Роль препаратов кальция в профилактике и - congress

РОЛЬ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ
В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
И НЕСРАЩЕНИЙ КОСТЕЙ НА
ФОНЕ ИММОБИЛИЗАЦИОННОГО
ОСТЕОПОРОЗА
КУЗНЕЦОВА О.А.
ГЮЛЬНАЗАРОВА С.В.
ТРИФОНОВА Е.Б.
ФГБУ УРАЛЬСКИЙ НИИ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМ. В.Д. ЧАКЛИНА
ЕКАТЕРИНБУРГ 2014
Роль кальция в организме
 МИНЕРАЛИЗАЦИЯ
КОСТЕЙ И ЗУБОВ
 АНТИРЕЗОРБТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ
 РЕГУЛЯЦИЯ
НЕРВНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
 РЕГУЛЯЦИЯ
МЫШЕЧНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
 КОМПОНЕНТ СИСТЕМЫ
СВЕРТЫВАНИЯ
КРОВИ
 ВЛИЯНИЕ
НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ
МЕМБРАН
 ВЛИЯНИЕ
НА РОСТ И
ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ КЛЕТОК
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D ПРИ
ОСТЕОПОРОЗЕ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

Кальций и витамин D показан для профилактики
остеопороза как у женщин, так и у мужчин

Адекватное употребление кальция и витамина D важная составная часть любой схемы лечения
остеопороза

Данная комбинация недостаточна для
монотерапии установленного остеопороза
(за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у
которых имеются факторы риска гиповитаминоза D)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАОП, 2011
СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПИЩЕ У ВСЕХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП СНИЖЕНО И СОСТАВЛЯЕТ
30-60% ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ
Поворознюк В.В. с соавт., 2001, 2004
Рожинская Л.Я., 2003
Никитинская О.А. ,
Торопцова Н.В. 2011 и др.
С ПРОДУКТАМИ ЧЕЛОВЕК ПОЛУЧАЕТ В СРЕДНЕМ
400-600 МГ КАЛЬЦИЯ
ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ В СУТКИ СОСТАВЛЯЕТ
500 МГ И БОЛЕЕ
ВСАСЫВАНИЕ КАЛЬЦИЯ НЕ ПРЕВЫШАЕТ:
У ДЕТЕЙ 50-70%,
У ВЗРОСЛЫХ 25-35%

«ОМОЛОЖЕНИЕ» ОСТЕОПОРОЗА,
НАБЛЮДАЕМОЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ,
ПРИЧИНА ТОГО, ЧТО ВСЕ ЧАЩЕ
ПЕРЕЛОМЫ ВСЛЕДСТВИЕ
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОИСХОДЯТ НА ЕГО ФОНЕ
С.П. МИРОНОВ, С.С. РОДИОНОВА, 2003

САМО ТРАВМАТИЧЕСКОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ВЫСТУПАЕТ
КАК ФАКТОР РИСКА В РАЗВИТИИ
ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА, Т. К.
НА ПЕРЕЛОМ РЕАГИРУЕТ КОСТНАЯ
СИСТЕМА В ЦЕЛОМ, А НЕ ТОЛЬКО
ПОВРЕЖДЕННЫЙ ОРГАН
Т.П.ВИНОГРАДОВА, Г.И. ЛАВРИЩЕВА, 1976;
Н.А.КОРЖ, 2001 и др.
ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ОСТЕОПОРОЗ (ИОП)
РАЗВИВАЕТСЯ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМА ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ
ИЛИ СНИЖЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ
И ВЕСОВОЙ НАГРУЗОК НА КОСТЬ.
норма
остеопороз
«Скорость деминерализации кости при иммобилизации
в 5-20 раз больше, чем при других причинах»
Свешников А.А. с соавт . 2005
ПРИ ИОП:
СРОКИ КОНСОЛИДАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ
ПРЕВЫШАЮТ ТАКОВЫЕ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ МПК
В 1,5 – 2 РАЗА
НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮТ ОСЛОЖНЕНИЯ:

МИГРАЦИЯ ИМПЛАНТАТА

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ОТЛОМКОВ

НЕСРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
ОЦЕНИТЬ ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ
НА ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ, НЕСРАЩЕНИЯМИ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
НА ФОНЕ
ИММОБИЛИЗАЦИОННОГО
ОСТЕОПОРОЗА
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
73 ПАЦИЕНТА С НЕСРАЩЕНИЯМИ БЕДРА И КОСТЕЙ
ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТЕОПОРОЗОМ

ВОЗРАСТ ОТ 20 ДО 55 ЛЕТ
(СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ –
41,3 ± 11,4)

МУЖЧИН – 56 (76,7%), ЖЕНЩИН – 17 (23,3%)

ДАВНОСТЬ ТРАВМЫ от 6 мес.

