Основы неотложной помощи

Основы неотложной помощи для студентов, проходящих производственную
практику
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Для оказания медицинской помощи фельдшером скорой медицинской помощи необходимо иметь аптечку неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами при часто встречающихся синдромах и неотложных
состояний.
При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с ЛПУ необходимо
доставить его в учреждение.
Следует оказать помощь по жизненным показаниям: остановить наружное кровотечение путем наложения жгута; проводить сердечно-легочную реанимацию на
месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж
сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).
В учреждении необходимо оказать неотложную медицинскую помощь и одновременно
решить вопрос о дальнейшем лечении больного (пострадавшего).
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Этиология:
Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:
1.
Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
2.
Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;
3.
Вещества, попадающие в организм при ужалении
4.
Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)















Клиника: развиваются в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в
течении нескольких секунд:
головокружение,
шум в ушах,
слабость,
внезапная головная боль,
кожный зуд,
озноб,
головокружение,
тошнота,
рвота,
боли в животе,
пояснице,
бледность,
цианоз,
гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,
падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,
 отек гортани,
 языка, легких,
 бронхоспазм.
 При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.
Критерии шока:
1. Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
2. Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.
3. Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого
нарушения кровоснабжения в почках)
4. Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов
Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Тактика практиканта.
Действия
1.
Обеспечить вызов врача.
1.
Обоснования
Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.
2.
2.
Если анафилактический шок развился на
внутривенное введение лекарственного препарата,
то:
2.1
2.1
Прекратить введение препарата, сохранить
Снижение дозы аллергена.
венозный доступ.
2.2
2.2
Придать устойчивое боковое положение,
вынуть зубные протезы.
Профилактика асфиксии.
2.3
2.3
Приподнять ножной конец кровати.
Улучшение кровоснабжения мозга.
2.4
2.4
Дать увлажненный кислород.
Снижение гипоксии.
2.5
2.5
Измерить АД и ЧСС.
1.
1.
Контроль состояния.
При внутримышечном введении:
-
-
-
-
Прекратить введение препарата;
Положить пузырь со льдом на место
Замедление всасывания аппарата.
инъекции;
-
-
Обеспечить внутривенный доступ;
-
-
Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4
при внутривенном введении.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор
для интубации трахеи, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
Оценка достигнутого:

Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Неотложная помощь:
 уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову
на бок - для предупреждения асфиксии.
 при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.
Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:
При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции,
при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства,
сохранить венозный доступ.
При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно)
К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой
на 15 мин
Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл
0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления
всасывания аллергена.
1. Противошоковые мероприятия:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с
опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание
аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные
зубы
2. При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл
0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20
мин.
3. Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве
400,0 - 800,0 мл.
2. Противоаллергическая терапия: парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.
3. Симптоматическая терапия:
1. При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл
4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин
2. При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.
3. При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)
4. При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.
5. При остановке дыхания – ИВЛ
6. Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне
полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.
4. Обязятельная госпитализация, (в реанимационное отделение).
Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 №363»
Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
11.Посттрансфузионные осложнения непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови.
11.1.5. Анафилактический шок обусловленный переливанием крови
ее компонентов.
или
Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения
нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры
тела.
В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота,
расстройство стула, потеря сознания.
Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у
реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний
или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко
верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.
 Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает:
 прекращение переливания,
 немедленное введение адреналина под кожу, (В\в)
 внутривенную инфузию физиологического раствора,
 назначение 100 мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.
При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на
дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.
Эпилептический (судорожный) припадок - неспецифическая реакция головного
мозга на нарушения различной этиологии в виде парциальных или генерализованных
судорожных приступов.
Эпилептический статус – судорожный припадок более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами.
Этиология:
1. Прекращение приема антиконвульсантов
2. Алкогольный абстинентный синдром
3. Инсульт
4. Инфекции ЦНС
5. Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг
6. Черепно-мозговая травма
7. Передозировка лекарственных средств.
Клиника:
1. Парциальные припадки:
 Сокращение отдельных мышечных групп
 Автоматизмы: (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные
звуки)
 Сознание чаще сохранено
 Пациент на 1-2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь,
иногда активно сопротивляется помощи)
 Спутанность сознания продолжается 1-2 мин после завершения припадка
Генерализованные припадки:
 Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной
области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и
обонятельные галлюцинации и др.)
 Начальный вскрик
 Потеря сознания
 Падение на пол
 Расширенные, нечувствительные к свету зрачки
 Тонические судороги в течении 10-30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1-5 мин) с ритмическим
подергиваниями рук и ног
 Прикусывание языка
 Непроизвольное мочеиспускание
 Пена изо рта
 После приступа – спутанность сознания, завершающий глубокий сон.
Больной о припадке не помнит.
\
Эпилептический статус
 Возникает спонтанно в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов
 Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью
не восстанавливается
Неотложная помощь.
Необходимо:
 Вызвать врача
 во время припадка предохранять больного от механических повреждений.
 Положить под голову что-нибудь мягкое и расстегнуть одежду.
 Ничего не вкладывать между зубами больного.
 После припадка уложить больного на бок.
 Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в
перерыве между припадками.
Лекарственная терапия:
При парциальных приступах и однократном генерализованном припадке
менее 5 мин нет необходимости в введении противосудорожных препаратов
Во всех остальных случаях вводят бензодиазепины: диазепам (седуксен,
сибазое, реланиум) в/в 10 мг, разведенный на 10 мл 0,9% раствора натрия
хлорида
При эпилептическом статусе: диазепам 10-20 мг, повторное введение
Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились.

Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания – действовать по стандарту
«Клиническая смерть»
Экстренная госпитализация
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Кома – состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением ее
координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем,
утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.
Клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных. Может возникнуть у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или при нарушении диеты (отказе от еды) на фоне лечения
инсулином и при других патологических состояниях: инсулиноме, гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, приеме алкоголя и др.
Клиника: характеризуется острым началом, коротким периодом предвестников и проявляется: головной болью, слабостью, потливостью,
дрожью в теле, острым чувством голода, возбуждением, агрессивным состоянием.
При осмотре: гипергидроз, тахикардия, артериальная гипертония, повышение
сухожильных рефлексов вплоть до судорог. Содержание глюкозы в сыворотке
крови ниже 2,78 ммоль\л.
Неотложная помощь.
Для купирования приступа гипогликемии больному необходимо дать стакан сладкого
чая и булочку.
В случае потери сознания:
1. В/в болюсно 40 мл 40% раствора глюкоза, сразу же по окончании введения
глюкозы сознание может восстановиться в течении 5мин., через 5 мин при отсутствии эффекта повторить. В общей сложности – до 100 мл 40% раствора
глюкозы во избежании отека головного мозга
2. Затем в/в инфузия 200-400 мл 5% раствора глюкозы с 4-8 мг дексаметазона для
предупреждения отека мозга.
3. Введение адреналина 0,5-1 мл 0,1раствора п/к
4. Экстренная госпитализация на носилках.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕКАЯ КОМА
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию у пациента с сахарным диабетом (гипогликемическое состояние и кома развиваются после инъекции инсулина, при невозможности современного поесть):
Гипогликемическое состояние:

Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях –
возбуждение, дезориентации или оглушенность.
Гипогликемическую кому:

Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, в крови уровень сахара меньше
3,3 ммоль/л (60 мг%).
Тактика практиканта.
№ п/п
Действия
Обоснования
Гипогликемическое состояние
1
Зафиксировать время
2
Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или
Для повышения уровня сахара в крови.
выпить теплый чай. Если нет сладкого, то дать булку,
хлеб, печенье.
3
Психологически успокоить пациента.
4
Уменьшение эмоционального напряжения.
Вызвать лаборанта.
5
Для определения уровня сахара в крови.
Сообщить врачу.
Гипогликемическая кома
1
Необходимость врачебной помощи.
Зафиксировать время.
2
Обеспечить вызов врача, лаборанта.
3
Придать пациенту устойчивое боковое положение.
4
Произвести ревизию ротовой полости.
Необходимость врачебной помощи срочного определения
уровня сахара в крови.
Профилактика аспирации.
Для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

40% р-р глюкозы.

0,9% р-р хлорида натрия.
Гипергликемическая кома (диабетическая)
Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому.

Наличие «паспорта» диабетика, инсулинового шприца или шприца-ручки.

Известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Пациент без сознания, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля),
запах ацетона изо рта.

Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, узкий зрачок, потеря веса.
Тактика практиканта
№ п/п
Действия
1
Зафиксировать время.
2
Обеспечить вызов врача, лаборанта.
Обоснования
Необходимость врачебной помощи, проведения срочных
анализов крови.
3
Придать устойчивое боковое положение.
Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии.
4
Контроль пульса, АД, ЧДД.
Оценка состояния.
Определить уровень сахара в крови из пальца порта-
Определение уровня сахара в крови.
5*
тивным глюкометром.
*Определение производится при наличии глюкометра в отделении.
Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария:

Система для внутривенного капельного вливания.

Шприцы.
Инулин простой (актропид).
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, опухоли легкого, инфаркте легкого.
Клиника: выделение на фоне кашля ярко красной, пенистой, жидкой крови с
примесью мокроты.
Неотложная помощь.
1. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.
2. При тяжелом (массивном кровотечении):
1. Уложить пациента с опущенным головным концом
2. Обеспечить санацию дыхательных путей
3. Кислородотерапия
4. Обеспечить венозный доступ и начать переливание жидкостей (0,9%
физиологического раствора или реопликлюкина)
5. В/в ввести 5% раствор 100 мл аминокапроновой кислоты
6. Экстренная госпитализация:
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение.

Больной страдает заболеванием легких, туберкулёзом.

Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение АД, кашель с выделением алой пенистой крови.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить больного.
3.
3.
Усадить удобно больного, дать полотенце, почко-
Обоснования
Снятие эмоциональной нагрузки.
образный тазик.
4.
4.
Объяснить, что разговаривать нельзя.
5.
5.
Положить пузырь со льдом на грудную клетку.
Профилактика аспирации, асфиксии.
Уменьшить кровотечение.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.
Оценка достигнутого:

Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация АД и частоты сердечных сокращений.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Симптомы: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры,
дыхание шумное, свистящее. Диффузный цианоз цианоз. Тахикардия, АД - обычное
для больного или повышено. Приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, приступообразный кашель.
При объективном осмотре: в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания
- рассеянные свистящие сухие хрипы, экспираторная одышка; появление признаки
«немого легкого» свидетельствует об опасности развития астматического статуса.
Неотложная помощь.
1. Купирование приступа удушья
1. Ингаляция β2-адреномиметиков: сальбутамол, беротек, беродуал
2. В/в введение 10 мл 2,4%раствора эуфиллина. При тяжелом приступе
удушья – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида
3. Глюкокортикостероиды (преднизолон 90 мг в 20 мл 0,9% раствора
хлорида натрия), реже капельно.
4. При отсутствии эффекта – 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к в три
точки
2. Купирование астматического статуса
1. Кислородотерапия
2. !!!Симпатомиметики (β2-адреномиметики) противопоказаны
3. Эуфиллин 10 – 20 мл 2,4% раствора в/в капельно
4. Преднизолон 120-150 мг в/в
5. Инфузионная терапия 400 – 800 мл 09% раствора хлорида натрия
Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении при затянувшемся приступе, угрозе развития астматического статуса.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Информация, позволяющая заподозрить бронхиальную астму.

Больной страдает бронхиальной астмой.

Удушье, одышка, выдох затруднен, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии или при аускультации легких, участие в
дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить пациента.
3.
3.
Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую
одежду.
4.
4.
5.
Уменьшить эмоциональное напряжение.
Уменьшить гипоксию.
Измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту
дыхательных движений.
5.
Обоснования
Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно
Контроль состояния пациента.
пользуется больной.
6.
6.
7.
7.
Дать 30-40% увлажненный кислород.
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и
Устранение бронхоспазма.
ручные ванны.
Уменьшить гипоксию.
Уменьшить бронхоспазм.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
Оценка достигнутого:

Уменьшение одышки; свободное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Симптомы: сжимающие, давящие боли за грудиной за грудиной, иррадирующие
в левое плечо, руку, под левую лопатку, в спину или в шею, не купируемые приемом
нитроглицерина per os. Боли могут сопровождаться ощущением удушья, бледностью
кожных покровов, потливостью, тахикардией (возможна брадикардия); АД может
повышаться или снижаться вплоть до шока.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная болевая форма)
Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда.

Больной страдает стенокардией.

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпи-
гастральную область.

Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызов врача.
2.
2.
Соблюдать строгий постельный режим, успокоить
пациента.
3.
3.
Измерить АД и пульс.
4.
4.
Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х
таблеток) с перерывом 5 минут.
Обоснования
Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.
Контроль состояния.
Уменьшение спазма коронарных артерий.
Уменьшение гипоксии.
5.
5.
Дать увлажненный кислород.
6.
6.
Снять ЭКГ.
Для подтверждения диагноза.
7.
7.
Подключить к кардиомонитору.
Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, морфин (амп.).

Систему для внутреннего введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
Оценка достигнутого: 
Состояние пациента не ухудшилось.
Экспресс-диагностические критерии: диагноз инфаркта миокарда ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, патогномических изменений ЭКГ,
активности ферментов крови.
1. ЭКГ !!!
2. Экспресс исследование уровней тропонина в крови (тест полоски)
3. Определение уровня МВ фракции креатининфосфокиназы
Неотложная помощь.
1. Вызов скорой медицинской помощи
2. Постельный режим
3. Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или в специализированное кардиологическое учреждение.
4. Устранение болевого синдрома Нитроглицерин в дозе 0,0005 г под язык в
виде таблеток или спрея, при необходимости – повторно (до 2 раз в течение
15 мин)
5. Профилактика тромбоза коронарной артерии: Ацетилсалициловая
кислота (АСК) per os: 250-500 мг, разжевать (если пациент ее еще не получает) или Клопидогрель в нагрузочной дозе per os: 300–600 мг
6. Устранение ишемии миокарда: β – адреноблокаторы внутрь при отсутствии противопоказаний - выраженная гипотония, брадикардия, застойная
сердечная недостаточность (Метопролол в дозе 50-100 мг или пропранолол
40 мг)
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма.
Основная причина острой сердечной недостаточности — инфаркт миокарда.
Наиболее тяжелыми проявлениями острой сердечной недостаточности являются отек
легких и кардиогенный шок.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Информация, позволяющая заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда.




Критерии шока:
Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст
Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в
почках)
«мраморность» кожных покровов

Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Уложить пациента, опустить головной конец кровати,
приподнять ножной на 20º.
3.
3.
Измерить АД, подсчитать пульс.
4.
4.
Дать увлажненный кислород.
5.
5.
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.
Обоснования
Увеличить приток крови к голове.
Контроль состояния.
Уменьшение гипоксии.
Контроль за состоянием.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут.

Кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
Оценка достигнутого:

Состояние пациента не ухудшилось.
Кардиогенный шок — это синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций.
Лечение кардиогенного шока определяется особенностями его патогенеза в
каждом конкретном случае.
Классификация кардиогенного шока по Чазову Е.И. 1988.
1. Истинный кардиогенный шок – в основе лежит гибель значительной массы
ЛЖ., или резкое снижение сократительной способности левого желудочка
2. Рефлекторный шок – в основе лежит болевой синдром, приведшего к нарушению регуляции сосудистого тонуса, что сопровождается повышением проницаемости капилляров и пропотеванием плазмы в ткани со снижением ОЦК., с последующим депонированием крови в сосудах и выход жидкой фракции крови в интерстициальное пространство, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу.
Характерно уменьшение ЦВД, ОЦК, УО, МОС, АД. Лечение рефлекторной формы
шока начинают с того, что на 15 – 20 градусов приподнимают ноги, чтобы увеличить
приток крови к сердцу.
3. Аритмический шок – в основе лежат нарушения ритма и проводимости, купирование которых устраняет шок.
4. Арективный шок – в основе лежит поражение миокарда со снижением сократительной способности сердца из-за нарушения микроциркуляции, присоединения
ДВС-синдрома. Характерно полное отсутствие реакции на введение прессорных аминов.
Диагностика кардиогенного шока:
1. Систолическое давление при шоке ниже 90 мм рт. ст.;
2. Разница между систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) снижается до 20 мм.рт.ст. или становится еще меньше (в норме 40 мм.рт.ст.);
3. Снижение диуреза менее 20 мл/ч с развитием олигоанурии;
4. Симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно-цианотичная,
"мраморная", "крапчатая", влажная кожа
Неврологическая симптоматика при шоке больше отражает исходную тяжесть
нарушения мозгового кровотока, чем шока, возможно развитие нарушение сознания
(от легкой заторможенности до комы, появление очаговых симптомов, психозов);
Неотложная помощь. Лечение шока, по возможности, должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.
 При рефлекторном шоке на первом месте стоит полноценное обезболивание.
 При аритмическом — нормализация ЧСС (ЭИТ, ЭКС).
1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
- уложить больного с приподнятыми под углом 20o нижними конечностями;
- проводить оксигенотерапию
- при ангинозной боли — обеспечить полноценное обезболивание;
- корригировать ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 в 1 мин —
абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в 1 мин - к ЭКС);
- ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина.
Оксигенотерапия. Производится подача кислорода со скоростью 8-15 л/мин.
Целесообразно поддерживать парциальное давление кислорода в артериальной крови
от 70 до 120 мм.рт.ст., если не удается превысить р аО2 более 71 мм.рт.ст.., необходимо
интубировать больного и начать ИВЛ,
Гемодинамический мониторинг.
При истинном кардиогенном шоке необходимо срочное улучшение сократительной способности сердца. Неотложную помощь следует оказывать быстро, но по этапам.
Принципы лечения кардиогенного шока
1. Истинный кардиогенный шок
1. адекватное обезболивание
2. симпатомиметики (дофамин, норадреналин, добутамин)
а) при АД менее 60 мм.рт.ст.:
- норадреналин 2 мл 0,2% раствора в 500 мл раствора глюкозы). Темп введения
препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40 кап/мин. и/или
- допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) разводят в 400 мл 5 % раствора глюкозы или
реополиглюкина и вводят со скоростью 16-20 кап/мин.
б) при АД 70-90 мм.рт.ст. прекратить введение норадреналина, скорость введения
допамина 8-10 кап/мин, добавить добутамин (250 мг в 500 мл раствора реополиглюкина). Темп введения препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40
кап/мин.
3. фибринолитики по показаниям и гепарин 10000 ЕД в/в
4. низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин)
5. нормализация КЩС
6. нитроглицерин в/в капельно при АД более 100 мм.рт.ст.
7. вспомогательное кровообращение (контропульсация).
2. Рефлекторный шок
- адекватное обезболивание
- прессорные амины (норадреналин или мезатон 0,5 мл 1% раствора)
- коррекция ОЦК (при исходно низком ЦВД можно начинать с реополиглюкина)
3. Аритмический шок
- адекватное обезболивание
- электроимпульсная терапия при нарушениях ритма
- электростимуляция сердца при нарушениях проводимости
- аритмические препараты
4. Ареактивный шок
- адекватное обезболивание
- симптоматическая терапия
- хирургическое лечение.
ОТЕК ЛЕГКИХ
Этиология:
1. инфаркт миокарда
2. пороки сердца
3. гипертонический криз
4. постинфарктный кардиосклероз
5. нарушения ритма
6. пневмония
7. тромбоэмболия легочной артерии
Клиника: в клинике отека легких различают интерстициальную и альвеолярную фазу отека легких. В интерстициальную фазу отека легких плазма крови
пропотевает в стенку альвеол и бронхов, в альвеолярную фазу – в полость альвеол.
Интерстициальная фаза отека легких проявляется клиникой сердечной астмы,
альвеолярная фаза– развернутой картиной отека легких.
При сердечной астме появляется чувство нехватки воздуха, инспираторная
одышка, покашливание. Пациент старается занять положение ортопноэ – вынужденное
полусидячее положение в постели.
Легкое покашливание и шумное дыхание свидетельствует об отечности слизистой
бронхов. Аускультативно: в легких появляются сухие хрипы и небольшое количество
влажных хрипов в заднебазальных отделах легких у позвоночника, преимущественно
справа.
В альвеолярную фазу отека легких одышка резко усиливается, появляется мокрота перистого характера розового цвета, клокочущее дыхание (слышное на расстоянии). Аускультативно в легких: влажные хрипы крупно- и мелкопузырчатые по всем
полям.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ
Информация, позволяющая заподозрить отек легких .

