Инкреаторная дисфункция желез внутренней секреции

1
2
Список сокращений
АГ
АД
АКТГ
АПФ
АРП
АсТ
АТГАМ
АТрТТГ
АТ-ТП
АЧТВ
ВИЧ
ГПП-1
ДВС-синдром
ЖЕЛ
ЖКБ
ИМТ
ИФА
Л
ЛДГ
М
НВЗК
НПВС
ОЁЛ
ОРВИ
П
ПБЦ
ПВ
ПСХ
ПТИ
ПЦР
РНГА
С
СНВ
СОЭ
СТГ
Т4
ТТГ
ТЭЛА
УЗИ
ФВ
ХЛПЗ
ХЛМ
ХПН
ХС- ЛПВП
ХС -ЛПНП
ХСН
ЦВД
ЦП
ЧДД
ЧСС
Э
ЭАА
ЭКГ
ЭхоКГ
Анти HbcorAg
АнтиHbSAg
HCV
– артериальная гипертензия.
– артериальное давление.
– аланинаминотрансфераза.
– ангиотензин-превращающий фермент.
– активность ренина в плазме крови.
– аспартатаминотрансфераза.
– антилимфоцитарный глобулин.
– аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона.
– антитела к тиреоидной пероксидазе.
– активированное частичное тромбопластиновое время.
– вирус иммунодефицита человека.
– глюкаго́ноподо́бный пепти́д-1.
– диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.
– жизненная ёмкость лёгких.
– жёлчнокаменная болезнь.
– индекс массы тела.
– иммуноферментный анализ.
– лимфоциты.
– лактатдегидрогеназа.
– моноциты.
– неспецифические воспалительные заболевания кишечника.
– нестеройдные противовоспалительные препараты.
– общая емкость легких.
– острые респираторные вирусные инфекции.
– палочкоядерные нейтрофилы.
– первичный билиарный цирроз.
– протромбиновое время.
– первичный склерозирующий холангит.
– протромбиновый индекс.
– полимера́зная цепна́я реа́кция.
– реакция непрямой гемагглютинации.
– сегментоядерные нейтрофилы.
– синдром нарушенного всасывания.
– скорость оседания эритроцитов.
– соматотропный гормон.
– тироксин.
– тиреотропный гормон.
– тромбоэмболия легочной артерии.
– ультразвуковое исследование.
– форсированный выдох.
– хронические лимфопролиферативные заболевания
– хронические миелопролиферативные заболевания
– хроническая почечная недостаточность.
– липоротеиды высокой плотности.
– липоротеиды низкой плотности.
– хроническая сердечная недостаточность.
– центральное венозное давление.
– цветовой показатель.
– частота дыхательных движений.
– частота сердечных сокращений.
– эозинофилы.
– экзогенный аллергический альвеолит.
– электрокардиограмма.
– эхокардиография.
– антитела к серцевидному антигену гепатита В.
– антитела к поверхностному антигену гепатита В.
– вирус гепатита С.
3
Введение
1. Цель учебной дисциплины «Инкреторная дисфункция желез внутренней
секреции в клинике внутренних болезней»:
формирование у аспиранта научных представлений о роли инкреторной
дисфункции желез внутренней секреции в развитии патологии сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной, нервной и др. систем организма человека
2. Перечень практических навыков и умений
В результате изучения дисциплины аспирант должен:
Знать:
Зн.1. механизмы действия основных гормонов, инкретируемых в кровь железами
внутренней секреции;
Зн. 2. диагностические критерии клинических, лабораторных и инструментальных
проявлений эндокринно-обусловленной патологии сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной, нервной и др. систем организма человека;
Зн. 3. основные методы коррекции проявлений эндокринно-обусловленной патологии
сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и др. систем организма
человека;
Уметь:
Ум.1. пользоваться научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для
научной деятельности;
Ум. 2. оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему
медицинской помощи;
Ум. 3. провести первичное обследование систем и органов: эндокринной,
пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, нервной, кроветворной систем
организма человека;
Ум. 4. трактовать данные гормональных исследований сыворотки крови.
Владеть:
Вл. 4. навыками диагностики эндокринно-обусловленной патологии сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной, нервной и др. систем организма человека.
1.5. Перечень формируемых компетенций
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у аспиранта следующих
компетенций:
УК-1. Способность к критическому анализу и оценке современных научных достижений,
генерированию новых идей при решении исследовательских и практических задач, в
том числе в междисциплинарных областях.
УК-5(6). Способность планировать и решать задачи собственного профессионального и
личностного развития.
ПК-1. Способность и готовностью выявлять у пациентов основные патологические
симптомы и синдромы заболеваний, протекающих с инкреторной дисфункцией ЖКТ,
используя знания основ медико-биологи-ческих и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать
закономерности функционирования различных органов и систем при различных
заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки
диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Между-народной
статистической классификации болезней и проблем.
4
Матрица компетенций дисциплины «Роль инкреторной дисфункции ЖКТ и
пищеварительных желез в развитии терапевтической патологии»
Компетенции
УК-1.
Способность к
критическому
анализу и оценке
современных
научных
достижений,
генерированию
новых идей при
решении
исследовательск
их и
практических
задач, в том
числе в
междисциплина
рных областях.
УК-5(6).
Способность
планировать и
решать задачи
собственного
профессиональн
ого и
личностного
развития.
ОПК-1.
Способность и
готовность к
организации
проведения
прикладных
научных
исследований в
области
биологии и
медицины
ПК-1. Способность
и готовностью
выявлять у
пациентов основные
патологические
симптомы и
Иметь
представл
ение
Знать
Уметь
Владеть
анализировать
альтернативные
варианты решения
исследовательских
и практических
задач и оценивать
потенциальные
выигрыши/проигр
ыши реализации
этих вариантов
навыками
критического
анализа и
оценки
современных
научных
достижений и
результатов
деятельности по
решению
исследовательск
их и
практических
задач, в том
числе в
междисциплина
рных областях
содержание
процесса
целеполагания
профессионального
и личностного
развития, его
особенности и
способы реализации
при решении
профессиональных
задач,
1)нормативноправовые основы
преподавательской
деятельности в
системе высшего
образования
осуществлять
личностный выбор
в различных
профессиональны
х и моральноценностных
ситуациях,
приемами
и
технологиями
целеполагания,
целереализации
и
оценки
результатов
деятельности по
решению
профессиональн
ых задач.
1)осуществлять
отбор и
использовать
оптимальные
методы
преподавания
1)технологией
проектирования
образовательног
о процесса на
уровне высшего
образования
1) клиническую
картину
особенности
течения и
возможные
1) провести
первичное
обследование
систем и
органов:
1) алгоритмом
развернутого
клинического
диагноза;
2) алгоритмом
методы
критического
анализа и оценки
современных
научных
достижений, а
также методы
генерирования
новых идей при
решении
исследовательских
и практических
задач, в том числе в
междисциплинарных областях
5
синдромы
заболеваний,
протекающих с
инкреторной
дисфункцией ЖКТ,
используя знания
основ медикобиологических и
клинических
дисциплин с учетом
законов течения
патологии по
органам, системам и
организма в целом,
анализировать
закономерности
функционирования
различных органов
и систем при
различных
заболеваниях и
патологических
процессах,
использовать
алгоритм
постановки
диагноза
(основного,
сопутствующего,
осложнений) с
учетом Международной
статистической
классификации
болезней и проблем.
