Злокачественные опухоли молочных желез. Профилактика и ранняя
advertisement
Злокачественные опухоли молочных желез. Профилактика и ранняя диагностика Нехай Э.Ю., Леут Е.В. ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия СОДЕРЖАНИЕ РЕФЕРАТ (АННОТАЦИЯ) ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1.1 Причины развития рака молочных желез 1.2 Локализация онкопатологии в молочной железе 1.3 Группы риска развития рака молочной железы 1.4 Стадии рака молочных желез 1.5 Симптомы рака молочных желез 1.6 Лечение рака молочных желез ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ1 ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2.1 Профилактика рака молочной железы 2.2 Ранняя диагностика рака молочной железы 2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Краснодарском крае ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2 ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КРАСНОДАРУ И КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ 3.1 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по Краснодару и краснодарскому краю 3.2 Данные анкетирования женщин г. Краснодара об осведомленности о раке молочной железы ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3 ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ РЕФЕРАТ (АННОТОЦИЯ) Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Дипломная работа изложена на 63 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 диаграммами 11 таблицами. Приложения расположены на 5 страницах. Список литературы состоит из 9 источников. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин, что определяет актуальность данной дипломной работы. Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. В Краснодарском крае первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 20092013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%. Областью исследования явились злокачественные опухоли молочных желез. Объект исследования: деятельность акушерки в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез. Предмет исследования: статистические данные клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае и материалы анкетирования женщин. Цель исследования: углубить знания акушерок о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез для эффективного проведения данных мероприятий среди женского населения Краснодарского края. 2 Задачи: - провести аналитический обзор литературных источников по данной теме; - систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы; -определить методом анкетирования информированность женщин исследуемой группы о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез. -обработать и проанализировать полученные данные по результатам анкетирования и статистических данных. Методы исследования: - метод теоретического анализа литературных источников и интернетресурсов по теме исследования; -метод анализа статистических данных клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае; - метод анкетирования; - метод математической статистики (вычисление процентных соотношений). Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что на начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы. В результате анализа статистических данных клинического онкологического диспансера№1 выяснилось, что в Краснодарском крае в последние 5 лет (2009-2013 гг.) наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. В 2013 году отмечается некоторое снижение численности заболевших. Так же в Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации – рака женской молочной железы снизилась (с 10,2 % в 2009 г. до 8,6 % в 2013 г.). 3 Все это может говорить о ранней диагностике данной патологии, возможно потому, что в крае запущены в жизнь ряд проектов по ранней диагностике, а так же профилактике злокачественных заболеваний. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой – главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы. Практическая значимость профилактические мероприятия опухолей молочных желез, работы: обучить акушерок проводить по ранней диагностике злокачественных разъяснять женскому населению о высокой информативной значимости и эффективности методов ранней диагностики. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарнопросветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.03 «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» для специальности «Акушерское дело». 4 ВВЕДЕНИЕ Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни. В Краснодарском крае первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%. Область исследования: злокачественные опухоли молочных желез. Объект исследования: деятельность акушерки в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез. Предмет исследования: статистические данные клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае и материалы анкетирования женщин. Гипотеза: методы профилактики и ранней диагностики рака молочных желез позволят увеличить уровень выявляемости на ранних стадиях данного заболевания. Цель исследования: исследовать методы профилактики и ранней диагностики онкопатологии молочных желез у женщин, углубить знания 5 акушерок о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез для эффективного проведения данных мероприятий среди женского населения Краснодарского края. Задачи: - провести аналитический обзор литературных источников по данной теме; - систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы; -определить методом анкетирования информированность женщин исследуемой группы о мерах профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочных желез. -обработать и проанализировать полученные данные по результатам анкетирования и статистических данных. Методы исследования: - метод теоретического анализа литературных источников и интернетресурсов по теме исследования; -метод анализа статистических данных клинического краевого онкологического диспансера №1 в Краснодарском крае; - метод анкетирования; - метод математической статистики (вычисление процентных соотношений). Практическая значимость работы: обучить акушерок проводить профилактические мероприятия опухолей молочных желез, по ранней диагностике злокачественных разъяснять женскому населению о высокой информативной значимости и эффективности методов ранней диагностики. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарнопросветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.03 «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» для специальности «Акушерское дело». 6 ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1.1 Причины развития рака молочных желез Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациенток в России. Несмотря на такой большой процент заболеваемости, эффективное и правильное лечение значительно снизило смертность от данной патологии. Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы: Гормональные факторы. Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. Данное утверждение основывается на том, что раковые клетки молочной железы содержат вызываемые рецепторами эстрогена белки, которые способствуют росту опухоли. Помимо этого, очень важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае если у женщины менструации начались в очень молодом возрасте или/и менопауза наступила значительно позже, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена (связанно с менструальным циклом) в сравнении со средним периодом на протяжении гораздо более длительного промежутка времени. Тоже самое может относиться как к бездетным женщинам, так и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте. Несколько детей, раннее деторождение и грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, вследствие того, что значительно увеличивается свободный от 7 менструальных циклов период времени. Существует распространенное мнение, что впервые появившиеся некоторые формы контрацептивных таблеток также влияют на возникновение рака молочной железы. Препараты, созданные позднее, сочетаясь с другим гормоном (прогестероном), содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, поэтому их влияние на возможное развитие болезни рассматривается очень низко. Заместительная гормональная терапия, проводимая для устранения эффектов менопаузы и восполнения гомона эстрогена в постклимактерический период, представляет собой достаточно незначительный риск. К так называемому «гормональному взрыву» приводят аборты, поэтому их принято также относить к провоцирующим развитию опухоли факторам Возраст. С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. У женщин моложе 20 лет он встречается очень редко, а вот начиная с 35-го возраста, наблюдается резкий скачек заболеваемости и к 85 и более годам она составляет 300 случаев на 100000 женщин . Алиментарные факторы. Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. В связи с этим существуют достаточные основания, чтобы предположить наличие связи между характерными для этих стран реалиями жизни и развитием раковой опухоли молочной железы. Прямой зависимости между заболеванием раком и пищевым рационом выявлено не было, однако существуют веские основания утверждать, что употребление жиров животного происхождения в больших количествах (с молочными продуктами и мясом), и как следствие значительное повышение циркулирующего в организме уровня эстрогена, может способствовать развитию данного новообразования. Отличающиеся тучностью люди, из -за того, что существенную часть их рациона составляют животные жиры, подвержены гораздо более высокому риску развития этого онкологического заболевания 8 Генетические факторы. Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. Женщины, которые имеют одну/более ближайших родственниц (сестра/мать) больных раком груди, подвергаются незначительно большему риску; в случае если раковое поражение у родственницы развилось в постклимактерический период и тем более, если при этом рак охватил обе молочные железы, риск немного возрастает Прочие факторы. Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. Данных, которые бы свидетельствовали о том, что рак данной локализации вызывают какие – либо повреждения молочной железы (удары, сдавливания и пр.) отсутствуют. Также к причинам развития железы относят: злокачественного новообразования молочной частые/длительные рентгенологические исследования грудной клетки, проводимые при туберкулезе или воспалительных заболеваний легких; лучевые воздействия, проводимые при других заболеваниях (опухоли лимфатической системы и легких) Неспецифические канцерогенные факторы - несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды. 1.2 Локализация онкопатологии в молочной желез Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до 50% всех раков молочных желез. Такая частота поражения данной области по-видимому связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков. 9 Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следующая: • нижний внутренний квадрант - 5%; • нижний наружный и верхний внутренний квадрант - 15%; • нижний наружный квадрант - 10%; • центральное расположение позади ареолы - 17% 1.3 Группы риска развития рака молочной железы Низкого риска (риск выше, чем в популяции, в 1–2 раза): ♦использование КОК в раннем возрасте, особенно до первых родов; ♦ЗГТ повышает риск возникновения рака молочной железы на 35%; ♦диета, богатая жирами, особенно насыщенными, поскольку в этом случае выше уровень свободного эстродиола в плазме крови; ♦прерывание первой беременности; среднего риска (риск выше, чем в популяции, в 2–3 раза): ♦раннее менархе; ♦поздняя менопауза; ♦первые роды после 30 лет; ♦бесплодие; ♦наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки в анамнезе; ♦употребление алкоголя; ♦увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2; ♦пролиферативные заболевания молочных желёз; ♦ожирение в постменопаузе; высокого риска (риск выше, чем в популяции, в 4 и более раз): ♦возраст более 50 лет; ♦отягощённый семейный анамнез по развитию рака молочной железы у родственников 1й линии; 10 ♦рак молочной железы по данным анамнеза; ♦воздействие ионизирующей радиации по данным анамнеза; ♦пролиферативные заболевания молочных желёз с атипией эпителия; ♦мутации генов. 1.4 Стадии рака молочных желез Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В 1 стадия. Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90% 2 стадия. Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 – 85% 3 стадия. При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 – 57% 11 4 стадия. По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1% Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто 1.5 Симптомы рака молочных желез На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Тут главное – не упустить время и вовремя обратиться к маммологу. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы. К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся: • Уплотнения в молочной железе. Одним из самых ранних признаков неблагополучия является уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Как показывает практика, 70-80% всех заболевших женщин смогли самостоятельно заметить первые симптомы рака молочной железы. Конечно, среди всех обнаруженных опухолей большая часть оказывается доброкачественными. Но помощь специалиста – врача - маммолога нужна в любом случае. Категорически необходимо избегать методик самолечения, например, применения капустного листа, спиртовой настойки тысячелистника или чистотела. 12 • Выделения из молочных желез. С появлением опухоли могут начаться выделения из сосков. Их важная особенность – они не зависят от фазы менструального цикла. И если поначалу они не слишком беспокоят, то со временем выделений из груди становится больше. Цвет выделений может быть любым – прозрачным, кровянистым, желто-зеленым, с примесью гноя. Вскоре появляются ранки, которые при запущенных формах могут переходить в язвенные поражения большей площади. Причем в процесс вовлекается не только сосок, но и остальная часть груди. • Изменение вида молочной железы. Без своевременного обращения к врачу вид груди начинает изменяться, причем как цвет кожного покрова над опухолевым очагом, так и структура кожи. Оттенок кожи на молочной железе может быть от слегка розоватого до багрового. В некоторых случаях на молочной железе можно заметить шелушение кожных покровов. Определить видоизменения на груди можно, проделав простейший тест. Подняв руки над головой, следует обратить внимание на кожу. Появление на груди своеобразных ямочек свидетельствует о проблеме. К тому же могут измениться очертания молочной железы. Приплюснутость, вытянутость либо иная другая форма – симптомы рака грудной железы. Иногда можно наблюдать втягивание соска. Причем, чем больше поражение, тем сильнее втягивается сосок. • Увеличение лимфатических узлов. Увеличение подмышечных лимфатических узлов и болевые ощущения с пораженной стороны – повод для немедленного обращения к врачу. Рак груди может копировать симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита (воспаление молочной железы с покраснением груди, повышением температуры тела и болями в молочной железе), рожистого воспаления(воспалительное заболевание кожи с покраснением, болезненностью в области молочной железы) и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу. 13 Начальные симптомы рака груди бывают иногда столь незначительны, что зачастую женщина стремится отогнать от себя мысли о серьезности ситуации. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Опухоль, разрастаясь в размерах, вовлекает в процесс близлежащие ткани: кожу, клетчатку, ребра. Конечно, появляются боли, которые могут быть довольно интенсивными. Поэтому, если замечен хотя бы один из симптомов заболевания, следует сразу пройти обследование. Болезнь, выявленная на I стадии, в 90% случаев излечивается. Согласно статистике, III стадия поддается лечению всего лишь на 40%. 1.6 Лечение рака молочной железы Рак молочной железы —наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин, занимающее первое место в структуре онкологической смертности в указанной группе; распространенность на 2009 г. составила 18,6 %; в РФ ежегодно данный диагноз впервые устанавливают у 45.000 человек. Актуальность проблемы лечения усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия. Используется практически весь арсенал основных противоопухолевых воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, а также лекарственные средства - химиотерапевтические, гормональные. Перечисленные методы чаще всего применяются в программах комбинированного или комплексного лечения. Выбор метода лечения каждой больной зависит от степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных - стадии заболевания), возраста, наличия сопутствующих заболеваний, гормональной 14 зависимости опухоли, Ключевыми прогностическими факторами при первичном раке молочной железы являются: • количество вовлеченных метастатических лимфатических узлов; • размер и локализация первичной опухоли; степени злокачественности опухоли; состояние гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона);длительность менопаузы; • возраст. Лечение рака молочной железы можно разделить на два компонента это местное, или локальное, воздействие, к которому относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия, и системное, которое осуществляется с помощью химиотерапевтических и эндокринных воздействий. Хирургическое лечение: 1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. Единым блоком удаляется молочная железа с клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной, подлопаточной зон и малой грудной мышцей. 