опыт лечения острого отека легких в условиях работы станции

УДК
eie.24-005.98-09S.e8 : 8*2.18
О П Ы Т Л Е Ч Е Н И Я ОСТРОГО ОТЕКА Л Е Г К И Х
В УСЛОВИЯ Х Р А Б О Т Ы СТАНЦИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ
В. Я. Т абак
Станция скорой медицинской помощи (нач. Л. Б. Шапиро)
Москвы и лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма
(зав. — проф. В. А. Неговский) АМН СССР, Москва
Раци ональн ая терапия острого отека легких, особенно тех его
форм, развитие которых обусловлено патологией сердечно-сосудистой
системы, как известно, еще недостаточно р а з р а б о т а н а . П риводимые
различными авторам и рекомендации ограничиваются обычно простым
перечислением ряда мероприятий без ук азан и я на последовательность
их проведения (С. Г. Вайсбейн; М. Б. П ар таш н и к ов; Я. А. Л а з а р и с
и И. А. С еребр овская; C am eron, S a rn o ff).
Нередко ок азы вается, что и применение в полном объеме всего
лечебного комплекса (к важ нейш им компонентам которого относится
введение сердечных гликозидов и наркотических препаратов, наложение
жгутов на конечности, кровопускание из вены, ингаляция кислорода)
далеко не всегда д а е т положительные результаты.
Проведенные в последние годы исследования п оказали высокую
эффективность некоторых производных фенотиазина при лечении экс­
периментального отека легких (H alp ern с с оавтор ам и ; S a r n o ff). Это
позволило поставить вопрос о применении этих преп аратов в клинике.
Так, L u i s a d a и C a rd i получили хорош ие резул ьтаты при лечении боль­
ных фенерганом; Giebel, L iw szy c успешно применяли при лечении ост­
рого отека легких аминазин или аминазин в комбинации с лидолом.
Ф енотиазиновы е производные д а ю т хорошие результаты при самых
различных ф о р м а х легочного отека. Это, по-видимому, с вязан о не толь­
ко с вы раж ен ны м гипотензивным действием некоторых препаратов
этой группы (ам и н ази н ), но и с их регулирующим влиянием на про­
ницаемость легочных капилляров (ф ен ерган ); не последнюю роль иг­
рает, вероятно, и антигистаминное действие этих вещ еств, хотя вопрос
о значении гистамина в патогенезе отека легких ещ е не разрешен
(Я. А. Л а з а р и с и И. А. С ер е б р овс к а я; К. М. Быков с соавторами;
Т. Л. Гуревич и Э. Т. Т верье).
М ож н о п олагать, что комбинированное применение указанных пре­
п ар ат о в в сочетании с другими методами патогенетического и симпто­
матического лечения откры вает пути к р а з р а б о т к е рациональной тера­
пии многих форм легочного отека.
В настоящей раб о те приведены резул ьтаты лечения группы боль­
ных п реп аратам и фенотиазинового ряда. Р а б о т а проведена на базе
Станции скорой медицинской помощи М осквы при участии сотрудни­
ков специализированной подстанции и лаборатории экспериментальной
физиологии по оживлению ор ган и зм а А М Н С С С Р .
Под нашим наблюдением было 54 больных в в о зр а ст е от 42
до 76 лет (см. та б л и ц у ). В зависимости от основного заболеван и я все
больные разделен ы на 4 группы.
временное
улучше­
ние
—
Атеросклеротический
миокардиосклероз
Гипертоническая болезнь
Инфаркт м и о к а р д а
В с е г о
7
4
2
8
2
1
—
2
21
5
—
2
без эффек­
та
Результаты лечения
производными фено­
тиазина
стойкий
эффект
Всего больных
без эффек­
та
временное
улучше­
ние
Результаты общепри­
нятой терапии
стойкий
эффект
Основное заболевание
Всего больных
Сравнительная оценка эффективности общепринятой терапии и препаратов
фенотиазинового ряда при лечении острого отека легких
—
1
2
4
2
1
4
8
14
6
5
8
11
4
3
2
1
1
1
1
1
5
11
33
26
4
3
Д и агн о з ставили на основании данных ан ам н еза и клинического
обследования, впоследствии его уточняли в лечебном учреждении, где
велось дальнейш ее наблюдение з а больным.
