АКТУАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

АКТУАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
▪Проблема эффективности коррекционных и пенитенциарных мер, применяемых к лицам с диссоциальным расстройством личности
▪Взаимосвязь между экономическими убеждениями и психологическими
переменными
▪Особенности представлений о жизненных ценностях у мужчин в период
ранней, средней и поздней взрослости
УДК 616.89 — 008.441.1
Проблема эффективности коррекционных
и пенитенциарных мер, применяемых к лицам
с диссоциальным расстройством личности
В. Н. Семенов, аспирант*
Целью работы являлся анализ и понимание проблем, связанных с лечением и уголовным наказанием лиц с диссоциальным расстройством личности. В результате анализа была выявлена низкая эффективность терапевтических методов, используемых при лечении пациентов с диссоциальным расстройством личности. Эффект
применения психотерапевтических методов является спорным и неоднозначным. Существующая система
принудительного лечения также не выполняет основные функции в отношении преступников с диссоциальным расстройством личности. Облигатные патопсихологические свойства диссоциального расстройства
личности являются условием резистентности таких пациентов к различным терапевтическим воздействиям. Система уголовного принуждения также не располагает эффективными методами перевоспитания
и профилактики криминального поведения лиц с диссоциальным расстройством личности. В условиях отбывания наказания преступники с диссоциальным расстройством личности подвергаются дополнительным десоциализирующим влияниям уголовной среды. Таким образом, в общемировой терапевтической и уголовной
практике до настоящего времени отсутствуют адекватные методы терапии и уголовного принуждения для
лиц с диссоциальным расстройством личности.
Ключевые слова: расстройства личности, диссоциальное расстройство личности, профилактика, терапия,
психотерапия, принудительное лечение, преступление, уголовная ответственность.
The Problem of Effective Correctional
and Penal Measures Applicable to Persons
with Dissocial Personality Disorder
V. N. Semenov, Postgraduate Student
The purpose of our study was to analyze and understand the problems, associated with the treatment and criminal
punishment of persons with dissocial personality disorder. Low effectiveness of therapeutic methods, used in the treatment
of patients with dissocial personality disorder, was identified. Effect of psychotherapeutic methods is controversial and
ambiguous. The current system of involuntary treatment not fulfilling basic functions in relation to offenders with dissocial
personality disorder. Obligate pathopsychological properties of dissocial personality disorders is a condition resistance of
such patients to different therapeutic effects. The criminal coercion also has no effective methods of rehabilitation and
prevention of criminal behavior of persons with dissocial personality disorder. Under the conditions of punishment serving
criminals with dissocial personality disorder are subjected to additional antisocial influences of criminal environment.
Thus, there is still no adequate therapies and criminal coercion for persons with dissocial personality disorder in the
global therapeutic and criminal practice.
Key words: personality disorders, dissocial personality disorder, prophylaxis, treatment, psychotherapy, involuntary
treatment, crime, criminal responsibility.
* Аспирант кафедры психологии факультета философии и социальных наук БГУ. Научный руководитель — доктор психологических наук Фурманов И. А.
84
Актуальные психологические исследования
Мнение о том, что проблемы психического здоровья в настоящее время намного превышают ресурсы, необходимые для их разрешения, в полной
мере можно отнести к расстройствам личности
(далее — РЛ) [1]. Среди специалистов в области
психического здоровья преобладает пессимистический взгляд на возможность применения терапевтических методов к пациентам с РЛ. Число
сторонников такого подхода возрастает еще больше, когда речь заходит о терапии диссоциального
расстройства личности (далее — ДРЛ) или психопатии (в узком смысле).
Резистентность пациентов с ДРЛ к терапевтическим воздействиям связывается со следующими факторами: низкой эмоциональной реактивностью (неспособность испытывать тревогу в проблемных ситуациях), лживостью (невозможность
собрать достоверные анамнестические сведения),
наличием выраженных негативных эмоциональных переживаний, эгосинтонностью (отсутствие
осознания болезненности собственных проявлений), отсутствием или недостаточной готовностью к сотрудничеству, выраженным поиском новизны (неспособность длительно находиться в терапевтическом процессе), отсутствием способности к интеграции жизненного опыта, недостаточным пониманием условий развития этих расстройств, отсутствием лекарственных препаратов, способных влиять на дезадаптивные личностные свойства, и высокой летальностью среди
этой категории пациентов. Включение психотерапевтических методов в программы лечения пациентов с ДРЛ в большинстве случаев признается
не только бесполезным, но и вредным. Психотерапевтические программы обеспечивают лиц с ДРЛ
новыми средствами обмана и манипуляции окружающими и тем самым увеличивают уровень их
рецидивной преступности. Факт высокой криминальной рецидивности у лиц с ДРЛ G. J. Maier
связывает с низкой эффективностью традиционных методов лечения пациентов этой группы [2].
