ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ

миниинвазивная хирургия
И. В. Аксенов
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 88612902020. E-mail: aksenovi@inbox.ru
Ключевые слова: киста печени, аденома печени, видеолапароскопия.
I. V. Aksenov
VIDEOLAPAROSCOPIC TREATMENT IN FOCAL LESIONS OF THE LIVER
Department of surgery № 1 FPC & PPP GBOU VPO KubGMU Russian ministry of health,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4, tel. 88612902020. E-mail: aksenovi@inbox.ru
Presented experience of treatment of 292 patients with focal liver formations. In 35 patients, were punction method of treatment.
Endoscopic operations were performed 32 patients. A conclusion about the high efficiency videolaparoscopic treatment local focal
liver formations.
Key words: cysts, adenoma, liver, videolaparoscopy.
Введение
Широкое внедрение в клиническую практику современных методов диагностики очаговых поражений
печени, таких как ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная и
позитронная томографии, привело к более частому
выявлению очаговых образований печени [1, 3, 8].
Следствием этого явились существенные изменения
в тактике лечения больных [5, 7]. Показаниями к оперативному лечению больных доброкачественными
очаговыми образованиями печени являются наличие
выраженных клинических признаков заболевания, тенденция к росту, сомнительные данные пункционной биопсии, подозрение на злокачественный характер образований [2, 4, 6].
Цель исследования – улучшение результатов лечения больных с очаговыми доброкачественными образованиями печени.
Материалы и методы
Результаты и обсуждение
Тактика лечения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями печени определялась в
соответствии с клинической картиной, данными УЗИ
и КТ с использованием ультразвуковых аппаратов
«Siemens», «Philips», «Aloka» и компьютерного томографа «Siеmens Somatom». Определялись вид кисты,
локализация, размер, наличие или отсутствие осложнений, взаимоотношение с сосудисто-секреторными
структурами печени, их доступность для чрескожной
пункции или видеоэндоскопических манипуляций. Размеры кист печени были от 3 до 10 см. Для чрескожных пункций использовали пункционные иглы калибра
15–22 G. Пункцию кист печени производили только
экстраплеврально. Под контролем КТ было выполнено
22 пункции, под УЗИ – 13. Для лучшей визуализации
позиция датчика выбиралась таким образом, чтобы
направление ультразвукового импульса составляло по
отношению к пункционной игле угол, приближающийся к 90°. Трем пациентам пункция выполнялась дважды, одной больной – 3 раза. На наш взгляд, более
предпочтительно выполнение этих вмешательств под
контролем КТ, так как этот метод позволяет точно рассчитывать глубину расположения кисты, точку и «угол
УДК 616.71–089.8
В нашей клинике находилось на лечении 292 больных с очаговыми образованиями печени. Возраст
больных – от 20 до 80 лет. Женщин – 193, мужчин – 99.
Клинические проявления заболевания отмече­ны у 164
больных (56,1%). Основными жалобами являлись дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. У остальных
больных заболевание протекало бессимптомно. Первичный рак печени выявлен у 58 больных (19,8%), метастатическое поражение – у 30 (10,3%), гемангиомы –
у 49 (16,8%), абсцессы печени – у 18 (6,2%), эхинококк –
у 7 человек (2,4%). Доброкачественные очаговые об-
разования печени выявлены у 179 пациентов. Кисты
печени имелись у 169 пациентов. Множественные – у
98 (57,9%), солитарные – у 71 (42,1%). Аденомы, узловая нодулярная гиперплазия – у 10 человек. Малоинвазивные технологии в ходе лечения применялись у
67 пациентов.
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (142) 2013
Представлен опыт лечения 292 больных с очаговыми образованиями печени. У 35 пациентов применялся пункционный
метод лечения. Эндоскопические операции произведены 32 больным. Делается вывод о высокой эффективности видеолапароскопического лечения доброкачественных очаговых образований печени.
147
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (142) 2013
атаки». При наблюдении за больными рецидив кист в
сроки до 2 лет выявлен у 5 пациентов. Трое из них оперированы.
В последние годы в связи с тем, что количество
рецидивов кист после пункционных методов лечения
составило 10%, в нашей клинике стали шире использовать эндохирургический метод лечения. Оперировано
22 больных в возрасте от 25 до 48 лет. Наиболее часто кисты локализовались в V–VI–VII сегментах правой
доли печени. В сочетании с эндоскопической холецистэктомией операции выполнены 15 пациентам. Для
ис­сечения выступающей части кисты использовался
стан­дартный набор лапароскопических инструментов.
