исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой

УДК 616-001.512
Ю.Х. ЗУБИ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, А.В. МУРТАЗАЛИЕВА, А.Е. САДУАКАС, И.С. ЯСАКОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова,
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
(ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ)
В настоящее время проблема лечения переломов костей предплечья является актуальной вследствие увеличивающегося роста
травматизма, а также осложнений, возникающих после реабилитации больных с данной патологией. Нами проведен анализ исхода
и качества лечения больных с переломами костей предплечья, которые лечились в ГКБ№4, являющейся клинической базой кафедры
травматологии и ортопедии КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова. Изучена частота применения оперативного и консервативного
методов лечения, а также длительность пребывания больных в стационаре.
Ключевые слова: дистальный метаэпифиз лучевой кости, консолидированный перелом, закрытая репозиция, остеосинтез, перелом
лучевой кости в типичном месте, перелом Коллеса, перелом Смита.
Актуальность:
Согласно данным РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» в Казахстане в структуре общей
заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности 2 место занимают травмы различной локализации, они же
занимают 3 место по первичному выходу на инвалидность. Актуальность темы состоит в том, что на сегодняшний день
наблюдается рост общего благосостояния людей, увеличение числа автомашин на душу населения, следовательно, и роста ДТП на
дорогах крупных городов, а так же появлению новых опасных «видов спорта» (паркур), которыми увлекаются подростки. По
информации Ведомства МВД РК за 8 месяцев 2014 г. в г. Алматы зарегистрировано 3555 ДТП, в которых число пострадавших
составило примерно 5000 человек, большая часть которых – это люди трудоспособного возраста (18-59 лет). Большая часть
пострадавших в ДТП – больные, которым поставлен диагноз «политравма».
Переломы лучевой кости в типичном месте одно из наиболее частых повреждений костей скелета. Причина, чаще всего - падение
на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой – флексионный. Переломы лучевой
кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета [1,2], большинство которых
являются люди трудоспособного возраста, немаловажным является и то обстоятельство, что у них надолго снижается
трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический
синдром. Как известно, этот вид травмы характеризуется диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до
82%. Большинство переломов у женщин возникает в постменопаузальном периоде при нарастании остеопороза, это объясняется
тем, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижается плотность костных тканей, одновременно в
сочетании с плохим усвоением и всасыванием кальция с пищей. Также переломы лучевой кости в типичном месте имеют сезонный
характер, они чаще всего возникают в зимне-осеннем периоде. Однако, в последнее время, в связи расширением
жизнедеятельности человека и прогрессивным ростом количества транспортных аварий, увеличились случаи переломов среди
молодого населения и в летне-весеннем времени года. На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости,
возникающие в результате транспортных аварий и во время занятий различными видами спорта, по подходу к лечению, намного
сложнее переломов у лиц пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеют прямой механизм
травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности.
Перелом лучевой кости в типичном месте чаще всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаще всего сочетается с отрывом
шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению. Лучезапястный
сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапястное и лучелоктевое. Повреждение
двух и более из этих сочленений, делает перелом нестабильным и консервативный метод неэффективным методом лечения.
Цель работы.
Провести анализ архивов историй болезни больных и исходов лечения переломов костей предплечья на базе ГКБ №4 КазНМУ
имени С.Д. Асфендиярова в отделениях сочетанной и острой травмы в период с 2013 по сентябрь 2015 года, с применением
современной классификации АО (ASIF).
Задачи.
1. Определить преимущества и недостатки интрамедуллярного стержня.
2. Оценить эффективность использования блокируемого интрамедуллярного стержня в лечении переломов.
3.Оценить преимущества накладного остеосинтеза при многооскольчатых переломах с применением КДА Илизарова.