У всех больных была вы р аж ен н ая клиническая картина острого
отека легких. О б р а щ а л а на себя внимание тя ж е л а я одыш ка (35— 40 ды­
хательны х движений в минуту) и прогрессивно нарастаю щ ий цианоз,
клокочущее дыхание, вы д ел яю щ аяся с каш левы м и толчками пенистая
(«п у ш и с тая ») мокрота. К а к правило, н аб л ю д ал ас ь тахикардия —
110— 140 уд аров в минуту.
Т яж ес ть состояния больных зави с ел а не только от х ар ак тер а ос­
новного заб олеван и я, но и от времени, прошедшего от начала развития
отека легких. Н е м а л о в а ж н о поэтому то, что лечение больных препара­
тами фенотиазинового ряда начиналось обычно через 11/2—2 часа после
возникновения приступа удуш ья, у части больных — после безуспешно­
го применения обычных средств терапии.
У 21 больного лечение вклю чало внутривенное введение с тро ф ан ­
тина или корглюкона, глю коната кальция, подкожное или внутривенное
введение наркотических п реп аратов;
больным н аклады вали жгуты
на конечности и проводили ингаляцию кислородом с п арам и спирта.
Кровопускание из вены (250— 400 мл крови) делали лиш ь в тех слу­
чаях, когда исходное артериальное давление было не ниже 100— 90 мм.
При обильном выделении пенистой жидкости изо рта и носа ее о т с а ­
сывали отсосом от ап п а р а т а Д П -2 через носовой катетер.
У 30 больных лечебные мероприятия начинали с внутривенного
введения 1 мл пипольфена, 1 мл 2% р аств ор а промедола, 0,5 мл стро­
фантина К, 0,2— 0,5 мл 2,5%
р ас тв о р а ам иназина и 20 мл фи­
зиологического р аств ор а. При исходном артериальном давлении выше
120— 130 мм ук азанную смесь вводили одномоментно. При относитель­
но низком артериальном давлении (100— 120 мм) аминазин вводили
отдельно от остальны х компонентов лекарственной смеси. А р те р и ал ь ­
ное давление при этом измеряли ка ж д ы е 11/2 — 2 мин., что позволяло
яри его снижении своевременно прекратить внутривенное введение
аминазина. Если отек легких соп ро вож дал ся выраженной гипотензией
и систолическое давление было на уровне 90 мм и ниже, одновременно
с аминазином (в том ж е шприце) вводили 0,2— 0,5 мл 2% р аств ор а
мезатона.
У 3 больных с инфарктом
м иокарда, осложненным коллапсом
и отеком легких, аминазин был исключен из с о с тав а вводимой смеси.
Одновременно с внутривенным вливанием при помощи ап п аратов КИ-3
или Д П -2 начинали ингаляцию кислорода с парам и спирта.
Указанный комплекс мероприятий обычно д а в а л быстрый эффект.
Уже через несколько минут н аступало значительное урежение дыхания
(с 35—45 до 18— 25 в минуту), вдохи становились более ровными и
глубокими, значительно ум еньш ался цианоз. При аускультации о тм е­
чалось уменьшение или полное исчезновение вл аж н ы х хрипов. В по­
следующие 15— 20 мин. наступало урежение пульса, однако ум еньш е­
ние тахикардии было относительным и вар ьи ро вал о в широких преде­
лах. Мы не н аблю дали появления та к н азы ваем о го «м егаф енового пуль­
са», т. е. учащения сердечной деятельности после введения аминазина.
Возможно, это следует объяснить малыми дозам и вводимого п реп а­
рата, а т а к ж е наличием в составе лекарственной смеси строфантина.
Снижение артериального давления после введения лекарственной
смеси было значительным, особенно у больных гипертонической бо­
лезнью. Строгий контроль и своевременное прекращение манипуляции
обеспечивали приемлемый уровень создаю щ ейся гипотензии — не ниже
90—80 мм. О днако у 4 больных, несмотря на принятые меры, а р т е ­
риальное давление снизилось до 60— 70 мм и уд ерж и вало сь на этом
уровне в течение 20— 30 мин. Это с оп р о вож д ал ось прекращением отека
легких и значительным улучшением общ его состояния. В дальнейш ем
без каких-либо специальных мер артериальное давление постепенно
повысилось и установилось на уровне 100/60— 110/70 мм.
В тех случаях, когда у больных перед началом лечения а р т е р и а л ь ­
ное давление было относительно низким (ниже 100 м м ), аминазин
применяли в сочетании с мезатоном. А ртериальное давление при этом
сохранялось на исходном уровне или несколько повышалось. Это под­
тверждает данные В. М. Вин оградова, П. К. Дьяченко и др. о том,
что хотя аминазин и сн и ж ает вазоконстрикторный эффект симпатоми
метических аминов, однако полностью их не устраняет.