осложнения
заболеваний
протекающих с
инкреторной
дисфункцией ЖКТ;
критерии диагноза
таких заболеваний.
нервной,
эндокринной,
иммунной,
дыхательной,
сердечнососудистой, крови
и кроветворных
органов, пищеварительной
системы.
постановки
предварительного диагноза 3)
основными
врачебными
диагностическими и
лечебными
мероприятиями
при диагностике
заболеваний,
протекающих с
инкреторной
дисфункцией
ЖКТ;
критерии
диагноза таких
заболеваний.
6
РАЗДЕЛ 1
Раздел 1. Тема №1
Тема: «Основные проявления поражения сердца, ассоциированные с эндокринной
патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения миокарда. Этиология. Патогенез.
Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
2. Эндокринно-обусловленные поражения перикарда. Этиология. Патогенез.
Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
3.Основные механизмы поражения сердца при гипертиреозе. Клиника.
Диагностика. Лечение.
4. Основные механизмы поражения сердца при гпотиреозе. Клиника. Диагностика.
Лечение.
5. Основные механизмы поражения сердца при гипогонадизме. Клиника.
Диагностика. Лечение.
6. Основные механизмы поражения сердца при гиперпролактинемии. Клиника.
Диагностика. Лечение.
7. Основные механизмы поражения сердца при соматостатиномах. Клиника.
Диагностика. Лечение.
Задания для контроля знаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
Пациентка Р. 25 лет, отмечает повышенную утомляемость, эпизоды тошноты,
головокружения, боли в икроножных мышцах, запоры.
В анамнезе: 2 беременности закончились родами. Имеет 2 детей в возрасте пяти и
полутора лет.
Объективно: рост – 173 см. Вес – 74 кг. Кожные покровы физиологической
окраски, без сыпи. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен
беловатым налетом. АД – 120/85 мм рт. ст. ЧСС – 72 в минуту. Живот при пальпции
мягкий, безболезненный. Умеренная гепатомегалия.
УЗИ: объем щитовидной железы – 20 мл.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 4,9
ммоль/л. Холестерин – 6,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,6 ммоль/л.
ТТГ – 4,3 мкМЕ/л, Т4 – 5,0 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «+».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
7
Задача 2.
Пациент В. 29 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при физической
нагрузке, сонливость, снижение памяти, повышенную «зябкость» (непереносимость
холода).
В анамнезе: год назад проведена терапия радиоактивным ¹³¹I по поводу болезни
Грейвса.
Объективно: рост – 177 см. Вес – 88 кг. Кожные покровы суховатые, бледноватые,
пастозные. Лицо одутловатое. Периорбитальные двусторонние отеки. Склеры
субиктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД – 125/90 мм рт. ст. ЧСС –
58 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот умеренно вздут,
повышенное газообразование в кишечнике. Размеры печени по Курлову: 12х10х9см.
УЗИ: объем щитовидной железы – 25 мл.
Биохимическое исследование крови: концентрация глюкозы в капиллярной
крови натощак – 3,7 ммоль/л. Холестерин – 6,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХСЛПНП – 5,1 ммоль/л. ТТГ – 4,8 мкМЕ/л, Т4 – 3,2 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе –
«-».
Оценить клинико-биохимические показатели. Сформулировать диагноз. Предложить
тактику дообследования и лечения.
Задача 3.
Пациентка Г. 25 лет, предъявляет жалобы на выраженные головные боли, снижение
зрения, эпизоды головокружения.
Объективно: рост – 168 см. Вес – 99 кг. Кожные покровы пастозные, без сыпи.
Склеры субиктеричны. Язык обложен сероватым налетом. АД – 130/90 мм рт. ст. ЧСС –
62 в минуту. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при
пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак 5,4
ммоль/л. Холестерин – 7,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,8 ммоль/л.
ТТГ– 0,3 мкМЕ/л, Т4 – 3,9 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 4.
Пациентка П. 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, мышечную боли,
слабость, выпадение волос, ощущение «песка в глазах».
В анамнезе: похудела на 6-7кг в течение 2-х месяцев.
Объективно: рост – 172 см. Вес – 60 кг. Температура в подмышечной впадине –
37,2ºС кожные покровы влажные, эритематозная сыпь и пастозность в нижней трети
голеней. Склеры без иктеричности, инъекция сосудов – «+». Положительный симптом
Дельримпля. Язык влажный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 85 в
минуту. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный.
УЗИ: объем щитовидной железы – 50 мл.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 5,9
ммоль/л. Холестерин – 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л.
ТТГ – 0,3 мкМЕ/л, Т4 –12,0 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «-», антитела к
рецепторам ТТГ – «+».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 5.
Пациентка О. 34 лет, предъявляет жалобы на повышенную потливость, слабость.
8
В анамнезе: вышеуказанные жалобы в течение 4 недель. Родилась и проживает в г.
Сургуте.
Объективно: рост – 168 см. Вес – 64 кг. Температура тела в подмышечной
впадине –37,1ºС. Кожные покровы «бархатистые», влажные, без сыпи. Склеры без
иктеричности и инъекции сосудов. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 в
минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Щитовидная железа: увеличена, тестоватой консистенции, безболезненна; в правой и
левой доле пальпируются очаговые образования повышенной плотности.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 5,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э0%, П1%, С61%, Л32%, М6%, СОЭ – 10 мм/час.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 5,7
ммоль/л. Холестерин – 4,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,5 ммоль/л.
ТТГ – 0,39 мкМЕ/л, Т4 – 11,0 мкг/дл, Общий Т3 – 2,2 мкг/л, антитела к рецепторам ТТГ –
«-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 6.
Пациентка Д. 31 года, предъявляет жалобы на ощущение жара, сердцебиение,
плохой сон.
В анамнезе: 2 года назад выполнена тиреоидэктомия. Проводится заместительная
терапия. Вышеуказанные жалобы в течение месяца.
Объективно: рост – 165 см. Вес – 64 кг. Температура тела – 37,1ºС. Кожные
покровы влажные, без сыпи. Склеры без инъекции сосудов. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. ЧСС – 90 в минуту. В области шеи послеоперационный рубец.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 4,9
ммоль/л. Холестерин – 4,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,9 ммоль/л.
ТТГ – 0,39 мкМЕ/л, антитела к тиреопероксидазе – «-», антитела к рецепторам ТТГ – «-».
УЗИ области шеи: без дополнительных образований в месте операционного рубца.
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 7.
Пациентка Е. 23 лет предъявляет жалобы на головные боли, отсутствие mensis в
течение 2 месяцев, нарушение зрения.
Объективно: рост 166см. Вес 89кг. Кожные покровы физиологической окраски и
влажности, без сыпи. АД 120/75 мм рт ст. ЧСС 72 в мин. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.
При обследовании у окулиста: сужение полей зрения с обеих сторон.
Биохимия крови:
концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак
5,1ммоль/л. Холестерин 4,9ммоль/л. Пролактин 550мкЕд/мл. Кортизол 2,5нмоль/л. ТТГ
3,5мкМЕ/л. Базальный СТГ 0,3нг/мл.
Оценить клинико-лабораторные данные. Сформулировать выявленные нарушения
в виде предварительного диагноза. Предложить тактику дообследования с целью
уточнения диагноза.
Задача 8.
