Карциноидная опухоль хвоста поджелудочной железы.

Кафедра хирургии БелМАПО
Минская ОКБ
Республиканский центр реконструктивной
хирургической гастроэнтерологии и
колопроктологии
(РЦ РХГЭиКП)
И., 18 лет
Диагноз:
Карциноидная опухоль хвоста
поджелудочной железы.
Анамнез
 12.10.2008
г. – получила травму (удар в
спину мячом), появились боли в животе
 16.10.2008 г. – диагностическая
лапароскопия (без патологии)
Диагноз в Витебске: опухоль
забрюшинного пространства с
вовлечением хвоста pancreas,
спленомегалия
 18.11.2008 г. – направлена в РНПЦ ДОГ
Обследование в РНПЦ ДОГ



УЗИ ОБП 21.11.2008 г. – кистозно-солидное
образование хвоста ПЖ 154 см³ со сдавлением
селезеночной вены и затруднением оттока по ней.
Д-з: псевдоопухоль хвоста ПЖ.
КТ ОБП + КТА 19.11.2008 г. – кистозно-солидное
образование в проекции хвоста ПЖ 77х61х83 мм с
дислокацией селезеночной вены, магистральные
сосуды в толще опухоли не проходят.
Забрюшинные л/у не увеличены.
Диагноз в РНПЦ ДОГ: посттравматическая
гематома хвоста ПЖ
Операция 26.11.2008 г. – лапаротомия,
дренирование гематомы хвоста ПЖ
КТ ОБП 22.12.2008 г. - сохраняется объемное
кистозно-солидное образование 78х61х65 в
области хвоста ПЖ с накоплением контраста в
солидных участках до +30-55 ед, в кистозных – до
+20-27 ед., селезенка увеличена. Забрюшинные
л/у не увеличены. Развита венозная сеть вокруг
опухоли.
Д-з при выписке: смешанная венозная гемангиома
хвоста ПЖ
 22.12.2008 г. – выписана домой

19.01.2009 г. – повторно госпитализирована в
РНПЦ ДОГ
КТА 19.01.2009 г. – диагностически значимого
накопления контраста в артериальной фазе не
выявлено, в венозно-паренхиматозной –
значительное накопление в солидных участках
Направлена в РЦ РХГЭиКП на базе
Минской ОКБ с диагнозом : гемангиома
хвоста ПЖ со сдавлением селезеночной вены.
Спленомегалия.

26.01.2009 г. – поступила в РЦ РХГЭиКП

Операция 03.02.2009 г. – лапаротомия, резекция тела и
хвоста ПЖ с опухолью и селезенкой.
18.02.2009 г. – выписана домой

Ход операции
Первичное гистологическое заключение
№ 12256-63:
высокодифференцированная
нейроэндокринно-клеточная карцинома с
инвазией в собственные кровеносные сосуды
Окончательный гистологический д-з:
карциноидная опухоль без признаков
малигнизации и поражения л/у
Литературная справка
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются с частотой от I до 10
случаев на 1 млн. жителей в год.
Классификация нейроэндокринных опухолей ПЖ

Доброкачественные:




Высокодифференцированная аденома
Инсулинома
Нефункционирующая аденома
Пограничные (с неопределенным потенциалом
злокачественности):




Высокодифференцированные опухоли без инвазии сосудов
Инсулинома
Гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома и пр.
Нефункционирующие опухоли

Опухоли с низкой степенью злокачественности:





Высоко- и умеренно дифференцированная карцинома
Инсулинома
Гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома и пр.
Нефункционирующая карцинома
Опухоли с высокой степенью злокачественности:

Низкодифференцированная карцинома (функционирующая и
нефункционирующая)
В 1968 г. A.Pearse объединил эти клетки разной локализации в
единую систему «Amine precursor uptake decarboxylation». По
первым буквам этого названия появилось сокращение – APUDсистема. Опухоли из нейроэндокринных клеток стали обозначать
как апудомы. Клетки диффузной эндокринной системы могут стать
источником своеобразных новообразований
Цель демонстрации



Редкий случай злокачественной опухоли
ПЖ в юношеском возрасте
Трудности высокотехнологичной
инструментальной и интраоперационной
диагностики нейроэндокринной опухоли
ПЖ даже в специализированном стационаре
Успешный исход повторного
хирургического вмешательства на ПЖ по
поводу карциноида ПЖ