
1.1. Консультативные приемы фтизиатром и онкологом, назначенные лечащим врачомспециалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, организуются в ЛПУ по
выбору Страховщика.
1.2. Консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром
(психотерапевтом), однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе
гормональные (в т.ч. гормоны щитовидной железы - до 3 гормонов, половые гормоны –
не более 3 показателей за период страхования; онкомаркеры (не более 3 показателей
однократно за период страхования); иммунологические (общий Ig E); скарификационные
тесты - 1-о кратно за период страхования при первичной диагностике аллергического
заболевания; микробиологические исследования (кроме диагностики ЗППП);
микробиологические, в том числе иммуносерологические, вирусологические,
бактериологические и микологические исследования; онкомаркеры; иммунологические
исследования; гистологические и цитологические исследования; ДНК/РНК диагностика
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), скарификационные кожные
тесты - однократно за период страхования при первичной диагностике аллергического
заболевания; лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем
22
(ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной диагностики до 6 (шести)
показателей за период страхования, контрольные исследования излечения проводится по
выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей, однократно за период
страхования.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые,
рентгенологические
(включая
маммографию,
флюорографию,
денситометрия), радиоизотопные исследования*,
неинвазивная ангиография*,
неинвазивная коронарография*; компьютерная томография* (КТ), магнитная резонансная
томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография* (МСКТ), позитронноэмиссионная
томография*
(ПЭТ);
лечебно-диагностические
исследования
с
использованием контрастных веществ.
* проводятся в ЛПУ по выбору Страховщика.
4. Забор материала для лабораторных исследований;
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании амбулаторных видов медицинской помощи;
6. Оперативные пособия, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и процедуры
при оказании амбулаторной помощи;
7. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия при оказании
амбулаторных видов медицинской помощи;
8. Экстренная профилактика столбняка, бешенства, клещевого вирусного энцефалита и
болезни Лайма;
9. Сезонная вакцинопрофилактика гриппа однократно за период страхования - проводится
в ЛПУ по выбору Страховщика.
10. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка согласно Национальному календарю
профилактических прививок РФ - проводится в ЛПУ по выбору Страховщика.
Вакцинация - по экстренным показаниям, при угрозе возникновения инфекционных
болезней: вакцинация против столбняка и против бешенства.
11. Круглосуточная травматологическая помощь - организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
12. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная - в объеме до 3 курсов (1 курс - до 10 процедур по
случаю одного страхового заболевания) за период страхования;
13. Классический массаж в объеме 1 курса и не более 10 процедур и до 30 единиц за
период страхования;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 курса и
до 10 процедур за период страхования;
15. Классическая мануальная терапия в объеме 1 курса и до 10 сеансов за период
страхования;
16. Лечебная физкультура в объеме 1 курса занятий в группе и до 10 занятий за период
страхования;
17. Комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного
тонзиллита с применением аппаратных методов («Тонзилор» и подобных), назначенное
лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования в объеме
до 6-ти лечебных процедур за период страхования.
2. Помощь на дому в объеме:
1. Прием врачом-терапевтом (врачом семейной медицины, врачом общей практики) на
дому, в том числе повторные приемы (динамическое наблюдение) при сохранении
показаний к домашнему режиму; экспертиза временной нетрудоспособности
(оформление листов временной нетрудоспособности), оформление рецептов на
лекарственные препараты (кроме льготных).
2. Забор материала для проведения лабораторных исследований, назначаемых
23
лечащим врачом при остром инфекционном заболевании по эпидемиологическим
показаниям.
Оказывается в режиме работы лечебного учреждения
3. Стоматологическая помощь в объеме:
1. Приемы, консультации стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом.
2. Терапевтическая стоматология, включая: лечение (механическая и медикаментозная
обработка каналов, импрегнационные методы лечения каналов, ампутация и экстирпация
пульпы, пломбирование каналов с применением паст и/или гуттаперчевых штифтов, в т.ч.
термафилов) кариеса и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) на зубах,
коронковая часть которых разрушена до 50 % на момент первичного осмотра, включая
восстановление коронковой части зуба с применением современных материалов
светового отверждения и фиксацией пломбировочного материала при помощи анкерных
штифтов (по медпоказаниям); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и
языка; покрытие зубов фторсодержащими препаратами (без использования глубокого
фторирования) при гиперестезии; терапевтическое лечение заболеваний пародонта
(медикаментозная обработка, наложение лечебной повязки, инстилляции, аппликации - не
более 5 процедур за период страхования).
3. Хирургическая стоматология в объеме лечения заболеваний челюстно-лицевой области,
слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных
новообразований челюстно-лицевой области, травматических повреждений челюстнолицевой области, удаление зубов, в том числе зубов сменного прикуса («молочные
зубы»), ретинированных и дистопированных, в том числе – оперативное лечение
пародонтального абсцесса. Ведение послеоперационного периода
4. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия; общая анестезия: при
медицинских показаниях к оказанию стоматологической помощи под общим наркозом и
наличии в комплексной программе страхования плановой стационарной помощи,
организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.
5. Рентгенологические исследования, в том числе радиовизиография; ортопантомография
- при необходимости лечения свыше 3-х зубов.
6. Функциональная диагностика.
7. Физиотерапия, исключая лечение методом депофореза.
8. Снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами с
последующим однократным покрытием зубов фторлаком (методом простого
поверхностного фторирования) – однократно за период страхования организуется в ЛПУ
по выбору Страховщика.
9. Круглосуточная экстренная стоматологическая (хирургическая и терапевтическая)
помощь в следующем объеме: удаление зубов; первичная хирургическая обработка
травматических повреждений челюстно-лицевой области; оперативное пособие при
острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и полости рта;
рентгенологические исследования, в том числе ортопантомография, радиовизиография;
оказание неотложной помощи при острой зубной боли, в том числе лечение осложненного
кариеса (пульпита, периодонтита) в объеме распломбировки и обработки корневых
каналов, наложения девитализирующих препаратов, постановки временной пломбы;
местная анестезия. Экстренная стоматологическая помощь организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика, последующее стоматологическое лечение в плановом порядке оказывается
в базовых ЛПУ программы страхования.
4. Скорая и неотложная медицинская помощь (вызов в пределах
МКАД и административной границы г. Москвы - мкр. Митино, Жулебино, Ново-Косино,
Южное Бутово) в объеме:
24
1. Выезд бригады скорой медицинской помощи;
2. Проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
3. Транспортировка в стационар при необходимости оказания стационарной помощи по
экстренным показаниям.
По жизненным показаниям, в исключительных случаях, скорая и неотложная
помощь может быть оказана бригадой скорой медицинской помощи «03». В случае
необоснованного вызова скорой медицинской помощи (вызов к незастрахованному лицу,
ложный вызов, отсутствие Застрахованного, отказ от услуг бригады скорой помощи,
вызов по поводу опьянения) Застрахованный обязан возместить Страховщику
понесенные расходы.
5. Стационарная помощь в объеме экстренной стационарной помощи:
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих
жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных
условиях.
Предоставляемые услуги (все медицинские услуги проводятся в соответствии с
принятыми медицинскими стандартами, по профилю заболевания (состояния),
явившемуся причиной госпитализации):
- пребывание, преимущественно, в 2-3-местной палате, питание, уход медицинского
персонала;
- экспертиза временной трудоспособности с выдачей листов нетрудоспособности,
справок 095-у и других медицинских справок и заключений;
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом,
ревматологом,
неврологом,
офтальмологом,
хирургом
(все
специальности),
реаниматологом, анестезиологом, маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом,
урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом, гематологом,
пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, инфекционистом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК;
1.1. Консультации фтизиатром, онкологом, психиатром (психотерапевтом) по назначению
лечащего врача-специалиста;
2. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, в том числе
гормональные;
микробиологические,
в
том
числе
иммуносерологические,
вирусологические, бактериологические, микологические исследования; онкомаркеры;
иммунологические и аллергологические исследования; гистологические и цитологические
исследования; ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦРдиагностика.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые, рентгенологические (в том числе - маммография, флюорография,
денситометрия), радиоизотопные исследования, ангиография (инвазивная, неинвазивная),
включая коронарографию, компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная
томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позитронноэмиссионная томография (ПЭТ); лечебно-диагностические исследования и манипуляции с
использованием контрастных веществ.
4. Забор материала для лабораторных исследований.
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании стационарных видов медицинской помощи.
6. Консервативное лечение.