2/3 ПАЦИЕНТОВ РАНЕЕ БЫЛИ ОПЕРИРОВАНЫ

3/4 БОЛЬНЫХ НЕ НАГРУЖАЛИ КОНЕЧНОСТЬ С
МОМЕНТА ТРАВМЫ
до 7
лет
У ВСЕХ БОЛЬНЫХ ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ
БЕДРА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
СФОРМИРОВАЛИСЬ ПОСЛЕ
ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
В
ИССЛЕДОВАНИЕ ВКЛЮЧЕНЫ БОЛЬНЫЕ

НЕ ПРИНИМАВШИЕ МЕДИКАМЕНТЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ
КОСТИ

НЕ СТРАДАЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ВЕДУЩИМИ К РАЗВИТИЮ ВТОРИЧНОГО
ОСТЕОПОРОЗА
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ У
БОЛЬНЫХ С НЕСРАЩЕНИЯМИ БЕДРА И
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПО ДАННЫМ DEXA
(total hip)
74,1%
8,3%
17,6%
ОСТЕОПОРОЗ (от -2,6 до – 6,5 SD)
ОСТЕОПЕНИЯ
НОРМАЛЬНАЯ МПК
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО
ЛОКАЛИЗАЦИИ НЕСРАЩЕНИЯ
65,7%
34,3%
БЕДРО
ГОЛЕНЬ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
●
●
●
Клинический
Рентгенологический
Денситометрический –
определение МПК в поясничном отделе позвоночника
и проксимальных отделах обоих бедер до операции, при
завершении лечения и через 6, 12 и 18 месяцев после
консолидации ложного сустава
●
Биохимический метод и иммуноферментный
анализ –
определение в сыворотке крови: ЩФобщ, ЩФтерм,
КФобщ, КФтарт, ЛДГ, МДГ, ПВК, МК, НОРсвоб,
ионизированного кальция, неорганического фосфата, ПТГ;
в суточной моче: креатинина, кальция, неорганического
фосфата, НОРобщ, С-концевых пептидов коллагена I типа
до операции и через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после нее
●
Статистический
ПАЦИЕНТОВ С
НЕСРАЩЕНИЯМИ БЕДРА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ
ОСТЕОПОРОЗОМ
ЛЕЧИЛИ МЕТОДОМ
ОТКРЫТОГО
ЧРЕСКОСТНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА
ПО ИЛИЗАРОВУ (ЧКО)
ВСЕ ПАЦИЕНТЫ БЫЛИ РАЗДЕЛЕНЫ
НА ТРИ ГРУППЫ:
1 группа – ( контрольная, n=33) ЧКО
2 группа –(основная, n=17) ЧКО в сочетании
с использованием препарата ОСТЕОГЕНОН
3 группа –(сравнения, n=23) ЧКО в сочетании
с использованием ПРЕПАРАТОВ Са c
витамином D
РАЗРАБОТАНА СХЕМА
НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
( С 21 СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)
ОСТЕОГЕНОН
6 ТАБЛ / СУТКИ
В ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА,
3 ТАБЛ / СУТКИ
В СЛЕДУЮЩИЕ 3 МЕСЯЦА
СаД3 НИКОМЕД
2 ТАБЛ / СУТКИ
В ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА,
1 ТАБЛ / СУТКИ
В СЛЕДУЮЩИЕ 3 МЕСЯЦА
ОСТЕОГЕНОН
( ОССЕИН - ГИДРОКСИАПАТИТНОЕ СОЕДИНЕНИЕ )

ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ
ЧАСТИ ОСТЕОГЕНОНА - ФОСФАТ КАЛЬЦИЯ В
ВИДЕ ГИДРОКСИАПАТИТА,
ВСТРОЕННОГО В ПРОТЕИНОВУЮ МАТРИЦУ

