Введение в проблемы хронической патологии

6(6
KM
А К А Д Е М И Я М Е Д И Ц И Н С К И Х НАУК СССР
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ИНСТИТУТ К Л И Н И Ч Е С К О Й И Э К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н О Й
МЕДИЦИНЫ
Академик АМН С С С Р
В. П. Казначеев
ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Препринт
Н О В О С И Б И Р С К 1990
-'J
•
л
Ж
5
;
I f
t
:jE
•m
1
£s - r
Aft
' it
.4
*
|&
щ
i
& Г
"
* w. V ft 0 - 'X' —~
Г, «i' 5.
If
g
|
1:"V
•
>• щ
•
*•>
/
i
,
I
у
J
v\
n
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Академик А М Н С С С Р
В. П. К а з н а ч е е в
ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
П р е п р и н т
jhs к л к лчсСЧВЙ
Зв*»иолеркме« гальяёй
медицины СО • V- СССР
НОВОСИБИРСК 1990
£i£
УДК 616.-о
^
I
к
Казначеев В.П. Введение в проблемы хронической патологии. Препринт. - Новосибирск: Институт клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, 1990. - 48 с.
В работе излагаются положения, развивающие идеи крупнейших отечественных естествоиспытателей, врачей и патологов: С.П.Боткина, И.В.Давыдовского, В.И.Вернадского, А.Н.
Северцова, И.И.Мечникова, Э.Бауэра и др. Проблемы хронической патологии рассматриваются с позиций эволюции, что п
зволяет автору отвести хронические патологические процессы
к феноменам измененной космопланетарной эволюции человеческого вида. Предлагаются пути исследования человеческих п
пуляций в аспекте экологии, выделяются экологические един
цы - таксоны, отражающие единство информационно-энергетических потоков в биосфере, в которых человечество является
органической частью. Такой подход представляет собой один
из реальных механизмов создания новых методов профилактик
и терапии на индивидуальном и популяционном уровнях.
Препринт подготовлен к XXI сессии Общего собрания Си
бирского отделения АМН СССР (Новосибирск, 21 - 22 ноября
1990 г.), посвященной проблемам хронического воспаления.
Ответственный редактор
д-р мед. наук проф. Г.И.Непомнящих
ИКЭМ СО АМН СССР,
1990 г.
т
Реферат I
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Последние года характеризуются значительным повышением инте
са к исследованиям человека. Последнее закономерно, поскольку
номен человека - центральное звено целостного видения мира в
взаимосвязях и противоречиях. Этот феномен и связанный с ним
лекс масштабных, социоприродных измерений, вытекавших и» них
свойств и характеристик, требует глубокого научного постижения
всем своем многообразии.
Важнейшее значение имеет, в частности, такое социоириродное
измерение феномена человека, как его здоровье, которое необход
рассматривать на индивидуальном, популяционном, а также и на гл
бальном уровнях. В настоящее время становится очевидной вое б
сопряженность этого измерения с глобальными космопланетарными п
цессами, с нарастающим преобразованием биосфер» и переходом ее
новое состояние - ноосферу, соответственно материалистической и
общенаучной трактовке, предложенной В.И.Вернадским. Противоречия
ноосферогенеза могут определять и такие явления, как снижение
зервов здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях, все
льшую степень его напряжения, утомления (психофизиологического,
биологического, генетического и т.д.). Предельное выражение эти
процессы получают в росте хронических заболеваний, в появлении
новых форм патологии, в известном нарастании явлений депопуляц
Попытаюсь выделить возможную научную проблему хронических з
болеваний как важнейший феномен общей патологии человека, верн
общей биологии человека.
Многочисленные зарубежные.и отечественные работы в области
общей и частной патологии посвящены проблеме хронических забо
3
ваний человека. Наибольшее их количество относится к детальн
рассмотрению природы таких достаточно специфичных общепатологи
оких процессов, как воспаление, дистрофии, врожденные, сосудист
нервяне, эндокринные заболевания. Выделяются нарушения иммунног
гемеостаза, специальный раздел составляет онкологическая, а так
.вирусная патология. Все эти исследования осуществляются на р
личиях уровнях морфофункциональной организации.
В то хе время указанные направления в клинической медици
разделяются по органно-системному доминированию: клиническая п
пологая системных процессов и самая многочисленная нозологичес
систематизация хронических заболеваний. Именно последняя практ
чески реализуется сегодня в дифференциации клинических подраз
лений (кардиология, пульмонология, эндокринология и т.д.). Сегод
ня в мировых классификаторах насчитывается более 6 тыс. нозо
гических форе.
В соответствии с этим преобладают два основных взаимосвя
ных фундаментально-научных и практических направления: I) выделение и изучение общепатологических процессов по их патогене
ской общности и 2) системно-нозологической (клинической) специ
фичности. В современной клинической практике оба направления,
правило, находят свое отражение в клиническом диагнозе. На э
основе решаются стратегические и тактические вопросы профилак
терапии и реабилитации. Сказанное хорошо иллюстрируется на п
ре ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, хроническог
гепатита.
В современных отечественных работах патологов и клиницисто
подразумевается, что эволюция человека как биологического вида
социальной истории прекратилась. Эволюция остановилась, значит
главное - самосохранение (поддержание) уже сформировавшегося ге
нофенотишгческого фонда, резервов адаптации и здоровья. Значи
любые признаки отклонений от известных сложившихся вариаций
мы реакции по И.И.Шмальгаузену) есть нарушение накопленного ф
здоровья - биологического, физиологического, психического. Это
утверждение нашло свое отражение в определении здоровья в У
ВОЗ. Напомню его: "Здоровье - это состояние полного физическог
духовного и социального благополучия, а не только отсутствие
лезней или физических дефектов". Из Устава ВОЗ следует, что
емственность поколений, гарантии их здоровья и сами определя
жизнь функции воспроизводства не относятся к тому, что мы н
4
ваш сегодня здоровьем. В пооледнем издании медицинской энцикл
педии утверждается то же самое: "... в самых общих чертах мо
определить здоровье индивидуума как естественное ооотояние ор
низма, характеризующееся его полной уравновешеннооть» с биосфер
и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений" (БМЭ
1978, т. 8, с. 356). Ясно, что здеоь утверждается определенный
униформизм, а воспроизводство и эволюция как одна из главных
кций здоровья исключается. Что же остается теперь на долю ф
ментальных исследований в патологии?
В отечественном естествознании одним из первых эволюционную
функцию здоровья человека увидел Сергей Петрович Боткин - выд
щийся клиницист и патолог. Подводя итоги своих исследований
актовой речи в 1886 г., он утверждал: "Прирожденное свойство
способления может в значительной степени ^увеличивать ся привыч
организма к тем или другим колебаниям окружающей среда; куль
растений, акклиматизация животных убеждают'нас в свойствах живы
элементов увеличивать свою приспособительную способность до Зн
чительных границ, причем увеличившаяся способность приспособлен
родителей передается их потомству... Человек мало-помалу -приспо
блялся к различным колебаниям внешних условий,- передавая свое
потомству постоянно нараставшую способность приспособления, кот
рая в значительной степени увеличивалась с помощью знания и
кусства, приобретаемых путем наблюдения и опыта... В силу свойства самосохранения, в силу приспособляющейся способности живог
организма к различным внешним условиям и в сипу преемственнос
человек живет и совершенствуется как в физическом, так и в
ственном отношении" (Боткин С.П., 1950).
Таким образом, С.П.Боткин видел здоровье человека прежде
го как функцию приспособления и эволюции, функцию восщюизвод
ва, продолжения рода и гарантию здоровья потомства. Нарушение,
недостаточность этой функции он рассматривал как важнейшую ос
патологии.
Развития это основополагающее обобщение, к сожалению, не п
чило. Рациональное зерно приспособления редуцировалось в'паннер
визме, затем гормональных реакциях стресса и их связи опять-та
с нервной регуляцией. Сегодня возникли идеи о патологических
ровегетативных и психических) системах. Проблема как таковая и
чезла, генетики и фенетики эволюции человека пока не существ
Измененное здоровье, хроническая патология захватывают все нас
5
ние о&п исключений. Ясно, что только нарушением равновесия со
орвдой, дисбалансом резервов здоровья, их поломом эти глобальны
процессы депопуляции объяснить нельзя.
В теоретических и клинических исследованиях ряда отечествен
ных ученых идеи С.П.Боткина сохранялись и развивались (А.А.Бог
молец, Н.Д.Стражеско, Д.Д.Плетнев, М.Г.Курлов и Г.Д.Залесский).
Наибольшее значение в развитии идей общей патологии человека,
несомненно, имеют работы Ипполита Васильевича Давыдовского. На
основании большого фактического материала, отечественного и ми
рового опыта естествознания И.В.Давыдовский увидел в индивидуальном здоровье человека функцию вида, эволюции, он определил
многие патологические процессы как адаптацию, вынужденную функ
цию здоровья (жизнедеятельности) для выполнения видовой программ
И.В.Давыдовский (1962) утверждает: "Общие законы жизни игнорируют случайности "проникновения", как и случайность смертельно
го исхода в результате "проникновения" и заболевания. Не инди
дуумы, а виды стоят за этими законами, и никакое личное пере
вание не позволяет нам отойти с этих законов на позиции су
тивной, антропоморфной оценки вещей... Болезнь - это тоже жизнь
а следовательно и приспособление организма к особым условиям с
ществования. Как правило, болезни человека не имеют в своем п
исхождении какой-то одной, для данной болезни специфической, п
чины. Фактически болезни человека (и животных) - это болезни а
птации, они связаны со всеобщим законом приспособления, и если
мы хотим избежать досадных огорчений в медицинской практике,
все наше внимание следует уделить этому закону во всех част
его проявлениях... С неменьшим правом мы можем говорить и об
ологии^ здоровья. Это и будет основой гигиены". Многие эволюцио
но-исторические прогнозы И.В.Давыдовского о природе инфекционной
патологии (хронической и острой) оправдались сегодня.
Все сказанное вновь возвращает нас к работам И.И.Мечникова
(1987), только теперь к его теории ортобиоза, которая, к сожа
нию, в нашей общей патологии своего развития не получила. И.И
Мечников - первый из естествоиспытателей рассматривал функцию
здоровья человека как функцию ввдовув, а смерть при индивидуа
ном выполнении этой функции не как случайное событие, а зак
мерный естественный процесс психосоматического ухода человека,
удовлетворенного своим реальным переходом в социально-видовое'
бессмертие. В данном случае вера выступает как важнейший бази
6
ный психосоциальный феномен. Этот феномен есть также индиви
альное выражение видового исторического эволюционного закона.
Этот общий закон, по нашему мнению, и утверждается С.П.Ботки
И.И.Мечниковым и И.В.Давыдовским; этот аспект развивается в ра
ботах Л.А.Орбели, Д.К.Беляева, Й.А.Аршавского, А.М.Уголева.
