Содержание 1. Сведения о себе …………………………………………………………………..………2

Содержание
1. Сведения о себе …………………………………………………………………..………2
2. Краткая история и основные направления деятельности ССиНМП……..…...………3
3. Структура и характеристика деятельности подстанции...……………………………..5
4. Статистические данные за год………………………….………………………..............7
5. Персональные данные за год…………………………………………………………….9
6. Лечебная работа…………………………………………...………………………….....11
7. Выводы и предложения……………………………..……………………………...…..16
8. Лист согласования………………………………………………………………………18
1
Сведения о себе
Я, Иванов Кирилл Сергеевич, в 2001 году окончил Ульяновский медицинский
колледж №2, где мне присвоена квалификация фельдшер, специальность «Лечебное
дело».
С 21.07.2001 года по 05.08.2008 года работал фельдшером выездной бригады на
Засвияжской подстанции скорой медицинской помощи г. Ульяновска.
С 01.09.2008 года и по настоящее время работаю фельдшером выездной бригады на
подстанции №18 ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы.
Прошел курсы повышения квалификации в ГОУСПО Ульяновском медколледже №2
по циклу «Скорая и неотложная помощь» с 17.10.05 по 28.11.05
Прошел курсы повышения квалификации в ГОУСПО Медицинском колледже №5 г.
Москвы по тематике цикла «скорая и неотложная медицинская помощь» с 03.02.11 по
18.03.11
Прошел курсы повышения квалификации в ГОБУ Центре повышения квалификации
специалистов здравоохранения по циклу «Токсикология» с 01.11.12 по 03.12.12
Прошел курсы повышения квалификации в Научно-практическом Центре
экстренной медицинской помощи г. Москвы по циклу «Оказание экстренной
медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» в количестве 72 часа, 13 сентября
2013 года.
За время работы на подстанции в составе бригад: педиатрической, врачебной,
интенсивной терапии и фельдшерской в совершенстве овладел техникой выполнения
различных манипуляций (в/м; в/в; п/к инъекций; промывание желудка через зонд;
использование в работе наркозно-дыхательной аппаратуры и дефибриллятора, передачи
ЭКГ на КДКП и многое другое), современной методикой проведения расширенной
сердечно-легочной реанимации.
Самостоятельно работаю на выездной лечебной бригаде, оформляю медицинскую
документацию, запрашиваю места на госпитализацию в соответствии с патологией. В
своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями
главного врача, регламентирующими приказами Департамента здравоохранения г.
Москвы, Алгоритмами оказания медицинской помощи. В процессе работы строго слежу
за санитарным состоянием салона автомобиля и при необходимости произвожу уборку.
Слежу за исправностью медицинской аппаратуры и оснащения автомобиля. Также
произвожу контроль сроков годности медицинских препаратов и сроками стерилизации
перевязочного материала и рабочих инструментов. Строго соблюдаю правила асептики и
антисептики.
По производственной необходимости работаю на педиатрической, бригаде
интенсивной терапии, акушерской, бригаде по перевозке инфекционных и соматических
больных, фельдшером по приему и передаче вызовов.
Оказываю медицинскую помощь на догоспитальном этапе в строго соответствии с
«Алгоритмами» оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и
пострадавшим.
2
Краткая история и основные направления деятельности ССиНМП
Принято считать, что самым массовым видом медицинской помощи больным и
пострадавшим от несчастных случаев является скорая помощь.
Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного
учреждения был пожар Венского театра комической оперы , случившийся 8 декабря 1881
года. Это происшествие, принявшее грандиозные размеры, в результате которого погибло
479 человек, представляло ужасающее зрелище. Пострадавшие свыше суток не могли
получить никакой медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала
множеством первоклассных и хорошо оснащённых клиник. Вся эта ужасная картина
совершенно потрясла находившегося на месте происшествия профессора-хирурга
Яромира Мунди , который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог
оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На
следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного
спасательного общества. Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная
команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания
срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего
существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В
составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета. Вскоре, подобно
Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине.
Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий
период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции.