У больного с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в
положении лежа. Больной занимает вынужденное положение (садится). Отмечаются акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких (иногда слышны на расстоянии), тахипное. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызов врача.
2.
2.
Усадить удобно (без напряжения) пациента с опу-
щенными с кровати ногами, успокоить.
3.
3.
Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
4.
4.
Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить
через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм.рт.ст.
5.
5.
Дать увлажненный кислород.
Обоснования
Снятие эмоционального напряжения, разгрузка малого круга
кровообращения.
Контроль состояния.
Для улучшения питания мышцы сердца.
С целью разгрузки малого круга кровообращения.
Снижение гипоксии.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.
Оценка достигнутого:

Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.
Лечение отека легких
Интенсивная терапия отека легких складывается из универсальных мер жизнеобеспечения и специальных мер.
Срочные универсальные меры жизнеобеспечения.
1. Сидячее или полусидячее положение в кровати с приподнятым головным концом.
2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом
3. Пеногашение с помощью ингаляции 70-96% раствора этилового спирта или 10%
раствора антифомсилана.
При бурном течении процесса возможно введение 2 – 3 мл 96% раствора этилового
спирта в трахеею, для чего проводят ее пункцию иглой. Из-за опасности осложнений
применение этого способа пеногашения допустимо лишь при неэффективности других
методов лечения.
4. При отсутствии спонтанного дыхания – ИВЛ.
Специальные меры.
I. При отеке легких без выраженного изменения АД применяют наркотические
анальгетики, нитроглицерин или нитраты в/в, per os, быстродействующие диуретики.
II. При отеке легких и выраженной артериальной гипертензией показаны
препарат, снижающие постнагрузку – нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы, нитроглицерин, диуретики.
III. При отеке легких и кардиогенном шоке (т.е. на фоне низкого АД) – препараты с положительным иноторпным действием (дофамин, добутамин), норадреналин.
Вводят преднизолон после стабилизации АД.
Алгоритм лечения отека легких у больных инфарктом миокарда
I. АД не изменено:
1. Положение сидя
2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана
3. Нитроглицерин 0,5 мг п/я повторно
4. Морфин 1% раствор 1,0 мл в/в дробно
5. Лазикс 60-120 мг в/в, при необходимости повторить
6. Нитроглицерин: 10-20 мл 0,1% раствора - на 100-200 мл NaCl, в/в капельно или
изосорбида динитрат (изокет)
7. Диазепам внутрь
8. Гепарин.
II. АД повышено
1. Положение сидя
2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана
3. Нитроглицерин 0,5 мг п/я повторно
4. Гипотензивные препараты
- каптоприл 12,5-25 мг п/я или
- клофелин 0,15 мг п/я или
- дроперидол в/в дробно 5-10 мг в/в
5. Нитроглицерин в/в, капельно
6. Лазикс в/в 60 – 120 мг, при необходимости повторить
7. Диазепам или морфин в/в дробно
8. Гепарин.
III. АД снижено
1. Положение сидя
2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана
3. Нитроглицерин не назначать при АД ниже 90 мм рт.ст.
4. Вазопрессоры
а) при АД менее 60 мм.рт.ст.:
- норадреналин 2 мл 0,2% раствора в 500 мл раствора глюкозы). Темп введения
препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40 кап/мин. и/или
- допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) разводят в 400 мл 5 % раствора глюкозы или
реополиглюкина или 50 мг (10 мл ,5% раствора) растворяют в 250 мл жидкости и
вводят со скоростью 16-20 кап/мин.
б) при АД 70-90 мм.рт.ст. прекратить введение норадреналина, скорость введения
допамина 8-10 кап/мин, добавить добутамин (250 мг в 500 мл раствора реополиглюкина). Темп введения препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40
кап/мин.
7. Нитроглицерин в/в капельно при АД более 85-90 мм.рт.ст. (вместе с дофамином)
8. Гепарин.
Показания к госпитализации: Отек легких – прямое показание к госпитализации
в отделение реанимации. Перед госпитализацией отек легких необходимо купировать.
Больного транспортируют в сидячем положении.
Критерии транспортабельности:
- уменьшение ЧДД до 22-26 в мин
- исчезновение пенистой мокроты, исчезновение влажных хрипов по передней
поверхности легких
- отсутствие рецидива отека легких при переводе
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние.