Пациент В. 34 лет предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную
утомляемость, увеличение языка.
Объективно: рост 188см. Вес 95кг. Кожные покровы умеренной влажности,
угревидная сыпь на лице. АД 140/85 мм рт ст. ЧСС 72 в мин. Тоны сердца приглушены,
9
ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом
подреберье. Умеренная гепатомегалия.
По результатам УЗИ: объем щитовидной железы 40 мл.
Биохимия крови:
концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак
6,2ммоль/л. Холестерин 6,9 ммоль/л. Пролактин 380мкЕд/мл. Кортизол 2,9нмоль/л. ТТГ
2,7мкМЕ/л. Общий Т4: 6,5мкг/дл. АТ-ТЛО «-». Базальный СТГ 1,9 нг/мл.
Оценить клинико-лабораторные данные. Сформулировать выявленные нарушения
в виде предварительного диагноза. Предложить тактику дообследования с целью
уточнения диагноза.
Литература: основная – 1- 4,6; дополнительная – 7,12.
Раздел 1. Тема №2
Тема: «Основные проявления поражения крупных сосудов, ассоциированные с
эндокринной патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения крупных сосудов: атеросклероз.
Этиология. Патогенез. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
2. Эндокринно-обусловленные поражения крупных сосудов: макроангиопатии.
Этиология. Патогенез. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
3. Симптоматические артериальные гипертензии. Этиология. Патогенез. Клиниколабораторные и инструментальные критерии
4. Основные механизмы поражения крупных сосудов при метаболическом
синдроме.
Диагностические
критерии
эндокринной
патологии.
Принципы
патогенетической и симптоматической терапии.
5. Основные механизмы поражения крупных сосудов при метаболический синдром,
гипотиреоз,
климактерический
синдром,
сахарный
диабет,
гиперкортицизм,
гипокортицизм,
гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз. Диагностические критерии
эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической терапии.
6. Основные механизмы поражения крупных сосудов при гипотиреозе.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
7. Основные механизмы поражения крупных сосудов при климактерическом
синдроме.
Диагностические
критерии
эндокринной
патологии.
Принципы
патогенетической и симптоматической терапии.
8. Основные механизмы поражения крупных сосудов при сахарном диабете.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
10
9. Основные механизмы поражения крупных сосудов при гиперкортицизме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
Задания для контроля знаний аспирантов:
Задачи:
Задача 1.
Пациент Т. 38 лет, осмотрен дома врачом скорой медицинской помощи (вызов
сделан родственниками больного).
В анамнезе: со слов родственников ухудшение состояния в течение нескольких
часов, тошноты, рвоты не было. У пациента сахарный диабет, по поводу которого пациент
наблюдается у эндокринолога по месту жительства. В течение последних 2 месяцев
проводилась коррекция инсулинотерапии по поводу декомпенсации сахарного диабета.
Объективно: рост – 170 см. Вес – 76 кг. Температура – 36,9ºС. Пациент без
сознания. Зрачки широкие, симметричные. Кожные покровы бледноватые, влажные, без
сыпи. АД – 120/75 мм рт. ст. ЧСС – 82 в минуту. Ритм сердечных сокращений
правильный. ЧДД – 14 в минуту. В легких везикулярное дыхание без хрипов. Живот при
пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Во время осмотра появились
судороги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 145 г/л.
Общий анализ мочи: белок – «+», кетоновые тела – «-», сахар– «-».
Биохимическое исследование крови: глюкоза крови – 2,1 ммоль/л, АлТ – 34 U/L,
АсТ – 27 U/L, амилаза – 70 U/L. Гликированный гемоглобин – 6,5%. Холестерин –
4,7ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л, кетоновые тела – 0,5
ммоль/л, молочная кислота – 0,8 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л, рН крови – 7,35,
парциальное давление углекислого газа – 33 мм рт. ст., ВЕ – 1 мэкв/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать диагноз. Объяснить причины
ухудшения состояния. Назначить лечение.
Задача 2.
Пациент В. 29 лет, предъявляет жалобы на боли в области шеи с иррадиацией в
нижнюю челюсть, сердцебиение, потливость, слабость.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы в течение 1 недели; 4 недели назад миалгии,
потливость слабость на фоне фебрильной лихорадки в течение 7 дней.
Объективно: рост – 179 см. Вес – 75 кг. Температура в подмышечной впадине –
37,7ºС. Кожные покровы влажные, теплые, без сыпи, тургор кожи не снижен. Язык
влажный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 82 в минуту. В легких при
аускультации везикулярное дыхание без хрипов.
Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Щитовидная железа: плотная, болезненная, увеличена преимущественно
правая доля.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, лейкоциты – 3,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э0%, П1%, С38%, Л51%, М10%, СОЭ – 20 мм/час.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 6,1
ммоль/л. Холестерин – 4,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,9 ммоль/л.
ТТГ – 0,37 мкМЕ/л, Т4 – 5,0 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «-»,антитела к
рецепторам ТТГ – «-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 3.
Пациентка О. 34 лет, предъявляет жалобы на повышенную потливость, слабость.
11
В анамнезе: вышеуказанные жалобы в течение 4 недель. Родилась и проживает в г.
Сургуте.
Объективно: рост – 168 см. Вес – 64 кг. Температура тела в подмышечной
впадине –37,1ºС. Кожные покровы «бархатистые», влажные, без сыпи. Склеры без
иктеричности и инъекции сосудов. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 в
минуту. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Щитовидная железа: увеличена, тестоватой консистенции, безболезненна; в правой и
левой доле пальпируются очаговые образования повышенной плотности.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 5,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э0%, П1%, С61%, Л32%, М6%, СОЭ – 10 мм/час.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 5,7
ммоль/л. Холестерин – 4,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,5 ммоль/л.
ТТГ – 0,39 мкМЕ/л, Т4 – 11,0 мкг/дл, Общий Т3 – 2,2 мкг/л, антитела к рецепторам ТТГ –
«-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 4.
Пациентка С. 42 лет.
Объективно: рост – 170 см. Вес – 99 кг. Окружность талии – 80 см. Объем бедер–
90 см. Кожные покровы суховатые, геморрагическая сыпь в области передней брюшной
стенки. АД – 140/95 мм рт. ст. ЧСС – 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 20,1 мкмоль/л, прямой
билирубин – 4 мкмоль/л, АлТ – 35 U/L, АсТ – 31 U/L. Концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 5,8 ммоль/л, холестерин – 5,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,3 ммоль/л. Триглицериды – 2,5 ммоль/л. Уровень кортизола в
суточной моче – 600 нмоль/сут. В течение 2 дней пациентка принимал 0,5 мг
дексаметазона 4 раза в сутки. На вторые сутки содержания кортизола в суточной моче –
650 нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 5.
Пациент Г. 39 лет, отмечает сонливость днем, нарушение сна – ночью (частое
пробуждение и неглубокий сон).
Объективно: рост – 174 см. Вес – 130 кг. Окружность талии – 110 см. Объем бедер
– 100 см. Кожные покровы физиологической влажности, гиперемия лица. АД – 135/95 мм
рт. ст. ЧСС –72 в минуту. Живот увеличен в объеме, безболезненный при пальпации.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 15 мкмоль/л, прямой
билирубин – 5 мкмоль/л, АлТ – 41 U/L, АсТ – 32 U/L. Концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 5,7 ммоль/л, холестерин – 6,1ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,01
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,7 ммоль/л. Триглицериды – 2,9 ммоль/л. Т4 –5,0 мкг/дл. Антитела
к тиреопероксидазе – «-».