Венская станция играла роль методического центра. В июне 1887 года в Лондоне была
основана бригада скорой помощи Святого Иоанна. Она должна была оказывать первую
помощь на городских массовых мероприятиях.
Появление первой кареты Скорой помощи на московских улицах можно отнести к
1898г.
15 октября 1919 г. начала работать Московская Станция скорой медицинской
помощи. Помещение для станции было предоставлено бывшей Шереметьевской
больницей на Большой Сухаревской площади, ныне институт имени Н.В.
Склифосовского.
Впервые основным принципом оказания медицинской помощи стала доставка врача
к больному. На должность заведующего станцией был приглашен доктор В.П. Поморцов.
Первый вызов был выполнен 15 октября 1919 года врачом Леонидом Григорьевичем
Овосаповым, и с этих пор Станция ни на минуту не прекращает свою работу по оказанию
экстренной медицинской помощи всем, кто в ней нуждается.
С 1920 года Станцию возглавляет главный врач Шереметьевской больницы Г.М.
Герштейн, где станция была на правах отделения. Деятельность Станции продолжала
расти, увеличивалось количество выездов.
С 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков – выдающийся
организатор здравоохранения, создавший в Москве службу Скорой медицинской помощи
и руководивший ею до дня своей кончины в 1952 году. Его имя теперь носит самая
крупная медицинская организация России – Станция скорой и неотложной медицинской
помощи г. Москвы.
В конце 1930 года удалось открыть подстанцию на территории I Градской больницы.
В 1933 году на территории Боткинской больницы начала работать 2-я подстанция.
3
Летом 1940 г. Станция скорой медицинской помощи была выделена из состава
института им. Н.В. Склифосовского в самостоятельное медицинское учреждение, с
непосредственным подчинением Мосгорздравотделу. С августа 1970 по 1984 год станцию
возглавляет Н.М. Каверин. Под его руководством произошло объединение Станции
скорой медицинской помощи с районными пунктами неотложной помощи.
С 1984 по 1992 годы Станцией руководит А.В. Шматов. В этот период уделялось
много внимания проблемам автоматизации. Были выделены АСУ – госпитализации,
кадров, тарификации, бухгалтерии.
В 1994 году Станцию возглавил И.С. Элькис. Этот период совпал с введением
Комплексной Автоматизированной Системы управления.
С декабря 2005-2010 года Станцией скорой неотложной медицинской помощи
руководил Н.Ф. Плавунов.
За время управления ССиНМП Н.Ф.Плавуновым были внедрены такие базисные
нововведения как посты Скорой Помощи на основных и «вылетных» магистралях, что
позволило оказывать медицинскую помощь пострадавшим в ДТП за минимальное время
за счет того, что время доезда бригад Скорой Помощи к пострадавшим уменьшилось в
несколько раз. Так же на ССиНМП были внедрены «навигаторы» с созданием единой
системы географического контроля передачи вызовов и связи, что позволило значительно
улучшить оперативные показатели.
С 2010 по 2014 г. Станцию возглавлял Заслуженный врач РФ, врач высшей
категории В. В. Фетисов.
В настоящее время Станцию возглавляет Н.Ф. Плавунов.
За короткое время управления ССиНМП главным врачом, практически с нуля,
создается система оказания экстренной медицинской помощи на территориях «Новой
Москвы», приближенная к Европейским стандартам.
С момента возникновения Станция претерпела и до сего времени претерпевает
различные изменения. Идет постоянный поиск наиболее удобных и оптимальных форм
развития и организации этой службы.
Сегодня Московская Станция Скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.
Пучкова – это крупнейшее медицинское учреждение России, осуществляющее огромную
работу по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи жителям и гостям
столицы, ежедневно выполняя более 10 тысяч вызовов.
4
Структура и характеристика деятельности подстанции
1 сентября 1979 года по адресу: город Москва, улица Исаковского, дом 16, в 5-м
подъезде на 1-м этаже, заняв площадь трех квартир в здании женского общежития,
появилась на свет новая подстанция в строящемся районе Строгино на северо-западе
столицы.