2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов. Единым блоком удаляются лимфатические узлы подмышечной и межпекторальной области с молочной железой. Обе грудные мышцы сохраняются. 3. Мастэктомия - удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный. 4. Радикальная резекция молочной железы - удаление сектора молочной железы в едином блоке с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон. При внутренней локализации опухоли операция производится из двух разрезов - второй разрез в подмышечной области. 15 Лучевая терапия: Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения первичного рака молочной железы применяется относительно редко. При возможности выполнения операции лучевое воздействие выполняют в комбинации с хирургическим вмешательством. Различные варианты комбинированного лечения, предусматривающие предоперационную лучевую терапию, послеоперационную или их сочетание, направлены в основном на профилактику локорегионарных рецидивов. Лучевая терапия в комбинированном лечении ранних стадий рака молочной железы в последние два десятилетия претерпела определенные изменения в связи с внедрением органосохраняющих операций. Место широко распространенных коротких курсов интенсивной предоперационной лучевой терапии, возможно не всегда достаточно обоснованных, с последующей радикальной мастэктомией, лучевая терапия стала обязательным компонентом после выполнения органосохраняющих операций. Лучевая терапия в самостоятельном плане или в сочетании с лекарственной терапией попрежнему сохраняет важное значение на первом этапе лечения местнораспространенных форм рака молочной железы с целью возможного перевода опухоли в операбельное состояние. При противопоказании к операции, а также в случае неоперабельности опухоли лучевую терапию применяют в плане консервативного лечения. Гормональное лечение: История гормональной терапии охватывает более чем 100-летний период и отражает внедрение наиболее простых и менее агрессивных методов. Кроме того, наука шагнула так далеко, что используются не только возможности опосредованного гормонального воздействия на организм, но и четко направленные, научно обоснованные методы эндокринного лечения рака молочной железы. Выявление рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.) на поверхностной мембране клеток рака молочной железы открыло большие перспективы, и в настоящее время они 16 являются важнейшим показателем определения гормональной чувствительности опухоли, а также прогнозирования дальнейшего ее течения и тактики лечения. Известно, что прогноз при наличии рецептор отрицательной опухоли хуже, чем у больных с гормонозависимым раком молочной железы. Одним из клинических показателей вероятной гормональной чувствительности рака молочной железы может являться длительность менопаузы: чем длительнее естественная менопауза, тем вероятнее гормональная планирования зависимость гормонотерапии опухоли. может быть Этот критерий использован, если для в онкологическом учреждении нет возможности получить точные сведения об уровне рецепторов. Эффективность предшествующей гормонотерапии также может служить критерием прогнозирования эффективности планируемого в дальнейшем эндокринного лечения: чем более выраженный эффект достигнут в прошлом, тем больше шансов при прогрессировании заболевания на успех последующей гормонотерапии препаратами иной гормональной направленности. В настоящее время успехи гормонотерапии рака молочной железы связаны с применением препаратов системного действия, таких как антиэстрогены, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, прогестины. Появление тамоксифена значительно изменило ход течения рака молочной железы, особенно у не менструирующих больных с положительными гормональными рецепторами. Большинство клиницистов рассматривают тамоксифен как «золотой стандарт» гормонального лечения рака молочной железы, поэтому создание и выявление противоопухолевой активности тамоксифена, вне всяких сомнений, является одним из важнейших достижений онкологии XX в.Гормонотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованых формах рака молочной железы. Показанием к назначению гормонотерапии в настоящее время является повышенное содержание в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов или прогестерона. При длительном назначении тамоксифена не следует 17 забывать об осложнениях (тромбозы, гиперплазия и рак эндометрия, катаракта), которые могут возникнуть при его применении. Исследования последних лет показали, что антиароматозные препараты могут успешно конкурировать с антиэстрогенами, подчас приводя к лучшим результатам, чем тамоксифен, не вызывая при этом указанных выше осложнений. Ингибирование ароматазы стало важным открытием в иичсиии гормональнозависимого рака молочной железы. Последовательное применение на 1-м этапе антиэстрогенов (2-3 года), в дальнейшем, на 2-м этапе, переход на инактиваторы либо ингибиторы ароматазы (2-3 года). Этот новый подход к последовательному применению двух эндокринных препаратов с разным механизмом действия позволяет снизить риск генерализации процесса и возникновения рака во второй молочной железе. Химиотерапия: 1.7 Неоадъювантная химиотерапия проводится в качестве системной терапии с целью сокращения размеров первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы перед оперативным вмешательством. 1.8 Адъювантная химиотерапия подразумевает системное лечение пациентов с отсутствием признаков опухолевого роста после хирургического лечения, с сохраняющимся высоким риском развития метастазов. 1.9 Паллиативная химиотерапия (индукционная) проводится при распространенном раке молочной железы и позволяет улучшить самочувствие пациентов, снизить выраженность симптомов, значительно улучшить шкалу выживаемости, а в 10-20% случаев остается шанс на полный эффект терапии. Более 80 цитостатических препаратов было тестировано у больных метастатическим раком молочной железы в последние три десятилетия. 25 из них оказались эффективными, а 14 используются в настоящее время в клинической практике. Никакая другая солидная опухоль не обладает чувствительностью к такому широкому спектру противоопухолевых агентов, причем многие изприменяемых при раке молочной железы цитостатиков не обладают перекрестной резистентностью, 18 что позволяет использовать их в комбинации или последовательно при смене режима химиотерапии. В настоящее время стало очевидно, что е помощью полихимиотерапии можно добиться более выраженного и продолжительного клинического эффекта, однако монотерапия не потеряла своего значения. Этот вид лечения может обеспечить удовлетворительный паллиативный эффект у больных, которые не могут (из-за сопутствующей патологии или предшествующего противоопухолевого лечения) подвергаться комбинированной химиотерапии. 19 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1: 1. Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия. 2. На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. 3. Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы: - генетические ; - алиментарные; - гормональные. 4. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы. 20 ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2.1 Профилактика рака молочной железы За последние годы рак молочной железы стал лидером среди онкологических заболеваний в мире. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Роль акушерки в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии. Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика рака груди: Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере. • Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны. • Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом. • Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации. 21 Акушерка должна объяснить важность такого обследования и научить правильному последовательному осмотру. Последовательная пальпация ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности. Вторичная профилактика Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.). Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска. Не менее информативным методом является ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла. 22 Профилактическая мастэктомия – это в некоторых случаях достаточно эффективный вариант профилактики рака молочной железы.Благодаря раннему выявлению лечение рака молочной железы ведет к стойкому излечению. Среди женщин, проходящих регулярные профилактические осмотры, в том числе и самообследование, летальный исход случается на 3050% реже, чем среди необследованных. 