Васильева Л.Н.1, Романчук Ж.В.2, Никитина Е.В.1

Васильева Л.Н.1, Романчук Ж.В.2, Никитина Е.В.1
ПРИМЕНЕНИЕ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У НЕРОЖАВШИХ ПАЦИЕНТОК.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 1
Учреждение здравоохранения «Городской клинический родильный дом №2»,
Минск, Беларусь2
Резюме:
В настоящее время патология шейки матки остается одной из самых актуальных
проблем в современной гинекологии, так как занимает первое место в структуре общей
гинекологической заболеваемости с удельным весом 16-28%. Доброкачественные
заболевания шейки матки встречаются у 10-15% женщин репродуктивного возраста.
Аргоноплазменная коагуляция шейки матки является новым современным методом
лечения патологии шейки матки. Используя клинические, микробиологические и
морфологические методы диагностики было научно обосновано применение метода
аргоноплазменной коагуляции при лечении патологии шейки матки у нерожавших
женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: патология шейки матки, аргоноплазменная коагуляция,
радиоволновая коагуляцияхимическая коагуляция.
Цель: оценка эффективности использования аргоноплазменной коагуляции при
лечении патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста в сравнении с
другими современными методиками (химическая коагуляция, радиоволновая хирургия).
Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 390
медицинских карт амбулаторных пациенток, которым было произведено лечение
патологии шейки матки с помощью современных методов коагуляции, в возрасте от 18 до
35 лет за 2009-2010 годы. Все исследования проводились на базе кабинета патологии
шейки матки учреждения здравоохранения « ГКРД № 2». Процедура АПК выполнялась на
аппарате «Аrco» фирмы «Soring». Радиоволновая коагуляция выполнялась на аппарате
«СУРГИТРОН ЕМС» .У остальных пациенток лечение проводилось с помощью метода
химической коагуляции солковагином .
В исследуемой группе у всех пациенток в анамнезе не было родов.
Была изучена структура патологии шейки матки у этих молодых нерожавших
пациенток репродуктивного возраста, которые обращались в Городской центр
планирования семьи 2 ГКРД г. Минска для планирования беременности.
Результаты исследования
Структура заболеваемости составила:
1. Эрозии– 187 пациенток (40,5%);
2. Хронический цервицит с вирусным (ВПЧ) поражением шейки матки– 116
пациенток (29,7%);
3. Эрозированный эктропион– 77 пациенток (19,7%);
4. Дисплазия 1 степени– 10 пациенток (2,6%).
Учитывая высокую распространенность эрозий шейки матки в репродуктивном
возрасте у нерожавших пациенток (40,5%) , из 390 исследуемых медицинских карт было
отобрано 120 амбулаторные карт пациенток с эрозиями шейки матки. Возраст пациенток от 20 до 32 лет (средний возраст 26,5 лет). Величина эктопии была сравнима у всех
женщин. Гистологический диагноз – эпидермизирующий эндоцервикоз. Всем пациенткам
были проведены следующие обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи,
анализ мазка на флору, цитологическое исследование мазка, бакпосев из цервикального
канала, исследование крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию, обследование на заболевания
передающиеся половым путем методом ПЦР-диагностики, кольпоскопия, биопсия шейки
матки.
Пациентки были разделены на три группы, по 40 человек. В первой группе
(основной) методом лечения выбрана аргоноплазменная коагуляция, во второй –
радиоволновая хирургия, в третьей – химическая коагуляция солковагином.
После проведения процедуры 8 (20%) пациенток 1 группы (АПК) отмечали
усиление серозно-кровянистых выделений из половых путей в течение 7-10 дней, без
боли.
Во 2-группе (РВТ) 9 (22,5%) пациенток жаловались в течение 3-х недель на
серозно-кровянистые выделения из половых путей.
У 16 (40%) пациенток 3 группы (химическая коагуляция) в течение 2-х недель
были сукровичные выделения из половых путей, иногда с примесью крови.