Шесть линейных и одна акушерская - таким был изначальный состав выездных
бригад. Первое время нагрузка на них была незначительной. Но годы шли, в районе
возводились новостройки, увеличивалось число жителей. С ростом численности
населения неизбежно возрастала потребность в оказании ему скорой и неотложной
помощи. Постепенно в составе 30-ой подстанции появились педиатрическая бригада,
бригада интенсивной терапии, 4 эвакуационных бригады по транспортировке
соматических и инфекционных больных.
В феврале 1999 года подстанцию освятил отец Стефан, настоятель Успенского
собора.
С 1998 по 2006 год, а затем с середины 2013 года подстанция № 30 выполняла
роль региональной в составе Северо-Западного регионального объединения. В разные
годы ее возглавляли: Гурьев С.А., Горбарец Ю.В., Пирогов А.А., Хисамов А.Б.(в
настоящее время).
Персонал подстанции оказывает экстренную медицинскую помощь больным и
пострадавшим в микрорайоне Строгино, на 64-70 км МКАДа, а также в близлежащих
деревнях: Мякинино, Троице-Лыково. Доезд в любую точку зоны оперативной
ответственности подстанции не превышает 20 минут. Кроме непосредственной зоны
оперативной ответственности, бригады подстанции № 30 постоянно осуществляют
обслуживание вызовов в соседних районах (Северное и Южное Тушино, Щукино,
Митино, Покровское-Стрешнево, Крылатское).
На сегодня на подстанции работают семь линейных, одна педиатрическая и одна
бригада интенсивной терапии, бригады постов для оказания медицинской помощи
пострадавшим на МКАДе, бригады по транспортировке соматических и инфекционных
больных.
Постовые бригады организованы в составе подстанции в 2008 году и базируются
в районе стационарного поста ДПС на Волоколамском шоссе. Основная их задачаобеспечить в кратчайшие сроки оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в
общественных местах. Постовой автомобиль оснащен не только современным
оборудованием, но и всем необходимым для длительного пребывания бригады в
"полевых" условиях.
Структура станции содержит в себе свыше 60 подразделений. Бригады Скорой
помощи работают во всех точках города.
30-я подстанция входит в состав Регионального объединения №1, подчиняется
главному врачу, заместителю главного врача по медицинской части, заведующему
5
подстанции. Руководство подстанции осуществляется также старшим врачом и старшими
фельдшерами.
Штатное оснащение машин скорой помощи дает возможность медицинскому
персоналу бригады оказывать квалифицированную помощь больным и пострадавшим на
догоспитальном этапе. Начиная с 2006 года согласно национальному проекту «Здоровье»
на подстанцию поступили автомобили, оборудованные новейшией медицинской
техникой, в частности аппаратами:
А–ИВЛ/ВВЛ–ТМТ; АНпСП-01; КРИ–1; электрический отсасыватель «Элема–НСП1»;
пульсоксиметры Окситест 1; Nonin 2500, дефибрилляторы; ЭКГ и ЭКП; мониторы;
небулайзеры; пикфлоуметры; глюкометры; матрац иммобилизационный (вакуумный)
и т. д.
За 2013 год подстанцией выполнено 47699 вызовов. Госпитализация больных и
пострадавших осуществляется, преимущественно, в ближайшие стационары города ГКБ
№ 52, 67, 81, 51, 19, 71; детское население в Тушинскую ДГКБ. Доезд до самой дальней
точки района составляет 10 – 13 минут. Среднее время выполнения вызова составляет 42
минуты, с госпитализацией – 100 минут. Процент госпитализаций линейными бригадами
в 2013 году составил 34,6 %.
В соответствии с планом на подстанции регулярно проводятся врачебнофельдшерские конференции, практические занятия и зачеты по различным темам.
Ежегодно проводятся зачеты по теме «Оснащение машин, устройство и применение
медицинской аппаратуры». На подстанции №30 регулярно проводятся занятия по
«Неотложной кардиологии и электрокардиографии», «Острой патологии в неврологии»,
«Острой хирургической патологии», «Пропедевтике внутренних болезней», а также
инфекционных заболеваний и другие. Ежедневно происходит разбор сложных и
«интересных» больных.
