Оценка эффективности препарата Кальций DЗ - АГ-инфо

ГИНЕКОЛОГИЯ
Федорович О.К., Новикова В.А.
Оценка эффективности препарата Кальций)DЗ Никомед в профилакти)
ке остеопороза у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза
КГМУ, г. Краснодар
В
современной гинекологии актуальной проблемой ос$
тается неуклонный рост доброкачественных гипер$
плазий женских половых органов (гиперпластичес$
ких процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза).
Доброкачественные гиперплазии женских половых органов
являются нефизиологической пролиферацией тканей репро$
дуктивных органов и, как правило, обусловлены избыточной
и длительной эстрогенной стимуляцией в условиях недоста$
точного влияния прогестерона, представляют сложный ней$
роэндокринный синдром, вызванный нарушением в системе
гипоталамус – гипофиз – яичники – матка [1,2,3,6].
Многочисленные исследования подтвердили эффектив$
ность гипоэстрогении медикаментозного генеза, как мето$
да подавления патологических пролиферативных процес$
сов. С этой целью широко применяются препараты, относя$
щиеся к фармгруппам агонистов ГнРГ (золадекс, бусере$
лин) и антагонистов гонадотропных гормонов (даназол,
гестринон). Неизбежным осложнением гипоэстрогении
любого рода является появление симптомов, характерных
для климактерического синдрома: вазомоторных, урогени$
тальных, остеопенических. Выраженность и тяжесть кли$
мактерических проявлений зависит от длительности и ин$
тенсивности терапии, подавляющей функцию яичников.
Считается, что после отмены трехмесячной терапии аго$
нистами ГнРг вазомоторные и возможные урогенитальные
симптомы купируются в течение месяца самостоятельно, а
минеральная плотность кости восстанавливается до исход$
ных значений в течение года, но не у всех женщин и, зачас$
тую, частично [7].
Манифестация доброкачественных гиперплазий женских
половых органов, как правило, происходит у женщин средне$
го и позднего репродуктивного периода. Однако к этому воз$
растному рубежу только часть женщин набирает пиковую
костную массу. Имеющаяся генетическая предрасположен$
ность, эндокринопатия, гипогонадизм, нарушение функции
кишечника, почек, низкая физическая активность, злоупот$
ребление алкоголем и табакокурение не только препятству$
ют формированию полноценного кальциевого депо в костной
ткани, но и приводят к преобладанию процессов резорбции
при ремоделировании кости [4].
Гипоэстрогения медикаментозного генеза длительностью
3–6 месяцев значительно усугубляет снижение минеральной
плотности кости (МПК), особенно у женщин с исходной ос$
теопенией или остеопорозом. Согласно данным Всероссийс$
кой переписи населения, проведенной в 2002 г., к лицам стар$
ше 60 лет в 66% относятся женщины, старше 85 лет – 78% [5].
Предотвращение ятрогенной потери минеральной плот$
ности кости на фоне гипоэстрогении медикаментозного гене$
за является залогом профилактики микро$ и макроперело$
мов костей в постменопаузе, улучшению качества жизни
женщин.
Целью настоящего исследования явилась оценка эф$
фективности современных кальций$содержащих препара$
тов в профилактике остеопороза у женщин позднего реп$
родуктивного периода с гипоэстрогенией медикаментозно$
го генеза.
Препаратом выбора ЗГТ явился «Кальций$D3 Никомед
форте», одна жевательная таблетка которого содержит в
своем составе кальция карбоната 1250 мг (эквивалентно 500
мг кальция) и холекальциферола (витамина D3) 400 МЕ, кото$
рый назначался в суточной дозе 2 таблетки (1 таблетка утром
и 1 таблетка вечером во время еды).
АГ-инфо 2007-2
41
ГИНЕКОЛОГИЯ
Материалы и методы исследования: обследовано 100
женщин в возрасте от 36 до 40 лет, с гипоэстрогенией меди$
каментозного генеза при консервативной терапии миомы
матки, эндометриоза, гиперпластических процессов эндо$
метрия. Гипоэстрогения медикаментозного генеза осущес$
твлялась в течение 6 месяцев препаратам золадекс (3,6 мг/4
нед). Женщины разделены на две клинические группы: в I
группу включены 50 женщин, они составили контрольную
группу; во II исследуемую группу включены также 50 жен$
щин, которым проводилась терапия препаратом Кальций$
D3 Никомед.