7.Хирургическое лечение, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и
процедуры при оказании стационарной помощи;
25
8. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия и общая (общий наркоз)
при оказании стационарных видов медицинской помощи;
9. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.
10. Медикаментозная терапия, питание, уход.
11. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная;
12. Классический массаж (до 10 сеансов);
13. Классическая мануальная терапия (до 10 сеансов);
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная);
15. Лечебная физкультура, включая индивидуальные занятия при невозможности
проведения занятий в группе (до 10 сеансов).
Стационар для осуществления госпитализации определяется врачом-куратором на
основании состояния пациента, диагноза, наличия мест в профильном отделении и
режима работы
ЛПУ. По жизненным показаниям,
в исключительных случаях
Застрахованный может быть госпитализирован в ближайшую муниципальную больницу с
последующим переводом в лечебное учреждение, входящее в программу страхования
(при отсутствии медицинских противопоказаний для перевода и транспортировки, с
согласия Застрахованного,
по просьбе Страхователя, Застрахованного или его
ближайших родственников).
Если срок действия договора истек, а стационарное лечение Застрахованного по
заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя
расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни
Застрахованного.
В ПРОГРАММУ СТРАХОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:
1. Оплата медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих заболеваний,
их осложнений:
1.1.новообразований центральной нервной системы; злокачественных онкологических
заболеваний, злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов;
1.2. врожденных заболеваний и аномалий развития; заболеваний и состояний, обусловленных
хромосомными (генетическими) нарушениями;
1.3. эпилепсии и эпилептиформного синдрома, психических расстройств и расстройств
поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;
1.4. ВИЧ-инфицирования и СПИДа, венерических «классических» заболеваний (сифилис,
гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогрануломатоз венерический, гранулема
венерическая (паховая);
1.5. сахарного диабета (за исключением случаев оказания амбулаторно-поликлинической
помощи);
1.6. вирусных гепатитов (за исключением вирусных гепатитов «А» и «Е»), фиброза и цирроза
печени;
1.7. туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, псориаза, глубоких и системных микозов,
онихомикозов;
1.8.заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью,
требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.9.системных аутоиммунных заболеваний, деформирующих дорсопатий (за исключением
остеохондроза), воспалительных полиартропатий, артрозов (за исключением
посттравматических артрозов), болезни Бехтерева;
1.10.
рассеянного склероза, болезни Паркинсона, иных экстрапирамидных и
двигательных нарушений;
1.11.
лучевой болезни;
1.12.
профессиональных заболеваний.
26
2. Оплата следующих медицинских услуг:
2.1.не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых
по желанию Застрахованного;
2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в
состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также в
период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;
2.3. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением
беременности (кроме предусмотренных для всех программ 5 случаев ведения
беременности) и ее осложнений, в том числе - при угрозе прерывания беременности, за
исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, в объеме видов
медицинской помощи, предусмотренных программой страхования при внематочной
беременности и маточном кровотечении при беременности сроком до 12-ти недель; по
родовспоможению; по послеродовым состояниям и/или заболеваниям и их осложнениям;
2.4. приемы врачами- специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, в том
числе медико-генетическое консультирование
и генетические исследования при
планировании беременности; процедуры и манипуляции, способствующие или
предотвращающие зачатие включая медикаментозные методы, процедуры и манипуляции
по искусственному оплодотворению, медикаментозной и хирургической контрацепции
(стерилизацию), по диагностике и лечению бесплодия (мужского и женского),
эректильной дисфункции, болезни Пейрони, всех видов сексуальных расстройств;
2.5. по эндодонтическому лечению и
по восстановлению коронковой части зуба,
разрушенной на 50% и более на момент первичного осмотра; по манипуляциям на зубах,
покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением
необходимости оказания экстренной медицинской помощи с целью купирования острого
болевого синдрома при остром воспалении или травме); зубосохраняющие операции, в
том числе цистэктомия; по лечению некариозных поражений зубов, за исключением
клиновидных дефектов; по устранению ортодонтических нарушений; услуг, оказываемых
в профилактических (герметизация фиссур взрослым, снятие мягких зубных налетов,
покрытие зубов фторсодержащими препаратами методом глубокого фторирования и
лаками и прочие аналогичные) и косметических (косметическое восстановление зубов, в
том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и прочие аналогичные)
целях, в том числе замена пломб без медицинских показаний; по зубопротезированию и
подготовке к нему, включая депульпирование и удаление зубов; реплантация зубов;
имплантации зубов, включая подготовку к ней; все услуги, направленные на изменение
прикуса, подготовка и проведение ортодонтического лечения. Лечение заболеваний
тканей пародонта. Не являются медицинскими показаниями к оказанию
стоматологической (амбулаторной) помощи с применением общего наркоза психические
заболевания, в том числе неврозы, фобии и иные расстройства поведения;
2.6.приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению кондилом, заболеваний
волос, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов, гиперкератозов,
а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях улучшения
психологического состояния Застрахованного;
2.7. по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не
предусмотренных программой страхования; по проведению гидроколонотерапии и
мониторной очистке кишечника; водолечению и грязелечению (за исключением
проведения данных видов лечения в рамках восстановительного (санаторно-курортного)
лечения), иммерсионной терапии, механотерапии, ударно-волновой терапии, аппаратного
массажа, курсового лечения хронических заболеваний с использованием аппаратнопрограммных комплексов (например, «Ярило», «Андро-Гин», «Мультимаг», программные
комплексы в офтальмологии и прочие аналогичные), кинезотерапии, теста «Гемокод» и
аналогичных гематологических тестов;
27
2.8. вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога, фонопеда,
фониатра, сомнолога; по психотерапии и компьютерной психодиагностике;
2.9. по аллергенспецифической диагностике (кожные тесты, стандартные и/или
индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по аллерген-специфической
гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ;
2.10.
по диагностике и лечению (в том числе процедуры и манипуляции), проводимых с
эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения
психического состояния, склеротерапия вен любыми методами; любых медицинских и
иных услуг, оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических целях;
2.11.
по диагностике и лечению заболеваний, связанных с нарушением питания и
коррекции веса;
2.12.
по диагностике и лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;
2.13.
по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по лечению
нарушений осанки;
2.14.
по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики
(акупунктурная, аурикулярная, термопунктурная, электропунктурная, мануальная,
энергоинформационная,
иридодиагностика,
диагностика по пульсу и прочие
аналогичные), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия,
хромотерапия («альфа-капсула») и прочие аналогичные) и оздоровления (цигун-терапия,
управление дыханием, музыкотерапия и прочие аналогичные);
2.15.
по экстракорпоральному воздействию на кровь, в том числе программный
гемодиализ, внутривенная лазеротерапия, и прочие аналогичные услуги, за исключением
случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным
показаниям при нахождении больного в отделении реанимации; озонотерапии; по
проведению гипо-, нормо- и гипербарической оксигенации, за исключением случаев
проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении
больного в отделении реанимации;
2.16.
по проведению подготовки к плановой стационарному лечению при отсутствии
риска «Стационарная помощь по плановым показаниям» в программе страхования;
2.17.
по проведению лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций,
проводимых с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного дня»,
«дневной стационар»), если программой страхования не предусмотрен
риск
«Стационарная помощь по плановым показаниям»;
2.18.
по диспансерному наблюдению по поводу хронических заболеваний и наличию
факторов повышенного риска у Застрахованных;
2.19.
сверх объемов, предусмотренных программой страхования по отдельным рискам
(видам медицинской помощи).
3. Не оплачивается Страховщиком:
3.1.трансплантация (имплантация) органов и тканей;
3.2. хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
слухопротезирование, в том числе восстановление функции утраченного слуха с помощью
слухового аппарата и/или методом кохлеарной имплантации;
3.3.проведение септопластики, в том числе подслизистой резекции перегородки носа;
3.4. плановое нейрохирургическое лечение;
3.5.плановое хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе
суставов и грыж (протрузий) дисков позвоночника;
3.6.плановое
хирургической лечение заболеваний сердца и сосудов, в том числе
малоинвазивными эндоваскулярными (интервенционными) методами (стентирование,
баллонная ангиопластика);
плановое хирургическое лечение нарушений ритма и
проводимости сердца, в том числе малоинвазивными
эндоваскулярными
(интервенционными) методами (абляция, установка искусственных водителей ритма);
3.7. ортопедическое протезирование (восстановление функции утраченных органов и частей
тела при помощи протезов (конечности, суставы, глаза, зубы и другие);
28
3.8. электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, протезы, эндопротезы,
имплантаты, наборы для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и
стентирования (кроме кава-фильтра, установленного по экстренным показаниям),
медицинское оборудование, медицинские изделия по коррекции зрения и слуха,
медицинских изделий и расходных материалов, предназначенных для ухода за больными
при любых заболеваниях.