В настоящее время проводится техническое переоснащение Станции
современными средствами. Введена программа «Система навигации и телематики для
городского управления населения». Предусмотрено создание единого информационного
поля для передачи речевых, компьютерных, графических данных, специальных сигналов с
автомобиля скорой помощи.
Все бригады «03» оснащены навигационно-поисковой системой.
6
Статистические данные
Проанализировав персональные данные и данные по Станции за 2013 год, я
пришел к следующим результатам: за 2013 год Станцией выполнено 3369252 вызовов, что
по сравнению с показателями за 2012 год (3356773) больше на 0,3% (12479 вызовов).
Данный прирост объясняется увеличением потока людей, прибывающих в столицу,
большему доверию скорой помощи.
Исходя из проанализированных мною данных, среднее время доезда бригад
Станции сократилось на 0,76%, а среднее время доезда бригад подстанции на 5,4%, что
говорит о возросшей моральной стороне водителей, которые все чаще пропускают
бригаду скорой помощи на дороге, о преимущественном обслуживании вызовов в своем
районе. Данный момент положительно сказывается на отношениях между пациентами и
бригадами, когда пациент и родственники выражают благодарность за быстрое прибытие.
За 2013 год я обслужил:
1035 вызовов
0,03% от Станции
2,2% от подстанции
Из них:
в возрасте от нескольких дней до 5
лет
113 пациентов
10,9%
от 6 лет до 15 лет
28 пациентов
2,7%
от 16 до 21 года
35 пациентов
3,4%
от 22 до 35 лет
148 пациентов
14,2%
от 36 до 60 лет
261 пациент
25,2%
от 61 до 99 лет
442 пациента
42,7%
По заболеваниям:
Кишечная инфекция
18 вызовов
Онкология
8 вызовов
Сахарный диабет
9 вызовов
Инсульт
29 вызовов
Гипертоническая болезнь
136 вызова
Стабильная стенокардия
12 вызовов
Нестабильная стенокардия
28 вызовов
Острый инфаркт миокарда
6 вызовов
Нарушение ритма сердца
43 вызова
7
Исходя из данной статистики, мы видим, что количество вызовов с заболеваниями сердца
очень велико. Это связано с несерьезным отношением пациентов к своему здоровью,
несвоевременному обращению в отделения поликлиник, не точно подобранному лечению
заболеваний, самостоятельному приему или отказу от приема лекарственных препаратов.
8
Персональные данные за год
В 2013 году я обслужил 1035 вызовов. Я анализировал их с помощью данных
КАСУ, а также отдела организационно-методической работы.
2013 год
Всего вызовов
Среднее время
обслуживания с
учетом
госпитализации
Госпитализаций
1035
50 мин
260
2013 год
В/в инъекций
375
В/м инъекций
218
В/в капельных вливаний
52
Снятие и передача ЭКГ
247
Промывание желудка
11
Наложение повязок
93
Иммобилизация
121
Применение небулайзера
45
Оказание реанимационных пособий
12
227
Использование дыхательной аппаратуры
Катетеризация центральных вен
1
Применение эндотрахеальной трубки с использованием ларингоскопа
9
Применение ларингиальной трубки
13
Катетеризация мочевого пузыря
21
Пульсоксиметрия
408
Глюкометрия
319
9
В работе фельдшера скорой медицинской помощи очень важное значение имеет
уровень профессиональной подготовки, уверенное владение высокотехнологичной
аппаратурой, отточенные навыки манипуляций, владение техникой снятия ЭКГ и
передачи ЭКП.
Большое количество инъекций, снятие ЭКГ, использование наркозно-дыхательной
аппаратуры в условиях скорой помощи не должно вызывать трудностей. Необходимо в
кратчайшие сроки решать вопросы диагностики и оказания экстренной помощи в
зависимости от тяжести травмы и заболевания.
От решительности, знания, умения зависят жизнь больного и исход тяжелых
заболеваний.
10
Клинические примеры
Вызов №1
Вызов № 701240 от 9.10.2013 г. (в составе общепрофильной фельдшерской
выездной бригады)
Пациент 64 года.
Жалобы: на момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном
поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по
средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации,
постоянная.
