Клиническая / кольпоскопическая терминология влагалища 2011

Дополнение к терминологии по кольпоскопии
Типы эксцизии
Экзцизия I, II, III типа (в зависимости от объема удаленной ткани и типа ЗТ)
Характеристика эксцизионного
конуса
Длина - расстояние от наружного (дистального) до внутреннего (проксимального) края
конуса
Толщина - кратчайшее расстояние между противоположными краями стромы,
проходящее через центр конуса
Окружность - длина окружности конуса
Клиническая / кольпоскопическая терминология влагалища 2011 IFCPC
(Рио-де-Жанейро)
Общие положения
Нормальные кольпоскопические картины
•
Адекватная / Неадекватная кольпоскопия - оценка влагалища затруднена по
причине:
воспаление, кровотечение, рубцы
•
Многослойный плоский эпителий
Зрелый
Атрофический
Локализация области поражения
Общие принципы
Абнормальные
кольпоскопические
картины
•
•
верхняя 1/3 влагалища
нижние 2/3 влагалища
Степень I
(слабовыраженное
поражение)
•
•
•
Тонкий ацетобелый эпителий
Нежная мозаика
Нежная пунктация
Степень II
(выраженное
поражение)
•
•
•
Плотный ацетобелый эпителий
Грубая мозаика
Грубая пунктация
Подозрение на
инвазию
•
•
Атипические сосуды
Дополнительные признаки: хрупкие сосуды, неровная поверхность,
экзофитное поражение, некроз, изъязвление (некротическое),
опухоль/макроскопическое новообразование
Неспецифические
признаки
•
•
•
Цилиндрический эпителий (аденоз)
Окрашивание раствором Люголя (проба Шиллера):
окрашивается / не окрашивается
Лейкоплакия
•
•
•
•
•
•
•
•
Эрозия (посттравматическая)
Эндометриоз
Полип
Стенозы
Кисты
Кондиломы
Воспаление
Врожденная зона трансформации
Другие кольпоскопические картины
•
•
•
передняя стенка
задняя стенка
латеральная
(правая/левая)
Новая кольпоскопическая классификация и номенклатура, одобренная на 14 Всемирном Конгрессе
IFCPC в Рио-де-Жанейро в 2011 году имеет следующие особенности:
1. Предложены отдельные классификации для описания шейки матки и влагалища, рассматривается
отдельная классификация для описания состояния вульвы.
2. Впервые предлагается классификация эксцизионного материала в зависимости от размеров
удаленного участка и типа зоны трансформации.
3. В начало классификаций введен дополнительный раздел «Общие принципы», в котором
обозначается Адекватность или неадекватность исследования и его возможная причина.
В классификации шейки матки в этот раздел добавлены визуализация плоскоклеточноцилиндрического стыка и тип зоны трансформации.
1-й тип зоны трансформации. ЗТ полностью располагается на экзоцервиксе. Полностью
визуализируется.
2-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Полностью визуализируется.
3-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Визуализируется НЕ полностью.
4. Изменения в разделе «Нормальные кольпоскопические картины».
Уточнены варианты (оригинального) многослойного плоского эпителия (зрелый и атрофический).
Отдельно выделены элементы зоны трансформации: метапластический эпителий, открытые
железы и наботовы кисты.
К норме добавлен так же Децидуоз при беременности.
5. Изменения в разделе «Анормальные кольпоскопические картины».
А) Добавлен подраздел «Общие принципы», в котором отображается локализация поражения.
Для влагалища- это указание трети влагалища и на какой стенке визуализируется поражение, для шейкиэто расположение поражения внутри или вне зоны трансформации, и соответствие условному циферблату.
Кроме того, предлагается указывать размер поражения в процентах от общей площади
цервикса и обозначать номера цервикальных квадрантов, в которых определяется поражение.
Б). Непосредственно элементы анормальной кольпоскопической картины подразделены на 3 группы:
1 степень соответствует незначительным, лёгким или слабовыраженным изменениям. Такие
изменения могут соответствовать цитологическим изменениям L-SIL и представлены плоским ацетобелым
эпителием, нежной пунктацией и нежной мозаикой. Отдельным признаком выделены неровные,
очерченные (географические) края (граница), которые так же являются проявлением низкоатипичного или
акантотического эпителия.
2 степень соответствует выраженным или тяжелым поражениям и можетсоответствовать
цитологическим проявлениям H-SIL. Кроме общеизвестных элементов (плотный ацетобелый
эпителий, грубые пунктация и мозаика), появились новые кольпоскопические признаки, которые были
известны ранее, но в номенклатуру не входили. Это быстрое побеление эпителия после аппликации
уксусной кислотой, железы и крипты с ободком (с ороговением), чёткая граница поражения. Так же в
классификацию введены 2 нечасто встречающихся признака тяжелого поражения с ВПЧ- это признак
гребня и признак внутренней границы.
Признак гребня (Ridge sign)- это наличие плотного ацето-белого эпителия, расположенного у
плоскоклеточно-цилиндрического стыка, с наличием гребневидного выпячивания (типа гребня или хребта).
Признак Внутренней границы (Inner border sign) - это наличие пограничной линии внутри поражения- так
называемое "поражение в поражении".
Как уже было сказано выше, эти 2 признака являются достаточно достоверными признаками дисплазии 2
или 3 степени у молодых женщин с наличием ВПЧ.
3-я группа элементов в этом разделе- неспецифические анормальные кольпоскопические картины. Это
изменения, которые могут быть маркерами как лёгких, так и более тяжёлых изменений- лейкоплакия
(наличие белой бляшки, определяемой до нанесения уксусной кислоты), эрозия и результат пробы
Шиллера.
6. Изменения в разделе «Подозрение на инвазию».
В этот раздел входит элемент Атипические сосуды и группа дополнительных признаков: хрупкие сосуды,
неровная поверхность, экзофитное поверхность, экзофитное поражение, некроз, изъязвление
(некротическое), опухоль/ макроскопическое новообразование.
7. Изменения в группе «Другие кольпоскопические картины (Разные результаты)».
Кроме входивших ранее в эту группу элементов- Кондилома, Воспаление, Полип, сейчас добавлены
Врожденная зона трансформации, Стеноз, Врожденные аномалии, Постлечебные изменения и
Эндометриоз.
Под Врожденной зоной трансформации понимают выявленные при первом осмотре у женщин, только что
начавших половую жизнь элементы зоны трансформации с анормальными изменениями.
Входивший ранее в эту группу элемент Атрофия перенесен теперь в группу нормальных картин, а Кератоз
(лейкоплакия) - в группу неспецифических анормальных кольпоскопических картин.
Таким образом, принятая новая номенклатура и терминология шейки матки и влагалища позволяет более
подробно описать нормальные и атипические изменения нижнего тракта гениталий и тем самым повысить
диагностическую ценность метода. Классификация более детальна и с практических позиций
представляется более удобной для врача при описании кольпоскопического заключения.