ОССЕИН СОСТОИТ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО, ИЗ
КОЛЛАГЕНОВЫХ И НЕКОЛЛАГЕНОВЫХ
ПЕПТИДОВ ( β-ТРАНСФОРМИРУЮЩИЙ ФАКТОР
РОСТА, ИНСУЛИНОПОДОБНЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА I и II,
ОСТЕОКАЛЬЦИН)
ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ КОСТНОГО ИЗОФЕРМЕНТА
ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ У
ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ
БЕДРА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Ед/л
* ##
50
45
40
**
35
30
25
#
20
15
10
5
0
фон
месяцы
1-3
5-7
* р=0,004; ** р=0,01 – по отношению к контрольной группе
# р=0,021; ## р=0,018 – по отношению к фону
9-12
контроль
остеогенон
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ПАРАТИРЕОИДНОГО
ГОРМОНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ
БЕДРА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
пг/мл
80
#
70
**
50
40
30
20
#
#
60
***
*
10
0
фон
1-3
5-7
9-12
#р=0,042 - по отношению к фону
*р=0,011; **р=0,026; ***р=0,019 – к контрольной группе
месяцы
контроль остеогенон
ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ
МАЛАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ
С НЕСРАЩЕНИЯМИ
БЕДРА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Ед/л
250
200
*
150
*
100
50
0
до опер.
1--3 мес
контроль
* -р < 0.05
5--7 мес
9--12 мес
остеогенон
ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ ЩФТЕРМ В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ КОСТЕЙ И
ИОП НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ
КАЛЬЦИЙ D3 НИКОМЕД
ЩФтерм
Ед/л
120
100
*
80
60
*
**
ГРУППА СРАВН.
КОНТРОЛЬ
40
КАЛЬЦИЙ
С ВИТ Д3
ГРУППА
С КАЛЬЦИЕМ
20
0
фон
1--3 мес.
4--7мес.
8--12мес.
* р ≤0,05 по отношению к группе контроль
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ОСТЕОКАЛЬЦИНА
СЫВОРОТКИ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ
КОСТЕЙ И ИОП НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ
КАЛЬЦИЙ D3 НИКОМЕД
нг/мл
70
60
50
*
40
ГРУППА СРАВ.
КОНТРОЛЬ
КАЛЬЦИЙ
С ВИТ Д3
ГРУППА
С КАЛЬЦИЕМ
30
20
10
до опер.
1--3 мес.
4--7мес.
8--12мес.
*р ≤0,05 по отношению к группе контроль
ДИНАМИКА УРОВНЯ ПАРАТГОРМОНА В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ КОСТЕЙ И
ИОП НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ
КАЛЬЦИЙ D3 НИКОМЕД
120
100
*
ПГ/МЛ
80
ГРУППА СРАВНЕНИЯ
КОНТРОЛЬ
60
КАЛЬЦИЙ С ВИТ D3
40
20
0
до опер.
1--3 мес.
4--7мес.
8--12мес.
* р ≤0,05 по отношению к группе контроль
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ
ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ
ПРЕПАРАТОВ НА КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ
ОСОБЕННОСТИ,
ОСТЕОГЕНОН:
 БОЛЕЕ ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ ЩФтерм В ТЕЧЕНИЕ 1-7 МЕСЯЦЕВ
 РОСТ АКТИВНОСТИ МДГ И СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА ЛДГ/МДГ В ТЕЧЕНИЕ
5-12 МЕСЯЦЕВ
 СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПАРАТГОРМОНА В ТЕЧЕНИЕ 1-3 МЕСЯЦЕВ
ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
CaD3 НИКОМЕД:
 РОСТ АКТИВНОСТИ ЩФтерм В ТЕЧЕНИЕ 1-3 МЕСЯЦЕВ
 РОСТ АКТИВНОСТИ МДГ И СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА ЛДГ/МДГ В ТЕЧЕНИЕ
5-7 МЕСЯЦЕВ
 СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПАРАТГОРМОНА В ТЕЧЕНИЕ 1-3 МЕСЯЦЕВ
ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
ОСТЕОГЕНОН И ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ С витамином D
АКТИВИЗИРУЮТ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И
БИОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КОСТНОЙ ТКАНИ
ПАЦИЕНТОВ С НЕСРАЩЕНИЯМИ КОСТЕЙ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ИОП
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ,
ПРИНИМАВШИХ ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ с витамином D ,
ОТМЕЧАЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ КОРОТКОГО ПРОМЕЖУТКА
ВРЕМЕНИ ПО СРАВНЕНИЮ С ПАЦИЕНТАМИ, ПОЛУЧАВШИМИ
ОСТЕОГЕНОН
У
ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕННОГО
ЛЕЧЕНИЯ
БЫЛО ДОСТИГНУТО
СРАЩЕНИЕ И
ВОССТАНОВЛЕНА
ОПОРОСПОСОБНОСТЬ
ПОРАЖЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ БЕЗ
ПОВТОРНЫХ
ОПЕРАЦИЙ
СРОКИ КОНСОЛИДАЦИИ
ГИПОТРОФИЧЕСКИХ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ
(в днях)
ГРУППА
СЕГМЕНТ
БЕДРО
ГОЛЕНЬ
КОНТРОЛЬНАЯ
326 ± 58
280 ± 45
ОСТЕОГЕНОН
214 ± 42*
200 ± 44*
Препараты Са+Д
276 ± 43,7*
191 ± 32*
*р < 0,05 по сравнению с контрольной группой
ТАКИМ ОБРАЗОМ:

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСРАЩЕНИЙ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСТЕОГЕНОНА
ИЛИ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ С витамином D
ПОЗВОЛЯЕТ СОКРАТИТЬ СРОКИ КОНСОЛИДАЦИИ НА
28,6% – 31,8%

НАИБОЛЕЕ ЯРКО ВЛИЯНИЕ ОСТЕОГЕНОНА НА
ТЕЧЕНИЕ ОСТЕОГЕНЕЗА ОТМЕЧЕНО У ПАЦИЕНТОВ С
НЕСРАЩЕНИЯМИ БЕДРА: СРОКИ КОНСОЛИДАЦИИ У
НИХ СОКРАТИЛИСЬ НА 34,3%,
А ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ С
витамином D - ТОЛЬКО НА 15,3%
БОЛЬНОЙ Б-Н, 48 ЛЕТ
ДИАГНОЗ: ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ЛЕВОГО БЕДРА, РАЗГИБАТЕЛЬНАЯ
КОНТРАКТУРА ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ,
ОСТЕОПОРОЗ
до операции
ЧКО левого бедра
давность травмы 1 год 9 мес. (контрольная группа)
Z- критерий -3,0 SD
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ
(КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
сращение через 11 мес.
1,5 года после консолидации
ДИНАМИКА МПК ПОВРЕЖДЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ (BMD, TOTAL HIP В ПРОЦЕССЕ
ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ
г/см2
0,720
0,700
0,680
0,660
0,640
0,620
0,600
фон
сращение
1 год после
сращения
1,5 года после
сращения
БОЛЬНОЙ Т-ОВ, 48 ЛЕТ
ДИАГНОЗ: ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ПРАВОГО БЕДРА, АНКИЛОЗ
ПРАВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА , ОСТЕОПОРОЗ
до операции
давность травмы 1 год 7 мес.
Z- критерий -3,6 SD
ЧКО правого бедра +
остеогенон
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ (остеогенон)
сращение через 8 мес.
1,5 года после консолидации
ДИНАМИКА МПК ПОВРЕЖДЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ (BMD, TOTAL HIP) В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
И ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ
БОЛЬНОЙ К-Н, 37 ЛЕТ
ДИАГНОЗ: ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ЛЕВОГО БЕДРА, РАЗГИБАТЕЛЬНАЯ
КОНТРАКТУРА ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ,
ОСТЕОПОРОЗ
до операции
10 месяцев после травмы
Z- критерий -3,7 SD
ЧКО правого бедра +
СаД3 Никомед
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ (СаД3 Никомед)
сращение через 9 мес.
1,5 года после консолидации
ДИНАМИКА МПК ПОВРЕЖДЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ (BMD, TOTAL HIP) В ПРОЦЕССЕ
ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ
г/см2
0,700
0,600
0,500
0,400
фон
сращение
1 год после
сращения
1,5 года после
сращения
ДИНАМИКА МПК ПОВРЕЖДЕННОЙ
КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С
НЕСРАЩЕНИЯМИ КОСТЕЙ (total hip)
*
*
* < 0,05 по сравнению с исходным уровнем
Использование
препаратов Ca с витамином D или остеогенона
у травматологических больных со сниженной МПК
 позволяет оптимизировать костное ремоделирование
за счет активации остеогенеза на фоне аэробизации
биоэнергетических процессов
 повышает эффективность лечения за счет :
-
сокращения сроков консолидации,
уменьшения продолжительности лечения,
снижения числа осложнений,
улучшения качества жизни пациентов.

Препараты кальция при использовании у
травматологических больных с ИОП
позволяют в процессе лечения исключить
снижение костной массы, типичное для этой
категории пациентов.

Дополнительный эффект остеогенона
состоит в увеличении МПК, что
обеспечивает улучшение прочностных
свойств и массы кости, частичный регресс
ИОП.
Заключение
Полученные данные позволяют считать
целесообразным применение
кальцийсодержащих препаратов
в лечении больных с переломами и
несращениями костей, осложненных ИОП,
 независимо от давности травмы,
 локализации повреждения,
 степени исходного снижения МПК,
 избранного метода лечения.