Анамнез: со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно
почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При
помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет,
измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП.
После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное
состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого
количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе
ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после аорто-коронарного
шунтирования (АКШ) в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность
кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает
триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне
редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное,
положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и
пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков
нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное,
аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет,
перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель
отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, ЧСС – 76 в 1
мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на
аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий,
безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера,
Ортнера, Мерфи, Мейо - Робсона, Щеткина - Блюмберга. Перистальтика прослушивается,
печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не
нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет,
ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
11
Мочеполовая системы:
отрицательный.
Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания
Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые
изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП
Швецова)
Установлен диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия; состояние после
коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.
Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной,
ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, кожные
покровы сухие.
Катетеризация периферической вены.
Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 250.0 в/в
Tab. Aspirini 125 mg. per os
Tab. Zilt 300 mg. per os
Sol. Clexane 0.8 ml. п/к
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных
болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной
окраски, АД = 110/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана
врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной
передан бр. №11, п/ст. № 30 в 12.02.
12
Вызов №2
Вызов № 702261 от 9.10.2013 г. (в составе общепрофильной фельдшерской
выездной бригады)
Пациент 84 года.
Жалобы: на слабость, головокружение несистемного характера.
Анамнез: Со слов родственников, ухудшение отмечает в течении нескольких
недель, неоднократно вызывали врача из поликлиники по поводу слабости, появлению
отеков на ногах, было назначено сдать анализы крови, ЭКГ. 9.10.13 участковым
терапевтом были просмотрены результаты анализов крови и, на основании данных
(гемоглобин 47), было дано направление на госпитализацию в стационар с диагнозом:
«Анемия неясного генеза, тяжелая форма».
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение
активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не
увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное,
аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет,
перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80, ЧСС – 78
в 1 мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот округлый, мягкий, безболезненный.
Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи,
Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не
увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
.Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не
нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой
симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с
обеих сторон.
Установлен диагноз: Анемия неясного генеза, тяжелая форма. (Hb=47)
Данные инструментальных исследований:
SPO2 98%, глюкоза крови 8.1 ммоль/л
Проведенная терапия:
Катетеризация кубитальной вены для транспортировки. Госпитализация. Больная
транспортировку перенесла удовлетворительно, АД -130/80, ЧСС – 80 уд. в 1 мин.
13
Вызов №3
Вызов № 707340 от 9.10.2013 г. (в составе общепрофильной фельдшерской
выездной бригады)
Пациент 25 лет.
Жалобы: на боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при
наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.
Анамнез: Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем,
указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками.
Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает
позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные
средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не
отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году.
На диспансерном учете не состоит.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение
активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не
увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное,
аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет,
перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80
в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий,
безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера,
Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается,
печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул
оформлен, ежедневно.
.Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не
нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные
отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
симптомы
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с
обеих сторон.
Локальный статус: в позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет
верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны
следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается
выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность
в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не
обнаружено.
Установлен диагноз: Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение
головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица.
14
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 97%
Проведенная терапия:
Фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца
Криотерапия на область гематом, ушибов
Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин
Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2.0 в/м
Sol. Dexamethasone 8 mg. в/в
На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось,
АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%
Госпитализация. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.
О случившемся сообщено в полицию.
15
Выводы и предложения
Станция скорой и неотложной медицинской помощи является уникальным
медицинским учреждением города Москвы. Более чем за 90 лет существования станции,
выработаны и постоянно совершенствуются принципы и методы оказания скорой
медицинской помощи населению столицы. Любому человеку, обратившемуся в любое
время за помощью по телефону «03» гарантировано в максимально быстрое время
квалифицированное медицинское обслуживание. Помощь, которую пациент получает по
«03» бесплатна, и это является одним из важных принципов нашей работы.
За последние годы материально-техническое оснащение «скорой» качественно
изменилось. Большинство подстанций располагаются в новых зданиях, построенных по
типовому проекту, имеющих в едином комплексе закрытый отапливаемый гараж.
