Атлас электроимпедансных изображений молочной железы
advertisement
Атлас электроимпедансных изображений молочной железы Черепенин В.А. Корженевский А.В. Карпов А.Ю. МЭИК Томография EIT Основы биоимпеданса Компания «СИМ – ТЕХНИКА» 2004 год Карпов А.Ю., Короткова М.Е., Троханова О.В. 2004. 2004 Содержание атлас атлас атлас Анатомия Анатомия Физиология Физиология Патология Патология Динамическая Динамическая томография томография атлас МЭИК МЭИК атлас «Атлас электроимпедансных изображений» содержит наиболее типичные томограммы молочных желез, полученные при обследовании более 2000 женщин. «Атлас» представлен слайдами, расположенными в 5 разделах. * В разделе «Анатомия» приведены электроимпедансные особенности строения молочных желез. *В разделе «Физиология» представлены томограммы молочных желез в различные возрастные и физиологические периоды жизни женщины: 1 и 2 фазы менструального цикла, постменопауза, беременность, лактация. * В разделе «Патология»представлены электроимпедансные томограммы при заболеваниях молочной железы. *В разделе «Динамическая томография» показаны диагностические возможности динамического наблюдения за состоянием молочных желез на протяжении менструального цикла. *В разделе «МЭИК» приведены сведения об авторах и терминологический словарь. Ознакомиться с содержанием разделов «Атласа» можно при помощи кнопок управления: атлас далее возврат Также следует обратить внимание на сноски, выделенные синим цветом. Анатомия атлас атлас атлас атлас атлас атлас атлас Капсула Капсула Каркас Каркас Паренхима Паренхима Резервуар Резервуар Сосок Сосок Артерии Артерии Заключение Заключение Молочная железа представляет собой сложную альвеолярно трубчатую железу и состоит из 15-25 долек, которые окружены жировой тканью. Ткань молочной железы пронизана фиброзными перегородками. С точки зрения электрического импеданса, ткани молочной железы отличаются большим разнообразием. Ткани, имеющие близкие электрические свойства, создают эффект “мозаичности” электроимпедансного изображения. Как печень, поджелудочная железа и предстательная железа, молочная железа относится к железистым органам с экскреторной функцией. Они имеют разное гистологическое строение и секреторную функцию. Но в то же время можно выделить общий признак, объединяющий их: все железы имеют сходную макроанатомию. В макроанатомическом строении этих желез можно выделить следующие общие структуры: капсула, соединительнотканный каркас, паренхима, резервуар для накопления секрета. Наиболее наглядно макроанатомические структуры выявляются в период максимальной функциональной активности органа. Для молочной железы таким периодом является период лактации. Капсула Капсулу молочной железы образуют листки поверхностной фасции и подкожножировая клетчатка, охватывающие железу со всех сторон. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань. На слайде представлена электроимпедансная томограмма, зафиксированная на глубине 5,2 см, районе расположения ретромаммарной клетчатки (щелкните на снимке). Ретромаммарная клетчатка, имеющая высокий электрический импеданс, представлена в виде гиперимпедансного однородного образования неправильной формы с электропроводностью менее 0,2 условных единиц, расположенного в центре томограммы. 7-ая плоскость сканирования, глубина: 5,2 см Ретромаммарная клетчатка Соединительнотканная капсула (capsula fibrosa mammae) Каркас Молочная железа заключена в соединительнотканную капсулу, от которой в толщу железы отходят перегородки, состоящие из нежной фибриллярной ткани и располагающиеся между железистыми элементами, обладающие высоким электрическим импедансом. На слайде представлена электроимпедансная томограмма, на которой с помощью контрастирования выделены районы с низкой электропроводностью (щелкните на снимке). Перегородки, формирующие соединительнотканный каркас молочной железы, представлены в виде гиперимпедансных участков с электропроводностью 0,3-0,4 условных единиц, радиально расходящихся от центра. 4-ая плоскость сканирования, глубина: 2,8 см Перегородки, состоящие из нежной фибриллярной ткани Железистая ткань Паренхима В молочной железе различают паренхиму (parenchyma gl. mammariae) и соединительнотканную строму (stroma gl. mammariae). Паренхима молочной железы состоит из альвеолярно-трубчатых желез, собранных в мелкие дольки, из которых формируются доли. На слайде представлены электроимпедансные томограммы, на которых альвеолярно-трубчатые железы представлены в виде изоимпедансных районов с электропроводностью 0,3 – 0,7 условных единиц, расположенных между перегородками (щелкните на снимке). По периферии молочной железы и в околососковой области отчетливо выделяется жировая капсула в виде гиперимпеданных участков с электропроводностью менее 0,3 условных единиц. 2-ая плоскость сканирования, глубина: 1,2 см Перегородки, формирующие соединительно-тканный каркас Железистая ткань, наполняющая каркас Зона млечного синуса Жировая ткань Резервуар Доля молочной железы состоит из множества долек, образованных многократно ветвящимися млечными протоками и отделенных друг от друга соединительной тканью. Каждая доля имеет главный выводной проток, открывающийся на наружной поверхности соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечный синус (sinus lactiferi), в котором накапливается секрет и молоко, образованное в альвеолах и имеющие низкий электрический импеданс. Таких млечных синусов в позадисосковой области насчитывается до 15-25. На слайде представлена электроимпедансная томограмма лактирующей молочной железы (щелкните на снимке). Зона млечного синуса определяется как обширный гипоимпедансный район с электропроводностью более 0,7 условных единиц, расположенный в центре томограммы. 1-ая плоскость сканирования, глубина: 0,4 см Железистая ткань (1) 1 1 3 1 Зона млечного синуса (2) 1 1 3 2 3 3 2 3 2 1 1 Жировая ткань (3) 1 3 1 1 11 1 Сосок Каждая доля имеет главный выводной проток, открывающийся на наружной поверхности соска. На электроимпедансной томограмме сосок представлен в виде гиперимпедансного образования округлой или продолговатой формы в центре томограммы с электропроводностью менее 0,3 условных единиц (щелкните на снимке). Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечный синус (sinus lactiferi). Млечный синус либо содержит секрет и выглядит на томограмме как гипоимпедансный район с электропроводностью более 0,7 условных единиц, либо не содержит секрета и выглядит как изоимпедансный район в центре томограммы. Визуализация анатомических ориентиров Сосок и жировая ткань атлас Визуализация анатомических ориентиров Зона млечных синусов Правая железа, Правая железа, Правая железа , атлас наружный квадрант центральный квадрант внутренний квадрант Визуализация анатомических ориентиров Зона млечных синусов (без секрета) Левая железа, Левая железа, внутренний квадрант центральный квадрант Левая железа, наружный квадрант Артерии Боковая грудная артерия (a. thoracica lateralis) отходит от подмышечной артерии либо самостоятельно, либо с другими ее ветвями: подлопаточной, грудо-акромиальной, поверхностно-плечевой. Иногда встречается удвоенная и даже утроенная боковая грудная артерия. Диаметр боковой грудной артерии варьирует в больших пределах в зависимости от возраста и от того, отходит ли она самостоятельно или вместе с другими ветвями подмышечной артерии. Ее диаметр у взрослых составляет 1,3-3,7 мм, чаще 1,6-2,5 мм. На электроимпедансных томограммах боковая грудная артерия визуализируется в боковой проекции, в наружном квадранте молочной железы как гипоимпедансное образование с электропроводностью