Не могу не сказать о работах моего учителя Г.Д.Залесско
продолжателя общепатологической и терапевтической школы С.П.Бот
кина. Г.Д.Залесский развивал идеи эволюционно-ввдового и индив
дуально-исторического подхода к оценке резервов здоровья, пат
логического состояния и лечения. Отсюда поиски бактериально-в
русных ассоциаций, применение естественно-природных и биотерап
тических средств. По его инициативе в Новосибирском мединстит
была организована Центральная научно-исследовательская лаборато
рия с единой проблемой хронической патологии и органосклероз
Склерогенез был выделен как общепатологическая проблема в та
же эволюционно-историческом объеме,как онкогенез. Работа продо
жилась в институтах Сибирского отделения АМН СССР (В.П.Дозово
Л.М.Непомнящих, Г.И.Непомнящих, В.В.Виноградов, В.П.Казначеев,
В.В.Ляхович, Л.А.Трунова и др.).
В развитие идей Г.Д.Залесского в Институте клинической и
периментальной медицины СО АМН СССР с 1970 г. были начаты ис
дования процессов адаптации человека, создана всесоюзная прогр
ма по этой проблеме, получены приоритетные данные, доложенны
международных конференциях по приполярной медицине.
Эти исследования привели к открытию неизвестного ранее х
ческого напряжения людей на территориях Крайнего Севера, кот
получил название синдрома полярного напряжения. В последующие
ды исследования углублялись, анализировались реакции организма
человека и животных на действие различных экстремальных факто
охлаждение, нарушение питания, гелиогеомагнитные флуктуации, экзо- и эндотоксины. Углубились морфофункциональные исследования
стрессированных животных (полярные перемещения), а также проце
сов дистрофии и гипотрофии в органах и тканях человека и ж
ных. Бшга описаны ритмы и периоды длительной адаптации, новые
конституциональные типы (спринтер, стайер, смешанный), их взаимосвязь с острой и хронической патологией. Показано значение
геномных механизмов в системе "мать - плацентя - плод", динам
беременности (иммунные взаимодействия), начаты исследования ге
нетических механизмов адаптации, получены новые данные о стр
7
мально-вар;.н>:згматоаных отношениях. Результаты этих работ опубли
ковать в статьях, обобщены в многочисленных монографиях, получ
ли мировое признание.
Однако требовалось дальнейшее расширение и углубление иссл
дований, так как становилось очевидным, что понять функции ин
видуального здоровья, его резервы, адаптацию, хронические проиес
он, старение без знаний о видовой популяционной эволюции полн
невозможно.
Вот почему проблема адаптации неизбежно порождала более ш
кий фронт исследований по экологии человека, а вопросы хронкз
составляли третье звено неразрывно-исторического биосоциального
феномена: экология - адаптация - хронизация. При этом основным
тественно-историческим-предметом стал феномен популяции человека
в климатогеографическом, экономико-хозяйственном регионе. Первые
итоги этих исследований были обобщены в книге "Очерки теории
практики экологии человека" (Казначеев В.П., 1983), позднее в к
ге "Учение В.И.Вернадского о биосфере и ноосфере" (Казначеев В
1988). Такова кратко эволюция фундаментальных и прикладных (кли
ческих) исследований по экологии, адаптации и хронизации. Однак
в этом единстве каждая из его составных частей приобретает
тоящее время новый уровень своего понимания, а следовательно,
исследований. State я буду касаться в основном проблемы хрониза
Сегодня само научное понятие "экология человека" еще не
милось. Однако предмет экологии человека определился, и в отл
от демографии, гигиены, это таксоны народонаселения Земли - поп
ляции людей в динамике поколений (социально-биологические общности). Экология человека изучает закономерности взаимодействия
людей с окружающей средой, вопросы развития народонаселения,
хранения и развития здоровья, совершенствование физических и пс
хических возможностей человека. При этом здоровье популяции о
деляется как процесс социально-исторического развития психосоци
альной й биологической жизнеспособности населения в ряду покол
ний, повышения трудоспособности и производительности общественно
го труда, совершенствования психофизиологических возможностей че
ловека (Казначеев ВЛ1., 1983).
Мне представляется возможным обозначить иной исходный уров
,в исследовании хронизации на основании приведенного определени
здоровья популяции. П.К.Анохин (1975) сформулировал идею об оп
режающем отражении действительности, как универсальном законе
S
эволюции. Этавдеяперекликается с идеей о теленомии, которая б
ла введена в научную действительность К.Уодцингтоном (1964). Попытка выразить закономерности теленомии в эволюции отражена в
ботах I.C. Берга (1922) о теории номогенеза.
Итак, наша исходная позиция в данном вопросе может быть сф
мулирована так: жизнедеятельность каждого индивида в реальной
природно-социальной среде реализует эволюционную программу вида.
Вот почему витальный цикл каждого человека сочетает в себе в
можности выполнения двух витальных программ: бессмертие I - воспроизводство, воспитание потомства; бессмертие 2 - социально-духовный трудовой (творческий) вклад в развитие вида (популяции).
Длн реализации этих программ сформировался видовой генетический
адаптивно-информационный механизм, этот механизм дополняется и
существенно коррегируется фенотипическими процессами.
В связи с последним напомню утверждение Й.А.Аршавского (1982
"... органическая эволюция в своем поступательном движении детер
минируется никогда не затухающим противоречием между безгранично
способностью к воспроизведению и ограниченными возможностями на
каждом данном историческом этапе использовать материальные ресу
сы внешней среды. Разрешается ли непрерывно возникающее против
речие естественным отбором или прежде всего самим организмом? .
Ведущим и первичным в эволюционных преобразованиях является преж
де всего сам организм - его способность осуществлять адаптивный
фенотип или адаптивную модификацию, адекватно соответствующую характеру новых меняющихся условий среды, с которыми он начинает
впервые активно взаимодействовать в соответствующие возрастные
периоды. Именно сам организм является субъектом или демиургом
эволюции, и лишь вторично он становится объектом отбора".
Итак, с оплодотворенного яйца начинают реализовываться индивидуальные возможности видовой функции двух витальных программ
будущего индивида. В прежней эволюции сформировались генетические и эпигеномные механизмы такого теленомического оптимального
выбора. Вот почему наряду с жесткими генетическими программамидетерминантами существуют более широкие программы для фенояшического выбора, а также эпигеномные механизмы на каждом возрас
ном уровне (факторы внешней и внутренней среды), которые опреде
ляют, адаптируют этот выбор.
Напомню, что -естественный отбор осуществляет свою роль в эв
люционном процессе через селекцию фенотипов, т.е. адаптивных мо9
дифишдай, е не генотипов: отбирается лишь то, что проявляетс
фенотапе. Такие эпигеномные адаптивные механизмы сами по се
есть результат эволюции (Северцов А.Н., 1967). То, что позволя
в данных условиях среды индивидууму выполнять свои популяцио
видовые функции эпигеномно, а затем через адаптивные програм
по возможности реализуется в потомстве.
Таким образом, в процессах адаптации нужно выделить опер
щие экологические и эпигеномные механизмы, которые на генет
ской базе и определяют принцип опережающего отражения дейст
льности. Эти механизмы экологически сформированы в процессах
люции.
В исследованиях Н.И.Цирельникова (1989) показана возможность
эпигеномной модификации течения эмбриогенеза в зависимости о
рактера и степени адаптивных и патологических процессов в ор
низме матери в различных экстремальных или экологических усл
ях.. При этом обнаружен факт более ранней дерепрессии синте
вороточных гаптоглобинов у новорожденных, родившихся от матер
с различным сроком проживания на Крайнем Севере. Установлено
же заметное изменение сердечно-сосудистой системы плодов и н
рожденных от матерей с гипертензионным синдромом в течение
менности.
Необходимо отметить, что существование эпигеномной модифи
ции в процессе эмбриогенеза является фактором опережающего р
вития адаптивных реакций популяции в конкретных экологических
ловиях. В то же время внутриутробно развивающиеся изменения
либо регуляторно-метаболических процессов могут явиться причин
развития патологических отклонений на отдаленных этапах постн
льного развития.
Изучение иммунологических показателей у беременных женщин
новорожденных, проведенное в лаборатории физико-химической инди
кации иммунных процессов (А.И.Аутенпшюс и сотр.), выявило вза
связь между сенсибилизацией организма матери к бактериальным
тигенам, возникающей цри наличии у женщин очагов хронической
фекции, и сенсибилизацией к тканевым белкам, в частности к м
вым и легочным. Показано, что при одновременной сенсибилизаци
беременный женщин к бактериальным и тканевым антигенам рожда
дети с патологией ЦНС или с патологией легких, хотя правил
было бы говорить о своеобразно сформированной ЦНС или дыха
ной системе. У ряда новорожденных с органическими изменениям
10
13
ЦНС обнаружен своеобразный иммунный ответ, являющийся следствие
истощения иммунной системы в результате постоянной внутриутроб
иммунизации бактериальными антигенами. У таких новорожденных тр
диционная терапия не эффективна. Показано также, что у детей
врожденными пороками сердца выявляются антитела к легочным бе
уровень которых является маркером развития легочной патологии
Приведенные результат свидетельствуют о формировании (выбо
уже в эмбриональном периоде в результате эпигеномных воздейст
той или иной адаптивной программы, которая в дальнейшем будет
предопределять способность организма адаптироваться к различным
факторам среды. В качестве подхода к оценке типа реагировани
прогнозирования состояния здоровья новорожденных может быть пр
ложен анализ некоторых иммунологических показателей у беременн
женщин.
Далее хочу обратить внимание на результаты прижизненного
морфологического исследования, проведенного в.Отделе патоморфологии и морфометрии ИКЭМ СО АМН СССР (несколько тысяч биопсий
личных органов и тканей за 20-летний период), которые позволи
сделать вывод о том, что в современных условиях возникли кач
венно новые типы структурных реакций, отражающие взаимодействие
организма с эволюционно новыми факторами внешней среды и, в
вую очередь, с мощными экологическими воздействиями химического
физического и биологического характера, изменилась стратегия р
гирования. Главным в этом изменении является преобладание дистр
фических и атрофических процессов, имеющих первично хронический
характер, что налшо выражение в распространении в клинике раз
ного рода "патий".
Попытка расшифровать сущность этих изменений привела к вы
лению своеобразного синдрома, который был назван синдромом рег
нераторно-пластического дефицита (Непомнящих Л.М. и сотр.). Сущность его в снижении синтеза структурннх белков и несостояте
ности пластического обеспечения функции. В интерпретации этого
феномена решающую роль сыграл метод радиоавтографии in vitro.
Применение лазерного воздействия в комплексной терапии хро
ческих заболеваний легких способствовало индукции синтеза стр
турных белков в клетках легкого, значительной реорганизации ст
мы и паренхимы и затем восстановлению естественного структурно
фенотипа органа. Эти данные позволили прёдположить, что в осно
современных дистрофий лежит "сознательная" экономия пластическо-
го материала, "организованная" минимизация структуры и функции,
реализующаяся на основе законов об опережающем отражении дейс
тельности, и эти изменения имеют, вероятно, эволюционную направленность. Такое видение, такой взгляд на сущность хронических
цессов коренным образом меняет тактику и стратегию терапии.