На подстанциях созданы хорошие условия для пребывания медицинского
персонала и водителей. Сотрудники обеспечены удобной спецодеждой для различных
времен года.
Ежегодно улучшается показатель прибытия бригад до 20 минут. Это связано с
оперативной передачей вызова бригаде, отлаженной навигационной службой. Линейные
бригады обеспечены широким набором современных медикаментозных препаратов, в
удобных к применению формах. Имеется полный набор современных коллоидных и
кристаллоидных растворов для инфузий в удобной пластиковой упаковке. Оснащение
аппаратурой и инструментами хорошее. На каждой бригаде имеется аппарат ЭКГ( или
ЭКП), глюкометр, небулайзер, современная наркозно-дыхательная аппаратура. Врачебные
бригады оснащены дефибриллятором, пульсоксиметром.
Широкое использование метода ЭКГ- диагностики позволило выявлять случаи ИМ
в более ранние сроки, избегать диагностических ошибок.
Скорая медицинская помощь – это передовой край нашей медицины, от чёткой и
квалифицированной работы которой зависит жизнь миллионов пациентов. Врач скорой
медицинской помощи постоянно работает в таких условиях, что даже не предполагает при
выезде на вызов, с чем встретится через 10 – 20 минут. Анализируя результаты работы,
следует отметить, что служба скорой помощи продолжает укрепляться, чётко выполняя
возложенные на неё функции при оказании экстренной медицинской помощи больным и
пострадавшим, сохраняет принципы всеобщей доступности и надёжности, несмотря на
большое количество созданных альтернативных служб на коммерческой основе.
Улучшается состояние материально-технической базы: регулярно обновляется
медицинский транспорт, медоборудование, произведена автоматизация систем
управления.
В результате переоснащения всей медицинской аппаратуры за отчетный период
увеличился объём оказания медицинской помощи больным и пострадавшим.
Преемственности в работе Станции и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
города уделяется особое внимание, в связи с ее влиянием на улучшение качества
оказания медицинской помощи больным в целом.
16
Предложения по усовершенствованию работы Станции:
- в связи с постоянным приростом населения, в связи с расширением границ города
Москвы, необходимо продолжить строительство новых подстанций для оказания
своевременной медицинской помощи населению;
- для уменьшения непрофильных вызовов необходимо расширение при поликлиниках
службы «неотложной помощи» с суточным графиком работы. Врачи такой службы, имея
на руках амбулаторные карты больных, а также непосредственный контакт с лечащими
врачами, уже сегодня значительно облегчают работу, как поликлиник,так и СМП.
Совершенствовать уровень оказания амбулаторно-поликлинической службы;
- осуществление четкой преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинических
учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи;
- шире использовать средства массовой информации (радио, печать, телевидение) для
ознакомления населения с работой станции скорой помощи и порядком обращения на 03;
- совершенствование системы приема вызовов, что позволит более дифференцировано
направлять бригады на вызовы.
- дальнейшие укрепления материально-технической базы Станции:
1. оснащение более совершенной мобильной радиосвязью машины и подстанции;
2. внедрение новой системы навигации и позиционирования;
3. оснастить
все выездные бригады современными легкими дефибрилляторами
многоступенчатым выбором энергии в режиме АВД (автоматический внешний
дефибриллятор) с режимом кардиоверсии.
- развивать санитарную авиацию в г. Москве для более быстрого оказания
квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП и быстрейшей госпитализации в
профильные стационары.
- регулярно обновлять парк санитарного транспорта;
- стараться сохранить авторитет, престижность и социальный статус работников скорой помощи совместными усилиями руководства и рядовых сотрудников.
В завершении хочется сказать, что благодаря усилиям администрации Станции,
добросовестной и высокопрофессиональной работе всех сотрудников, Станция скорой
помощи г. Москвы является современным медицинским учреждением, в работе которого
используются современные компьютерные технологии. Но если сравнить Станцию с
живым, постоянно совершенствующимся организмом, то можно сказать, что в нашей
работе есть множество возможностей для совершенствования оказания скорой
медицинской помощи населению нашей Столицы
Каждый трудовой день коллектива – это битва за самое дорогое на земле –
человеческую жизнь.
17