Введение фенотиазиновых производных о к а з ы в а л о мощное седа­
тивное действие. В течение нескольких минут исчезали симптомы пси­
хического возбуждения, больные отмечали значительное улучшение
общего состояния. В дальнейш ем наступал сон, иногда довольно глубо­
кий. Это облегчало проведение некоторых мероприятий, в частности
отсос слизи из носоглотки, перенос и транспортировку больных в л е ­
чебное учреждение.
Анализ полученных данных п ок азал, что применение комплекса
фенотиазиновых производных у больш инства больных д а в а л о значи­
тельно лучшие результаты , чем обычная терапия. В первую очередь
это относится к тем форм ам отека легких, которые разви вал и сь у боль­
ных гипертонической болезнью и атеросклеротическим миокардиосклерозом. Значительно менее выраженный эфф ект н аблю дался у больных
с клапанными поражениями сердца и инфарктом миокарда. Отметим,
однако, что у 2 больных инфарктом миокарда, осложненным коллапсом
и отеком легких, быстрое и стойкое улучшение состояния, сопровож даю ­
щееся повышением артериального давления, наступило именно после
введения лекарственной смеси, содерж ащ ей пипольфен и мезатон.
Н еобходимо остановиться на вопросе о применяемых д о зах м еза­
тона (0,2— 0,5 мл 2% р а с т в о р а ). При внутривенном введении мезатона
в сочетании с аминазином эфф ект действия м езатон а, как уже было
у к азан о (В. М. Виноградов, П. К- Д ьяченко), резко снижается
в 5— 6 раз. Это позволяет не оп асаться внезапного значительного по­
вышения артериального давления. В наших наблюдениях подобного по­
вышения уровня артериального давления не было ни у одного больного.
В состав лекарственной смеси, как правило, включались аминазин
и пипольфен. Это обусловливалось необходимостью снизить давление
в малом круге кровообращ ения, а т а к ж е желанием получить антигистаминный эффект. Н еобходимо отметить, что при одновременном приме­
нении аминазина и пипольфена действие их взаимно усиливается. Это
п озволяет получить мощный седативный эффект, не достижимый при
введении только одного из указанн ы х препаратов. В условиях работы
Станции скорой помощи при решении вопроса о транспортировке боль­
ного это обстоятельство, по-видимому, немаловаж но.
Применение производных фенотиазина в сочетании с промедолом
и строфантином позволило о т к азат ьс я от проведения кровопускания
из вены и наложения жгутов. К числу положительных моментов лече­
ния следует отнести быстроту нормализации дыхания и уменьшения
гипоксии.
О сн овы ваясь на полученных данных, можно рекомендовать приме­
нение указанной лекарственной смеси при остром отеке легких, особен­
но в тех случаях, когда он р азви вае тся у больных атеросклеротиче­
ским миокардиосклерозом и гипертонической болезнью.
ЛИТЕРАТУРА
Б ы к о в К. М., П о т а п о в а В. М., Р и к к л ь А. В. Бюлл. экспер. биол., 1943,
т. 15, в. 1—2, стр. 40. — В а й с б е й н С. Г. Неотложные состояния в клинике внут­
ренних болезней. М., 1957, стр. 115 — В и н о г р а д о в В. М., Д ь я ч е н к о П. К.
Основы клинической анестезиологии (Общая анестезиология). Л., 1961, стр. 323. —
Г у р е в и ч Т. Л., Т в е р ь е Э. Т. Врач. дело, 1950, № 10, стб. 917. — Л а з а ­
р и с Я. А., С е р е б р о в с к а я И. А. Отек легких. М., 1962. — П а р т а ш н и к о в М. Б. Краткое пособие по неотложной терапевтической помощи. Киев, 1955.—
C a m e r o n G. R., Brit. med. J., 1948, v. 1, p. 965—972. — G i b e l W., Zbl. Chir., 1958,
Bd 83, S. 1110. — H a l pe r n B. N., C r u c h a u d S., V e r m e i l G., et al., Arch. int.
Pharmacodyn., 1950, v. 82, p. 425. — L i w s z y c S., F r o m o w i c z К. K., J a n i c k i K.
и др. Pol. Tyg. lek., 1958, N 24, стр. 915. — L u i s a d a A. A., C a r d i L., Circulation,
1956, v. 13, p. 113.