Уровень кортизола в суточной моче – 400 нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Литература: основная – 1- 4,6; дополнительная – 7,12.
12
Раздел 1. Тема №3
Тема: «Основные проявления поражения сосудов мелкого и среднего калибра,
ассоциированные с эндокринной патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения сосудов мелкого и среднего калибра:
микроангиопатии. Патогенез. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
2. Основные механизмы поражения сосудов мелкого калибра при гипотиреозе.
Диагностические критерии эндокринной патологии.
3. Принципы патогенетической и симптоматической терапии при поражении
сосудов мелкого калибра на фоне гипотиреоза.
4. Основные механизмы поражения сосудов мелкого калибра при сахарном
диабете. Диагностические критерии эндокринной патологии.
5. Принципы патогенетической и симптоматической терапии при поражении
сосудов мелкого калибра на фоне сахарного диабета.
Задания для контролязнаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
Пациент Е. 69 лет, заторможен, на вопросы не отвечает.
В анамнезе: со слов родственников в течение последних 3 лет принимал
метформин и изосорбид. Ухудшение состояния в течение 5-6 дней: перестал ходить,
узнавать родственников.
Объективно: рост –169 см. Вес – 95 кг. Кожные покровы суховатые, бледные,
следы расчесов в области передней брюшной стенки. АД – 115/70 мм рт. ст. ЧСС – 82 в
минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧДД – 20 в минуту. В легких
везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, перитониальные
симптомы – «-». Гепатомегалия.
Общий анализ крови: гемоглобин –100 г/л.
Биохимическое исследование крови: глюкоза крови – 9 ммоль/л, АлТ – 50 U/L,
АсТ – 41 U/L, амилаза – 60 U/L. Гликированный гемоглобин – 7,9%. Холестерин – 6,1
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,7 ммоль/л, рН крови – 7,31, парциальное
давление углекислого газа – 17мм рт. ст., ВЕ – 4 мэкв/л. Молочная кислота – 2,2 ммоль/л,
кетоновые тела – 1,8 ммоль/л.
Общий анализ мочи: белок – «-», кетоновые тела – «-», сахар – «-».
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать диагноз. Объяснить причины
ухудшения состояния. Назначить лечение.
Задача 2.
Пациентка В. 68 лет, доставлена в приемное отделение стационара бригадой скорой
медицинской помощи.
13
В анамнезе: со слов родственников и врача скорой медицинской помощи в течение
суток многократная рвота и жидкий стул (до 7 раз за сутки). У пациентки сахарный диабет
в течение 2 лет.
Объективно: рост –171 см. Вес – 92 кг. Температура тела в подмышечной впадине
38ºС. Кожные покровы суховатые, гиперемированы, без сыпи. АД – 100/65 мм рт. ст. ЧСС
– 86 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧДД – 17 в минуту. В легких
везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения
брюшины нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 155 г/л.
Общий анализ мочи: белок – «+», кетоновые тела – «-», сахар – «+».
Биохимический анализ крови: глюкоза крови – 35,5 ммоль/л, АлТ – 65 U/L, АсТ
– 59 U/L, амилаза – 70 U/L. Гликированный гемоглобин – 7,9%. Холестерин – 6,8 ммоль/л,
ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,3 ммоль/л, натрий – 150,0 ммоль/л, кетоновые
тела – 1,3 ммоль/л, рН крови – 7,35, парциальное давление углекислого газа – 37 мм рт.
ст., ВЕ – 2 мэкв/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать диагноз. Объяснить причины
ухудшения состояния. Назначить лечение.
Задача 3.
Пациент Д. 44 лет, заторможен, на вопросы не отвечает. Ухудшение состояния в
течение 3-4 дней.
В анамнезе: сахарный диабет в течение 4 лет. У эндокринолога по месту
жительства не наблюдался.
Объективно: рост – 173 см. Вес – 90 кг. Резкий запах изо рта. Зрачки сужены,
симметричные. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. АД – 170/100 мм рт. ст.
ЧСС – 82 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧДД – 14 в минуту. В
легких везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, симптомов
раздражения брюшины нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л.
Общий анализ мочи: белок – «+», кетоновые тела – «-», сахар– «-».
Биохимический анализ крови: глюкоза крови – 7,7 ммоль/л, АлТ – 24 U/L, АсТ –
26 U/L, амилаза – 70 U/L. Гликированный гемоглобин – 8%. Мочевина – 30 ммоль/л,
креатинин – 4,36 мг/дл, рН крови – 7,29, парциальное давление углекислого газа – 46 мм
рт. ст., ВЕ –7 мэкв/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать диагноз. Объяснить причины
ухудшения состояния. Назначить лечение.
Задача 4.
Пациент В. 50 лет, без сознания.
В анамнезе: со слов родственников ухудшение состояния в течение 1-2 часов:
отмечал появление сильных головных болей, затем потерял сознание. Обратился на прием
к врачу 3 месяца назад по поводу ухудшения зрения. При обследовании диагностирована
глаукома. В течение последних 3 лет артериальная гипертензия, по поводу которой
лечился у терапевта.
Объективно: Рост – 175 см. Вес – 110 кг. Зрачки широкие, асимметричные. Кожные
покровы гиперемированы, цианотичны, без сыпи. АД – 170/110 мм рт. ст. ЧСС – 57 в
минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Клокочущее, шумное дыхание Живот
при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Во время осмотра
появились судороги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 148 г/л.
Общий анализ мочи: белок – «+», кетоновые тела – «-», сахар – «-».
14
Биохимическое исследование крови: глюкоза крови – 9,7 ммоль/л, АлТ – 32 U/L,
АсТ – 50 U/L. Холестерин – 6,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2
ммоль/л, рН крови – 7,33, парциальное давление углекислого газа – 30 мм рт. ст., ВЕ – 3
мэкв/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать диагноз. Объяснить причины
ухудшения состояния. Назначить лечение.
Литература: основная – 1- 4,6; дополнительная – 7,12.
15
РАЗДЕЛ 3
Раздел 3. Тема №1
Тема: «Заболевания желудка, ассоциированные с эндокринной патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения желудка. Патогенез. Клиниколабораторные и инструментальные критерии.
2. Основные механизмы нарушения функции желудка при гипертиреозе.
Диагностические критерии эндокринной патологии.
3. Принципы патогенетической и симптоматической терапии поражения желудка
при гипертиреозе.
4. Основные механизмы нарушения функции желудка при гипотиреозе.
Диагностические критерии эндокринной патологии.
5. Принципы патогенетической и симптоматической терапии поражения желудка
при гипотиреозе.
6. Основные механизмы нарушения функции желудка при гиперкортицизме.
Диагностические критерии эндокринной патологии.
7. Принципы патогенетической и симптоматической терапии поражения желудка
при гиперкортицизме.
8. Основные механизмы нарушения функции желудка при соматостатиноме.
Диагностические критерии эндокринной патологии.
9. Принципы патогенетической и симптоматической терапии поражения желудка
при соматостатиноме.
