Бактериальные инфекции кожных покровов

12 ::
Бактериальные инфекции кожных покровов:
рациональное лечение, эффективная профилактика, фармацевтическая опека
Êâèò÷àòàÿ Àííà Èâàíîâíà — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû îáùåé ôàðìàöèè è áåçîïàñíîñòè ëåêàðñòâ Èíñòèòóòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ ôàðìàöèè,
Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâ
Ëóêèåíêî Îëüãà Âàñèëüåâíà — êàíäèäàò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû îáùåé ôàðìàöèè è áåçîïàñíîñòè ëåêàðñòâ Èíñòèòóòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ ôàðìàöèè, Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâ
Îêëåé Äåíèñ Âèêòîðîâè÷ — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü êàôåäðû îáùåé ôàðìàöèè è áåçîïàñíîñòè ëåêàðñòâ Èíñòèòóòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ
ôàðìàöèè, Íàöèîíàëüíûé ôàðìàöåâòè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, Õàðüêîâ
Расширение ассортимента лекарственных
препаратов для локальной консервативной фармакотерапии раневого процесса позволяет проводить дифференцированное лечение ран и ожогов, которое осуществляется путем последовательного применения различных лекарственных
средств с разнообразным механизмом их действия (Ляпунов Н.А. и соавт., 1995), влияющих
на определенные фазы раневого процесса. Активный поиск эффективных лекарственных веществ в разных лекарственных формах является
актуальным и в настоящее время.
Нанесение лекарственных препаратов для
наружного применения на рану определяют как
местное медикаментозное лечение. Для успешной терапии ран необходимо комплексное воздействие на раневой процесс (Кузнецов Н.А.,
2006) с учетом не только степени тяжести его течения, но и уровня его распространения в глубину, количества вовлеченных в воспалительный процесс анатомических структур и т.д. (таблица; алгоритм обработки поверхностных ран).
Êëàññèôèêàöèÿ
õèðóðãè÷åñêîé
èíôåêöèè ìÿãêèõ òêàíåé
ÒÀÁËÈÖÀ
(Ahrenholz D., 1991;
Áëàòóí Ë.À., 2007)
Óðîâåíü Ïîðàæåíèå
I
Ñîáñòâåííî
êîæè
Çàáîëåâàíèÿ
Ôóðóíêóë
Ôóðóíêóëåç
Ðîæà
Ýðèçèïåëîèä
II
Ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêè
Êàðáóíêóë
Ãèäðàäåíèò
Àáñöåññ
Öåëëþëèò
III
Ïîâåðõíîñòíîé Íåêðîòèçèðóþùèé ôàñöèèò
ôàñöèè
IV
Ìûøö è ãëóáîêèõ
ôàñöèàëüíûõ
ñòðóêòóð
Ïèîìèîçèò
Èíôåêöèè ìûøå÷íûõ ôóòëÿðîâ
Êëîñòðèäèàëüíûé ìèîíåêðîç
Íåêëîñòðèäèàëüíûé ìèîíåêðîç
Терапия включает локальное назначение широкого спектра лекарственных веществ в форме мазей, гелей, порошков, масел и раневых покрытий (Кузин М.И., 1999; Блатун Л.А., 2007).
Поверхностные инфицированные раны лечат дренирующими сорбентами и протеолитическими ферментами. При лечении гнойных глубоких ран в первой фазе проводят терапию мазями под повязками (Блатун Л.А., 2009), причем
успех профилактики и лечения ран в данной фазе
определяется своевременным назначением различных лекарственных средств с антимикробным действием. А вот во второй фазе — регенерации, образования и созревания грануляционной
ткани применяют мази, раневые покрытия, гелевые повязки и масла с активными компонентами, уже способствующими стимуляции этих процессов (алгоритм обработки поверхностных ран).
Успехи последних лет в лечении ран связывают с появлением новых лекарственных препаратов,
особое место среди которых принадлежит Банеоцину (Baneocin, «Сандоз»), международное непатентованное наименование — бацитрацин+неомицин
(Bacitracin+Neomycin). Это комплексный антибактериальный препарат для наружного применения,
выпускаемый в форме порошка и мази. В 1 г указанных лекарственных форм содержится: неомицина
сульфата 5000 МЕ/г и бацитрацина-цинка 250 МЕ/г.
Неомицин — представитель антибиотиковаминогликозидов, оказывает бактерицидное действие путем подавления синтеза бактериального
белка и угнетения генетического кода бактерий.
Для него характерен широкий спектр противомикробного действия (рис. 1).
Очевидно, что неомицин проявляет широкий спектр антибактериальной активности, оказывая бактерицидное действие на чувствительную к нему микрофлору (Даценко Б.М. и соавт., 1989). Характерно медленное формирование
устойчивости микроорганизмов к неомицину.