более 0,95 условных единиц (щелкните на снимке). Визуализация анатомических ориентиров Ветви a. thoracica lateralis. a. thoracica lateralis Правая железа, наружный квадрант атлас Артерии Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) находится на внутренней поверхности грудной стенки, кпереди от восходящей аорты и сердца с перикардом, по сторонам от грудины. Она отходит от подключичной артерии самостоятельно, либо с другими ветвями: с надлопаточной артерией, нижней щитовидной артерией, артериями щитошейного ствола. Ширина внутреннего грудного сосудистого пучка составляет 0,4-1,8 см. От грудинного отдела внутренней грудной артерии отходят десять групп ветвей. Интерес представляют передние перфорирующие артерии (aa. perforantes anteriores), число которых варьируется от 6 до 12. Диаметр у взрослых до 1,2 мм. Передние перфорирующие артерии кровоснабжают грудину, ребра, межреберные мышцы, парастернальные лимфатические узлы. У женщин передние перфорирующие артерии достигают диаметра 1,2-1,5 мм, особенно велик их диаметр во второмчетвертом межреберьях, откуда они подходят к верхне-внутреннему квадранту молочной железы. На электроимпедансных томограммах внутренняя грудная артерия визуализируется в боковой проекции, во внутреннем квадранте молочной железы как гипоимпедансное образование с электропроводностью более 0,95 условных единиц (щелкните на снимке). Визуализация анатомических ориентиров АА. perforantes anteriores. АА. perforantes anteriores Правая железа, внутренний квадрант Заключение Приведенные анатомические особенности строения молочной железы, только менее выраженные, выявляются на электроимпедансных томограммах у женщин разных возрастов в разные физиологические периоды. На слайде представлены анатомические срезы молочной железы и соответствующие томограммы (щелкните на снимке). Электроимпедансные томограммы на разных плоскостях сканирования 1 2 3 4 5 6 7 Физиология атлас атлас атлас атлас ая фаза фаза -ая 11ая фаза фаза -ая 22Постмено-Постмено пауза пауза Беременность Беременность Лактация Лактация атлас Справка Справка атлас Основной особенностью функции яичников и матки является двухфазность, обусловленная циклическими изменениями функции яичников: первая фаза или фаза пролиферации и вторая фаза или фаза секреции. Для первой фазы менструального цикла характерно относительное преобладание содержания в крови и моче женщины эстрогенов, для второй фазы – относительное преобладание прогестерона. Так называемая менструальная волна приводит к физиологическим сдвигам в различных органах, в том числе и в молочных железах. Учитывая разнонаправленность действия половых гормонов яичников на молочную железу, электроимпедансные изображения молочной железы имеют особенности как в первую и во вторую фазы менструального цикла у женщин различных возрастных групп, так и в постменопаузе, и во время беременности и лактации. Первая фаза до 20 20 лет лет до атлас 20 –– 30 30 лет лет 20 атлас 30 –– 40 40 лет лет 30 атлас более 40 40 лет лет более атлас Для электроимпедансного изображения молочной железы в первую фазу менструального цикла характерно присутствие всех анатомических ориентиров: *гиперимпедансный район в области расположения ретромаммарной клетчатки, *соединительнотканный каркас и паренхима, определяющие “мозаичность” изображения *гипоимпедансный район в зоне млечного синуса Плавное распределение серых тонов («мозаичность изображения») отсутствие очаговой симптоматики вне зоны млечного синуса на всех плоскостях сканирования типично для электроимпедансного изображения молочной железы в первую фазу. Первая фаза Возраст Возраст до 20 20 лет лет до • Щелкните на снимке 396 291 428.1 483.1 567 549 Первая фаза Возраст Возраст 20 -- 30 30лет лет 20 • Щелкните на снимке 497 477 433 373 343 414 Первая фаза Возраст Возраст 30 -- 40 40лет лет 30 • Щелкните на снимке 547 393 369 363 532 502 Первая фаза 525 517 507 475 439 430 Возраст Возраст более 40 40 лет лет более • Щелкните на снимке Вторая фаза до 20 20 лет лет до атлас 20 – 30 лет 20 – 30 лет атлас 30 – 40 лет 30 – 40 лет атласболее более 40 40 лет лет атлас Для электроимпедансного изображения молочной железы во вторую фазу менструального цикла также, как и в фазу пролиферации, характерно присутствие всех анатомических ориентиров: *гиперимпедансный район в области расположения ретромаммарной клетчатки *соединительнотканный каркас и паренхима, определяющие “мозаичность” изображения *плавное распределение серых тонов («мозаичность изображения») *отсутствие очаговой симптоматики вне зоны млечного синуса на всех плоскостях сканирования Но для электроимпедансного изображения молочной железы в фазу секреции характерно присутствие более светлых тонов в изображении, чем в фазу пролиферации, а в области млечного синуса определяется гиперимпедансный район. Наличие светлых тонов объясняется увеличенным содержанием секрета или жидкости в тканях молочной железы из-за изменения секреторной активности железистого эпителия и связанным с этим увеличением электропроводности ткани. Вторая фаза 541 347 400 119.1 363.1 400 Возраст Возраст до 20 20 лет лет до • Щелкните на снимке Вторая фаза 499 391 484 480 438 420 Возраст Возраст 20 -- 30 30лет лет 20 • Щелкните на снимке Вторая фаза 555 461 389 520 500 470 Возраст Возраст 30 -- 40 40лет лет 30 • Щелкните на снимке Вторая фаза Возраст Возраст более 40 40 лет лет более • Щелкните на снимке 553 551 491 475 465 463 Постменопауза до 55 лет лет до атлас 5 – 10 лет 5 – 10 лет атлас более 10 лет более 10 лет атлас Электроимпедансная томограмма в постменопаузе типична для возрастного периода, когда происходит старение организма женщины. Исчезают анатомические ориентиры, характерные для электроимпедансных томограмм женщин репродуктивного возраста: *значительно уменьшается гиперимпедансное образование неправильной формы на 6-ой и 7-ой плоскостях сканирования, соответствующее расположению ретромаммарной клетчатки * не определяется каркас молочной железы *паренхима молочной железы выглядит еще более светлой * отсутствует зона млечного синуса Кроме того, для нормального электроимпедансного изображения молочной железы у женщин в постменопаузе характерно отсутствие любых гипоимпедансных участков. Постменопауза Длительность Длительность до 55 лет лет до • Щелкните на снимке 545 537 543 511 503 485 Постменопауза Длительность Длительность 10 лет лет 55 –– 10 • Щелкните на снимке 539 535 521 509 485 469 Постменопауза Длительность Длительность Более 10 10 лет лет Более • Щелкните на снимке 527 451 435 429 458 416 Беременность до 12 12 нед нед.. до атлас 12 – 20 нед. 12 – 20 нед. атлас 20 – 30 нед. 20 – 30 нед. атлас 30 – 40 нед. 30 – 40 нед. атлас Представлены электроимпедансные томограммы беременных женщин в разные сроки гестации в разные возрастные периоды. Все томограммы так же, как и у небеременных, характеризуются наличием анатомических ориентиров молочной железы, плавным распределением серых тонов и отсутствием очаговой симптоматики. Наблюдается присутствие более светлых тонов на электроимпедансных изображениях на поздних сроках гестации, а визуального отличия в разные возрастные периоды, что характерно для молочной железы у небеременных, четко не наблюдается. Беременность 424 422 416 414 403 383 до 12 12 недель недель до • Щелкните на снимке Беременность 433 420 409 377 369 395 12 –– 20 20 недель недель 12 • Щелкните на снимке Беременность 434 413 399 361 360 304 20 –– 30 30 недель недель 20 • Щелкните на снимке Беременность 423 418 357 365 250 84 недель 0 недель 0 –– 440 330 • Щелкните на снимке Физиология атлас Лактация Лактация В конце беременности и в первые дни после родов из-за резкого падения уровня плацентарных эстрогенов по типу обратной связи наблюдается пиковый выброс пролактина, включающий механизм лактации. В этот период максимально проявляется секреторная функция молочной железы. В клетках цилиндрического эпителия альвеол накапливаются жировые капельки, которые попадают в молочные ходы и накапливаются в зоне млечного синуса в виде молока. Лактация «Анатомической» особенностью электроимпедансного изображения лактирующей молочной железы является наличие четко очерченной зоны млечного синуса, степень выраженности которой зависит от режима кормления родильницей новорожденного. Томограмма представлена в градациях серой шкалы, с четко выделяющимся гипоимпедансным районом в центре изображения, который соответствует позадисосковой области, т.