Задания для контроля знаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
Пациент В. 29 лет, предъявляет жалобы на боли в области шеи с иррадиацией в
нижнюю челюсть, сердцебиение, потливость, слабость.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы в течение 1 недели; 4 недели назад миалгии,
потливость слабость на фоне фебрильной лихорадки в течение 7 дней.
Объективно: рост – 179 см. Вес – 75 кг. Температура в подмышечной впадине –
37,7ºС. Кожные покровы влажные, теплые, без сыпи, тургор кожи не снижен. Язык
влажный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 82 в минуту. В легких при
аускультации везикулярное дыхание без хрипов.
Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Щитовидная железа: плотная, болезненная, увеличена преимущественно
правая доля.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, лейкоциты – 3,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э0%, П1%, С38%, Л51%, М10%, СОЭ – 20 мм/час.
16
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 6,1
ммоль/л. Холестерин – 4,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 2,9 ммоль/л.
ТТГ – 0,37 мкМЕ/л, Т4 – 5,0 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «-»,антитела к
рецепторам ТТГ – «-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 2.
Пациентка В. 33 лет, предъявляет жалобы повышенную слабость, выпадение волос,
снижение настроения, диплопию («двоение в глазах»).
В анамнезе: год назад выполнена терапия ¹³¹I.
Объективно: рост – 166 см. Вес – 75 кг. Кожные покровы суховатые, без сыпи.
Лицо пастозное. Выраженный экзофтальм. Симптомы Штельвага и Мебиуса – «+». ЧСС –
62 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Щитовидная железа: не
увеличена, безболезненна.
Биохимическое исследование крови: глюкоза в капиллярной крови натощак – 4,1
ммоль/л. Холестерин – 6,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,4 ммоль/л.
ТТГ – 4,1 мкМЕ/л, Т4 – 6,0 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «-», антитела к
рецепторам ТТГ – «+».
Оценить
клинико-биохимические
показатели.
Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 3.
Пациент М. 24 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье и эпигастрии,
повышенную утомляемость, сонливость в течение дня, снижение аппетита, тошноту,
запоры.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы появились на фоне этиологического лечения
пациента по поводу вирусного гепатита С рибаверином и пегинтроном в течение 2-3
месяцев.
Объективно: кожные покровы умеренно иктеричны, суховатые, без сыпи. Склеры
иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД – 120/90 мм рт. ст. ЧСС – 58
в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастрии.
Гепатомегалия. Пастозность на голенях.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 28 мкмоль/л, прямой
билирубин – 15 мкмоль/л, АлТ – 100 U/L, АсТ – 90 U/L, щёлочная фосфатаза – 180 IU/L,
амилаза – 60 U/L.концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак – 3,4 ммоль/л.
Холестерин – 7,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,6 ммоль/л. ТТГ – 4,3
мкМЕ/л, Т4 – 3,9 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «+».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 4.
Пациентка И. 40 лет.
Объективно: рост – 168 см. Вес –77 кг. Окружность талии – 79 см. Объем бедер –
94 см. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Белые стрии в области
передней брюшной стенки. АД – 125/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в минуту. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 16 мкмоль/л, прямой
билирубин – 3 мкмоль/л, АлТ –15 U/L, АсТ – 11 U/L, щёлочная фосфатаза – 55 IU/L.
Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак – 5,1 ммоль/л, холестерин – 5,2
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,6 ммоль/л. Триглицериды – 2,2 ммоль/л.
Уровень кортизола в суточной моче – 400 нмоль/сут.
17
В течение 2 дней пациентка принимал 0,5 мг дексаметазона 4 раза в сутки. На
вторые сутки содержания кортизола в суточной моче – 200нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 5.
Пациентка С. 42 лет.
Объективно: рост – 170 см. Вес – 99 кг. Окружность талии – 80 см. Объем бедер–
90 см. Кожные покровы суховатые, геморрагическая сыпь в области передней брюшной
стенки. АД – 140/95 мм рт. ст. ЧСС – 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 20,1 мкмоль/л, прямой
билирубин – 4 мкмоль/л, АлТ – 35 U/L, АсТ – 31 U/L. Концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 5,8 ммоль/л, холестерин – 5,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,3 ммоль/л. Триглицериды – 2,5 ммоль/л. Уровень кортизола в
суточной моче – 600 нмоль/сут. В течение 2 дней пациентка принимал 0,5 мг
дексаметазона 4 раза в сутки. На вторые сутки содержания кортизола в суточной моче –
650 нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 6.
Пациентка Е. 33 лет.
Объективно: рост – 171 см. Вес – 95 кг. Окружность талии – 79 см. Объем бедер –
91 см. Кожные покровы суховатые, пастозные, бледные. АД – 110/70 мм рт. ст. ЧСС – 59 в
минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого
кишечника. Умеренная гепатомегалия.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 17 мкмоль/л, прямой
билирубин – 3 мкмоль/л, АлТ – 42 U/L, АсТ – 41 U/L. Концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 5,0 ммоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,0 ммоль/л. Триглицериды – 1,9 ммоль/л. Т4 – 3,0 мкг/дл. Антитела
к тиреопероксидазе – «+».
Уровень кортизола в суточной моче – 300 нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Литература: основная – 1-3; дополнительная – 12,13.
Раздел 3. Тема №2
Тема: «Заболевания печени, ассоциированные с эндокринной патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
18
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения печени: стеатоз печени. Патогенез.
Клинико-лабораторные, морфологические и инструментальные критерии.
2. Эндокринно-обусловленные поражения печени: стеатогепатит. Патогенез.
Клинико-лабораторные, морфологические и инструментальные критерии.
3. Эндокринно-обусловленные поражения печени: белковая дистрофия печени.
Патогенез. Клинико-лабораторные, морфологические и инструментальные критерии.
4. Эндокринно-обусловленные поражения печени: фиброз печени. Патогенез.
Клинико-лабораторные, морфологические и инструментальные критерии.
5. Основные механизмы поражения печени при гипертиреозе. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
6. Основные механизмы поражения печени при гипотиреозе. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
7. Основные механизмы поражения печени при сахарном диабете. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
8. Основные механизмы поражения печени при гиперкортицизме (первичный и
вторичный).
Диагностические
критерии
эндокринной
патологии.
Принципы
патогенетической и симптоматической терапии.
9. Основные механизмы поражения печени при метаболическом синдроме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
10. Основные механизмы поражения печени при соматостатиноме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
Задания для контроля знаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
Пациент В. 35 лет.
Объективно: рост – 174 см. Вес – 100 кг. Окружность талии – 99 см. Объем бедер
– 89 см. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. АД –120/80 мм рт. ст.
ЧСС – 72 в минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом
подреберье. Гепатомегалия.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 20 мкмоль/л, прямой
билирубин – 3 мкмоль/л, АлТ – 60 U/L, АсТ – 56 U/L, щёлочная фосфатаза – 80 IU/L.
Глюкоза в капиллярной крови натощак – 5,4 ммоль/л, Холестерин – 5,2 ммоль/л, ХСЛПВП –1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,9 ммоль/л. Триглицериды – 2,1 ммоль/л.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 2.
Пациентка Д. 28 лет.
Объективно: рост – 177 см. Вес –115 кг. Окружность талии – 82 см. Объем бедер –
85 см. Кожные покровы физиологической окраски, угревидная сыпь на лице, в области
плечевого пояса. АД – 130/85 мм рт. ст. ЧСС – 67 в минуту. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Умеренная отечность голеней.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин –15 мкмоль/л, прямой
билирубин – 2 мкмоль/л, АлТ – 25 U/L, АсТ – 21 U/L, щёлочная фосфатаза – 60 IU/L.