6. По письменной заявке Страхователя и согласованию со Страховщиком
осуществляется организация специализированной медицинской помощи,
дорогостоящих видов медицинской помощи, а также диагностика и лечение
следующих заболеваний и состояний по экстренным и плановым показаниям:










Раздел А
Организация лечения с учетом медицинских показаний в соответствии с программой
страхования в условиях стационара – плановая госпитализация. Плановая
госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованного лица
в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в
амбулаторных условиях и/или амбулаторное лечение, оказывавшееся
Застрахованному лицу в течение длительного периода, оказалось неэффективным.
Оказание медицинских услуг в условиях стационара одного дня и дневного
стационара.
Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания
действия договора страхования.
Новообразования
(злокачественные
новообразования,
доброкачественные
новообразования злокачественного течения, доброкачественные новообразования
мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы).
Высокотехнологические методы диагностики и лечения, включая кардиохирургические
(аортокоронарное шунтирование, стентирование и др.), заболевания системы органов
кровообращения и нервной системы; заболевания и травмы опорно-двигательного
аппарата, органов чувств, требующих реконструктивного оперативного лечения; все
виды офтальмохирургии.
Индивидуальные профильные программы (аллергология, дерматология, ведение
сахарного диабета и его осложнений, профилактика заболеваний и др.). Корректировка
и дополнение программы медицинского страхования с учетом выявленных
индивидуальных медицинских показаний.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантологии, все
виды протезирования (в том числе, зубов, сосудов, органов и тканей), лазерохирургия.
Восстановление и реконструкция коронковой части зуба, разрушенного более 50% , с
установкой штифтов, физиотерапевтическое лечение – депофорез; заболевания органов
и тканей, требующие их трансплантации, имплантология, все виды протезирования;
Проведение диспансерных осмотров в соответствии с медицинскими показаниями, с
выдачей медицинского заключения;
Проведение реабилитационно-восстановительного лечения на базе реабилитационновосстановительных центров в соответствии с медицинскими показаниями;
Санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
Индивидуальные диагностические программы (поиск патологии);
Диагностика и лечение вышеуказанных заболеваний осуществляется на базе
профильных
лечебно-профилактических
учреждений,
специализированных
29
отделений многопрофильных медицинских учреждений, с которыми у
Страховщика имеются договорные отношения, при этом, Страховщик оставляет
за собой право выбора ЛПУ.
Раздел Б
Медицинская помощь в объеме организации и оплаты Страховщиком медицинских и
иных
услуг
при
оказании
Застрахованному
лицу
специализированной
высококвалифицированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в
медицинском учреждение, которое Страховщик определяет самостоятельно исходя из
профиля заболевания, состояния здоровья Застрахованного лица и наличия свободных мест
в профильном лечебном учреждении (при организации стационарных видов медицинской
помощи) из числа предусмотренных договором страхования, в связи со следующими
заболеваниями: болезнь Бадда-Киари,
болезнь Гиппеля-Линдау,
гистиоцитоз Х,
рабдомиома сердца, первичный амилоидоз почек.
При необходимости получения стационарных видов медицинской помощи,
госпитализация Застрахованного лица организуется и оплачивается Страховщиком в
стандартные палаты профильного отделения стационара.
Вариант страхования № 3 (Стандарт)
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в следующем объеме:
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом (врач семейной медицины, врач общей
практики), инфекционистом, гастроэнтерологом, кардиологом, ревматологом, неврологом,
офтальмологом, хирургом (все специальности), маммологом, травматологом-ортопедом,
гинекологом, урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом,
гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК и других специалистов, в соответствии со штатным
расписанием ЛПУ и лицензированными видами медицинской помощи.
1.1. Консультативные приемы фтизиатром и онкологом, назначенные лечащим врачомспециалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, организуются в ЛПУ по
выбору Страховщика.
1.2. Консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром
(психотерапевтом), однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе
гормональные (в т.ч. гормоны щитовидной железы - до 3 гормонов, половые гормоны – не
более 3 показателей однократно за период страхования (по согласованию со
Страховщиком);
микробиологические,
в
том
числе
иммуносерологические,
вирусологические, бактериологические и микологические исследования; онкомаркеры;
иммунологические исследования; гистологические и цитологические исследования;
ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика),
скарификационные кожные тесты - однократно за период страхования при первичной
диагностике аллергического заболевания; лабораторная диагностика инфекций,
передающихся половым путем (ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной
диагностики до 6 (шести) показателей за период страхования, контрольные исследования
излечения проводится по выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей,
однократно за период страхования.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые,
рентгенологические
(включая
маммографию,
флюорографию,
денситометрия), радиоизотопные исследования*,
неинвазивная ангиография*,
30
неинвазивная коронарография*; компьютерная томография* (КТ), магнитная резонансная
томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография* (МСКТ); позитронноэмиссионная томография* (ПЭТ) – по согласованию со Страховщиком; лечебнодиагностические исследования с использованием контрастных веществ.
* проводятся в ЛПУ по выбору Страховщика.
4. Забор материала для лабораторных исследований;
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании амбулаторных видов медицинской помощи;
6. Оперативные пособия, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и процедуры
при оказании амбулаторной помощи;
7. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия при оказании
амбулаторных видов медицинской помощи;
8. Экстренная профилактика столбняка, бешенства, клещевого вирусного энцефалита и
болезни Лайма;
9. Сезонная вакцинопрофилактика гриппа однократно за период страхования - проводится
в ЛПУ по выбору Страховщика.
10. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка согласно Национальному календарю
профилактических прививок РФ - проводится в ЛПУ по выбору Страховщика.
Вакцинация - по экстренным показаниям, при угрозе возникновения инфекционных
болезней: вакцинация против столбняка и против бешенства.
11. Круглосуточная травматологическая помощь - организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика.
12. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная - в объеме до 3 курсов (1 курс - до 10 процедур по
случаю одного страхового заболевания) за период страхования;
13. Классический массаж в объеме 1 курса и не более 10 процедур и до 30 единиц за
период страхования;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 курса и
до 10 процедур за период страхования;
15. Классическая мануальная терапия в объеме 1 курса и до 10 сеансов за период
страхования;
16. Лечебная физкультура в объеме 1 курса занятий в группе и до 10 занятий за период
страхования;
17. Комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного
тонзиллита с применением аппаратных методов («Тонзилор» и подобных), назначенное
лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования в объеме
до 6-ти лечебных процедур за период страхования.
2. Помощь на дому в объеме:
1. Прием врачом-терапевтом (врачом семейной медицины, врачом общей практики) на
дому, в том числе повторные приемы (динамическое наблюдение) при сохранении
показаний к домашнему режиму; экспертиза временной нетрудоспособности (оформление
листов временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные
препараты (кроме льготных).
2. Забор материала для проведения лабораторных исследований, назначаемых лечащим
врачом при остром инфекционном заболевании по эпидемиологическим показаниям.
3. Стоматологическая помощь в объеме:
1. Приемы, консультации стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом.
2. Терапевтическая стоматология, включая: лечение (механическая и медикаментозная
обработка каналов, импрегнационные методы лечения каналов, ампутация и экстирпация
31
пульпы, пломбирование каналов с применением паст и/или гуттаперчевых штифтов, в т.ч.
термафилов) кариеса и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) на зубах,
коронковая часть которых разрушена до 50 % на момент первичного осмотра, включая
восстановление коронковой части зуба с применением современных материалов
светового; лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка; покрытие зубов
фторсодержащими препаратами (без использования глубокого фторирования) при
гиперестезии; терапевтическое лечение заболеваний пародонта (медикаментозная
обработка, наложение лечебной повязки, инстилляции, аппликации - не более 5 процедур
за период страхования). Ведение послеоперационного периода.
3. Хирургическая стоматология в объеме лечения заболеваний челюстно-лицевой области,
слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных
новообразований челюстно-лицевой области, травматических повреждений челюстнолицевой области, удаление зубов, в том числе зубов сменного прикуса («молочные
зубы»), ретинированных и дистопированных, в том числе – оперативное лечение
пародонтального абсцесса.
4. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия; общая анестезия: при
медицинских показаниях к оказанию стоматологической помощи под общим наркозом и
наличии в комплексной программе страхования плановой стационарной помощи,
организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.