2.2 Ранняя диагностика рака молочной железы Предупреждение рака молочной железы остается сложной задачей, поэтому более реалистичны меры по раннему выявлению опухоли и своевременному лечению. Для этого всем женщинам рекомендуется: с 20 лет – ежемесячное самообследование молочных желез. Врачебное обследование при плановых осмотрах каждые 6 месяцев. с 35 лет – первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет. с 40 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года). с 50 лет – маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год). У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще. Если соблюдать эти рекомендации, то при развитии онкологии, заболевание будет обнаружено на самых ранних стадиях, когда опухоль еще никоим образом не проявляется, а лечение дает максимальные результаты. Диагностические обследования производятся различными методами. Самообследование молочной железы: Проводить самообследование лучше всего в один и тот же деньменструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее 23 подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили. Самообследование проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени. Первый этап - осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек. Второй этап - общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Обязательно нужно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднять руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотреть по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратить внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капли жидкости. 24 Третий этап - состояние кожи молочных желез. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде "лимонной корки". Прощупать кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами. Четвертый этап –пальпация молочных желез в положении стоя. Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой - левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое последовательно ощупывание, постепенно достигают когда ребер. подушечки Такое пальцев ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до 25 подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы. Пятый этап - пальпация молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпация проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания: - Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз. - Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска. Шестой этап - обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, выделений, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями. В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.(приложение 1) Если с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных железах, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу. 26 Ультразвуковое исследование молочной железы: В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существеннее значение. Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какойлибо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги. Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область. Эхография премаммарную молочной клетчатку, железы позволяет железистую визуализировать ткань, связки кожу, Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии. Маммографиямолочной железы: Маммография сегодня является оптимальным диагностическим методом для выявления или исключения некоторых заболеваний молочных желез. 27 Из-за того, что этот метод менее распространен чем УЗИ, женщины стремятся к обследованию с помощью последнего, однако это не всегда правильно. Маммография – оптимальный вариант для выявления патологий молочных желез: обобщая, его можно сравнить с рентгеном, сделанным в нескольких проекциях. С помощью маммографии можно обнаружить как злокачественные, так и доброкачественные образования. Маммография определяет кальцинаты – скопление солей кальция в тканях. Иногда это является признаком начальной стадии рака, если они собраны в небольшие, но множественные образования это означает гиперактивность клеток. Если же кальцинатыбольшие по размеру, то это не повод к предположению о возможных злокачественных процессах. При пальпации кальцинаты не выявляются, поэтому маммографию можно считать единственным оптимальным способом их обнаружения. Это безболезненный способ обследования железы, однако, если грудь болит, то из-за давления может быть дискомфорт. Аппарат состоит из двух пластин – рабочей области, которые размещены горизонтально. Женщина кладет грудь на первую нижнюю пластину, а диагност опускает на нее вторую верхнюю пластину и слегка придавливает молочную железу. Так делается несколько снимков с разных сторон молочной железы. Специальной подготовки к маммографии не требуется, но перед проведением обследования диагноста нужно предупредить о беременности, кормлении грудью или наличии имплантатов, если это актуально. В день проведения накануне не используйте средства для тела (в том числе и духи) в области груди, не надевайте ювелирные изделия и поинтересуйтесь, нужно ли перед началом процедуры принять анальгетик, если грудь болит. Результаты маммографии обычно готовятся в течение нескольких дней. Время проведения маммографии желательно подобрать заранее, но при срочной необходимости обследование проводят не обращая внимание на 28 день цикла.То, на какой день цикла проводится маммография, зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, это первые несколько дней после окончания менструации – 6-12 день от ее начала. Женщинам после 40 лет достаточно проводить маммографию 1 раз в год, даже если в области молочных желез не ощущается дискомфорт. При наличии злокачественных образований обследование необходимо делать 1 раз в месяц. Магнитно – резонансная томография молочной железы: Среди современных методов диагностического исследования молочной железы, магнитно-резонансная томография является одной из самых высокоточных процедур, способных предоставить для изучения надежную и достовернуюинформацию. Неинвазивность томографического исследования говорит о безболезненности самой процедуры, в ходе которой пациент не проводятся диагностическим манипуляциям (инъекциям, хирургическому вмешательству, биопсии и др.), повреждающим кожные покровы и слизистую оболочку. Это безопасный метод сканирования, основанный на воздействии магнитных волн. В процессе обследования томограф создает серию снимков высокого разрешения, выполненных в трех проекциях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной). Пройдя компьютерную обработку, объемные многоплоскостные изображения срезов молочных желез высвечиваются на дисплее. Рентгенолог уже в ходе исследования может визуально диагностическое использовано оценить заключение, для высокотехнологичный полученную которое установления способ информацию в диагноза исследования и дальнейшем лечащим магнитно – составить может быть врачом. Как резонансная томография молочной железы признана самым надежным и информативным методом в современной медицинской диагностике, выявляющем малейшие патологические изменения, аномальные образования и трудно 29 диагностируемые заболевания. Проводиться магнитно – резонансная томография диагностика молочных желёз по следующим показаниям: - для уточнения результатов маммографии и ультразвукового исследования; - для изучения плотности ткани; - для выявления патологических изменений (застойных процессов), гематом, расширений млечных протоков; - для распознавания природы опухолевых образований (диагностика рака молочной железы, доброкачественных новообразований, кисты и т.д.); - для определения целостности имплантов (возможны разрывы и утечка); - для проведения дифференциального исследования между рецидивирующей опухолью железы и соединительной тканью; - для исследования лимфатических узлов (их увеличение); - для контрольного анализа состояния железы после хирургического вмешательства и проведенной терапии и др. Используя контрастное вещество, магнитно-резонансная томография молочной железы проводиться с усилием диагностических возможностей, т. е. помимо выявления различных новообразований, томограф фиксирует: местоположение опухоли - особенность строения и размер опухолевого образования - границы опухоли, а также её влияние на близлежащие структуры - локализация метастаз и т.