Некариозные поражения зубов - Иркутский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра терапевтической стоматологии
Некариозные поражения зубов
Учебно-методическое пособие
для внеаудиторной работы студента
Иркутск
ИГМУ
2012
УДК 616.314(075.8)
ББК 56.6 я73
Н47
Рекомендовано ФМС стоматологического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
в качестве учебного пособия
для студентов стоматологического факультета
(протокол №2 от 24 октября 2012 г.)
Составитель:
О. П. Самойлова – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
Рецензенты:
Ю. М. Подкорытов – канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России
В. А. Казимирский – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздравсоцразвития России
Самойлова, О. П.
Н47 Учебно-методическое пособие для внеаудиторной работы студента по
изучению темы «Некариозные поражения зубов» : учеб. пособие / сост. :
О. П. Самойлова ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. –
Иркутск : ИГМУ, 2012. – 60 с.
Учебно-методическое пособие для внеаудиторной работы студента по теме
«Некариозные поражения зубов» предназначено для повышения эффективности
самостоятельной работы, включает материалы по реализации контроля уровня
знаний. Пособие подготовлено в соответствии с тематическим планом учебной
дисциплины терапевтическая стоматология для специальности 060105.65
―Стоматология‖.
Предназначено для студентов стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ.
УДК 616.314(075.8)
ББК 56.6 я73
© Самойлова О. П., 2012
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2012
Практическое занятие № 1
Тема: Методика обследования стоматологического больного. Деонтологические принципы в
стоматологии. Медицинская карта стоматологического больного. Правила заполнения
истории болезни.
Учебная цель занятия: Освоить методику клинического обследования стоматологического
больного, научиться правильному заполнению истории болезни.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Цель клинического обследования больного.
2. Основные методы обследования.
3. Стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта.
4. Дополнительные методы обследования.
5. Электроодонтометрия.
6. Деонтологические принципы в стоматологии
7. Назначение амбулаторной истории болезни.
8. Основные правила заполнения медицинской карты стоматологического больного.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- методы обследования пациентов с заболеваниями твѐрдых тканей зубов;
- деонтологические принципы в стоматологии;
- правила заполнения истории болезни.
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента с заболеваниями твердых тканей зубов;
- заполнять медицинскую карту стоматологического больного.
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с заболеваниями твѐрдых тканей зубов.
Схема ориентировочной основы действия при
обследовании стоматологического больного
Компоненты действия Средства действия
Критерии самоконтроля
Основные
методы Опрятная
внешность,
исследования
доброжелательное обращение
врача располагает больного к
доверию
I.
Опрос
Правильная
постановка
больного
вопросов,
внимательное
1. Жалобы:
выслушивание ответов и а) бессимптомное течение
а)
жалобы
могут анализ
врачом
сведений, характерно для начальных
отсутствовать
получаемых со слов больного, форм
кариеса
и
помогают врачу составить хронического периодонтита
оптимальный
план в стадии ремиссии
обследования
и
лечения
больного.
б)
жалобы
на
изменение
положения,
формы,
величины и цвета
зубов
в) жалобы на боль в
зубе
б) характерны, в основном,
для
некариозных
поражений.
в) кратковременная боль от
сладкого,
холодного,
горячего
и
др.
раздражителей характерна
для
повышенной
чувствительности
зубных
тканей (гиперестезии) и для
дефектов в эмали и дентине
кариозного и некариозного
происхождения; боль при
накусывании
на
зуб
характерна при заболевании
периодонта;
приступообразная
или
острая постоянная боль,
усиливающаяся в ночное
время,
характерна
для
острого и обострившегося
пульпита, периодонтита.
г) эти симптомы часто
сопутствуют заболеваниям
пародонта.
д)
характерны
для
воспалительных
заболеваний
челюстей,
мягких
тканей
лица,
лимфатических
узлов,
слюнных желез.
г)
жалобы
на
подвижность зубов,
кровоточивость десен.
д)
жалобы
на
изменение
конфигурации лица,
наличие припухлости,
рубцов, свищей в
челюстно-лицевой
области
2. Анамнез
настоящего
заболевания
3. Анамнез
больного
2. Для постановки диагноза
важно знать, с чем связано
начало заболевания, его
продолжительность
и
проводившееся
ранее
лечение.
3. Системные заболевания
организма, профессиональные
вредности,
неправильный образ жизни,
вредные привычки, плохой
уход за зубами могут быть
причиной
данного
заболевания или отягощать
его течение.
жизни
II. Осмотр:
1. а) внешнего вида
больного
б) преддверия рта
в) собственно полости рта
Стоматологическое
кресло,
инструменты,
хорошее
естественное
или
искусственное
освещение,
история болезни, талоны
назначения, зеркало.
Визуальное
изучение
пациента
внимательному
врачу позволяет определить
конституциональные
особенности больного, его
психоэмоциональное
состояние. Зеркало левой
рукой устанавливается в
2.
3.
Зондирование
Перкуссия
4.
Температурная
проба
5.
Пальпация
Зонд угловой
полости рта так, чтобы
пучок отраженного света
освещал
исследуемый
участок, а глаз врача видел
увеличенное изображение
объекта
исследования.
Осмотр
зубов
следует
проводить в определенном
порядке:
начинать
с
моляров нижней челюсти
справа налево, а зубы
верхней челюсти в том же
порядке слева направо.
Зондированием
можно
определить:
а)
наличие
зубных
отложений
б) очаги размягчения эмали
и дентина
в)
глубину
кариозной
полости
г) наличие или отсутствие
Стоматологический зонд или болезненности стенок и дна
пинцет
полости
д) наличие и глубину
зубодесневого кармана.
Вода комнатной температуры
или подогретая до 60-70о,
ватные тампоны
Пальцы рук должны быть с
коротко стрижеными ногтями,
без лака и украшений,
перчатки.
Легкое постукивание по
зубу обратным
концом
зонда в вертикальном или
горизонтальном
направлении
при
нормальном
состоянии
периодонта не вызывает
болезненного ощущения у
больного.
При нанесении тампона,
смоченного
водой,
в
кариозную
полость
возникновение
быстро
проходящей
боли
характерно
для
неосложненного
кариеса.
Возникновение
продолжительной
боли
характерно для пульпита.
С помощью пальцев можно
определить
изменение
тургора
мягких
тканей
челюстно-лицевой области,
состояние лимфатических
узлов, слюнных желез.
II. Дополнительны
е
методы
исследования:
Аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД- Пульпа интактного зуба в
1.
Определение
норме реагирует на ток 2-6
электров 2М, ИВН-1
мкА.
озбудимо
сти
Рентген кабинет
На
рентгенограммах
в
пульпы.
изображении
2.
Рентгеногра
обызвествленных
и
фия.
околозубных тканей в норме
очаги
деструкции
не
определяются.
Клиническая лаборатория
3.
Лаборатор- ные
Исследование
ротовой
иссле-дования
жидкости, слюны, крови,
мочи, желудочного сока и
др.
проводится
по
показаниям.
История
болезни
Грамотное
оформление
III. Заполнение
истории болезни включает
истории болезни
обоснование
предварительного
и
окончательного
диагноза,
план лечения, динамику
течения
болезни,
эффективность лечения.
Материалы для реализации контроля
Тестовые материалы:
1. Основные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом
приеме:
1) рентгенография
2) лабораторный анализ
3) перкуссия и зондирование
4) реодентографии
5) ЭОД
2. Для определения распространенности и интенсивности кариеса нужно знать:
1) CPIТN
2) РМА
3) ИДЖ
4)КПУ.
5)УИГ
3. Распространенность кариеса - это:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
4. Температурная проба - это:
1) ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или
тканей
2) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и
зеркала
3) определение отклонения зуба по оси
4) определение реакции зуба на тепловые раздражители
5) постукивание по зубу для определения состояния пародонта
5. Метод люминесцентной диагностики основан на:
1. прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча
света
2. способности тканей и их элементов изменять свой естественный цвет под действием
ультрафиолетовых лучей
3. способности живой ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием
раздражителя (электрического тока)
4. способности пульпы реагировать на температурные раздражители по-разному в
зависимости от состояния
5) постукивании по зубу для определения состояния пародонта
6. Пальпация - это:
1) постукивание по зубу для определения состояния пародонта
2) ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или
тканей
3) оценка внешнего вида, целостности эмали с использованием зонда и зеркала
4) определение отклонения зуба от оси
5) определение реакции зуба на тепловые раздражители
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Врачебная тайна
2. Врачебная ошибка
3. Этический кодекс специалистов стоматологии.
4. Специфические особенности стоматологической практики.
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1 Деонтологические принципы в стоматологии: взаимоотношения врача и больного,
медицинского персонала, уровень профессиональной подготовки врача и персонала.
2. Медицинская карта стоматологического больного, правила заполнения. Медицинская
карта как медицинский и юридический документ, материал для научных исследований.
3. Санитарно-эпидемиологический режим. Средства индивидуальной защиты.
4. ВИЧ-инфекция. Меры безопасности врача и больного.
Основная литература:
1.
Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА,
2009. - 840 с.
Дополнительная литература:
1.
Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. Стоматология. Запись и ведение истории
болезни. Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 – 320 с.
2.
Молоков В.Д., Галченко В.М. Вопросы деонтологии // Метод. пособие. – Иркутск,
2009. – 14 с.
3.
Молоков В.Д., Доржиева З.В., Артемьева И.А. Пособие для студентов по заполнению
медицинской карты стоматологического больного// Метод. пособие. – Иркутск, 2009. –12 с.
Практическое занятие № 2
Тема: Индексы кариесологические, пародонтологические, гигиенические.
Рентгенологические методы исследования. Планирование лечения. Другая
стоматологическая документация.
Учебная цель занятия: Освоить методики определения индексов кариесологических,
пародонтологических, гигиенических. Рентгенологические методы исследования. Научится
планировать лечение, и правильному заполнению истории болезни.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. К каким методам относится определение индексов, к основным или дополнительным?
2. Опишите методику зондирования.
3. Какие красители используются для витального окрашивания твердых тканей зубов?
4. Какие красители используются для выявления зубного налета?
5. Что такое пародонт?
6. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта.
7. Назначение амбулаторной истории болезни и правилах ее заполнения.
8. Что такое основные методы обследования?
9. Какие дополнительные методы обследования вы знаете?
9. Основные правила заполнения медицинской карты стоматологического больного.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- методы определения индексов: кариесологические, пародонтологические, гигиенические; медицинскую документацию.
студент должен уметь:
- применять
методики
определения
индексов
на
практике;
описывать
рентгенологические снимки;
студент должен владеть навыками:
- основными методами обследования пациентов с заболеваниями твѐрдых тканей зубов.
Схема ориентировочной основы действия при
определении гигиенического индекса (ИГ) по методу
Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной
Последовательность
действий
1. Нанесите на вестибулярную поверхность
321/123 раствор
Шиллера-Писарева
Средства
Действия
Раствор ШиллераПисарева: йодид калия –
2,0, йод кристаллический –
1,0, вода дестил. – 40,0
2. Проведите количественую оценку ИГ
Кср =
 Кп
n
Кп – сумма значений
индекса зубов;
Критерии
Самоконтроля
Количественная оценка гигиены
зубов проводится по 5-бальной
системе:
- отсутствие окрашивания – 1;
- окрашивание ¼ поверхности
зуба – 2;
- окрашивание ½ поверхности
зуба – 3;
- окрашивание ¾ поверхности
зуба – 4;
- окрашивание всей
поверхности зуба – 5.
В норме ИГ = 1
n – количество зубов
3. Проведите
качественную оценку
ИГ
Sср =
 Sп
n
Sп- сумма значений
индекса зубов;
n – количество зубов.
Качественная оценка гигиены
зубов проводится по 3-бальной
системе:
- отсутствие окрашивания – 1;
- слабое окрашивание – 2;
- интенсивное окрашивание – 3.
В норме ИГ не должен превышать
1.
Практические задания для студентов: освоить методику опроса, осмотра, зондирования,
перкуссии и дополнительных методов обследования. Научиться заполнять медицинскую
документацию
Материалы по реализации контроля:
- Компьютерное тестирование или тестирование на бумажном носителе по теме
занятия.
Тестовые материалы:
1. Индекс ПМА определяет тяжесть:
а) гингивита;
б) пародонтита;
в) пародонтоза;
г) пародонтолиза;
д) стоматита.
2. Количественную выраженность катарального гингивита можно определить с помощью
индекса:
а) ПМА;
б) Грина – Вермильона;
в) пародонтального;
г) СРITN;
д) верно 2) и 3).
3. Индекс СРITN у взрослых – это показатель:
а) зубного налета;
б) зубного камня;
в) кровоточивости;
г)пародонтальных карманов;
д) нуждаемости в лечении заболеваний пародонта.
4) При регестрации пародонтального индекса по Расселу используется дополнительный
метод исследования:
а) полярометрия;
б) рентгенография;
в) эхоостеометрия;
г) реопародонтография;
д) электроодонтометрия.
5. Индекс СРITN определяется с помощью зонда:
а)стоматологического;
б) серповидного;
в) штыковидного;
г) пуговчатого;
д) не требует применения инструмента.
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Опишите рентгенологическую картину атрофии, деструкции и остеонекроза.
2. Опишите рентгенологическую картину остеопороза и остеосклероза.
3. Какие рентгенологические особенности нижней челюсти вам известны?
4. Для чего испоьзуется индекс КПИ?
5. Какой химический состав эмали?
6. Опишите линии Рециуса?
7. С чем связано появление полос Гунтера-Шрегера?
8. Чем обусловлена проницаемость эмали?
9. Что влияет на степень проницаемости эмали?
10. Какова основная функция эмали?
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1. Гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Грина-Вермилиона).
1. Пародонтологические индексы (ПИ, РМА, CPITN).
2. Виды рентгенограмм.
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. М. : МИА, 2009. - 840 с.
2. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред.
Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
Дополнительная литература
1. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М.
Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.
2.
Молоков В.Д., Доржиева З.В., Бывальцева С.Ю. Индексная оценка кариеса зубов и
заболеваний пародонта // Метод. пособие. – Иркутск, 2008. –23 с.
Практическое занятие № 3
Тема: Эмаль зуба, гистологическое строение, химический состав. Физические и
физиологические свойства. Функции эмали.
Учебная цель занятия: Знать строение эмали, ее свойства, функции, понимать
происходящие в ней изменения под влиянием внешних и внутренних факторов.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Эмаль зуба, гистологическое строение
2. Структурная единица эмали.
3. Какие клетки образуют эмаль в период развития?
4. Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса
5. Эмалевые пластинки, пучки и веретена
6. Химическое строение эмали
7. Свойства и функции эмали
