комплексная диагностика заболеваний молочных желез

№ 51 май 2013 г.
КОМПЛЕКСНАЯ
ДИАГНОСТИКА
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Проблема злокачественных новообразований
молоПроблема злокачественных новообразований
молочной железы из чисто медицинской, давно
переросла в социальную
в связи с ростом
заболеваемости, инвалидизации и смертности. В
течение последних десятилетий рак молочной железы
занимает первое место в структуре онкопатологии у
женщин.
Ключевым моментом остается вопрос
раннего выявления рака молочной железы
и
его
дифференциальной
диагностики
с
доброкачественными новообразованиями молочной
железы, а также эффективной профилактики данных
заболеваний.
Специалисты центра многократно доказали
на конкретных примерах: сегодня диагноз «Рак» не
следует воспринимать как окончательный приговор
здоровью и жизни человека. Это заболевание
излечимо, как и все другие. Но прежде надо
выявить его на самом раннем этапе. Ещё лучше –
выявить «предрак» в организме человека и путём
профилактических мер предупредить его развитие и
перерождение в злокачественную опухоль.
С
целью
диагностики
патологии
молочных желез в Клиническом диагностическом
центре
применяются следующие методики:
маммография, УЗИ молочных желез, дуктография
(рентгенологическое
исследование
протоковой
системы молочных желез с использованием
контраста), цитологическое исследование выделений
из молочных желез, пункционная биопсия
образований молочных желез под контролем
УЗ датчика с последующим цитологическим
ЗАБОЛЕВАНИЙ
исследованием пунктата. Проводится анализ крови
на онкомаркер рака молочной железы Са 15-3.А также
можно оценить риск развития рака молочной железы
после прохождения теста на наличие мутаций генов
BRCA1,BRCA2 иCHEK2.
Доказано, что своевременное выявление
заболеваний щитовидной железы и органов
репродуктивной системы женщин, адекватная их
коррекция снижают частоту мастопатии на 50%. В
связи с этим, при выявлении патологии молочных
желез рекомендуется также пройти обследование у
врачей - эндокринолога и гинеколога.
Высокая
квалификация
специалистов
Клинического диагностического центра в сочетании
с современным оборудованием обеспечивает
законченный цикл обследования, выбор тактики
лечения и оценку его результатов в рамках одного
учреждения и в кратчайшие сроки.
ВАСИЛЬЕВА ИННА ВИКТОРОВНА
врач-онколог
высшей квалификационной категории
консультативного отдела КДЦ
МАММОГРАФИЯ - СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
Маммография,
рентгенологическое
исследование молочной железы, один из методов
диагностики заболеваний молочной железы,
прежде всего, рака молочной железы, фибрознокистозной болезни и фиброаденом. Маммография
может проводиться как при наличии жалоб или
наличии подозрительных симптомов, определяемых
врачом, так и как скрининговый метод. Скринингметод раннего выявления злокачественных
опухолей, основанный на регулярном обследовании
женщин. Скрининг - массовый метод, в идеале все
женщины после определенного возраста должны
подвергаться маммографии. Только таким образом
можно в большинстве случаев выявлять опухоли на
ранней стадии. Это в свою очередь сказывается и на
объеме лечения и на продолжительности жизни.
КАК ПРОВОДИТСЯ
МАММОГРАФИЯ?
Маммограф имеет небольшие подставки,
на которых следует располагать молочную
железу. Сверху молочная железа придавливается
специальной пластиной, после чего выполняются
снимки молочной железы в нескольких проекциях,
для того чтобы точно определить место нахождения
патологического
образования.
Маммографиямалоболезненное исследование. При наличии болей
в молочных железах при маммографии могут быть
неприятные ощущения, связанные с компрессией
молочных желез.
ОТЧЕГО ЗАВИСИТ КАЧЕСТВО
МАММОГРАФИИ?
Качество снимка зависит, прежде всего, от
оборудования и от квалификации специалиста.
Рентгеновский
маммографический
аппарат Planmed Sophie Classic, установленный в
ОРМИ, позволяет получать высококачественные
изображения, обладая низкой дозой облучения,
является идеальной установкой для скрининговых
исследований. Аппарат Planmed Sophie Classic
позволяет получать изображения с мельчайшими
деталями у пациенток с различной структурой
молочных желез. Проводят маммографическое
исследование: врач первой категории Долгова Н.В
и врач первой категории С.В.Герц, прошедшие
специализацию по маммологии
на центральных
базах г. Москвы, имеющие сертификаты.
МОЖНО ЛИ ПРОЙТИ
МАММОГРАФИЮ “НА ВСЯКИЙ
СЛУЧАЙ“?