Затрудненное шумное дыхание.

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Периоральный цианоз.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать неотложную помощь.
2.
2.
Попытаться разобраться в причине возникновения
Обоснования
Оказание помощи по стандартам.
состояния.
3.
3.
Возвышенное положение; расстегнуть одежду, ма-
ленького ребенка взять на руки. Осмотреть, освободить
Улучшение проходимости верхних дыхательных путей.
верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные
массы).
4.
4.
Доступ свежего воздуха, подача кислорода.
Профилактика гипоксии.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Увлажненный кислород. Мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут.
Оценка достигнутого:

Состояние без ухудшения - продолжить ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.

Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – это состояние выраженного повышения артериального
давления, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов
и требующее контролируемого снижения артериального давления для предупреждения
или ограничения поражения органов-мишеней.
Классификация гипертонических кризов:
1. Неосложненный гипертонический криз – все случаи тяжелой гипертензии,
которые не сопровождаются быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней и не представляют непосредственной угрозы жизни больного,
поэтому у этих больных рекомендуется снижать АД до безопасного уровня в
течение 24 – 48 часов.
2. Осложненные гипертонический криз – все случаи тяжелой гипертензии,
сопровождающиеся быстрым поражением органов мишеней: развитием
острой левожелудочковой недостаточности, гипертонической энцефалопатией, мозговым инсультом, развитием инфаркта миокарда, расслоением аневризмы аорты, быстрым прогрессированием почечнойт недостаточности. К
осложненным кризам также относят преэклампию и эклампсию беременных,
артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе
кровотечения, гипертонический криз на фоне феохромоцитомы.
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ
Информация, позволяющая заподозрить гипертензивный криз.

Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

АД, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить пациента.
3.
3.
Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте
повернуть голову набок.
4.
4.
Измерить АД, частоту сердечных сокращений.
Обоснования
Снятие эмоциональной нагрузки.
Профилактика асфиксии.
Контроль состояния.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Аппарат для измерения АД.

Шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.
Оценка достигнутого:

Уменьшение жалоб, постепенное снижение АД до обычного для больного значения.
Для лечения неосложненных гипертонических кризов, как правило, используется пероральное введение антигипертензивных препаратов. Госпитализация таких
больных не обязательна, но они должны находиться под наблюдением лечащего врача
не менее 6 часов после начала антигипертензивной терапии.
При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью показано применение в/в нитроглицерин и фуросемид. Не рекомендуются -блокаторы и клонидин. Показано снижение АД на 10-20% от исходного в
течении 2-3 ч.
Препаратами выбора для снижения артериального давления при гипертоническом
кризе и инфаркте миокарда являются нитраты (нитроглицерин в/в), -блокаторы
(пропранолол в/в). Лечение включает также морфин в/в. С целью улучшения прогноза
назначают ацетилсалициловую кислоту (per os) в дозе 160-325 мг. Не рекомендуются
нифедипин, мочегонные. Необходимо снизить АДсреднее в течении 15-30 мин до 100-130
мм рт.ст.
Препаратом выбора для снижения артериального давления при расслоении аорты
являются в/в нитроглицерин, -блокаторы. При противопоказаниях к -блокаторам –
верапамил. Для купирования болевого синдрома – морфин. Показано быстрое снижение АД в случаях высокой гипертензии АДсреднее выше 130 мм рт.ст. В течении
15-30 мин необходимо снизить АДсреднее ниже 80 мм рт.ст. и АД систолическое ниже 100-120
мм рт.ст.
Тактика ведения пациентов с гипертоническим кризом и острым нарушением
мозгового кровообращения имеет принципиальные особенности. Целевые уровни
АД, которых следует достигнуть в течение нескольких часов, зависят от типа нарушения мозгового кровообращения и величины исходного АД. Так, при ишемическом
или геморрагическом инсульте АД снижают до 180-185/105-110 мм рт.ст. у больных с
артериальной гипертензией в анамнезе и до 160-170/95-100 мм рт.ст. у больных, у которых до этого АД было нормальным. Быстрое снижение АД показано при высоком
АД диастолическом (ДАД более 100 мм рт.ст.). Препаратами выбора считаются каптоприл.
Допускаются внутривенное введение эналаприлата. Через 48-72 ч необходимо обсудить вопрос о целесообразности дальнейшего снижения АД.
При субарахноидальном кровоизлиянии АД снижают до исходного уровня, причем
наиболее обоснованным представляется внутривенное введение антагониста кальция
нимодипина. Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием
нимодипин (нимотоп) предотвращает дальнейшее усиление ишемии головного мозга,
связанное с рефлекторным спазмом внутримозговых артерий. После снижения АД до
желаемого уровня переходят на прием нимодипина внутрь. При остром нарушении
мозгового кровообращения и субарохноидальном кровоизлиянии противопоказано
назначение ацетилсалициловой кислоты и клонидина.
У больных с гипертонической энцефалопатией и острым нарушением мозгового
кровообращения безопасным считается снижение систолического АД приблизительно
до 160-170 мм рт.ст., диастолического АД до 100-110 мм рт.ст. в течение первых 24 ч.
При этом в первые 2-3 ч необходимо снизить АД на 10-20% от исходного.
У беременных женщин с преэклампсией диастолическое АД необходимо поддерживать
на уровне менее 100 мм рт.ст. Если это невозможно, показано срочное родоразрешение.
Оптимальной считается ситуация, когда перед родами АД удается контролировать в
течение 12-24 ч, однако это не всегда возможно. Для лечения и профилактики судорог
можно использовать магния сульфат. Эклампсия – единственная патология, при которой оправдано использование магния сульфата в качестве антигипертензивного и
одновременно противосудорожного препарата.
1. Терапия неосложненных гипертонических кризов
Препарат
Клонидин
Доза
(per os)
0,075-0,15 мг
внутрь
Каптоприл
25 мг внутрь,
при необходимости повторно по 25
мг
каждые
30-60 мин
Карведилол
12,5-25 мг
внутрь
Фуросемид
40-80 мг
внутрь
Начало /
Примечания
продолжительность
действия
30-60
При необходимости – повторный прием
мин/
каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Воз8-16 ч
можные побочные эффекты – вялость, сухость во рту. Не рекомендуется применять у
больных с гипертонической энцефалопатией
и острым нарушением мозгового кровообращения
15-60
Возможно чрезмерное снижение артериальмин/
ного давления при гиповолемии, развитие
6-8 ч
почечной недостаточности при двухстороннем стенозе почечных артерий.
30-60
мин/
6-12 ч
30-60
мин/
4-8 ч
Возможно развитие АВ-блокады, бронхообструкции. Начало терапии с указанных доз
противопоказано при застойной сердечной
недостаточности.
Применяется в основном при застойной сердечной недостаточности.
2. Терапия осложненных гипертонических кризов
Препарат
Нитроглицерин
Эсмолол и другие
β-адреноблокатор
ы
Эналаприлат
Фуросемид
Сульфат
магния
Фентоламин
(реджитин)
Нитропруссид
натрия
Доза (в/в ин- Начало / продолжифузии)
тельность действия
10 мл 0,1%
1-3 мин /
раствор на
5-15 мин.
100-200 мл
Начальная ско0,9% р-ра
рость 4-6 кап/мин
натрия хлорида
15-40 мг в те1-2 мин/
чении 1 мин,
10-20 мин
затем 3-10
мг/мин в виде
в//в инфузии
1,25-5,0 мг
в/в, болюсно
15-30 мин/
6-12 ч
40-100 мг
5 мин/
2-3 ч
1-6 г в/в инфузия
15-25 мин/
2-4 ч
5-10 мг/мин в
виде в/в болюса
20-700
мкг/мин в виде в/в инфузии
1-2 мин/
3-5 мин
Немедленно
1-2 мин
Примечания
Особенно показан при стенокардии, остром
инфаркте миокарда, отек легких
Показан для лечении гипертонических кризов у больных с послепреационной артериальной гипертонией, расслоением аорты, а
также ИБС или аритмиями.
Противопоказан при АВ –блокаде II и III ст.,
бронхиальной астме, ХОБЛ.
Показан при острой левожелудочковой недостаточности. Противопоказан в остром
периоде инфаркта миокарда
Показан при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких. В остальных
случаях – осторожно из-за возможности
развития гиповолемии
5-10 мл 25% раствора вводится в/м или в/в
струйно медленно, после чего налаживают
непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и
глубоких сухожильных рефлексов. Показан
при преэклампсии.
Особенно показан при катехоламиновых
кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии.
Только при отсутствии других препаратов и
сохраненной функции печени и почек.
Возможно резкая гипотония, необходим
постоянный контроль артериального давления. Противопоказан при инфаркте миокарда. В дозе выше 4 мкг/мин – развитие
цианидной интоксикации (примерно через
2-3 ч0, для ее профилактики и лечения
применяется тиосульфат и гидроксикобаламин (цанкобаламин, витамин В12 неэффективен)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Алгоритм лечения гипертонического криза с отеком легких
Положение сидя
Оксигенотерапия через спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана
Нитроглицерин 0,0005 г под язык повторно
Каптоприл 25 мг под язык
+ или клофелин 0,00015 г под язык или дроперидол в/в дробно
+ пентамин 5% раствор 0,5 мл в/в
Нитропруссид натрия
+ или нитроглицерин
+ или изосорбида динитрат
Лазикс 40-120 мг в/в
Стенокардия
Стенокардия – приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.
СТЕНОКАРДИЯ
Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии.

Больной страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.

Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирующая в левую руку, плечо, лопатку,
иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить, удобно усадить пациента.
3.
Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокраще-
ний.
3.
4.
Дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1
Обоснования
Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.
Контроль состояния.
Снятие спазма коронарных артерий.
нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под
контролем АД и ЧСС.
4.
5.
Снятие эмоциональной нагрузки.
Дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или
настойку валерианы 25 капель.
5.
6.
Поставить горчичники на область сердца.
6.
7.
Дать увлажненный кислород.
7.
8.
Контроль пульса и АД.
8.
9.
Снять ЭКГ.
9.
10. Дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. Аспирина,
немедленно разжевать.
С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор.
Снижение гипоксии.
Для контроля состояния.
С целью уточнения диагноза.
Предупреждение тромбообразования.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций.

Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.
Оценка достигнутого:
Полное прекращение болевых ощущений.

Аритмии сердца.
Аритмии сердца – любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом
нормальной частоты, а так же нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
АРИТМИЯ
Информация, позволяющая заподозрить аритмию.
Больной жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может

быть обморок.

Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Уложить и успокоить пациента.
3.
Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокраще-
ний.
3.
4.
Зарегистрировать стандартную ЭКГ во всех отве-
дения, а во ΙΙ отведении записать около 10 комплексов
Обоснования
Снять физическое и эмоциональное напряжение.
Контроль состояния.
С целью уточнения диагноза.
Контроль состояния.
QRS.
4.
5.
Подключить к кардиомонитору.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.
Оценка достигнутого:

Нормализация ЧСС и сердечного ритма.
КОЛЛАПС
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние.

Резкая слабость.

Кожные покровы бледные, губы цианотичные, конечности холодные.

АД низкое (систолическое АД 70 мм.рт.ст. или ниже).

Пульс нитевидный.

Часто нарушение сознания.

Состояние может возникнуть при резком снижении температуры, резкой перемене положения тела (вставание) и др.
Тактика практиканта.
Действия
1.
2.
1.
Вызвать скорую помощь.
Уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспе-
Обоснования
Состояние требует оказания врачебной помощи.
Улучшить приток крови к мозгу.
чить приток свежего воздуха. Измерить АД.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Шприцы, иглы, жгут.
Оценка достигнутого:


Самочувствие улучшилось.
Состояние не улучшилось – быть готовым для СЛР
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Информация, позволяющая заподозрить желудочно-кишечное кровотечение.

Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.

Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение АД.
Тактика практиканта.
Действия
Обоснования
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить и уложить больного, голову повернуть на
бок.
3.
3.
Пузырь со льдом на эпигастральную область.
4.
4.
Запретить пить, есть, разговаривать.
5.
5.
Измерить АД и ЧСС.
Снятие эмоциональной и физической нагрузки.
Уменьшение кровотечения.
Уменьшение кровотечения.
Контроль состояния.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут.

Все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Оценка достигнутого:

Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.
ОТЕК КВИНКЕ (отек гортани)
Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке и отек гортани.

У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.

Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
Тактика практиканта.
Действия
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить пациента.
3.
3.
Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100%
увлажненный кислород
Обоснования
Снятие эмоциональной и физической нагрузки.
Уменьшение гипоксии.
Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчения
дыхания.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор для
трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсометр.
Оценка достигнутого:

Уменьшение отека, нормализация состояния .
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Информация, позволяющая заподозрить носовое кровотечение.

Наблюдается истечение алой не пенящейся крови из носовых отверстий и по задней стенки глотки.

Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс частый, АД снижено.
Тактика практика.
Действия
Обоснования
Снятие эмоциональной нагрузки.
1.
1.
Вызвать врача.
2.
2.
Успокоить пациента.
3.
3.
Усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки
Профилактика асфиксии.
дать почкообразный лоток.
4.
4.
Остановить кровотечение с помощью:
-
-
Снижение кровопотери.
Введение в полость носа ватномарлевого
тампона смоченного 5% раствором аминокапроновой кислоты;
Сужение сосудов, уменьшение кровотечения.
-
-
Гемостатической губки;
Контроль состояния.
-
-
Наложение передней тампонады носа.
5.
5.
Положить на переносицу и затылок пузырь со льдом.
6.
6.
Измерить АД и частоту сердечных сокращений.
Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций.

Набор для наружной и задней тампонады носа.
Оценка достигнутого:

Кровотечение прекратилось, состояние больного стабильное
ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных средств и предметов медицинского назначения для оказания неотложной помощи больным фельдшером скорой медицинской помощи
1. Нитроглицерин в таблетках
2. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % -1,0
3. Раствор анальгина 50 % - 2,0 или баралгина - 5,0
4. Раствор димедрола 1 % -1,0
5. Раствор супрастина 2,5 % -1,0
6. Раствор лазикса 1 %J 2,0
7. Раствор мезатона 1 % -1,0
8. Раствор но-шпы 2 % - 2,0
9. Раствор папаверина 2 % - 2,0
10. Раствор преднизолона - 30 мг
11. Физиологический раствор 0,9% - 10,0
12. Раствор глюкозы 40 % - 20,0
13. Раствор эуфиллина 2,4 % -10,0
14. Раствор магнезии сернокислой 25 % -10,0
15. Раствор глюкозы 5 % - 300,0
16. Языкодержатель
17. Роторасширитель
18. Жгут
19. Мешок Амбу
Список сокращений:
ОЦК – объем циркулирующей крови;
ЦВД – центральное венозное давление;
УО – ударный объем;
МОС – минутный объем сердца;
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭКС - электрокардиостимуляция