8. Возрастные изменения эмали зубов
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- нормальное развитие зубочелюстной системы;
- гистологическое строение эмали;
- химический состав эмали;
- физические и физиологические свойства эмали;
- функции эмали.
Материалы по реализации контроля:
- Компьютерное тестирование или тестирование на бумажном носителе по теме
занятия.
Тестовые материалы:
1. Пелликула зуба образована:
1) коллагеном
2) кератином
3) скоплением микроорганизмов и углеводов
4) гликопротеидами слюны.
5) полиненасыщенными жирными кислотами
2. Для твердых тканей зуба характерно кальцийфосфорное соотношение
1) 1,55
2) 1,60
3) 1,67
4) 1,75
5) 2,0
3. Разрушение кристаллов ГА происходит при соотношении CA/P:
1) 1,67
2) 1,57
3) 1,53
4) 1,33
5) 1,25
4. Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:
1) фтор
2) молибден
3) стронций
4) кальций
5) магний
5. Поддержание гомеостаза эмали происходит за счет:
1) кровеносных сосудов
2) нервов
3) гетероионного обмена с ротовой жидкостью
4) лимфатических сосудов
5) фторирования воды
6. Для витального окрашивания эмали зубов при диагностике кариеса используют
1) эритрозин
2) фуксин
3) метиленовый синий
4) йодистый калий
5) раствор Шиллера—Писарева
7. Раствор глюконата кальция проницаемость эмали
1) повышает
2) понижает
3) не изменяет
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Молекулярно-функциональная модель эмали зуба (Ю.А.Петрович и соавторы, 1977).
2. Сроки закладки постоянных зубов
3. Сроки закладки молочных зубов
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1.
Анатомическое строение зубов
2.
Гистологическое строение, химический состав и функции эмали
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. М. : МИА, 2009. - 840 с.
Практическое занятие № 4
Тема: Болезни зубов некариозного происхождения, возникающие в период фолликулярного
развития тканей (системная и местная гипоплазия, гиперплазия эмали). Клиника,
дифференциальная диагностика.
Учебная цель занятия: научиться диагностировать системную и местную гипоплазию,
гиперплазию эмали.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Классификация некариозных поражений зубов.
2. Системная гипоплазия. Этиология, патогенез, клиническая картина. Разновидности
системной гипоплазии. Дифференциальная диагностика. Лечение.
3. Местная гипоплазия. Этиология, патогенез, клиническая картина. Дифференциальная
диагностика. Лечение.
4. Гиперплазия эмали. Этиология, патогенез, клиническая картина. Дифференциальная
диагностика. Лечение.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- классификации, этиологию, патогенез заболеваний твѐрдых тканей зубов;
- методы обследования, диагностики, профилактики и терапевтического лечения
патологии твердых тканей зубов;
- ошибки, возникающие при лечении некариозных поражений твердых тканей зубов,
методы их профилактики и устранения;
- использование пломбировочных материалов при лечении некариозных поражений
твердых тканей зубов.
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента заболеваниями твердых тканей зубов;
- использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические
методы диагностики) для уточнения диагноза;
- поставить диагноз;
- планировать лечение некариозных поражений твердых тканей зубов;
- выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении
некариозных поражений твердых тканей зубов;
- провести лечение некариозных поражений зубов у пациентов с помощью
неивазивных и инвазивных методов;
- выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении
некариозных поражений твердых тканей зубов.
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с заболеваниями твѐрдых тканей зубов;
- методами лечения пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов некариозного
происхождения.
Схема ориентировочной основы действия при диагностике некариозных поражений
твердых тканей зубов, возникающих в период фолликулярного развития
Дифференци
Наследственные
альноГипоплазия
Флюороз
нарушения
диагностиче
развития тканей
ские
зуба
признаки
Этиопатоге- Результат недостаточной Содержание
Несовершенный
нетические
или замедленной функции фтора
в амелогенез,
факторы
энамелобластов в связи с питьевой воде несовершенный
Формы
клиническог
о
проявления
нарушением
обмена
веществ при болезнях
раннего детского возраста:
острые и хронические
инфекции
(дизентерия,
сифилис),
рахит,
недостаточность
щитовидной и околощитовидной
желез,
диспепсии,
медикаметонзная
интоксикация
тетрациклином,
врожденная
аллергия,
болезни ЦНС (системная
гипоплазия),
инфицирование фолликула
при травме, актиномикозе,
остеомиелите
челюстей
(очаговая
гипоплазия),
хронический периодонтит
временных зубов (местная
гипоплазия),
иногда
причина не ясна.
1. пятнистая
2. тетрациклиновые зубы
3. эрозивная
4. зубы
Гетчинсона,
Дурнье,
Пфлюгера,
Тернера.
Наиболее
частая
локализация
поражения
Вестибулярные
поверхности,
области
режущего края резцов,
клыков,
иногда
вся
коронка до шейки зуба.
Бороздки,
параллельные
режущему краю. Дефекты
располагаются на одном
уровне коронок зубов.
Характерны
е жалобы
1. на изменение цвета
зуба
2. на дефект зубов
3. повышенную
чувствительность зубов
4. жалобы
могут
отсутствовать.
свыше 1 мг/л
остеогенез,
несовершенный
дентиногенез,
синдром
Капдепона.
1. штриховая
2. пятнистая
3. меловиднокрапчатая
4. эрозивная
5. деструктив
ная
Различные
участки эмали,
реже дентина
коронок
резцов,
клыков,
премоляров и
моляров,
приемуществе
нно
поражаются
вестибулярные
поверхности.
1. на
изменение
цвета
зубов
2. на наличие
дефектов
эмали
зубов
Количественные и
качественные
нарушения
в
сроении эмали и
дентина
различной
интенсивности.
Поражаются
твердые
ткани
всех групп зубов.
1.
2.
3.
4.
на изменение
цвета
на появление
дефектов
на
повышенную
чувствительность
на
Анамнез
Характерны
е местные
клинические
симптомы,
выявленные
при осмотре
Зубы
прорезались
измененными в цвете, с
дефектами
(множественными
пятнами, бороздками)
1. пятна белого цвета с
четкими
границами,
гладкой
блестящей
поверхностью
2. углубления в эмали
разной величины и
формы, на дне бороздок
эмаль истончена либо
отсутствует
3. может быть, полное
отсутствие эмали на
каком-либо
участке
зуба.
Реакция на
Болезненность
зондировани отсутствует
е
Реакция на
Безболезненная
температурн
ые
раздражител
и
Зубы
прорезались
измененными
в цвете или с
де-фектами
Слабозаметны
е меловидные
полоски
или
пятна,
без
резких границ,
переходящие в
эмаль
с
гладкой,
блестящей поверхностью,
иногда
пигментация
эмали
от
светложелтого
до
коричневого
цвета.
Дефекты
эмали в виде
кра-пинок,
эрозий, очагов
деструкций,
стирания.
чаще Чаще
отсутствует
Безболезненна
я
подвижность
зубов
5. стирание или
слущивание
эмали
6. может
протекать
бессимптомн
о
7. быстрое стирание зубов
до десны.
Зубы чаще всего
прорезываются
измененными
в
цвете,
форме,
размере.
1. несовершенны
й амелогенез
(частичная или
полная
адентия,
неправильный
прикус,
изменение
цвета
зубов(желтокоричневый),
бороздки
на
эмали,
стирание
зубов)
2. несовершенны
й дентиногенез
(нарушение
цвета
зубов
(перламутрово
-серый),
слущивание
эмали зубов,
стирание
дентина
коронки зуба).
Чаще
безболезненное
Иногда
определяется
повышенная
чувствительность
на температурные
раздражители.
Электродонтодиагностика
2-6 мкА
2-6 мкА
Окрашиваие
метиленовы
м синим
Осложнения
Нет окрашивания
Нет
окрашивания
1. кариес
2. стирание
3. гиперестезия
Стирание
Дифференци 1. кариозное пятно
альная
2. поверхностный кариес
диагностика 3. флюороз
4. некроз эмали
1.
2.
3.
Электровозбудимость
пульпы
зубов может быть
в пределах нормы,
снижена
или
отсутствует.
Нет окрашивания
1. стирание
эмали,
дефекты
2. некроз эмали
3. некроз пульпы.
кариес в 1. гипоплазия
стадии
2. стирание.
пятна
поверхностный
кариес
гипопла
зия
Материалы для реализации контроля
Тестовые материалы:
1. Причиной возникновения системной гипоплазии постоянных зубов является
заболевания ребенка на первом году жизни
а) наследственность
б) заболевания матери во время беременности
в) средний кариес зубов у матери в период беременности
г) высокое содержание фторида в питьевой воде
2. Гипоплазия твердых тканей зубов
а) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном
содержании его в питьевой воде
б) сращение, слияние и раздвоение зубов
в) нарушение эмалеобразования, выражающиеся системным нарушением структуры и
минерализации молочных и постоянных зубов
г) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
д) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной
этиологии
3. Причиной системной гипоплазии постоянных зубов являются
а) заболевания матери в период беременности
б) генетические факторы
в) высокое содержание фтора в питьевой воде
г) низкое содержание фтора воде
д) заболевания ребѐнка в первый год после рождения
4. Клиническая форма системной гипоплазии
а) недоразвитие эмали
б) очаговая деминерализация
в) истирание (клиновидный дефект)
г) стирание твѐрдых тканей
д) эрозия эмали
5. Тяжелая форма гипоплазии
а) отсутствие эмали
б) недоразвитие эмали
в) изменение цвета
г) стирание твѐрдых тканей
д) эрозия эмали
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Основные методы диагностики гипоплазии и гиперплазии
2. План реставрации зубов пораженных гипоплазией.
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе
1. Гиперплазия эмали.
2. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Болезни зубов некариозного происхождения, возникающие в период фолликулярного
развития тканей - системная гипоплазия.
4. Болезни зубов некариозного происхождения, возникающие в период фолликулярного
развития тканей - местная гипоплазия.
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В.
Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с.
Дополнительная литература
1. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю.
М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.
Практическое занятие № 5
Тема: Эндемический флюороз зубов. Клиника, дифференциальная диагностика.
Учебная цель занятия: научиться диагностировать эндемический флюороз зубов
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Определение эндемического флюороза.
2. Эндемический флюороз зубов.
3. Клиника, дифференциальная диагностика.
4. Механизм возникновения флюороза.
5. Формы флюороза. Отличия между формами.
6. Основные методы диагностики флюороза
7. Лечение флюороза.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- классификации, этиологию, патогенез флюороза зубов;
- методы обследования, диагностики, терапевтического лечения флюороза зубов;
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента с флюорозом;
- использовать дополнительные методы исследования для диагностики флюороза;
- поставить диагноз;
- планировать лечение флюороза зубов;
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с флюорозом зубов;
- лечения пациентов с флюорозом зубов.
Дифференциально-диагностические признаки
гипоплазии, флюороза, кариеса в стадии пятна
Признаки
Время
возникнов
ения
Какие
зубы
поражаютс
я
Локализац
ия
Гипоплазия эмали
Флюороз (пятнистая Кариес в стадии пятна
(пятнистая форма)
форма)
До прорезывания зуба До прорезывания
После прорезывания
зуба
зуба
Преимущественно
постоянные
Преимущественно
постоянные
В одинаковой степени
временные и
постоянные
Нетипичная для
кариеса (вестибулярные поверхности)
Нетипичная для
кариеса (вестибулярные
поверхности)
Число
пятен на
зубе
Динамика
развития
пятна
Много
Много
Фиссуры,
естественные углубления, контактные
поверхности, шейка
зуба.
Возникает единичное
пятно, редко больше
Не исчезает
С возрастом может
исчезнуть, чаще
остается на всю
жизнь
Содержан
ие фтора в
питьевой
Не имеет значения
Возникает в местах
с повышенным
содержанием фтора
Исчезает редко, чаще
на месте пятна
возникает дефект с
размягчением тканей
зуба.
Пораженность
увеличивается при
уменьшении
воде
в питьевой воде
содержания фтора в
питьевой воде.
Дифференциально-диагностические признаки флюороза (эрозивная форма),
гипоплазии (эрозивная форма), поверхностного кариеса и кислотного некроза эмали
Признак
и
Гипоплазия
(эрозивная
форма)
Жалобы На
эстетический
дефект, повышенную
чувствительность зубов
Локализа Не типичная
ция
для
кариеса
(вестибулярная
поверхность)
Глубина
очага
поражен
ия
На
поверхности
эмали имеются
небольшие
углубления в
виде
ямочек
или бороздок с
гладкой
твердой
поверхностью
Поверхностный
кариес
Флюороз
(эрозивная форма)
На
кратковре- На
эстетический
менную
боль
от дефект
химического
раздражителя, жалоб
может не быть
Фиссуры,
естественные
бороздки и
контактные
поверхности
Не типичная для
кариеса
ямки, (вестибулярная
поверхность
фронтальных зубов
и бугры моляров).
Шероховатость,
дефект в пределах
эмали.
Зонд
задерживается
в
размягченном
участке зуба
На
поверхности
зуба опре-деляется
дефект в эмали,
иногда в дентине с
плотным
гладким
дном.
Кислотный
некроз эмали
Чувство
оскомины,
кратковременная
боль
от
химического
раздражителя
Чаще
вестибулярная
поверхность,
режущий край и
шейка
фронтальных зубов,
может быть на
любой поверхности.
На
вестибулярной
поверхности
и
режущем крае
наблюдается
убыль эмали.
Материалы для реализации контроля
- Компьютерное тестирование или тестирование на бумажном носителе по теме
занятия.
- Решение ситуационных задач с заданиями в тестовой форме по теме занятия в
компьютере или на бумажном носителе.
Тестовые материалы:
1. Причиной эндемического флюороза является
а) повышенное содержание фторида в питьевой воде
б) недостаток кальция в организме ребенка
в) недостаток поступления фторида в организме ребенка
г) системные заболевания матери в период беременности
д) инфекционное заболевание ребенка на первом году жизни
2. Коллективной мерой профилактики флюороза в эндемическом очаге являются
а) предупреждение заболеваний матери в период беременности
б) соблюдение гигиены полости рта
в) замена водоисточника
г) прием фторидсодержащих таблеток
д) прием витаминов
3. В районе с повышенным содержанием фторида в питьевой воде не рекомендуется
использовать зубные пасты
а) кальцийсодержащие
б) гигиенические
в) с растительными добавками
г) с солевыми добавками
д) фторидсодержащие
4. Флюороз
а) эндемическое заболевание обусловленное интоксикацией фтором при избыточном
содержании его в питьевой воде
б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
в) сращение, слияние и раздвоение зубов
г) нарушение эмалеобразования, выражающиеся системным нарушением структуры и
минерализации молочных и постоянных зубов
д) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной
этиологии
5. «Муаровая » эмаль характерна для
а) флюороза
б) кариеса в стадии пятна
в) системной гипоплазии
г) эрозии
д) несовершенного амелогенеза
6. Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является
а) предупреждение заболеваний матери в период беременности
б) гигиена полости рта
в) замена водоисточника
г) герметизация фиссур
д) фторирование молока
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Основные методы диагностики и профилактики флюороза
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1. Эндемический флюороз зубов. Клиника, дифференциальная диагностика.
2. Пломбировочные материалы, применяемые для лечения некариозных поражений твердых
тканей зубов
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В.
Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с.
Дополнительная литература
1. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /
ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные
руководства)+СD
2. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю.
М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.
Практическое занятие № 6