Можно и нужно. Проведение маммографии
позволяет рано выявлять опухоли молочной железы.
Это называется скринингом.
На сегодняшний
день, начиная с 40 летнего возраста, женщинам
рекомендуется проходить маммографию один раз в
два года. Это в том случае, если отсутствуют показания
для проведения более частых обследований. А,
начиная с возраста 50 лет, делать это следует не реже
одного раза в год.
Исключением из этого правила являются
беременные женщины, кормящие матери и
подростки, этой группе обследование назначается
только в случае необходимости, то есть, когда у врача
есть подозрения на «неполадки» со здоровьем у этой
категории представительниц прекрасного пола.
В КАКОЕ ВРЕМЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ПРОВОДИТСЯ МАММОГРАФИЯ?
Маммография производится в первую
фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день,
считая с первого дня менструации), так же, как и
ультразвуковое обследование и клинический осмотр
у врача.
РАЗВЕ НЕТ ОПАСНОСТИ
ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДВЕРГАТЬ ЕЕ ОБЛУЧЕНИЮ?
Исследование безопасно. Осложнений и
патологических реакций при исследовании не бывает.
Лучевая нагрузка не превышает 0,0006 – 0,0012
MзВ для классических аппаратов. При таких дозах
опасность развития рака железы индуцированного
облучением ничтожно мала – не более 5 человек
на миллион обследований с латентным (скрытым)
периодом не менее 10 лет. А ведь самопроизвольно
развивающийся рак молочной железы возникает
у сотен тысяч женщин. Около половины из них
можно спасти, если вовремя сделать маммографию.
Прогресс неумолимо движется вперед.
И в
связи с этим весьма перспективной является
дигитальная (цифровая) маммография. Появление
цифровых твердотельных детекторов прямого
преобразования в маммографии явилось настоящим
технологическим прорывом. Цифровая маммография
сделала возможным получение большего объема
клинической информации при сниженной лучевой
нагрузке, а также, позволила воспользоваться
всеми преимуществами современных технологий
в плане оптимизации диагностического процесса и
неограниченной цифровой архивации.Сокращение
времени на проведения исследования благодаря
мгновенному получению изображения для анализа
делает цифровую маммографию оптимальным
инструментом не только для диагностики, но и для
масштабных скрининговых исследований. К ее
достоинствам относят уменьшение лучевой нагрузки
в несколько раз, а значит, риск последствий облучения
сводится к нулю. Кроме того, цифровая маммография
лучше выявляет мелкие детали структуры железы,
дает возможность автоматизации ведения архива,
что крайне важно для сравнения полученных ранее
результатов с повторными снимками. Женщинам
в менопаузе маммографию можно делать в любое
время. Полученный снимок молочной железы
необходимо сохранять для сравнения со снимками,
которые возможно будут производиться в будущем.
Другими словами, маммограмма – важный документ,
который должен храниться в виде изображения на
каком-либо носителе (в том числе и в цифровом
виде).
При жалобах на выделения из сосков
производится
дуктография – рентгеновское
исследование с контрастированием протоков
железы. Через иглу в проток, из которого имеются
выделения, под небольшим давлением вводят
раствор рентгеноконтрастного вещества и делают
снимок. На снимке будет виден весь проток с его
разветвлениями.
Раньше существовали различные споры о
том, когда и как часто стоит проводить маммографию.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
Рак молочных желез занимает лидирующее
место, как по заболеваемости, так и по смертности
от онкологических заболеваний среди женского
населения во всем мире. Особенно остро эта проблема
касается женщин молодого и среднего возраста.
Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до
60-ти лет. При выраженном железистом строении
молочных желез ультразвуковая маммография
является ведущим методом диагностики.
Все
узловые
образования
молочных
желез
делятся
на
доброкачественные
и
злокачественные. Среди
доброкачественных
узловых образований, которые наиболее часто
приходится дифференцировать со злокачественными
новообразованиями, выделяют :фиброаденомы,
кисты, липомы, узловые формы фиброзно-кистозной
мастопатии, маститы, травмы молочных желез.
Фиброаденомы составляют 95 % всех
доброкачественных опухолей молочных желез. Чаще
встречаются у женщин от 15 до 40 лет. Как правило это одиночное образование. В тоже время, в 10-20 %
случаев фиброаденомы бывают множественными и,
нередко, двусторонними.
Кисты являются одним из проявлений фибрознокистозной мастопатии. Кисты молочных желез
имеют типичные признаки жидкостьсодержащих
образований. Кисты могут быть как односторонними,
так и двусторонними; единичными и множественными.
Близко расположенные кисты имеют тенденцию к
слиянию, образуя многокамерные образования или
однокамерные кисты больших размеров. Точность
ультразвуковой диагностики кист составляет 98 %.