19
Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак – 5,7 ммоль/л, холестерин – 5,4
ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,9 ммоль/л. Триглицериды – 2,3 ммоль/л.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 3.
Пациент Г. 39 лет, отмечает сонливость днем, нарушение сна – ночью (частое
пробуждение и неглубокий сон).
Объективно: рост – 174 см. Вес – 130 кг. Окружность талии – 110 см. Объем бедер
– 100 см. Кожные покровы физиологической влажности, гиперемия лица. АД – 135/95 мм
рт. ст. ЧСС –72 в минуту. Живот увеличен в объеме, безболезненный при пальпации.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 15 мкмоль/л, прямой
билирубин – 5 мкмоль/л, АлТ – 41 U/L, АсТ – 32 U/L. Концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 5,7 ммоль/л, холестерин – 6,1ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,01
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,7 ммоль/л. Триглицериды – 2,9 ммоль/л. Т4 –5,0 мкг/дл. Антитела
к тиреопероксидазе – «-».
Уровень кортизола в суточной моче – 400 нмоль/сут.
Оценить состояния обмена веществ. Рассчитать ИМТ. Сформулировать диагноз.
Оценить риски развития обменно-обусловленных заболеваний. Назначить лечение.
Задача 4.
Пациентка М. 55 лет, предъявляет жалобы на тошноту, снижение аппетита,
периодически тяжесть в эпигастрии и правом подреберье.
Объективно: рост – 171см. Вес – 97кг. Склеры субиктеричны. Язык влажный,
обложен беловатым налетом. Кожные покровы смуглые, без сыпи. В легких при
аускультации везикулярное дыхание без хрипов. АД – 145/90 мм рт. ст. ЧСС – 87 в
минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом
подреберье. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э7%, П1%, С60%, Л28%, М4%, СОЭ – 9 мм/час.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 19 мкмоль/л, прямой
билирубин – 2 мкмоль/л, АлТ – 30 U/L, АсТ – 28 U/L, щёлочная фосфатаза – 80 IU/L,
амилаза – 60 U/L. Концентрация гликированного гемоглобина – 6%, глюкоза в плазме
крови натощак – 5,9 ммоль/л, холестерин в крови – 5,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л,
ХС-ЛПНП – 3,9 ммоль/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать выявленные нарушения в
виде предварительного диагноза. Предложить тактику дообследования с целью уточнения
диагноза.
Задача 5.
Пациент В. 40 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье с
иррадиацией в спину, левую лопатку, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Рост – 176
см. Вес – 73 кг.
В анамнезе: злоупотребляет алкоголем в течение длительного времени.
Неоднократно лечился в терапевтическом и хирургическом отделении стационара.
Объективно: склеры субиктеричны. Язык суховатый, обложен сероватым налетом.
Кожные покровы: суховатые, тургор снижен, гиперемия лица, телеангиоэктазии в области
верхней трети грудной клетки. В легких при аускультации везикулярное дыхание. АД –
130/90 мм рт. ст. ЧСС – 87 в минуту. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в
эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 9,7х109/л,
лейкоцитарная формула – Э0%, П8%, С67%, Л20%, М4%, СОЭ – 30 мм/час.
20
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой
билирубин – 20 мкмоль/л, АлТ – 70 U/L, АсТ – 40 U/L, щёлочная фосфатаза –78 IU/L,
амилаза – 900 U/L. Гликированный гемоглобин – 7%, глюкоза в плазме крови натощак –
12,0 ммоль/л. Холестерин – 5,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,1
ммоль/л.
После проведенной в стационаре терапии: глюкоза в плазме крови натощак – 8,2
ммоль/л. Холестерин – 5,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП –3,8 ммоль/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать выявленные нарушения в виде
предварительного диагноза. Предложить тактику дообследования с целью уточнения
диагноза.
Задача 6.
Пациентка 38 лет, предъявляет жалобы на периодическую тяжесть в правом
подреберье, вздутие, урчание в животе, горечь во рту.
Объективно: рост – 172 см. Вес – 100 кг. Кожные покровы физиологической
окраски и влажности, белые стрии в области передней брюшной стенки, сыпи нет. Склеры
без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. В легких при
аускультации везикулярное дыхание без хрипов. АД – 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 65 в
минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Размеры печени по Курлову: 11х9х8см.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 6,1х109/л,
лейкоцитарная формула – Э1%, П1%, С66%, Л28%, М5%, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1025, сахар – «-», кетоновые тела
– «-», белок – «-».
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 17 мкмоль/л, прямой
билирубин – 3 мкмоль/л, АлТ – 57 U/L, АсТ – 46 U/L, щёлочная фосфатаза – 47 IU/L,
амилаза – 35 U/L. Гликированный гемоглобин – 7,3%. Глюкоза в плазме крови натощак –
7,5 ммоль/л. Холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,4 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,4 ммоль/л.
Оценить состояние обмена веществ. Сформулировать выявленные нарушения в
виде предварительного диагноза. Предложить тактику дообследования с целью уточнения
диагноза.
Литература: основная – 1-3; дополнительная – 12,13.
Раздел 3. Тема №3
Тема: «Заболевания
патологией».
желчевыводящих
путей,
ассоциированные
с
эндокринной
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
21
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения желчевыводящих путей. Патогенез.
Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
2. Основные механизмы поражения желчевыводящих путей при гипотиреозе.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
3. Основные механизмы поражения желчевыводящих путей при метаболическом
синдроме.
Диагностические
критерии
эндокринной
патологии.
Принципы
патогенетической и симптоматической терапии.
4. Основные механизмы поражения желчевыводящих путей при ожирении.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
5. Основные механизмы поражения желчевыводящих путей при гиперкортицизме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
6. Основные механизмы поражения желчевыводящих путей при сахарном диабете.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
Задания для контроля знаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
У пациентки 27 лет жалобы на периодические приступообразные боли в правом подреберье,
эпигастрии, появляющиеся после приема жирной пищи, ощущение горечи во рту, иногда тошноту.
В анамнезе: ухудшение состояния после погрешности в питании (ела копченого
язя) появились боли в правом подреберье, ирадиирующие в правую лопатку. Температура
36,90С.
Объективно: кожные покровы физиологической окраски и влажности. Язык
обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в
эпигастрии, правом подреберье. Симптом Ортнера слабо «+». Пальпация по ходу
кишечника безболезненна.
Анализ крови: Эр. 4.0х1012/л . L 7,8Х109/л Э0 П3 С65 Л28 М4 СОЭ 10 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 20 мкмоль/л, амилаза 75
IU/L, АлАТ 20 IU/L, АсАТ 40 IU/L.
Сформулировать диагноз. Назначить дообследование и лечение.
Задача 2.
У пациентки 40 лет отмечается ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту,
уменьшающиеся, иногда усиливающиеся после приема пищи, повышенную утомляемость, потливость,
иногда боли в левой половине грудной клетки, не связанные с приемом пищи, эпизоды неуточненного
субфибрилитета.
Объективно: кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. Живот при
пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Нижняя граница печени
+ 2 см из под края правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову 10х9х9 см. Нижний
полюс селезенки не пальпируется. Пальпация по ходу толстого кишечника умеренно
болезненна.
