76 УДК 611.425 наЧаЛЬнЫе ЭТаПЫ МорФоГенеЗа ПоЯСниЧнЫХ СТВоЛоВ
advertisement
76 ▪ медицинские науки ▪ УДК 611.425 НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ МОРФОГЕНЕЗА ПОЯСНИЧНЫХ СТВОЛОВ В.М. Пет ренко ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, anatomydept@mail.ru Поясничные стволы человека образуются в эмбриогенезе в результате выключения из кровотока части первичных вен. Дефинитивные строение и топографию поясничные стволы приобретают у плодов в связи с вариабельным морфогенезом поясничных лимфатических узлов. Ключевые слова: поясничный ствол, эмбрион, плод. INITIAL STAGES OF LUMBAR TRUNCS MORPHOGENESIS V.M. Petrenko St.-Petersburg State Medical Academy named after I.I. Mechnikov, St.-Petersburg, anatomydept@mail.ru Human lumbar trunks are formed in embryogenesis in result turning off blood flow part of primary venae. Lumbar trunks acquire definite structure and topography in foetuses in connection with variative morphogenesis of lumbar lymph nodes. Key words: lumbar trunk, embryo, foetus. Введение Материал и методы Поясничное лимфатическое русло (ПЛР) Исследование морфогенеза ПС прове- в эмбриогенезе представляют как систе- дено на 400 эмбрионах и плодах человека му лимфатических мешков (ЛМ) — ре- 4–36 нед с использованием комплекса мето- троаортального цистерны), дов, включая изготовление серий окрашен- забрюшинного и подвздошных (пояснич- ных гистологических срезов и препарирова- ных и паховых). ЛМ трансформируются ние ПЛР после его инъекции синей массой у плодов в сплетения лимфатических со- Герота. (млечной судов и узлов (ЛС, ЛУ) [4]. S.Putte [3] рас- Результаты сматривает ЛМ как изначально сплетение В начале 2-го мес. эмбриогенеза начи- ЛС. Поясничные стволы (ПС) обнаружи- нается перестройка первичной венозной вают только у плодов 4–5 мес. и старше системы с закладкой полых и воротной в cоставе аортоабдоминального сплетения вен. На 6-й нед. примитивная полая вена ЛС и ЛУ [1,2]. достигает правого интерреналового тела фундаментальные исследования №4, 2010 ▪ медицинские науки ▪ 77 и вступает в связь с правой верхней суб- ния мелких притоков синуса и анастомо- кардинальной (надпочечниковой) веной, за. Лимфатические щели сливаются в за- при этом расширяется интерсубкардиналь- брюшинный ЛМ вокруг левой почечной ный анастомоз. К нему подключаются ниж- вены и почечного отрезка нижней полой ние субкардинальные вены. В результате вены (6,5–7,5 нед. — комплекс находится восхождения тазовых почек в брюшной по- на месте субкардинального синуса), в су- лости происходит резкое расширение про- баортальный и подвздошные ЛМ вокруг дольных анастомозов мелких сагитталь- левой общей подвздошной вены и начала ных вен, соединяющих супракардинальные нижней полой вены (7–8,5 нед. — ком- (восходящие поясничные) и нижние суб- плекс на месте сакрокардинального ана- кардинальные (гонадные) вены. Так, у эм- стомоза). Из кровотока выключается часть брионов 14–15 мм длины (начало 7-й нед) притоков синуса и анастомоза, в т.ч. левая образуются мезокардинальные нижняя мезокардинальная вена (латероа- вены. Они занимают место брюшных пост- ортальный ПС) и коллатераль ее правого кардинальных вен, которые с мезонефроса- гомолога, постренального отдела нижней ми оттесняются почками в дорсолатераль- полой вены (ретрокавальный ПС). Левый, ных направлениях. Сами почки приходят правый и средний (ретроаортальный — в контакт с надпочечниками, а нижние ме- соединяет их анастомозы) ПС значительно зокардинальные вены соединяются с дор- расширяются на уровне II-IV поясничных сальной частью интерсубкардинального позвонков. Эти три вертикальные цистер- анастомоза, в результате он резко расши- ны ПС связаны между собой (косо)попе- ряется и превращается в субкардинальный речными ЛС, а с забрюшинным ЛМ — са- синус. Около бифуркации аорты тазовые гиттальными ЛС, огибающими почечные посткардинальные (или сакрокардиналь- ножки сверху и снизу. Краниальные ветви ные) и каудальные вены объединяются цистерн ПС образуют на уровне I пояснич- с гонадными и мезокардинальными вена- ного позвонка корни поперечной цистерны ми в сакрокардинальный анастомоз. В рас- левого и правого грудных протоков (ГП). ширяющийся просвет субкардинального Она возникает у эмбрионов 23-26 мм дли- синуса и сакрокардинального анастомоза ны (7,5 нед.) путем сильного расширения вместе с их эндотелиальными стенками нижнего ретроаортального анастомоза ГП, инвагинируют мелкие артерии с адвенти- расположенного на уровне XII грудного циальной оболочкой, в т.