Оценка минеральной плотности кости (МПК) произво$
дилась до терапии и через год на основании двуэнергети$
ческой рентгеновской денситометрии (DEXA), аппарат
LUNAR: исследовалась суммарная МПК поясничных поз$
вонков (L1–L4), проксимального отдела бедренной кости$
шейки бедра (Neck), большого вертела (Troch), межвер$
тельной области (Inter), зоны Варда (Ward,s), проксималь$
ного отдела бедренной кости в целом (Total). Состояние
МПК трактовалось по Т$критерию (СО, стандартное отк$
лонение): норма – Т$критерий более [$1,0] СО; остеопения
– Т$критерий [$1,0 ; $2,5] СО; остеопороз – Т$критерий
ниже [$2,5]СО; тяжелый остеопороз – Т$критерий ниже [$
2,5] СО или имеется остеопоротический перелом в анам$
незе.
Метаболическая активность ремоделирования кости оп$
ределялась на основании маркеров костного формирования
(остеокальцин, норма: 11–43 нг/мл) и костной резорбции (β$
cross$laps, норма: 0,2099–0,573 нг/мл).
Исходное состояния минеральной плотности кости у
женщин I группы составляло: –0,71±0,49 СО; II группы :
–0,74±0,12 СО. МПК соответствовала остеопорозу у женщин
I группы в 8% наблюдений; II группы – в 5%; остеопения у
женщин I группы – 36%, у женщин II группы – 30%.
Применение в течение 6 месяцев агонистов гонадотроп$
ных гормонов (золадекс, 3,6 мг/мес), у женщин I группы
уже с первого месяца лечения привело к угнетению костно$
го формирования (снижение сывороточного уровня остео$
кальцина (нг/мл): исходный уровень – 26,3±3,8, через 3 ме$
сяца – 21±2,2, через – 6 месяцев 18±5,1, р<0,05), усиливает
резорбтивную активность (повышение сывороточного уров$
ня β$cross$laps, (нг/мл): исходный уровень – 0,921±0,203, че$
рез 3 месяца – 1,562±0,344, через 6 месяцев – 1,880±0,900,
р<0,01).
42
У женщин II группы на фоне терапии препаратом «Каль$
ций$D3 Никомед форте» не было отмечено подавления фор$
мирования кости: уровень остеокальцина через 3, 6 месяцев
терапии не отличался от исходных значений 28,1±4,9: 26,5 и
27,0, соответственно (р>0,05, статистически незначимо); от$
мечено замедление резорбтивных процессов: исходный уро$
вень β$cross$laps, нг/мл: 0,455±0,28, через 3 месяца 0,238±0,10,
через 6 месяцев 0,216±0,25.
Таким образом, у женщин среднего и позднего репродук$
тивного возраста отмечена тенденция к дефициту пиковой
костной массы с нередким развитием остеопении. Гипоэстро$
гения медикаментозного генеза приводит к усугублению сни$
жения минеральной плотности кости. После 6 месяцев лече$
ния в контрольной группе женщин отмечено дальнейшее сни$
жение МПК. Для профилактики этих состояний, как показа$
ли результаты обследований пациентов исследуемой группы,
терапия «Кальций$D3 Никомед форте» является эффектив$
ной профилактикой потери МПК у большой группы женщин
позднего репродуктивного возраста с гипоэстрогенией меди$
каментозного генеза.
АГ-инфо 2007-2
Литература
1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения
остеопороза //Consilium$medicum $2000. – Т.2. – № 2.
2. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: патоге$
нез, диагностика, клиника, лечение. – Методическое пособие для
врачей. – М., 2001.
3. Дудик Ю. Е. Эпидемиология злокачественный новообразова$
ний репродуктивных органов женщин. – Краснодар, 2003. – С.
61–126.
4. Клинические рекомендации: Остеопороз. Диагностика, про$
филактика и лечение. Под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф.
О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР$Медиа, 2005.$ 171с.
5. Маличенко С.Б. Постменопаузальный симптомокомплекс:
роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении
клинических проявлений эстрогенного дефицита // Consilium$
medicum. – Ревматология.$ 2005.$ N8.$ Т.7.
6. American Association of Clinical Endocrinologists Medical
Guidelines for Clinical Practice for the Prevention and Treatment of
Postmenopausal Osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for
2003// Endocrine Practice. $2003.$ 9 (6).$ P.545–564.
7. Oelkers W. Drospirenone, a progestagen with antimineralocorti$
coid properties: a short review.//Molecul. Cell Endocrinol.$ 2004.$ V.
217.$ P. 255–261.