е. зоне млечного синуса. Причем, прослеживается разница в размерах гипоимпедансной зоны в зависимости от режима кормления новорожденного: до или после кормления. Кроме того, на томограммах, зарегистрированных после кормления новорожденного, определяется каркас молочной железы. Такое изображение встречается в большинстве случаев наблюдений во время лактации. • Щелкните на снимке 60 85 96 111 390 284 • до родов • после родов • до родов • после родов • до родов • после родов • до родов • после родов • до кормления • после кормления • до кормления • после кормления Справка Электропроводность Электропроводность атлас возраст ии возраст Электропроводность Электропроводность атлас менструальный ии менструальный цикл цикл атлас Зона Зона млечного млечного синуса синуса С увеличением возраста отмечается возрастание средней электропроводности молочной железы, что связано со структурной перестройкой тканей молочной железы. У рожавших с увеличением возраста наблюдается диссоциация средней электропроводности молочных желез в 1-ю и 2-ю фазы менструального цикла, причем возрастает средняя электропроводность во 2-ю фазу цикла. У нерожавших тоже наблюдается эффект диссоциации электропроводности в 1-ю и 2-ю фазы цикла, но со знаком минус: с увеличением возраста средняя электропроводность во 2-ю фазу цикла уменьшается. Феномен зоны млечного синуса - это одно из проявлений взаимодействия яичников и молочной железы: * выраженность зоны в 1-ую фазу менструального цикла влияние эстрогенов; *отсутствие зоны во 2-ую фазу цикла – влияние гестагенов; *отсутствие зоны в первой половине беременности – влияние гестагенов, * отсутствие зоны у мужчин. В практическом плане, у здоровых женщин зона млечного синуса должна соответствовать фазам менструального цикла и должна быть симметричной. Электропроводность молочных желез, усл.ед. 0,55 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 до 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 > 51 лет лет лет лет лет лет лет лет Возрастные группы Средняя электропроводность молочных желез у женщин в разных возрастных группах. 0,6 0,55 0,5 1 фаза рожавшие 2 фаза рожавшие 0,45 1 фаза нерожавшие 2 фаза нерожавшие 0,4 0,35 0,3 26-30 лет 31-35 лет 36-40 лет Средняя электропроводность молочных желез у нерожавших и рожавших в разные возрастные периоды в 1-ю и 2-ю фазы менструального цикла. 1-ая фаза менструального цикла 1-ая фаза менструального цикла атлас 2-ая фаза менструального цикла 2-ая фаза менструального цикла атлас Беременность 20 недель Беременность 20 недель атлас Наличие гипоимпедансного района в позадисосковой области у беременных 100% 90% 80% 70% Absence hypoimpedence region (g>0,95) 60% 50% Present hypoimpedence region (g>0,95) 40% 30% 20% 10% 0% < 20 w eek 21-30 week 31-40 w eek > 40 w eek атлас Молочная железа мужчины. Репродуктивный возраст. Патология Мастопатия Мастопатия атлас Мастит Мастит атлас Предрак Предрак атлас Опухоли Опухоли атлас Заключение Заключение атлас Электрические свойства многих патологических тканей, в том числе и злокачественных опухолей, значительно отличаются от свойств окружающих здоровых тканей. Если рентгеновские и ультразвуковые методы диагностики оперируют с уровнями контрастности между опухолевыми и нормальными тканями порядка нескольких процентов и меньше, то электропроводность таких тканей может отличаться на сотни процентов. Этот факт может быть использован для обнаружения и локализации опухолей и других заболеваний. Проблема заключается в получении информации о пространственном распределении электропроводности внутри молочной железы. Для корректной диагностики в маммологии представляется принципиально важным реконструирование трехмерного распределения электропроводности, которое может быть осуществлено по результатам измерений с помощью двухмерной матрицы электродов. Эта проблема успешно решена в электроимпедансом компьютерном маммографе «МЭИК». Патология атлас Мастопатия Мастопатия По определению ВОЗ (Женева, 1984) под мастопатией понимают дисплазию молочной железы, фиброзно-кистозную болезнь, характеризующиеся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах. При нарушении гормонального баланса в организме женщины процессы инволюции нарушаются и начинают преобладать различной степени выраженности гиперпластические процессы. Основной причиной возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез является, во-первых, нарушение баланса эстрогенов и прогестерона в организме женщины, в результате которого развивается относительная (а позже – и абсолютная) гиперэстрогения, служащая базой формирования различных гиперэстрогенных заболеваний органов-мишеней, в том числе и молочных желез. Во-вторых, большое значение в возникновении патологических изменений в молочных железах, связанных с дефицитом гестагенов, придается наличию в молочной железе рецепторов к эстрадиолу и прогестерону. Считается, что именно активность рецепторного аппарата определяет возникновение патологического процесса. Мастопатия При качественной оценке электроимпедансных изображений молочных желез в норме и при мастопатии во всех возрастных группах отмечается присутствие более темных тонов серой шкалы и гиперимпедансных районов без “очаговой” симптоматики на изображении у женщин с мастопатией независимо от фазы менструального цикла. Отсутствие очаговой симптоматики свидетельствует о том, что изменения чаще носят диффузный характер, затрагивая все анатомические структуры молочной железы, без очаговых проявлений. При сравнении электропроводнос ти молочных желез в норме и при мастопатии в соответствующих возрастных группах выявлено уменьшение электропроводности при мастопатии на всех уровнях сканирования во всех возрастных группах (щелкните на графике). С ре д ня я электропроводность молочныхж ел ез Менструальный Менструальный цикл цикл атлас Возраст Возраст атласГистораммы Гистораммы атлас , 6 0 0 ,5 5 , 5 0 0 ,4 5 Норма Мастопатия , 4 0 0 ,3 5 , 3 0 0 ,2 5 , 2 0 0 - 3 0 2 3 0 - 4 0 4 0 -5 0 В озрастные группы 5 0 - 6 0 Средняя электропроводность молочных желез 0,6 0,55 0,5 0,45 Норма 0,4 Мастопатия 0,35 0,3 0,25 0,2 20-30 30-40 40-50 50-60 Возрастные группы Средняя электропроводность молочных желез здоровых женщин и женщин с мастопатией в разных возрастных группах. Мастопатия атлас 446.1 439.1 443.1 489 391.1 438 фаза цикла цикла 11 фаза • Щелкните на снимке Мастопатия 438.1 391.4 фаза цикла цикла 22 фаза 443 439.2 • Щелкните на снимке 446 489.3 Мастопатия 363.2 363.5 391.6 391.4 394 394.1 Возраст Возраст • Щелкните на снимке 30 – 40 лет 30 – 40 лет 20 – 30 лет 20 – 30 лет 40 – 50 лет 40 – 50 лет Мастопатия 391 446 210 443 489 69.3 Гистограммы Гистограммы • Щелкните на снимке Гистограммы распределения электропроводности