Доброкачественные опухоли костей

Доброкачественные опухоли костей
Остеома. Представляет собой редко встречающуюся доброкачественную опухоль.
Различают две формы остеомы: компактную и губчатую. Наблюдаются у лиц в возрасте
15-30 лет. Чаще всего опухоль располагается в костях черепа, таза и иногда в длинных
трубчатых костях. Излюбленной локализацией губчатых остеом являются челюстные
кости. Рост опухоли чрезвычайно медленный. Опухоль обнаруживается случайно либо
по достижении больших размеров со сдавлением близлежащих сосудов и нервов.
Опухоль имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность, шаровидную или
пирамидальную форму, безболезненная, неподвижная. При рентгенологическом
исследовании характерным является то, что кортикальный слой опухоли представляет
собой продолжение коркового слоя кости. Структура остеомы — такая же, как и
нормальной кости. Реакция со стороны периоста и эндоста отсутствует. Опухоль имеет
четкие контуры. Лечение хирургическое: удаление опухоли вместе с кортикальной
пластинкой кости. Показания к операции возникают при болях, нарушении функции,
косметических неудобствах.
Остеоид-остеома. Встречается у лиц молодого возраста (10-20 лет), преимущественно у
мужчин. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости нижних конечностей, но
могут поражаться любые области скелета. Характерный и ранний симптом —
постоянная боль. С течением времени появляются и другие признаки заболевания:
припухлость и уплотнение мягких тканей вокруг пораженной кости, реактивный синовит,
веретенообразная форма кости. Остеоид-остеомы, локализующиеся в области
позвоночника и таза, могут вызывать сильную боль. Ведущее место в диагностике
принадлежит рентгенологическому исследованию. На рентгенограммах под
надкостницей, в компактном или губчатом веществе, определяется небольшой участок
просветления диаметром от 0,5 до 2,0 см с четкими контурами. Перифокальная зона
резко склерозирована. В зоне опухоли отмечаются явления оссифицирующего
периостита. Лечение хирургическое: удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Остеобластома (остеогенная фиброма, гигантская остеоид-остеома) представляет
собой редкую костеообразующую опухоль, которая может поражать длинные кости или
позвонки, гистологическая картина остеобластомы часто подобна таковой при
остеоид-остеоме. Клиническая картина отличается значительно менее выраженным
болевым синдромом. При обследовании выявляется большое число вариантов
поражения, которые могут располагаться кортикально и медуллярно, иметь литический
или оссифицирующий вид, эрозивный или четко очерченный характер краев, но размеры
опухоли не превышают 2 см. Остеобластома имеет тенденцию к поражению
позвоночника, в частности задних отделов тела позвонка, у молодых людей, чаще у
мужчин во второй-третьей декаде жизни. Рентгенологически имеют место типичные
черты доброкачественной опухоли в виде эксцентрично расположенного дефекта в
кости, чаще в позвонке, с ясно очерченными гладкими краями. Опухоль может
1/5
Доброкачественные опухоли костей
«вздувать» кость, но, как правило, не разрушает кортикальную пластинку. Лечение
большинства остеобластом — хирургическое (эксцизия и/или кюретаж, иногда с костной
пластикой).
В литературе описываются так называемые «агрессивные» остеобластомы, но их
следует относить к редким разновидностям остеогенной саркомы.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, остеокластома). Это новообразование
встречается довольно часто и составляет 15-20% доброкачественных опухолей.
Развивается одинаково часто у мужчин и женщин. Возраст больных преимущественно
20-40 лет. Наиболее часто (в 50-70% случаев) эти опухоли поражают метаэпифизы
костей, образующих коленный сустав. Реже остеобластокластома развивается в
коротких трубчатых и плоских костях, могут поражаться позвонки и кости таза. Как
правило, опухоль бывает солитарной. Малигнизация остеобластокластом имеет место в
10-25% случаев. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Затем, по
мере роста опухоли и вовлечения в процесс периоста, появляются ноющие боли в
области поражения кости при ходьбе или длительном стоянии, боли могут
иррадиировать в близлежащий сустав. Другие клинические признаки возникают спустя
0,5-2 года после появления болей. Они заключаются в деформации кости, ограничении
движений в суставе, наличии пальпируемой болезненной плотной опухоли, над которой
иногда выявляется крепитация. Если опухоль достигает больших размеров, кожа над
ней истончается, становится блестящей, а иногда приобретает багрово-цианотичный
цвет с усиленным венозным рисунком. Консистенция опухоли (при сохранившейся
капсуле ее) — плотная, поверхность — гладкая или крупнобугристая. Если наступил
прорыв капсулы опухоли, то последняя оказывается мягкой, эластичной или
флюктуирующей. Иногда в близлежащем суставе определяется экссудат, что может
свидетельствовать о проникновении опухоли в сустав. Вследствие ограничения
движений может развиться атрофия мышц конечности. Не исключается возникновение
патологического перелома. Иногда доброкачественные остеобластокластомы дают
метастазы в легкие. Для постановки диагноза остеобластомкластомы существенное
значение имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах в участке
поражения, обычно метаэпифизе, видно булавовидное расширение, «вздутие кости».
