Вакцина против папилломавирусной инфекции и рака шейки матки

Ped_farm_„5-2008.qxd
01.11.2008
15:41
Page 147
Обучение обучающих —
образовательные программы для родителей
М.Г. Галицкая, Л.С. Намазова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Вакцина против папилломавирусной
инфекции и рака шейки матки
АВТОРЫ ЗНАКОМЯТ КОЛЛЕГ С ОСНОВНЫМИ АСПЕКТАМИ ОДНОЙ ИЗ ГРОЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ XXI СТОЛЕТИЯ — РАКОМ
ШЕЙКИ МАТКИ, ВИРУСНАЯ ЭТИОЛОГИЯ КОТОРОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СОМНЕНИЮ НЕ ПОДВЕРГАЕТСЯ.
ПРЕДСТАВЛЕН ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ — ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА,
ОНКОГЕННЫЕ ШТАММЫ КОТОРОГО ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ЭТОЙ БОЛЕЗНИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, РАК ШЕЙКИ МАТКИ, ПРОФИЛАКТИКА, ВАКЦИНАЦИЯ.
Контактная информация:
Галицкая Марина Геннадьевна,
кандидат медицинских наук,
заведующая отделением
вакцинопрофилактики Научного
центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 134=03=92
Статья поступила 09.04.2008 г.,
принята к печати 14.08.2008 г.
Что такое папилломавирусная инфекция и какие болезни она вызывает?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК=содержащим вирусам.
Вирус обладает тропностью (восприимчивостью) к эпителию нижних отделов
половых путей и способен персистировать в нем длительное время, что обус=
ловливает высокую частоту рецидивирования инфекции. В настоящее время
идентифицировано более 100 типов ВПЧ, подробно описаны более 70 типов,
твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать
строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения.
Большинство разновидностей ВПЧ являются доброкачественными и преходя=
щими, однако персистенция онкогенными типами ВПЧ приводит к развитию
рака шейки матки и рака вульвы, влагалища, полового члена и ануса [1].
Наиболее онкогенными принято считать вирусы серотипов 16 и 18. С инфек=
цией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67–93% случаев рака шейки
матки, вирус 18 типа обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса 16 ти=
па. 31 и 45 типы ВПЧ «добавляют» еще около 10% всех случае рака шейки
матки. Глобально же — в 99,7% случаев этой болезни обнаруживается присут=
ствие того или иного типа ВПЧ [2].
Немного истории
Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю.
Первые предположения об его инфекционной природе высказал в 1842 г.
Rigoni=Stern. В 1903 г. Borrel и Bosc предложили вирусную теорию развития
опухолей; Rous, Friedewald (1941) получили доказательства усиления активно=
сти опухолеродных вирусов в присутствии канцерогенных веществ. Достиже=
ния в экспериментальной вирусологии позволили Л.А. Зильберу (1945)
сформулировать положения об опухолеродных вирусах как агентах, превра=
щающих нормальную клетку в опухолевую посредством воздействия на ее ге=
нетический материал. Впервые серьезные предположения о возможной роли
вирусов папиллом в развитии рака шейки матки были высказаны в середине
70=х годов прошлого столетия. В настоящее время папилломавирус как этио=
логический фактор развития рака шейки матки — уже доказанный факт [3, 4].
Насколько распространена эта инфекция?
По распространенности папиломавирусная инфекция занимает первое место
среди инфекций, передающихся половым путем. За последнее десятилетие
M.G. Galitskaya, L.S. Namazova
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow
Vaccine against
papillomavirus infection
and cervical cancer
AUTHORS ACQUAINT COLLEAGUES WITH THE BASIC ASPECTS OF ONE OF THE
MOST THREATENING DISEASE OF XXI CENTURY — CERVICAL CANCER,
WHOSE VIRAL ETIOLOGY IS NOW BEYOND ANY DOUBT. THEY ALSO SHOWED
AN EFFICIENT METHOD OF PREVENTION, WHICH IS VACCINATION AGAINST
HPV, WHOSE ONCOGENIC STRAINS ARE THE MAIN ETIOLOGICAL FACTOR OF
THIS DISEASE.
KEY WORDS: PAPILLOMAVIRUS INFECTION, CERVICAL CANCER, PREVEN
TION, VACCINATION.
147
Ped_farm_„5-2008.qxd
Обучение обучающих —
образовательные программы для родителей
148
01.11.2008
15:41
Page 148
количество инфицированных людей в мире увеличилось
более чем в 10 раз. Считается, что не менее 70–80% сек=
суально активного населения инфицируется в течение
своей жизни.
существуют такие вакцины, одна из которых — Церварикс
(ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) в многочисленных клиничес=
ких исследованиях доказала свою эффективность (99%) и
безопасность.
Как передается ВПЧ?
Как было написано выше, ВПЧ относится к инфекциям,
передаваемым половым путем. Передача ВПЧ сексуаль=
ному партнеру происходит у 46–67% больных. К сожале=
нию, барьерные методы контрацепции не являются гаран=
тией от заражения ВПЧ, т.к. не закрывают всю область
гениталий. Настораживают сообщения об обнаружении
ВПЧ в амниотической жидкости беременных, о возраста=
нии частоты папилломавирусных поражений гортани и
бронхов у детей, что свидетельствует об инфицировании
во время беременности и родов.