ч. мезонефроса. позвонка, позади и в тесной связи с пояс- В результате периферические части синуса ничными ножками диафрагмы, где диф- и анастомоза разделяются на полиморфные ференцируется скелетная мышечная ткань венозные карманы. Они отшнуровываются (рис. 1–3). нижние от центральной части коллекторов в виде У плодов 3-го мес. ПС и забрюшинный лимфатических щелей с эндотелиальной ЛМ деформируются: в их расширяющий- выстилкой. Щели возникают и в результате ся просвет вместе с их эндотелиальными неравномерного на протяжении расшире- стенками инвагинируют кровеносные сосуфундаментальные исследования №4, 2010 78 ▪ медицинские науки ▪ Рис. 1. Эмбрион 26 мм длины (7,5 нед.), сагиттальный срез: 1,2 – грудной проток и его цистерна; 3 – поясничный ствол; 4 – поясничная часть диафрагмы; 5 – брюшная аорта; 6 – левая почечная вена; 7 – забрюшинный лимфатический мешок. Гематоксилин и эозин. Ув. 60 Рис. 2. Эмбрион 28 мм длины (8 нед.), поперечный срез: 1 — нижняя полая вена; 2 — устье левой почечной вены; 3 — забрюшинный лимфатический мешок; 4 – брюшная аорта; 5,6,7 — ретрокавальный, ретроаортальный и латероаортальный поясничные стволы. Гематоксилин и эозин. Ув. 60 Рис. 3. Поясничное лимфатическое русло у эмбриона 8 нед. (реконструкция): 1 – бифуркация брюшной аорты; 2 – подвздошный лимфатический мешок; 3,4,7 – ретрокавальный, латероаортальный и ретроаортальный поясничные стволы; 5 – правый грудной проток; 6 – цистерна грудных протоков фундаментальные исследования №4, 2010 ▪ медицинские науки ▪ 79 Рис. 4. Плод 61 мм длины (10,5 нед.), поперечный срез: 1 – нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 2 – нижняя полая вена; 3 – брюшная аорта; 4-9 – закладки поясничных лимфоузлов –посткавальных, предкавальных, промежуточных предаортальных, постаортальных, латероаортальных. Гематоксилин и эозин. Ув. 40 ды — происходит закладка множественных выше или ниже). Эмбриональные цистер- поясничных ЛУ (рис. 4). Забрюшинный ны ПС у плодов целиком или большей ча- ЛМ замещается поверхностными пояснич- стью редуцируются. Закладка поясничных ными ЛУ (предкавальными, предаорталь- ЛУ вокруг брюшной аорты и нижней по- ными, и соединяю- лой вены сопряжена с вправлением физио- щими их ЛС. Эмбриональное сплетение логической пупочной грыжи в брюшную ПС на большем протяжении, в своей ниж- полость плодов 8,5–9,5 нед., что приводит ней части преобразуется в сплетение глу- к резкому увеличению давления растущих боких ЛУ (посткавальных, органов на заднюю брюшную стенку и на- постаортальных, латероаортальных) и ЛС. чалу вторичных сращений брюшины, при- На месте сагиттальных анастомозов забрю- чем в парааортальной зоне. От обширности, шинного ЛМ и ПС возникают латерокаваль- скорости и направления сращений брюши- ные, промежуточные и латероаортальные ны зависят индивидуальные особенности ЛУ. Из фетального поясничного сплетения закладки поясничных ЛУ. Так, с большими ЛУ и ЛС выходят дефинитивные ПС на размерами правой доли печени коррелиру- уровне II-I поясничных позвонков (реже — ют меньшие верхняя граница и объем (чис- латероаортальными) поясничных Рис. 5. Грудной проток и его корни у плода 22 нед.: 1,2 – правые и левый поясничные стволы; 3 – ампуловидная цистерна и эллипсовидные лимфангионы грудного протока – короткие первых три (4–6) и длинный (7). Тотальный препарат. Синяя масса Герота. Ув. 3 фундаментальные исследования №4, 2010 80 ▪ медицинские науки ▪ ло) правых сращений брюшины и пояснич- 3–4 мес. в связи с вариабельным морфоге- ных ЛУ при большем числе и более низком незом поясничных ЛУ, главным образом, начале правых ПС (по сравнению с лево- из сплетения краниальных ветвей эмбрио- сторонними гомологами), обычно правосто- нальных цистерн ПС, составляющих корни роннее начало единственного или основ- цистерны эмбриональных ГП, и их коллате- ного ГП (рис. 5). Цистерна ПС, чаще всего ралей. Развитие как эмбриональных, так и правого, сочетается с низким размещением дефинитивных ПС определяется особенно- правых поясничных ЛУ. стями регионального органогенеза. Заключение Список литературы В эмбриогенезе ПЛР представлено спле- 1. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия тением и тремя вертикальными цистернами грудного протока и главных лимфатических ПС, которые связывают подвздошные ЛМ с коллекторов и узлов туловища. — Горький: забрюшинным ЛМ и поперечной цистер- Изд-во Горьковск. мед.ин-та, 1945. — 308 с. ной двух ГП. Если ЛМ возникают путем 2. Спиров М.С. Классификация лимфати- слияния лимфатических щелей (обособив- ческих узлов брюшной полости человека. — шихся венозных карманов), то ПС — в ре- Киев: Госмедиздат УССР, 1959. — 140 с. зультате выключения из кровотока эмбриональных вен, притоков венозных карманов (разные механизмы морфогенеза). Дефинитивные ПС дифференцируются у плодов фундаментальные исследования №4, 2010 3. Putte S.C. // Adv.Anat. — 1975; 51 (1): 3–60. 4. Sabin F.R. // Amer.J.Anat. — 1909; 9: 43– 91.