д. Магнитно – резонансная томография молочных желез с контрастом дает возможность специалистам выявить процесс метастазирования, что позволит скоординировать дальнейшее лечение с индивидуально подобранным терапевтическим лечением. Биопсия молочной железы: Биопсия молочной железы представляет собой процесс, при котором врачом производится забор небольших кусочков ткани для дальнейшего 30 патоморфологического анализа. Данный метод является основным, который позволяет подтвердить онкологический диагноз. Основными показаниями для проведения биопсии молочной железы являются: • наличие уплотнений в тканях молочной железы; • наличие затемненных участков, обнаруженных в результате УЗИ; • выделения из молочной железы, изменение ее кожных покровов, шелушение. При наличии данных изменений женщина должна обратиться к маммологу, который, на основе клинических проявлений, принимает решение о проведении биопсии. Биопсия проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от разновидности, в ходе ее проведения может применяться анестезия, как местная, так и общая. 2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Краснодарском крае К факторам, влияющим на распространенность рака молочной железы в Краснодарском крае можно отнести солнечную инсоляцию, так как наш край находится на юге страны. В летний период времени особенно пагубно воздействие прямых солнечных лучей на молочные железы, их нежная кожа гораздо более уязвима, чем кожа спины или ног. Она не может отражать атаки солнечных лучей, ультрафиолет проникает в железистую ткань и стимулирует рост возможно имеющегося новообразования. Так же имеются формы мастопатии, при которых категорически запрещено пребывание и загар даже в рассеянных солнечных лучах. Поэтому основным путем онкопатологии молочных желез злокачественных решения проблемы возникновения является усиление ранней диагностики новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения Кубани. 31 В марте 2015 года исполнилось 4 года со дня создания «Онкопатруля» – комплексного массового профилактического противоракового мероприятия, проводимого в рамках Губернаторской стратегии «Будьте здоровы!». Основными задачами проекта являются: • во-первых, сохранение здоровья граждан путем ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение уровня смертности от онкопатологии среди населения Краснодарского края; • во-вторых, «приближение» специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов; • в-третьих, совершенствование санитарно-просветительской работы среди граждан с формированием мотивации как к своевременному обращению за медицинской помощью, так и к сохранению и укреплению собственного здоровья. Все поставленные задачи «Онкопатруль» выполняет в полном объеме, что во многом достигается благодаря его грамотной организации. Четкое пошаговое выполнение программы акции, продуманной администрацией Краснодарского края и налаженной министерством здравоохранения, позволяет неизменно демонстрировать дружную и результативную работу. Высокий уровень проведения его «Онкопатруля», поразительная эффективность, была отмечена многими специалистами далеко за пределами Краснодарского края. Так, например, именитые участники Всероссийского совещания по выполнению совершенствование медицинской мероприятий, помощи направленных больных на злокачественными новообразованиями, подчеркнув оригинальность и прогрессивность проекта, рекомендовали его в качестве примера остальным субъектам РФ. Удостоилась акция и выдающихся наград. За создание «Онкопатруля» и столь высокие показатели его результативности в начале 2012 года коллектив ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» получил I-ю Всероссийскую премию в области онкологии «Invitaveritas» («Истина в 32 жизни»). А в июне 2012 года проект стал лауреатомпремии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине» – «Кубанский Онкопатруль – новое направление профилактической онкологии». На первом –подготовительном– этапе импульсом к запуску механизма проекта служит приказ министерства здравоохранения Краснодарского края, определяющий в каком муниципальном образовании состоится очередное профилактическое мероприятие. Район выбирается по принципу территории, в которой в течение последних лет отмечаются высокие показатели смертности и запущенности вследствие злокачественных новообразований. В преддверии каждой акции в муниципальное образование осуществляется несколько выездов администрации ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» для решения комплекса задач по оптимизации будущего мероприятия Затем начинается «раскрутка» темы борьбы с раком и «Онкопатруля» в частности. В местные СМИ рассылаются пресс-релизы и тематические подборки статей; выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном телевидении; изготавливаются и распространяются плакаты, листовки, брошюры, буклеты; вывешиваются баннеры. Также проводятся обходы территории с информированием граждан о времени и месте проведения очередного «Онкопатруля». Например, в некоторых районах администрацией муниципального образования была организована обширная агитационная работа с подворовым контролем по привлечению жителей к участию в антираковой акции. В целом, большой размах и многоплановость рекламной кампании позволяют достичь максимального уровня оповещения населения о грядущем профилактическом мероприятии. Второй этап, подразумевающий непосредственное проведение акции «Онкопатруль», состоит из трех частей: • медицинской • обучающей консультативной; (информационной); 33 • культурно-образовательной. Скрининг-обследование и консультацию населения проводят более 70 опытных специалистов: маммологи, онкодерматологи, онкоурологи, онкопроктологи, онкопульмонологи, врачи ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог и рентгенолаборант, медицинский онкогенетик, психологи. В этом им помогают медицинские сестры, которые также осуществляют сбор информации по выявляемости предраковых заболеваний и подозрений на злокачественные гражданам новообразования дают использованием назначение у на портативных пациентов. При дополнительные аппаратов необходимости обследования УЗИ, с передвижной маммографической установки, цифрового флюорографа, центра здоровья. Обучающая (информационная) часть акции состоит, в основном, из лекций по предупреждению злокачественных новообразований различных локализаций, в доступной форме читаемых ведущими специалистамионкологами. Среди населения проводятся викторины по профилактике онкозаболеваний с раздачей призов с логотипами мероприятия. Также медицинскими работниками младшего звена, совместно с волонтерами из числа студентов и учащихся образовательных учреждений, всем пришедшим на «Онкопатруль» жителям раздаются красочные буклеты противоракового содержания: «Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследование молочных желез», «Рак кожи: пути профилактики», «Профилактика злокачественных новообразований щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Как уберечь себя от рака легких», «Пути профилактики онкологических заболеваний», «Профилактика заболеваний – залог здоровья», «Наше здоровье – в наших руках», «Питание и рак». Что же касается культурно-образовательной части, то каждое муниципальное образование создает в ее программе свой особый колорит. Так, например, перед Домами культуры организуются тематические 34 фестивали, выставки продуктов здорового питания, дегустации витаминных напитков и фиточая. Со сцен концертных залов звучат кубанские и патриотические песни разных лет, исполняемые взрослыми и детскими творческими коллективами. Медсестры в яркой стильной форме всем пришедшим на «Онкопатруль» раздают памятные подарки с символикой акции. В общем, обширная и разноплановая культурно-образовательная программа создает атмосферу настоящего Праздника Здоровья, которая никого не оставляет равнодушным. На заключительном этапе «Онкопатруля» организаторами традиционно подводятся итоги мероприятия. Если же говорить о совокупных показателях, то за 3 года существования проекта команда «Онкопатруля» успела побывать в 32 муниципальных образования края. В каждом из них обследовано по 3,54,0 тыс. человек. Всего онкологами проконсультировано (данные 2014 года) более 120,7 тыс. человек, выявлено 3102 (2,6%) предраковых заболеваний и 1641 (1,4%) злокачественных опухолей. При этом ранние стадии опухолевого процесса составляют более 88%. Таким образом, приближенность специализированных медицинских услуг к широким массам населения, театрализованная подача оздоровительно-профилактической информации, убедительная демонстрация эффективности профилактики и ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний в обеспечении качества жизни, продуманная система поощрения активности участников праздника вызвали заинтересованность со стороны населения края и принесли очень заметные результаты. Посредством проводимых культурно-массовых мероприятий с привлечением специализированного медицинского компонента удалось повысить заинтересованность населения в состоянии своего здоровья. Итогом внедрения новой профилактической противораковой программы «Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии: увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными 35 новообразованиями в ранних стадиях, активизации проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы. Благодаря проведению широкомасштабных профилактических акций показатели одногодичной летальности (в крае -23,5%; по РФ – 26,1%) и запущенности (в крае - 19,5%; по РФ – 21,2%) вследствие онкозаболеваний в Краснодарском крае ниже, чем в среднем по стране. Процент выявления злокачественных новообразований в начальных стадиях (I-II стадии) среди жителей Кубани выше (55,5%), чем в среднем в России (50,4%). По данным 2013 года показатель смертности от злокачественных новообразований в крае ниже среднероссийского (201,5) и составляет 197,9 на 100 тысяч. 