Материалы и методы исследования. В общей сложности было выявлено 380 историй болезней с переломом луча в типичном
месте. Данная работа основана на результатах обследования и лечения 176 больных, пролечившихся в отделении сочетанной
травмы и 204 больных, пролеченных в отделении острой травмы. В 75% случаев травмы носят множественный и сочетанный
характер. Из выписанных больных за 3 года перелом дистального метаэпифиза костей предплечья составил 7,3%.
Таблица 1 – Количество пациентов, поступивших в отделения острой и сочетанной травмы с переломом луча в типичном месте в
период с 2013 по сентябрь 2015 года.
Отделение
2013
2014
2015
Сочетанной травмы
73
71
53
Острой травмы
68
52
63
Итого
141
123
116
Наибольшее количество больных пришлось на лица молодого и трудоспособного возраста. Среди них преобладали лица женского
пола.
Таблица 2 – Количество мужчин и женщин, поступивших за 3 года.
Отделение
Мужчин
Сочетанной травмы
87
Острой травмы
80
Итого
167
Женщин
89
124
213
Всего
176
204
380
Статистические данные по отделению сочетанной травмы: подавляющее большинство пострадавших получили переломы в
структуре уличной травмы (71 травма). Основные причины травмы – падение с большой высоты или падение с высоты уровня
собственного роста. Другие причины: бытовые - 58, производственные - 5 , ДТП -42.Лечились консервативно - 46, оперативно - 130.
Проведены оперативные вмешательства. Из них: остеосинтез КДА Илизарова -13, остеосинтез пластинками, винтами -117.
Статистические данные по отделению острой травмы: здесь также подавляющее большинство пострадавших получили переломы
в структуре уличной травмы (81 травма). Основные причины травмы – падение с большой высоты или падение с высоты уровня
собственного роста. Другие причины: бытовые -47, производственные - 16, ДТП -18. Лечились консервативно - 59, оперативно –
145. Проведены оперативные вмешательства.
Из них: остеосинтез КДА Илизарова -10, остеосинтез пластинками, винтами -135.
Структура травмы в отделении
сочетанной травмы
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Структура
травмы в
отделении
сочетанной
травмы
Диаграмма 1 – Структура травмы в отделении сочетанной травмы (период с 2013 по сентябрь 2015 года)
Структура травмы в отделении острой
травмы
100
80
60
40
20
0
Структура
травмы в
отделении
острой травмы
Диаграмма 2 – Структура травмы в отделении острой травмы (период с 2013 по сентябрь 2015 года)
Таблица 3 – Методы лечения, проводимые пациентам в период с 2013 по сентябрь 2015 года
№
Метод проведенного лечения
1
Консервативный (без оперативного вмешательства)
2
Остеосинтез пластинками, винтами
3
КДА Илизарова
Итого
105
252
23
380
Рисунок 1- Фиксация предплечья КДА Илизарова
Рисунок 2 – Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной и винтами
Исследуя оперативные методы лечения с использованием интрамедуллярного стержня можно прийти к выводу что
преимуществами интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при лечении метаэпифизарных переломов являются:
малая травматичность операции, отсутствие внешней иммобилизации, ранняя нагрузка и сочетание процесса консолидации с
функциональным лечением. К относительным недостаткам метода можно отнести необходимость интраоперационного
рентгенологического контроля.
После проведенного лечения всем больным была наложена гипсовая лонгета, рекомендовано разрабатывать лучезапястный
сустав, пальцы кистей, принимать препараты кальция и рентген контроль на 10 день после закрытой репозиции, а больным с
остеосинтезом рентген контроль через 3 недели. В среднем в обоих отделениях длительность пребывания пациентов в стационаре
колебалась от 9 до 12 дней.
Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 3-х лет на базе 4 ГКБ.
Была проведена общая оценка исходов лечения в отделениях сочетанной и острой травмы.
 У 52 пациентов в течение первых 6 месяцев были удалены металлоконструкции из предплечья.
Рентгенограмма: консолидированный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.
 В течение года наблюдалось образование ложного сустава у 12 пациентов. Были проведены операции по реостеосинтезу
дистального метаэпифиза лучевой кости.
