о т з ы в

отзыв
на автореферат диссертации Писарева В. В. на тему
«Обоснование оптимальных методов лечения больных с закрытыми
диафизарными переломами костей голени на основе изучения их клиникопатофизиологических особенностей», представленной к защите на
соискание ученой степени доктора медицинских наук
по специальности 14.01.15. - Травматология и ортопедия
Актуальность выбранной темы
Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из
важнейших задач травматологии. Частота переломов костей голени
колеблется от 10 до 17%, от числа всех травм опорно-двигательного
аппарата. При этом, несмотря на имеющееся большое число разработанных и
внедренных
современных
методов
лечения,
неудовлетворительные
результаты встречаются в 2,7-37%, а частота первичной инвалидности
составляет от 19 до 37,9% от всех травм опорно-двигательного аппарата.
Основной целью лечения переломов костей голени является
восстановление функции травмированной конечности, для чего необходимо
создать оптимальные для процесса репаративной регенерации условия.
Поиск методов оптимизации репаративного процесса, снижение числа
осложнений остаётся актуальной задачей современной травматологии. Для
клиницистов особенно важно на основании каких методов диагностики
можно предположить развитие осложнений и какие существуют факторы
риска неблагоприятного течения и исхода перелома.
Актуальность
исследования, "проведенного
Писаревым
В.В.
обусловлена высокой частотой встречаемости закрытых диафизарных
переломов костей голени среди других переломов, значительным процентом
не удовлетворительных результатов лечения и необходимостью раскрытия
патогенетических механизмов регенерации тканей голени при переломах её
костей и развития осложнений при лечении данных повреждений.
Научная новизна исследования и полученных результатов
Автором доказаны положения, вносящие вклад в расширение
представлений
о
патогенетических
механизмах
протекающих
на
организменном
и системном уровнях у
пациентов
с закрытыми
диафизарными переломами костей голени. Сформулирована концепция о
системном характере изменений гемореологии, гемодинамики, мышечной
активности, эндогенной интоксикации выраженность которых зависит от
типа перелома, вида остеосинтеза и сроков его проведения.
Раскрыты общие закономерности изменения реологических свойств
крови и структурно-функциональных изменений эритроцитов, которые
зависят от метода лечения, сроков его проведения и приводят к снижению
перфузии микроциркуляторного русла. Установлены их взаимосвязи с
развитие послеоперационных осложнений.
2
Автором систематизированы изменения гемодинамики в различных
участках сосудистого русла при накостном и внутрикостном видах
остеосинтеза переломов костей голени на различных сроках лечения.
Изучены
особенности
структурных
изменений
регенерата,
этапы
формирования в нем сосудистой сети при нормальном течении процесса
регенерации и замедленной консолидации на различных сроках лечения.
Определены
функциональные
взаимосвязи
между
отдельными
показателями реологии крови, показателями гемодинамики в артериях и
венах голени, уровнем объёмного кровотока, течением процесса репарации в
зоне перелома, мышечной активности, послеоперационными осложнениями,
что раскрывает патогенетические механизмы микроциркуляторных и
гемодинамических расстройств, особенности их регуляции в зависимости от
метода остеосинтеза переломов костей голени, сроков его выполнения,
двигательного режима конечности, механизмы развития послеоперационных
осложнений и нарушения процесса консолидации.
Раскрыты компенсаторно-приспособительные механизмы изменения
венозного русла нижних конечностей и их значимость в формировании
тромбозов глубокого венозного русла при оперативном лечении переломов
костей голени. Научно обоснованы возможности эффективной коррекции
выявленных изменений.
Выполнен многофакторный сравнительный анализ результатов лечения
различных типов диафизарных переломов костей голени при накостном и
внутрикостном
видах оперативного лечения.
Установлены
причины
снижения отдаленных результатов лечения.
На основании проведенных исследований автором обоснована система
лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени
включает выбор метода лечения, сроков его проведения, оценку процесса
регенерации при различных видах костного сращения, двигательного режима
в пред- и послеоперационном периодах в зависимости от типа перелома,
показателей
гемореологии,
состояния
регионарной
гемодинамики,
особенностей течения эндогенной интоксикации, изменения мышечной
активности, прогнозирования тромботических и инфекционных осложнений.
Практическая значимость полученных результатов
Разработана система лечения закрытых диафизарных переломов костей
голени,
включающая
диагностические
и
лечебные
мероприятия,
позволяющие дифференцированно подходить к выбору метода лечения,
сроков его проведения и профилактики развития осложнений.
Автором определены маркеры развития послеоперационных осложнений
при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени. Разработаны
патогенетически обоснованные способы профилактики их развития, с учетом
метода лечения,
сроков его проведения,
изменений гемореологии,
артериальной и венозной гемодинамики, течения эндогенной интоксикации,
показана высокая эффективность их применения.
3
В диссертации предложены критерии, позволяющие в определенной
степени, прогнозировать течение процесса регенерации у пациентов с
переломами костей голени.
Разработано и внедрено в клиническую работу устройство для
интрамедуллярного остеосинтеза болынеберцовой кости с блокированием
винтами и устройство для фиксации нижней конечности при выполнении
интрамедуллярного остеосинтеза.
Установлены причины снижения отдаленных результатов лечения при
различных типах диафизарных переломов костей голени методом накостного
и внутрикостного остеосинтеза.
Заключение
Работа Писарева Василия Владимировича «Обоснование оптимальных
методов лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей
голени на основе изучения их клинико-патофизиологических особенностей»
является завершенной научно-квалификационной работой, в которой
разработаны теоретические положения и практические рекомендации,
совокупность которых может квалифицироваться как новое решение научной
проблемы
травматологии,
раскрывающее
особенности
гемореологии,
артериальной и венозной гемодинамики, мышечной активности, эндогенной
интоксикации, репаративного процесса в зоне перелома и развития
осложнений, взаимосвязанных с типом перелома, видом его лечения и
сроками
их
выполнения,
составляющих
основу
взаимодействий,
определяющих течение репаративного процесса при лечении закрытых
диафизарных переломов костей голени. Это позволило разработать
дифференцированный подход к лечению* данных пациентов.
Диссертационная работа Писарева Василия Владимировича полностью
соответствует требованиям, предъявляемым к докторским диссертациям в п.
9 Положения о порядке присуждения ученых степеней утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 29.04.2013 г. №
842, а ее автор Писарев В.В. заслуживает присуждения ученой степени
доктора медицинских наук по специальности 14.01.15 - Травматология и
ортопедия.