36 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2: 1. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. 2. Роль акушерки в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии. 3. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой – главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности. 4. Для этого всем женщинам рекомендуется: - самообследование молочных желез до и после менструаций; - 1 раз в год посещать врача гинеколога или маммолога и проходить ультразвуковое исследование; - после 40 лет –маммографию; 37 ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КРАСНОДАРУ И КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ 3.1 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по городу Краснодару и Краснодарскому краю Ежегодно злокачественными новообразованиями в мире заболевает более 10 млн. человек, 8 млн. умирает от рака. В структуре онкозаболеваемости в мире ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка и печени. В структуре онкосмертности на первом месте – смертность от рака легких, на втором желудка, на третьем – печени, четвертое место занимает рак толстой кишки, пятое – рак молочной железы ( по данным Международного агентства по изучению рака). В Краснодарском крае в структуре онкопатологии у женщин 1-е и 2-е места занимают злокачественные новообразования кожи (20,0 %) и молочной железы (18,6 %). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (35,0 %), при этом опухоли половых органов составляют 16,5 % от всех злокачественных новообразований у женщин. 38 Диаграмма 1. Структура заболеваемости онкопатологией женщин Кубани в 2013 г.(%) Кожа 20,0 Прочие 17,1 Легкие 3,4 Желудок 4,1 Яичники 4,1 Гемобластоз ы Прямая 4,4 кишка Шейка матки 4,4Щитовидная Ободочная Тело матки 4,9 железа 5,3 кишка 6,3 7,4 Молочная железа 18,6 В Краснодарском крае с 2009 по 2013 гг. наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации – за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%. Таблица 1 . «Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения) в сравнении с РФ» Показатели /годы Заболеваемость 2009 79,1 2012 2013 % прироста к 2013 г. Краснодарский край 82,1 76,6 78,2 82,2 3,9 н/д 7,7 2010 2011 Российская Федерация Заболеваемость 71,2 75,1 74,9 76,7 39 Таблица 2. «Динамика распространенности злокачественных новообразований молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. ( на 100 тысяч населения)» Регион /годы Российская Федерация Краснодарский край Динамика % прироста 2009 2010 2011 2012 2013 341,4 355,7 369,5 381,2 н/д 11,7 351,3 371,9 387,4 387,9 324,4 -7,7 распространенности злокачественных к 2009 г. новообразований молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 в сравнении со среднероссийскими данными к 2013 году стала отрицательной, но он несколько выше (387,9 на 100 тысяч населения) , чем в среднем по стране (381,2 на 100 тысяч населения). До 25 – летнего возраста рак молочной железы не встречается. За 5 лет произошло снижение показателя заболеваемости в возрастном интервале 2049 лет и значительный рост заболеваемости в возрасте 60-64 и 75-79 лет. Более 83,2 % заболевших женщин приходится на возрастной интервал 45-79 лет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Краснодарском крае составил на конец 2013 года 17291 пациентов. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин характеризуется ростом по отношению к 2009 году. Доля злокачественных новообразований кожи выросла с 19,1 % до 20,0 %, тела матки с 6,9 % до 7,4 %, легких с 3,3 % до 3,4 % , почек с 2,2 % до 2,7 % , меланомы кожи с 1,9 % до 2,0 %. Отмечено снижение доли злокачественных новообразований молочной железы с 19,0 до 18,6 %. 40 Таблица 3. «Структура онкологической заболеваемости женского населения в Краснодарском крае в 2009-2013 гг (%)» Локализация злокачественных новообразований Кожи Молочной железы Тела матки В таблице четыре Годы 2009 2010 2011 2012 2013 19,1 19,0 6,9 19,7 18,7 6,8 19,7 18,5 7,3 18,7 18,4 7,1 20,0 18,6 7,4 представлена динамика смертности населения Краснодарского края от злокачественных новообразований молочной железы. Самые высокие уровни смертности в 2013 году отмечены при злокачественных новообразованиях легких (34,2 на 100 тыс.населения), молочной железы ( 29,6) и желудка ( 18,2). Таблица 4. «Динамика смертности от злокачественных новообразований в Краснодарском крае в 2009 -2013 гг.( по данным Краснодарстата)» Годы Локализация злокачественных новообразований % прироста 2009 2010 2011 2012 2013 к 2009 году Кожа 1,7 2,1 1,8 1,2 1,3 -23,5 Молочная железа 34,6 32,7 33,3 31,2 29,6 -14,5 Тело матки 8,2 9,1 8,9 8,8 8,5 3,7 Рак желудка 22,9 21,1 19,7 17,6 18,2 -20,5 В таблице пять представлено распределение злокачественных новообразований молочной железы, выявленных в 2013 г., по стадиям опухолевого процесса. Необходимо отметить, что доля запущенных процессов значительно сократилась. 41 Таблица 5. «Распределение злокачественных новообразований молочной железы, выявленных в 2013 г., по стадиям опухолевого процесса по Краснодарскому краю» Стадия заболевания Локализация злокачественных I-II новообразований Молочной железы 1643(70,0%) III IV 496(21,1%) 203(8,6%) Стадия не установлена 6(0,3%) В таблице шесть представлен удельный вес числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания, видно снижение количества пациенток с запущенными стадиями рака молочной железы с 2009 г. по 2013 год (в 2009 году было 10,2 % , то 2013 году стало 8,6 %). Таблица 6. «Удельный вес числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания (%)» Локализация злокачественных Годы % прироста к 2009 2010 2011 2012 2013 2009 году 0,1 0,4 0,2 0,1 0,2 100,0 10,2 10,0 8,8 8,2 8,6 -15,7 Шейка матки 13,3 12,0 14,0 13,1 15,6 17,3 Тело матки 5,4 8,5 6,8 5,5 4,3 -20,4 новообразований Кожа Молочная железа 42 Таблица 7. «Удельный вес числа больных злокачественными новообразованиями молочной железы визуально обозримых локализаций взятых на учет с III-IV стадиями заболевания, по муниципальным образованиям Краснодарского края в 2013 году» Муниципальное Локализация - молочная железа образование Павловский 52,6 Выселковский 48,4 Отрадненский 47,4 Апшеронский 43,2 Крыловский 41,7 Туапсинский 40,6 Недопустимо высокие показатели больных в поздних стадиях заболевания при раке молочной железы в 2013 году отмечаются в Павловском (52,6%), Выселковском (48,4 %), Отрадненском( 47,4%), Апшеронском ( 43,2 %), Крыловском (41,7%). И Туапсинском (40,6 %) районах. Таблица 8. «Показатели одногодичной летальности по основным локализациям опухолей по Краснодарскому краю» Годы Локализация злокачественных новообразований % прироста 2009 2010 2011 2012 2013 к 2009 году Кожи 0,8 0,9 0,6 0,5 0,5 -37,5 Молочной железы 10,3 10,1 11,3 8,3 7,3 -29,1 Шейки матки 15,5 16,8 20,3 18,9 17,7 14,2 Тела матки 7,2 9,5 9,9 9,0 8,5 18,1 43 В таблице восемь представлены показатели одногодичной летальности по основным локализациям опухолей, видно, что одногодичная летальность с онкопатологией молочной железы снижается в течении уже 4 лет. Таблица 9. «Наибольшие показатели распространенности злокачественных новообразований по опухолям молочной железы на 100 тыс. женского населения по Краснодарскому краю» Локализация злокачественных новообразований Молочной железы Годы 2009 2010 2011 2012 2013 653,5 691,9 714,4 719,8 605,2 В таблице девять представлены показатели распространенности злокачественных новообразований. С 2012 по 2013 г. отмечается тенденция к снижению онкопатологии молочной железы - 605,2 на 100 тыс.