Комплексная Программа контроля сердечно

Министерство здравоохранения
Кыргызской Республики
Национальный центр кардиологии и терапии
имени академика Мирсаида Миррахимова
при Министерстве здравоохранения
Кыргызской Республики
___________________________________
Комплексная Программа контроля
сердечно-сосудистых заболеваний
в Кыргызской Республике
(2009-2013)
___________________________________
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики № 280 от 26.05.2009 г.
Бишкек 2009
1
Комплексная Программа
контроля сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызской Республике
(2009-2013)
Предисловие
1. Введение ............................................................................................................ 4
2. Анализ текущей ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям в
Кыргызстане……………………………………………………………………….5
3. Анализ и оценка качества оказания кардиологической помощи населению
Кыргызстана… …………………………………………………………………....6
4. Цели и компоненты Комплексной Программы............................................. 8
5. Компоненты Комплексной Программы ......................................................... 9
5.1 Компонент: Усиление мер первичной профилактики ............................... 9
5.1.1 Мероприятия на популяционном уровне.............................................. 9
5.1.2 Мероприятия на уровне ПМСП ........................................................... 10
5.2. Компонент: Совершенствование организации системы оказания
медицинской помощи, вторичной профилактики и реабилитации больных
сердечно-сосудистой патологией с целью повышения качества на всех
этапах предоставления медицинских услуг .................................................... 11
5.2.1 Догоспитальный этап ............................................................................ 11
5.2.2. Госпитальный этап ............................................................................... 12
5.2.3. Вторичная профилактика и реабилитация......................................... 13
5.3 Компонент Стратегическое управление внедрения Комплексной
Программы ……………………………………………………………………………..14
5.3.1. Развитие информационно-аналитической базы по ССЗ .................. 14
5.3.2 Мониторинг и оценка ........................................................................... 15
5.3.3 Ожидаемые результаты ...................................................................... 145
6. Приложение………………………………………………...………………..16
2
Сокращения:
АД
АГ
АЛТ/АСТ
ВОЗ
ГБ
ГСВ
ЗОЖ
ИМТ
КБС
КТ/МРТ
КФК
МЗ
НЦКТ
ОИМ
ООБ
ТБ
ПМСП
СМИ
СМП
ССЗ
СХ
ФОМС
ФР
ХНЗ
ЦСМ
ЭКГ
Артериальное давление
Артериальная гипертензия
Аланинаминотрансфераза/Аспартатаминотрансфераза
Всемирная Организация Здравоохранения
Гипертоническая болезнь
Группы семейных врачей
Здоровый образ жизни
Индекс массы тела
Коронарная болезнь сердца
Компьютерная
томография/Магнитно
–
резонансная
томография
Креатинфосфокиназа
Министерство здравоохранения
Национальный центр кардиологии и терапии
Острый инфаркт миокарда
Областные объединенные больницы
Территориальные больницы
Первичная медико-санитарная помощь
Средства массовой информации
Скорая медицинская помощь
Сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет
Фонд обязательного медицинского страхования
Факторы риска
Хронические неинфекционные заболевания
Центр семейной медицины
Электрокардиография
3
Введение
Настоящая Комплексная Программа контроля сердечно-сосудистых
заболеваний (далее – Программа) разработана в соответствии с
государственной политикой в области здравоохранения, определенной
Национальной программой реформирования здравоохранения «Манас
Таалими» (2006-2010), где сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются
одним из четырех приоритетных направлений.
ССЗ являются одной из ведущих причин смертности и заболеваемости
во многих странах. По данным ВОЗ (2005)1 ежегодно в мире от ССЗ умирает
17,5 млн. человек, что составляет около 30% в структуре причин смертности,
при этом 80% смертей от ССЗ приходится на долю развивающихся стран.
В Кыргызской Республике смертность от ССЗ составляет 48,8% в
структуре общей смертности населения. При этом по стандартизованному
показателю смертности от коронарной болезни сердца Кыргызстан занимает
6-е место среди стран Евразийского региона, а по смертности от мозгового
инсульта находится на первом месте (ВОЗ, 2004).
По данным Всемирного Банка (2005)2 при выполнении мероприятий по
достижению целей развития тысячелетия (ЦРТ) по здравоохранению, в
частности от снижения ССЗ до европейского уровня Кыргызстан может
выиграть 4,5 лет в средней продолжительности жизни по сравнению с 3,82
года от снижения детской и материнской смертности.