Рентгенограмма: ложный сустав дистального метаэпифиза лучевой кости.
 У 8 пациентов в течение года после оперативного лечения был выявлен повторный перелом луча в типичном месте вследствие
несоблюдения рекомендаций врача, перенапряжение мышечно-связочного аппарата с последующим переломом
металлоконструкций.
Рентгенограмма: перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом металлоконструкций.
 У 2 пациентов наблюдалась нейропатия лучевого нерва.
Выводы. Несмотря на высокую частоту переломов луча в типичном месте, реконвалесценция пациентов претерпевает большое
количество трудностей. Отмечается нарушение должной консолидации отломков вследствие несоблюдения рекомендаций врача
пациентами, нередки случаи повторных переломов. В среднем, каждые полгода после проведенного лечения пациентам
приходится проводить повторные операции по удалению металлоконструкции, в случае отсутствия консолидации перелома
проводится повторный остеосинтез пластиной и винтами. В некоторых случаях встречается нейропатия лучевого нерва (синдром
Зудека), что существенно мешает трудоспособности больных. Таким образом, сложность анатомического строения локализации
перелома, а также кровоснабжения дистального метаэпифиза лучевой кости, несвоевременная экстренная ручная, а подчас плохо
отрепонированная(в травматологических пунктах) репозиция переломов дистального метаэпифиза лучевой кости требует к себе
внимания травматологов.
1
2
3
4
5
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 97-98.
Корнилов Н.Ф. Травматология и ортопедия, учебник. – М.: 2001. – 231 с.
Лоскутов А.Е. с соавт. Медицинская реабилитация больных с посттравматической лучевой косорукостью // Ортопедия,
травматология и протезирование. - 2001. - № 2. - С. 60-72.
Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А. Лечение переломомв дистального эпиметафиза лучевой кости // Новые
решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Избранное. — М.: 2001. — С. 75-84.
Абакумов В.И. Корригирующие остеотомии с костной пластикой при неправильно сросшихся переломах лучевой кости // VII
съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск: 2002. - Т. 2. - С. 19-24.
Ю.Х. ЗУБИ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, А.В. МУРТАЗАЛИЕВА, А.Е. САДУАКАС, И.С. ЯСАКОВ
С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
Травматология, ортопедия және ДӘХ кафедрасы
БІЛЕК СҮЙЕК СЫНЫҚТАРЫН ЕМДЕУ НӘТИЖЕСІ
Түйін: Бүгінгі таңда білек сүйектерінің сынықтарын емдеу өзекті мәселелердің бірі болып табылады. Бұл жұмыста, Алматы
қаласы №4 ҚКА-да емделген 380 науқастың білек сүйектерінің копжарақаты бар тұрақсыз сынықтарын емдеу нәтижелері
талқыланған. Білек сүйек сынықтарын, әсіресе көп жарақаттан болған сынықтарды емдеу келелі мәселе болып тұр.
Түйінді сөздер: білек сүйегінің дисталды метаэпифизі, консолидирленген сынық, жабық репозиция, остеосинтез, Коллес сынығы,
Смит сынығы
Y.KH. ZUBI, U.M ABUJAZAR, A.K. KILYBAEV, A.V. MURTAZALIEVA, A.E. SADUAKAS, I.S. YASSAKOV
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
Department of traumatology, orthopaedy and MFS
TREATMENT OUTCOME OF FOREARM BONES FRACTURES
Resume: Currently, the problem of treatment of fractures of the forearm is an actual injury as a result of increasing growth, as well as
complications arising after the rehabilitation of patients with this pathology. We analyzed the outcome and quality of treatment of patients
with fractures of the forearm, which were treated in City Clinical Hospital №4, is a clinical base of the Department of Traumatology and
Orthopedics KazNMU named after S.D.Asfendiyarov.
Keywords: concomitant injury, isolated injury, consolidated fracture, closed reduction, osteosynthesis, Kolles fracture, Smith’s fracture.