Анализ крови: Эр. 3.9х1012/л . L 7,0Х109/л Э6 П3 С61 Л25 М5 СОЭ 15 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: Общий билирубин 20 мкмоль/л, амилаза 50
IU/L, АлАТ 25 IU/L, АсАТ 29 IU/L.
Сформулировать диагноз. Назначить дообследование и лечение.
22
Задача 3.
У пациента 40 лет отмечаются периодические ощущения тяжести в правом подреберье и
эпигастральной области, чувство горечи во рту, иногда вздутие живота, кашеобразный стул до 2 раз в
сутки.
После физической нагрузки у пациента
появились
интенсивные
приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, сухость
во рту, тошнота, 2-кратная рвота желчью.
Объективно: живот умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в
правом подреберье. Печень: нижний край по краю правой реберной дуги. Размеры печени
по Курлову 10х9х7 см. Симптом Ортнера, Кера слабо «+». Температура тела 36.90С.
Анализ крови: Эр. 4.5х1012/л . L 6,8Х109/л Э0 П2 С65 Л29 М4 СОЭ 11 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 19 мкмоль/л, амилаза 70
IU/L, АлАТ 30 IU/L, АсАТ 40 IU/L.
Сформулировать диагноз. Назначить дообследование и лечение.
Задача 4.
У пациентки 54 лет после холецистэктомии и папиллосфинктеротомии по поводу
холецистохоледохолитиаза отмечается появление ощущения жжения, тупые боли в эпигастрии во
время еды или сразу после еды, горечь, сухость во рту, отрыжка, тошнота, снижение аппетита.
Объективно: Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень:
нижний край печени по краю правой реберной дуги. Симптом Ортнера «-». Пальпация по
ходу кишечника: пальпируется умеренно болезненный на всем протяжении толстый
кишечник. Температура тела 36.90С.
Анализ крови: Эр. 4.2х1012/л . L 7.20Х109/л Э3 П3 С64 Л26 М4 СОЭ 15 мм.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 15 мкмоль/л, амилаза 20
IU/L, АлАТ 20 IU/L, АсАТ 15 IU/L.
Сформулировать диагноз. Назначить дообследование и лечение.
Литература: основная – 1-3; дополнительная – 12,13.
Раздел 3. Тема №4
Тема: «Заболевания кишечника, ассоциированные с эндокринной патологией».
Время: 4 академических часа.
Формируемые компетенции: УК-1, УК-5(6), ОПК-1, ПК-1.
Учебные цели: (иметь представление, знать, уметь, владеть): см. матрицу компетенций.
Знать
1,2,3
Уметь
1,2,3
Владеть
1,2,3,4,5
Вопросы для изучения темы:
1. Эндокринно-обусловленные поражения тонкого и толстого кишечника.
Патогенез. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии.
2. Основные механизмы поражения кишечника при гипертиреозе. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
23
3. Основные механизмы поражения кишечника при гипотиреозе. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
4. Основные механизмы поражения кишечника при метаболическом синдроме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
5. Основные механизмы поражения кишечника при ожирении. Диагностические
критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и симптоматической
терапии.
6. Основные механизмы поражения кишечника при гипокортицизме.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
7. Основные механизмы поражения кишечника при сахарном диабете.
Диагностические критерии эндокринной патологии. Принципы патогенетической и
симптоматической терапии.
Задания для контроля знаний студентов:
Задачи:
Задача 1.
Пациентка
предъявляет
жалобы
на
внезапные
приступы
удушья,
сопровождающиеся сердцебиением, схваткообразными болями в животе, диареей до 3
раз в сутки.
Объективно: кожные покровы гиперемированы, влажные, без сыпи. Склеры без
иктеричности. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, околопупочной
области. Печень, селезенка не увеличены.
В крови: увеличение уровня серотонина.
В моче: увеличен уровень 5-оксиндолуксусной кислоты.
Определить механизм диареи. Сформулировать предварительный диагноз.
Наметить тактику дообследования. Провести дифференциальную диагностику.
Задача 2.
Пациент предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, уменьшающиеся
после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, жидкий стул 2-3 раза в сутки, снижение
массы тела на 3-4 кг.
Объективно: кожные покровы физиологической окраски и влажности. Склеры без
иктеричности. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий,
болезненный в эпигастрии, проекции луковицы ДПК.
В крови: снижение уровня калия, гиперкальцийемия.
По результатам ФГС: эрозивный гастрит, рубцовая деформация луковица ДПК.
Определить механизм диареи. Сформулировать предварительный диагноз.
Наметить тактику дообследования. Провести дифференциальную диагностику.
Задача 3.
Пациент М. 24 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье и эпигастрии,
повышенную утомляемость, сонливость в течение дня, снижение аппетита, тошноту,
запоры.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы появились на фоне этиологического лечения
пациента по поводу вирусного гепатита С рибаверином и пегинтроном в течение 2-3
месяцев.
Объективно: кожные покровы умеренно иктеричны, суховатые, без сыпи. Склеры
иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД – 120/90 мм рт. ст. ЧСС – 58
24
в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастрии.
Гепатомегалия. Пастозность на голенях.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 28 мкмоль/л, прямой
билирубин – 15 мкмоль/л, АлТ – 100 U/L, АсТ – 90 U/L, щёлочная фосфатаза – 180 IU/L,
амилаза – 60 U/L.концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак – 3,4 ммоль/л.
Холестерин – 7,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,6 ммоль/л. ТТГ – 4,3
мкМЕ/л, Т4 – 3,9 мкг/дл, антитела к тиреопероксидазе – «+».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Задача 4.
Пациентка К. 32 лет, предъявляет жалобы на снижение работоспособности,
настроения.
В анамнезе: 2 беременности закончились родами. Имеет детей в возрасте семи и
пяти лет.
Объективно: рост – 175 см. Вес – 79 кг. Кожные покровы бледные, влажные. АД –
120/85 мм рт. ст. ЧСС – 72 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Пальпируется диффузно-увеличенная щитовидная железа, безболезненная при пальпации.
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 2,7х10¹²/л.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л, прямой
билирубин – 5 мкмоль/л, АлТ – 19 U/L, АсТ – 16 U/L, концентрация глюкозы в
капиллярной крови натощак – 3,9 ммоль/л. Холестерин – 5,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1
ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,4 ммоль/л. ТТГ – 4,0 мкМЕ/л, Т4 – 4,5 мкг/дл, антитела к
тиреопероксидазе – «-».
Оценить
клинико-биохимические показатели. Сформулировать
диагноз.
Предложить тактику дообследования и лечения.
Литература: основная – 1-3; дополнительная – 12,13.
25
Список литературы
Основная литература:
1. Дедов И.И. Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2. Мухин Н.А. Внутренние болезни (учебник) / Мухин Н.А., Мартынов А.И.,
Моисеев В.С. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т.1. – 672 с.
3. Мухин Н.А. Внутренние болезни (учебник) / Мухин Н.А., Мартынов А.И.,
Моисеев В.С. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т.2. – 592 с.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика
болезней сердца и сосудов / Окороков А.Н. – Москва: Медицинская литература, 2008. –
Т.10.- 384 с.
5.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика
эндокринных заболеваний / Окороков А.Н. – Москва: Медицинская литература, 2009. –
Т.2.- 608 с.