При таком подходе к перспективам лечения пациентов с ДРЛ они, по верному замечанию
H. М. Cleckley, оказываются изгоями в психиатрических больницах [3].
Апофеозом пессимистической точки зрения является высказанное Дж. Л. Джекобсон и А. М. Джекобсон мнение о том, что оказание пациентам
с ДРЛ психиатрической и психологической помощи является бессмысленным ассигнованием финансовых и социальных ресурсов [4]. Таким образом, терапевтический нигилизм лишает целесообразности в глазах экспертов применение к преступникам с ДРЛ принудительных мер медицинского характера в случае признания их невменяе-
мыми либо ограниченно вменяемыми. В этой связи становится понятной общемировая тенденция
к признанию лиц с ДРЛ вменяемыми.
Однако не все исследователи разделяют пессимистический подход к возможности терапии пациентов с ДРЛ и другими РЛ. Признавая ограниченные возможности медикаментозной терапии
РЛ, некоторые исследователи считают фармакотерапию достаточно эффективным средством в лечении динамических сдвигов (патологических реакций и состояний) и коморбидных расстройств
(зависимостей от психоактивных веществ и депрессивных состояний). На сегодняшний день вопрос об использовании анксиолитических (противотревожных) препаратов при лечении пациентов с ДРЛ является спорным. Это связано с тем,
что анксиолитические препараты, назначаемые
пациентам с ДРЛ, способствуют еще большему
подавлению их без того гипоактивной системы
ингибиции поведения (BIS). G. J. Maier сообщает
о высокой эффективности использования карбамазепина для снижения уровня агрессивности
у этой категории пациентов [5].
Таким образом, основной мишенью медикаментозной терапии являются не патологические
свойства личности, а сопутствующие РЛ психические расстройства, патодинамические реакции
и состояния. В связи с этим психотерапия все
чаще рассматривается в качестве одного из основных методов терапии, оказывающих позитивное
воздействие на основные проявления ДРЛ.
П. Б. Ганнушкин в свое время писал о том, что
основной целью психотерапии при РЛ могут являться лишь патологические реакции, связанные
с условиями жизни и переживаниями психопатов
(в широком смысле) [6]. При отсутствии убедительных сведений об эффективности того или
иного метода психотерапии, в литературе, посвященной этим вопросам, можно встретить единичные данные о положительном воздействии на пациентов с ДРЛ групповой (группы самопомощи),
религиозно-экзистенциальной, бихевиоральной
и когнитивной психотерапии.
Согласно А. Беку и А. Фримену, применение
методов когнитивной психотерапии при лечении
пациентов с ДРЛ является более результативным
только в том случае, когда они находятся в депрессивном состоянии [7]. W. H. J. Martens обосновывает возможность использования религиозно-экзистенциального подхода и юмора как
психотерапевтических приемов в терапевтических программах для лиц с ДРЛ [8, 9]. Религиозно-экзистенциальная психотерапия, по его мнению, подходит пациентам с ДРЛ, имеющим духовные интересы. Она помогает им развить ду-
85
Актуальные психологические исследования
ховную сущность, выступающую фактором, который снижает риск антисоциального поведения.
Юмор рассматривается W. H. J. Martens в качестве эффективного приема для установления
контакта с такими пациентами, развития у них
способности к децентрации, сочувствию и трансформации деструктивных тенденций. Юмор также помогает исследовать бессознательные тенденции пациентов с ДРЛ [9].
В последние десятилетия наблюдается смещение акцентов с терапии ДРЛ на его раннюю профилактику. Учитывая особенности возрастной
динамики (раннее начало) этого РЛ, особую актуальность приобретают программы профилактики, направленные на раннюю диагностику и интервенцию поведенческих проблем, возникающих у детей и подростков. Основная цель ранней
профилактики связана с формированием у детей,
относящихся к группе риска развития ДРЛ,
ресурсов (социальных навыков) для совладания
с внешними стрессорами. Локусом ранней интервенции должна являться личность подростка,
характеризуемая большей пластичностью. Однако
ранняя профилактика скорее имеет статус методологического принципа, чем конкретной программы мероприятий. Сходную функцию выполняет
декларация необходимости комплексного подхода к терапии РЛ. Одним из основных препятствий
реализации программы ранней профилактики и
комплексного подхода к терапии ДРЛ является
необходимость привлечения значительного числа
специалистов для их выполнения, требующая серьезных финансовых дотаций.