Правая 1 день Правая 14 день • Левая 1 день Левая 14 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 8 день Правая 22 день Левая 8 день Левая 22 день Гистограммы распределения электропроводности Правая 4 день Правая 18 день • Левая 4 день Левая 18 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 12 день Правая 24 день Левая 12 день Левая 24 день Гистограммы распределения электропроводности Правая 8 день Правая 22 день • Левая 8 день Левая 22 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 15 день Левая 15 день Гистограммы распределения электропроводности Правая 8 день Правая 23 день • Левая 8 день Левая 23 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 15 день Левая 15 день Гистограммы распределения электропроводности Правая 8 день Правая 22 день • Левая 8 день Левая 22 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 16 день Правая 29 день Левая 16 день Левая 29день Гистограммы распределения электропроводности Правая 7 день Правая 16 день • Левая 7 день Левая 16 день норма – гистограмма желтого цвета Правая 12 день Правая 27 день Левая 12 день Левая 27 день Патология атлас Мастит Мастит Мастит - это воспаление паренхиматозной и интерстициальной ткани молочной железы. Различают следующие виды маститов: *острый и хронический *паренхиматозный и интерстициальный *субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный *серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный 80-85% всех случаев острого мастита приходится на лактационный период – мастит кормящих женщин. Обычно мастит развивается в одной молочной железе. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью. При абсцедировании отмечается гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с мелкими очагами деструкции, которые сливаются и образуют абсцессы. Мастит Абсцедирующий Абсцедирующий мастит мастит атлас Мастит и Мастит и лактостаз лактостаз атлас Мастит и рак Мастит и рак атлас Особенностями электроимпедансной томограмы при мастите являются: *уменьшение размеров молочной железы *выраженная гиперимпедансная зона вокруг воспалительного очага, что соответствует району инфильтрированной подкожно-жировой клетчатки *гипоимпедансные районы, соответствующие жидкостным компонентам воспаления. Электроимпедансная томограмма. Пациентка 37 лет. 4-й месяц лактации. Здоровая железа. 2-я и 4-я плоскости сканирования. Электроимпедансная томограмма. Пациентка 37 лет. 4-й месяц лактации. Мастит. 2-я и 4-я плоскости сканирования. атлас Электроимпедансная томограмма. Пациентка 37 лет. 4-й месяц лактации. Здоровая железа. 2-я плоскость сканирования. Цветная шкала. Электроимпедансная томограмма. Пациентка 37 лет. 4-й месяц лактации. Мастит. 2-я плоскость сканирования. Цветная шкала. Электроимпедансная томограмма. Лактостаз. 2-я плоскость сканирования. Электроимпедансная томограмма. Лактационный мастит. 2-я плоскость сканирования. Электроимпедансная томограмма. Пациентка 72 лет. Рак больших размеров. 2-я плоскость сканирования. Электроимпедансная томограмма. Лактационный мастит. 2-я плоскость сканирования. Патология атлас Предрак Предрак Понятие «предболезнь» означает такое состояние организма, при котором можно утверждать, что риск возникновения злокачественного процесса определенной локализации повышен. Прежде всего, важно выявление состояния предболезни при проведении скрининговых исследований. Значение понятия «предболезнь» особенно возрастает в связи с возможностью в этой фазе активного проведения мероприятий по профилактике онкологических заболеваний. К тому же от момента малигнизации, от момента появления одиночной раковой клетки, до появления клинически определяемой опухоли диаметром 1 см может проходить 10-15 лет. Предрак Гормоны Гормоны атлас Группа риска риска Группа атлас С наступлением менопаузы, по данным обследования свыше 7000 женщин, эстрогенные влияния сохранялись у 40% женщин в пределах 14-15 лет, а у 17% имелись признаки усиленных эстрогенных влияний. Эти гормональные нарушения, выявляемые у женщин постменопаузального периода, должны характеризоваться как состояние «предболезни». Выявление гиперэстрогенемии у женщин в постменопаузе является исключительно важным моментом при формировании группы высокого риска по возникновению рака молочной железы. Однако, методы, позволяющие определять гиперэстрогенемию,немногочисленны и дорогостоящи, что не позволяет их применять при массовых исследованиях. Напротив, электроимпедансная томография молочной железы позволяет, хотя и косвенно, судить об эстрогенной насыщенности организма. Предрак В 1 фазу менструального цикла у 65% здоровых женщин на электроимпедансных томограммах отмечается гипоимпедансный район в позадисосковой области, в зоне млечного синуса. Этот важный феномен рассматривается как проявление относительного преобладания эстрогенных влияний (щелкните на снимке). Во 2 фазу менструального цикла у 73% здоровых женщин на электроимпедансных томограммах отмечается гиперимпедансный район в позадисосковой области, в зоне млечного синуса. Этот феномен является проявлением относительного преобладания влияния прогестерона в организме женщины (щелкните на снимке). В постменопаузе, при отсутствии эстрогенных влияний, на электроимпедансных томограммах зона млечного синуса либо не определяется, либо видна в виде гиперимпедансного района в позадисосковой области (щелкните на снимке). 373 1-ая фаза менструального цикла 480 2-ая фаза менструального цикла 571 Постменопауза Предрак Группу высокого онкологического риска следует определить как часть пациентов, у которых в силу разных причин определяются симптомы «предболезни». Выявление в постменопаузальном периоде на электроимпедансных маммограммах в позадисосковой области гипоимпедансного участка свидетельствует о гормональных нарушениях в организме женщины: либо относительное преобладание эстрогенных влияний, либо относительный недостаток влияния прогестерона. Поэтому в группу высокого онкологического риска следует отбирать пациенток в постменопаузальном периоде с гипоимпедансным участком (g>0,95*) в зоне млечного синуса (щелкните на снимке). * g – электропроводность Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 55 лет. Менопауза 5 лет. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 55 лет. Менопауза 5 лет. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 55 лет. Менопауза 5 лет. Выделены участки с высокой электропроводностью >0,95 усл.ед. (зона млечного синуса). Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 55 лет. Менопауза 5 лет. Выделены участки с высокой электропроводностью >0,95 усл.ед. (зона млечного синуса). Патология атлас Опухоли Опухоли Многочисленные смешанные научные группы работают над созданием безопасного и эффективного метода диагностики опухолей молочной железы. Электроимпедансные технологии являются одним из направлений этого поиска. На сегодняшний день существует более 30 томографических рабочих групп по решению данной проблемы. В России этой проблемой занимается «московская» группа. (щелкните здесь) атлас РАБОЧИЕ ГРУППЫ EIT Патология Доброкачественные Доброкачественные опухоли опухоли Доброкачественные опухоли развиваются из элементов тканей здоровой молочной железы, поэтому различий в электрических свойствах тканей здоровой молочной железы и доброкачественных опухолей не следует ожидать. (щелкните здесь).