Гигантоклеточная опухоль

Клинико – диагностический разбор
случая так называемой
гигантоклеточной опухоли
(остеобластокластомы)
большеберцовой кости.
Врач – рентгенолог
Сидоренко Елена Борисовна
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ
КОСТЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПРОЦЕССОВ ВОЗ
(ДОПОЛНЕННАЯ).
I. КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ.
А. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
остеома
остеоид-остеома
остеобластома (доброкачественная остеобластома)
Б. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
остосаркома (остеогенная саркома)
паростальная (юкстокортикальная) саркома
остосаркома низкой степени злокачественности
периостальная остеосаркома.
II. ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ.
А. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
хондрома
остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)
хондробластома
хондромиксоидная фиброма
Б.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
хондросаркома
паростальная (юкстокортикальная) хондросаркома
мезенхимальная хондросаркома
светлоклеточная хондросаркома
дифференцированная хондросаркома
III. ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ОСТЕОКЛАСТОМА)
IV. КОСТНО-МОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ.
миелома
злокачественная лимфома кости
V. НЕЙРОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.
опухоль Юинга
периферическая (примитивная) нейроэктодермальная опухоль-PNET, опухоль Аскина
VI. СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ.
А. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
гемангиома
лимфангиома
гломусная опухоль (гломангиома)
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ И НЕОПРЕДЕЛЁННЫЕ
гемангиоэндотелиома
гемангиоперацитома
Б. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
ангиосаркома
VII. ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЕ ОПУХОЛИ.
А. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
десмопластическя фиброма
липома
доброкачественная гистиоцитома
Б. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ.
фибросаркома
липосаркома
мезенхимальная хондросаркома
злокачественная фиброзная гистиоцитома
первичная мультипотентная саркома кости (злокачественная мезенхиома)
недифференцированная саркома
VIII. ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ.
хордома
«адамантиома» длинных трубчатых костей
нейролеммома (шваннома)
нейрофиброма
IX. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.
X. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ.
солитарная костная киста (однокамерная), аневризмальная костная киста
околосуставной (или внутрикостный) ганглион
метафизарный костный дефект (неоссифицирующая фиброма кости)
эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, «оссифицирующий миозит,
бурая (коричневая) опухоль (гиперпаратиреоидизм)
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ
ОПУХОЛЕЙ, РЕКОМЕНДОВАННАЯ ВОЗ (1972г)
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.
I. КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ (ОСТЕОГЕННЫ) ОПУХОЛИ:
Остеома
Одонтома
Остеоидная остеома
II. ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ:
Хондрома
Остеохондрома
III. ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ОСТЕОКЛАСТОМА, ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА).
IV. СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ:
гемангиома
лимфангиома
сосудистые опухоли смешанного строения
V. ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И НЕРВНОЙ ТКАНИ:
фибромы и миксомы
десмоидные опухоли
липомы
невриномы
менингиомы
хордома
VI. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
солитарная костная киста
аневризматическая костная киста
кортикальный фиброзный дефект
эпидермоидные кисты
одонтогенные кисты
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)
Под микроскопом представляет собой картину замещения жировой ткани и
кроветворных клеточных элементов костного мозга фиброзной стромой с
лимфоидными элементами и изобилием равномерно распределенных,
происходящих из остеокластов мелких одноядерных и многоядерных гигантских
клеток, а также разрушенного костного вещества с последующей перестройкой
его.
Является одной из наиболее частых опухолей скелета.
Наблюдается в основном у лиц моложе 30 лет, поражает эпифиз и метафиз
преимущественно длинных трубчатых костей.
На долю бедренной и большеберцовой костей приходится 60-70% всех случаев
остеобластокластом.
Клинически при спокойном течении жалобы отсутствуют. При литической
быстрорастущей опухоли ранним симптомом является боль. При разросшейся
опухоли появляется припухлость, повышается температура кожи, расширяются
подкожные вены и отмечается покраснение кожи.
На рентгенограмме остеобластокластома имеет вид овального очага
просветления. На начальном этапе опухоль располагается эксцентрично. Границы
очага просветления четкие не со всех сторон: в местах его продвижения и роста
(чаще всего в сторону эпифизарной пластины) очертания размытые. По мере
роста остеобластокластомы зона очага разрежения увеличивается, кортикальный
слой истончается и вздувается. Важным признаком является отсутствие
периостальной реакции в зоне опухоли и общего остеопороза как пораженных, так
и соседних костей.