Тема: Аномалии прорезывания зубов. Изменения их цвета. Наследственные нарушения
развития зубов. Клиника, дифференциальная диагностика.
Учебная цель занятия: научиться диагностировать и дифференцировать аномалии развития
и прорезывания зубов, изменения их цвета, наследственные нарушения развития зубов.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Аномалии прорезывания зубов. Изменения их цвета.
2. Наследственные нарушения развития зубов. Несовершенный амело- и дентиногенез.
3. Аномалии величины и формы зубов: гигантские зубы, шипообразные зубы, уродливые
формы зубов, зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
4. Сверхкомплектные зубы. Адентия зубов. Смещения зубов. Изменения цвета зубов.
Наследственные заболевания твердых тканей зубов. Виды рентгенологической
диагностики.
5. Дисплазия Капдепона. Мраморная болезнь. Дифференциальная диагностика.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- классификацию аномалий прорезывания зубов, этиологию, патогенез наследственных
нарушений развития зубов;
- методы обследования, диагностики, терапевтического лечения наследственных
нарушений развития зубов;
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента с наследственными нарушениями развития
зубов;
- использовать дополнительные методы исследования для диагностики
наследственных нарушений развития зубов;
- поставить диагноз наследственных нарушений развития зубов;
- планировать лечение с наследственными нарушениями развития зубов;
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с наследственными нарушениями развития зубов;
- лечения пациентов с наследственными нарушениями развития зубов.
Схема ориентировочной основы действий при диагностике наследственных
заболеваний твердых тканей зубов
Дифференц
Наследственные
иальноГипоплазия
Флюороз
нарушения
диагностич
развития тканей
еские
зуба
признаки
Этиопатоген Результат недостаточной Содержание
Несовершенный
етические
или замедленной функции фтора
в амелогенез,
факторы
энамелобластов в связи с питьевой воде несовершенный
нарушением
обмена свыше 1 мг/л
остеогенез,
веществ при болезнях
несовершенный
раннего детского возраста:
дентиногенез,
острые и хронические
синдром
инфекции
(дизентерия,
Капдепона.
сифилис),
рахит,
недостаточность
щитовидной и околощитовидной
желез,
диспепсии,
медикаметонзная
интоксикация
Формы
клиническог
о
проявления
Наиболее
частая
локализация
поражения
Характерны
е жалобы
тетрациклином,
врожденная
аллергия,
болезни ЦНС (системная
гипоплазия),
инфицирование фолликула
при травме, актиномикозе,
остеомиелите
челюстей
(очаговая
гипоплазия),
хронический периодонтит
временных зубов (местная
гипоплазия),
иногда
причина не ясна.
- пятнистая
- тетрациклиновые зубы
- эрозивная
- зубы
Гетчинсона,
Фурнье,
Пфлюгера,
Тернера.
Вестибулярные
поверхности,
области
режущего края резцов,
клыков,
иногда
вся
коронка до шейки зуба.
Бороздки,
параллельные
режущему краю. Дефекты
располагаются на одном
уровне коронок зубов.
-
-
на изменение цвета
зуба
на дефект зубов
повышенную
чувствительность
зубов
жалобы
могут
отсутствовать.
- штриховая
- пятнистая
- меловиднокрапчатая
- эрозивная
- деструктивн
ая
Различные
участки эмали,
реже дентина
коронок
резцов,
клыков,
премоляров и
моляров,
приемуществе
нно
поражаются
вестибулярные
поверхности.
- на
изменение
цвета зубов
- на наличие
дефектов
эмали зубов
Количественные и
качественные
нарушения
в
сроении эмали и
дентина
различной
интенсивности.
Поражаются
твердые
ткани
всех групп зубов.
-
-
-
-
-
на изменение
цвета
на появление
дефектов
на
повышенную
чувствительность
на
подвижность
зубов
стирание или
слущивание
эмали
может
протекать
бессимптомно
быстрое стирание зубов до
десны.
Анамнез
Характерны
е местные
клинические
симптомы,
выявленные
при осмотре
Зубы
прорезались
измененными в цвете, с
дефектами
(множественными
пятнами, бороздками)
- пятна белого цвета с
четкими
границами,
гладкой
блестящей
поверхностью
- углубления
в
эмали
разной
величины
и
формы, на дне бороздок
эмаль истончена либо
отсутствует
- может
быть,
полное
отсутствие
эмали
на
каком-либо участке зуба.
Реакция на
Болезненность
зондировани отсутствует
е
Реакция на
Безболезненная
температурн
ые
раздражител
и
Зубы
прорезались
измененными
в цвете или с
дефектами
Слабозаметны
е меловидные
полоски
или
пятна,
без
резких границ,
переходящие в
эмаль
с
гладкой,
блестящей поверхностью,
иногда
пигментация
эмали
от
светложелтого
до
коричневого
цвета.
Дефекты
эмали в виде
кра-пинок,
эрозий, очагов
деструкций,
стирания.
чаще Чаще
отсутствует
Безболезненна
я
Электродонтодиагностика
2-6 мкА
2-6 мкА
Окрашиваие
метиленовы
м синим
Осложнения
Нет окрашивания
Нет
окрашивания
-
кариес
стирание
Стирание
Зубы чаще всего
прорезываются
измененными
в
цвете,
форме,
размере.
- несовершенны
й амелогенез
(частичная или
полная
адентия,
неправильный
прикус,
изменение
цвета
зубов(желтокоричневый),
бороздки
на
эмали,
стирание
зубов)
- несовершенны
й дентиногенез
(нарушение
цвета
зубов
(перламутрово
-серый),
слущивание
эмали зубов,
стирание
дентина
коронки зуба).
Чаще
безболезненное
Иногда
определяется
повышенная
чувствительность
на температурные
раздражители.
Электровозбудимость
пульпы
зубов может быть
в пределах нормы,
снижена
или
отсутствует.
Нет окрашивания
-
стирание
эмали, дефекты
Диффере
нциальна
я
диагност
ика
гиперестезия
-
кариозное пятно
поверхностный
кариес
флюороз
некроз эмали
- кариес
в стадии пятна
- поверхностный
кариес
- гипоплазия
некроз эмали
некроз пульпы.
гипоплазия
стирание.
Материалы для реализации контроля
Тестовые материалы:
1. План обследования пациентов с наследственными нарушениями развития зубов требует
включения
а) клинического анализа крови
б) осмотра полости рта
в) генеалогического метода (метода родословных)
г) рентгенологического метода
д) биохимического анализа крови
2. Устранить дисколорит витальных зубов (легкая степень), развившихся в результате
применения тетрациклина в детстве, можно методом
а) внешнего отбеливания
б) внутреннего отбеливания
в) микроабразии
г) резекцией дентина
д) изготовлением виниров
3. Наиболее часто встречающийся тип неполноценного амелогенеза
а) гипопластический
б) гипомотурационный
в) гипокальцификационный
г) комбинационный
д) различий нет
4. Интенсивность окрашивания « Тетрациклиновых зубов» зависит от
а) количества билирубина при гемолитической болезни новорожденных
б) наследственных нарушений развития эмали
в) избытка фтора в питьевой воде
г) нарушений минерализации эмали
д) вида тетрациклина и его количества
5. План обследования пациентов с наследственными нарушениями развития зубов требует
включения
а) клинического анализа крови
б) осмотра полости рта
в) рентгенологического метода
г) генеалогического метода (метода родословных)
д) биохимического анализа крови
6. Внешние факторы, изменяющие цвет зуба
а) пищевые продукты и лекарственные вещества для полоскания полости рта
б) гибель пульпы
в) длительный приѐм антибиотиков тетрациклинового ряда
г) кровоизлияния в пульпу
д) эндодонтическое лечение
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Аномалии величины и формы зубов
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1. Аномалии прорезывания зубов. Изменения их цвета.
2. Наследственные нарушения развития зубов. Клиника,
диагностика.
дифференциальная
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В.
Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с.
Дополнительная литература
1. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное
руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. (Национальные руководства)+СD
2. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие /
Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432
с.
Практическое занятие № 7
Тема: Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания. Клиника,
дифференциальная диагностика.
Учебная цель занятия: научиться диагностировать некариозные поражения зубов,
возникающие после их прорезывания (пигментацию зубов и налеты, стирание твердых
тканей зуба, клиновидный дефект, эрозию и некроз твердых тканей зуба, травматические
повреждения, гиперестезию).
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Эрозия эмали. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
2. Некроз твердых тканей зуба. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
3. Кислотный некроз. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
4. Стирание. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
5. Гиперестезия. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
6. Клиновидный дефект. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
7. Травма зубов: ушиб, вывих, перелом зуба. Этиология, клиника, дифференциальная
диагностика.
8. Хроническая травма. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
9. Дисколориты. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
10. Пигментации зубов и налеты.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- классификацию некариозных поражений зубов, возникающие после их прорезывания;
- методы обследования, диагностики, терапевтического лечения некариозных
поражений зубов, возникающие после их прорезывания;
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента с некариозными поражениями зубов,
возникающие после их прорезывания;
- использовать дополнительные методы исследования для диагностики некариозных
поражений зубов, возникающие после их прорезывания;
- поставить диагноз некариозных поражений зубов, возникающие после
их
прорезывания;
- планировать лечение с некариозными поражениями зубов, возникающих после их
прорезывания;
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с некариозными поражениями зубов, возникающие после
их прорезывания зубов;
- лечения пациентов с некариозными поражениями зубов, возникающие после их
прорезывания зубов.
Красители для выявления зубного налета (ЗН)
Красители для
Состав
выявления ЗН красителя
Способ окрашивания ЗН
Механизм
окрашивания и окраска
1.Раствор
ШиллераПисарева
Калия йодид - 2,0г Аппликации ватным
Йод+гликоген
йод кристал. -1,0г шариком, смоченным в растворе полисахаридов
вода дистил. - 40,0
=желтовато-розовое
мл
окрашивание
2. Раствор
Люголя
Калия йодид - 2,0г
йод кристал. -1,0г
вода дистил. - 17,0
-"-
-"-
мл
3. Раствор
Люголя с
глицерином
Калия йодид - 2,0г
йод кристал. -1,0г
глицерин - 94,0 г
вода дистил. -3,0
мл
4.Метиленовы 1 %-ный водный
й синий
раствор
-"-
-"-
Сорбция: сине-голубое
окрашивание
5. Красящие
таблетки
Эритрозин
красный
Разжевать таблетку
Сорбция: грязнокрасный цвет
6. 6%-ный
спиртовый
расвор
фуксина
основного
Фуксин осн. - 1,5г 15 кап. на 1/4 стакана воды
Сорбция: цвет от
спирт этил.70% - (0,75%)- энергичное полоскание розового до
5,0 мл
рта в течение 30 сек; избыток
малинового
красителя удаляется полосканием рта водой
-"-
Схема ориентировочной основы действия
при дифференциальной диагностике некариозных поражений, возникающих после
прорезывания зубов
Методы
исследования
Локализация
на зубах
Количество
вовлеченных
зубов
Осмотр
Зондирование
Клиновидный
дефект
Пришеечная
поверхность
Патологическая
стираемость
Режущий край,
жевательная
поверхность,
вестибулярная
поверхность
Различное, чаще Различное, чаще
клыки и
вовлекаются все
премоляры
зубы
Дефект на шейке Дефект режузуба в виде
щего края и
клина, изредка
бугров в виде
пигментация
площадки,
дентина, измене- острые края
ние формы
зубов, дентин
зубов.
желтоватого
цвета, изменение формы
зубов.
Чаще болезБолезненное.
ненное. Зонд
Зонд скользит по
скользит по
поверхности, не
поверхности, не внедряясь в
внедряясь в
ткань зуба.
Эрозия
Вестибулярная
поверхность
Некроз
Вестибулярная
поверхность,
пришеечная
область
Различное,
кроме
42,41,31,32
Дефект на вестибулярной
поверхности в
виде овала,
может просвечивать дентин
желтоватого
цвета.
Различное
Чаще болезненное. Зонд
скользит по
поверхности, не
внедряясь в
Чаще болезненное. Ткань
зуба в очаге
разрыхляется.
Зонд внедря-
Эмаль меловидно
изменена,
может быть,
дефект
желобовидной
формы в придесневой
области.
Окрашивание
красителями
ткань зуба.
Легко
отмываются
Температурна
я проба
Может быть
безболезненная
Электроодон- В развившейся
тодиагностика стадии заболевания пародонта
может быть
понижена.
Рентгенограф Деструкция
ия
альвеолярного
отростка.
Сочетание
форм
Заболевания
пародонта,
гиперестезия.
Этиопатогене- Предполагается
тические фак- нарушение
торы
трофики тканей
зуба в результате дегенеративного
процесса в
краевом
периодонте и
частичного
обнажения
корня зуба при
заболевании
пародонта.
Механическое
воздействие
(чистка зубов
жесткой щеткой
и порошком)
Заболвания
эндокринной
системы
Легко
отмываются
Болезненная
Может быть
повышенной при
гиперестезии,
изменении
формы зубов.
Частичная
облитерация
коронковой
части полости
зуба.
Клиновидный
дефект, эрозия,
гипоплазия,
гиперестезия.
Патологический
прикус.
Нерациональное
протезирование,
фунациональная
перегрузка.
Вредные привычки (откусывание ниток,
удерживание
зубами гвоздей и
т.д.).
воздействие
органических и
неорганических
кислот или их
паров. Действие
лучистой
энергии. Выраженные
формы флюороза, гипоплазии,
наследственных
поражений
зубов.
Психоневрозы.
Заболевания
сердечнососудистой и
эндокринной
ткань зуба.
Легко
отмываются
Болезненная,
может быть
б/болезненная
2-6 мкА
ется.
Стойкое окрашивание
дефектов.
Болезненная
2-6 мкА
Не применяется
Не
применяется
Стирание,
гиперестезия
Стирание
гиперестезия.
Потребление в
пищу большого
количества
цитрусовых и их
соков. Механическое
действие зубной
щетки.
Эндокринопатия.
Наследственная
предрасположенность.
Наследственные факторы,
нарушения
функции щитовидной железы, беременность,
действие
кислот и их
па-ров. Прием
соляной кислоты внутрь
при заболеваниях желудка,
заболевания
ЦНС,
хроническая
интоксикация
организма.
Заболевания
печени. Поздний хлороз.
Степень
а) начальная
выраженности стадия:
б) развившаяся
стадия
Жалобы
больного
Анамнез:
а) вредные
привычки,
механическое
воздействие:
б) проф.вредности
Чаще жалоб нет,
гиперестезия,
эстетический дефект.
Да
Нет
системы. Заболевания
желудочнокишечного
тракта.
1 степень –
стирание эмали
на буграх и
режущих краях:
2 степень –
стертость дентина до границ
полости зуба.
3 степень –
ткани зуба
стерты до
уровня полости
зуба (последняя
вскрыта или
заполнена заместительным
дентином до
уровня десневого края).
А) вертикальная
Б) горизонтальная
В) смешанная
Гиперестезия,
эстетический
дефект, боль в
височнонижнечелюстном суставе,
травма слизистой оболочки
острыми краями
эмали.
а) эрозия эмали
б) эрозия
дентина.
а) изменение
цвета эмали
(матовый, сероватый цвет),
1)Активная
разрыхление
форма
эмали.
б) истончение
эмали, образо2)Стабилизирова вание дефекта
нная форма
в придесневой
области зуба.
Чаще протекает
бессимптомно,
эстетический
дефект,
гиперестезия
при активной
форме.
Гиперестезия,
самопроизвольная
ноющая боль,
чувство
оскомины,
ощущение
прилипания
зубов при их
смыкании.
Да
Да
Нет
Запыленность
цехов, действие
лучистой энергии, произв.
шум, физич.
Перегрузка
Нет
Отсутствие
вентиляции
при
производстве
неорганически
х кислот.
Обобщенные данные клинико-лабораторных исследований кариеса в стадии пятна и
некариозных поражений
Нозологическая форма
Жалобы
Объективные данные
Индекс
Локализация
КПУ гигиены
Кариес
Изменение
цвета зуба
(белое пятно)
Пришеечная область,
размер 1-5 мм. При
высушивании
поверхность матовая
3-9
2
Некроз эмали
Изменение
цвета зуба
Пришеечная область,
размер 1-5 мм. При
высушивании
поверхность матовая
9-13
2
Эрозия
твердых
тканей зуба
Изменение
цвета зуба
Пришеечная область,
размер 1-5 мм. При
высушивании
поверхность матовая.
3-5
1
Лабораторные данные
Поляризационная