женского населения. Таблица 10. «Соотношение показателей запущенности и одногодичной летальности у больных раком молочной железы в динамике за 5 лет по Краснодарскому краю» Индекс к Годы Одногодичная Запущенность одногодичной летальность (%) (%) летальности и запущенности 2009 10,3 10,2 1,2 2010 10,1 10,0 1,0 2011 11,3 8,8 1,1 2012 8,3 8,2 0,9 2013 7,8 8,6 1,0 44 Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В таблице восемь представлены показатели запущенности и одногодичной летальности при раке женской молочной железы. За последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания визуально обозримой локализации – рака женской молочной железы снизилась (с 10,2 % в 2009 г. до 8,6 % в 2013 г.). Обращает на себя внимание также и снижение одногодичной летальности при злокачественных новообразованиях женской молочной железы. В Краснодарском крае в 2013 г. абсолютное число умерших от злокачественных новообразований женской молочной железы составило 846 человек. На протяжении последних 5 лет смертность от злокачественных новообразований молочной железы колеблется в интервале 16,8-34,6 % на 100 тысяч населения. Таблица 11. «Динамика смертности от злокачественных новообразований женской молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения)» Показатели /годы 2009 2010 2011 2012 2013 % прироста к 2009 г. 29,4 -15,0 н/д -3,2 Краснодарский край Смертность 34,6 32,3 32,5 30,7 Российская Федерация Смертность 30,8 30,5 30,4 29,8 Наиболее высокая смертность от злокачественных новообразований женской молочной железы в 2013 г. зарегистрирована в Ейском и Тбилисском муниципальных образованиях. В Новопокровском районе отмечен самый низкий уровень смертности от злокачественных 45 новообразований молочной железы.Наиболее важными прогностическими признаками при раке молочной железы является распространенность процесса, количество метастазов в подмышечных лимфатических узлах, отек молочной железы, наличие инвазивных свойств протоковой карциномы, степень злокачественности опухоли. Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения раком молочной железы позволяют достичь двенадцатилетней наблюдаемой выживаемости при 1 стадии 80,0 %. При 4 стадии 12 лет переживает только одна женщина из четырех. 3.2 Данные анкетирования женщин г. Краснодара об осведомленности о раке молочной железы Для того, чтобы провести анализ осведомленности женщин г. Краснодара и Республики Адыгея о методах профилактики и ранней диагностики рака молочной железы нами было проведено анонимное анкетирование. Объектом исследования стали женщины репродуктивного возраста. В анкетировании приняли участие женщины в возрасте от 20 до 65 лет, в количестве 104 человек. На первом этапе исследования можно оценить приверженность к ведению здорового образа жизни среди женского населения города Краснодара и Республики Адыгея (приложение 2). На вопрос анкеты: «Ведете ли Вы здоровый образ жизни?» — положительно ответили только 59 % опрошенных. Многие признали у себя наличие вредных привычек: 35 % курят, 5 % употребляют алкоголь. 30 % респондентов имеют избыточную массу тела, 45 % женщин оценили свою физическую активность как низкую, 38 % — не владеют навыками здорового питания. 46 Диаграмма 2. «Ведете ли Вы здоровый образ жизни?» Низкая физ. активность 45% Да 59% Да Нет Употребляют алкоголь Курят Имеют избыточную массу тела 35% Курят 35% Употребляю т алкоголь 5% Нет 38% Имеют избыточную массу тела Низкая физическая активность На вопросы: « Делали вы аборт? В каком возрасте вы рожали первого ребенка? Кормили ли вы ребенка грудью? Принимаете ли вы гормональную контрацепцию?» - ответы распределились следующим образом: 75 % женщин делали аборт, у 5 % респондентов рождение первого ребенка произошло в возрасте старше 30 лет, 20 % — отказались от грудного вскармливания своего ребенка, 80 % для предотвращения нежелательной беременности принимают гормональные контрацептивы. 47 Диаграмма 3. «Сколько беременностей, родов, и абортов характеризуют качественную сторону репродуктивного поведения» Принимают оральные контрацепти вы 80% Аборт 75% Аборт Первые роды старше 30 лет Отказ от грудного вскармливания принимают оральные контрацептивы. Отказ от Первые роды старше 30 грудного лет вскармливан 5% ия 20% На вопрос: «Насколько Вы осведомлены о проблеме рака груди?» ответили, что очень хорошо знают лишь 6 %.По данным анкетирования 70 % опрошенных считают, что развитие рака молочной железы связано с наследственным фактором, 15 % — с неправильным питанием, 10 % с вредными привычками, остальные затрудняются с ответом. 94 % женщин знают, что при достижении определенного возраста необходимо проходить обследование груди, но при этом 28 % женщин, ни разу не проходили обследование молочных желез, основными причинами были названы следующие: у меня ничего не болит, его нужно делать в более позднем возрасте, нет времени. 48 Диаграмма 4. «Насколько Вы осведомлены о проблеме рака груди?» Ни разу не проверялись 28% Хорошо Связано с 6% наслед. фактором 70% Хорошо Связано с наследственным фактором С неправильным питанием С вредными привычками Необходимо проходить самообследование груди 94% необходимо проходить обследование груди Ни разу не проверялись С вредными привычками 10% С неправ. питанием 15% На вопрос: «Что Вы знаете о мерах профилактики рака молочной железы» - знают 36% женщин, 39% не имеют представления об этом, а 25% затрудняются дать ответ. Так же из опроса было выяснено, что женщины проводят на улице в среднем от 2-8 часов. 49 Диаграмма 5. « Что Вы знаете о мерах профилактики рака молочной железы» Затрудняютс я ответить… Знают 36% Знают Не знают Затрудняються ответить Не знают 39% На вопрос: «Любите ли Вы загорать?» - 55% ответили «да», а 45% ответили «нет». Диаграмма 6. «Любите ли Вы загорать?» 60% 50% 40% 30% Результаты ответов на вопрос "Любите ли Вы загорать"(%) 20% 10% 0% Ответили "да". Ответили "нет". На вопрос: «Знаете ли Вы о группах риска рака молочной железы ?» знают 31%, отрицательно ответили 44%, затруднились ответить 25%. 50 Диаграмма 7. «Знаете ли Вы о группах риска при заболевании рака молочной железы?» Затруднились ответить 25% Знают 31% Знают Не знают затруднились ответить Не знают 44% На вопрос: «Знаете ли Вы о таком мероприятии, как «Онкопатруль», проводимом в г.Краснодар? » знают всего лишь 16% опрошенных женщин из 100%. Диаграмма 8. « Кто знает о таком мероприятии, как «Онкопатруль», проводимом в г. Краснодар » Знают 16% Знают Не знают Не знают 84% На вопрос: «Знаете ли Вы как часто надо проводить самообследование груди?» — только 20 % опрошенных сказали «да», 85 % женщин не знают и лишь 10 % затруднились ответить. 51 Диаграмма 9. «Знаете ли Вы как часто надо проводить самообследование груди?» Затруднилис ь ответить 10% Да 20% Да Не знают Затруднились ответить Не знают 85% Во время социологического опроса, желающим предлагалось ответить на два вопроса: «Надо ли бороться с раком?» и «Какие меры профилактики Вами предприняты за последний год?». В результате на первый вопрос практически все ответили, что с раком бороться надо. При ответе на второй вопрос мнения женщин разделились - 7 % посещать только маммолога, 48 ответили, что необходимо % ответили, что посещать нужно гинеколога. 12 % за последний год были на приеме и у гинеколога и у маммолога, остальные за последний год не посещали этих специалистов. 52 Диаграмма 10. «Надо ли бороться с раком?», «Какие меры профилактики Вами предприняты за последний год?» 120 100 100 80 60 48 33 40 20 12 7 0 Надо Посетили только Посетили только маммолога гинеколога Были у обоих Не посещали специалистов Анализ результатов проведенного опроса и анализ полученных данных показал, что имеющаяся информация о мерах профилактики рака молочной железы крайне недостаточна. Оценив полученные результаты, можно указать на следующие проблемы: •в среднем 60 % опрошенных женщин осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема, волнует женщин после 40 лет; •практически все опрошенные (94 %) признают важность ранней диагностики, но всего 12 % ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила диагностику никогда; • во время проведения анкетирования выявилась такая проблема как страх женщин перед диагнозом рак молочной железы. При этом позиция женщины такова «Я не знаю, не вижу и не слышу — значит, у меня этого не будет». Можно предположить, что незнание проблемы или боязнь выявления опухоли может привести к более позднему обращению за квалифицированной помощью. 53 По мнению женщин, участвующих в данном опросе, диспансерные осмотры нужно начинать проходить в возрасте от 14-18 лет, так считают 20%,остальные утверждают, что начиная с 20 лет и выше. А возраст, в котором женщина может заболеть раком молочной железы, начинается от 30 лет и до 50. Для лучшей осведомлённости женщин о диагностике рака молочной железы , нами был разработан флаер ( листовка), которая поможет женщине правильно сориентировать свое внимание на ранних признаках заболевания молочной железы (приложение 1), рассказывается о важности самообследования молочной железы. Дана пошаговая инструкция и на что следует обращать внимание. 