В связи с этим, с целью организации борьбы с наиболее
распространенными и социально-значимыми заболеваниями сердечнососудистой системы в Кыргызской Республике еще в 1998 году была принята
и утверждена Постановлением Правительства Кыргызской Республики
(№782) Национальная программа «Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к
2010 году». Однако, заложенные в ней подходы по ранней диагностике и
использованию эффективных профилактических и лечебных вмешательств
не были реализованы из-за отсутствия государственной (финансовой)
поддержки.
В последние годы в республике проведен ряд исследовательских работ,
посвященных проблемам ССЗ. В результате были определены задачи,
требующие безотлагательного решения. В этой связи назрела необходимость
разработки и внедрения Комплексной Программы контроля сердечнососудистых заболеваний. Программа призвана решить проблемы по
основным аспектам и позволить снизить смертность от ССЗ в республике.
Особенность ее стратегии состоит в использовании доказательств,
полученных в результате современных исследований и анализа
экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение
1
ВОЗ, 2005 Ежегодный отчет ВОЗ о состоянии здоровья населения “Reducing Risks, Promoting Healthy Life”
2
ВБ, 2005 “Цели развития тысячелетия по здравоохранению для Восточной Европы и Центральной Азии”
4
распространенности ССЗ. Реализация Программы позволит решить
проблемы сердечно-сосудистых заболеваний на государственном уровне
комплексно, с эффективным использованием ресурсов.
Анализ текущей ситуации по сердечнососудистым заболеваниям в
Кыргызстане
В Кыргызской Республике ССЗ занимают первое место в структуре
общей смертности населения, составляя почти половину (48,8%) всех
случаев ежегодных смертей (2008 год). В 2008 году отмечается рост
показателя смертности населения Кыргызстана от болезней системы
кровообращения (в сравнении с 1991 годом) на 33,9% (в 1991г. - 261,9
случаев, в 2008г. - 350,8 случаев на 100 тыс. населения). Основной вклад
(более 90%) в смертность населения республики от ССЗ вносят коронарная
болезнь сердца (КБС), включающая острый инфаркт миокарда (ОИМ),
цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь (ГБ). Вызывает
озабоченность рост смертности от ССЗ среди лиц трудоспособного возраста:
среди лиц в возрасте 30-39 лет - на 31,2%, 40-49 лет – на 47,8%.
Кроме того, по данным ВОЗ (2004 г.) по стандартизированному
показателю смертности от мозгового инсульта, составившему 88,5 случаев на
100 тыс. населения, Кыргызская Республика занимает первое место в
Евроазиатском регионе, а по показателю смертности от КБС стоит на шестом
месте. ССЗ являются ведущей причиной преждевременной потери
трудоспособности и инвалидности людей. По данным 2008 года в структуре
причин первичной инвалидности взрослого
населения Кыргызской
Республики ССЗ составляют 17,3%, что значительно превышает
аналогичные показатели по другим заболеваниям.
В Кыргызской Республике отмечается высокая распространенность
основных факторов риска ССЗ, таких как артериальная гипертензия (АГ),
курение, гиперлипидемия, сахарный диабет, низкая физическая активность,
избыточная масса тела и др.
Наличие АГ представляет собой большую угрозу развития КБС, ОИМ,
цереброваскулярных заболеваний и мозгового инсульта. По данным
эпидемиологических исследований АГ ориентировочно страдают 39,7%
взрослого населения.
В Кыргызстане табачные изделия потребляют 31% сельских жителей и
25% городских. По данным ВОЗ смертность среди курильщиков в 2-3 раза
или на 70% выше, чем у некурящих, курение сокращает продолжительность
жизни на 8-15 лет. Избыточная масса тела встречается у 31,4% городской
популяции и 26,3% - сельской.
5
Одними из важнейших факторов риска ССЗ являются гиперлипидемия
и сахарный диабет. Повышенный уровень холестерина (более 5 ммоль/л) по
данным ВОЗ вызывает около 4,4 миллиона смертей в год (из них 4 млн. –
преждевременных), что составляет 7,9% от общей смертности. По данным
РМИЦ МЗ КР под наблюдением находятся 28500 человек с сахарным
диабетом. Исследований по распространенности гиперлипидемии и
гипергликемии в республике не проводились.
