МРТ – ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО

МРТ – ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ВНУТРИВЕННОГО
КОНТРАСТИРОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Цеева З.Б., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт Сочи», г. Сочи
Актуальность.
Проблема
гнойно-воспалительных осложнений в
хирургии актуальна столько, сколько существует сама хирургия. В разное
время она решалась по-разному, но не исчезала до конца никогда.
Новейшие антибактериальные технологии в современных операционных,
универсальные антисептики, антибиотики, модуляторы иммунного ответа
уменьшают количество гнойно-воспалительных осложнений, но не до полного
их
исчезновения
и
непостоянно
во
времени.
Так
после
плановых нейрохирургических операций по данным разных авторов частота
гнойно-воспалительных осложнений колеблется от 1 до 11 % [1]. Одним из
видов гнойно-воспалительных осложнений является абсцесс головного мозга.
Абсцесс (abscessus) головного мозга – это ограниченное скопление гнойного
экссудата в веществе мозга. Появление оболочечных симптомов на фоне
развивающегося абсцесса головного мозга свидетельствует о распространении
гнойника по ликворосодержашим пространствам. Встречаются случаи
персистирования содержимого абсцесса в полости желудочков головного
мозга, вызывая следующее грозное осложнение – вентрикулит. Вентрикулит
(ventriculilis) – это воспаление эпендимы желудочков мозга, развивающееся в
результате бактериальной или грибковой инфекции. Важность своевременной и
точной диагностики в выявлении воспалительных процессов в веществе мозга
велика. Одним из основных методов диагностирования этих процессов является
магнитно-резонансная томография, которая превзошла остальные методы
лучевой диагностики посредством высокой чувствительности к структурным
изменениям в веществе головного мозга, безопасности для пациента в виде
отсутствия лучевой нагрузки и возможности визуализации в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях, что позволяет достоверно определить размеры
и локализацию структурных изменений и четко отдифференцировать
патологическую ткань от здоровой. Внутривенное введение контрастного
вещества повышает информативность и точность диагностики.
Цель
исследования:
определить
эффективность
проведения
внутривенного контрастирования в диагностике гнойно-воспалительных
осложнений.
Методы. Обследование пациента осуществлялось на магнитнорезонансном томографе фирмы «Philips» с напряженностью магнитного поля
1,5 Тесла. Использовались последовательности Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т2-tirm в
аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях. Контрастное исследование
проводилось с использованием парамагнитного вещества Омнискан, в дозе
10,0 мл.
Результаты. В мае 2013 г в диагностический центр «МРТ-Эксперт Сочи»
в сопровождении с родственниками поступил мужчина, 34 года, (на носилках),
с жалобами на головные боли, повышение температуры тела, чувства онемения
левой руки и левой ноги.
В сопроводительных медицинских документах – состояние после
операций – КПТ, удаление опухоли (дермоидная киста) правой лобной доли
(2011г), удаление многокамерного абсцесса (12.08.2012г). Состояние после
ВПШ от (01.2013 г). Реоперация ревизия перитониального конца шунта
(01.2013г). Окклюзионная гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный
синдром. Симптоматическая эпилепсия. Состояние после операции 02.2013г –
ВПШ слева.
При проведении МР исследования головного мозга с внутривенным
контрастированием на фоне постоперационных изменений в правой лобной
доле выявлено образование гиперинтенсивного МР сигнала по Т2-ВИ и слабо
гипоинтенсивного по Т1-ВИ с четкими, достаточно ровными, контурами с
наличием зоны перифокальной инфильтрации, распространяющейся в белое
вещество лобной, теменной и височной долей и в область базальных ядер
справа. Образование окружено изоинтенсивной капсулой (рис. 1,2).
Рис. 1. Аксиальная проекция в режиме Т2-flair.
Рис. 2. Аксиальная проекция в режиме Т1-ВИ и корональная проекция в
режиме Т2-ВИ.
После внутривенного усиления отмечалось накопление контрастного
вещества по периферии образования (накопление капсулой – феномен
«кольца»), повышение МР-сигнала и патологическое накопление контрастного
вещества стенками боковых желудочков (рис. 3, 4).
Рис. 3. Постконтрастные томограммы аксиальная и сагиттальная проекции.
Рис. 4. Постконтрастная томограмма корональная проекция.
С учетом полученных МР-данных очевидна важность применения
внутривенного контрастирования при обследовании головного мозга с
наличием инфекционно-воспалительных изменений, что подтверждается
разницей изображений при «нативных» томограммах и на постконтрастных
снимках.
Выводы. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении гнойновоспалительных заболеваний головного мозга, бесспорно, остается весьма
важной. Внутривенное усиление парамагнетическими контрастными
веществами является неотъемлемой частью МР-исследования головного мозга
для более точной дифференциальной диагностики гнойно-воспалительных
изменений.
Библиографический список
1. Геграева Л.О. Гнойно-воспалительные осложнения в плановой нейрохирургии //
URL:http://www.dissercat.com/content/gnoino-vospalitelnye-oslozhneniya-v-planovoineirokhirurgii#ixzz3Y93fciqR.