Наружное применение неомицина в форме порошка или мази не позволяет развиться его токсическим проявлениям, которые могут возникать
при парентеральном применении (ото-, нефротоксичность, блокада нейромышечной передачи). Неомицин не применяют перорально ввиду
возможности его кумулирования в плазме крови,
отмечающееся при нарушенной функции почек
(Коваленко В.Н., 2012).
Бацитрацин — полипептидный антибиотик.
Он угнетает синтез клеточной стенки путем подавления кругооборота липидных переносчиков субъединиц пептидогликанов (блокада синтеза пептидогликанов), что также реализуется
в виде бактерицидного действия. Спектр антибактериального действия бацитрацина представлен на рис. 2.
К бацитрацину устойчивость развивается
крайне редко, механизмы ее развития не установлены. Он хорошо переносится тканями организма человека и не инактивируется кровью, тканевыми компонентами, биологическими продуктами (Паршина В.Л., 2007). Особенно актуально то,
что при локальном его применении снижается
риск проявлений повышенной чувствительности к составляющим Банеоцина.
Таким образом, фармацевтическая композиция неомицина и бацитрацина (Банеоцин) приводит к синергическому фармакологическому взаимодействию двух лекарственных средств. Такое
объединенное действие в итоге превышает сумму действий этих действующих веществ (усиление действия друг друга) по сравнению с их раздельным использованием.
Эта комбинация антибактериальных средств
выпускается в виде двух лекарственных форм —
порошка и мази.
Показания к применению Банеоцина в форме мази и порошка представлены на рис. 3 и 4.
В качестве вспомогательного вещества в состав порошка Банеоцин входит крахмал кукурузный, содержащий не более 2% магния оксида (основа порошковая стерилизованная) (Коваленко В.Н., 2012). Ранее уже были отмечены
высокие абсорбционные свойства порошковой
основы, которые как раз и проявляются за счет
легковесных аморфных порошков — магния оксида и крахмала кукурузного.
Порошок Банеоцин в короткие сроки купирует проявления воспалительного процесса, упреждает возможное возникновение нагноения (Зорин А.Н. и соавт., 2005). При нанесении на кожу
порошок Банеоцин обусловливает активное поглощение раневого экссудата, осушение раны
и на протяжении нескольких часов обеспечивает дренаж из раны с одновременным образованием защитного антибактериального слоя (Буслаев О.А. и соавт., 2006).
Также порошок Банеоцин обладает замечательными дополнительными действиями: охлаждающим и успокаивающим. Это особенно важно для лечения ран у пациентов детского возраста ввиду их высокой чувствительности
к боли и страха перед спиртосодержащими средствами, традиционно используемыми для обработки ран.
Эффективность Банеоцина подтверждена
комплексным изучением клинико-лабораторных показателей в лечении пациентов с гнойным поражением кожи и мягких тканей (бактериологическая эффективность составляла 92,5%, а клиническая — 95%) (Блатун Л.А.,
2009). Это обусловлено длительным осмотическим действием порошка Банеоцин, что особенно эффективно в лечении гнойных ран в первой
фазе раневого процесса, когда происходит активное впитывание раневого отделяемого. Ценным качеством Банеоцина является быстрое разрешение кожных проявлений инфекционных
поражений кожи, таких как атопический дерматит, импетиго, фолликулит и т.д., которое отмечается в течение 1 или 2 сут от начала лечения
(Шерстобитов А.С., 2008). Банеоцин успешно
применяется в лечении пациентов с трофическими язвами и у больных с аллергологическим
анамнезом, когда они не могут применять традиционные локальные препараты (Буслаев и соавт., 2006; Блатун Л.А., 2007; 2009). Кроме того,
обработка ран, возникших вследствие лазерной
деструкции (Соколовский Е.В. и соавт., 2004),
порошком Банеоцин с дальнейшим переходом
на мазь Банеоцин оказывается более щадящим
методом по сравнению с традиционной обработкой (Хорук С.А., 2008).
В свою очередь, мазь Банеоцин представляет собой комбинированный мягкий лекарственный препарат с антибиотиками, введенными
в дифильную абсорбционную основу, состоящую из гидрофобного компонента — вазелина,
и вещества с дифильными свойствами — ланолина, обладающего эмульгирующей способностью (Хишова О.М., 2009).
Вазелин (или парафин белый мягкий) и ланолин, относящиеся к вспомогательным веще-
ствам группы «мягкие основы-носители», применяются при производстве мягких лекарственных средств для местного применения. Однако
в чистом виде эти вещества практически не используются (редко — вазелин), так как относятся к веществам, препятствующим нормальной
аэрации кожи. Тем не менее, следует отметить
их некоторые позитивные особенности.
Вазелин можно отнести к веществам, которые давно и успешно используют в качестве
средства для смягчения кожных покровов, защиты кожи после некоторых косметических
процедур и т.д. Это связано с тем, что вазелин
способен удерживать влагу в клетках кожи, что,
в свою очередь, позволяет смягчить загрубевшие
участки кожи, устранить раздражение, защитить
слизистую оболочку и саму кожу от агрессивного и вредного воздействия лекарственных препаратов или окружающей среды. При этом вазелин и введенные в него вещества, не проникают в глубокие слои кожи и, тем более, под
кожу. Последнее особенно актуально, если рассматривать его в аспекте безопасности применения Банеоцина. Как уже было отмечено выше,
использование как неомицина, так и бацитрацина предполагает их исключительно локальное применение с целью предотвращения побочного действия на организм.
Ланолин, относящийся к натуральным
вспомогательным веществам, кроме прочего
обладает увлажняющими и смягчающими свойствами, позволяющими защищать кожу от неблагоприятных внешних факторов, а также связывать и удерживать в коже влагу. Именно эти
позитивные качества ланолина успешно используются в медицине и косметологии с целью обеспечения уменьшения потери влаги и восстановления натуральной мягкости и эластично-
сти кожи. В качестве одного из свойств чистого
ланолина отмечают положительное местное его
применение у кормящих грудью, помогающее
заживлению трещин на сосках и предотвращающее их появление.
Вышеуказанные свойства данных вспомогательных веществ (вазелина, ланолина) и обусловливают применение их в качестве основы
(отдельно или в смеси друг с другом) для различных мазей, питательных кремов, предназначенных для ухода за сухой кожей и ее смягчения, что
важно в случае образования на ране «корочки».
Так, учитывая вышеизложенные свойства
вспомогательных веществ, входящих в состав
мази Банеоцин, можно резюмировать: мазевая
основа обладает умеренными абсорбционными свойствами на фоне низких показателей осмотической активности; не нарушает аэрацию
кожи и не всасывается в глубокие слои; гидрофобные компоненты, покрывая кожу, препятствуют сухости кожи вследствие исключения излишней потери влаги.
С точки зрения биофармацевтических аспектов создания мягких лекарственных средств, мазевая основа сегодня является не только носителем действующих веществ, поэтому основа мази
Банеоцин, отвечая медико-биологическим требованиям к мазям определенного назначения,
активно участвует в терапевтическом процессе.
Банеоцин в форме мази эффективен в лечении поверхностных ран, во второй фазе раневого процесса (где может быть использован наряду с порошком) (Буслаев и соавт., 2006). Банеоцин в высоких концентрациях скапливается
в гнойном очаге, оказывая бактерицидное действие, не оказывая системного эффекта. При
его нанесении образуется тонкая пленка, защищающая молодой эпителий от деструктиру-
ÐÈÑ. 1
ê
ÍÅÎÌÈÖÈÍÓ
÷óâñòâèòåëüíû
Ãðàìïîëîæèòåëüíûå
ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû
Ãðàìîòðèöàòåëüíûå
ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû
Enterococcus
(ýíòåðîêîêê ôåêàëüíûé)
Anthrax bacillus
(ïàëî÷êà ñèáèðñêîé ÿçâû)
Staphylococcus aureus
(còàôèëîêîêê çîëîòèñòûé)
Escherichia coli
(êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà)
Streptococcus pneumoniae
(ïíåâìîêîêêè)
Neisseria meningitidis
(ìåíèíãîêîêêè)
Proteidae
(ïðîòåé)
Dysentery bacillus
(ïàëî÷êà äèçåíòåðèè)
Escherichia
(ýøåðèõèè)
Salmonella Lignieres 1900
(ñàëüìîíåëëà)
Shigella
(øèãåëëà)
Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü íåîìèöèíà
ÐÈÑ. 2
ê
ÁÀÖÈÒÐÀÖÈÍÓ
÷óâñòâèòåëüíû
Ãðàìïîëîæèòåëüíûå
ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû
Ãðàìîòðèöàòåëüíûå
ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû
Clostridium
(êëîñòðèäèé)
Treponema pallidum
(áëåäíàÿ òðåïîíåìà)
Corynebacterium diplitheriae
(äèôòåðèéíàÿ êîðèíåáàêòåðèÿ,
äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà)
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus
(còàôèëîêîêê)
Streptococcus pyogenes
(ñòðåïòîêîêê ãåìîëèòè÷åñêèé)
Treponema pallidum
(áëåäíàÿ òðåïîíåìà)
Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü áàöèòðàöèíà
Еженедельник АПТЕКА №24 (895) • www.apteka.ua