Структура кости в этом участке изменена, имеет ячеистый вид — «мыльные пузыри»;
корковый слой становится тонким и иногда вовсе не выявляется. Одновременно со
стороны надкостницы возникает новая костная ткань, образующая как бы «скорлупу».
Кроме описанной ячеисто-трабекулярной формы, различают и литическую форму
остеобластокластомы. При ней вздутый участок кости представляется бесструктурным,
корковый слой резко истончен или не выявляется. В этом случае пораженный участок
имеет вид четко очерченного дефекта кости. Дефект может быть краевым или
циркулярным; в последнем случае виден свободный резко очерченный конец диафиза
на фоне тени уплотненных мягких тканей. В сомнительных случаях диагноз
устанавливают посредством пункционной или трепанобиопсии опухоли. Лечение
2/5
Доброкачественные опухоли костей
хирургическое, лучевое и комбинированное. При поражении мелких костей прибегают к
удалению всей кости. Если поражена длинная трубчатая кость, то при литической
форме заболевания производят резекцию кости с замещением дефекта трансплантатом
(аутотрансплантат, аллокость или металлический эндопротез). При значительных
поражениях трубчатых костей ячеисто-трабекулярной формой остеобластокластомы
также производят резекцию кости с трансплантацией. В случаях рецидива опухоли, как
правило, показана резекция кости. При этом следует помнить о реальной возможности
трансформации рецидивирующих гигантоклеточных опухолей в злокачественную
остеобластокластому.
Кюретаж и заполнение полости костной стружкой или мышцей на питающей ножке
могут быть предприняты при небольших ячеисто-трабекулярных остеобластокластомах
длинных трубчатых костей.
Современная мегавольтная лучевая терапия больных остеобластокластомой
заключается в многопольном облучении зоны поражения на соответствующих
установках в суммарной очаговой дозе 45-50 Гр.
Комбинированное лечение, включающее в себя кюретаж опухоли с пред- или
послеоперационным облучением, не получило широкого распространения, поскольку
процент выздоровлений при этом примерно такой же, как и при других видах лечения.
Гемангиома кости. Встречается редко. Может возникать в любом возрасте с одинаковой
частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто гемангиомы локализуются в костях
черепа, позвонках, костях таза, длинных трубчатых костях конечностей.
Опухоли могут быть солитарными и множественными. Известны сочетания гемангиом
костей и таких же опухолей кожи, внутренних органов. Гемангиомы бывают
капиллярными или кавернозными; последние встречаются наиболее часто и поражают
позвоночник и плоские кости. Капиллярная форма обычно наблюдается в трубчатых
костях. Клинические проявления обусловлены в основном локализацией и размерами
образования. Гемангиомы, располагающиеся в костях черепа, обнаруживаются обычно
рано в связи с появлением плотной неподвижной опухоли, локализующейся чаще всего в
теменных или лобной костях. Иногда развиваются симптомы сдавления головного мозга.
Над опухолью могут прослушиваться сосудистые шумы. При поражении позвонков по
мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления спинного мозга и нервных
3/5
Доброкачественные опухоли костей
корешков. Довольно часто наблюдаются компрессионные переломы позвонков. При
поражении других отделов скелета основные симптомы сводятся к возникновению
болей, припухлости в зоне опухоли, деформации кости, патологического перелома. В
распознавании гемангиом кости ведущее место принадлежит рентгенологическому
исследованию. Гемангиомы позвонков имеют патогномоничную рентгенологическую
семиотику, состоящую в деструкции кости, ячеистой сетчатой перестройке структуры,
так что на рентгенограммах тело позвонка представляется продольно исчерченным —
виден ряд вертикальных «подпорок». Поражение плоских костей характеризуется
структурными изменениями, состоящими в появлении множественных округлых очагов
деструкции, разделенных утолщенными перегородками, располагающимися радиарно,
веерообразно. Опухоль четко отграничена от неизмененной кости. При поражении
длинных трубчатых костей характер деструкции в основном такой же, кость
булавовидно расширена; важное диагностическое значение имеет ангиография,
позволяющая четко выявить выполненные контрастным веществом полости.