Данная негативная тенденция обусловлена тем, что в республике из-за
финансовых ограничений не реализованы своевременные подходы по ранней
диагностике и использованию эффективных профилактических и лечебных
вмешательств при наиболее распространенных и социально-значимых
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Мировой опыт свидетельствует о принципиальной возможности
снижения смертности от ССЗ, причем не только за счет улучшения качества
лечения больных, но и в результате усиления профилактических
мероприятий по предупреждению возникновения новых случаев
заболевания. Например, в США, Японии, Финляндии благодаря
эффективным мероприятиям, направленным на поддержание приемлемого
уровня АД, снижение избыточного веса, прекращение курения и
злоупотребление алкоголем, нормализацию повышенного холестерина и
сахара крови за 20-летний период удалось добиться значительного снижения
смертности населения от мозгового инсульта, коронарной болезни сердца.
Таким образом, необходим пересмотр приоритетов при определении
стратегии и тактики лечебно-профилактических вмешательств по борьбе с
указанными болезнями сердечно-сосудистой системы, что существенно
снизит смертность населения республики, а также будет способствовать
значимому улучшению состояния здоровья кыргызстанцев и продлению их
трудового долголетия.
Анализ и оценка качества оказания
кардиологической помощи населению
Кыргызстана
Результатом реализации Национальной программы реформы
здравоохранения «Манас» (1996-2005г.г.) явилась переориентация системы
медицинского обслуживания от дорогостоящей стационарной помощи на
услуги первичного здравоохранения. Сформирован институт семейной
медицины. Созданы группы семейных врачей (ГСВ) и Центры семейной
медицины (ЦСМ). Организованы областные ЦСМ, координирующие
деятельность первичного здравоохранения в каждой области. В практику
врачей службы первичной медико-санитарной помощи введена концепция
6
«Семейной медицины», проведены подготовка и переподготовка врачей и
медицинских сестер по семейной медицине.
Во всех регионах республики
функционируют
областные
объединенные больницы (ООБ), на уровне районов - территориальные
больницы (ТБ), которые являются организациями вторичного уровня
здравоохранения.
Медицинские организации республиканского значения (Национальный
госпиталь,
Национальные
центры),
где
оказывают
наиболее
специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь,
представляют третичный уровень здравоохранения.
Оказание кардиологической помощи населению Кыргызстана
осуществляется на всех уровнях здравоохранения, начиная с ФАПов и ГСВ.
На начальных этапах происходит выявление, распознавание болезни,
оказание первой медицинской помощи и перенаправление на последующие
этапы (учреждения вторичного, и при необходимости третичного уровня
здравоохранения).
На сегодня проблемами первичного уровня здравоохранения являются
недостаток кадров, соответственно с этим, высокая нагрузка работников
первичного звена (ФАП, ГСВ), например, в Ошской области на 1 ГСВ
приходится 9551 человек. Оценка мер профилактики, проводимых на
первичном уровне, показывает, что отсутствует целостный подход к этому
вопросу, и факторы риска ССЗ не рассматриваются во всей своей
совокупности. В амбулаторных картах оценивается лишь артериальная
гипертензия, а факторы риска, связанные с образом жизни (питание,
контроль массы тела, физические упражнения, курение и потребление
алкоголя) остаются без должного внимания.
Вышеуказанное
свидетельствует о том, что профилактика ССЗ является неэффективной в
связи с недостаточной приверженностью врачей и пациентов, низким
уровнем информированности специалистов в регионах.
Неотложная кардиологическая помощь, которая также предоставляется
на первичном уровне здравоохранения, оказывается специалистами скорой
медицинской помощи. При этом проблемами являются низкая
обеспеченность автомашинами скорой медицинской помощи, их
недостаточное оснащение, низкое качество предоставляемых услуг и т.д. Так,
в 51% случаев отмечается поздняя (12 часов от начала болевого синдрома)
госпитализация пациентов при неотложных кардиологических состояниях,
при этом регистрация ЭКГ проводится только у трети пациентов (32%).
Лечение ОИМ на догоспитальном этапе, соответствующее международным
стандартам, предоставляется только в г. Бишкек. В регионах на примере
Джалал-Абадской и Нарынской областей при ОИМ, в основном,
применяются препараты из группы нитратов и спазмолитиков.