Низкая восприимчивость пациентов с ДРЛ
к терапевтическим воздействиям представляет
серьезную проблему при необходимости применения к ним принудительных мер безопасности
и лечения (за исключением случаев совершения
преступления в состоянии временного психического расстройства). В результате этого правовое предупреждение совершения данной категорией преступников новых преступлений носит
лишь временный характер и может быть достигнуто не столько проведением лечебных мероприятий, сколько их изоляцией в медицинском
учреждении.
Основной целью осуществления принудительного лечения в медицинском учреждении является устранение тех проявлений психического расстройства, которые явились условием совершения
соответствующего правонарушения, и формирование ресурсов, препятствующих совершению новых преступлений. Как отмечалось выше, в арсенале медикаментозных методов лечения отсутствуют фармакологические препараты, способ-
86
ные изменить относительно устойчивые индивидуально-психологические особенности лиц с ДРЛ,
выступающие в качестве ведущего фактора риска
совершения ими криминальных действий. Возможности применения психотерапевтических методов лечения для этих пациентов также ограничены. При данных условиях лечебные цели в отношении лиц с ДРЛ остаются недостижимыми.
На этом фоне дополнительной проблемой является эмпирический характер критериев выбора типа
принудительного лечения (амбулаторное лечение
и наблюдение, лечение в больнице с обычным,
усиленным и строгим наблюдением) [10]1.
В качестве основных критериев для определения
типа принудительного лечения на сегодняшний день
используются следующие признаки: степень выраженности психических расстройств, приведших
к совершению преступления, вероятность совершения нового преступления и степень тяжести совершенного преступления. Наиболее предпочтительным и эффективным для этой группы пациентов признается лечение в условиях стационара.
Учитывая патохарактерологические особенности
лиц с ДРЛ, а также рецидивность совершаемых
ими правонарушений, принудительный режим
наблюдения и лечения должен выбираться усиленный либо строгий. Надлежащий надзор за пациентами с ДРЛ после их выписки из больницы
может служить дополнительным профилактическим средством, снижающим вероятность криминального рецидива.
В соответствии с ч. 2 ст. 44 Уголовного кодекса
Республики Беларусь (далее — УК РБ), исправление лица, совершившего преступление, и предупреждение возможности совершения нового преступления осужденным либо иными лицами выступают в качестве основных целей уголовной ответственности [10]. Уголовная ответственность
реализуется в форме наказания, представляющего
собой различные формы уголовно-правового принуждения (лишение либо ограничение прав и свобод), применяемые к лицу, совершившему преступление [10]. Исходя из принципов «справедливости» и «гуманности» уголовной ответственности,
сформулированных в ч. 5 и ч. 6 ст. 3 УК РБ, наказание должно соответствовать характеру и степени
социальной опасности преступления, обстоятель1 В соответствии со ст. 101 Уголовного кодекса Республики Беларусь, в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или заболевших после совершения преступления, предусмотрены
следующие формы принудительных мер безопасности
и лечения: амбулаторное принудительное лечение и наблюдение, принудительное лечение в больнице с обычным, усиленным и строгим наблюдением.
Актуальные психологические исследования
ствам его совершения и личности виновного
и быть необходимым и достаточным для исправления лица, совершившего преступление. Из этого следует, что основными показателями эффективности функционирования системы уголовного
наказания являются снижение уровня общей
и рецидивной преступности и переживаемое
осужденным чувство справедливости и гуманности наказания.
Если рассматривать эти показатели эффективности уголовного наказания применительно к лицам с ДРЛ, то первое, с чем приходится сталкиваться, — это достаточно высокий уровень общей
и рецидивной преступности. Следовательно, наказание по отношению к этой категории РЛ не
выполняет исправительной и профилактической
функций. Этот факт подтверждает высказанное
в первой половине ХХ в. мнение П. Б. Ганнушкина о том, что склонность антисоциальных психопатов к криминальным рецидивам является важнейшим показателем их полной неисправимости
[6]. Наказание — неэффективная мера воздействия на преступников с ДРЛ, поскольку носит
формально-инструментальный характер и в моральном отношении лишено смысла. Тюрьма как
один из видов наказания способна лишь временно
изолировать этих преступников, но лишена возможности их исправить.
И. Ф. Обросовым при исследовании осужденных с РЛ, включая ДРЛ, были получены интересные данные, свидетельствующие о несовпадении
в сознании этой категории преступников объективной оценки их преступления, данной судом,
и их субъективной оценки [11]. Вследствие расхождения этих оценок большинство осужденных
переживали чувство несправедливости примененного к ним наказания и демонстрировали неприятие всех форм уголовно-правового принуждения.
Отсутствие чувства справедливости и гуманности
наказания является вторым критерием низкой
эффективности мер уголовно-правового принуждения в отношении лиц с ДРЛ.