Электронная
микроскопия
микроскопия
Окрашивание
метиленовым
синим
Окрашивается Треугольной формы
тело поражения
отграниченное темной
зоной,
характеризующей
частичную
деминерализацию
эмали
Окрашивается Тело поражения и
темная зона
характеризующие
деминерализацию
эмали в
подповерхностном и
среднем слоях.
Распространяется
параллельно по
поверхности зуба.
Может
1. убыль ткани
окрашиваться
2. узкая зубчатая
полоска
темной зоны,
характеризующая деминерализацию
поверхностно-
Обилие
микроорганизмов
Обилие
микроорганизмов.
Поверхность
выглядит
ячеистой.
Гипоплазия
(стадия пятна)
Изменение
цвета зуба
(белое пятно)
На любом уровне
коронки, множественные.
При высушивании
поверхность блестящая
3-5
1
Не окрашивается
Флюороз
зубов
Изменение
цвета зуба
(белые и
пигментированные пятна)
На любом уровне коронки
множественные
1-3
1
Не окрашивается
го слоя эмали.
Темная зона на 1/3
или всю глубину
эмали характеризующая гипоминерализацию и по размерам
соответствующая
ширине пятна.
Темная зона
неровных очертаний в
подповерхностном
участке эмали,
характеризующая ее
гипоминерализицию.
Выражены полосы
Гунтера-Шредера.
Наличие
покрытия с
электронноплотной
зернистостью
Наличие
покрытия с
электронноплотной
зернистостью
УЧЕБНАЯ ТАБЛИЦА
МЕЛОВИДНЫЕ ПЯТНА ЭМАЛИ
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ
КАРИЕС
НЕКРОЗ
ЭМАЛИ
ЭРОЗИЯ
ЭМАЛИ
ГИПОМИНЕРАЛИЗАЦИЯ
ГИПОПЛАЗИЯ
ФЛЮОРОЗ
Схема ориентировочной основы действий при диагностике зубных отложений
Кредиты
Компоненты
действия
Средства
действия
Виды зубных отложений и критерии самоконтроля
Бактериальный налет
(зубная
бляшка)
Жалоб нет
Белый
пищевой
налет
Жалоб нет
Пигментированный
пищевой
налет
Жалобы на
эстетический недостаток
1. Опрос
Стом.
кресло
светильни
к
2. Осмотр
Инструмен
ты для
осмотра
полости
рта
По окраске
приближается к цвету
эмали
Белый налет
у шейки зуба
В темный
цвет окрашена коронка
зуба
3. Зондирование
Стоматоло
-гический
зонд
Остается
след на поверхности
эмали
Остается
след на поверхности
эмали
Остается
след на поверхности
эмали
Плотный
черный налет
Зеленый
налет
Наддесневой
зубной
камень
Поддесневой
зубной
камень
Жалобы на
кровоточивость и
болезненность десен,
подвижность
зубов, неприятный
запах изо рта.
Не всегда
можно
обнаружить
визуально.
Жалобы на
эстетический недостаток
Жалобы на
эстетический недостаток
Жалобы на
кровоточивость десен,
Эстетический недостаток
Черные
точки или
полосы шириной 2-3 мм
расположены
гирляндообразно у
шейки зуба
Нет
Зеленый
налет на
вестибулярной
поверхности
вблизи
десневого
края
Серые и
темные
образования
на поверхности
эмали вблизи десневого
края
Нет
Конкремент
определяется на
поверхности
эмали и
цемента
Зондом
определяется неровность на
цементе
корня зуба
4. Промывание
струей
воды
Окрашивание
(см.
приложене 2)
6. Рентгенография
зуба
Шприц,
вода
Не смывается
Не смывается
Не смывается
Не смывается
Не смывается
Не смывается
Не смывается
Раствор
ШиллераПисарева,
0,1%
раствор
фуксина
Рентгенкабинет
Окрашивается
Окрашивается
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Не определяется
Не определяется
Не определяется
Не определяется
Не определяется
Определяется
Определяется
Схема ориентировочной основы действий при диагностике гиперестезии твердых тканей зубов
Компоненты действия
1. Установить
распространенность
гиперестезии
Средства действия
Зондирование, холодовая проба, химические
раздражители
Определяется ИРГЗ (индекс
распространенности гиперестезии зубов)
n
ИРГЗ=
---------х 100%
m
Критерий самоконтроля
ИРГЗ= 3,1-25% - локализованная
(ограниченная) форма, проявляется в области
отдельных или нескольких зубов
ИРГЗ=26-100% - генерализованная
(системная) форма, проявляется в области
большинства или всех зубов
n –Количество зубов с повышенной
чувствительностью
2. Установить происхождение
m – Количество зубов у данного больного
Выяснение анамнеза,
Стоматологическое кресло, инструменты для
осмотра
Локализованная гиперестезия чаще связана с
потерей или дефектом твердых тканей зубов
(единичный кариес, клиновидный дефект,
эрозия эмали, патологическая стираемость,
после препарирования под вкладки , коронки)
Генерализованная форма реже связана с
потерей или дефектом твердых тканей зубов
(множественный кариес, некариозные
поражения),
чаще встречается при фоновой патологии –
заболевания эндокринной, нервной систем,
желудочно-кишечного тракта;
функциональной недостаточности эмали; при
заболеваниях пародонта при оголении шеек и
корней зубов.
3. выделить проявления в
Стоматологическое кресло, инструменты для
I степень гиперестезии – ткани зуба реагируют
зависимости от клинического
течения и выраженности болевой
реакции
осмотра, температурная проба, химические
раздражители
Определить ИИГЗ (индекс интенсивности
гиперестезии зубов)
k
ИИГЗ=------------х100%
m
k – сумма значений индекса у каждого зуба
m – число зубов с повышенной
чувствительностью
Индекс рассчитывается в баллах исходя из
следующих показателей:
0 – отсутсвие реакции на температурные,
химические и тактильные раздражители
1 балл – наличие чувствительноси к
температурным раздражителям
2 балла – наличие чувствительности к
температурным и химическим раздражителям
3 балла – наличие чувствительности к
температурным, химическим и тактильным
раздражителям
на температурный (холод, тепло)
раздражитель, ИИгз=1,0-1,5 балла
II степень – ткани зуба реагируют на
температурный и химический (соленое,
горькое, сладкое, кислое) раздражители, ИИГЗ
в пределах 1,6-2,2 балла.
III степень – ткани зуба реагируют на все
виды раздражителей, включая тактильный,
ИИГЗ в пределах 2,3-3,0 балла
Данный индекс служит не только для
диагностики, но и для определения
эффективных методов лечения гипререстезии
твердых тканей
Классификация травматических поражений зубов
Ушиб:
а) без повреждения сосудисто-нервного пучка
б) с повреждением сосудисто-нервного пучка
Острая
Травма
зачатка
Хроническая
Обусловленная длительным
воздействием
травмирующего
фактора
(узуры, выемки, истирания)
Комбинированная
травма
Вывих:
а) неполный
б) вколоченный
в) полный
Переломы
Коронки:
а) в пределах эмали
б) в пределах эмали
и дентина без
повреждения
пульповой камеры
в) со вскрытием
пульповой камеры
Шейки
зуба
Корня:
а) продольный
б) косой
в) поперечный
(с разрывом и
без разрыва
сосудистонервного пучка)
1. в пришеечной
2. верхушечной части
3. средней части
Схема ориентировочной основы действий при диагностике острой травмы зубов
Методы
исследова
ния
Жалобы
Ушиб
Боль в области
травмированного
зуба,
усиливающаяся при
накусывании
Виды острой травмы зубов
Вывих
Изменение положения зуба.
Болезненность в области
одного или группы зубов
при прикосновении к зубу,
значительная подвижность,
точно указывается время
возникновения и причина
травмы. При полном вывихе
зуб приносят в руках
Смещение зуба в одной из
плоскостей,
укорочение
при
вколоченном
вывихе,
или
отсутствие
зуба,
м.б.
повреждение
целостности
десны,
при
полном
вывихе
отсутствие зуба
Осмотр
Положение зуба не
изменено.
При
разрыве сосудистонервного пучка м.б.
кровоизлияние
в
пульпу, изменение
цвета коронки до
розового
Электроодонтомет
-рия
При
отсутствии
повреждения
сосудисто-нервного
пучка 2-6мкА
При поврежденииснижение
электровозбудимост
и
При
отсутствии
повреждения
сосудистонервного пучка 2-6 мкА
При
повреждении
снижение
электровозбудимости
При некрозе пульпы - более
100 мкА
Рентгенологическое
обследование
Изменений нет
Смещение зуба в костной
лунке при неполном вывихе.
При боковом смещении
расширение
периодонтальной щели на
стороне противо-положной
смещению, на другой –
отсутствие или сужение.
При
смещении
в
вестибулярном положении
или в оральном положении
корень зуба укоро-ченный, в
верхней трети альвеолы
расширение
периодонтальной щели, с
четкими
очертаниями,
ограниченная непрерывной
кортикальной пластинкой.
Перелом
Болезненность зуба от
температурных,
химических
раздражителей,
болезненность
при
накусывании
при
переломе корня.
Отсутствие
части
коронки
либо
в
пределах эмали, либо в
пределах
эмали
и
дентина,
возможно
обнажение
пульпы,
подвижность коронки
зуба
при
переломе
корня.
Часто травма
мягких тканей неровными краями зуба
При
отсутствии
повреждения
сосудисто-нервного
пучка 2-6мкА
При повреждении снижение электровозбудимости
При некрозе пульпы более 100 мкА
Определяется
линия
перелома в одной из
плоскостей
При вколоченном вывихе
продвижение зуба в сторону
тела челюсти, сужение или
отсутствие
периодонтальной щели.
Отсутствие зуба в костной
лунке при полном вывихе
Материалы для реализации контроля
Тестовые материалы:
1. Выпадение зуба из его лунки
а) полный вывих
б) вколоченный вывих
в) неполный вывих
г) перелом корня
д) перелом коронки
2. Частичное или полное смещение зуба из лунки в сторону тела челюсти
б) полный вывих
в) неполный вывих
г) перелом корня
д) вколоченный вывих
е) перелом коронки
3. Наиболее благоприятный прогноз для сохранения зуба при следующем виде перелома
корня
а) поперечном (в области верхней трети корня)
б) косом
в) оскольчатом
г) продольном
д) поперечном (в области середины корня)
4. Повышенная чуствительность зубов встречается при
а) заболеваниях слизистой оболочки полости рта
б) флюорозе зубов
в) гиперплазии эмали
г) заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава
д) некариозных поражениях твердых тканей зуба
5.
Клиническая картина эрозии зуба
а) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной
поверхности коронки
б) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях
в) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
г) потеря блеска эмали, образование меловидных пятен, с последующим образованием
дефекта
д) пятна на всей поверхности эмали белого и желтоватого оттенка
6.
Клиническая картина клиновидного дефекта
а) дефект в форме клина у шеек зубов на щѐчных и губных поверхностях
б) дефект твѐрдых тканей с признаками деминерализации
в) шероховатым дном и стенками
г) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной
поверхности коронки
д) потеря блеска эмали
е) образование меловидных пятен с последующим образованием дефекта
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Лечение некариозных поражений зубов, возникающие после их прорезывания зубов
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1. Дисколориты зубов
2. Стеклоиономерные цементы.
3. Чувствительность дентина: диагностика, лечение
Основная литература
1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В.
Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с.
2. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /
ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
Дополнительная литература
1. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю.
М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.
2. Молоков В.Д., Доржиева З.В., Бывальцева С.Ю. Дисколорит и методики
отбеливания зубов // Метод. пособие. – Иркутск, 2006. – 40 с.
Практическое занятие № 8
Тема: Лечение болезней зубов некариозного происхождения. Отбеливание зубов: внешнее,
внутреннее, домашнее, офисное.
Учебная цель занятия: научиться составлять план лечения болезней зубов некариозного
происхождения.
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Составление плана лечения болезней зубов некариозного происхождения.
2. Пломбировочные материалы, применяемые для лечения некариозных поражений
твердых тканей зубов.
3. Отбеливание. Преимущества отбеливания. Механизм действия отбеливающих
средств. Общие положения, определяющие показания для клинического применения
отбеливающих средств.
4. Абсолютные показания. Относительные показания. Противопоказания к отбеливанию
зубов.
5. Осложнения в процессе отбеливания. Требования к отбеливающим средствам. Виды и
методы отбеливания.
Профессиональные компетенции студентов
студент должен знать:
- классификацию болезней зубов некариозного происхождения, методы обследования,
диагностику;
- - показания к отбеливанию зубов;
студент должен уметь:
- составить план и обследовать пациента с болезнями зубов некариозного
происхождения;
- использовать дополнительные методы исследования для диагностики болезней
зубов некариозного происхождени ;
- поставить диагноз болезней зубов некариозного происхождения;
- планировать лечение болезней зубов некариозного происхождения;
студент должен владеть навыками:
- обследования пациентов с болезнями зубов некариозного происхождения;
- лечения пациентов с болезнями зубов некариозного происхождения;
- отбеливания зубов.
Схема ориентировочной основы действия
при лечении гипоплазии эмали
Компоненты
действия
1. Санация полости
рта
2.
Реминерализирую
щая терапия
3. Обучение
гигиеническим
Средства действия
Критерии самоконтроля
Стоматологический
кабинет, набор
стоматологических
инструментов,
пломбировочных
материалов (особенно
полимерных композитов)
Препараты кальция,
фосфора, фтора в виде
растворов. Паст, лака.
Прибор для гальванизации.
Восстановление нормальной
формы и функции зубов.
Паста "Жемчуг",
«Колгейт», «Блендамед»
Устранение гиперестезии:
повышение резистентности
эмали к воздействию
местных неблагоприятных
факторов.
Устранение налетов
необходимо для
навыкам
др.
4. Контроль
гигиены полости
рта
Растворы Люголя,
Шиллера-Писарева
профилактики осложнения
гипоплазией, кариесом.
Индекс гигиены не должен
превышать 1.
Схем ориентировочной основы действия
при лечении эндемического флюороза
Компоненты
действия
Общее лечение
Закаливание
организма
Организация
каникулярного
отдыха детей
Местное
симптоматическое
лечение:
1)Проведите
профессиональную
гигиену полости рта
2) при штриховой,
пятнистой,
меловиднокрапчатой форме
провести процедуру:
а)профессионального
отбеливания
б)профессиональное
отбеливание в
сочетании с
реставрацией зубов
в)профессиональное
отбеливание в
сочетании с
микрообразией
г)профессиональное
отбеливание и
наложение
керамических
виниров
Средства действия
Критерии самоконтроля
Препараты кальция, фосфора,
витамины группы В, С,
ограничение употребления воды
и продуктов с повышенным
содержанием фтора,
обязательное употребление
молочных и растительных
продуктов.
Водные процедуры, гимнастика
Комплекс перечисленных
мероприятий способствует
повышению
сопротивляемости организма,
резистентности к неблагоприятным условиям.
Выезд в местности с
нормальным содержанием
фтора в питьевой воде
Крючки, скейлеры,
ультразвуковые скейлеры,
щетки, полиры, резиновые
колпачки, полировочная паста.
Н2О2 – 6-30%
Перборат натрия
Система ZOOM
(см. приложение 1)
Отсутствие над- и
поддесневых зубных
отложений, зонд легко
скользит по поверхности
зубов, индекс гигиены не
превышает 1
Пигментация эмали бледнеет
или исчезает, поверхность
плотная, блестящая, без
признаков гиперестезии
10% р-р глюконата кальция,
хлорида кальция,
глицерофосфата кальция.
Светоотверждаемые гибридные
композиционные материалы
д)проведите
реминерализирующу
ю терапию
2)при эрозивной
форме
рекомендована
реставрация дефекта,
наложение
керамических
виниров
3)при деструктивной
форме
ортопедическое
лечение
4)Дайте
рекомендации по
гигине зубов
Индекс гигиены не должен
превышать 1.
Схема ориентировочной основы действия при лечении некариозных поражений тканей
зубов, возникающих после их прорезывания
Компоненты
действия
1. Санация полости
рта
2.Реминерализиру
ющая терапия
(аппликационный,
электрофоретическ
ий,
комбинированный
методы).
3. Рекомендации по
гигиене зубов,
рациональному
питанию.
Средства действия
Стом. кабинет, набор стом.
инструментов, медикаменты,
пломбировочные материалы
(композитные, стеклоиономерные),
фарфоровые виниры
Препараты кальция, фосфора, фтора в
виде растворов, паст, лаков, прибор
для гальванизации.
Электрофорез Са, Р, F , витаминов С, Р,
РР, гр. В.