При осмотре и кольпоскопии через 1 месяц у 37 пациенток (92,5%) первой группы
регистрирована полная эпителизация раневой поверхности. У 1 пациенток эпителизация
была неполной, что потребовало назначения эпителизирующих средств при повторной
кольпоскопии.
Во второй группе при кольпоскопии через 1 месяц у 25 пациенток(62,5%)
зарегистрирована полная эпителизация раневой поверхности. У 15 пациенток (37,5%)
отмечались
неполная
эпителизация
раны,
что
потребовало
назначения
противовоспалительных и эпителизирующих препаратов.
В третьей группе при кольпоскопии через 1 месяц выявлена "вялая" эпителизация
у всех пациенток, а у 7 из них (17,5%) отмечались явления цервицита. Всем пациенткам
этой группы назначались эпителизирующие средства.
Через 2 месяца в первой группе полная эпителизация отмечена у 38 пациенток
(95%). У 2 (5%) пациенток развилось послеоперационное осложнение в виде синдрома
коагулированной шейки матки, что потребовало повторной коагуляции шейки матки.
Кольпоскопия через 2 месяца во второй группе выявила полную эпителизацию у
37 пациенток (92,5%). Из 3 пациенток синдром коагулированной шейки матки развился в
2 случаях, у одной пациентки имел место эндометриоз шейки матки.
Контрольная кольпоскопия через 2 месяца в третьей группе показала полную
эпителизацию у 20 пациенток (50%). У остальных регенерация тканей была неполная-15
(37,5%) пациенток, у 5 (12,5%) пациенток- синдром коагулированной шейки матки. Ни в
одном случае проведенного лечения не было выявлено рубцовых изменений шейки матки.
Таким образом, по данным кольпоскопии через 2 месяца выздоровление в 1
группе имело место у 95% женщин, во 2 группе – у 92,5%, и лишь у 50% пациенток 3
группы.
Ранние осложнения: кровотечений на момент проведения процедуры и в
отдаленный период (более 2 недель) не было отмечено ни в одной группе. Кровянистые
выделения на момент отторжения струпа отмечены в 1 группе- 1 пациентка(2,5%), 2-я
группа1
пациентка
(2,5%),
3-я
группа-3
пациентки
(7,5%).
Поздние осложнения: проявление поздних послеоперационных осложнений, таких как
обострение хронического воспалительного процесса, нарушение менструального цикла,
не было отмечено ни в одной группе.
Выводы: Метод аргоноплазменной коагуляции шейки матки имеет высокую
эффективность в лечении эрозий шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
(95%). Его эффективность сравнима с другим современным методом лечения радиоволновой терапией (92,5%). Высокая эффективность, хорошая переносимость и
высокие темпы эпителизации позволяют рекомендовать аргоноплазменную коагуляцию
для более широкого применения при лечении доброкачественных заболеваний шейки
матки. Более щадящее электрохирургическое воздействие АПК, отсутствие грубого
рубцевания шейки матки в отдалённом периоде после лечения может служить
дополнительным аргументом для применения данного метода у нерожавших женщин .
Summary:
Currently, Cervical Pathology remains one of the most pressing problems in modern
Gynecology, took first place in the structure of the common gynaecological morbidity with 1628%. Benign diseases of the cervix occur in 10-15% of women of reproductive age. Laser
coagulation of the cervix is a new modern method in treatment of cervical pathology. Using
clinical, microbiological and morphological diagnostic methods has been scientifically
substantiated application of the method of laser photocoagulation in the treatment of Cervical
Pathology have antenatal women of reproductive age.
Keywords: Cervical Pathology, Argon-coagulation, chemical ablation, radio wave
ablation.
Vasilyeva, L.n.1 Romanchuk Zh.v.2
The Belarusian state medical University, Minsk, Belarus1
Public health institution «City clinical maternity home №2», Minsk, Belarus2
ARGON COAGULATION FOR TREATMENT OF CERVICAL PATHOLOGY
HAVE ANTENATAL PATIENTS.
Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» 25-28
сентября 2012г., с 236-237