атлас атлас Злокачественные Злокачественные опухоли опухоли атлас Рак молочной железы - наиболее часто встречаемая форма злокачественных новообразований у женщин. Отмечается тенденция к нарастанию заболеваемости и смертности от рака молочной железы. Существует современное положение о преимущественном заболевании раком молочной железы женщин старше 50 лет. По данным исследований, проведенных в США, эта возрастная группа составляет 88% среди женщин, заболевших раком молочной железы (щелкните здесь). атлас Краткая патологоанатомическая характеристика некоторых доброкачественных образований молочной железы: *Аденома молочной железы возникает вследствие пролиферации железистых элементов. *Фиброаденома состоит из соединительнотканной и железистой ткани. *Фиброма молочной железы представлена соединительной тканью с гиалинизацией. *При аденозах наблюдается гиперплазия синусов и железистых ходов. *При фиброаденоматозе также наблюдается гиперплазия тканевых элементов молочной железы. В связи с этим, различают несколько форм фиброаденоматоза: дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная, пролиферативная. Breast Cancer Incidence in Women by Age (NCI) New Cases Per 100,000 (per year) 600 500 400 300 200 100 0 0 20 40 Age 60 80 100 Патология Доброкачественные Доброкачественные опухоли опухоли атлас На электроимпедансных томограммах доброкачественные опухоли небольших размеров (менее 1 см), как правило, не визуализируются. Опухоли более 1 см, прежде всего кисты, визуализируются как гипоимпедансный участок с электропроводностью менее 0,95 усл.ед., сравнимой с электропроводностью железистой ткани молочной железы ( электропроводность гипоимпедансного участка более 0,95 усл.ед. характерна для рака). Вместе с тем, в некоторых случаях доброкачественные опухоли визуализируются - доброкачественные опухоли с обильной васкуляризацией, кисты с пролиферацией, липомы и др., то есть образования состоящие из нетипичных для молочной железы тканей и имеющие отличные от здоровых тканей электрические свойства в виде очаговых изменений, как гипоимпедансные участки с электропроводностью более 0,95 усл.ед., на нескольких плоскостях сканирования, вне зоны млечного синуса. *Схема координат атлас Схема координат для локализации патологического процесса 2 1 1 5 3 2 5 4 Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. 4 3 Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. 1 – верхний внутренний квадрант 2 – верхний наружный квадрант 3 – нижний наружный квадрант 4 – нижний внутренний квадрант 5 – позадисосковая область Патология 510 208 359.1 396 15 261 Доброкачественные Доброкачественные опухоли опухоли • Щелкните на снимке Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 44 лет. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 44 лет. 2-я фаза цикла. На 12 час. гипоимпедансный район, распространяющийся на четыре плоскости сканирования. Ультразвуковое исследование – в верхних квадрантах правой железы множественные кисты. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 45 лет. 1-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 45 лет. 1-я фаза цикла. На 10 час. гипоимпедансный район, распространяющийся на три плоскости сканирования. Ультразвуковое исследование – на 3 час анэхогенное округлое образование 6х7 мм.. Ультразвуковое исследование – на 10 час. анэхогенное образование 26х16х17 мм.. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 33 года. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – на 3 час анэхогенное образование 8 мм.. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 33 года. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – на 9 час. анэхогенное образование 8 мм.. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 40 лет. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – в позадисосковой области анэхогенное образование 8 мм.. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 40 лет. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 62 лет. Фиброаденома (выделена красным цветом, в верхне-наружном квадранте, на трех плоскостях сканирования, 0,8х0,8х1,6см). Гистология – фиброзно-кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия протоков без признаков атипии. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 28 лет. 2-я фаза цикла. На 1 час изоимпедансный район на трех плоскостях сканирования. Ультразвуковое исследование – на 1 час изоэхогенное образование 15х9 мм. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 28 лет. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Патология В месте вероятного расположения опухоли на электроимпедансной томограмме появляются гипоимпедансные районы с высокой электропроводностью на нескольких Злокачественные Злокачественные опухоли опухоли атлас плоскостях сканирования (щелкните здесь).атлас Высокая электропроводность опухоли объясняется, по меньшей мере, двумя факторами: * тканевым компонентом биоимпеданса, обусловленного патологическим ростом и гибелью клеток, *сосудистым компонентом биоимпеданса, обусловленного патологическим ангиогенезом. Средняя электропроводность молочных желез у больных с диагнозом рак молочной железы, в целом, не отличается от средней электропроводности молочных желез у здоровых пациенток в соответствующих возрастных группах. Однако средняя электропроводность гипоимпедансного района у больных раком молочной железы составила 0,98±0,038 условных единиц, что намного выше электропроводности здоровой ткани, причем такая величина электропроводности сохраняется на всех плоскостях сканирования, где определялся гипоимпедансный участок (щелкните здесь).атлас Точкой разделения между здоровыми тканями молочной железы и опухолью принята электропроводность ≥ 0,95 у.е. (щелкните здесь). атлас *Схема координат атлас Рак молочной железы. Гипоимпедансный район на 6 час. Средняя электропроводность молочных желез в разных возрастных группах и электропроводность гипоимпедансного района. 1 ,1 э ле ктро про во д н ос ть 1 0 ,9 0 ,8 0 ,7 0 ,6 0 ,5 0 ,4 0 ,3 0 ,2 <20 2 1-30 31-4 0 41-50 во зр астные гр уппы 51-60 гип о и мпе д ан с ный райо н (рак) БОЛЬНЫЕ c a ложноотрицательные результаты истинноположительные результаты 0.95 d b истинноотрицательные результаты ложноположительные результаты ЗДОРОВЫЕ Точка разделения нормы и рака - электропроводность ≥ 0,95 у.ед. Схема координат для локализации патологического процесса 2 1 1 5 3 2 5 4 Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. 4 3 Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. 1 – верхний внутренний квадрант 2 – верхний наружный квадрант 3 – нижний наружный квадрант 4 – нижний внутренний квадрант 5 – позадисосковая область Варианты атлас ый вариант вариант -ый 11- атлас вариант 22-йй вариант атлас вариант 33-йй вариант После анализа электроимпедансных томограмм больных с диагнозом рак молочной железы были выделены разные варианты проявления опухолевого процесса в молочной железе. Эти проявления согласуются с патофизиологическими фазами развития опухолевого процесса (щелкните здесь). атлас атлас Патофизиологические фазы развития злокачественной опухоли. 1. Бессосудистая фаза развития опухоли. Предполагают, что эта фаза отражает прединвазивный рак (неинвазивный рак, carcinoma in situ). Обмен веществ в злокачественных клетках поддерживается диффузией. Продолжительность фазы от нескольких лет до нескольких десятков лет. 2. Фаза васкуляризации и метастазирования. В этой фазе резко ускоряется рост опухоли. Формируются новые сосуды. Клетки опухоли стимулируют деление клеток эндотелия и вызывают пролиферацию капилляров - «патологический ангиогенез». Происходит эмболизация капилляров отдаленных органов. 