5. Рентгенологические исследования, в том числе радиовизиография; ортопантомография- при необходимости лечения свыше 3-х зубов.
6. Функциональная диагностика.
7. Физиотерапия, исключая лечение методом депофореза.
8. Снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами с
последующим однократным покрытием зубов фторлаком (методом простого
поверхностного фторирования) – однократно за период страхования организуется в ЛПУ
по выбору Страховщика.
9. Круглосуточная экстренная стоматологическая (хирургическая и терапевтическая)
помощь в следующем объеме: удаление зубов; первичная хирургическая обработка
травматических повреждений челюстно-лицевой области; оперативное пособие при
острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и полости рта;
рентгенологические исследования, в том числе ортопантомография, радиовизиография;
оказание неотложной помощи при острой зубной боли, в том числе лечение осложненного
кариеса (пульпита, периодонтита) в объеме распломбировки и обработки корневых
каналов, наложения девитализирующих препаратов, постановки временной пломбы;
местная анестезия. Экстренная стоматологическая помощь организуется в ЛПУ по выбору
Страховщика, последующее стоматологическое лечение в плановом порядке оказывается
в базовых ЛПУ программы страхования.
4. Скорая и неотложная медицинская помощь (вызов в пределах МКАД и
административной границы г. Москвы - мкр. Митино, Жулебино, Ново-Косино, Южное
Бутово) в объеме:
1. Выезд бригады скорой медицинской помощи;
2. Проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
3. Транспортировка в стационар при необходимости оказания стационарной помощи по
экстренным показаниям.
5. Стационарная помощь в объеме экстренной стационарной помощи:
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих
жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных
условиях.
32
Предоставляемые услуги (все медицинские услуги проводятся в соответствии с
принятыми медицинскими стандартами, по профилю заболевания (состояния),
явившемуся причиной госпитализации):
- пребывание, преимущественно, в 2-3-местной палате, питание, уход медицинского
персонала;
- экспертиза временной трудоспособности с выдачей листов нетрудоспособности,
справок 095-у и других медицинских справок и заключений;
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами: терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом,
ревматологом,
неврологом,
офтальмологом,
хирургом
(все
специальности),
реаниматологом, анестезиологом, маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом,
урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом, гематологом,
пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, инфекционистом, микологом,
аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом,
мануальным терапевтом,
физиотерапевтом, врачом ЛФК;
1.1. Консультации фтизиатром, онкологом, психиатром (психотерапевтом) по назначению
лечащего врача-специалиста;
2. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, в том числе
гормональные;
микробиологические,
в
том
числе
иммуносерологические,
вирусологические, бактериологические, микологические исследования; онкомаркеры;
иммунологические и аллергологические исследования; гистологические и цитологические
исследования; ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦРдиагностика.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные,
ультразвуковые, рентгенологические (в том числе - маммография, флюорография,
денситометрия), радиоизотопные исследования, ангиография (инвазивная, неинвазивная),
включая коронарографию, компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная
томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позитронноэмиссионная томография (ПЭТ); лечебно-диагностические исследования и манипуляции с
использованием контрастных веществ.
4. Забор материала для лабораторных исследований.
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при
оказании стационарных видов медицинской помощи.
6. Консервативное лечение.
7.Хирургическое лечение, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и
процедуры при оказании стационарной помощи;
8. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия и общая (общий наркоз)
при оказании стационарных видов медицинской помощи;
9. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.
10. Медикаментозная терапия, питание, уход.
11. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение,
лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая
терапия, магнитотерапия, сочетанная;
12. Классический массаж;
13. Классическая мануальная терапия;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная);
15. Лечебная физкультура, включая индивидуальные занятия при невозможности
проведения занятий в группе.
Стационар для осуществления госпитализации определяется врачом-куратором на
основании состояния пациента, диагноза, наличия мест в профильном отделении и
режима работы
ЛПУ. По жизненным показаниям,
в исключительных случаях
Застрахованный может быть госпитализирован в ближайшую муниципальную больницу с
33
последующим переводом в лечебное учреждение, входящее в программу страхования
(при отсутствии медицинских противопоказаний для перевода и транспортировки, с
согласия Застрахованного,
по просьбе Страхователя, Застрахованного или его
ближайших родственников).
Если срок действия договора истек, а стационарное лечение Застрахованного по
заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя
расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни
Застрахованного.
В ПРОГРАММУ СТРАХОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:
1. Оплата медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих
заболеваний, их осложнений:
1.1.новообразований центральной нервной системы; злокачественных онкологических
заболеваний, злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов;
1.2. врожденных заболеваний и аномалий развития; заболеваний и состояний, обусловленных
хромосомными (генетическими) нарушениями;
1.3. эпилепсии и эпилептиформного синдрома, психических расстройств и расстройств
поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;
1.4. ВИЧ-инфицирования и СПИДа, венерических «классических» заболеваний (сифилис,
гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогрануломатоз венерический, гранулема
венерическая (паховая);
1.5. сахарного диабета (за исключением случаев оказания амбулаторно-поликлинической
помощи);
1.6. вирусных гепатитов (за исключением вирусных гепатитов «А» и «Е»), фиброза и цирроза
печени;
1.7. туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, псориаза, глубоких и системных микозов,
онихомикозов;
1.8.заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью,
требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.9.системных аутоиммунных заболеваний, деформирующих дорсопатий (за исключением
остеохондроза), воспалительных полиартропатий, артрозов (за исключением
посттравматических артрозов), болезни Бехтерева;
1.10.
рассеянного склероза, болезни Паркинсона, иных экстрапирамидных и
двигательных нарушений;
1.11.
лучевой болезни;
1.12.
профессиональных заболеваний.
2. Оплата следующих медицинских услуг:
2.1.не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых
по желанию Застрахованного;
2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в
состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также в
период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;
2.3. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением
беременности (кроме предусмотренных для всех программ 5 случаев ведения
беременности) и ее осложнений, в том числе - при угрозе прерывания беременности, за
исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, в объеме видов
медицинской помощи, предусмотренных программой страхования при внематочной
беременности и маточном кровотечении при беременности сроком до 12-ти недель; по
родовспоможению; по послеродовым состояниям и/или заболеваниям и их осложнениям;
2.4. приемы врачами- специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, в том
числе медико-генетическое консультирование
и генетические исследования при
34
планировании беременности; процедуры и манипуляции, способствующие или
предотвращающие зачатие включая медикаментозные методы, процедуры и манипуляции
по искусственному оплодотворению, медикаментозной и хирургической контрацепции
(стерилизацию), по диагностике и лечению бесплодия (мужского и женского),
эректильной дисфункции, болезни Пейрони, всех видов сексуальных расстройств;
2.5. по эндодонтическому лечению и
по восстановлению коронковой части зуба,
разрушенной на 50% и более на момент первичного осмотра; по манипуляциям на зубах,
покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением
необходимости оказания экстренной медицинской помощи с целью купирования острого
болевого синдрома при остром воспалении или травме); зубосохраняющие операции, в
том числе цистэктомия; по лечению некариозных поражений зубов, за исключением
клиновидных дефектов; по устранению ортодонтических нарушений; услуг, оказываемых
в профилактических (герметизация фиссур взрослым, снятие мягких зубных налетов,
покрытие зубов фторсодержащими препаратами методом глубокого фторирования и
лаками и прочие аналогичные) и косметических (косметическое восстановление зубов, в
том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и прочие аналогичные)
целях, в том числе замена пломб без медицинских показаний; по зубопротезированию и
подготовке к нему, включая депульпирование и удаление зубов; реплантация зубов;
имплантации зубов, включая подготовку к ней; все услуги, направленные на изменение
прикуса, подготовка и проведение ортодонтического лечения. Лечение заболеваний
тканей пародонта. Не являются медицинскими показаниями к оказанию
стоматологической (амбулаторной) помощи с применением общего наркоза психические
заболевания, в том числе неврозы, фобии и иные расстройства поведения;
2.6.приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению кондилом, заболеваний
волос, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов, гиперкератозов,
а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях улучшения
психологического состояния Застрахованного;
2.7. по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не
предусмотренных программой страхования; по проведению гидроколонотерапии и
мониторной очистке кишечника; водолечению и грязелечению (за исключением
проведения данных видов лечения в рамках восстановительного (санаторно-курортного)
лечения), иммерсионной терапии, механотерапии, ударно-волновой терапии, аппаратного
массажа, курсового лечения хронических заболеваний с использованием аппаратнопрограммных комплексов (например, «Ярило», «Андро-Гин», «Мультимаг», программные
комплексы в офтальмологии и прочие аналогичные), кинезотерапии, теста «Гемокод» и
аналогичных гематологических тестов;
2.8. вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога, фонопеда,
фониатра, сомнолога; по психотерапии и компьютерной психодиагностике;
2.9. по аллергенспецифической диагностике (кожные тесты, стандартные и/или
индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по аллерген-специфической
гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ;
2.10.