Можно также полагать, что основные механизмы синдрома реге
раторно-пластической недостаточности относятся к видовым аварий
ным программам индивидуального реагирования на основе не ката
сических, а синтаксических форм жизни. Вопросы взаимодействия д
трофических и воспалительных процессов, как выражение адаптивн
видовых программ на уровне индивида, описаны мною ранее (Казн
ев В.П., 1987).
К сожалению, нам неизвестны у современного человека предпо
емые фенотипические (эпигеномные) теленомические механизмы. Возможно, что в эмпирических материалах народной медицины, астрол
такие процессы были выявлены, предсказывались и направлялись ч
опытным путем. Современные научные критерии индивидуальных прог
нозов очень далеки от совершенства. Это не случайно, поскольк
опираются на. догму остановившейся эволюции, в то время как
вековой опыт обобщает реальное движение эволюционных процессо
Так, например, в научной медицине самоизлечение онкологических
процессов не допускается как теоретически невозможное, а в н
ной медицине накоплен несомненный (пусть очень небольшой) опы
такого самоизлечения. Можно приводить множество и других прим
в этом и состоит принципиальное различие между современной н
ной общей патологией и практикой и тысячелетней народной леч
профилактической практикой.
В свете современных научных теорий-догм понять и исследова
опыт пропитого по существу невозможно, а накопленное катастрофи
ски быстро исчезает из нашей памяти и практики. Возможно, чт
суждении о сущности рака И.В.Давыдовский был ближе всего к
И не был понят в свое время вследствие противостояния этих
утверждений. Современная клиника располагает наблюдениями выздоровления отдельных, казалось бы, обреченных больных, эти случаи,
как правило, оправдываются неправильной диагностикой, так как
добного самовыздоровления,по современным представлениям, вообще
быть не может. В этом же свете и психотерапия сводится лиш
внушению, иные пути экстрасенсорного воздействия на больного т
ретически не допускаются. Но как же тогда объяснить действие
12
ратора на рост клеточных культур, когда эти культуры находя
экранированных камерах, а оператор - на большом расстоянии (ра
ты Л.П.Михайловой и сотр.). А.В.Трофимов и сотр. выявили эффек
дальней связи людей (на расстоянии 3 - 4 тыс. км).
Вернемся к механизмам теленомии, они существенно определяю
витальные программы. Однако их реализация может быть затруднен
по многим внешним экологическим и эколого-социальным причинам.
Во-первых, эти программы предполагают оптимальное психологическо
здоровье, т.е. свободу и реализацию творчества. Призвание, талан
есть у каждого человека. Если социальная среда их не прояв
творческие способности не реализуются, то соматические резервы
здоровья оказываются тоже подавленными, регенераторно-восстанови
тельные процессы ограничены.
В Калифорнийском центре здоровья (работы М.Мероди) показано
что выявление скрытых способностей у человека, их практическа
реализация приводила к соматическому выздоровлению. Вот почему
современная клиника должна усовершенствоваться в социально-экол
гическом аспекте.
Во-вторых, что, вероятно, еще более существенно, в современных экологических условиях нарастают шумы, нарушения в самих
леномических эпигеномных механизмах. Те факторы, которые прежд
были опережающими "импульсами", сигналами на настройку будущих
витальных программ, смену адаптивных конструкций, стратегий адап
тации, сейчас потеряли свое адекватное опережающее значение. П
жде новое поколение вырастало как бы более адаптированным к
неблагоприятным условиям, через которые уже прошли поколения и
предков.
В современных условиях такие сигналы стали избыточными, по
теряли свои историческую очередность и сочетание; появились т
новые сочетания среды, которые имитируют прежние полезные оп
жающие информационные факторы. По существу в нарушенной эколо
возникли новые механизмы неизвестной (видимо, просто отсутство
вавшей ранее) хронической патологии. Это как бы запущенные н
прежней исторической основе адаптивные, опережающие программы
довых функций здоровья, но запущенные искусственно, хаотически
вне какой-либо теленомической целесообразности.
В современной .продолжающейся эволюции человека, наряду с п
зитивными адалтациями, появился новый тип патологии адаптации
Это не прежние варианты полома, недостаточности целесообразных
13
адап¥&аий, не те заболевания, которые) наблюдали Гиппократ
Авиценна, Парацельс, и, видимо, даже не то,что отражено в опы
народной медицины далекого прошлого. Нет, это новый эволюцион
природный и социальный феномен, он и лежит в основе большинс
современных хронических патологий, какая бы конкретная этиолог
не усматривалась сегодня в их основе.
В аспекте сказанного мысли С.П.Боткина, И.И.Мечникова, И.В.
Давыдовского требуют современного развития. Эти учения не выя
ли и, видимо, не могли выявить подобные общепатологические ме
низмы. Эти механизмы относятся к эволюционно новым феноменам
ременности, как и открытая недавно ядерная энергия, полеты в
мос, лазерная техника и т.д. Научно-технический прогресс в сво
отрицательном вираже-изменил экологию, изобрел бесчисленную мас
су химических препаратов, физических, органических токсикантов,
нарушил сочетания микроэлементов, изменил естественно-природный
поток атомов живого и косного вещества, о котором писал В.И
надский. Изменить же поток атомов, поток электромагнитных поле
живого вещества в организмах поколений людей значит изменить
саму природу живого вещества, причем изменить фундаментально.
Ранее (Казначеев В.П., 1980), касаясь резервов здоровья, я
писал о том, что в организме человека и животных есть, веро
информационно-структурные резервы витального уровня. В экстремальных условиях адаптивные процессы реализуются так, что эти
резервы сохраняются любой ценой, так как именно от их сохран
зависит в будущем выполнение витальных видовых функций. В со
менных условиях есть основания предполагать, что нарушение тел
номических эпигеномно-экологических механизмов (хаотическая информация) приводит прежде всего к "коротким замыканиям": неопра
вданной трате информационно-структурных резервов витального
вня. Трата этих резервов для адаптации и компенсации даже цр
незначительных экологических напряжениях оставит организм в ск
ром времени беззащитным в реализации видовых функций здоровья
Ясно, что хроническое популяционное напряжение реализуется
на уровне каждого индивида, но каждый индивид лишь элемент в
вого популяционного потока, все нарастающей ускоряющейся эвол
ции человека. Процесс хронического напряжения - неизвестный по
феномен, который не укладывается ни в известные механизмы стр
са Г.Селье ни в самые сложные механизмы неврогенной природы.
Уже сегодк скорость этих изменений превышает реальную скорост
14
научной мысли, мы начали жить вдогонку нашего неизвестного
щего. Если \/1 - скорость изменений - больше, чем
- скорость
их познания (
> ^
), то это и есть начало социально-эк
гического коллапса человечества, его самоуничтожения. Вот что
кое хронические заболевания в аспекте современной экологическ
патологии.
На основе сказанного необходимо усовершенствовать программ
исследований по проблеме хронизации. Особое внимание необходи
уделить гетерогенности популяций и преемственности психосомати
ских особенностей поколений (типы конституций, смена адаптивны
программ и стратегий, регенераторно-пластические, ишунные резе
вы) . Далее необходим анализ каждой индивидуальной жизни в д
ке витального цикла и оценка в витальных программах реализа
функций вида (бессмертие I, бессмертие 2).
Перспективны исследования синдрома полярного напряжения и
хронической патологии на приполярных территориях, анализ возм
ной роли генетических и эпигеномных механизмов на разных, ур
онтогенеза. В клинических условиях нужен синтез популяционных
уровней и индивидуальных особенностей здоровья и патологии.' П
этом есть возможность нового уровня интеграции уже известны
двух направлений общей патологии - системных и нозологических
новым видением эволюции человека и экологической патологии.
Особенно перспективны поиски новых методов профилактики и
лечения хронических процессов. На уровне популяции необходима
разработка и внедрение усовершенствованных систем жизнеобеспеч
ния. На уровне индивидов, с учетом новых тестов конституциона
ной диагностики, особенностей витального цикла, возможно разв
тие новых путей экологической терапии. Целесообразно исследо
ние и поиск новых факторов биошфораационной направленности
(комплекса витаминов, биотералии и специальной системы индиви
дуальных психотерапевтических, экстрасенсорных воздействий), со
четание, как уже говорилось, нетрадиционной практики, веры и
уки. Речь идет о новых структурах клинических, диспансерных
разделений, где у каждого пациента на основе витальных цикло
определяется не только диагноз хронического патологического п
цесса, но и диагноз здоровья, его резервов. Главным принципб
такой индивидуальной терапии должны стать поиски средств и
низмов переключения стратегических адаптивных генофенотипически
15
программ, тех программ, где еще сохранились информационно-биологи
ческие, психические резервы. Такие переключения наблюдаются при
климатокурортотерапии, при переездах в новые климатогеографически
регионы. Важно определить уровень и направленность целевых ви
ных установок, изменить их. Для этого применимы информационно
физичбские методы, такие как лазерная терапия, гемосорбция, сеа
пребывания в гипомагнитных камерах. Последнее заслуживает особо
внимания, как и применение специальных методов дистантной тран
ции биоинформации на уровне микроленточных полей, солетонов, б
голографических фильмов. Нужны новые профилактические дестресси
ющие методы.
Средства нетрадиционной народной медицины в этих аспектах
следованы весьма мало, восточные территории очень богаты сбора
лечебных трав, минеральных вод, положительных геопатогенных зон.
Внедрение прогнозов геофизических флуктуаций, размещение больны
в "черных" ландшафтах, пещерах, наконец, на площадках средне- и
высокогорья, на Крайнем Севере (в различные периоды полярных с
зонов) с учетом естественно-природных источников питания - все
еще не раскрытые резервы экологической терапии. Особенно в т
комплексах нуждаются популяции промышленных урбанизированных, эк
логически загрязненных районов. На этой же основе должны быт
вершенствованы и комплексные методы экологической долгосрочной
экспертизы крупных промышленных проектов. Совершенно ясно, что
требуется исследование природно-биологических, биогеофизических
и биогеоХимических патогенных палеоочагов, т.е. тех территорий,
где исторически уже существовали патогенные природные факторы
наоборот, очагов саногенных. Далее очевидно, что прогнозы на о
нове только ЦЦК несостоятельны, требуется введение экологических
показателей для конкретных регионов (сочетание многочисленных а
тропогенных факторов физической, химической, биологической, психологической природы в подпороговых дозах или даже в микродо
с учетом структуры и гетерогенности данной популяции (оседлые,
локальные миграции, проточные популяции и т.д.). Практические
перспективы программы хронической патологии очень важны, они к
саются новых принципов лечения склерогенных, дистрофических и
онкологических процессов.
Таким образом, хроническая патология как природный феномен
разные эпохи и периоды понималась различно, и это понимание'р
сматривается мною в его исторической динамике как одна из г
16
ных основ дальнейшего развития общей патологии человека. Выш
были изложены некоторые исторические черты такой последовате
ности научной мысли. Однако главное сегодня - это быстрое
нение самого природного феномена здоровья и его резервов, с
вательно, и жизнедеятельности в новых стесненных экологически*
условиях.