Стационарная кардиологическая помощь населению в регионах, где нет
кардиологических коек, предоставляется в терапевтических отделениях.
Недостаточная обеспеченность кардиологическими койками регистрируется
в Таласской, Иссык-Кульской областях. Также отмечается высокая
7
потребность в указанных койках в г.Бишкеке, Ошской и Джалал-Абадской
областях. Выявляется неравномерная
обеспеченность
врачами
кардиологами по республике. Так, наибольшая обеспеченность отмечается в
г.г.Бишкек и Ош (0,6 на 10000 населения), в остальных регионах – не
превышает 0,2.
По данным исследований в регионах госпитальная диагностика ОИМ
проводится, в основном, на основании ЭКГ. При этом, ферментативная
диагностика ОИМ (исследование тропонинов и КФК в сыворотке крови)
проводится только в г.Бишкеке.
Несмотря на имеющиеся рекомендации в клинических протоколах при
лечении ОИМ врачи менее привержены к использованию современных
подходов по ведению пациентов с ОИМ и мозговыми инсультами
(тромболитики, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ). Наркотические
анальгетики остаются основной группой препаратов для купирования
болевого синдрома. Кроме того, не на должном уровне проводится
реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и мозговой
инсульт.
Таким образом, следует констатировать, что в республике имеют место
неравномерный уровень обеспеченности как структурными, так и штатными
единицами для оказания кардиологической помощи населению,
недостаточный уровень оказания медицинских услуг на всех этапах
предоставления
помощи,
обусловленный
как
низким
уровнем
профессиональных знаний у специалистов, так и отсутствием адекватного
лекарственного и технического обеспечения. Не на должном уровне
находятся информированность и приверженность, как врачей, так и
пациентов, по вопросам профилактики ССЗ.
Цели и компоненты Комплексной
Программы
Целью Комплексной Программы являются разработка и внедрение в
практику здравоохранения Кыргызской Республики комплекса мероприятий
по первичной и вторичной профилактике наиболее распространенных
заболеваний
сердечно-сосудистой
системы
с
целью
снижения
заболеваемости, смертности и инвалидизации населения и улучшения
качества жизни больных.
Данная
цель
будет
достигнута
через
совершенствование
государственной политики в области профилактики и лечения с разработкой
оптимальных подходов к решению проблем ССЗ, опирающихся как на
международный опыт, так и опыт, накопленный в Кыргызстане. Данная
стратегия неразрывно связана с Национальной программой реформирования
здравоохранения «Манас Таалими 2006-2010» и отражает направления
политики комплексного подхода к укреплению общей системы
здравоохранения Кыргызской Республики.
8
Одним из непременных условий достижения цели Программы является
интегрированный (многофакторный) и широкосекторальный подход с
консолидацией действий государственных органов всех уровней,
правительственных и неправительственных организаций и гражданского
сектора.
Компоненты Комплексной Программы
 Усиление мер первичной профилактики
-на уровне популяции
-на уровне ПМСП
 Совершенствование организации системы оказания медицинской помощи,
вторичной профилактики и реабилитации больных сердечно-сосудистой
патологией с целью повышения качества на всех этапах предоставления
медицинских услуг;
 Стратегическое управление внедрения Комплексной Программы
Компоненты Комплексной Программы
5.1 Компонент: Усиление мер первичной профилактики
Данный компонент разработан в соответствии со Стратегией ВОЗ3 по
профилактике и борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями
(ХНЗ) путем
снижения уровня их факторов риска (ФР), особенно
поведенческих, таких, как курение, нерациональное питание, низкая
физическая активность и связанных с ними других детерминант здоровья
человека: АГ, ожирение и др. на популяционном и индивидуальном уровнях.
5.1.1 Мероприятия на популяционном уровне
В настоящее время первичная профилактика ССЗ на популяционном
уровне в Кыргызстане представлена фрагментарными мероприятиями,
направленными на профилактику отдельных факторов риска ССЗ (в
большинстве случаев, курения). Учитывая высокую распространенность в
Кыргызстане артериальной гипертонии, контроль последней должен стать
приоритетным. Внедрение интегрированного,
многофакторного и
межсекторального подхода к мероприятиям по первичной профилактике ССЗ
на популяционном уровне не достигло должного уровня. Работа со СМИ
носит фрагментарный характер, в частности имеют место информация в
новостных сюжетах и единичные выступления специалистов.