54 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3: 1. В структуре онкозаболеваемости в мире ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка и печени. В структуре онкосмертности пятое место занимает рак молочной железы (по данным Международного агентства по изучению рака). 2. В Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации – рака женской молочной железы снизилась (с 10,2 % в 2009 г. до 8,6 % в 2013 г.). 3. По показателям распространенности новообразований В Краснодарском крае злокачественных с 2012 по 2013 г. отмечается тенденция к снижению онкопатологии молочной железы - с 605,2 на 100 тыс.женского населения против 635,5 в 2009 году. 4. Согласно результатам проведенного нами анкетирования 104 женщин это – около 60 %, осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема волнует женщин после 40 лет. 5. Большая часть женщин (94 %) признает важность ранней диагностики, но всего 12 % ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила ди агностику никогда. 55 ОБЩИЕ ВЫВОДЫ: 1. В результате проведенного анализа научно – методической литературы по теме дипломной работы мы пришли к выводу: злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе и данная проблема усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет. 2. Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что на начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы. 3. В Краснодарском крае в последние 5 лет (2009-2013 гг.) наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. В 2013 году отмечается некоторое снижение численности заболевших. В Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации – рака женской молочной железы снизилась (с 10,2 % в 2009 г. до 8,6 % в 2013 г.). Все это может говорить о ранней диагностике данной патологии, возможно потому, что в крае запущены в жизнь ряд проектов по ранней диагностике, а так же профилактике злокачественных заболеваний. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой – главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы. 56 4. По результатам анкетирования выяснилось, что большая часть женщин знают о проблеме рака молочной железы, но, к сожалению, мало уделяют ей внимания. 57 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нами была исследована тема «Злокачественные опухоли молочных желез. Профилактика и ранняя диагностика». В результате изучения и проведенного исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи и подтвердили гипотезу исследования. 58 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хананашвили Г.Н. Рак молочной железыМедицина, 1985.-272 с. 2. Болезни молочной железы. Современные методы лечения. С. А.Вершинина., Е. В. Потявина. 3. Казанцева М. В., Тесленко Л. Г., Цокур И.В., Бондарева И. С. Злокачесственные новообразования в Краснодарском крае (2009-2013 годы). Состояние онкологической помощи населению. Издательство «Флер», 2014. – 280 с.. 4. Кулигина Е.Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы. Практическая онкология. – 2010.-Т.11.-№4.-С.203-216. 5. Е.П.Куликов, Б.М.Варёнов .. Рак молочной железы 2002 год . 6. Летягин В.П.., Высоцкая И.В., Легков А.А, Погодина Е.М., Хайленко В.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.-М.:Рондо,1997.-287с. 7. Маммология. Национальное руководство / Под ред. В.П.Харченко, Н.И. Рожковой.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.-328 с. 8. Опухоли молочной железы. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди.-LAMBERTAcademicPublishing,2013.-164 с. 9. Рак молочной железы , В. В. Семиглазов ., Э.Э Топузов. 2010 г. 59 Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы начинается с её самообследования. Самообследование молочных желез 60 сосков и ареол, чтобы убедиться, что нет покраснений, высыпаний, шелушения, втяжения,изъязвления или других изменений этой зоны. Необходимо раздеться до пояса Приложение 1 и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Самообследование молочной железы Внимательно рассмотреть в проводится при хорошем освещении. зеркале каждую молочную Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров Процедура самообследования молочной Обязательно надо обратить внимание на железы состоит из семи этапов, однако при правильном и последовательном выполнениисимметричность обеих молочных желез: расположены ли они на она занимает немного времени. Итак, самообследование будем проводить поодном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и следующим правилам: заведении рук за голову, наклонах Шаг 1 — Осмотр белья туловища, поворотах налево и направо, не Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. выделения из соска. Незначительные Особое внимание следует обратить на наличие выделения из соска могут остаться отёка верхней конечности, шеи, что может быть незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому вызвано блоком лимфооттока. Необходимо необходимо тщательно его осмотреть: нет ли обращать внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, на нем следов выделения из соска в виде западаний, втягивания кожи или области соска. кровянистых, бурых, зеленоватых или Надо посмотреть, не появляются ли при этих желтоватых пятен, корочек. действиях из соска капли жидкости. Шаг 2 — Общий вид Шаг 3 — Состояние кожи молочных желез Осмотр молочных желез надо начинать с осмотра На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Надо обращать внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Кожа прощупывается на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. Шаг 4 — Самопальпация стоя Ощупывание молочных желез стоя. Рекомендуется при пальпации использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой — левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого надо сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Шаг 5 — Самопальпация лежа Ощупывание молочных желез лежа. Техника и последовательность 61 обследования лежа схожа с методикой ♦ Нарушение конфигурации желез (втяжения, обследования стоя. выпячивания); Шаг 6 — Самопальпация под душем ♦ Состояние соска и ареолы (втяжение Можно провести деформация, изъязвление); дополнительное ♦ Состояние кожных покровов железы: самообследование под душем. локальная или разлитая гиперемия Мыльные пальцы, скользя по (покраснение) кожи железы, распространение мокрой коже, иногда могут ее на соседние участки; легче обнаружить патологию в ♦ Наличие выделений из соска, их характер – молочных железах. молозивные, зеленовато-бурые, серозные, Шаг 7 — обследование соска молочной мазеобразные, кровянистые; железы ♦ Локальный или тотальный отек по типу Проводя осмотр сосков «лимонной корки»; необходимо определить: не ♦ Расширение кровеносных сосудов; изменены ли их форма и цвет, ♦ Наличие узелковых уплотнений, изъязвлений нет ли в их области кожи, корок, мокнущих поверхностей, втянутости, мокнутий, свищей, распада тканей. изъязвлений или трещин. Необходимо При наличии любых изменений в молочной прощупать сосок и область под соском, так железе, или при возникновении ощущений, не как в той области может быть опухоль. свойственных предыдущему самоосмотру, В конце самообследования молочной следует немедленно обратиться к врачу железы необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть. Следует обратить внимание: ♦ Увеличение или уменьшение размеров желез, их формы, симметричности; ♦ Смещение вверх или в сторону, наличие подвижности или фиксация тканей; 62 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Анкета (анонимно) 1.Ваш возраст_______________ 2. Ведете ли Вы здоровый образ жизни? - да; - нет; - курю; - употребляю алкоголь. 3. Знаете ли Вы о проблеме рака груди? - да; - нет; - не знаю. 4. Знаете ли Вы о мерах по профилактике рака молочной железы? - да ; - нет; - затрудняюсь ответить. 5. Любите ли Вы загорать? - да ; - нет. 6. Знаете ли Вы о группах риска при заболевании рака молочной железы ? - да; - нет; - затрудняюсь ответить. 7. Знаете ли Вы о таком мероприятии , как «Онкопатруль»,проводимом в г.Краснодаре? - да; - нет; - затрудняюсь ответить. 8. Знаете ли Вы как часто нужно проводить самообследование груди? - да; 63 - нет; - затрудняюсь ответить. 9. Какие меры профилактики Вами предприняты за последний год?___________________________________________________________ 10. Назовите примерный возраст ,в котором женщина может заболеть раком молочной железы?____________________ 11. Как Вы думаете, с какого возраста нужно проходить диспансерные осмотры?__________________________ 64