Лечение в основном лучевое, поскольку эти опухоли оказываются весьма
чувствительными к облучению. Значительно реже используют хирургическое лечение —
кюретаж или резекцию кости.
Хондрома. Встречается одинаково часто у лиц обоего пола, как правило, в возрасте 7-20
лет. Наиболее часто локализуется в костях кистей и стоп, но встречается также в костях
таза, ребрах и длинных трубчатых костях. Хондромы составляют 10-15% от всех
доброкачественных опухолей костей. Малигнизация хондром отмечается в 5% случаев.
Хондромы могут быть одиночными и множественными. Если опухоль располагается
внутри кости, ее называют энхондромой, на поверхности кости — экхондромой. В
детском возрасте заболевание обычно протекает латентно. Клиническая картина
бывает различной при энхондромах и экхондромах. Энхондромы характеризуются
вначале при небольших размерах, бессимптомным течением, а затем в связи с ростом
опухоли и давлением на корковый слой возникают боли. С течением времени боли
усиливаются, появляется припухлость. При пальпации определяется плотная
болезненная неподвижная по отношению к кости опухоль. Довольно частым
осложнением бывает патологический перелом. При экхондроме ведущим начальным
симптомом является наличие пальпируемой плотной опухоли, а также деформация
пораженной части скелета. По достижении опухолью больших размеров наблюдаются
симптомы нарушения функции близлежащих органов и тканей, особенно выраженные
при опухолях костей таза. Диагностика хондром основывается на клинической картине и
данных рентгенологического исследования. При экхондромах на рентгенограммах
определяется участок уплотнения на фоне мягких тканей. Как правило, в этом участке
видны очаги обызвествления, дающие крапчатый рисунок. В зависимости от степени
обызвествления конфигурация опухоли на рентгенограммах выявляется более или
менее четко. Основной рентгенологический симптом при энхондромах — изменения
костной структуры. Степень их бывает различной в зависимости от выраженности
4/5
Доброкачественные опухоли костей
процессов деструкции и обызвествления. Обычно в центре вздутого участка кости
определяется одиночный очаг равномерного просветления, имеющий округлую или
овальную форму и четкие контуры, резко отграниченный от неизмененной кости. На
фоне просветления обнаруживаются крапчатые или хлопьевидные пятнистые тени,
соответствующие очагам обызвествления хряща. В случаях, когда процессы деструкции
слабо выражены, просветление может отсутствовать, кость представляется пятнисто
разреженной, а в центральной части поражения видны конгломераты обызвествлений.
Лечение хирургическое: при опухолях мелких костей и ребер — удаление пораженной
кости, при хондромах костей таза — удаление опухоли с резекцией кости, при
хондромах длинных трубчатых костей — резекция пораженного участка кости с
одномоментным замещением дефекта трансплантатом. Важно тщательно соблюдать
принцип абластики в ходе операции, поскольку клетки хондромы обладают большой
способностью имплатироваться.
Хондробластома. Встречается в 1,0-1,8% первичных опухолей костей, преимущественно
у лиц мужского пола в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще всего хондробластомы возникают
в эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, реже — в лопатке, ребрах,
надколеннике, костях кисти и стоп. Клинически характеризуются несильными болями в
суставе, наличием болезненной припухлости и иногда ограничением движений в
суставе. Рентгенологически в пораженной кости выявляется очаг просветления
округлой или овальной формы; рисунок очага неоднородный, крапчатый. Опухоль
ограничена зоной склероза. Частым признаком является периостальная реакция.
Лечение хирургическое: широкая резекция кости с замещением дефекта
трансплантатом.
Хондромиксоидная фиброма. Встречается весьма редко, преимущественно в детском и
юношеском возрасте, с одинаковой частотой улиц обоего пола. Излюбленная
локализация опухоли — длинные трубчатые кости нижних конечностей в метафизарной
области. Вместе с тем хондромиксоидная фиброма может встретиться в любом отделе
скелета. Клиническое течение заболевания может быть бессимптомным, и опухоль
выявляется случайно при рентгенографии. В других случаях больных беспокоят
незначительные боли в области поражения, где иногда определяется опухоль. На
рентгенограммах в кости выявляется округлый или овальный очаг просветления с
однородным или неоднородным рисунком, окруженный ободком склерозированной
ткани. Периостальная реакция обычно отсутствует. Лечение хирургическое.
5/5