Цель: Повышение осведомленности населения о наиболее
распространенных ССЗ, их ФР развития и возможностях их предотвращения;
формирование потребности в ведении здорового образа жизни (ЗОЖ).
Мероприятия:
3 “Prevention and control of noncommunicable diseases” WHO Integrated Chronic Disease Prevention and Control
Program 2002
9
1. Проведение образовательной кампании через СМИ и образовательные
учреждения по принципам здорового образа жизни и контролю
модифицируемых факторов риска ССЗ
2. Разработка рекламных материалов (брошюр, буклетов, листовок, видеоаудиороликов и др.) по профилактике ССЗ
3. Расширение кампаний по профилактике ГБ и борьбе с курением через
программу "Действия сообществ по вопросам здоровья" в сельских
регионах страны
4. Борьба с табачными изделиями и их вредным воздействием на здоровье
5. Проведение информационной кампании среди производителей пищевых
продуктов по снижению содержания в пищевых продуктах поваренной
соли и насыщенных жиров
5.1.2 Мероприятия на уровне ПМСП
За последние десять лет было приложено немало усилий для
реорганизации системы здравоохранения и сосредоточения большего
внимания на первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В
профилактике на уровне ПМСП основное внимание направлено на контроль
ГБ, как одного из основных ФР. Фокус на ГБ оправдан, так как более 30%
взрослого населения имеют повышенное артериальное давление. Однако,
среди лиц имеющих повышенное АД на диспансерном учете находится не
более 9 %. При этом только 17% лиц с повышенным АД принимали
гипотензивные препараты в последние 24 часа. Одной из причин являлось
то, что врач рекомендовал принимать лекарства только в момент криза.
Другая причина связана с самим пациентом, когда он не осознавал важность
принятия лекарств на регулярной основе и/или не доверял назначенным
препаратам.
Факторы
риска,
связанные
с
ведением
образа
жизни
(несбалансированное питание, избыточная масса тела, физическая
гиподинамия, курение и злоупотребление алкоголем), остаются без должного
внимания.
Цель: Создание эффективной системы первичной профилактики ССЗ
на уровне ПМСП.
Мероприятия:
1. Усиление роли ПМСП в проведении мер раннего выявления и контроля
наиболее распространенных ССЗ и факторов риска их развития. Создание
областных кардиологических координационных центров (кабинетов) по
борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2. Дальнейшее внедрение принципов доказательной медицины на уровне
ПМСП.
Обеспечение условий для повсеместного использования
клинических протоколов и руководств
3. Пересмотр Дополнительной программы обязательного медицинского
страхования на первичном уровне с включением более широкого спектра
препаратов для контроля АД, гипергликемии, гиперхолестеринемии
10
4. Увеличение доли использования эффективных и экономически доступных
лекарственных препаратов в лечении ГБ, СД, гиперлипидемии
5. Совершенствование
системы
последипломной
подготовки
и
переподготовки медицинских работников ПМСП (семейных врачей,
медсестер и фельдшеров)
6. Разработка и распространение образовательных материалов (пособий,
методических рекомендаций, буклетов и других) по изменению образа
жизни для лиц, имеющих факторы риска ССЗ
7. Внедрение в ЦСМ новых форм лечебных и профилактических
вмешательств: школ для пациентов с артериальной гипертензией,
сахарным диабетом, кабинетов борьбы с табакокурением
8. Внедрение программ профилактики ССЗ и принципов здорового образа
жизни на рабочих местах в государственных и частных учреждениях
9. Разработка механизмов проведения скрининга населения с привлечением
неправительственных и других общественных организаций
5.2. Компонент: Оптимизация организации системы оказания
медицинской помощи, вторичной профилактики и реабилитации
больных сердечно-сосудистой патологией с целью повышения качества
на всех этапах предоставления медицинских услуг
Организация лечебно-диагностической помощи на всех этапах
предоставления медицинской помощи играет ключевую роль в снижении
смертности от неотложных состояний ССЗ. В настоящее время повышение
качества лечения на догоспитальном и стационарном этапах требует
пристального внимания и безотлагательных мер.
5.2.1 Догоспитальный этап
Для лучшего исхода лечения неотложных состояний пациент
желательно должен быть госпитализирован в первые часы от появления
симптомов заболевания. В среднем, по стране в половине случаев отмечается
поздняя госпитализация больных в стационар. Факт поздней госпитализации,
в основном, объясняется поздней обращаемостью пациентов, а также
несвоевременным оказанием неотложной помощи в отдаленных регионах.