3. Фаза нарушения питания и распада опухоли. Опухоль достигает больших размеров. В эту фазу нарушаются процессы диффузии, васкуляризации и питания опухоли. Это приводит к гибели отдельных участков опухоли. Электроимпедансная томограмма больной 48 лет с диагнозом рак левой молочной железы, характерная для второй фазы опухолевого процесса. Структура молочной железы соответствует возрастной норме, описанной выше. На 6 часах определяется четко отграниченный гипоимпедансный участок округлой формы, распространяющийся на 2 плоскости сканирования, размером 2,0х2,0х1,2 см. Отчетливо определяется реакция подкожной клетчатки в виде интенсивного гиперимпедансного участка под очагом (справа томограмма с выделенным участком с электропроводностью > 0,95 усл.ед.). Электроимпедансная томограмма больной 53 лет с диагнозом рак левой молочной железы, характерная для второй фазы опухолевого процесса. Структура молочной железы не соответствует возрастной норме. На 3 - 4 часах определяется обширный гипоимпедансный участок неправильной формы, распространяющийся на 3 плоскости сканирования, размером 5,6х1.6х2,0 см. На 11 часах определяется ограниченный гипоимпедансный участок округлой формы, распространяющийся на 2 плоскости сканирования, размером 0,8х1.1х1,2 см (справа томограмма с выделенным участком с электропроводностью > 0,95 усл.ед.). Электроимпедансная томограмма больной 72 лет с диагнозом рак правой молочной железы больших размеров, характерная для третьей фазы опухолевого процесса. Структура молочной железы не соответствует возрастной норме. Экстремум гистограммы распределения электропроводности в здоровой железе более, чем в 2 раз выше экстремума электропроводности в больной железе, что свидетельствует о значительном уменьшении контактной поверхности больной железы, что говорит о большом объемном процессе в железе (размер опухоли 10,0х6,8х2,0 см). Гипоимпедансных районов на томограмме не определяется вследствие низкой васкуляризации опухоли. Вокруг объемного образования отмечается выраженная реакция подкожной клетчатки в виде толстого гиперимпедансного контура (справа томограмма здоровой железы). Патология Рак Рак молочной молочной железы железы • Щелкните на снимке 372 385 367.1 419 501 mixt Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 49 лет. 2-я фаза цикла. Очаговые изменения в позадисосковой области. Ультразвуковое исследование – в правой железе в позадисосковой области образование с неровными контурами 2,3х3,0 с васкуляризацией. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 49 лет. 2-я фаза цикла. Очаговых изменений нет. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 51 год. Постменопауза 1 год. Очаговые изменения в верхне-внутреннем квадранте. Ультразвуковое исследование – в правой железе на 1-2 час. образование с неровными контурами, с неоднородной структурой 2,5х3,0 см. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 51год. Постменопауза 1 год. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – в левой железе очаговых изменений не выявлено. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 58 лет. Постменопауза 10 лет. Очаговые изменения в верхнем квадранте. Ультразвуковое исследование – в правой железе очаговых изменений не выявлено. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 58 лет. Постменопауза 10 лет. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – в левой железе очаглвых изменений не выявлено. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 75 лет. Постменопауза 24 года. Очаговых изменений нет. Ультразвуковое исследование – в правой железе очаговых изменений не выявлено. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 75 лет. Постменопауза 24 года. Очаговые изменения в верхне-внутреннем квадранте. Ультразвуковое исследование – в левой железе очаговых изменений не выявлено. Электроимпедансная томограмма правой молочной железы. Пациентка 39 лет. 1-ая фаза цикла. Очаговые изменения в нижне-наружном квадранте. Электроимпедансная томограмма левой молочной железы. Пациентка 39 лет. 1-ая фаза цикла. Очаговых изменений не выявлено. Ультразвуковое исследование – в правой железе очаговых изменений не выявлено. Ультразвуковое исследование – в левой железе очаговых изменений не выявлено. Заключение атлас атлас атлас Лечебно-Лечебно диагностический диагностический алгоритм при при алгоритм мастопатии мастопатии Лечебно-Лечебно диагностический диагностический алгоритм при при алгоритм доброкачественных доброкачественных опухолях опухолях Лечебно-Лечебно диагностический диагностический алгоритм при при алгоритм злокачественных злокачественных опухолях опухолях Представлено дерево лечебно-диагностических решений при мастопатии. Представлено дерево лечебно-диагностических решений при доброкачественных опухолях молочной железы. Представлено дерево лечебно-диагностических решений при злокачественных опухолях молочной железы. Менструальный цикл и электропроводность молочной железы Менструальный цикл и электропроводность молочной железы Менструальный цикл регулируется рядом гормональных взаимодействий щитовидной железы, надпочечниками, Менструальный цикл регулируется рядом гормональных взаимодействий щитовидной железы, надпочечниками, гипофизом, гипоталамусом и яичниками. гипофизом, гипоталамусом и яичниками. К седьмому дню гормоны гипофиза (ФСГ, К седьмому дню гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ) вызывают развитие фолликула в ЛГ) вызывают развитие фолликула в яичнике. Эстрогены, секретируемые яичнике. Эстрогены, секретируемые развивающимся фолликулом, начинают развивающимся фолликулом, начинают стимулировать развитие маточных стимулировать развитие маточных структур. структур. Электропроводность молочной железы Другие гормоны гипофиза Другие гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ, ЛТГ) вызывают (ЛГ, ФСГ, ЛТГ) вызывают овуляцию приблизительно овуляцию приблизительно на 14 день цикла. Одноврена 14 день цикла. Одновременно происходит снижение менно происходит снижение уровня эстрогенов и повыуровня эстрогенов и повышение уровня прогестерона. шение уровня прогестерона. Прогестерон изменяет маточные структуры, начиная с 23Прогестерон изменяет маточные структуры, начиная с 2325 дня цикла. 25 дня цикла. атлас Дерево диагностических решений при мастопатии ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОИМПЕДАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Снижение электропроводности молочной железы во 2-ю фазу менструального цикла (отрицательная форма кривой электропроводности) Снижение электропроводности молочной железы в обе фазы менструального цикла при отрицательной форме кривой электропроводности во 2-ю фазу Э ле кт ро пр о водн о сть мо ло ч но й желез ы Э ле кт роп ров одн ост ь м оло чн о й ж еле зы атлас Э ле ктр опр о во дн ост ь моло ч но й ж ел езы атлас атлас Гормональная форма Снижение электропроводности молочной железы в обе фазы менструального цикла при двухфазной форме кривой электропроводности Смешанная форма атлас атлас Фиброзная форма Гормональная форма мастопатии Электропроводность здоровой молочной железы Электропроводность молочной железы при гормональной форме мастопатии Dx > 40% Смешанная форма мастопатии Электропроводность здоровой молочной железы Электропроводность молочной железы при смешанной форме мастопатии Dx > 40% Фиброзная форма мастопатии Электропроводность здоровой молочной железы Электропроводность молочной железы при фиброзной форме мастопатии Dx > 40% Гормональная форма ЯИЧНИКОВАЯ ВНЕЯИЧНИКОВАЯ синдром ановуляции • эндометриоз • миома матки • инфекционный процесс • гиперпролактинемия • гипотиреоз • ожирение • нарушение тканевой рецепции молочной железы • нарушение функции печени атлас Фиброзная форма НЕРОЖАВШИЕ • анатомические особенности • травмы