6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика
болезней сердца и сосудов (болезни миокарда) / Окороков А.Н. – Москва: Медицинская
литература, 2009. - Т.8. – 432 с.
Дополнительная литература:
7. Беленкова Ю.Н. Кардиология: национальное руководство / Беленкова Ю.Н.,
Оганова Р.Г. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1232 с.
8. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.Я., Яковенко А.В.
– Москва: МИА, 1998. – 647 с.
9. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Донецк: ООО Лебедь, 2004. – 420 с.
10. Дедов И.И. Клинические рекомендации. Эндокринология / Дедов И.И.,
Мельниченко Г.А.– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 304 с.
11. Дедов И.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и
нарушений обмена веществ / Дедов И.И., Мельниченко Г.А. – Москва: Литтерра, 2008. –
584 с.
12.Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для
врачей. / Комаров Ф.И. – Москва: Медицина, 1991 - Т.2. – 345 с.
13.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: диагностика болезней
органов пищеварения. – Москва: Медицинская литература, 2003.–Т.1.–560 с.
26
Нормы показаний исследования крови и мочи
Синдром /
характеристика вида
обмена веществ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Расшифровка теста
Границы
нормы
Биохимические показатели крови
Желтуха
Общий билирубин
3,4 – 17,1
холестаз
Прямой билирубин
0,0 – 3,4
Щёлочная фосфатаза
32 – 92
Белковый обмен
Общий белок
64 – 83
Альбумин
35 – 50
Мочевая кислота
0,15 – 0,43
Трансферрин
2,2 – 4,0
Белковые фракции
Альбумины
58,8 – 69,6
α1 -глобулины
1,8 – 3,8
α2 -глобулины
3,7 – 13,1
β-глобулины
8,9 – 13,6
γ-глобулины
8,4 – 18,3
Гиперферментемия Амилаза
25 – 120
Липаза
7 – 58
Креатинкиназа
26 – 174
Цитолиз
АлТ
10 – 40
АсТ
10 – 42
Лактатдегидрогеназа
180 – 325
γ-глутамилтрансфераза
7 – 64
Липидограмма
Холестерин
3,1 – 5,2
Триглицериды
0,4-1,8
ХС-ЛПВП
0,69 – 2,30
ХС-ЛПНП
2,07 – 3,5
Углеводный обмен
Глюкоза
3,5-6,2
Гликированный
3–6
гемоглобин
Лактат
0,7 – 2,5
Азотистые шлаки
Мочевина
2,5 – 8,3
Креатинин
0,05 – 0,11
ИммуноС-реактивный белок
0,0 – 10,0
воспалительный
Ревматоидный фактор
0 – 20
Прокальцитонин
<0,5
Обмен железа
Железо
5,0 – 32,6
ОЖСС
46,7 – 85,6
Миокардиальные
Креатинкиназа МВдо 25
фракции
фракция
Миоглобин
21 – 66
Тропонин Т
0 – 0,1
Онкомаркеры
α-фетопротеин
0,0 – 8,5
Раково-эмбриональный
<2,5
антиген
Гормоны крови
Тиреотропный гормон
0,35 – 5,50
Тироксин общий
82,6 – 138-0
Трийодтиронин общий
0,92 – 2,79
Единицы
измерения
мкмоль/л
мкмоль/л
IU/L
г/л
г/л
ммоль/л
г/л
%
%
%
%
%
U/L
U/L
IU/L
U/L
U/L
IU/L
IU/L
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
%
mmol/L
ммоль/л
ммоль/л
мг/дл
IU/L
ng/ml
мкмоль/л
мкмоль/л
U/L
мкг/л,
нг/мл
ng/ml
ng/ml
µIU/ml
nmol/L
nmol/L
27
Тиреоглобулин
1,15 – 130,77
Пролактин
45 – 619
Соматотропный гормон
0,2 –13,0
Протромбиновый
70 –130
индекс
46.
Тромбиновое время
11,0 – 17,8
47.
Активированное
24,3 – 35,0
частичное
тромбопластиновое
время
48.
Фибриноген
1,7 – 5,4
49.
Растворимые фибрин
до 4,0
мономерные комплексы
50.
Факторы V,IX,X,VIII
70 – 120
Кислотно-щелочное равновесие крови
51. Показатели КЩС
Водородный показатель
7,35 – 7,45
52.
Напряжение двуокиси
35,0 – 45,0
углерода
53.
Осмолярность крови
280 – 300
54.
Базовый остаток крови
(-2) – (+3)
55. Показатели
Натрий
135 – 145
электролитного
обмена
56.
Калий
3,5 – 5,1
57.
Хлориды
98 – 107
58.
Кальций
2,1 – 2,6
Общий анализ крови
59. Эритроцитарный
гемоглобин
120—140
росток гемопоэза
60.
эритроциты
3,7 – 4,7
61.
цветовой показатель
0,9 – 1,0
62.
ретикулоциты
0,2 – 1,2
63. Миелоцитарный
лейкоциты
4–9
росток гемопоэза
64.
базофиллы
0–1
65.
эозинофилы
0–5
42.
43.
44.
45. Коагулограмма
66.
67.
68.
69.
70. Мегакариоцитарный
росток гемопоэза
71.
72.
палочкоядерные
нейтрофилы
сегментоядерные
нейтрофилы
моноциты
лимфоциты
тромбоциты
СОЭ
ug/ml
pmol/l
мЕд/л
%
С
С
г/л
мг/%
%
mmHg
мОсм/л
mmol/L
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
г/л
×1012
%
×109
%
%
1–6
%
47 – 72
%
2–9
18 – 40
180 – 320
%
%
×109
2 – 15
мм/час
Показатели исследования мочи
соломенноЦвет мочи
73. Общий анализ мочи
желтый
Прозрачность
прозрачная
28
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82. Анализ мочи по
Нечипоренко
83.
84.
Относительная
плотность
РН
Белок
Лейкоциты
Эритроциты
Эпителий плоский
Микроальбумин в моче
Осмолярность мочи
Цилиндры
1003-1028
рН 5,0 - 7,0
менее 120
0-6
0-1
0-3.
20-300
500-1400
не более 20
Эритроциты
не более 1000
Лейкоциты
не более 2000
мг/л
в п/з
в п/з
в п/зр
мг/л
мОсм/л
на 1 мл
мочи
на 1 мл
мочи
на 1 мл
мочи
29
Содержание
ВВЕДЕНИЕ..……………………………………………………………………………….…..4
Раздел 1 .
Тема 1. Основные проявления поражения сердца, ассоциированные
с эндокринной патологией …………………………………………………….....7
Тема 2. Основные проявления поражения крупных сосудов,
ассоциированные с эндокринной патологией…….….………................…......10
Тема 3. Основные проявления поражения сосудов мелкого и
среднего калибра, ассоциированные с эндокринной патологией ……...........13
Раздел 3
Тема 1. Заболевания желудка, ассоциированные с эндокринной патологией...……...16
Тема 2. Заболевания печени, ассоциированные с эндокринной патологией.….…..….18
Тема 3. Заболевания желчевыводящих путей, ассоциированные
с эндокринной патологией…………………………………………………….....21
Тема 4. Заболевания кишечника, ассоциированные с эндокринной патологией ..…...23
Список литературы…………….……………………………………………………......26
Нормы показаний исследования крови и мочи………………………………..…….27
30
31
32