По данным Регистра мозгового инсульта в городе Бишкеке
госпитализируется только 39% пациентов с инсультом. Процент проведения
ЭКГ для догоспитальной диагностики ОИМ варьирует от 25% в регионах до
87% в Бишкеке. Это объясняется тем, что в регионах в структуре скорой
медицинской помощи отсутствуют специализированные бригады, имеется
недостаточное оборудование, либо оно не используется вследствие
недостатка
квалифицированных
кадров.
Неотложная
помощь,
соответствующая международным стандартам, предоставляется, в основном,
в г. Бишкеке. В остальных регионах в большинстве случаев функция скорой
помощи заключается в транспортировке больного в стационар.
11
Цель: Снижение догоспитальной смертности при неотложных
сердечно-сосудистых состояниях (ОИМ, мозговые инсульты); сокращение
длительности
догоспитального
периода,
удлинение
периода
«терапевтического» окна (при инсультах).
Мероприятия:
1. Повышение информированности населения о вероятных признаках ОИМ
и мозгового инсульта, необходимости срочной госпитализации при этих
состояниях (вызов скорой медицинской помощи)
2. Обучение медицинских работников первичного уровня здравоохранения
(семейных врачей, фельдшеров, медсестер) вопросам диагностики и
ведения больных с ОИМ и инсультами, взаимодействия со вторичным,
третичным уровнями
3. Пересмотр существующих клинических протоколов по догоспитальной
диагностике и лечению неотложных состояний при ССЗ (ОИМ, мозговой
инсульт), их выпуск и внедрение на догоспитальном этапе
4. Включение тренингов для специалистов скорой медицинской помощи в
существующий ежегодный цикл непрерывного обучения врачей
первичного уровня
5. Внедрение тромболизисной терапии на догоспитальном этапе у больных
ОИМ с элевацией сегмента ST
5.2.2. Госпитальный этап
В настоящее время на госпитальном этапе в диагностике ОИМ ЭКГ
проводится практически в 100% случаев во всех регионах. Самым
распространенным диагностическим тестом при ОИМ является определение
уровня аминотрансфераз АЛТ/АСТ. Определение МВ фракции КФК и
тропонинов сыворотки крови, являющиеся наиболее чувствительными
тестами, проводятся только в г. Бишкеке (15%).
Дифференциальная диагностика мозговых инсультов базируется, в
основном, на клинических данных пациентов и личном опыте врачей, так как
доступность современных методов диагностики (КТ/МРТ) остается крайне
низкой. Так, КТ/МРТ выполняется только в 9,2 % случаев, причем, только в
Бишкеке. Подходы к лечению ОИМ и мозговых инсультов, отраженные в
кыргызских клинических протоколах и руководствах, в целом, соответствуют
международным образцам. Однако, эти стандарты пока не нашли широкого
применения в повседневной практике, в связи с чем отмечены значительные
региональные различия в проводимом лечении.
Цель: Снижение госпитальной летальности от ОИМ и мозгового
инсульта путем совершенствования структурной организации, обеспечения
оптимальной диагностики и лечения; усиление координации между
различными уровнями здравоохранения
Мероприятия:
1. Совершенствование стационарной помощи на вторичном уровне
предоставления медицинских услуг
12
-оптимизация деятельности стационаров: изучение потребности в
кардиологических и ангионеврологических койках (включая блок
интенсивной терапии), соответствующих специалистах, оснащении
необходимым диагностическим оборудованием и лекарственными
препаратами
- внедрение индивидуализированных программ вторичной профилактики
(инсульта); создание мультидисциплинарных реабилитационных команд
-специализация и обучение медицинских работников вторичного уровня
здравоохранения (территориальных и областных больниц) по актуальным
вопросам диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных
ССЗ (ОИМ, инсульт и др.)
