ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Снетков А.И., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Кравец И.М. ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Москва 2014 Международная классификация доброкачественных опухолей скелета (пересмотр 2002г.) Остеома Костеобразующие опухоли Остеоидная остеома Остеобластома Хрящеобразующие опухоли Гигантоклеточная опухоль Хондрома Остеохондрома Хондробластома Хондромиксойдная фиброма Сосудистые опухоли Гемангиома Другие соединительнотканные опухоли Десмопластическая фиброма В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО пролечено 1290 пациентов с доброкачественными опухолями костей. Процент ошибочной диагностики при доброкачественных опухолях, костей составляет от 60% до 80% случаев АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ Клиническая картина опухоли кости Диагноз установлен Стандартная рентгенография Диагноз не установлен Компьютерная томография Диагноз не установлен Биопсия Магнитнорезонансная томография Ангиография Радиоизотопное исследование Ультразвуковое исследование Диагноз установлен Рентгенологическая семиотика патологических очагов при доброкачественных опухолях Д-з: остеобластома верхней трети левой бедренной кости Д-з: Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости. Разрешающая способность КТ при диагностике малых очагов деструкции Б-ая., М. 17 лет. Диагноз: остеоид-остеома заднего края левой вертлужной впадины. МРТ картина хондробластомы К-на, 14 лет. Д-з: Хондробластома проксимального эпифиза большеберцовой кости. Очаг деструкции отграниченный зоной склероза. Гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ. Разрушение коркового слоя на Т2 ВИ. Псевдокапсула опухоли – гипоинтенсивный сигнал. Артериография правой подвздошной области Б-ая К., 10 лет. Диагноз: остеоид-остеома дна правой вертлужной впадины Трепан-биопсия под контролем КТ Месторасположение трепана в проекции патологического очага Остеомиелит дна левой вертлужной впадины Сканирование с разметкой Показания к оперативному лечению - наличие очага деструкции (опухоли); - размеры патологического очага более 1/3 диаметра кости с разрушением кортикальной пластинки; - размеры патологического очага более 1/2 диаметра кости без разрушения кортикальной пластинки; - выраженность болевого синдрома; - истончение кортикального слоя; - вероятность патологического перелома; - наличие опухолевидного образования; - признаки возможного озлокачествления. резекция суставного конца, замена дефекта протезом краевая резекция, костная пластика, металлоостеосинтез разрушение суставного конца кости патологический перелом со смещением частичное разрушение суставного хряща Очаг более 3 см с костной пластикой краевая резекция Субхондральн ая резекция с пластикой дефекта малый размер, поверхностное расположение малый размер, поверхностное расположение малый размер, трудная локализация Верификация диагноза малоинвазивные методы без костной пластики удаление опухоли полой фрезой установка метки под контролем КТ трепан-биопсия под контролем КТ Алгоритм лечения ДОК реконструктивные методы Остеома 2 1 1 1 1 Распределение по возрасту Б-ой П., 18 лет. Д-з: Остеома на границе нижней и средней трети левой бедренной кости. Операция: Краевая резекция левой бедренной кости, удаление остеомы. Остеоидная остеома 60 8 5 3 31 5 3 1 210 1 5 79 10 1 12 Распределение по возрасту Оперативные вмешательства при остеоидной остеоме Остеоидная остеома шейки левой бедренной кости. Патологический очаг четко не визуализируется на рентгенограммах С-ва, 14 лет. На КТ четко выявляется «гнездо» остеоидной остеомы Оперативные вмешательства при остеоид-остеоме Та же больная. Внешний вид и КТ после постановки КТ-ориентира в область патологического очага Контроль КТ после резекции опухоли по ориентиру Удаление доступных по локализации очагов малых размеров с помощью цилиндрической фрезы КТ до операции Разметка очага под контролем КТ Удаление опухоли, краевая резекция с помощью фрезы Б-ой., Р. 15 лет. Диагноз : Остеоид-остеома левой таранной кости. Удаление доступных по локализации очагов малых размеров с помощью цилиндрической фрезы КТ контроль ЭОП контроль Удаленная опухоль Б-ой., Р. 15 лет. Диагноз : Остеоид-остеома левой таранной кости. Остеобластома 15% 25% 60% 1 29 2 2 2 1 8 2 6 9 Распределение по возрасту Оперативные вмешательства с применением навигационных технологий Б-ая., К. 15 лет. Диагноз: остеобластома левой бедренной кости. Разметка очага под контролем КТ. Удаленный макропрепарат Rg после операции Операция: Краевая резекция правой подвздошной кости, вместе с опухолью. Хондробластома 