Отказ от чистки зубов сразу
после приема кислой и / или
напитков.
Необходимость ополаскивать
рот водой или
ополаскивателями сразу после
приема любой пищи, в том
числе кислой
Чистить зубы только мягкой
зубной щеткой с закругленными
концами щетинок.
Исключить горизонтальные
движения зубной щеткой –
преобладающими должны быть
выметающие и круговые
движения
Использовать низкоабразивные
зубные пасты (абразивность
которых приравнивается к
детским зубным пастам)
Использовать зубные пасты,
содержащие комплекс
реминерализирующих
компонентов (ионы кальция в
виде глицерофосфата,
соединения фосфора, фтора)
например Sensodin F
Использовать дополнительные
средства гигиены
Исключить декальцинирующее
действие кислых соков, сладких
блюд, кислот.
Критерии
самоконтроля
Восстановление
формы и
функции зубов.
Устранение
гиперестезии,
повышение
резистентности
эмали к
действию
местных
неблагоприятны
х факторов.
Индекс гигиены
не должен
превышать 1.
4. Устранение
вредных привычек,
профессиональных
вредностей.
5. Лечение
специалистами
сопутствующих
заболеваний (ЦНС,
эндокринных
желез, ЖКТ и др.
заболеваний).
Эффект
проведенного
стоматологического лечения
замедлит
прогрессирование заболеваний
зубов.
Схема ориентировочной основы действия при удалении
наддесневых зубных отложений
Последовательность
действия
1. Предложите пациенту
прополоскать зубы
2. Протрите доступные
поверхности зубов в
направлении от шейки к
режущему краю.
3. Смажьте йодом зуб и
край десны
4. Изолируйте зубы от
попадания слюны
Средства
действия
Стакан с раствором
перманганата калия (1 :
5000)
Тампоны, 1-3% раствор
перекиси водорода
Критерии
самоконтроля
Удаляются пищевые остатки
5% раствор йода
Обеззараживается
операционное поле
Выводные протоки
околоушных, подъязычных и
подчелюстных слюнных желез
должны быть прикрыты
валиками
Обеспечивается защита глаз
врача от возможной травмы и
инфицирования камнем.
Во избежание разрыва десны
при работе острым
инструментом врач должен
фиксировать руку на
подбородке пациента.
Ватные валики,
марлевые салфетки
5. Наденьте себе защитные
очки
Очки с простыми
стеклами
6. Подведите экскаватор под
край камня и
рычагообразным (или
соскабливающим)
движением удалите
наддесневой камень с зубов
в следующей последовательности:
1) с вестибулярной
поверхности;
2) с контактной
поверхности;
3) с язычной поверхности
7. Проведите повторную
антисептическую обработку
зубов и десны.
8. Отполируйте поверхность
Экскаватор, крючки,
тонкие гладилки,
ультрастом, скейлеры
1-3% раствор перекиси
водорода, ванночки с
хлоргексидином 0,06%
Щетки, резиновые
Удаляется белый налет
Кровотечения из десны не
должно быть.
На поверхности зуба не
зубов
9. Дайте рекомендации
пациенту по
гигиеническому уходу за
зубами
10. В следующее посещение
проведите контроль
чистоты зубов пациента
определение ИГ.
колпачки, полир.паста,
смесь порошка пемзы с
йодом и глицерином,
порошок фосфатцемента и др.
Щетки, зубные пасты,
порошки, эликсиры.
должны остаться острые
частицы остатков конкремента
Раствор ШиллераПисарева
ИГ не должен превышать 1.
Поддесневой
камень
Наддесневой
камень
Зеленый налет
Пигментированный налет
Белый налет
(пищевой)
Средства
Бактериальный
налет
1. Отметьте знаком "+" средства, показанные к применению при удалении различных
видов отложений на зубах
1. Полоскание зубов водой
2. Тампоны, смоченные
перекисью водорода.
3. Зубная паста, порошок, щетка.
4. полировочные пасты
5. Экскаваторы, крючки,
гладилки.
6. Инструменты для шлифования
корней
7. Ультрастом, пьезон
2. опишите в таблице причины осложнений и меры их профилактики при удалении
зубных отложений.
Осложнения
Причины
Меры профилактики
1. Болезненность языка в местах его
соприкосновения с обработанными
зубами
2. Кровотечение из десны
3. Воспаление десны
4. Некроз десны
5. Ожог десны
6. Гиперестезия зубов
7. Подвижность зубов
3. Отметьте знаком "+" меры эффективного очищения различных поверхностей зубов
Эффективное очищение
Меры профилактики
поверхности зубов
Вестибуязычной
Контактлярной
ной
Пережевывание пищи
Одностороннее
Всеми зубами
Консистенция пищи
Жесткая
Мягкая
Полоскание зубов
До еды
После еды
Чистка зубов щеткой
До еды
После еды
Чистка зубов щеткой
Порошком
Пастой
Чистка зубов щеткой
Горизонт. движениями
Вертикальн. движениями
Чистка зубов щеткой
Мягкой
Жесткой
Чистка зубов с помощью
Зубочистки
Флолсса
Чистка зубов с помощью
Жевательной резинки
Мятных таблеток
Схема ориентировочной основы действий при лечении ушиба зубов
Последовательность
действий
Установить состояние
пульпы
Средства действия
Электроодонтометрия
Критерии самоконтроля



