Опухоли забрюшинного пространства

Опухоли забрюшинного
пространства
Отделение ультразвуковой
диагностики Поликлиники ОАО
«Газпром»
К опухолям забрюшинного пространства
относят такие новообразования, которые
развиваются
из
кровеносных
и
лимфатических
сосудов,
элементов
клетчатки,
нервной
ткани.
К
этим
опухолям
не
относятся
новообразования,
исходящие
из
забрюшинно расположенных органов, а
также
метастазы
в
забрюшинные
лимфатические
узлы.
Первичные
забрюшинные
опухоли
встречаются редко ( от 0,3 до 3%).
Большинство
опухолей
(60-85%)
злокачественные.
Классификация:
• Опухоли мезенхимального происхождения
(мезенхимомы,
липомы,
липосакромы,
лейомиомы,
лимфосаркомы,
фибромы,
фибросаркомы, лейомиомы, миксомы и др.)
• Опухоли из нервной ткани ( нейрофибромы,
нейросаркомы,
невриномы,
шванномы,
параганглиомы, симпатобластомы и др.)
• Кисты и тератомы
Различают доброкачественные и злокачественые,
одиночные и множественные забрюшинные опухоли.
Доброкачественные опухоли имеют различное
гистологическое строение (фиброма, липома, невринома,
лейомиома).
Среди злокачественных опухолей преобладают
саркомы различного гистологического строения. Липомы
больших размеров со временем нередко
трансформируются в саркомы.
Опухоли мезодермального происхождения
наблюдаются у 75%больных.
Опухоли нейрогенного происхождения составляют
24%.
Кисты и тератомы – это опухолеподобные заболевания,
которые можно отнести к порокам развития. Но они лишь
условно относятся к доброкачественным. Около 10%
тератом оказываются злокачественными и дают метастазы.
Симптомы:
• Ранние симптомы отсутствуют
• Иногда опухоль обнаруживается случайно при
•
•
•
•
•
•
пальпации живота
Дискомфорт в брюшной полости
Ноющие боли и чувство тяжести в животе и
пояснице
Слабость, похудание
Одышка ( при высоко расположенной опухоли)
Нарушение венозного и лимфатического оттока
Повышение температуры тела
Внеорганные забрюшинные опухоли редко дают
метастазы, но обладают высокой
склонностью к рецидивированию.
Рецидивы опухоли после радикального удаления
наблюдаются в 55% случаев.
Метастазирование встречается приблизительно у
30% больных.
Метастазирование:
•
•
•
•
Легкие
Печень
Лимфатические узлы
Яичники
Чаще метастазируют дизэмбриогенетические
опухоли
(тератомы,
хондромы),
реже –
гладкомышечные, нейрогенные и ангиогенные
саркомы.
Диагностика:
• Рентгенологическое исследование
• В\в урография
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография
• Магнитно резонансная томография
• Ангиография
• Пункционная биопсия
Ультразвуковая картина
доброкачественных забрюшиных
опухолей:
• Относительная однородность
эхоструктуры
• Четкость контуров
• Аваскулярность опухоли при ЦДК
Ультразвуковая картина при
злокачественных забрюшинных
опухолях:
• Неоднородность эхоструктуры
• Мультинодулярность
• Нечеткость контуров
• Интранодулярный кровоток в режиме
ЦДК
• Признаки инвазии в окружающие
органы и ткани
УЗИ
является
достаточно
точным
и
специфичным
методом
в
диагностике
забрюшинных опухолей и может применяться в
качкстве скринингового метода у пациентов с
подозрением на наличие образований брюшной
полости
и
забрюшинного
пространства.
Чувствительность-61%.
Специфичность-67%.
Точность – 62%.
Клинический пример:
В 1996 г. прооперирована по поводу липосаркомы
забрюшинного пространства справа IВ ст.. Т2N0М0 –
удаление опухоли забрюшинного пространства, холецистэктомия.
Гистология: липосаркома смешанного строения, частично
миксоидного, частично высокой степени
дифференцировки.
В 1999 г. Рецидив. Проведено удаление рецидивной опухоли+
правосторонняя нефрэктомия.
В 2004 г. При контрольном исследовании в поликлинике
диагностирован очередной рецидив. Опухоль была
интимно спаяна с нижней полой веной. Проведено
хирургическое лечение, удаление опухоли.
В 2007 г. – рецидив. В течение года динамическое
наблюдение. Размеры достигли 12х8х10 см, опухоль стала
сдавливать НПВ, прорастать серозную оболочку толстой
кишки..
В 2008 г. – удаление опухоли +гемиколэктомия справа.
В 2008 г. – в ложе удаленной правой почки выявлено
обьемное образование размером 9,5х7,5 см, повышенной
эхогенности, прилежащее к задней поверхности печени,
диафрагме, поясничным и межреберным мышцам.
Проведено реоперативное лечение – удаление
забрюшинной опухоли. Гистология:
Опухоль забрюшинного
пространства
Пациентка Х., УЗ-исследование в 2007 г.
Опухоль забрюшинного
пространства
опухоль
Пациентка Х., УЗ-исследование в 2008г.
Компьютерная томография
Дифференциальный диагноз
• Опухоли почек, надпочечников
• Некоторые внутрибрюшные опухоли
(брыжейки кишечника, яичника)
• Забрюшинные гематома или абсцесс
• Метастазы в забрюшинные лимфоузлы
• Аневризма брюшного отдела аорты
• Мезентериальный панникулит,
ретроперитониальный фиброз
Опухоль почки
Забрюшинная лейомиома
Липома брыжейки кишечника
Липома брыжейки
Метастазы в забрюшинные
лимфоузлы
метастаз
метастаз
Хронический лимфолейкоз
Опухоль головки
поджелудочной железы
Лечение:
• Хирургическое
Операбельность составляет лишь 20-40% и
зависит от локализации опухоли.
Опухоли, располагающиеся в области таза, а
также паравертебрально, особенно, справа
чаще оказываются неудалимыми, чем опухоли,
локализующиеся
в
латеральных
отделах
забрюшинного пространства.
Лечение:
• Лучевая терапия
Чувствительность к лучевой терапии низка. С
паллиативной целью (уменьшение болей, отеков
и т.д.) проводится лучевая терапия 60-70 Гр.
Исключение
составляют
опухоли
ретикулярного ряда и недифференцированные
саркомы, лечение которых следует начинать с
предоперационного облучения и закончить
удалением остатков опухоли.
Лечение:
• Химиотерапия
Возможности химиотерапии ограничены
из-за низкой чувствительности
опухолей
Прогноз:
• Неудовлетворительный
Чем раньше возник рецидив, тем меньше
шансов его радикального удаления. С каждым
рецидивом
усиливаются
морфологические
признаки малигнизации опухоли.
При злокачественных опухолях 5-летнего
выживания добиваются лишь у небольшого
количества больных.
Более раннее распознавание заболевания и
своевременное
радикальное
хирургическое
лечение улучшают прогноз.
Послеоперационная смертность доходит до
15%.
Спасибо за внимание!