После визуальной оценки состояния печени производилась пункция кисты с обязательным морфологическим исследованием содержимого, стенки, находившиеся вне печеночной паренхимы, иссекались. Гемостаз
достигался электро-, лазерной или ультразвуковой коагуляцией, клипированием. Важным этапом является
деэпителизация остаточной полости с применением
электрокоагуляции или лазерного излучения, которое
практически полностью исключает возможность повреждения располагающихся в окружающей паренхиме
печени сосудисто-секреторных структур. У одной пациентки произведена резекция печени с кистой в пределах здоровых тканей.
Во время эндоскопических операций (у всех 10
больных, одновременно с лапароскопической холецистэктомией) при наличии аденом (2 пациента), узловой нодулярной гиперплазии (7), гемангиомы ложа
желчного пузыря (1) производилось рассечение печеночной паренхимы над образованием с последующим
удалением очаговых образований. Гемостаз достигался электрокоагуляцией. Интраоперационных осложнений не было.
Анализ отдаленных результатов показывает, что
видеолапароскопическое лечение больных с очаговыми доброкачественными образованиями печени
является эффективным вмешательством с малой
частотой интраоперационных осложнений. Не отме-
чено случаев перехода к лапаротомному доступу.
Осложнений и рецидивов кист после хирургических
вмешательств не было. Применение малоинвазивных технологий в лечении больных с кистами печени
позволяет избежать возможных осложнений основного заболевания и травматичных открытых оперативных вмешательств.
Таким образом, видеолапароскопические оперативные вмешательства должны шире использоваться в лечении больных с очаговыми доброкачественными образованиями печени.
Видеолапароскопические технологии могут применяться при поверхностной или краевой локализации
очаговых образований печени.
Литература
1. Альперович Б. И., Вишневский В. А., Шабунин А. В. Доброкачественные опухоли печени. – Томск: Красное знамя, 1998. – 306 с.
2. Бахтин В. А., Янченко В. А., Киров М. А. Хирургическая
тактика при непаразитарных кистах печени // Вятский мед. вестник. – 2006. – № 2. – С. 72–73.
3. Бордуновский В. П., Бондаревский И. Я., Збицкий А. Д. Видеолапароскопическое удаление истинных кист печени // Вятский
мед. вестник. – 2006. – № 2. – С. 73–74.
4. Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В., Икрамов Р. З.
Операции на печени: Руководство для хирургов. – М.: Миклош,
2003. – 160 с.
5. Buell J. F., Thomas M. T., Rudich S., Marvin M., et al. Experience
with more than 500 minimally invasive hepatic procedures // An.
surg. – 2008. – Vol. 248. № 5. – P. 475–486.
6. Buell J. F., Cherqui D., Geller D. A., O’Rourke N., et al.
The International positionon laparoscopic liver surgery: The
louisville statement, 2008 // An. surg. – 2009. – Vol. 250. № 9. –
P. 825–830.
7. Edwin B., Nordin A., Kazaryan A. M. Laparoscopic liver surgery:
new frontiers // Scand. j. surg. – 2011. –Vol. 100. № 1. – P. 54–65.
8. Marvin M. R., Buell J. F. Laparoscopic liver surgery // Adv.
surg. – 2009. – Vol. 4. № 2. – P. 159–173.
Поступила 23.05.2013
А. Я. Коровин, И. В. Бочкарёва, В. А. Кулиш
УДК 616.366-003.7:616.381-072.1
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БИЛИАРНЫМ ИЛЕУСОМ
148
Кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. +7-988-244-69-44. Е-mail: kuman52@mail.ru
В клинике оперировано 48 пациентов с желчно-каменной кишечной непроходимостью, которая диагностирована до операции в 54,2% случаев. Преобладала высокая непроходимость – 77,1%. Одноэтапное устранение непроходимости и радикальная санация внепеченочных желчных путей выполнены у 81,3% больных, в 5 случаях лапароскопически. Сделано
заключение о перспективности мини-ивазивных способов лечения данной патологии.
Ключевые слова: билиодигестивные свищи, кишечная непроходимость, лапароскопия.
A. Ja. Korovin, I. V. BOCHKAREVA, V. A. Kulich
Surgical treatment of biliary ileus
Chair of surgery with the course of anesthesiology and critical care medicine, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4, tel. +7-988-244-69-44. Е-mail: kuman52@mail.ru