Создать зубу покой
Провести обследование
жизнедеятельности
пульпы в первые дни
после травмы и через 2-3
недели
Исключить из рациона
твердую пищу,
исключить из контакта,
путем сошлифовывания
антагониста (кроме
постоянных зубов)
Электроодонтометрия
2-6мкА – здоровая
пульпа
Снижение ЭОМпризнаки травмы или
сдавления сосудистонервного пучка
гематомой
100мкА и более некроз
Отсутствие болезненности
при накусывании


2-6мкА – здоровая
пульпа
Снижение ЭОМпризнаки травмы или
сдавления сосудистонервного пучка
гематомой
100мкА и более –
некроз
Данные повторного
обследования являются
решающими

При некрозе пульпы
провести трепанацию и
удаление распада,
пломбирование канала.
При изменении цвета
коронки провести ее
отбеливание
Стматологическое
кресло,
эндодонтические
инструменты и боры,
пломбирование канала
при сформированной
верхушке –
гуттаперчей, при
несформированной –
провести
апексификацию**.
На рентгенологическом
снимке канал пломбирован
до верхушки
См. приложение 1
Изменение цвета коронки до
цвета соответствующих
здоровых зубов
Проводить клиническое и
рентгенологическое
обследование до полного
формирования верхушки
** Апексификация. Заполнить корневой канал гидроксидом кальция (например,
«Каласепт») и закрыть временной пломбой. Каждые два месяца необходимо промывать
канал и заполнять свежим препаратом. Повторять процедуру до завершения
формирования апекса, ориентируясь на ренгенографические данные
Схема ориентировочной основы действий при лечении неполного вывиха зубов
Последовательность
Средства действия
Критерии самоконтроля
действий
Провести анестезию
Шприц, игла,
Отсутствие боли при
современные
проведении манипуляций
анестетики , например
«Ультракаин»
Репозиция зуба в исходное
С помощью
Зуб установлен в зубной
положение
хирургических щипцов
дуге без смещения
или пальцами
Шинирование зуба,для
Проволочные шины,
Зуб плотно фиксирован за
исключения его
предпочтительнее
соседние здоровые зубы,
подвижности и
каппы из
неподвижен
травмирования сроком на
самотвердеющей
1 -1,5 месяца
пластмассы
Установить состояние
Электроодонтометрия
 2-6 мкА – здоровая
пульпы
пульпа
 Снижение ЭОМпризнаки травмы или
сдавления сосудистонервного пучка
гематомой
 100мкА и более -
некроз
При некрозе пульпы
провести трепанацию и
удаление распада,
пломбирование канала.
Стоматологическое
кресло,
эндодонтические
инструменты и боры,
пломбирование канала
при сформированной
верхушке –
гуттаперчей, при
несформированной –
провести
апексификацию**.
На рентгенологическом
снимке канал пломбирован
до верхушки
Проводить клиническое и
рентгенологическое
обследование до полного
формирования верхушки
Схема ориентировочной основы действий при лечении вколоченного вывиха зубов
Последовательность
Средства действия
Критерии самоконтроля
действий
Установить место
Рентген-кабинет
При положении
положения вколоченного
вколоченного зуба вдали от
зуба
привычного места
положения (мягких тканях,
гайморовой пазухе, в
глубине тела челюсти)
показано его немедленное
удаление с последующей
реплантацией
признаков
 Не рекомендуется Проводить периодично Отсутствие
рентгенологическое и воспаления,
зуб
проводить
клиническое
устанавливается
в
прежнее
одномоментную
обследование
положение в зубной дуге
репозицию
с
последующей
фиксацией
из-за
быстрой резорбции
корня
 Ждать когда зуб
начнет
перемещаться сам
(1,5 – 2 года)
Аппарат Энгля ,
 При
отсутствии
кламмеры
Адамса,
перемещения зуб
«Брекет-система»
можно передвинуть
с
помощью
ортодонтических
аппаратов
Удаление пульпы,
Стматологическое
На рентгенологическом
пломбирование канала.
кресло,
снимке канал пломбирован
эндодонтические
до верхушки
инструменты и боры,
пломбирование канала
при сформированной
Проводить клиническое и
верхушке –
гуттаперчей, при
несформированной –
провести
апексификацию**.
рентгенологическое
обследование до полного
формирования верхушки
Схема ориентировочной основы действий при лечении полного вывиха зубов
Условия для реплантации зуба
Апекс
Время с
Условия
Жизнеспособнос
момента
хранеия
ть клеток ПДС
травмы
выбитого
(периодонтально
зуба
й связки)
Сформи- Менее 15
рованминут
ный
От 15
Физ.
Физиологически
минут до
раствор
и метаболически
суток
усилены
От 15
Влажна
Морфологическ
минут до
среда
ии
6 часов
(молоко,
физиологически
солевой
под вопросом
раствор ,
слюна, вода)
Менее 2 Сухая среда Морфологическ
часов
ии
физиологически
под вопросом
Больше
Сухая среда
Некроз
2-х часов
Несформированный
Менее 15
минут
Возможно
загрязнены
бактериями
Рекомендации по обработке зуба
Прополоскать в физеологическом растворе 0,9% Nacl, реплантировать и
шинировать. Депульпирование проводять после приживления
Реплантировать и шинировать
Замочить в физиологическом растворе на 30 минут реплантировать и
шинировать
Замочить в физиологическом растворе на 30 минут реплантировать и
шинировать
Соскоблить ПДС* кюретой или вымочить в растворе NaOCl в течение
30 минут. Очистить и обработать корневой канал в ручную. Подержать
зуб в насыщенном растворе лимонной кислоты 3 минуты, прполоскать в
физиологическом растворе, погрузить в 1% раствор SnF2 на 5 минут, а
затем в раствор 1мг./20мл доксициклина на 5 минут. Высушить канал,
обтурировать гуттаперчей и запломбировать. Реплантировать и
шинировать зуб.
Замочить в растворе 1мг/20мл доксициклина на 5 минут.
Реплантировать и шинировать зуб. Ежененедельно обследовать
клинически и рентгенологически. Если дегенерация пульпы и резорбция
От 15
минут до
суток
Физ.
раствор
От 15
минут до
6 часов
Влажна
среда
(молоко,
солевой
раствор ,
слюна, вода)
Сухая среда
Менее 2
часов
Больше
2-х часов
Сухая среда
корня становятся очевидны, провести экстирпацию пульпы и начать
апексификацию**
Жизнеспособны, Замочить в растворе 1мг/20мл доксициклина на 5 минут.
но пульпа
Реплантировать и шинировать зуб. Ежененедельно обследовать
можеть быть
клинически и рентгенологически. Если дегенерация пульпы и резорбция
инфицирована в корня становятся очевидны, провести экстирпацию пульпы и начать
области апекса апексификацию**
Под вопросом
Вымочить в физиологическом растворе в течение 30 минут, замочить в
растворе 1мг/20мл доксициклина на 5 минут. Реплантировать и
шинировать зуб. Ежененедельно обследовать клинически и
рентгенологически. Если дегенерация пульпы и резорбция корня
становятся очевидны, провести экстирпацию пульпы и начать
апексификацию**
Физиологически Вымочить в физеологическом растворе в течение 30 минут, замочить в
и
растворе 1мг/20мл доксициклина на 5 минут. Реплантировать и
функционально шинировать зуб. Ежененедельно обследовать клинически и
под вопросом
рентгенологически. Если дегенерация пульпы и резорбция корня
становятся очевидны, провести экстирпацию пульпы и начать
апексификацию**
Некроз,
Соскоблить ПДС* кюретой или вымочить в растворе NaOCl в течение
минимальная
30 минут. Очистить и обработать корневой канал в ручную. Подержать
вероятность
зуб в насыщенном растворе лимонной кислоты 3 минуты, прполоскать в
реваскуляризаци физиологическом растворе, погрузить в 1% раствор SnF2 на 5 минут, а
и пульпы
затем в раствор 1мг./20мл доксициклина на 5 минут. Высушить канал,
обтурировать гуттаперчей и запломбировать. Реплантировать и
шинировать зуб.
* ПДС – периодонтальная связка
** Апексификация. Заполнить корневой канал гидроксидом кальция (например, «Каласепт») и закрыть временной пломбой. Каждые
два месяца необходимо промывать канал и заполнять свежим препаратом. Повторять процедуру до завершения формирования
апекса, ориентируясь на ренгенографические данные
Общие советы:


Всегда держите зуб за коронку, не затрагивая периодонтальной связки.
Если при вставлении зуба чувствуется сопротивление, прилагайте очень легкое апикальное усилие, пока зуб не окажется на
месте. Однако, если после нескольких минут давления вставить зуб не удалось, выньте его и модифицируйте лунку (как было
установлено, лунка и ее периодонтальная связка не влияют на успешность приживления). Повторите попытку реплантировать
зуб. Никогда не ампутируйте корень для полной аккомодации зуба.
Схема ориентировочной основы действий при лечении перелома зуба
Вид прелома
В пределах
эмали
Перелом
коронки
Последовательность действий
Средства действия
Критерии самоконтроля
камень, Отсутсвие острых краев, поверхность
 Сошлифовывание острых Корборундовый
мелкозернистые боры, финиры, гладкая блестящая
краев эмали
полиры
Провести
реминерализирующую
терапию
При
эстетическом
нарушении
провести
реставрацию
Покрытие фтор-лаками, гелями, Отсутствие явления гиперестезии
эмаль-гермитезирующим
ликвидом

Если пульпа находится
далеко от поверхности
отлома, то на зубах со
сформированной
верхушкой недостающую
часть
следует
восстановить
Керамические вкладки, виниры, Восстановление формы и функции
коронки,
коронки зуба
Реставрация композиционными
материалами в зависимости от
групповой принадлежности зуба