по диагностике и лечению (в том числе процедуры и манипуляции), проводимых с
эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения
психического состояния, склеротерапия вен любыми методами; любых медицинских и
иных услуг, оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических целях;
2.11.
по диагностике и лечению заболеваний, связанных с нарушением питания и
коррекции веса;
2.12.
по диагностике и лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;
2.13.
по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по лечению
нарушений осанки;
2.14.
по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики
(акупунктурная, аурикулярная, термопунктурная, электропунктурная, мануальная,
энергоинформационная,
иридодиагностика,
диагностика по пульсу и прочие
аналогичные), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия,
35
хромотерапия («альфа-капсула») и прочие аналогичные) и оздоровления (цигун-терапия,
управление дыханием, музыкотерапия и прочие аналогичные);
2.15.
по экстракорпоральному воздействию на кровь, в том числе программный
гемодиализ, внутривенная лазеротерапия, и прочие аналогичные услуги, за исключением
случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным
показаниям при нахождении больного в отделении реанимации; озонотерапии; по
проведению гипо-, нормо- и гипербарической оксигенации, за исключением случаев
проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении
больного в отделении реанимации;
2.16.
по проведению подготовки к плановой стационарному лечению при отсутствии
риска «Стационарная помощь по плановым показаниям» в программе страхования;
2.17.
по проведению лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций,
проводимых с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного дня»,
«дневной стационар»), если программой страхования не предусмотрен
риск
«Стационарная помощь по плановым показаниям»;
2.18.
по диспансерному наблюдению по поводу хронических заболеваний и наличию
факторов повышенного риска у Застрахованных;
2.19.
сверх объемов, предусмотренных программой страхования по отдельным рискам
(видам медицинской помощи).
3. Не оплачивается Страховщиком:
3.1.трансплантация (имплантация) органов и тканей;
3.2. хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
слухопротезирование, в том числе восстановление функции утраченного слуха с помощью
слухового аппарата и/или методом кохлеарной имплантации;
3.3.проведение септопластики, в том числе подслизистой резекции перегородки носа;
3.4. плановое нейрохирургическое лечение;
3.5.плановое хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе
суставов и грыж (протрузий) дисков позвоночника;
3.6.плановое
хирургической лечение заболеваний сердца и сосудов, в том числе
малоинвазивными эндоваскулярными (интервенционными) методами (стентирование,
баллонная ангиопластика);
плановое хирургическое лечение нарушений ритма и
проводимости сердца, в том числе малоинвазивными
эндоваскулярными
(интервенционными) методами (абляция, установка искусственных водителей ритма);
3.7. ортопедическое протезирование (восстановление функции утраченных органов и частей
тела при помощи протезов (конечности, суставы, глаза, зубы и другие);
3.8. электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, протезы, эндопротезы,
имплантаты, наборы для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и
стентирования (кроме кава-фильтра, установленного по экстренным показаниям),
медицинское оборудование, медицинские изделия по коррекции зрения и слуха,
медицинских изделий и расходных материалов, предназначенных для ухода за больными
при любых заболеваниях.
По письменной заявке Страхователя и согласованию со Страховщиком
осуществляется
организация
специализированной
медицинской
помощи,
дорогостоящих видов медицинской помощи, а также диагностика и лечение
следующих заболеваний и состояний по экстренным и плановым показаниям:

Раздел А
Организация лечения с учетом медицинских показаний в соответствии с программой
страхования в условиях стационара – плановая госпитализация. Плановая
госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованного лица
в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в
амбулаторных условиях и/или амбулаторное лечение, оказывавшееся
36









Застрахованному лицу в течение длительного периода, оказалось неэффективным.
Оказание медицинских услуг в условиях стационара одного дня и дневного
стационара.
Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания
действия договора страхования.
Новообразования
(злокачественные
новообразования,
доброкачественные
новообразования злокачественного течения, доброкачественные новообразования
мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы).
Высокотехнологические методы диагностики и лечения, включая кардиохирургические
(аортокоронарное шунтирование, стентирование и др.), заболевания системы органов
кровообращения и нервной системы; заболевания и травмы опорно-двигательного
аппарата, органов чувств, требующих реконструктивного оперативного лечения; все
виды офтальмохирургии.
Индивидуальные профильные программы (аллергология, дерматология, ведение
сахарного диабета и его осложнений, профилактика заболеваний и др.). Корректировка
и дополнение программы медицинского страхования с учетом выявленных
индивидуальных медицинских показаний.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантологии, все
виды протезирования (в том числе, зубов, сосудов, органов и тканей), лазерохирургия.
Восстановление и реконструкция коронковой части зуба, разрушенного более 50% , с
установкой штифтов, физиотерапевтическое лечение – депофорез; заболевания органов
и тканей, требующие их трансплантации, имплантология, все виды протезирования;
Проведение диспансерных осмотров в соответствии с медицинскими показаниями, с
выдачей медицинского заключения;
Проведение реабилитационно-восстановительного лечения на базе реабилитационновосстановительных центров в соответствии с медицинскими показаниями;
Санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
Индивидуальные диагностические программы (поиск патологии);
Диагностика и лечение вышеуказанных заболеваний осуществляется на базе
профильных
лечебно-профилактических
учреждений,
специализированных
отделений многопрофильных медицинских учреждений, с которыми у
Страховщика имеются договорные отношения, при этом, Страховщик оставляет
за собой право выбора ЛПУ.
Раздел Б
Медицинская помощь в объеме организации и оплаты Страховщиком медицинских и
иных
услуг
при
оказании
Застрахованному
лицу
специализированной
высококвалифицированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в
медицинском учреждение, которое Страховщик определяет самостоятельно исходя из
профиля заболевания, состояния здоровья Застрахованного лица и наличия свободных мест
в профильном лечебном учреждении (при организации стационарных видов медицинской
помощи) из числа предусмотренных договором страхования, в связи со следующими
заболеваниями: болезнь Бадда-Киари,
болезнь Гиппеля-Линдау,
гистиоцитоз Х,
рабдомиома сердца, первичный амилоидоз почек.
При необходимости получения стационарных видов медицинской помощи,
госпитализация Застрахованного лица организуется и оплачивается Страховщиком в
стандартные палаты профильного отделения стационара.
37
Для вариантов страхования:
Вариант страхования №1 (ВИП); Вариант страхования № 2 (Комфорт)
Вариант страхования № 3 (Стандарт) предусмотрены программы дородового
наблюдения женщин при нормальном (физиологическом) течении беременности – 5
случаев ведения беременности «Кредо-Материнство» с 8 до 40 недель.
ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
«Кредо-Материнство-14» с 8 до 40 недель
Данная программа рассчитана на ведение физиологического течения беременности у
женщины без отягощенного соматического анамнеза*.
По данной программе возможно ведение беременности у женщин при постановке на
учет по ведению беременности в ЗАО «КСМТ» в сроке беременности до 26 недель
(Постановка на учет возможна только при подписании беременной юридической документации:
при первичном обращении в клинику - Договор на медицинское обслуживание Пациента, при
постановке на учет - Дополнительное соглашение на ведение беременности к Договору на
медицинское обслуживание Пациента).
Комплекс медицинских услуг, предоставляемых по программе:
1. Первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов:
Отоларинголога (1 прием); Офтальмолога (2 приема); Терапевта (2 приема);
Эндокринолога (1 прием); Стоматолога (2 приема); Хирурга (флеболога) (1 прием); Маммолога (1
прием), других узких специалистов (3 приема).
2. Первичный, повторный осмотр врачом - акушером-гинекологом,
медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; больничный лист на
декретированный отпуск выдается в 30 недель беременности, обменная карта.