Результаты первичных
исследований
Рентгенография от 15.11.04
КТ исследование
от 16.11.04
Результаты исследований в
послеоперационном периоде
(через 1,5 месяца).
Рентгенография от 21.01.05
Результаты исследований
через 4 месяца после операции
Рентгенография от 18.03.05
МРТ исследование
от 18.03.05
Результаты исследований через
8 месяцев после операции
КТ исследование
от 11.07.05
Результаты исследований
через 3 года после операции
Рентгенография от 05.02.07
КТ исследование
От 16.02.07
Результаты рентгенолгического
исследования через 4 года
после операции.
Рентгенография от 16.04.08
в стандартных проекциях
Полипозиционное
исследование
Дифференциальная диагностика
гигантоклеточной опухоли и костной кисты.
1. Костная киста поражает более молодой возраст и гнездится в метафизе, а не в
эпифезе.
2. Форма гигантоклеточной опухоли не столь правильно овоидная или
веретенообразная, а вследствие ограничения опухоли суставной щелью –
полуовальная или полуверетенообразная. Располагается асимметрично, а не
строго по оси, как киста.
3. Размеры значительно больше, чем при кисте.
4. Вместо мелкоячеистого рисунка при ячеистой разновидности гигантоклеточной
опухоли киста дает на рентгенограммах крупные ячейки; другими словами,
гигантоклеточная опухоль отличается значительной густотой костных балок и
перегородок и менее, чем киста, прозрачна на снимках.
5. Контуры кисты равномерно источаются по направлению от полюсов к середине, у
гигантоклеточной опухоли они местами совершенно исчезают.
6. Поверхность кисты более гладкая, гигантоклеточной опухоли – грубобугристая, с
продольными углублениями от сухожилий мышц.
7. Патологическим переломом гигантоклеточная опухоль осложняется реже, чем киста
приблизительно на 15%. При этом коренное различие заключается в том, что при
гигантоклеточной опухоли перелом не тормозит дальнейший ее рост.
В некоторых случаях отличительное между обоими заболеваниями
чрезвычайно трудно или совершенно невозможно. Это объясняется
идентичностью в морфологическом строении образований , клинического
их течения и рентгенологической картины, что обуславливает
применение одной и той же лечебной тактики.
Дифференциальная диагностика
Гигантоклеточная
опухоль
Киста
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА ДАННУЮ ПАТОЛОГИЮ И ПАЦИЕНТОВ С ВЫЯВЛЕННОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОФИЦИАЛЬНЫМ РУКОВОДСТВОМ КОРОЛЕВСКОГО
КОЛЛЕДЖА РАДИОЛОГОВ ВЕЛИКОБРИТАНИИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПРОБЛЕМА
ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
ПОКАЗАНА
МРТ или КТ
СПЕЦИАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ИЗОТОПНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОКАЗАНО
ИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОКАЗЫВАЕТ ВЕСЬ СКЕЛЕТ И НА МНОГО
ЧУСТВИТЕЛЬНЕЕ, ЧЕМ РЕНТГЕНОГРАФИЯ,
ХОТЯ МЕНЕЕЕ СПЕЦИФИЧНО.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
СКЕЛЕТА
НЕ ПОКАЗАНА
МОЖЕТ ПОНАДОБИТЬСЯ ПРИЦЕЛЬНАЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ДРУГИХ ПРИЧИН ФИКСАЦИИ ИЗОТОПА, Т.Е.
ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ. ПРИ РАКЕ
ПРОСТАТЫ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
(ПСА) МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ
КОНТРОЛЯ ЗА ДИНАМИКОЙ ВОВЛЕЧЕНИЯ
СКЕЛЕТА.
ПЕРВИЧНАЯ
ОПУХОЛЬ ?
ИЗВЕСТНАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ОПУХОЛЬ:
МЕТАСТАЗЫ В
КОСТИ ?
КОММЕНТАРИЙ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ МОЖЕТ ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
МРТ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ХАРАКТЕРИЗАЦИИ И
ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО СТАДИРОВАНИЯ;
ДОЛЖНО ВЫПОЛНЯТЬСЯ ДО ЛЮБОЙ
БИОПСИИ. КТ ЛУЧШЕ ПОКАЗЫВАЕТ
КОСТНЫЕ ДЕТАЛИ ПРИ НЕКОТОРЫХ
ЛОКАЛИЗАЦИЯХ(НАПРИМЕР ПОЗВОНОЧНИК)
ИЛИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ОБРАЗОВАНИЯХ. МРТ
ЛУЧШЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
ОПУХОЛИ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