ИСТОРИЯ «ИМЕН» ПУЛЬСА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава
advertisement
ИСТОРИЯ «ИМЕН» ПУЛЬСА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Саулин Михаил Петрович, Беспалова Ксения Аркадьевна ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Аортальная недостаточность развивается наиболее часто в результате ревматизма (80% случаев аортальной недостаточности), реже – за счет бактериального эндокардита, сифилитического поражения аорты, атеросклероза аорты, врожденных аномалий (обычно сочетающихся с поражением других клапанов). Все эти причины обуславливают поражение аортального клапана, укорочение, сморщивание створок. Кроме того, гипертоническая болезнь или любая артериальная гипертония может обуславливать развитие относительной аортальной недостаточности, при которой устье аорты расширено, а створки клапана не изменены, однако при их захлопывании, аортальное отверстие полностью не перекрывается и кровь во время диастолы из аорты частично попадает в полость левого желудочка. Недостаточность аортального клапана имеет очень яркую клиническую картину, обуславливаемую гемодинамическими сдвигами, вызванными обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы. И если в описании симптоматики аортальной недостаточности принята практически одна терминология, то пульс при этом пороке имеет много «имен». Более 160 лет существует в медицинском обиходе сравнение пульса при недостаточности аортального клапана с работой «водяного молота». Но сегодня мало кто знает, что такое «водяной молот» и кто дал такое название пульсу при этом пороке. Следует заметить, что пульс при аортальной регургитации имеет много «имен», наиболее известным из которых является «скачущий» и пульс Корригана. Водяной молот – был популярной игрушкой викторианского времени и представлял собой запаянную пробирку с небольшим количеством воды. Из пробирки был выкачан воздух. Поскольку жидкости и твердые тела падают в вакууме с одинаковой скоростью, то при переворачивании пробирки столб жидкости падал как камень, резко ударяя по стенке пробирки как молот. Викторианские дети радовались этой безделице точно так же, как современные подростки своим электронным игрушкам. Однако, еще в 1730 году де Вьессан описал особенности пульса при аортальной недостаточности, назвав пульс «резким». Сегодня пульс при аортальной регургитации мы называем скорым, высоким, большим (pulsus celer, durus, magnus), что обусловлено большим пульсовым давлением и увеличенным ударным объемом крови, поступающей в аорту во время систолы. Интересно, что при недостаточности клапана аорты pulsus celer присутствует всегда. Если при несомненной аортальной недостаточности его нет, то при постановке диагноза необходимости исключать одновременное наличие митрального или аортального стеноза. Pulsus celer становится менее выраженным в терминальных стадиях заболевания. В 1832 году Сэр Доминик Дж. Корриган (1802 – 1880) – ирландский врач, старейший президент Ирландского врачебного колледжа и член парламента города Дублина, опубликовал свои наблюдения, касающиеся аортальной регургитации, в трактате «О постоянно открытом устье аорты, или недостаточности аортального клапана». Пульс Корригана, пульс «водяного молота», «скачущий» пульс при аортальной недостаточности может быть настолько выражен, что вызывает симптом Мюссе или симптом Линкольна. Симптом Мюссе наблюдается при выраженной аортальной недостаточности и характеризующийся киванием головы при каждом сердечном сокращении. Одним из вариантов симптома Мюссе является симптом Линкольна. Это название связано с фотографией Линкольна времен гражданской войны в США. На этой фотографии Линкольн спокойно сидит, закинув ногу на ногу. Поскольку в девятнадцатом веке фотографирование требовало длинной выдержки, ботинок на снимке получился смазанным, возникло предположение, что Линкольн мог страдать аортальной недостаточностью, а смазанность могла быть обусловлена дрожанием стопы при каждом ударе сердца.