-разработка, выпуск и внедрение клинических протоколов по актуальным
вопросам диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных
ССЗ (ОИМ, инсульт и др.) для вторичного уровня
2. Совершенствование стационарной помощи на третичном уровне и
усиление координирующей роли организаций третичного звена
-усиление материально-технической базы медицинских учреждений
третичного уровня, поэтапное оснащение высокотехнологичными видами
медицинского и лабораторного оборудования
- проведение научно-исследовательских и научно-методических разработок в
области совершенствования диагностики, лечения и профилактики ССЗ
- дальнейшее внедрение в практику здравоохранения современных
технологий диагностики, лечения, профилактики ССЗ, включая
эндоваскулярные вмешательства при КБС, ЦВЗ (ангиопластика,
стентирование)
- разработка системы направлений больных ССЗ на различные уровни
оказания медицинской помощи, включая высокотехнологичные методы
вмешательства
- рассмотрение вопроса о создании южных (в г.Оше) центров по оказанию
специализированной помощи больным с кардиальной и цереброваскулярной
патологией на третичном уровне
5.2.3. Вторичная профилактика и реабилитация
Принципы медикаментозной терапии после выписки из стационара
сходны с принципами лечения в стационаре. Аспирин и препараты группы
бета-блокаторов назначаются большинству пациентов во всех областях,
однако существуют значительные различия между регионами. Рекомендации
врачей по ведению образа жизни пациентов после перенесенных ОИМ и
мозговых инсультов касаются, в основном, здорового питания и физической
активности.
В настоящее время реабилитация больных после ОИМ проводится на
уровне ПМСП и, в основном, в г. Бишкек (на базе двух ЦСМ). В регионах
реабилитация, предоставляемая медицинскими сотрудниками, практически
отсутствует. Пациенты самостоятельно проводят реабилитацию, используя
опыт своих родственников, знакомых и других.
13
Реабилитация после мозговых инсультов представлена в виде
физической реабилитации на дому. Это, в основном, массаж и физические
упражнения, направленные на восстановление утраченных функций. До сих
пор в стационарах отсутствует мультидисциплинарная команда специалистов
по ранней реабилитации больных с мозговыми инсультами.
Цель: Увеличение выживаемости больных после ОИМ и мозговых
инсультов. Уменьшение частоты и тяжести инвалидизации больных после
ОИМ и мозгового инсульта. Скорейшее возвращение больных, перенесших
ОИМ и мозговой инсульт, к обычной жизни в обществе и улучшение их
качества жизни.
Мероприятия:
1. Организация службы медицинской реабилитации больных, перенесших
ОИМ, мозговой инсульт
2. Разработка клинических руководств (для врачей) по вторичной
профилактике ОИМ и мозгового инсульта
3. Расширение Дополнительной программы обязательного медицинского
страхования препаратами для вторичной профилактики ОИМ и
мозгового инсульта
4. Разработка образовательных программ для пациентов, перенесших
ОИМ и мозговой инсульт, повышение их осведомленности о мерах
вторичной профилактики
5.3
Компонент
Стратегическое
Комплексной Программы
управление
внедрения
Цель компонента «Комплексно-программное управление» заключается
в создании и обеспечении устойчивого курса, направленного на реализацию
Комплексной программы и включает формирование государственной
политики в области контроля ССЗ, координацию деятельности всех
заинтересованных структур, международных донорских организаций,
регулирование процессов и деятельности субъектов. Комплекснопрограммное управление должно соответствовать основным направлениям
государственной политики в социальной сфере с учетом экономической
ситуации, основываться на принципах преемственности, постоянном
мониторинге индикаторов здоровья населения и процессов деятельности
организаций здравоохранения по охране и укреплению здоровья.
5.3.1. Развитие информационно-аналитической базы по ССЗ
В настоящее время оценка эпидемиологической ситуации, связанной с
острыми инфарктами миокарда и мозговыми инсультами возможна на
основании показателей смертности.
Показатели заболеваемости ССЗ,
отраженные в официальной статистике, в связи с их неполным
соответствием пока не позволяют использовать их для оценки и
мониторинга.
Цель: Совершенствование информационно-аналитической базы по ССЗ
с целью эффективного мониторинга
14
Мероприятия:
1. Совершенствование механизмов сбора статистических данных на всех
этапах и обеспечение аналитической обработки полученных материалов
2. Разработка и внесение дополнений в существующий формат
амбулаторных карт для улучшения регистрации ФР и их динамики в
процессе проводимых профилактических и лечебных мероприятий
5.3.2 Мониторинг и оценка реализации
Мониторинг и оценка реализации Комплексной Программы будут
осуществляться с использованием согласованных индикаторов (Приложение
1), получаемых на основе рутинной отчетности и в результате специальных
оценочных исследований. К проведению оценочных исследований будут
привлечены
Республиканский
медико-информационный
центр,
Национальный статистический комитет, Национальный центр кардиологии и
терапии и Центр развития здравоохранения. В дополнение к рутинному
мониторингу оценка прогресса внедрения потребует проведения
дополнительных
исследований,
определяемых
Министерством
здравоохранения.