Итак, хронические заболевания в наше время - это новый е
ственно-природный феномен в эволюции живого вещества биосферы
человеческого рода в ее составе. Это новое явление есть ре
тат глобальных и региональных вмешательств и экологических ре
струкций природы, биосферы, социального статуса человеческих п
пуляций.
Можно полагать, что процессы эволюции человека в XX веке
ределяются ускорением нарушения естественно-природного (биосфер
ного) процесса планетарной истории живого вещества. Механизмы
саморегулирования, саморазвития (единства живого вещества биосферы, человечества), а следовательно, и адаптации (как одного
из основополагающих механизмов этих законов) технократически
расстроены. Многие фундаментальные информационно-энергетические
процессы, которые определяли опережающую настройку в реализаци
оптимальных генофенотипических приспособлений к данным условия
среды и тем самым создавали основу эволюционного процесса в
вокупности поколений человека, насильственно изменены. Сегодня
многие из информационно-опережающих сигналов вместо адаптивно
необходимых, в основном целесообразных, превратились в дезинфо
мационный поток. Что особенно важно подчеркнуть, это происход
не на коротких отрезках времени индивидуальной жизни (это п
вильно и хорошо описано Г.Селье), а на уровне временных пер
жизни поколений. Родители информируют так свое будущее пото
что в его индивидуальной жизни не реализуются (или реализую
крайне недостаточно) видовые функции здоровья, составляющие в
определенной степени прогрессивную эволюцию человеческого вида
Это главное сегодня в общей патологии человека как социаль
природном феномене. Иначе говоря, сам объект исторически изме
ется быстрее, чем субъект, его познающий - научная мысль.
Предлагается новое видение феномена хронической патологии
основе возможных нарушений условий действия основных законов
эволюции (законов Вернадского - Бауэра), включая проявления вт
рого закона термодинамики. Если С.Подолинский был прав, говор
17
BHS-J!'~
I
Чйаоть
А
18
19
новой негэнтропжйной функции труда, а В.И.Вернадский о таком
эффекте научной мысли, то в настоящее время глобальные след
научно-технического прогресса уже неуправляемо превратились в
фактор роста энтропии адаптивно-эволюционного генетического ф
да (генома человеческих популяций), человечества. В отдельных
регионах нашей страны такие негативные процессы приобретают
димо, глобально необратимый характер.
Необходимо совместить прежние знания о хронических проце
с возможным новым содержанием современного уровня (хода) эво
ции человеческих популяций. Эти современные знания получат з
тельно большую информативность для клинической практики. Важ
организация нового уцовня программы хронической патологии и
нико-црофилактической работы. Последнее есть неотъемлемая час
систем жизнеобеспечения. Сегодня лечебная медицина отдельно,
функции СЖО, эффективно существовать не может, вне этой связ
она сама становится травмирующим, искусственным механизмом,
рый нарушает и так уже измененный ход эволюции человека.
стве одного из возможных вариантов такой программы представ
схема (рис. I). Гипотеза развития теленомических нарушений на
индивидуальном уровне отражена на рис. 2.
20
Реферат П
ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В НЕАДЕКВАТНЫХ
УСЛОВИЯХ СРЕДЫ
Значительное отставание разделов естествознания о живом в
ществе, догматическое давление примитивного детерминизма в ми
воззрении не позволяют сегодня существенно продвинуться впер
формулировании поставленных вопросов. Работа в этом фундамент
льном поле науки только начинается.
На основании большого фактического материала Л.С.Берг.(19
сформулировал гипотезу процесса эволюции живого вещества, кот
рую назвал теорией номогенеза. С идеей номогенеза был согла
А.А.Любищев (1982). Работы Н.И.Вавилова (1920) и его выводы о
мологических рядах наследственной изменчивости в эволюции рас
тельного царства выявляют некоторые механизмы номогенеза, а
давние обобщения К.Уоддингтона (1970) еще более подчеркивают
туальность этойвдеиэволюции. Если согласиться с тем, что "
щая патология - медико-биологическая наука о закономерностях
жизни животных и человека в неадекватных условиях среда" (Ка
чеев В.П., Субботин М.Я., 1971), то прежде всего необходимо в
нуться к понятию неадекватности среды.
' Ранее казалось очевидным, что неадекватные условия среды
это такие условия, которые не соответствуют генофенотипически
потребностям данного организма. Возможно, что такое определени
можно принять при исследовании жизнедеятельности индивида, ег
витального индивидуального цикла. Но сегодня ясно, что такие
требности не только в значительной мере генетически обусловл
но и являются результатом эпигеномной преемственности приобре
тенных свойств родителей, реализацией"процессов имцринтировашга
21
Другими словами, эпигеномная преемственность в условиях внешне
и внутренней среды возвращает нас к идеям Ламарка. Следоват
если некоторые потребности индиввдов формируются также и эп
номно и по своей сути представляют собой вынужденную форму
деятельности, преемственную от родителей, то возникает вопрос
нужны ли такие факторы среды (свойства) потомству? Ясно, что
годня ответить на эти вопросы трудно, но само противоречие
теоретических обобщений очевидно.
В отечественной общей патологии, ее общих и частных напра
ниях все более намечается дисимметрия познания: большинство
риментальных и клинических работ сосредоточивается на индивид
ном (организменном) уровне. Получены новые материалы о структ
и функции клеток, уточняются частные нейрогуморальные механиз
роль факторов переноса, нейрогормонов, ряд генетических, имь^но
логических особенностей. Все это чрезвычайно ваяно, многие р
ты отражают передовой край мирового естествознания, но вне
ции, вне нового видения индивидуальной сущности в динамике в
вне сущности видов в общем процессе эволюции живого вещест
работы следует отнести к научному поиску экстенсивных знаний
вых обобщений, а следовательно, и принципиальных шагов в обще
патологии они пока не предвещают. Таковы особенности отечес
ных исследований живого вещества в целом.
Необходимо восстанавливать потерянное, забытое или искаженн
недавним временем. К сожалению, эволюционные идеи И.М.Сеченова,
И.И.Мечникова, А.А.Богомольца, А.А.Заварзина, А.Г.Гурвича, Э.Бауэра, И.В.Давыдовского, И.А.Аршавского, А.М.Уголева не получают
серьезного развития в ведущих научных лабораториях. В то же
мя до сих пор доминирует убеждение, что наконец-то на уров
вых молекулярных процессов будут решены такие проблемы, как
мунная недостаточность, воспаление, склерозы, дистрофии, опухоли
старение, вирусные агрессии. И в это верит большинство наших
тологов и клиницистов. Что же ждет нас, если хронические пр
сы становятся обыденным, повсеместным явлением? Все сказанное
требует поисков и нового видения в исследованиях общей пато
В отечественной биологии есть и продолжатели начинаний на
эволюционистов. Более того, работы Г.А.Заварзина (1990), А.В.Мартынова (1938), А.П.Расницына СI97-I) позволяют расширить знания
об эволюции, "материализовать" идеи номогенеза. На примере эв
ции цротеобактерий Г.А.Заварзин (1990) приходит к выводу о т
22
что с филогенетическим подходом лучше всего согласуется эколо
ческий принцип. Ранее мы (Казначеев В.П., Субботин М.Я., 1971)
сказали предположение о сосочетании механизмов информации дейс
вия и информации структуры в эволюции живого вещества, о про
сах биологической контрадикции. Сегодня можно сказать, что на
предположение находит подтверждение в материалах современной э
логии (Казначеев В.П., 1983). Новые данные ученых ИКЭМ СО АМН
СССР дают основания не только согласиться с Г.А.Заварзиным, н
продолжая идеи Л.С.Берга о номогенезе, считать, что в эволюции
живого вещества следует выделить новый принцип классификации
обществ (биогеоценозов) - экологическую таксономию.
Историческое единство и взаимодействие живых организмов ка
целого, как экологического таксона, определяется сложным взаимодействием всех его членов в усвоении и распределении энергет
ских, трофических и информационных ресурсов. При этом каждый в
разновидность, группа особей занимают в этом распределении спе
цифическое ведущее и зависимое положение. Они выступают в эк
гическом таксоне как объект и субъект. Космические, глобальны
региональные экологические флуктуации компенсируются и обеспечи
ваются целостным экологическим механизмом и адаптацией экологи
ского таксона в целом. Отдельные его звенья играют различные
взаимозависимые роли. Травма, изъятие одного из таких звеньев
(общности особей, разновидности, вида) на любом уровне единства
таксона (вирусы, бактерии, грибы, насекомые, растения, животные)
влечет за собой нарушение (недостаточность) адаптивных реакций
всего таксона, что неизбежно будет отражаться на всех его со
нах. Так как биологическое время у сочленов разное, то эти п
следствия недостаточности адаптации будут проявляться на разны
уровнях организации в самых неожиданных механизмах и изменения
жизнедеятельности, в динамике таксона. На основе существующих
классификаторов в экологии (факторы, регионы, представители флоры и фауны и др.) прогнозирование таких последствий невозможно
Другими словами, б эволюции живого вещества его потоки опр
делялись и определяются экологическим единством (взаимозависимо
стью) всех его элементов, такой эволюционный поток следует выд
лить эмпирически как естественное, природное явление и обозначить как экологическую организацию живого вещества - его экол
ческий таксон.
Вернемся вновь к понятию адекватности и неадекватности сре
23
Теперь era понятия необходимо совместить по своим масштабам
экологическим (региональным) таксоном живого вещества, а для к
дой части, сочлена таксона эта адекватность приобретает разны
биологический смысл. Там, где сочлен исследуется как объект
оценивается его эволюционное благополучие (поддержание массы,
прогрессивные качества), среда относительно этого сочлена буде
иметь одни положительные или отрицательные качества. Там, гд
этот же сочлен обеспечивает взаимосвязь элементов таксона, э
же среда получает иные позитивные и негативные качества. На
мер, кишечная бактериальная флора животных в тех случаях, ког
она обеспечивает регуляцию иммунитета или синтез жизненно не
ходимых веществ для данного организма, выступает как позитив
часть внутренней среды. Когда же эта флора увеличивает соб
ную биомассу, мутирует, она рассматривается как негативное яв
ние. Но сам организм (хозяин) распространяет эту флору во вн
среду, и для других членов (частей) экологического таксона он
может иметь противоположное значение и т.д. По существу мы
киваемся с малоизвестным многочленом, стохастически саморегулирующейся системой, где на первое место выступают нелинейные
акции. Оправдано в свете сказанного понятие неопределенности
экологического цространства, где элементы среды, особенно тех
генной природы, взаимодействуют друг с другом с вероятностью
разования нового соединения неизвестной токсикогенной, экологи
ски неадекватной природы.
Что же такое жизнедеятельность живого вещества, его эколо
чески организованных частей в неадекватных условиях среды? Ес
среды происходят быстрее, чем размерность биологичес
го времени экологического таксона, то в целом такой таксон
вается в вынужденном напряжении. Выживание его возможно лишь
нарастании негативных (субъективных) моментов во взаимоотношени
ях его сочленов. Такая дизадаптация таксона неминуемо будет
провождаться изменением жизнедеятельности его сочленов, котора
в современной биологии и медицине до сих пор именуется хро
ской патологией.