молочных желез • воспалительные заболевания молочной железы (мастит) • генитальный инфантилизм РОЖАВШИЕ • анатомические особенности • воспалительные заболевания молочной железы (мастит) • гипогалактия • травмы молочных желез • операции на молочных железах • лучевая терапия атлас Дерево лечебно-диагностических решений при мастопатии Гормональная форма • Узи щитовидной железы • Биохимия крови, ТТГ • Масса-ростовой индекс Исследование функции яичников Нарушение функции яичников есть Гиперпролактинемия Мастодинон Бромкриптин Гипотиреоз Нарушение функции яичников нет Печеночные пробы (АЛТ, АСТ и др.) Ожирение Коррекция Гинекологические заболевания • КОК • Гестагены • Антиандрогены • Узи органов м/таза • Тесты функциональной диагностики • Гормональный профиль Нарушение функции печени есть Коррекция функции печени • Антиэстрогены • Мастодинон • Агонисты Гт-Рг • Ингибитор ароматазы • Веторон • Ременс Нарушение функции печени нет прожестожель Дерево лечебно-диагностических решений при мастопатии Фиброзная форма Анатомо-физиологические особенности Инфантилизм Гипогалактия Рубцовые изменения Травма Мастит Операция Лучевая терапия • Узи м/таза, щитовидной железы • Масса-ростовой индекс • Тесты функциональной диагностики • Гормональный профиль Наблюдение Коррекция Наблюдение • кламин • прожестожель • пр-ты йода • мочегонные • компрессы с димексидом • НПВС Коррекция Дерево лечебно-диагностических решений при доброкачественных опухолях Пальпация Участок уплотнения Опухоль Диффузные изменения ( железистая ткань, жир, фиброз) УЗИ молочных желез Очаговое образование Электроимедансная томография мастопатия коррекция Гипоимпедансный район (g>0,95) Пункционная биопсия операция норма Наблюдение Дерево лечебно-диагностических решений Гипоимпедансный район, g≥0,95 Репродуктивный возраст Постменопаузальный возраст В зоне млечного синуса Вне зоны млечного синуса В зоне млечного синуса Вне зоны млечного синуса Норма Прицельное УЗИ Группа риска Прицельное УЗИ + Биопсия + - - Динамическая томография Диспансерное наблюдение Биопсия Коррекция Операция - Операция Коррекция + - + Патология Динамическая атлас Динамическая томография томография молочной молочной железы железы Для решения диагностических и лечебных вопросов необходимо проводить исследования молочной железы в разные фазы менструального цикла. С этой целью следует применять динамическую электроимпедансную томографию молочной железы. В отличие от других методов диагностики, электроимпедансная томография позволяет получить информацию о состоянии молочной железы в цифровом и графическом виде. К тому же кратность электроимпедансных измерений неограничена. Динамическую электроимпедансную томографию следует проводить в первую и вторую фазы менструального цикла. Кратность обследования устанавливает врач, но наиболее оптимальный интервал для повторного обследования - 4-6 дней. При необходимости можно провести исследование в течение двух менструальных циклов. Динамическая томография Томограммы Томограммы Фильтрация Фильтрация атлас изображения изображения атлас Гистограммы Гистограммы атлас На слайдах представлены электроимпедансные томограммы (вторая плоскость сканирования), полученные в разные фазы менструального цикла. Производится визуальная оценка изображений молочной железы. На слайдах представлены электроимпедансные томограммы (вторая плоскость сканирования), полученные в разные фазы менструального цикла, c выделением районов с высокой электропроводностью (g>0,95). На слайдах представлены гистограммы распределения электропроводности на электроимпедансных томограммах (вторая плоскость сканирования) пациенток в сравнении с данными “нормы”. Расхождение распределений Dx (коэффициент) > 40% считается существенным. Динамическая томография 386 391 Томограммы Томограммы 430 360 • Щелкните на снимке 489 446 Динамическая томография нормальной молочной железы (код пациента № 386 ) Правая 5 день Правая 18 день Левая 5 день Левая 18 день Правая 11 день Правая 21 день Левая 11 день Левая 21день Динамическая томография молочной железы при мастопатии (код пациента № 391) Правая 1 день Правая 14 день Левая 1 день Левая 14 день Правая 7 день Правая 22 день Левая 7 день Левая 22 день Динамическая томография нормальной молочной железы (код пациента № 430) Правая 3 день Правая 18 день Левая 3 день Левая 18 день Правая 10 день Левая 10 день Правая 24 день Левая 24 день Динамическая томография молочной железы при мастопатии (код пациента №489) Правая 8 день Правая 22 день Левая 8 день Левая 22 день Правая 16 день Левая 16 день Правая 29 день Левая 29день Динамическая томография нормальной молочной железы (код пациента № 360) Правая 7 день Правая 19 день Левая 7 день Левая 19 день Правая 12 день Правая 20 день Левая 12 день Левая 20 день Динамическая томография молочной железы при мастопатии (код пациента № 446) Правая 4 день Правая 18 день Левая 4 день Левая 18 день Правая 12 день Правая 24 день Левая 12 день Левая 24 день Динамическая томография 386 Фильтрация Фильтрация изображения изображения 430 360 • Щелкните на снимке 391 489 446 Фильтрация изображения (норма, №386) Правая 5 день Левая 5 день Правая 11 день Левая 11день Правая 18 день Левая 18 день Правая 21 день Левая 21 день Фильтрация изображения (мастопатия, № 391) Правая 1 день Левая 1 день Правая 7 день Левая 7 день Правая 14 день Левая 14 день Правая 22 день Левая 22 день Фильтрация изображения (норма, №430) Правая 3 день Левая 3 день Правая 10 день Правая 18 день Левая 18 день Правая 24 день Левая 10 день Левая 24 день Фильтрация изображения (мастопатия, № 489) Правая 8 день Левая 8 день Правая 16 день Левая 16 день Правая 22 день Левая 22 день Правая 29 день Левая 29 день Фильтрация изображения (норма, №360) Правая 7 день Левая 7 день Правая 19 день Левая 19 день Правая 12 день Правая 20 день Левая 12 день Левая 20 день Фильтрация изображения (мастопатия, № 446) Правая 4 день Левая 4 день Правая 18 день Левая 18 день Правая 12 день Левая 12 день Правая 24 день Левая 24 день Динамическая томография 386 391 Гистограммы Гистограммы 430 360 • Щелкните на снимке 489 446 Гистограммы распределения электропроводности (норма, № 386) • Правая 5 день Левая 5 день Правая 11 день Правая 18 день Левая 18день Правая 21 день норма – гистограмма желтого цвета Левая 11 день Левая 21 день Гистограммы распределения электропроводности (мастопатия, № 391) • Правая 1 день Левая 1 день Правая 8 день Левая 8 день Правая 14 день Левая 14 день Правая 22 день Левая 22 день норма – гистограмма желтого цвета Гистограммы распределения электропроводности (норма, № 430) Правая 3 день Правая 18 день • Левая 3 день Правая 10 день Левая 10 день Левая 18 день Правая 24 день Левая 24 день норма – гистограмма желтого цвета Гистограммы распределения электропроводности (мастопатия, №489) Правая 8 день Левая 8 день Правая 16 день Левая 16 день Правая 22 день Левая 22 день Правая 29 день Левая 29день • норма – гистограмма желтого цвета Гистограммы распределения электропроводности (норма, №360) • Правая 7 день Левая 7 день Правая 12 день Правая 19 день Левая 19 день Правая 20 день норма – гистограмма желтого цвета Левая 12 день Левая 20 день Гистограммы распределения электропроводности (мастопатия, №446) • Правая 4 день Левая 4 день Правая 12 день Левая 12 день Правая 18 день Левая 18 день Правая 24 день Левая 24 день норма – гистограмма желтого цвета МЭИК Ω Маммограф Маммограф электроимпедансный электроимпедансный компьютерный компьютерный атлас МЭИК Ω атлас Авторы Карпов А А..Ю Ю.. Карпов Короткова М М..ЕЕ.. Короткова Троханова О О..