5.3.3.Ожидаемые результаты
Успешная реализация мероприятий, заложенных в Комплексной
Программе контроля сердечно-сосудистых заболеваний, позволит добиться:
- стабилизации на начальных этапах (первые 2-3 года) и последующего
(через 5-7 лет) снижения (более 5%) показателей смертности
трудоспособного населения Кыргызской Республики
-снижения процента (на 3-5%) первичной инвалидности населения,
обусловленной ССЗ
-улучшения качества оказания медицинской (диагностической, лечебной,
профилактической) помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на
всех уровнях предоставления медицинских услуг
-повышения
информированности и
приверженности
медицинских
работников и населения в вопросах профилактики и борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями
15
Приложение 1
ИНДИКАТОР
Влияние на сердечнососудистую
заболеваемость
Источник
данных
Показатель смертности от сердечнососудистых заболеваний среди 3039 лет
Показатель смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний
среди 40-59 лет
РМИЦ
РМИЦ
2006
2007
Средне
срочный
обзор
55,8
56,1
312,2
333,7
2004
Исходный
2005
55,0
306.6
2008
2009
Цель
2010
Цель
60,3
60,.2
60,1
59.0
350.6
346,6
346,2
343,7
10,0
10,0
9,8
18,85
18,25
15,0
15,0
ОЖИДАЕМЫЕ СЛЕДСТВИЯ ПРОГРАММЫ: УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА
Следствие программы:
Улучшение качества
помощи
Уровень госпитальной смертности (в
сроках до 14 дней после ОИМ)
Обзор карт
пациентов
11,48
Частота повторных ОИМ и инсульта
(включить в МКБ)
(Док.№45,
повт иссл.)
18,85 ОИМ
18,25 инс
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ
Поведение населения
изменилось в отношении
ключевых риск - факторов
ССЗ таких, как курение и
избыточный вес
% населения, курящего по крайней
мере одну сигарету в день каждый
день среди населения старше 18
лет
% населения, имеющего ожирение
(BMI>30)
КИОД
НЦКТ
55 (м)
5 (ж)
55
5
55
5
52
2
НЦКТ
13,1
13,0
13,0
10,0
Система здравоохранения
работает эффективно
относительно повышения
осведомленности
населения об уровне АД и
обеспечения того, что
лица, имеющие
гипертонию регулярно
принимают гипотензивные
% тех, кто знает о том, что у них ГБ
КИОД
(Док.№44
повт иссл.)
КИОД
(Док.№44
повт иссл.)
26,5
26,5
27,0
33,0
18,0
22,0
10
15
% тех, кто получал лечение в
последние 24 часа из тех, у кого ГБ
% взрослого населения с ГБ,
состоящего на учете в момент
проведения исследования
17,1
9
9
16
препараты
Лечебные мероприятия
основаны на
доказательствах на всех
уровнях оказания помощи
% пациентов, госпитализированных
в первые 12 часов после появления
симптомов
Обзор карт
пациентов
% пациентов с ОИМ, получивших
аспирин и гепарин на
догоспитальном этапе
Обзор карт
пациентов
19,3
3,2
10,0
15,0
20,0
25,0
(зависит от
наличия
препаратов)
85,0
(Док.№45
повт иссл.)
Обзор карт
пациентов
16,5
% пациентов с ОИМ, получивших
аспирин, гепарин, бета-блокаторы и
инг.АПФ в стационаре
Обзор карт
пациентов
73,0
% госпитализированных пациентов с
инсультом, получивших услуги по
реабилитации до выписки из
стационара
25,0
(Док.№45
повт иссл.)
% пациентов с ОИМ и элевацией
ST, получивших тромболитическую
терапию
% пациентов с ОКС, получивших
статины при выписке
22,0
(Док.№45
повт иссл.)
(Док.№45
повт иссл.)
17,5
18,3
80,0
66,0
67,0
70,0
(зависит от
наличия
препаратов)
Обзор карт
пациентов
17