На рис., 3 показано, как взаимосвязаны сочлены экологическо
таксона в адекватном экологическом канале, и как изменяется
взаимодействие, если среда становится неадекватной (ее изменен
превышают биологическое время). Само понятие неадекватности ср
ды получает новый ранг - определенную размерность времени.
24
Среда
Бремя изменения среды
IСочлены
экологического
таксона
-Acpi
Рис. 3
Адаптация
Хроническая патология
Если изменения среды, скорость появления или исчезновения
элементов в организации экологического таксона не превышают
биологического времени, то соотношение механизмов информации
ствия и информации структуры компенсирует экологический стрес
При этом возможна гибель или появление отдельных сочленов
на, но изменений в жизнедеятельности его составных частей, а
ватных признакам хронической патологии, не будет. Биологическ
время экологического таксона, ввдимо, может измеряться циклам
смены поколений преобладающих растительного и животного сообществ. Сказанное относится и к водным биотокам. Для челов
ских популяций одно поколение, включая основную часть его
тивной активности, измеряется по времени 20 - 22 годами. Одн
учитывая все нарастающие эпигеномные механизмы преемственност
следует рассчитывать прогнозы в размере смены трех поколен
60 - 66 лет. Следует отметить, что это время составляет три
ных солнечных цикла, эту же цикличность нужно учитывать и в
четах биологического времени живого вещества. Время изменени
среды (природные, техногенные катаклизмы) - это начало экологи
ческого стресса.
Таким образом, зная соотношение дефицита в механизмах ин
мации действия и структуры, при вынужденных экологических с
сах можно компенсировать экологический таксон путем введения
да новых сочленов, носителей нужной информации действия и
туры. Это и есть теоретическая основа конструктивной экологи
25
Обратимся в свете сказанного к человеческим популяциям. Яс
что за годы Советской власти потери народонаселения в стран
вели к тому, что совокупный генофенотипический фонд его адек
ных возможностей существенно ослаблен и искажен: потеря преи
ственно интеллектуальных пассионарных членов, накопление консти
туционально-эгоистических представителей, всетерпимости, высокой
эгоизацяи (рост шумов в генетических, эпигеномных процессах в
ду поколений). Отсюда неповторимый исторический феномен биосоц
ального отбора. По существу через три-четыре поколения (одно
ление 20 лет) исчезла исторически (социально-биологически, экол
гически) сложившаяся одна популяция и появилась другая. Это п
видел в своих работах Н.К.Кольцов.
В чем суть таких изменений? Экологический (в данном случ
циально-политический и экономико-демографический) стресс, точнее
шок, который пережила страна, все ее народонаселение, знаменов
ся тем, что скорость этого шока во много раз превысила ес
ное биосоциальное время экологических таксонов (куда включает
народонаселение). Прямые потери и изменения прежде всего про
ли в структуре и динамике народонаселения. Человекоев/гкость с
альных механизмов невероятно возросла, изменились многие друг
сочлены таксона. Дизадаптация нарастала из поколения в покол
Очевидно, что неизбежность изменений в жизнедеятельности покол
ний в виде хронической патологии была предопределена. Видимо
ков удел и других сходных по масштабам социально-исторически
лизий. Этот исторический феномен имеет свою специфику в вост
районах нашей страны.
Внешняя среда, давление смерти внешней среды изменились
сторону увеличения) не только за счет изменений самой среды
в результате эпигеноуного наследования факторов среды. Соврем
ные поколения отличает от поколений родительских массовая хр
зация, которая, видимо, обеспечила выживаемость поколений до р
продуктивного возраста. Возникла действительно глубинная естес
венно-природная экологическая альтернатива: вымирание или выжи
ние через измененную форму жизнедеятельности - хроническую па
логию. На уровне теперешних поколений,'тех их представителей,
торые условно относятся к категории здоровых, многие показат
(например, гарантия здоровья - нормативы здоровья) скорее всего
есть нормативы такой измененной жизнедеятельности, которая в
спективе неминуемо закончится хронической "патологией". Профил
26
т
и
ч
о
с
т
с
и
е усилия, основанные на таких "нормах", лишь закрепляют
"узаконивают" хроническую патологию.
Каковы жо тогда.морально-этические принципы изложенных представлений о хронической патологии?
Очевидно, что задачей современного естествознания, исследов
ний живого вещества и человека является дальнейшее изучение
люции живого вещества в современных экологи
:1 _ких, исторически
условиях и выработка показателей прогноза разумного направлен
процессов эволюции (состояния экологических таксонов, генерати
ного вещества, потока поколений, биологического, социально-инте
лектуального бессмертия). При понимании этих общих закономерн
тей станет реальным истинная диагностика и лечение хроническ
процессов, которые уже существуют у индивидуумов данного поко
ния без отрицательных последствий в поколениях будущих. Сегод
же лечебная, в основном медикаментозная, деятельность, как пра
вило, лишь затормаживая некоторое обострение хронических проце
сов, ухудшает жизнедеятельность всего экологического таксона
стимулирует дальнейшее неизбежное распространение хронических
процессов в настоящем и будущих поколениях.
. В этом повинна, естественно, не медицина, а весь одностор
ний асимметричный корпус естествознания и фундаментальных нау
нашей стране с невероятной переоценкой технических знаний и
вением научных проблем живого вещества и человека. Все это
дает основу государственной социально-экономической машины деп
пуляции. Без фундаментальных научных исследований эта проблем
решена быть не может.
Вот почему проблемы жизнедеятельности живого вещества, пр
лемы общей патологии становятся ключевыми для выживания чело
ства и развития гуманного сообщества, в нашей стране особен
Возникла потребность в объединении проблем человека на новом
тественно-природном, космопланетарном уровне.
Вновь вернемся к эволюции и реальной истории нашей циви
ции. Известны периоды, которые называют палеолитической револю
цией. Освоение полеводства, животноводства знаменуют подобные
волюционные волны нашей истории, далее следуют "взрывы" циви
зации на основе использования машин и электричества. Сегодня
ловечество переживает открытие атомных источников энергии и
лектуальной техники. В основе всех этих революционных взрыво
В.И.Вернадский видел движение планетной научной мысли и куль
27
-Ha sape XX века в русском космизме в недрах отечественного н
но-культурного ренессанса возникает потребность увидеть нашу
эволюцию в космопланетарных масштабах, вписать земные "волны
зни" (Четвериков С.С., 1926) в космические процессы. Появляются
работы К.Э.Циолковского (1964), В.И.Вернадского (1978), А.Л.Чижевского (1976), в наше время пробиваются к жизни идеи Л.Н.Г
лева (1989) и Н.А.Козырева (1980), восстанавливается наследие
отечественных философов и теологов (В.С.Соловьев, Н.А.Бердяев,
С.Н.Булгаков, П.А.Флоренский, Н.Ф.Федоров). В этом величайшем
потоке культуры, научной мысли видение человека меняется, не
остается в стороне биология и медицина. Вот почему основы
ционизма так широко входят и в отечественные горизонты обще
тологии.
Еще в 20-е годы Н.К.Кольцов, анализируя на основе медицин
ской и демографической статистики в странах Европы давление
циально-естественного отбора в эволюции человека, пришел к в
водам о возможном вымирании человеческого вида в условиях н
социальных и экономических режимов этих стран. Возможно, что
этих исследованиях отечественного генетика впервые появляются
идеи о хронической патологии как неизбежном феномене цивили
ции. Более того, если сопоставить состояние биосферы живого
щества с динамикой планетной цивилизации, то становится очев
ным, что биосферная "плата", биосферные деградации всегда были
и есть следствие волн цивилизации, ее революций.
Хорошо известно, чего стоит биосфере насаждение и поддер
ние на окультуренных землях монокультур зерновых, овощных и
вых сортов. Сегодня ради сохранения одного гектара зерновых
ловечество тратит энергии в 100 раз больше, чем получает с
гектара продукции.,Это означает, что постоянный поток энергии
(через мелиорацию, химизацию, механизацию) обеспечивает для культуры защиту от давления окружающей биосферы и экологическо
техногенной сферы. Не это ли давление смерти впервые описыв
в своих демографических построениях английский ученый Б.Гомпер
в начале XIX века? Сошлюсь на работу Л.А.Гаврилова и Н.С.Гавр
ловой (1986). Авторы пишут: "Традиционный подход, основанный на
борьбе с отдельными причинами смерти, не имеет исторической
спективы. .. стратегия дальнейшей борьбы за продление человеч
ской жизни должна быть принципиально изменена. По-видимому,
дущее принадлежит другой стратегии, основанной на выяснении
28
ханизмов обеспечения надежности организма, лежащей в основе
неспецифической резистентности к широкому спектру повреждающих
факторов". Сегодня очевидны причины провала советской профила
ческой медицины на основе всеобщей диспансеризации, очевидны
тому, что теоретическая, фундаментальная основа этой идеи до
тична и ложна.
Важно вспомнить и работы Д.К.Беляева (1989) о доместикаци
дестабилизирующей форме отбора. Ученый видел много общего в
цессах доместикации и эволюции человека. Такие аналогии обо
ны, доместицированные животные - это те же монокультуры в п
водстве (садоводстве), и для их сохранения от давления смер
обходимы колоссальные потоки энергии. С выводами Д.К.Беляева
позитивности для человека таких параллелей согласиться нельз
Человеческая "монокультура" неминуемо погибнет, если она будет
дальше противопоставлять себя эволюции биосферы, т.е. если он
изолирует себя из общности экологического таксона биосферы.