3. Лабораторная диагностика: анализ на ВИЧ (2 анализа (в течение срока действия договора));
анализ на RW (2 анализа (в течение срока действия договора)); исследование крови на HCVантитела (2 анализа (в течение срока действия договора)); анализ крови на Hbs-Ag (2 анализа
(в течение срока действия договора)); мазки на флору (3 анализа (в течение срока действия
договора)); мазки на цитологию (1 анализ в течение срока действия договора), определение
группы крови и резус-фактора (1 анализ (в течение
срока действия договора));
биохимический скрининг крови- общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин,
прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, комплекс- калий, натрий, хлор, железо (2 анализа (в
течение срока действия договора), посев на флору (1 исследование (в течение срока действия
договора)); мазок на цитологию (1 исследование в течение срока действия договора);
клинический анализ мочи (12 анализов (в течение срока действия договора)); клинический
анализ крови (8 анализов (в течение срока действия договора)); коагулограмма - агрегация
тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, протромбин + МНО, антитромбин III
(3 анализа (в течение срока действия договора)); Д-димер (ранняя) диагностика ДВС
синдрома (3 анализа (в течение срока действия договора)); Волчаночный антикоагулянт (1
исследование (в течение срока действия договора)); гормональный скрининг -ТТГ, Т3св.,
Т4св., 17-ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, Прогестерон, Тестостерон (1 исследование (в
течение срока действия договора)); АТ к фосфолипидам (1 исследования (в течение срока
действия договора)); Анализ крови на хламидиоз(Ig M, A) (1 исследование (в течение срока
действия договора)); Анализ крови на ВПГ (Ig M,G 1 и 2 т.) (1 исследование (в течение срока
действия договора)); Анализ крови на ЦМВ (Ig M,G) (1 исследование (в течение срока
действия договор)), анализ крови на токсоплазмоз (антитела М и G) (1 исследование (в
течение срока действия договор)), анализ крови на вирус краснухи (антитела М и G) (1
исследование (в течение срока действия договора)); Исследование на ИППП методом ПЦР (6
инфекций); Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (1
исследование (в течение срока действия договора)); глюкоза венозной плазмы крови (3
исследования (в течение срока действия договора)), ОГТТ (оральный глюкозтолерантный
тест) с 75 г глюкозы в 24-28 недель (1 исследование н (в течение срока действия договора);
Антитела к резус-фактору(непрямая реакция Кумбса) (1 исследование (в течение срока
действия договора);
38
4. Инструментальные методы исследования: ЭКГ (2 раза (в течение срока действия
договора)); УЗИ беременной (4 раза (в течение срока действия договора));
допплерометрическое исследование маточно- плацентарного кровотока – 2 раза,
кардиотокография плода (4 раза); Видеокольпоскопия 1 раз до 12 недель.
5. Углубленные методы диагностики: пренатальный скрининг 1-ого триместра с расчетом
риска трисомии по 21 хромосоме («Двойной тест»); пренатальный скрининг 2-ого триместра с
расчетом риска трисомий по 18 - 21 хромосомам («Тройной тест», только при поздней первой
явки беременной во втором триместре, проводится с 16 по 18 неделю беременности).
Таблица наблюдений, обследований в зависимости от срока беременности на момент
прикрепления.
39
Сроки прикрепления
Первичный прием акушера гинеколога
Повторный прием акушера гинеколога
УЗИ до 12 недель беременности
УЗИ после 12 недель беременности
УЗИ с Допплерометрическим исследованием
(см. примечание)
Допплерография
маточно-плацентарного
кровотока и плодово-плацентарного кровотока
812 недель
1
11
1
3
1
1
3-16
недель
1
10
1
7-20
недель
1
9
21
-24 недели
с
25 недель
1
8
1
7
3
1
3
1
2
1
2
1
2
2
2
2
2
Видеокольпоскопия
Кардиотокография плода
Анализ крови на ВИЧ
Анализ крови на сифилис
Анализ крови на гепатиты В и С
Клинический анализ крови
Группа крови, Rh ф.
Общий анализ мочи
1
4
2
2
2
8
1
12
4
2
2
2
8
1
12
4
2
2
2
7
1
1
4
2
2
2
6
1
10
4
2
2
2
5
1
9
Мазок на флору
Мазок на цитогр.
Коагулограмма
Д-димер (ранняя диагностика ДВС-синдрома)
Волчаночный антикоагулянт
АТ к фосфолипидам
Биохимический анализ крови
Анализ крови на токсоплазмоз (Ig М, G)
Анализ крови на краснуху (Ig G, М)
Анализ крови на хламидиоз (Ig M, A)
3
1
3
3
1
1
2
1
1
1
3
1
3
3
1
1
2
1
1
1
3
1
3
2
1
1
2
1
1
1
3
1
3
2
1
1
2
1
1
1
3
1
2
2
1
1
2
1
1
1
Анализ крови на ЦМВ (Ig M, G)
1
1
1
1
1
Анализ крови на ВПГ (Ig M, G 1 и 2 т.)
1
1
1
1
1
Исследование на ИППП методом ПЦР (6
инфекций)
Посев на флору
Гормональный скрининг (в т. ч. щитовидная
железа) №7
Обследование отца ребенка на Группу крови,
Rh фактор у резус-отрицательной женщины
Антитела к резус-фактору (непрямая реакция
Кумбса)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Посев мочи на микрофлору, с определением
чувствительности к антибиотикам
Определение глюкозы венозной плазмы
натощак
ОГТТ (оральный глюкозтолерантный тест)
"Двойной тест" скрининг I триместра
беременности (b-ХГЧ св., РАРР-А)
"Тройной тест" скрининг II триместра
беременности (b-ХГЧ свободный, АФП, свободный
эстриол)
Консультаций терапевта + ЭКГ
Консультаций окулиста
Консультаций отоларинголога
Консультаций хирурга (флеболога)
Консультаций маммолога
Консультаций эндокринолога
Консультаций других узких специалистов
Выдача медицинской документации
1
1
1
1
1
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
3
+
2
2
1
1
1
1
2
+
2
2
1
1
1
1
2
+
2
2
1
1
1
1
2
+
1
2
2
1
1
1
1
3
+
40
6. Круглосуточная гинекологическая помощь на базе ЗАО «Клиника современных
медицинских технологий», находящейся по адресу Большой Головнин пер. д 4. (Метро
Сухаревская).
Услуги, не входящие в программу:
- медицинская документация: выдача родового сертификата;
- профилактические мероприятия: психопрофилактическая подготовка к родам;
- бассейн; профилактический курс ЛФК; лечебный курс ЛФК;
- оказание медицинской помощи на дому.
- медицинские услуги по поводу экстрагенитальной патологии (сверх указанных в
программе).
- медицинские услуги по поводу патологии беременности (резус- и АВО-несовместимость,
паталогия со стороны плода и др.).
Примечания:
1. Обследование на ИППП проводится 1 раз за время прикрепления на 6 инфекций.
2. Гормональный скрининг проводится 1 раз за время прикрепления. Количество и характер
обследования зависит от срока беременности на момент прикрепления и составляет 7
показателей (ТТГ, Т3св, Т4св.,17-ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, Прогестерон, Тестостерон)
3. У резус-отрицательной женщины при резус-положительной принадлежности отца ребенка
проводится определение резус-антител в крови 1 раз в месяц (в программу не входит)
4. При отклонении от физиологического течения беременности количество обследований
увеличивается (по показаниям) и оплачивается отдельно. Услуги, не перечисленные в
программе, оказываются пациенту за дополнительную плату.
5. Настоящей программой предусмотрено амбулаторное наблюдение беременной сроком до 40
недель.
6. В течение программы беременные могут посещать цикл лекций для будущих родителей«Школа материнства». На занятиях рассматриваются наиболее актуальные вопросы
беременности, подготовки к родам, вскармливания и ухода за новорожденным. Будут
продемонстрированы и прокомментированы практические навыки, необходимые родителям
будущего ребенка. Занятия проводят опытные врачи акушеры-гинекологи, маммологи и
педиатры.
Темы занятий:
 Беременность. Роды. Послеродовый период.
 Кормление.
 Основные правила ухода за новорожденным ребенком.
 Психомоторное развитие ребенка первого года жизни.
* Программа «Кредо-Материнство» не предусматривает наблюдение беременных с
наличием в анамнезе:
1. Злокачественных онкологических заболеваний;
2. Врожденных аномалий развития, наследственных и генетических заболеваний;
3. Венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, СПИД;
4. Эпилепсии, психических расстройств, алкоголизма, наркомании, токсикомании;
5. Сахарного диабета;
6. Туберкулеза;
7. Заболеваний хронической сердечной, легочной, почечной и печеночной
недостаточности;
8. Острых и хронических гепатитов;
9. Лучевой болезни;
10. Профессиональных заболеваний;
11. Доброкачественных образований матки и придатков;
12. Тиреотоксикоза.