30 Распределение по возрасту 2 32 31 16 6 6 Б-ая М., 18 лет. Д-з: Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости. . Виды оперативных вмешательств Трансоссальная внутрисуставная Внутрисуставная субхондральная Внутрисуставная секторальная Внутрисуставная краевая Сегментарная Операция: Субхондральная резекция проксимального эпифиза правой большеберцовой кости, электрокоагуляция, аллопластика. Оперативные вмешательства при хондробластоме С-ин, 14 лет. Хондробластома дистального эпифиза бедренной кости Рентгенограммы после секторальной резекции в сочетании с аллопластикой дефекта Хондробластома дистального метаэпифиза бедренной кости Ш-ва, 13 лет. Внешний вид после пластики Внешний вид после резекции дефекта кости «Перфоост» опухоли и электрокоагуляции стенок дефекта кости Рентгенограммы через 1 год Внешний вид и функция оперированного сустава через 1 год Рентгенограммы через 2 года с момента операции Диагноз: Хондробластома головки левой бедренной кости. Операция: Резекция проксимального отдела левой бедренной кости вместе с опухолью, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Stryker. Функция оперированного сустава через 2 года с момента операции Хондрома 1 4 1 7 1 1 1 30 1 12 6 2 1 6 Распределение по возрасту Б-ой Р., 12 лет. Диагноз: экхондрома срединной фаланги IV пальца левой кисти. Операция: краевая резекция срединной фаланги IV пальца левой кисти, удаление экхондромы До операции После операции Б-ой М-ин, 15 лет Диагноз: энхондрома средней фаланги 3 пальца левой кисти, краевая резекция, аллопластика До операции После операции Б-ой К. 10 лет. Диагноз: Хондрома верхней трети левой бедренной кости. Операция: Краевая резекция верхней трети левой бедренной кости, аллопластика «Перфоост». Внешний вид и функция больного через 9 месяцев после операции Хондромиксойдная фиброма 1 2 3 1 7 1 9 1 Распределение по возрасту Б-ой., А. Р. 12 лет. И/Б № 2787. Д-з: Хондромиксойдная фиброма проксимального отдела правой бедренной кости. Операция: обширная краевая резекция проксимального отдела правой бедренной кости,удаление патологической ткани,аллопластика. Рентгенограмма через 6 месяцев с момента операции Внешний вид и функция правого тазобедренного сустава через 12 месяцев после аллопластики. Остеохондрома 1 10 6 1 4 108 7 6 1 176 24 1 5 108 1 Распределение по возрасту Б-ой З., 12 лет. Диагноз: Остеохондрома верхней трети левой большеберцовой кости. Операция: краевая резекция верхней трети левой большеберцовой кости, удаление остеохондромы Б-ой., М. 15 лет. Д-з: Остеохондрома верхней трети левой плечевой кости. Операция: краевая резекция, удаление остеохондромы, аллопластика «Перфоост» Операция: краевая резекция верхней трети левой плечевой кости, удаление остеохондромы, аллопластика «перфоост». Через 1,5 года с момента операции Внешний вид и функция правого плечевого сустава через 1,5 года после операции. Та же больная Гигантоклеточная опухоль Распределение по возрасту 1 2 1 7 1 1 2 Б-ой Ц. 14 лет, диагноз: гигантоклеточная опухоль внутреннего мыщелка левой бедренной кости Операция: субхондральная резекция внутреннего мыщелка левой бедренной кости, электрокоагуляция, аллопластика Рентгенограммы и внешний вид больного через 2 года с момента операции Б-ая., 17 лет. Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза правой бедренной кости Операция: тотальное эндопротезирование правого коленного сустава онкологическим эндопротезом «Beznoska» Десмопластическая фиброма 1 1 1 3 2 2 1 Распределение по возрасту Б-ая М., 13 лет. Диагноз: десмопластическая фиброма правой лучевой кости, состояние после оперативного лечения, рецидив Операция: обширная краевая резекция правой лучевой кости, аллопластика Рецидив через 6 месяцев с момента операции Операция: сегментарная резекция правой лучевой кости, интрамедуллярный остеосинтез, создание одноосного сегмента Рентгенограммы через 2 года с момента операции Гемангиома 3 1 Распределение по возрасту 1 1 1 1 Б-ой О-ян, 18 лет. Гемангиома средней трети левой большеберцовой кости Тот же больной. Патологический перелом. Операция: краевая резекция, аллопластика, остеосинтез пластиной Б-ая Р-ва, 1,5 лет. Гемангиома левой лопаточной кости Б-ая Р-ва, 1,5 лет. Гемангиома левой лопаточной кости Ангиографическое исследование Эмболизация питающих сосудов опухоли Результаты лечения ДОК % Остеома Остеоид-остеома Остеобластома Костеобразующие Хондрома Хондробластома Хондромиксоидная фиброма 100,0 98,8 97,3 98,6 97,7 91,4 93,3 Остеохондрома Хрящеобразующие 99,5 97,9 Гемангиома ГКО Десмобластическая фиброма 90,0 80,0 75,0 ИТОГО 97,8 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !