12 Применение препарата Метрогил Дента® для устранения

12
Клиническая практика
Russian Edition
Применение препарата Метрогил Дента® для устранения
воспаления краевой десны после одонтопрепарирования
М.К.Макеева, Ю.О.Парамонов
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Изготовление искусственных коронок является широко распространенным методом коррекции
эстетических и функциональных
дефектов зубных рядов, и если основным методом коррекции дефектов зубных рядов становится
изготовление мостовидных, бюгельных и пластиночных протезов,
то для коррекции эстетических параметров зубов изготавливают одиночные коронки.
Мостовидные протезы считаются физиологическими, так как они
равномерно перераспределяют нагрузку на опорные зубы. Однако
встречающаяся перегрузка опорных зубов при уменьшении количества опор или слишком протяженная промежуточная часть может стать причиной развития или
обострения воспалительных процессов пародонта. Воспаление
краевой десны в области зуба, покрытого искусственной коронкой,
может быть связано еще и с травмой при проведении одонтопрепарирования и с глубоким введением
ретракционной нити в десневую
борозду или пародонтальный карман. Как правило, воспалительный
процесс поддерживается микрофлорой зубного налета, для которой края коронки или промежуточная часть мостовидного протеза являются зоной ретенции. Неполное удаление микробного налета приводит к развитию воспалительных процессов в пародонте
и формированию пародонтальных
карманов в области опорных зубов
(рис. 1, а, б).
Именно поэтому при проведении
одонтопрепарирования очень важно стремиться к минимальному
травмированию краевой десны.
Профилактика осложнений одонтопрепарирования остается одним
из наиболее актуальных вопросов
ортопедической стоматологии.
Рис. 1, а. Состояние краевой десны после снятия провизорной коронки зуба 14:
краевая десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зонировании. В пародонтальном кармане – обильный микробный налет.
Основные повреждающие пародонт факторы при одонтопрепарировании – механическая травма
краевой десны, гипертермия и вибрация. Все манипуляции при одонтопрепарировании осуществляются
под анестезией, именно поэтому
травмирование тканей пародонта не
вызывает немедленной реакции.
Кроме травмы краевой десны бором
в процессе препарирования причиной воспалительных изменений может стать процедура ретракции,
именно поэтому при обработке десневого края необходимо выбирать
такие ретракционные материалы и
методики, которые сводили бы к минимуму травму десны и потери высоты мягких тканей. Практика показывает, что так или иначе травма краевой десны в процессе препарирования и ретракции неизбежна (рис. 2).
Рис. 2. Состояние краевой десны после одонтопрепарирования и проведения химико-механической ретракции.
Ретракция десны представляет собой процедуру по расширению зубодесневой бороздки или пародонтального кармана и необходима для
получения качественных двухслойных оттисков. В терапевтической
стоматологии ретракцию выполняют при пломбировании полостей
V класса (рис. 3) и изготовлении высоко эстетических прямых композитных виниров.
Хотя ретракцию десны реализуют
в том числе для защиты краевой десны от механической травмы, нередко сама процедура ретракции приводит к травмированию пародонта.
Наиболее распространена механическая и химическая ретракция.
При механической ретракции смещение тканей осуществляют с помощью физического воздействия,
для чего используют ретракционные нити, кольца без пропитки, силиконовые колпачки. Для правильного введения ретракционной нити
в зубодесневую борозду необходимо использовать специальные инструменты – пакеры, хотя даже их
использование не гарантирует от
механического повреждения зубодесневого соединения при слишком
сильном нажатии на инструмент.
Попытки заменить механическую
ретракцию химической оказались
безуспешными, и в большинстве
случаев сейчас применяют комбинированную химико-механическую
ретракцию.
Для предотвращения развития
воспалительных изменений краевой десны в области проведенного
одонтопрепарирования рекомендовано применение препарата Метрогил Дента®. Необходимость использования противомикробных препаратов обусловлена еще и тем, что
после одонтопрепарирования и
фиксации провизорных коронок
качественная чистка зубов в этой
области может быть болезненна, а
присутствие патогенных микроорганизмов ухудшит ситуацию и
усугубит воспалительный процесс.
Целью настоящего исследования
явилась оценка эффективности
препарата Метрогил Дента® для
уменьшения воспаления краевой
десны, связанной с ее травмой в
процессе одонтопрепарирования и
проведения ретракции.
Материал и методика
исследования
Рис. 3. Химико-механическая ретракция десны перед пломбированием полостей V класса зубов 11 и 12.
В исследовании приняли участие
26 соматически здоровых пациен-
Рис. 1, б. Состояние краевой десны после снятия провизорной коронки зуба 24.
Обилие зубного налета, гиперемия и отек десны, с вестибулярной стороны – зона спонтанной кровоточивости.
тов (16 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 35 до 50 лет, которым были
изготовлены мостовидные протезы
и искусственные коронки (всего 64
зуба). Всем пациентам после завершения одонтопрепарирования и
снятия оттиска проводили аппликацию геля Метрогил Дента®, учитывая ведущую роль сапрофитной и
условно-патогенной микрофлоры в
патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. Эффективность
геля Метрогил Дента® фирмы Unique Рharmaceutical Lаbоrаtories (Индия) обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола и хлоргексидина. Метронидазол на сегодняшний день является «золотым
стандартом» в лечении воспалительных заболеваний пародонта,
вызываемых анаэробной микрофлорой, что и объясняет его высокую эффективность при использовании, в особенности в сочетании с
хлоргексидином [1, 2]. Основной
механизм действия метронидазола
заключается в нарушении синтеза
ДНК чувствительных к нему микроорганизмов. Хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в
отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также
дрожжей [3].
Нанесение геля рекомендовали
как с оральной, так и с вестибулярной сторон. Через 15 мин остатки
геля удаляли, и фиксировали провизорную коронку, и вновь проводили
аппликацию Метрогил Дента®, пациентов просили воздерживаться
от приема пищи в течение 40 мин.
Для гигиенического ухода рекомендовали мягкую зубную щетку и
апроксимальные ершики соответствующего размера. Аппликацию геля Метрогил Дента® рекомендовали
проводить в течение 3–5 дней дважды, желательно – после чистки зубов. Если в течение этого времени
проводили фиксацию постоянной
коронки, то аппликации было рекомендовано продолжать. На 3-й день
осматривали пациентов и определяли гигиенический индекс OHI-S и
десневой индекс Лоэ только для зубов, на которые были зафиксированы коронки. При нормальном состоянии десны в соответствии с
этим индексом присваивается код 0,
при наличии легкого воспаления
без кровоточивости при зондировании и незначительном отеке и ги-
перемии – код 1, при выраженном
воспалении, сопровождающемся
гиперемией, отеком и кровоточивостью – код 2, код 3 – при тяжелом
воспалении со склонностью к спонтанной кровоточивости.
Результаты
Использование препарата Метрогил Дента® позволяет значительно
снизить неприятные ощущения у
пациентов после одонтопрепарирования. Так, 22 пациента из 26 отметили, что после завершения действия местного обезболивания, в
области зуба, на который была зафиксирована провизорная коронка,
ощущались зуд и болезненность
при чистке зубов вечером. Это соответствует полученным значениям
десневого индекса Лоэ, определенного после фиксации провизорной
коронки: состояние краевого пародонта 48 зубов было оценено кодом
2 (75%), а 16 зубов (25%) – кодом 1.
При осмотре на 3-й день установлено, что уровень гигиены соответствует хорошему – OHI-S=0,9±0,3;
это означает, что неприятные ощущения не препятствуют правильной
чистке зубов. Количество зубов, пародонт в сегменте которых был оценен кодом 0 в соответствии с десневым индексом Лоэ, составило 12
(19%), кодом 1 – 48 зубов (75%), кодом 2 – 4 зуба (6%).
Полученные нами данные позволяют говорить о том, что применение препарата Метрогил Дента® на
этапах одонтопрепарирования и
после фиксации провизорной коронки позволяет в короткие сроки
устранить воспалительные изменения краевой десны, связанные с механической травмой. Рекомендуем
использование препарата Метрогил
Дента® после проведения ретракции, фиксации провизорной коронки и в течение трех последующих дней. DT
Литература
1. Грудянов А.И. Гель для десен «Метрогил Дента» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня.
2003; 5: 27–9.
2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В.,
Дмитриева Н.А. Антимикробная и
противовоспалительная терапия в
пародонтологии. М.: МИА, 2004.
3. Ainamo J, Lie T et al. Clinical responses to
subgingival placement of a metronidazole
25% gel. J Clin Periodontol 1992; 19:
723–9.