Программа реализуется только после предоставления обменной карты/выписки о
постановке на учет по форме 111
41
Приложение №3
к Договору добровольного
медицинского страхования
от __ _____
____
201___ г. №
Список медицинских учреждений к Вариантам страхования:
4.12.1. Список предпочтительных ЛПУ по программе № 1
ЛПУ
ГУДП
"ГлавУПДК"
России"
Адрес ЛПУ
Объем оказываемой
медицинской помощи
"Мединцентр
при
МИД
(Москва,
м."Добрынинская", 4-й
АПП + С + ПНД
Добрынинский пер.,дом
4)
ООО "Лечебный центр"
(м."Парк культуры",
АПП + C+ ПНД
ул.Тимура Фрунзе, д.15/1)
ООО
«МЕДИКО- (ул. Удальцова, д. 77, м. АПП + С + ПНД
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
Проспект Вернадского)
ЦЕНТР «ОЛИМП»
Федеральное
(ФГБУ "Поликлиника №
государственное бюджетное
3" УДП РФ)
АПП + C+ ПНД
учреждение
(м."Проспект Мира",
«Поликлиника
№
3» Грохольский пер., дом 31)
Управления
делами
Президента
Российской
Федерации
ФГБУ
"ЛОЦ
"Елочки" (Москва, ул. Ильинка, д.
(бывшая
"Поликлиника
9, стр. 1; м. Площадь
АПП + С + ПНД
Министерства
финансов
Революции)
Российской Федерации")
ООО "ЛДЦ "Кутузовский"
(ул. Давыдковская, д.5, м. АПП + ПНД
Славянский бульвар)
ООО
"Клиника м. "Таганская",
АПП +С+ ПНД
Современных Медицинских Товарищеский пер., дом
+
Программа
дородового
Технологий"
10, стр.2)
наблюдения
женщин
при
(Большой Головин пер., нормальном (физиологическом)
ЗАО "Клиника Современных д.4)
Только течении беременности. «КредоМедицинских Технологий"
амбулаторноМатеринство» с 8 до 40 недель
поликлиническая помощь
по гинекологии!
Поликлиническое отделение (ул. Фотиевой, д. 12, м. АПП
ЦКБ
РАН
(бывшая "Ленинский проспект")
поликлиника № 3 РАН)
(Литовский бульвар, д.
Центральная
клиническая 1А, м. Ясенево)
консультативная,
лечебнобольница
Российской
диагностическая помощь;
академии наук (ЦКБ РАН)
Стоматология на базе альтернативных медицинских центров
42
Федеральное
государственное бюджетное
учреждение «Центральный
научно-исследовательский
институт стоматологии и
челюстно-лицевой
хирургии»
Министерства
здравоохранения Российской
Федерации (ФГУ "ЦНИИС и
ЧЛХ " Минздравсоцразвития
России)
ООО " Новое Русское
Качество (НРК)"
ВИП
(бывшие
клиники
СПЕКТРА-ВИП)
ФГУ
"Центральная
клиническая больница с
поликлиникой" УДП РФ
ГБУЗ
Городская
клиническая больница № 31
Департамента
здравоохранения г.Москвы"
Центральная
клиническая
больница
Российской
академии наук (ЦКБ РАН)
Федеральное
государственное бюджетное
учреждение "Национальный
медико-хирургический
Центр имени Н.И. Пирогова"
Минздрава России (НМХЦ)
ФГУ
"Лечебнореабилитационный центр"
Министерства
здравоохранения РФ
Федеральный
научноклинический
центр
специализированных видов
медицинской помощи и
медицинских
технологий
ФМБА
(ФНКЦ
ФМБА,
бывшая
Клиническая
больница №83)
ГКБ № 15 им. О. М.
Филатова
ФГУП ГлавУПДК при МИД
России
(Москва,
м
"Парк
культуры", ул. Т.Фрунзе, С
д. 16)
Москва, Петровский пер.
д. 5, стр. 4,
С
ул. В. Масловка, дом 10,
стр. 4
СТАЦИОНАРЫ
(Москва,
м. ЭПС
"Молодежная", ул. М.
Тимошенко, д. 15)
"(м."Проспект
ЭПС
Вернадского",
ул.Лобачевского, д. 42)
(Москва,
м."Ясенево", ЭПС
Литовский бульв., дом 1а)
(Москва,
ЭПС
м."Первомайская",
ул.
Нижняя
Первомайская,
дом 70 корп. 2)
(Москва,
м."Сокол", ЭПС
Иваньковское шоссе, д.3)
(Москва,
ЭПС
м."Красногвардейская",
Ореховый бульвар, дом
28)
(Москва,
м."Выхино", ЭПС
ул.Вешняковская, д. 23)
(2-й Боткинский проезд, ЭПС
д. 5, корп.5, м. "Динамо")
4.7.2. Список предпочтительных ЛПУ по программе № 2
43
ЛПУ
Адрес ЛПУ
ФГБУ
(ул. Плющиха, д.14, м.
«Поликлиника № 5»
Смоленская)
Управления делами
Президента
Российской
Федерации
ФГБУ
«ЦКБ
С
(м."Молодежная", ул. Маршала
ПОЛИКЛИНИКОЙ»
Тимошенко,д.11/2)
ФГБУ
"ЛРЦ
(м. "Красные Ворота", Орликов
"Изумруд" (бавшая
переулок, 1/11)
ФГУ "Поликлиника
Минсельхоза
России")
(м.
"Красные Ворота",
Орликов переулок,
1/11)
Многопрофильный
СЕТЬ КЛИНИК:
медицинский центр 1. ул.Велозаводская, д.13, стр.2 (м.
ООО «Астери»
Автозаводская)
2. 1-я Владимирская д.,18, (м.
Перово)
3.проезд Шокальского, д. 39 к. 1,
(м. Медведково)
4. Столярный переулок, д.3 стр.3
(м. Краснопресненская).
КДЦ «Арбатский» (м."Смоленская","Кропоткинская"
ФГБУ «НМХЦ им. , Гагаринский пер., д.37/8)
Н.И.
Пирогова»
Минздрава России
(м."Смолен
ФГБМУ
м."Профсоюзная",
ул.
Медицинский центр Кржижановского, д. 24/35)
Министерства
обороны Российской
Федерации
(поликлиника
Спецстроя)
ТОЛЬКО
ДЛЯ
ГРАЖДАН РФ
ООО "Доктор 2000" м. "Охотный ряд", Газетный пер.,
д.3, стр.1)
ФГБУЗ КБ № 85 (ул. Москворечье, д. 16, м.
ФМБА России
Каширская)
ГБУЗ «ГП № 3
ДЗМ»
ООО
"Клиника
Современных
Медицинских
Технологий"
ЗАО
"Клиника
Современных
(м."Маяковская", Ермолаевский
пер., дом 22/26)
м. "Таганская", Товарищеский
пер., дом 10, стр.2)
(Большой Головин пер., д.4) Только
амбулаторнополиклиническая
помощь
по
гинекологии!
Объем оказываемой
медицинской помощи
АПП + С + ПНД
АПП + С + ПНД
АПП + С + ПНД
АПП + С + ПНД
АПП + ПНД
АПП + С + ПНД
АПП + ПНД
АПП + С
АПП + С
АПП +С+ ПНД
+
Программа
дородового
наблюдения
женщин
при
нормальном (физиологическом
)
течении
беременности.
«Кредо-Материнство» с 8 до
44
Медицинских
Технологий"
40 недель
Стоматология в альтернативных медицинских центрах
Сеть клиник ООО
С
«Стелла-Б»:
Набережная Новикова-Прибоя, д.7,
ООО «Аврора»
корпус 2 (м. Щукинская)
Симоновский вал, д. 26, корп. 2
ООО «СТЕЛЛА-Б»
(м. Автозаводская)
Сумской проезд, д. 31, корп. 2 (м.
ООО «СТЕЛЛА-Б»
Южная)
ООО
«Стоматологическая
помощь»
ООО
«Стоматологическая
помощь»
ООО «СТЕЛЛА-Б»
СЕТЬ
СТОМАТОЛОГИЙ
НОРМОДЕНТ:
ЗАО "Нормодент"
ООО
центр"
Дубининская улица, дом 26, корп.
2 (м. Петровско-Разумовская)
Ореховый бульвар, дом 31
Красногвардейская)
Коминтерна улица, дом 11/7
Бабушкинская)
(м.
(м.
СЕТЬ
СТОМАТОЛОГИЙ С
НОРМОДЕНТ:
ул. 8 Марта, 6, ст. м. Динамо
Мясницкая, 13, стр.3, ст. м. Чистые
"Нормодент- пруды
Комсомольский пр-т, д. 28, м.
