У аллергии много лиц…

У аллергии много лиц...
Голубцова О.И.
Зав. отделением пульмонологии и аллергологии
БУ «РДКБ» Минздравсоцразвития Чувашии
Актуальность проведения аллергошколы


В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно
растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом,
аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками
Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и
другими аллергическими заболеваниями
Не смотря на достижения фармакологии сохраняются
высокие показатели частоты обострений аллергических
заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской
помощью, инвалидности и смертности
Актуальность проведения аллергошколы


Причинами малой эффективности проводимой терапии
можно назвать недостаточную осведомленность пациентов о
течении
заболевания,
профилактике
обострений,
несоблюдение
гипоаллергенного
режима
и
способов
уменьшения контакта с причинными аллергенами. У
больных нет навыков самоконтроля и оказания себе первой
помощи при развитии острых аллергических реакций или
обострении хронических заболеваний.
Многие важные составляющие курса терапии (техника
ингаляций и пикфлоуметрии, подбор индивидуальной диеты с
учетом спектра сенсибилизации, возможные перекрестные
реакции у больных поллинозом), остаются за рамками беседы
при консультации врача.
Актуальность проведения аллергошколы
Знания, полученные больным на занятиях, являются важной частью
терапии, дают им возможность контролировать симптомы заболевания и
достичь,тем самым,высокого качества жизни .
Цель образовательных программ —
улучшение результатов лечения больных аллергическими
заболеваниями и повышение качества жизни.
Основные задачи образовательных программ:

предоставление больному информации о причинах и механизмах
развития аллергических заболеваний, клинических проявлениях,
принципах диагностики, современных подходах к лечению и
профилактике;

обучение больных навыкам самоконтроля, принципам оказания
самопомощи;

формирование партнерских отношений между врачом и больным,
осознанного подхода к выполнению врачебных рекомендаций.
Аллергический ринит.
Цель занятия:
 дать основные понятия о
формах аллергического
ринита
 обьяснить особенности
аллергического воспаления
в полости носа
 ознакомить с принципами
лечения
Аллергический ринит.
- заболевание слизистой оболочки носа, основой
которого является аллергическое воспаление,
вызываемое причинно-значимыми аллергенами.
Аллерген ---- выброс активных веществ (гистамин и др.) - --аллергическое воспаление.
В полости носа развивается:
-отек,
-заложенность носа,
-обильно выделяется
водянистый секрет,
-непрямое рефлекторное
воздействие приводит к чиханию.
-
-аллергическое воспаление, возникшее в
слизистой носа после контакта с аллергеном,
сохраняется длительное время после
прекращения воздействия аллергена.
-вне контакта с аллергеном, и даже при полном
отсутствии клинических проявлений ринита, у
больных в слизистой оболочке
носа обнаруживаются признаки
персистирующего воспаления
•Частота аллергического ринита в детской популяции
составляет 10-15%.
•Аллергически ринит - фактор высокого риска развития
бронхиальной астмы.
«Одни дыхательные пути- одно заболевание».
У 45-60% детей с аллергическим ринитом в последующем
развивается бронхиальная астма
У 50-70% детей с бронхиальной астмой наблюдается
аллергический ринит
•Аллергический ринит нередко сочетается с воспалением
придаточных пазух носа, аллергическим конъюнктивитом,
атопическим дерматитом.
Симптомы аллергического ринита:
• чихание
• зуд в носу
• заложенность носа
• водянистые выделения из носа
могут присоединяться :
• зуд век
• покраснение глаз
• слезотечение
• першение в горле
В зависимости от выраженности симптомов у пациента могут
страдать дневная активность и сон.
Классификация
аллергического ринита (ARIA2001)
Интермиттирующий
Персистирующий
< 4 дней в неделю или< 4 недель
> 4 дней в неделю или> 4 недель
Легкий
- нормальный сон
Средне-тяжелый/тяжелый
- нарушение сна
- нормальные повседневная
активн-ти
- нарушение повседневной
активность, занятия спортом,
спортом,
- невозможность занятий
отдых
- нормальная проф. деятельность
деятельности
или учеба в школе
-отсутствие мучительных
нормального отдыха
- нарушение проф.
учебы в школе
Клиническая характеристика
аллергического ринита
«ЧИХАЛЬЩИКИ»
«БЛОКАДНИКИ»
• Чихание (обычно
приступами)
• Водянистые выделения
передние и задние
• Назальная обструкция
непостоянная
• Ухудшение состояния днем
и улучшение ночью
• Часто наблюдается
конъюнктивит
• Чихание незначительно
или отсутствует
• Густые выделения,
преимущественно задние
• Зуд отсутствует
• Назальная обструкция
часто и сильно
выраженная
• Возможно ухудшение
ночьюдшение ночью
Причины аллергического ринита.
Наиболее частыми аллергенами являются:
• бытовая или книжная пыль;
• пылевые клещи;
• насекомые и животные;
• пыльца;
• плесневые и дрожжевые грибы;
• продукты питания;
• лекарственные препараты.
Принципы лечения
аллергического ринита:
1.
устранение (элиминация) или уменьшение контакта с
причинно-значимыми аллергенами;
2.
Фармакотерапия;
3.
проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
4.
применение образовательных программ для пациентов.
Задачи медикаментозного лечения:



снятие обострения
уменьшение аллергического
воспаления
предупреждение повторения
обострений
Фармакотерапия при аллергическом рините
предусматривает использование следующих групп
лекарственных препаратов:
• антигистаминные препаратов системного и
локального действия;
• сосудосуживающие препараты (деконгестантов);
• глюкокортикостероиды локального действия;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Бронхиальная астма
Цель:
 Объяснить анатомическое строение
дыхательных путей и изменения, которые
происходят при бронхиальной астме
 Научить определять симптомы, которые
предшествуют и сопровождают обострение
заболевания.
 Дать основы самоконтроля
 Информировать об основных группах
лекарственных препаратов, используемых в
лечении бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма- хроническое
аллергическое воспаление дыхательных
путей, сопровождающееся повышенной
чувствительностью бронхов к различным
веществам.
Аллергическое воспаление
приводит к:
• отеку,
• гиперсекреции слизи,
• спазму мышц бронхов.
• Всё это при отсутствии лечения приводит к необратимым
изменениям. Бронхиальное дерево становиться очень
чувствительным к воздействию различных стимулов или
гиперреактивным. Через суженные бронхи воздух проходит с
трудом, поэтому дыхание становиться затрудненным.
• Официальная заболеваемость в России: 4,5 чел на 1000
детского насления
Проявления бронхиальной астмы
• Затрудненное шумное
дыхание
• Хрипы на выдохе
• Одышка
• Сухой приступообразный
кашель с
трудноотделяемой
мокротой
• Вздутие грудной клетки
• Чувство стеснения в груди
 Бронхиальная астма вне зависимости от ее тяжести – хроническое
заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление
 Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при
бронхиальной астме сопровождается гиперреактивностью бронхов
 Бронхиальная астма — заболевание, для развития
необходима наследственная предрасположенность
которого
 Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие
подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной
астмы
Факторы риска развития
бронхиальной астмы
Внешние:
Внутренние:
 Аллергены
 Лекарства
 Инфекции
(главным
образов, вирусные)
 Экологические
факторы
(табачный
дым,
поллютанты)
 Перинатальные
 Социально-экономический
статус семьи
 Генетическая
предрасположенность
 Атопия
 Гиперреактивность
дыхательных путей
 Пол
 Ожирение
Что вызывает обострение:
Аллергены
Метеоусловия
Экология
Курение
Вирусы
Эмоции
Раздражающие
вещества
– Физическая
нагрузка
–
–
–
–
–
–
–
Пикфлоуметрия- контроль за состоянием бронхов
-позволяет определять пиковую скорость выдоха, которая
коррелирует со степенью ограничения бронхиальной
обструкции.
Правила пользования пикфлоуметром:
• Тест выполняют стоя, держа прибор
в горизонтальном положении.
• Делают максимальный вдох, затем
максимально сильный и резкий выдох
через пикфлоуметр, как можно
быстрее.
• Необходимо сделать, как
минимум, 3 попытки.
Учитывается наибольший результат.
«Зеленая зона» -80-100%
«Желтая зона» -60-80%
«Красная зона» - менее 60%
!!!
• Снижение показателей
пикфлоуметрии
возникает раньше
изменения самочувствия
• Решения об изменении
лечения принимает врач
Лечение бронхиальной астмы:
-лечение острого приступа
-базисное противовоспалительное лечение
• Устранение воздействия причинных
факторов (элиминационные
мероприятия)
• Индивидуальный план базисной
(контролирующей) терапия
• Фармакотерапия обострения
• Аллергенспецифическая
иммунотерапия
• Обучение пациента
Базисная терапиядлительная противовоспалительная терапия,
позволяющая предупредить обострение.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды
• Антагонисты лейкотриеновых
рецепторов
• b2-агонисты длительного действия
• Теофиллины
• Моноклональные антитела к IgE
• Системные глюкокортикостероиды
Базисная терапиядлительная противовоспалительная терапия,
позволяющая предупредить обострение.
Системы ингаляционной доставки препарата:
• Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)
• Дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером
(ДАИ + спейсер)
• Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ)
• Небулайзер
Атопический дерматит
Цель:



Причины возникновения
Принципы ухода за кожей у деетй с
аллергическими реакциями
Тактика терапии при атопическом
дерматите.
Атопический дерматит
-хроническое воспалительное заболевание кожи,
сопровождающееся зудом.
• Одно из наиболее распространенных кожных
заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно
в течение первых 6 месяцев жизни и нередко
продолжается и во взрослом возрасте.
• У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве,
впоследствии развивается респираторная аллергия
• 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой
Клиническая картина:
• К обязательным критериям
диагноза АД относятся:
• зуд,
• хроническое рецидивирующее
течение,
• атопия у самого больного или
родственников,
• типичные по виду и
локализации высыпания.
• Атопический дерматит
протекает с периодами
обострений и ремиссий.
сыпь
зуд
расчесы
Типичные проявления:
сухость и покраснение кожи
-снижение эластичности
-мокнутие
-корки
-шелушение кожи
-отек кожи
-эрозии, мелкие узелки и пузырьки
-расчесы и уплотнение кожи.
Классификация АД
1-й возрастной период младенческий до 2-х лет,
преобладает
экссудативная форма
2-й возрастной период –
детский от 2-х до 12 лет
Преобладает
хроническое
воспаление
3-й возрастной период –
подростковый и взрослый
Преобладает
инфильтрация и
лихенизация
Причины атопического дерматита
Факторы, вызывающие
обострение АД:
-пищевые аллергены
(коровье молоко,
злаки, яйцо, рыба,
морепродукты)
-домашняя пыль
-домашние животные,
-плесень,
Неаллергенные факторы,
вызывающие обострение
АД:
-психоэмоциональные
нагрузки
-табачный дым
-пищевые добавки
-изменение метеоситуации
-пыльца растений,
-нарушение правил режима
и ухода за кожей
-лекарственые
препараты
-бытовые факторы
Принципы терапии:
• Элиминация аллергенов;
• Лекарственные препараты (местно и внутрь);
• Уход за кожей;
• Аллергенспецифическая иммунотерапия.
• Лечение сопутствующих заболеваний,
играющих роль в развитии атопического
дерматита.
УХОД ЗА КОЖЕЙ:
Очищение кожи:
-Ежедневые водные процедуры – ванна или душ
-Вода для купания должна использоваться только
смягченная (используйте специальные смягчающие
средства для купания, не содержащие отдушек и
консервантов).
-Полностью исключите использование мыла.
Пользуйтесь специальными жидкими моющими
средствами без ароматизаторов, из нежных
гипоаллергенных продуктов, обогащенные
жирными кислотами (они не должны содержать
щелочных мыльных компонентов и раздражающих
веществ).
УХОД ЗА КОЖЕЙ:
Очищение кожи:
--Мойте ребенка непосредственно руками без мочалки (трение
раздражает кожу).
-После купания кожу не тереть, а аккуратно промокнуть
натуральным хлопковым полотенцем и обязательно нанести
специальное увлажняющее средство для сухой и атопической
кожи.
-Регулярно обрезайте ногти Вашего малыша, следите за тем,
чтобы избежать расчесов (совсем маленьким одевайте
тканевые рукавички)
Питание и увлажнение кожи:
-после каждого принятия душа или ванны на кожу
необходимо наносить специальный увлажняющий
гипоаллергенный крем для лица и тела — это
обеспечивает питание и увлажнение, устраняет
ощущение стянутости, успокаивает кожу (необходимо
использовать специальные серии лечебной косметики).
-при появлении чувства сухости обязательно используйте
увлажняющий крем повторно, несколько раз в сутки
Защита кожи:
-в зимний период уход за ребенком с атопическим
дерматитом требует особой бдительности, так
как холод и ветер сильно высушивают кожу и
оказывают неблагоприятное действие. Перед
выходом на улицу на открытые участки кожи
необходимо дополнительно наносить защитный
крем, обогащенный минеральными или
растительными маслами.
Спасибо за внимание.