кой изоляции человек не в состоянии погрузиться в экологич
капсулу. Жизнь в современных городах уже давно наглядно по
вает, какова участь подобной изоляции. Здесь эволюция вида
пути, близкому к доместикации) через изменение жизнедеятельно
ти, хроническую патологию, как неизбежный механизм экологическ
адаптации, предопределена. Перспективы такой "адаптации" очеви
ны, об этом писал в своих работах Н.К.Кольцов. Не так дал
истины был и Ф.Гальтон в идеях евгеники, и не его вина в
что в дальнейшем этой идеей воспользовались апологеты расиз
Если сопоставлять оценки работ Т.Мальтуса и эволюционную те
Ч.Дарвина, то критики теории Мальтуса на этом уровне, возмо
по-своему правы. Но как же быть со все нарастающими затра
энергии на сохранение монокультур на полях и в животноводс
со все большим экологическим давлением смерти в современных
ловеческих популяциях, ежегодной потерей миллионов гектаров п
хотных полей, лесов и др. Видимо, необходимо продолжение исс
дований идеи Т.Мальтуса на новой глобальной эволюционной ос
Напомню, что ранее (Казначеев В.П., 1980) для оценки биог
ценоза мы вводили соотношение информации действия и информа
структуры. При этом для определения потока информации дейст
вводили символы:
- скорость, точность восприятия сигнала;
& - скорость, точность обработки сигнала; С - принятие опти
мального решения; с/ - реализация решения в исполнительных с
29
темах. Для информации структуры вводили символы: ОС - величин
генетической (эпигеномной) памяти; ^ - извлечение нервных элементов памяти; & - механизмы синтеза биологической структуры;
&
- вхождение новой структуры в системы биоуправления (регу
ции) .Соотношение двух потоков выглядит следующим образом (ри
(экологический таксон)
В приведенном выражении в числителе представлены кратковре
менные механизмы приспособления, реагирования, которые обеспечи
вают поток информации действия. Именно эти механизмы предусм
ваются в концепции экологического императива Н.Н.Моисеева. Но
дальнейшая жизнедеятельность требует восстановления биологически
(голографических) структур. Если T-I время действия и реагиров
ния в числителе достаточное для того, чтобы вся последовател
ность механизмов восстановления реализовалась за Т-2 в знамен
ле (т.е. Т-1>Т-2), то жизнедеятельность, эволюция продолжаются
в прежних объемах. Если же T-I = Т-2, то наступает напряжение
(эустресс по Г.Селье). При Т - К Т-2 жизнедеятельность меняется
система выживает за счет синтаксической стратегии, которая в
ременной биологии и медицине называется хронической патологие
Сегодня выделить удельный вес в болезнях, старении, недожитии
кой "адекватной" жизнедеятельности (адаптации через "патологию
и действительно патологии, связанной с нарушением регуляторноструктурных механизмов, очень трудно. Можно полагать, что пер
вариант хронической патологии охватывает 70 - 80 % населения С
если не более. Что же фундаментального может дать практике
всеобщая диспансеризация или нозологически расчлененная медици
ская деятельность?
В свете сказанного необходимы новые исследования экологич
ских таксонов, основу которых составляет народонаселение, чел
ческие популяции. Выше уже были перечислены такие подходы:
I. Расчеты величины давления смерти за счет изменения ре
30
тонтмооти поколений II :н[игопом1гой и генетической преемственнос
родителей.
•2. Сопоставление видов (форм) хронической патологии и вели
дожития и репродуктивной эффективности в популяциях в разных
онах страны.
3. Наконец, сопоставление вероятной биологической плодовитос
ти и реальных процессов репродуктивности (шансов оплодотворен
яйца, выживания оплодотворенного яйца и реализации беременност
величин бесплодия в современных популяциях).
4. В современной социально-структурной медицинской практике
исторически сосочетаются два течения: а) лечение персоны путе
острых вмешательств - аллопатическая медицина. Такие действия
равданы там, где есть необходимость выравнить (компенсировать)
время T-I (информация действия) относительно Т-2 (информация
структуры); б) лечение персоны путем коррекции того же несоот
ствия времен, но за счет экологической реконструкции - гомеоп
тическая медицина. Эта же эмпирическая тенденция составляет
нову профилактики и гигиены. Если отбросить малооправданные
тические тенденции критиков, то в том и в другом направлени
есть элементы конструктивной экологии. В последнем случае (г
опатия) , а сюда же можно отнести биотерапию, климатоприродол
ние, лечение отдыхом, сном, экологические подходы выражены объемно и глубоко.
Современная общая патология, особенно ее частные направл
пытаются обосновать и развивать острое реконструктивное вмеш
тельство. По существу это реализация идей технократии в инд
альной медицине, вплоть до искусственных органов, вживленных
пьютеров и т.д. Это необходимо сегодня, но без конструктивно
экологии, экологической профилактики и терапии, основанных на
оценке'экологических таксонов, нельзя предотвратить давления с
рти, неизбежный рост хронической патологии и депопуляции сов
менной цивилизации.
Обостренное внимание к эмпирическому опыту традиционной (
родной) медицины и культуры сегодня не случайно. Там, где не
вляется наука, на помощь людям приходят опыт и практика. Че
ческие популяции в их биосоциальных основах переживают все
шоковое состояние. В истории много примеров, когда практика
сала целые народы: внедрялись огонь и колесо, создавались ко
ли, приручались растения и животные, запрещались родственные
31
ки, возникла педагогика, религии и культура спасали от эпиде
Во всем этом на поздних этапах цивилизации соучаствовала на
но глобальный опыт выявлял дефекты внедрения науки и техник
относится ко всем социальным и экономическим институтам циви
ции, сегодня же природа человека (субъекта и объекта) превра
лась в глобальную проблему выживания человечества. Казалось б
сугубо медицинские, весьма частные задачи общей патологии - х
нические процессы - получили всечеловеческое глобальное значение. Речь идет о глобальной хронической патологии населения
ли. Именно такой вклад предстоит сделать отечественной науке,
если.мы намерены сохранить народы нашей страны.
Все это пути будущих научных исследований. Вернемся к с
менной человеческой популяции. Естественно, что научно-техническая революция продолжается, остановить ее уже невозможно, та
как и экономическую доминанту в реконструкции народного хозя
ва. Значит, необходимо найти скрытые еще сегодня от нас глуб
в которых фонды здоровья населения, воспроизводство человека
имосвязаны с экономическим ходом строительства демократического
государства. Именно здесь есть возможность подойти к практик
жизни.
Если представить целостность потока живого вещества в эк
гических таксонах, в которых сегодня доминирует человеческая
ля, техника, экономика, сам человек как неделимое естественноприродное явление, то возникает задача: как использовать наши
знания, нереализованные научные данные в управлении этим пото
Об этом я писал неоднократно. Вернусь к этому вопросу л
одном, чисто системно-техническом аспекте.
Какие показатели можно и нужно для их практической дост
ности иметь в современной оценке этого потока живого вещест
Все зависит от уровня и глубины видения нами целей задачи.
Обсуждая проект Катунского гидроузла с эколого-демографиче
ской стороны, мы выделили четыре уровня таких целей.
1. Информация о лицах (когортах) для системы мероприятий с
хранения данного населения для выполнения им рабочей, трудов
функции на короткий срок. Задача напоминает боевую тактическ
формулировку оперативных военных или аварийных служб.
2. Информация- о народонаселении и среде для системных мер
приятий по сохранению данной части народонаселения в предела
обычного для региона уровня дожития и реализации обычной ду
32
репродуктивной Функции, обычного уровня рождаемости.
•Ч. Информация о народонаселении региона для опережающих си
темных мероприятиях, гарантирующих работоспособность (пункт I) и
дожитие (пункт 2) следующего поколения жителей в этом регионе
4. Наконец, опережающая цель информация не только для изло
женных задач, но и для возможных новых средств управления: по
тка увеличить резервы здоровья данного поколения людей в реги
и развитие этих резервов в следующих поколениях, т.е. управлени
потоком живого вещества, прежде всего для народонаселения, реа
ное осуществление прогрессивной эволюции человека.
Так формулируются задачи по степени их трудности. Если уч
сказанное прежде, то, распределив эти четыре модельных задачи,
можно спросить: какую минимальную информацию необходимо иметь
выполнения перечисленных задач?
Возникает проблема экологической и социальной метрики экол
гического таксона. Если весь арсенал экологических, технических
и других средств обобщить в одну установку, один "прибор", то
кой уровень чувствительности должен иметь этот "прибор"? Сопос
тавляя существующие системы информации на уровне экологии, ги
ены, диспансеризации, демографической и социальной статистики,
мы увидим необычайный хаос в получении и обработке этой инфо
ции, ее несопоставимость и невозможность стыковки в соответству
ющих идентичных уровнях.
Вот почему разработанные сегодня в ИКЭМ СО АМН СССР пока
ли резервов здоровья человеческих популяций могут быть весьма
фективно использованы как предварительная база для разработки
предполагаемой целостной информационной системы эколого-демографического управления. В этом и состоит приближение к проблеме
конструктивной экологии человека. Таким образом формулируется
реальная задача для создания систем жизнеобеспечения в восточн
регионах страны.
Реферат Ш
ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ:
ПУТИ ИЩЩБИДУЛДЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
Здоровье и культура народа становятся постепенно основны
критериями социального прогресса. Что же происходит в нашей
не? Сегодня неудовлетворенность государственной лечебной медиц
ной достигла предела. Лекарственная насыщенность наряду с т
чностью среда становятся основными факторами дизадаптации и
низации. Психические травмы, нередко потеря личных перспекти
разочарование ведут к росту алкоголизма, наркомании, социаль
аномальному поведению. В настоящее время у нас специалисты
профессий уходят на пенсию в связи с болезнью на 10 - 15 ле
раньше, чем соответствующие работники западных фирм. Недожити
на восточных территориях составляет в отдельных популяциях
22 года, а патология новорожденных ставит под угрозу выживан
популяции на востоке страны.
В последние годы в СССР повторяется то, что уже было н
паде: попытка найти частичный выход из создавшейся ситуации
привлечении доступной народной, восточной и других форм мед
цинских услуг. Создаются бесчисленные кооперативы, кабинеты,
социации, большое количество просто ловких людей ринулось на
"заработки". Рынок здоровья оказался одним из самых выгодны
дефицитных.
В СССР, на восточных территориях тбм более, потребуется
10 - 15 лет, чтобы волна массовой коммерческой парамедицины с
нияась последующим культурным и экологическим социальным дви
нием, а забота о резервах здоровья получила действительное
жение в деятельности советов.
34
В отечественной медицине давно сложились эволюционные обще
патологические подходы к оценке здоровья человека, резервов з
ровья и хронических процессов. Достаточно назвать знаменитые
рапевтические школы С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, Н.И.Пирогова. В
советский период развитие отечественных терапевтических школ
существенно нарушено. Такая же картина имеет место и в раз
фундаментальных проблем общей патологии. После общепатологичаск
школ А.А.Богомольца, А.Д.Сперанского, И.В.Давыдовского остались
отдельные достаточно узкие направления, почти полностью из о
патологии исчезли исследования сравнительно-эволюционной направ
ленности. Основное внимание ученых сосредоточилось на отдельны
механизмах стресса, иммунной недостаточности. Советская школа
иммунологов, углубляясь в важные процессы иммунного гомеостаза
существенно отоиша от общепатологической эволюционной направле
ности и сегодня не в состоянии восполнить пробелы в отечес
ной общей патологии.
Одна из наиболее фундаментальных отечественных клинических
школ была создана крупнейшим клиницистом и патологом С.П.Бот
ным. В системе клинического мышления С.П.Боткиным было выведен
несколько последовательных шагов, в результате которых формул
ровался клинический диагноз, который включал синтетическую це
лостную оценку состояния здоровья (его резервы) и патологии
гноз) данного человека. Эта логика С.П.Боткина в значительной
мере эмпирически соответствует естественно-цриродной диалектике
процессов здоровья, адаптации, дизадаптации и хронической патологии. Приведу слова С.П.Боткина, иллюстрирующие такое утвержд
ние: "... жизнь есть самосохранение в обширном смысле этого
ва - свойство, равно принадлежащее живой элементарной клетке
самому сложному организму, состоящему из целой массы живых к
точных элементов... Сущность этого свойства приспособления за
ключается в тех же сложных физико-химических процессах, котор
составляют основу общего свойства живого существа - самосохра
ния" (Боткин С.П., 1950). Логика клинического диагноза совершен
ствовалась в факультетской клинике проф. Г.Д.Залесского (Казн
чеев В.П., Куимов А.Д., 1984).
Дальнейшая работа в клинике ИКЭМ СО АМН СССР убедила м
том, что именно логическая структура клинического диагноза С
Боткина может быть положена в основу принципов оценки резер
здоровья, особенности хронической патолапш у щшит, дацювт
3е
но уже с учетом его видовых (популяционных) свойств. Здесь
сталкиваемся с проблемой, о которой много писал И.В.Давыдов
проблемой общего и частного в патологии, где общее есть о
ивдивида как носителя видовых программ, а частное - маршрут
ровья индивида как личности. Проблема эта сегодня далека о
решения.
Итак, если общая патология (эволюционная патология) на у
не смены поколений, популяции людей имеет свои методы, подх
логику осмысления, то как быть с оценкой здоровья и хронич
патологией индивида? Мы предлагаем использовать следующую сх
состоящую из шести последовательных этапов: А, Б, В, Г, Д, Е.
Прежде всего при исследовании индивида в аспекте общей
логии клиницисты и патологи должны иметь достаточную информ
о той популяции людей, из которой вышел данный пациент. Сл
представлять, в каких социальных и экологических условиях фор
ровалась популяция.
В соответствии с этим первый этап (А) будет следующим:
А. Оценка видовых свойств индивида: тип конституции (спр
тер, стайер, смешанный), тип экологической стратегии (синтаксическая, кататаксическая), адаптивный тип (лабильный, стабильный
особенности бактериально-вирусного окружения, состав микроэлементов.
Для заключения главное понять, как видовые (популяционны
родовые) свойства могли быть генофенотипически запрограммирован
в процессах жизнедеятельности данного индивида. Ведь в видов
программах индивид мог оказаться носителем таких свойств, к
рые в эволюции вида (популяции) могли иметь, негативное или
тивное значение. Относительно вида данный индивид в своей
ческой патологии может выполнять функцию вынужденной формы
недеятельности для выживания, сохранения вида. Однако такая ф
ма жизнедеятельности данного индивида с медицинских и личнос
позиций будет оцениваться как недостаточность резервов здоро
или хроническая патология.
Как выявить эту противоположность,_ чтобы вмешаться в про
сы жизнедеятельности индивида? Если будет доминировать лишь
дивидуальная форма жизнедеятельности, вне учета видовых прог
то вмешательство, видимо, даст лишь временный эффект и уско
истощение резервов здоровья. В то же время и обратная пер
ка приведет к тем же результатам. Сказанное можно иллюстри
36
клинической практикой, например, тактикой лечения очаговой инфе
ции, которая нередко есть лишь выражение тотального дизбактери
за. Переоценка этого явления приведет к назначению хирургическо
операции или антибиотиков, еще хуже - к вмешательству в иммун
компетентность организма. Отдаленные результаты такого "лечения
клиницистам хорошо известны.
Б. Последующее логическое звено клинического анализа состои
в том, чтобы вписать вновь выявленные свойства' индивида в его
дивидуальный витальный цикл, в цикл его двух бессмертий: биол
ческого и интеллектуально-социального.
Напомню схему такого исследования (рис. 5).
В витальном цикле имеет место динамика двух взаимосвязанны
индивидуальных программ: I - биологическое бессмертие (генеративное созревание, оплодотворение, беременность, кормление, воспитание потомства); 2 - творческая, интеллектуальная функция (воспитание, обучение, возможность проявления способностей, талантов,
их реализация, целевая установка, ее реализация, эгоизм, альтру
изм и пр.). Если в программе I видовая реализация через данн
индивида имеет свою динамику (детородный, репродуктивный перио
увядание), свой видовой генетический контроль, то в программе
интеллектуальные, психические потенции имеют иную динамику, их
цикл оценивается в рамках ортобиоза (Мечников И.И., 1987); реа
зация двух программ взаимосвязана, но они могут реализовывать
отдельно и даже выступать антагонистами. Вот почему исследова
на этом этапе объединяет экологические, социальные, семейные, п
хологические процессы в их единстве и временной динамике.
Заключение для этого уровня исследований должно быть реа
вано в виде описанной схемы, а также с црименением эмпиричес
приемов: астрологии, экстрасенсорной оценки, иридоаурикулодиагностики и других доступных методов.
37
В. Применение методов функциональных проб. Главное на этом
этапе - оценка о учетом заключений А и Б систем регуляции
тические данные, неврологическая, психоэмоциональная экспертиза,
гормональная регуляция, иммунно-барьерная функция) и систем гомеостаза (сердечно-сосудистой, дыхательной, трофической, водносолевой, двигательной и др.). Необходимы оценки взаимодействия
перечисленных процессов, их взаимокомпенсации, особенно морфоструктурных изменений. В заключении необходимо обозначить веду
щие общепатологические синдромы, например, регенераторно-пластической недостаточности, генеративно-репродуктивной недостаточности, еивдром диссоциации, ксенобиотический синдром, иммунный си
дром. На этом же уровне определяется запас здоровья и мера
истощения (биологический возраст, локальная, парциальная инволюция) , состояние основной жизненной установки.
В оценке ведущих синдромов остаются малоизученными морфофу
кциональные особенности соединительной ткани, тканевого микрорайона. Эти исследования были начаты А.А.Богомольцем. Возможно,
именно соединительная ткань реализует информацию вида на инд
дуальном уровне в феноменах воспаления, пролиферации, дистрофи
склероза и капшыщро-трофической недостаточности. За последнее
десятилетие в отечественном естествознании, по существу, пробл
ма соединительной ткани (в эволюции, онтогенезе, морфогенезе,
патоморфозе) исчезла.
Заключение о состоянии систем управления и гомеостаза жел
тельно выразить схемой.
Г. После исследований и заключений уровней А, Б, В следуют
исследования по логике клинического диагноза (схема С.П.Боткин
Это известные пути клинической логики от ведущего обменного
анатомического синдро{ла, далее преобладания общепатологического
процесса, нозологической гипотезы, дифференциального диагноза до
клинического развернутого заключения.
Д. В результате предыдущих этапов делается заключение о р
рвах здоровья (в резервы включается и возможное лечение хрон
кого процесса как функции ввда). Речь идет о новом аспекте
логии общей патологии - резервах здоровья личности: резервы е
программ I и 2. При этом учитываются прошлые и вероятные эко
ческие маршруты, причем как истощающие резервы, так и сохраняю
щие или даже стимулирующие их генофенотипическое раскрытие. К
кие условия внешней и внутренней среды могут сохранить и ра
38
резервы здоровья у данного индивида? Это главное, на что не
димо ответить на этом этапе исследований. По существу это
индивидуальное решение задачи экологической терапии, профилакт
ки и конструктивной экологии.
Е. Заключение о программе дальнейшего исследования, лечени
и профилактики. Важно подготовить пациента для реализации это
исследования; желательно отменить всю прошлую химиотерапию, ст
билизировать экологические условия. Нередко такая отмена уже
рез две недели выявляет совсем иные процессы в состоянии з
вья в сравнении с тем, что было ранее. На первое место вы
ется формирование психоэмоциональной установки. Именно такая
тановка в соответствии с резервами программ I и 2 имеет реша
щее значение в терапевтической стратегии и тактике. Далее с
ет экологический комплекс с учетом всех возможных внешних и
тренних факторов.
Сегодня в мировых медицинских центрах показано, что тера
тическое действие лекарств при различных хронических процесса
включая дистрофии, воспаление, органосклерозы, опухоли, старение,
реализуется в значительной степени на основе психической уст
новки. В этой стратегии проявляется и новая социально-духовна
деятельность всего лечебного персонала и врача.
Дальнейшее развитие специализированных клиник не противоре
чит изложенному. Процесс дифференцировки, как и во всех сфе
культуры, жизнеобеспечения, науки, закономерен. Однако, по моему
мнению, ему должен соответствовать не менее сложный и эффект
ный процесс интеграции. В специализированных подразделениях в
но иметь штат консультантов терапевтов-общих патологов, в св
время я назвал такой институт врачей-специалистов приматорами
(Казначеев В.П., 1980). Пути и методы экологической терапии н
противоречат терапевтической практике специализированных подраз
делений лечебной медицины. Наоборот, общепатологический подход
поможет избежать многих осложнений и отрицательных последстви
при специализированном, высокодифференцированном терапевтическом
подходе. Нацример, морфофункциональный анализ и прогноз ткане
плаценты новорожденного и выяснение эпигеномных механизмов в
тологии онтогенеза (витального цикла) лишь оптимизирует наст
щий прогноз здоровья и патологии данного человека во все
ды его жизни, так же как экстрасенсорный индивидуальный конт
совместимости лечебных препаратов.
39
В лечении пациентов определенное место должны занять физ
терапевтические и другие нелекарственные воздействия (например
волновые, полевые и др. факторы), их назначение должно согласо
ваться с целевыми психоэмоциональными установками индивида. Н
конец, требуют специального исследования методы биотерапии. Ес
физиотерапевтические факторы несут одну биоинформационную функ
цию, то биотерапия имеет другие информационные нагрузки. Из
лой медицинской практики биотерапии накоплен колоссальный пол
тельный опыт. Использовать этот опыт на современном уровне
крайне необходимо. Речь идет о воздействии биокомплексов. Би
рапия сочетается, как правило, и с экстрасенсорной установко
Известны случаи успешного лечения, казалось бы, необратимых х
нических процессов с помощью физио- и биотерапии.
Важное место в работе общего патолога имеют научно-практ
ские социальные программы, программы исследований семьи, семе
го статуса каждого пациента: генетический, психологический, ку
турный, экологический уклад семьи, эмоциональный, поведенческий
климат. Речьвдети о механизмах имцринтирования, эпигеномной
преемственности поколений. Предстоит создать и реализовать ку
обучения по оценке и "лечению" семьи. Современный институт се
ее глубинные общественные, духовные, морально-этические устои,
традиции. - это важнейшая часть общепатологического анализа зд
ровья пациента, прогноза его благополучия, эффективности и ис
да жизненного пути.
Назначение современных лечебных препаратов и средств треб
специальной оценки. Прежде всего необходимо оценить возможнос
вмешательства в течение основных синдромов, при этом учитыва
оценка уровней А, Б, В; рассматривается вероятность назначения
средств по гомеопатическим схемам. Предпочитаются средства ра
тельного происхождения (средства народной медицины средних ши
необходимо осторожное привлечение данных современной клиническ
фармакологии и курортологии.
Во всех случаях клинической, поликлинической терапевтическ
практики остается неукоснительное правило: в любое время кли
ческий диагноз следует оценивать как -рабочую гипотезу и по
но ставить под сомнение стратегию профилактики и терапии. Е
ственно, эта задача лечащих врачей не должна отражаться на
хотерапевтической установке пациента. Не больной, врач обязан
стоянно исповедоваться в своих сомнениях перед собственной с
40
стыо, врач обязан владеть методами медитации правде, чем он
встретится со своим пациентом. Это ежедневный, постоянный про
цесс человеческой терапевтической медицинской этики. Принцип поставь себя на место больного, после чего принимай решение
прогнозе и лечении - остается обязательным в постоянной деяте
ности медицинского персонала. Здесь особенно опасен современны
технократический, вычислительно-машинный диагностический стиль.
За ошибку машинного (компьютерного) диагноза моральную ответственность прежде всего несет врач. Человек с его духовной эт
ской мерой остается решающей силой современного человековедени
и медицины.
Таковы некоторые пути реализации идей по общей патологии
хронической патологии в исследованиях индивида. Предстоит суще
венно перестраивать клиническую диагностику, стиль работы клини
лечебного персонала, прежде всего обучение врачей и сестер.
льзя дожидаться безмерного распространения кооперативно-частной
медицинской сети на коммерческой основе. Эта сеть не имеет,
правило, теоретической основы, она самодеятельна и по существу
бесконтрольна. Первое очарование, первые надежды населения ско
кончатся, хроническая патология будет нарастать. Существующая л
чебная сеть не сможет сдержать рост этой эпидемии. Требуетс
льшая фундаментальная экспериментальная, клиническая, теоретическая работа. Ученые должны объединиться и восстановить движен
научной мысли в проблемах общей патологии на новой эволюцион
основе.
Если же вернуться к первой части этой работы, то речь и
дальнейшем углублении понимания (методологического, теоретическо
го, практического) процессов эволюции человека, человеческого ви
да. В литературе уже не раз применялось выражение "эволюция
люции" (процессов эволюции). Из изложенного во всех разделах
боты следует, что ставится проблема патологии (отклонения) пр
цессов эволюции человека и биосферы в целом, т.е. проблема "п
тологической" (неадекватной) эволюции.
На этом я заканчиваю третью часть небольшого экскурса в
лемы общей патологии человека и хронической патологии. Повтор
лишь слова моего учителя Г.Д.Залесского: "Клиника это и есть
щая патология человека". Весь вопрос в том, какая клиника, ч
руки, разум и культура ее содержат и развивают.
41
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
•Хронические заболевания (патология) - в значительной мере
феномен измененной космопланетарной эволюции человеческого вида
(в основной белково-нуклеиновой форме). Эпидемия хронических
процессов - новое планетарное явление социо-технократической ис
тории человечества. Технократические преобразования внешней кос
мопланетарной среды изменяют основы естественно-природной эволю
ции человека: генетические, эпигеномные, квантово-полевые. Гипотеза Л.С.Берга о номогенезе соответствует и эволюции человека
В целом номогенетические процессы реализуются в эволюции на о
ве единства биосферы, ее эколого-таксономической организации.
В техно1фатической динамйке социальных организаций человека
возникли и нарастают глубинные нарушения эколого-таксономическо
организованности биосферы (организованности биосферы по В.И.Вер
надскому). Человеческая популяция в биосфере оказалась в услов
ях отчленения от биосферы, это по своей биологической сути "
культура", которая социально-технически противостоит биосферным
информационно-энергетическим потокам, ее живому веществу.
Выживание человечества на основе принципа коэволюции с би
сферой невозможно, эволюция биосферы и человека неразделимы в
своем единстве - их единство это и есть ноосферогенез. Сложи
еся механизмы эволюции человека (А.Н.Северцов) сегодня превращ
ются в вынужденные (эволюционно слепые) механизмы организации
живания очередных поколений. Дальнодействующий (теленомический)
природный механизм эволюции свою функцию утрачивает. Большинст
хронических процессов в масштабах одного поколения (одного че
века), в его социально-гуманистических оценках есть недуг, нар
шение жизненных функций - страдание физическое и социальное.
в масштабах планетного, йидового потока - это формы вынужденной
адаптивной (функционально-морфологической) реконструкции. Их до42
минирующие причины скрыты в нарушениях природы самой космопЛ
тарной эволюции.
В этих эволюционных нарушениях меняются основополагающие
термодинамические механизмы (Э.Бауэр, В.И.Вернадский, А.Г.Гурвич), синтаксические и кататаксические стратегии адаптивных эво
люционных процессов (потоков). Доминирующее значение имеют опе
ративные механизмы информационно-энергетического обмена: эпигеномные изменения и трансляции (генеративные накопления) чисто
тактических (организменных) адаптивных механизмов. Последнее же
диагностируется как дизадаптация, хроническая патология. Отсюда
стратегия и тактика профилактики оказываются малоэффективными
или чаще всего лишь усугубляют состояние жизнедеятельности, у
ливают хронизацию процесса. То же относится и к большинству
средств современной терапии, особенно химио- и иммунотерапии.
Открыты и расширяются новые аспекты коррекции хронических
процессов. На уровне эволюционно-экологических процессов исследуются и внедряются в практику новые принципы экологической
дивидуальной профилактики и терапии. Их основу составляет инф
мационно-энергетический обмен в природе (биофизические, молекулярно-биологические, эпигенетические, иммунобиологические, трофотерапевтические, психологические и другие комплексы), реализуется научный синтез экологической терапии и традиционной эко
исторической медицины. Эволюционно-экологическое понимание инди
видуальных патологических процессов открывает новые индивидуал
но-личностные качества здоровья и патологии. В клинической ме
цине в целом открывается новое качество в понимании индивид
ного здоровья, его резервов. Указанные новые пути исследуютс
внедряются в практику учеными СО АМН СССР.
Пути исследования человеческих популяций в динамике покол
ний, их структуры, эволюции, жизнедеятельности - одно из необхо
димых перспективных направлений естествознания. Такие исследов
ния составляют новый предмет (в отличие от традиционной гиги
естествознания - экологию человека. Выделение в экологических
исследованиях экологических единиц (таксонов), единства информа
ционно-энергетических потоков, обмена в биоофере, где человечес
во есть его органическая часть, сегодня представляет один из
альных механизмов создания новых методов профилактики и лече
оздоровления популяции в целом.
В разделах социальной экологии, ее взаимодействии с социа
43
но-техническими, политическими, экономическими механизмами жизни
общества до сих пор опускаются в естествознании исследования
мого субъекта. Прежде всего резерва здоровья популяции (в ма
бах не одного поколения, а потока поколений) - человекоемкости
социально-производственных образований (производства, поселения,
города, республики, страны).
Не исследуется эволюционная (естественно-историческая и соц
ально-историческая) природа социальной психологии, социального
интеллекта. Преобладают нейроцентристские парадигмы понимания с
циальных инициатив и новаций; естественно-природные основы (ген
ративная, семейная, родовая), игнорируются, институт семьи исследуется как цримат социальных процессов. Между тем, именно на
уровне процессы эволюционной преемственности наиболее ранимы и
более всего изменяются, их изменения подхватываются и закрепл
ся в потоках поколений.
Разрабатываются и внедряются в практику человековедения си
темные эколого-социальные пути оценки, прогноза и коррекции ре
вов здоровья человеческих популяций на уровне разных социаль
производственных образований (промышленные, аграрные, городские,
республиканские уровни). В планировании и управлении крупными
темами жизнеобеспечения применяются новые показатели оценки ре
вов здоровья (гарантии долгосрочных прогнозов и сохранения, ра
тия человеческих популяций). В их основе лежат новые интегра
показатели человекоемкости и цриродоемкости социальных образова
ний. Такие новые пути оценки могут быть основой экономики ч
ка и критериями социального управления. Такие работы начаты у
ными СО АМН СССР.
Игнорирование биофизических, полевых форм живого вещества
биосфере Земли все'более усугубляет отставание (разрыв) скорос
изменений биосферного потока, сущности человека ("человеческих п
пуляций), психологии, интеллекта от возможной скорости самопозна
ния этих изменений в современном мире. Именно эти идеи соде
в себе отечественный космизм (Н.Федоров, П.Флоренский, В.Флоринский, В.Вернадский, А.Чижевский и др.). За сохранение и развитие
этих идей в их космопланетарных масштабах несут ответственност
отечественные ученые.
44
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.,
1975.
Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности инди
видуального развития: Основы негэнтропийной-теории онтогенеза. - М., 1982.
Бауэр Э.С. Теоретическая биология. - М.; Л., 1935.
Беляев Д.К. Генетика, общество, личность / / Человек в системе
наук. - М., 1989. - С. 155 - 165.
Берг Л.С. Номогенез, или эволюция на основе закономерностей.
Тр. Геогр. ин-та. - Пг., 1922. - Т. I.
Боткин С.Л. Клинические лекции. - Медгиз, 1950.
Вавилов Н.И. Закон гомологических рядов в наследственной Изме
чивости. - Саратов, 1920.
Вернадский В.И. Живое вещество. - М., 1978.
Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни:
Количественные аспекты. - М., 1986.
Гумилев Л.Н. Этногенез и биосфера Земли. -'Л., 1989.
ГУрвич А.Г. Теория биологического поля. - М., 1944.
Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. - П.,- 1962.
Дарвин Ч. Происхождение видов путем естественного отбора. - С
чинения. - Т. 3. - М.; Л., 1939.
Заварзин Г.А. Протеобактерии: Экологический принцип в системат
ке прокариот // Природа. - 1990. - № 5. - С. 8 - 1 7 .
Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск,19
Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. М., 1983.
Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: Размышле
врача-клинициста / / Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. - 1987. —
№ 6. - С. .19 - 26.
45
-Казначеев В.П., Субботин М.Я. Этюды к теории общей патологии
Новосибирск, 1971.
Любищев А.А. Проблемы формы систематики и эволюции организмо
- М., 1982.
Мечников И.И. Этюды оптимизма. - М., 1987.
Северцов А.Н. Главные направления эволюционного процесса: Мор
биологическая теория эволюции. - М., 1967.
Соловьев B.C. Избранные сочинения: В 2 т. - М., 1988.
Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций
Л., 1985.
Уоддингтон К. Морфогенез и генетика. - М., 1964.
Федоров Н.Ф. Избранные труды. - М., 1982.
Фролов И.Т. Итоги и перспективы исследований философских и с
альных проблем науки и техники // Вопр. философии. - 1987.
* 4. - С. 3 - 15.
Циолковский К.Э. Собр. соч. - М., 1964. - Т. 4.
Четвериков С.С. О некоторых моментах эволюционного процесса с
точки зрения современной генетики // Журн. эксперим. биол.
1926. - JS 2. - С. 64 - 86.
Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. - М., 1976.
Шмальгаузен И.И. Организм как целое в индивидуальном и истор
ском развитии. - М., 1982.
46
СОДЕРЖАНИЕ
Реферат I. Хронические заболевания: Проблемы экологической
патологии
3
Реферат П. Хроническая патология: Жизнедеятельность в неадекватных условиях среды
21
Реферат Ш. Хронические цроцессы: Пути индивидуальной профилактики и терапии
34
Заключение
Основная литература
42
45
Казначеев Влаиль Петрович
ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Препринт
Подписано к печати II.II.1990 г. Бумага 60 х 84 I/I6.
Печ. л. 3,0. Уч.-изд. л. 3,0. Заказ 636. Тираж 500.
Тип. СО АМН СССР. г. Новосибирск