При
расположении
пульпы вблизи от линии
перелома, предохранить
пульпу от воздействия
Пасты на основе гидроокиси Отсутсвие жалоб, ЭОДкальция, например «кальцевит», 2-6мкА
«Калеродент»,
«дайкал»
«Кальцимол»


В пределах
эмали и
дентина без
вскрытия
пульповой
камеры
Микрогибридные
композиционные
материалы, например «Филтек»
Восстановление формы зуба

В предела
дентина со
вскрытием
полости зуба
факторов внешней среды
– провести непрямое
покрытие
проекции
ближайшего рога пульпы
лечебными пастами, затем
воостановить утраченную
часть коронки
При несформированной
верхушке зуб следует
закрыть ортодонтической
коронкой
Керамические вкладки, виниры,
коронки,
Реставрация композиционными
Восстановление формы и функции
материалами в зависимости от коронки зуба
групповой принадлежности зуба
Стандартные
коронки
ортодонтические Временное восстановление функции
коронки


1. Установить наличие Провести ЭОД
или
отсутствие
воспаления пульпы
2. При ЭОД
2-6мкА, или снижении до
40мкА, если с момента
травмы прошло не более
6-12 часов
провести
прямое покрытие пульпы
лечебными пастами
Лечебные пасты на основе
гидроокиси кальция, например
«Кальцевит»,
«Калеродент»,
«Дайкал», «Кальцимол»;
Лечебные пасты на основе цинкэвгенола
При несформированной
верхушке провести метод Комбинированные
витальной ампутации
пасты
3. Провести временное
пломбирование зуба (2
недели-1 месяц)
2-6мкА – здоровая пульпа
Снижение ЭОМ- признаки
воспаления (см. пункт 5)
 100мкА и более – некроз
(см. пункт 5)
Лечебная паста покрывает только
вскрытый рог пульпы
Отсутсвие жалоб, Отрицательная
температурная
и
перкуторная
реакция
лечебные
Лечебная паста накладывается на
устья каналов
4. Провести
ЭОД
СИЦ
(стеклоиономерные
цементы), например «Кемфил»,
«Безлайн»,
«Витремер»,
повторную временные
полимерные
или
стандартные коронки.
5. При некрозе пульпы в
зубах
со
сформированной
верхушкой витальная
или
девитальная
экстирпация пульпы и
пломбирование
каналов
6. Восстановление
утраченной
части
коронки коронки зуба
ЭОД



2-6мкА – здоровая пульпа
Снижение ЭОМ- признаки
восспаления
100мкА и более - некроз
Отсутствие
болевых
ощущений,
Анестетики,
например полное удаление пульпы
«Ультракаин»,
«Септанест»,
девитализирующие пасты с As и
на основе пароформальдегида
На R-снимке канал пломбирован до
Пломбирование
методом верхушки
холодной
гуттаперчи
(латеральная конденсация) или
разогретой (термофилом)
Восстановлении формы и функции
Композиционные
материалы, зуба
например,
«Филтек»,
«Геркулайт», вкладки, коронки
Выше дна
Удаление коронковой части
Перелом зубодесневой
шейки
бороздки
зуба
Анестетики,
например Отсутствие
болевых
ощущений,
«Ультракаин»,
«Септанест», полное удаление пульпы
девитализирующие пасты с As и
на основе пароформальдегида
Витальная
или
девитальная Пломбирование
методом На R-снимке канал пломбирован до
экстирпация
пульпы
и холодной
гуттаперчи верхушки
пломбирование каналов
(латеральная конденсация) или
разогретой гуттаперчей
Восстановление
отломанной
части зуба в ближайшие сроки, Штифтовый зуб с коронкой
для
избежания
смещения
соседних зубов
Перелом
корня
Восстановление формы и функции
зуба
Ниже дна
Необходимо решить вопрос о Консультация врача ортопеда
зубодесневой возможности сохранения корня стоматолога
бороздки
под
ортопедическую
конструкцию
Продольный Показание к удалению
Косой
Установит наличие подвижности ЭОД, рентген кабинет, пинцет
и повреждения пульпы

При
переломе
без
смещения отломков и
повреждения
пульпы
вмешательств
не
требуется

При
наличии
подвижности
провести Пластмассовые каппы, шины
иммобилизацию зуба
ЭОД-2-6мкА,
подвижности
отсутствие
ЭОД
Отсутствие
-2-6мкА
подвижности зуба

При наличии некроза
пульпы
и
смещении
отломков
провести Эндодонтический
трепанацию
коронки инструментарий
экстирпацию пульпы,
Плотно сопоставить отломки и
соединить
На R-снимке канал пломбирован до
верхушки, смещения отломков нт
Металлические
штифты
(серебряные), термофил
Поперечный: Установит наличие подвижности ЭОД, рентген кабинет, пинцет
и повреждения пульпы

При
переломе
без
смещения отломков и
повреждения
пульпы
вмешательств
не
требуется

При
наличии
подвижности
провести
Пластмассовые каппы, шины
иммобилизацию зуба

При наличии некроза
пульпы
и
смещении
отломков
провести ЭОД, рентгенкабинет
трепанацию
коронки
Эндодонтический
экстирпацию пульпы,
инструментарий
Плотно сопоставить отломки и
соединить
ЭОД-2-6мкА,
подвижности
отсутствие
ЭОД
-2-6мкА
подвижности зуба
Отсутствие
ЭОД- 100мкА и более, смещение на
рентгене
Металлические
штифты На R-снимке канал пломбирован до
Примечание:
наиболее (серебряные), термофилл
верхушки, смещения отломков нет
благоприятный вариант при
переломе в верхней трети корня,
когда отсутствует подвижность и
разрыв
сосудисто-нервного
пучка, а при некрозе пульпы
можно
провести
операцию
резекции верхушки корня, после
пломбирования канала
Материалы для реализации контроля
- Компьютерное тестирование или тестирование на бумажном носителе по теме
занятия.
- Решение ситуационных задач с заданиями в тестовой форме по теме занятия в
компьютере или на бумажном носителе.
Тестовые материалы:
1. Повышение эффективности пломбирования эрозии зубов требует проведения
а) реминерализующей терапии
б) препарирования только твердосплавными борами
в) использование пломбировочных материалов без предварительного протравливания
г) более длительного протравливания поверхности эрозии, чем при кариесе
д) пломбирование проводить только стеклоиономерными цементами
2. Устранить дисколорит витальных зубов можно методами
а) внешнего отбеливания
б) микроабразии
в) внутреннего отбеливания
г) резекцией дентина
д) изготовлением виниров
3. Местные противопоказания к проведению отбеливания.
а) большая пульпарная полость
б) ретракция десны
в) гипоплазия
г) флюороз
д) возрастные изменения цвета зуба
4. Общие противопоказания к отбеливанию зубов
а) аллергические реакции на перекись водорода
б) беременность, кормление грудью
в) обширные реставрации
г) большая пульпарная полость
д) выраженные воспалительные явления в пародонте
5. Для профилактики возникновения гиперчувствительности твердых тканей при
отбеливании зубов пациентам рекомендуют использовать зубные пасты содержащие
соединения
а) все верно
б) калия
в) фтора
г) кальция
д) стронция
6. Десенситивное действие солей калия при повышенной чувствительности
зубов
заключается в
а) инактивации нервных окончаний в дентинных канальцах
б) обтурации дентинных канальцев
в) восстановлении внутриканальцевого давления
г) перестройке и уплотнении твердых тканей зуба
д) стимуляции выработки заместительного дентина
7. Для обтурации дентинных канальцев с целью снижения чувствительности твердых тканей
зубов в зубные пасты вводят
а) соединения фтора, кальция, стронция
б) диоксид кремния, двуокись кремния, химически осажденный мел
в) лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия,спирт
г) сорбитол, глицерин, пропиленгликоль
д) мяту, анис, ксилит
Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы:
1. Виниры, ламинаты.
Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе:
1. Лечение болезней зубов некариозного происхождения.
2. Внутреннее отбеливание.
3. Дисколориты зубов.
Основная литература
3. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. М. : МИА, 2009. - 840 с.
4. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред.
Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
Дополнительная литература
3. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М.
Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.
4. Молоков В.Д., Доржиева З.В., Бывальцева С.Ю. Дисколорит и методики
отбеливания зубов // Метод. пособие. – Иркутск, 2006. – 40 с.