Особую роль в нивелировании исправительного и профилактического эффектов наказания
преступников с ДРЛ играет уголовная среда. Согласно Ю. М. Антоняну и И. Ф. Обросову, у лиц
с РЛ наблюдается большая подверженность десоциализирующим влияниям уголовной среды [11,
13]. Десоциализирующее влияние уголовной среды осуществляется путем подражания с копированием поведения, внушения, прямого научения
и культивирования окружающими социально негативной системы отношений и поведения [11,
13]. В результате такого влияния происходит криминальная деформация личности. И. Ф. Обросо-
вым были описаны две формы криминальной деформации: устойчиво-криминальная и ситуативно-криминальная [11, 13]. Устойчиво-криминальная деформация чаще встречается в колониях
строгого и особого режимов и проявляется в виде
антисоциального либо асоциального вариантов
поведения. Антисоциальный вариант деформации у осужденных с РЛ был связан с активным
и устойчивым антисоциальным поведением. Асоциальная деформация в отличие от антисоциальной характеризуется отсутствием устойчивых антисоциальных ценностей и менее активным антисоциальным поведением. Ситуативно-криминальная деформация встречалась в колониях общего режима у осужденных, совершивших преступления под влиянием ситуационных мотивов.
Дезадаптирующее влияние уголовной среды также проявляется в частых нарушениях режима у осужденных с РЛ.
Кроме того, к числу основных условий, снижающих эффективность наказания, применяемого к осужденным с ДРЛ, относят: дефицит развития морального сознания, связанный с неспособностью
этих лиц поступать в соответствии с нравственными принципами и испытывать чувство вины в случае их нарушения, выраженное снижение уровня
реактивности системы ингибиции поведения (BIS)
в ответ на аверсивные стимулы, отсутствие системы специальной помощи осужденным с РЛ после
их освобождения и др. [12].
Таким образом, анализ проблемы эффективности применения коррекционных и пенитенциарных мер в отношении лиц с ДРЛ показал, что в общемировой медицинской и уголовной практике
до настоящего времени отсутствуют адекватные
и эффективные методы терапии и пенитенциарного принуждения в отношении этой категории
пациентов и преступников. Поиск и разработка эффективных методов и программ лечения,
а также мер пенитенциарного принуждения для
лиц с ДРЛ остаются актуальной задачей для большинства учреждений, занимающихся оказанием психиатрической помощи и осуществлением
уголовно-правового принуждения. В таких условиях в альтернативе «лечение — уголовно-правовое принуждение» предпочтение отдается последнему варианту.
Список цитированных источников
1. De Girolamo, G. Расстройства личности / G. de Girolamo, J. H. Reich. — Женева, 1995.
2. Maier, G. J. The aggressive patient/inmate: beyond denial / G. J. Maier // Psychiatric quarterly. — 1999. — Vol.
70. — № 3. — Р. 199—208.
3. Cleckley, H. М. The Mask of Sanity / H. М. Cleckley. —
St. Louis, 1976.
87
Актуальные психологические исследования
4. Джекобсон, Дж. Л. Секреты психиатрии /
Дж. Л. Джекобсон, А. М. Джекобсон. — М., 2007.
5. Maier, G. J. The aggressive patient/inmate: beyond denial / G. J. Maier // Psychiatric quarterly. — 1999. —
Vol. 70. — № 3. — Р. 199—208.
6. Ганнушкин, П. Б. Избранные труды / П. Б. Ганнушкин. — Ростов н/Д, 1998.
7. Когнитивная психотерапия личностных расстройств / А. Бек, А. Фримен. — СПб., 2002.
8. Martens, W. H. J. Spiritual Psychotherapy for
Antisocial and Psychopathic Personalities: Some
Theoretical Building Blocks / W. H. J. Martens // Journal of
Contemporary Psychotherapy. — 2003. — Vol. 33. — № 3. —
P. 205—218.
9. Martens, W. H. J. Therapeutic Use of Humor in
Antisocial Personalities / W. H. J. Martens // Journal of
Contemporary Psychotherapy. — 2004. — Vol. 34. — № 4. —
P. 351—361.
10. Уголовный кодекс Республики Беларусь. — Минск,
2003.
11. Обросов, И. Ф. Расстройства личности у осужденных в местах лишения свободы (клинико-динамический
и медико-социальные аспекты): дис. … д-ра мед. наук:
14.00.18 / И. Ф. Обросов; Государственный научный
центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. — М, 2004.
12. Балабанова, Л. М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений) / Л. М. Балабанова. — Д., 1998.
13. Обросов, И. Ф. Влияние криминальной деформации на клиническое оформление расстройств личности
у осужденных в местах лишения свободы / И. Ф. Обросов // Российский психиатрический журнал. — 2003. —
№ 1. — С. 49—53.
Дата поступления в редакцию: 17.05.2012 г.