ООО "Нормодент- Фрунзенская
центр"
ул.Пятницкая
д
54.
стр.2
м.Павелецкая,
Новокузнецкая,
ООО «Нормодент- Добрынинская
Премиум»
ООО "Клуб 32")
(Нижний Кисловский пер., д. 7, С
стр. 1, офис 606, 608, м. Арбатская
СТАЦИОНАРЫ
ФГУ «Центральная
клиническая
больница
с
поликлиникой
Управления делами
Президента
РФ»
(ЦКБ)
Федеральное
государственное
бюджетное
учреждение
"Национальный
медикохирургический
Центр имени Н.И.
Пирогова"
(Москва, м. "Молодежная", ул. М. ЭПС
–
Тимошенко, д. 15)
отделение
инфекционное
(Москва, м."Первомайская", ул. ЭПС
Нижняя Первомайская, дом 70
корп. 2)
45
Минздрава России
(НМХЦ)
ФБУ «Центральная
клиническая
больница
гражданской
авиации» (ЦКБ ГА)
Федеральный
научно-клинический
центр
специализированны
х
видов
медицинской
помощи
и
медицинских
технологий ФМБА
(ФНКЦ
ФМБА,
бывшая
Клиническая
больница №83)
ГБОУ ВПО Первый
Московский
государственный
медицинский
университет
им.
И.М. Сеченова МЗ
РФ
(бывш.
Московская
медицинская
академия им И.М.
Сеченова, ММА)
ГКБ № 15 им. О. М.
Филатова
Филиал ФГБУ ФКЦ
ВМТ
ФМБА
РОССИИ (бывшая
ФГБУЗ Клиническая
больница
№ 84
ФМБА)
Городская
клиническая
больница № 13
Государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
Городская
клническая
больница
№
70
Департамента
здравоохранения г.
Москвы
Московский
Областной Научно-
(Москва, м."Сокол", Иваньковское ЭПС
шоссе, д.7)
(Москва, м."Красногвардейская", ЭПС
Ореховый бульвар, дом 28)
(Москва, м."Спортивная", ул. Б. ПС
Пироговская, дом 6)
(Москва,
м."Выхино", ЭПС
ул.Вешняковская, д. 23)
(Москва, Абельмановская ул.,д.4)
ПС
(Москва, ул. Велозаводская, дом ЭПС
1/17, м. "Автозаводская")
(Москва, Федеративный проспект, ЭПС
д. 17, м. "Новогиреево")
(Москва, ул. Щепкина, д. 61/2)
ЭПС
46
Исследовательский
клинический
институт им. М. Ф.
Владимирского
(МОНИКИ)
4.7.3. Список предпочтительных ЛПУ по программе № 3
ЛПУ
ФГБЛПУ
«Лечебнооздоровительный
центр
МИД
России»
(бывш. Поликлиника МИД
РФ)
Многопрофильный
медицинский центр ООО
«Астери»
Адрес ЛПУ
(м."Смоленская",
Смоленская наб., д.2,к.2)
Объем оказываемой
медицинской помощи
АПП + С+ПНД
СЕТЬ КЛИНИК:
1. ул.Велозаводская, д.13, АПП +С+ ПНД
стр.2 (м. Автозаводская)
2. 1-я Владимирская д.,18,
(м. Перово)
3. проезд Шокальского, д.
39 к. 1, (м. Медведково)
4. Столярный переулок,
д.3 стр.3 (м.
Краснопресненская).
Филиал № 6 ФБУ "3 ЦВКГ (м.
"Динамо",
ул. АПП + С
им.
А.А.
Вишневского Планетная, д.3)
Минобороны
России"
(БЫВШИЙ ФГУ «52 КДЦ
Минобороны России»)
Государственное
(м."Бауманская",
бюджетное
учреждение Ладожская ул., д.4/6)
АПП +С+ПНД
здравоохранения
города
Москвы
«Городская
поликлиника
№ 129
Департамента
здравоохранения
города
Москвы»
ФГУП "ГОЗНАК"
(М."Добрынинская",
"Шаболовская",
ул. АПП
Мытная, д. 19)
ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»
(м."Маяковская",
АПП + С
Ермолаевский пер., дом
22/26)
Поликлиника № 1 ГОУ (м."Киевская", Можайский АПП+ С
ВПО ММА им. И. М. вал, дом 11)
Сеченова МЗ РФ
ООО
"Клиника м."Таганская",
АПП +С+ ПНД
Современных Медицинских Товарищеский пер., дом +
Программа
дородового
Технологий"
10, стр.2)
наблюдения
женщин
при
ЗАО
"Клиника (Большой Головин пер., нормальном (физиологическом)
Современных Медицинских д.4) - Только амбулаторно- течении беременности. «КредоТехнологий"
поликлиническая помощь Материнство» с
8 до
40
47
по гинекологии!
недель.
СТОМАТОЛОГИЯ на базе альтернативных центров
ООО «Стоматология на Адрес: ул. 2-я Тверская- С
Маяковской»
(СЕТЬ Ямская, д. 20-22, стр. 2, м.
ЮНИДЕНТ)
Маяковская
Адрес:
Свободный
проспект,
д.30,
м.
Новогиреево
Адрес: ул. Велозаводская,
д. 7, м. Автозаводская
Адрес: Щелковское шоссе,
д. 82/1, м. Щелковская
Адрес: ул. Туристская, д.
33/2,
м.
Планерная,
Сходненская
Адрес:
Дмитровское
шоссе, д. 72, м. ПетровскоРазумовская
Адрес: ул. Ташкентская,
д.24, кор. 1, м. Кузьминки
Адрес:. Лескова, д. 30, м.
Бибирево
СЕТЬ СТОМАТОЛОГИЙ
С
НОРМОДЕНТ:
ул. 8 Марта, 6, ст. м.
ЗАО "Нормодент"
Динамо
ООО "Нормодент-центр"
ул. Мясницкая, 13, стр.3,
ст. м. Чистые пруды
ООО "Нормодент-центр"
Комсомольский пр-т, д. 28,
м. Фрунзенская
ООО
«Нормодент- ул.Пятницкая д 54. стр.2
Премиум»
м.Павелецкая,
Новокузнецкая,
Добрынинская
ООО "Клуб 32"
(Нижний Кисловский пер., С
д. 7, стр. 1, офис 606, 608,
м. Арбатская
СТАЦИОНАРЫ
ФБУ
«Центральная (Москва,
м."Сокол", ЭПС
клиническая
больница Иваньковское шоссе, д.7)
гражданской авиации» (ЦКБ
ГА)
Федеральный
научно- (Москва,
ЭПС
клинический
центр м."Красногвардейская",
специализированных видов Ореховый бульвар, дом
медицинской помощи и 28)
медицинских
технологий
ФМБА (ФНКЦ ФМБА,
бывшая
Клиническая
больница №83)
48
ГБОУ
ВПО
Первый
Московский
государственный
медицинский университет
им. И.М. Сеченова МЗ РФ
(бывш.
Московская
медицинская академия им
И.М. Сеченова, ММА)
ГКБ № 15 им. О. М.
Филатова
Филиал ФГБУ ФКЦ ВМТ
ФМБА РОССИИ (бывшая
ФГБУЗ
Клиническая
больница № 84 ФМБА)
Городская
клиническая
больница № 13
(Москва, м."Спортивная", ПС
ул. Б. Пироговская, дом 6)
(Москва,
м."Выхино", ЭПС
ул.Вешняковская, д. 23)
(Москва, Абельмановская ПС
ул.,д.4)
(Москва,
ул. ЭПС
Велозаводская, дом 1/17,
м. "Автозаводская")
Городская
клиническая (Москва, Федеративный ЭПС
больница
№
70 проспект,
д.
17,
м.
Департамента
"Новогиреево")
здравоохранения г. Москвы
Московский
Областной (Москва, ул. Щепкина, д. ЭПС
Научно-Исследовательский 61/2)
клинический институт им.
М.
Ф.
Владимирского
(МОНИКИ)
*Перечень лечебно – профилактических заведений может быть изменен на
равноценные и находящиеся в этих же районах г. Москвы
АПП – амбулаторно-поликлиническая помощь;
ПНД – помощь на дому;
С
- стоматология;
ЭПС – экстренный, плановый стационар; ЭС – экстренный стационар; ПС –
плановый стационар;
СМП – скорая и неотложная медицинская помощь;
49
Приложение №4
к Договору добровольного
медицинского страхования
от __ _____ 201___ г. № ____
Правила медицинского страхования (общие правила)
50