ВВ.. Троханова Компания «Современная импедансная медицинская техника» 150054 Россия г. Ярославль, ул. Чкалова д.2, оф. 909к Тел./ факс: (0852) 795 – 867 (0852) 581 - 323 E-mail: sim-tech@net76.ru sim-tech@nordnet.ru Врач высшей категории, заведующий отделением перинатальной диагностики клинической больницы №9 г. Ярославль Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, отделение перинаталной диагностики клинической больницы №9 г. Ярославль Кандитат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Государственной медицинской Академии г. Ярославль атлас Словарь *Артерия боковая грудная (a. thoracica lateralis) Визуализируется в боковой проекции в наружных квадрантах молочной железы как гипоимпедансное образование с электропроводностью > 0,95 условных единиц. *Артерия передняя перфорирующая Визуализируется в боковой проекции во внутренних квадрантах молочной железы как гипоимпедансное образование с электропроводностью > 0,95 условных единиц. *Гиперимпедансный район Участок темного цвета в градациях серой шкалы с электропроводностью < 0,3 усл. ед. *Гипоимпедансный район Светлые участки в градациях серой шкалы с электропроводностью > 0,7 усл. ед. *Гистограмма распределения Распределение пикселей на томограмме, отражающих электропроводность тканей, выраженное в виде графика. *Группа риска В группу высокого онкологического риска входят пациентки с продолжительностью постменопаузального периода более 10 лет в сочетании с гипоимпе- (a. perforante anterior) электропроводности дансным участком (g>0,95*) в зоне млечного синуса. атлас Словарь *Диагноз Формируется из трех разделов: а. физиологический период женщины; б. основная выявленная патология; в. сопутствующие изменения. Пример диагноза. Репродуктивный период. Мастопатия, гормональная форма. Синусэктазия двухсторонняя. *Динамическая томография Проведение томографических исследований молочной железы в течение менструального цикла, в разные фазы с интервалом 4 – 6 дней. * Железистая ткань Изоимпедансные районы между перегородками с электропроводностью 0,3 – 0,7 условных единиц. *Жировая гиперплазия Крупные гиперимпедансные участки в структуре молочной железы преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. Вариант нормы. * Жировая капсула Гиперимпедансные участки по периферии молочной железы и в околососковой области с электропроводностью < 0,3 условных единиц. * Изоимпедансный район Участки различных оттенков серого цвета в градациях серой шкалы с электропроводностью 0,3 - 0,7 условных единиц. атлас Словарь *Импеданс ( от лат. Impedire, препятствовать) Физическая величина, характеризующая электрическое (механическое, акустическое) сопротивление системы. *Киста Ограниченный гипоимпедансный участок на нескольких плоскостях сканирования с электропроводностью 0,6 – 0,7 условных единиц. Из-за анатомической тесноты не всегда удается визуализировать, особенно мелкие кисты (менее 1 см). *Лактационный период (лактация) Период максимальной секреторной активности молочной железы под воздействием пролактина. *Лактостаз Задержка выделения молока у лактирующей женщины. Визуализируется как значительное расширение зоны млечного синуса с оттеснением железистой ткани на периферию. *Мастит Особенностями электроимпедансной томограмы при мастите являются: уменьшение размеров молочной железы, выраженная гиперимпедансная зона вокруг воспалительного очага, что соответствует району инфильтрированной подкожно-жировой клетчатки, гипоимпедансные районы, соответствующие жидкостным компонентам воспаления. атлас Словарь *Мастопатия Дисплазия молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительного компонентов. Особенности электроимпедансного изображения: сохранение анатомических ориентиров, более темные тона серой шкалы, гиперимпедансные районы без очаговой симптоматики. *Мастопатия, гормональная форма Характеризуется снижением электропроводности тканей молочной железы во 2-ую фазу менструального цикла (отрицательная форма кривой электропроводности). *Мастопатия, смешанная форма Характеризуется снижением электропроводности тканей молочной железы в обе фазы менструального цикла при отрицательной форме кривой электропроводности во 2-ую фазу. *Мастопатия, фиброзная форма Характеризуется снижением электропроводности тканей молочной железы в обе фазы менструального цикла при двухфазной форме кривой электропроводности. атлас Словарь *Менопауза Возраст женщины, соответствующий последней менструации. *Менструальный цикл Двухфазность деятельности репродуктивных органов, обусловленная циклическими изменениями функции яичников. *Менструальный цикл, 1 фаза, фаза пролиферации Характеризуется относительным преобладанием содержания эстрогенов в крови и моче женщины. Для электроимпедансного изображения молочной железы характерно присутствие всех анатомических ориентиров: гиперимпедансный район в области расположения ретромаммарной клетчатки, соединительнотканный каркас и паренхима, определяющие “мозаичность” изображения, гипоимпедансный район в зоне млечного синуса. *Менструальный цикл, 2 фаза, фаза секреции Характеризуется относительным преобладанием влияния прогестерона. Для электроимпедансного изображения молочной железы характерно присутствие всех анатомических ориентиров. Но особенностью электроимпедансного изображения молочной железы в фазу секререции является наличие более светлых тонов в изображении, чем в фазу пролиферации, а в области млечного синуса определяется гиперимпедансный район. атлас Словарь *Млечный синус с секретом Гипоимпедансный район, расположенный в центре томограммы, с электропроводностью > 0,95 условных единиц. *Млечный синус без секрета Изоимпедансный район в центре томограммы. *Перегородки молочной железы Гиперимпедансные участки, радиально расходящиеся от зоны млечного синуса, с электропроводностью < 0.3 условных единиц. *Перименопаузальный период Возрастной период нестойкой менопаузы. *Поздний репродуктивный период Возрастной период с 40 до 45 лет. *Постменопаузальный период, постменопауза Физиологический период, характеризующийся прекращением менструальной функции и старением организма. *Рак Наличие на томограмме гипоимпедансных районов с электропроводностью > 0,95 условных единиц на нескольких плоскостях сканирования вне зоны млечного синуса является маркером злокачественного процесса. атлас Словарь *Ранний репродуктивный период Возрастной период с 18 до 30 лет. *Репродуктивный период Возрастной период с 30 до 40 лет. *Ретромаммарная клетчатка Гиперимпедансное однородное образование неправильной формы, расположенное на 7-ой плоскости сканирования с электропроводностью < 0,2 условных единиц. *Синусэктазия Обширный гипоимпедансный район с электропроводностью > 0,95 условных единиц, расположенный в центре томограммы и сравнимый с аналогичным районом в период лактации. *Сопротивление, см. импеданс Электрическое сопротивление системы обратно пропорциональна величине электропроводности. *Сосок Гиперимпедансное образование округлой или продолговатой формы в центре томограммы. *Стромальная гиперплазия Гипоимпедансные участки с электропроводностью 0,7 – 0,8 условных единицв структуре молочной железы преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. Вариант нормы. атлас Словарь *Фиброзная гиперплазия Гиперимпедансные участки с электропроводностью 0,2 – 0,3 условных единиц в структуре молочной железы преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. Вариант нормы. *Электрический ток Упорядоченное движение электрических зарядов. *Электропроводность Количественная характеристика способности живых объектов (тканей) проводить электрический ток.