Кому показана вакцина против папилломавирусной
инфекции?
Так как большинство заражений папиломавирусом проис=
ходит именно в молодом возрасте, нередко — при первом
сексуальном контакте, прививать желательно именно
девочек, девушек до начала половой жизни, а также мо=
лодых женщин в начале их активной сексуальной жизни.
Хотя в настоящее время уже получены данные об эффек=
тивности вакцинации и у женщин старшего возраста.
Факторы риска развития ВПЧ!инфекции:
• сексуальная гиперактивность (раннее начало половой
жизни, большое количество партнеров, частые поло=
вые контакты);
• сопутствующие инфекции половой сферы;
• молодой возраст;
• вредные привычки (табакокурение и т.д.);
• эндогенные факторы (беременность, авитаминоз,
изменение иммунного статуса, эндометриоз) [5–7].
Рак шейки матки. Насколько он распространен и опасен?
Среди болезней человека злокачественные новообразова=
ния являются одной из ведущих причин смерти. Рак шейки
матки занимает второе место по частоте (после рака молоч=
ной железы) среди онкологических причин смерти женщин
до 45 лет, а по количеству сокращенных лет жизни —
первое, т.к. средний возраст женщин, заболевших церви=
кальным раком, существенно ниже, чем заболевших раком
молочной железы. По различным литературным данным,
рак шейки матки сокращает жизнь примерно на 24 года.
Ежедневно в России от этой болезни погибает 20 женщин.
Какие существуют противопоказания для вакцинации?
Как и для любой другой вакцинации, пациентка не должна
иметь серьезных соматических и неврологических бо=
лезней, патологии крови. Противопоказаниями также яв=
ляются беременность, любое острое состояние и непере=
носимость компонентов вакцины.
Как проводится вакцинация и какие могут быть
побочные эффекты?
Курс состоит их трех внутримышечных инъекций в дельто=
видную мышцу плеча, которые пациентка должна полу=
чить с определенным интервалом в течение 6 мес.
Переносится вакцинация хорошо. Лишь немногие пациен=
ты жаловались на местные реакции в виде покраснения,
болезненности и припухлости, которые самостоятельно
проходили в течение одного–двух дней.
Какая в настоящее время существует профилактика
рака шейки матки?
Более 50=ти лет реальной профилактикой рака шейки мат=
ки являлась ее вторичная профилактика — скрининговые
программы, направленные на своевременное выявление
и лечение предраковых болезней шейки матки. Однако в
России частота выявления данной патологии во время
профилактических осмотров не превышает 25%. Самая
эффективная скрининговая программа не может повлиять
на распространение папилломавирусной инфекции, кото=
рая остается основной причиной развития онкологичес=
кой патологии шейки матки.
Признание инфекционной природы цервикального рака
открыло возможности первичной его профилактики путем
создания вакцин, предупреждающих заражение онкоген=
ными типами папилломавируса. В настоящее время уже
Заключение
Рак шейки матки является тяжелой и чрезвычайно рас=
пространенной болезнью во всем мире. Теперь, когда по=
явилась вакцина против вируса, вызывающего рак шейки
матки, можно защитить будущее наших девочек и девушек
от этой болезни. Конечно, вакцинация может существен=
но снизить заболеваемость и распространенность папил=
ломавирусной инфекции. Но, к сожалению, вакцина не
может немедленно решить проблему цервикального рака.
Она защищает от наиболее опасных типов, но не стоит за=
бывать и о других, пусть менее распространенных, но не
вошедших в состав вакцины. Поэтому цервикальный
скрининг — регулярные обследования у гинеколога —
остается актуальным независимо от вакцинации для жен=
щин любого возраста.
В настоящее время 29 стран мира включили вакцинацию
против папилломавирусной инфекции в национальные
календари прививок, из них в 6 странах — и для мальчи=
ков. В нашей стране пока такая вакцинация проводится
на альтернативной основе. И, конечно, ведущую роль в
информировании населения принадлежит педиатрам,
ведь основную категорию, которую можно реально сего=
дня защитить, составляют девочки=подростки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Минкина Г.Н. Рак шейки матки и другие заболевания, ассоци=
ированные с вирусом папилломы человека, — можно ли их пре=
дотвратить? Тезисы докладов Научно=практической конференции
«Здоровье будущих поколений: новые технологии и новые воз=
можности медицины». — 2007. — С. 6.
2. Минкина Г.Н. Прививка от рака // Женское здоровье. —
2007. — № 4. — С. 8.
3. Сирйонен К. Репродуктивное здоровье. Редкие инфекции:
Пер. с англ. / Под ред. Л. Кейта, Г. Бергера, Д. Эдельмана. — М.,
1998. — Т. 2. — С. 169–189.
4. Zur Hausen H., Gissman L. Viral Oncology // Human pathogenic
papillomaviruses, topics in microbiology and immunology. — Ed.
G. Klein. — New York, 1980. — P. 433.
5. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. — Кишинев,
1991. — С. 85.
6. Киселев Ф.Л. Молекулярные основы канцерогенеза у челове=
ка // Вопросы вирусологии. — 1997. — № 6. — С. 248–251.
7. Mukherjee B., Sengupta S., Shaudhuri S. et al. A case=control
study of reproductive risk factors associated with cervical cancer //
Int. J. Cancer. — 1994. — V. 59. — P. 476–482.