Липомы представляют собой узел зрелой жировой
ткани, окруженный соединительно¬тканной капсулой.
Ультразвуковая
картина липомы напоминает
жировую ткань молочной железы. При эхографии
её следует дифференцировать с фиброаденомой, с
контрастной жировой долькой.
Для обозначения большого количества
субъективных и объективных жалоб со стороны
молочных желез, используют собирательное понятие
- «мастопатии». Диагноз «мастопатия» подразумевает
доброкачественные дисгормональные изменения
молочных желез в виде фиброза и кистообразования.
Выделяют диффузную форму фиброзно-кистозной
мастопатии, характеризующуюся низким риском
развития злокачественных образований, и узловые
гиперплазии, которые являются облигатными
предраками. Узловые дисгормональные гиперплазии
В настоящее же время все эти показания сведены к
одному: женщина должна проводить маммографию
начиная с возраста 40 лет регулярно один раз в
год. В случае же если у женщины имеется высокий
риск развития рака молочной железы, при этом у
нее в семье был случай рака молочной железы или
яичников, либо в случае если женщина в прошлом
получала лучевую терапию в области грудной клетки
по поводу какого-либо злокачественного заболевания,
в этом случае рекомендуется начинать регулярное
ежегодное проведение маммографии с 30-летнего
возраста.
Помните: даже если на маммограмме не было
выявлено никаких заболеваний, снимок нужно беречь,
так как в дальнейшем все снимки будут сравниваться
друг с другом.
На исследование необходимо принести
медицинскую документацию (выписки из стационара,
данные предыдущих обследований).
КРУПКО НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА
заведующий ОРМИ
врач высшей квалификационной категории,
Заслуженный работник здравоохранения
Омской области
НАШИ ЮБИЛЯРЫ
включают такие патологические процессы, как
БЕЗВЕРШЕНКО ВЛАДИМИР
аденоз, аденоматоз, внутриканальцевые папилломы
ВАСИЛЬЕВИЧ
и атипическую гиперплазию.
электромонтер
Маститы - воспалительные изменения
молочных желез. Различают диффузную и очаговую
форму мастита с исходом в абсцесс.
Рак молочной железы может быть в виде узловой
Все оглянуться не успели формы и диффузной (отечно-инфильтративный
И вот, серьезный юбилей!
рак). Диффузные формы рака молочной железы
Вы сделать многое сумели,
являются следствием инфильтрации опухолевыми
клетками лимфатических сосудов молочной железы.
И впереди полно затей!
Данную форму рака молочной железы необходимо
Вам долголетия и счастья,
дифференцировать с диффузной формой мастита.
И оптимизма пожелать
Вследствие
схожести
ультразвуковых
Хотим с любовью настоящей,
признаков различных видов образований, их
дифференциация бывает затруднительна..
И никогда не унывать!
Внедрение метода пункционной биопсии
с последующим цитологическим исследованием в
клиническую практику позволяет оперативно и с
минимальным риском для пациента решать вопросы
морфологической верификации в дооперационном
периоде и выбрать лечебную тактику. Метод
тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ
позволяет видеть продвижение иглы в тканях,
выбрать оптимальную зону для пункции в пределах
патологического очага. Показанием для биопсии
являются любые очаговые образования молочных
желез. Противопоказания - нарушения свертывающей
системы
крови.
Помимо
диагностических
пункций, под контролем ультразвука проводятся
лечебно-диагностические. Показанием к лечебнодиагностическим пункциям является фибрознокистозная мастопатия при наличии кист более 2-х
см.
Высокие показатели заболеваемости и
смертности от рака молочной железы ставят перед
здравоохранением задачи для решения которых
требуется применение высокоточных и доступных
диагностических технологий.
Учитывая актуальность проблемы рака
молочных желез, в настоящее время очень важно
дальнейшее развитие, использование современных
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
методов и технологий, позволяющих остановить
рост заболеваемости и снизить смертность от рака
регистратура..................................тел.: 37-27-28
молочных желез.
диспетчерская................................тел.: 37-27-57
НИЗОВАЯ ТАТЬЯНА ПЕТРОВНА справочная.....................................тел.: 37-27-70
врач ультразвуковой диагностики сайт: www.okd-center.ru
второй квалификационной категории
Учредитель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”. Издатель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”,
644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Адрес редакции: 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Отпечатано в типографии «Ютон», 644031, г. Омск, ул. Звездова, 129. Тираж 500 экз.
Распространяется бесплатно. Подписано в печать 22.05.13. Дата выпуска 29.05.13. Главный редактор Орлова Н.И.