PDF - ТГМУ им.Абуали ибни Сино

Отдел морфологии ЦНИЛ
В
этой
неделе
завершилась
научно
исследовательская
работа
«Патоморфологические характеристика слизистой и мышечной оболочки
мочевого пузыря у больных с терминальной стадией хронической почечной
недостаточности и после аллотрансплантации почки», которая была выполнена
сотрудниками ЦНИЛа и кафедры общей хирургии №1.
Целью
данного
исследования
являлась
оценка
функционального
состояния мочевого пузыря у больных с ТХПН, возникшей на фоне различных
заболеваний почек, пребывающего в состоянии олигоурии и анурии в период
подготовки к трансплантации почки, а также после аллотрансплантации
донорской почки.
В период с 2013 по 2015 г. у 18 пациентов в возрасте от 14 до 55 лет с
диагнозом «Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия
(ТХПН)» и находившихся на программном гемодиализе был произведен забор
биоматериала слизистой в месте с мышечным оболочкой мочевого пузыря во
время
пересадки
для
морфологического
исследования
из
места предполагаемого анастомоза с донорским мочеточником. Как правило,
это
верхняя
переднебоковая
поверхность мочевого
пузыря.
Среди
обследованных больных мужчин было 11 (43,5%), женщин – 7 (56,5%) (1-я
группа).
В качестве сравнения было обследовано 15 здоровых людей аналогичной
возрастной группы
– контрольная группа, которым было выполнено
диагностическая цитоскопия и биопсия мочевого пузыря.
Морфологическое
исследование
проводилось
в
современных
оборудованиях в ЦНИЛе ТГМУ имени Абуали ибни Сино. Кусочки тканей
взятие у всех групп фиксировали в 10% растворе формалина на 12 часов, затем
дегидратировали хлороформом в возрастающих спиртовых растворах и
заливали в парафиновые блоки. Из блоков выполнялись срезы толщиной 5-7
мкм, окрашивались гематоксилин - эозином для общего гистологического
исследования и по Ван - Гизон для дифференциальной окраски соединительной
и мышечной ткани.
Отдел морфологии работает с ноября 2012 года, который был
оснащен современным оборудованием. Он находится в главном здании
ЦНИЛа.
Важно
отметить,
что
все
устройства,
используемые
морфологии доставлении из Франции.
В отделе морфологии осуществляется следующие анализы:
1. Гистология операционного материала;
2. Гистология биопсионного материала;
3. Цитология всех биоматериалов;
4. Экстренная гистологическая диагностика мягких тканей;
5. Иммуногистохмия рака молочной железы.
в
Аппарат «Shandon» для гистологической проводки
Аппарат «Криостат» для экстренной гистологии
Заливочная станция
Ротациооный микротом для срезов парафиновых блоков
Аппарат автоокраски микропрепаратов
Готовые микропрепараты для микроскопии
Слизистая
мочевого
пузыря
1-й
группы
бледно-розового
цвета,
блестящая, отмечается умеренно выраженная реакция сосудистого русла в виде
атрофии
мелких
артериальных
сосудов
и
артериол;
плазматическое
пропитывание стенок сосудов с периваскулярной плазморрагией и отеком
стромы мочевого пузыря. Микроскопическом исследовании стенки мочевого
пузыря
выявили единичные фибробласты, гиперемию преимущественно в
сосудах
венозного
воспалительного
типа
процесса,
по
отношению
при
этом
контрольной
клеточный
группы,
инфильтрат
очаги
состоял
преимущественно из лейкоцитов.
Наиболее частой морфологической находкой являлась гипотрофия, а
фиброз стромы встречался у 45% больных 1-й группы.
Кроме этого были обнаружены
изменения в эпителии слизистой
оболочки мочевого пузыря в виде дисплазии 2 степени тяжести (25,4% - 1-й
группы) и дистрофии тяжелой степени (17,2%- 1-й группы). У 12 больных 1-й
группы
с хронической почечной недостаточностью выявлялись сочетанные
цитоморфологические изменения слизистой оболочке.
Дистрофия тяжелой
степени эпителия слизистой оболочки мочевых путей у 1-й группы является
прогностическим неблагоприятным и отягощающим фактором, повышающим
риск возникновения осложнений в постоперационный период.
Если
наиболее
слизистой оболочке
чувствительным
морфологическим
параметром
в
мочевого пузыря являлась гипотрофия с последующей
атрофией, встречаясь у всех больных, то наиболее специфическим признаком
был миофиброз (р = 0,002; R = 0,6), который наблюдался исключительно у
больных 1-й
группы, и характеризовался разрастанием грубоволокнистой
соединительной ткани.
Результаты
нашего
исследования
позволяют
представить
морфологические изменения в стенке мочевого пузыря при ее дисфункции как
поочередное развитие атрофии, фиброза стромы и миофиброза. Последний
является наиболее специфичным индикатором декомпенсации мочевого
пузыря, определяемой как увеличением объема остаточной мочи, так и
развитием парадоксальной ишурии. Таким образом, результаты нашего
исследования показывают, что именно атрофия, дистрофия, дисплазия и
миофиброз является наиболее характерным морфологическим параметром
декомпенсированного
мочевого
пузыря.
Необходимы
дальнейшие
исследования с применением морфометрического анализа для количественного
определения степени порожения, являющегося индикатором необратимости
поражения мочевого пузыря. Это может помочь в прогнозировании результатов
лечения больных с тяжелыми, запущенными формами заболевания, а также в
понимании патофизиологических аспектов прогрессирования заболевания.
Отдел морфологии ЦНИЛ
ТГМУ имени Абуали ибни Сино.