Солидное или кистозное повреждение: загадка на КТ

Перевод на русский язык обеспечили:
Др. Анастасия Тарасова & Др. Майя Радзиня
Рижская Университетская Больница имени Паула Страдыня
Рига, Латвия
EFSUMB случай месяца – ноябрь/декабрь (11-12-2013)
Солидное или кистозное повреждение: загадка на КТ
(компьютерной томографии) и УЗИ (ультразвуковое исследование)
в В-режиме, решенная с помощью ультразвукового обследования с
контрастом (CEUS).
TorbenLorentzen, MD, PhD
Department of Gastroenterologic Surgery
Copenhagen University Hospital at Herlev
Denmark
Описание случая
70-летняя пациентка с болями в верхней части живота. Образцы крови и физикальное
обследование были в норме. На КТ обнаружена хорошо разграниченная однородная
масса, 5 х 5 х 6 см, в верхнем забрюшинном пространстве (недалеко от ворот печени),
расположенная спереди от нижней полой вены и за головой поджелудочной железы и
желчного пузыря (рис. 1 а-с). Других находок или примечаний на КТ найдено не было. В
момент обследования высказывались мнения в отношении природы обнаруженного было ли повреждение солидной опухолью или киста с плотным содержимым?
На УЗИ брюшной полости, повреждение было обнаружено в месте, соответствующему
тому же месту, обнаруженному на КТ. Повреждение было хорошо разграниченным и
однородным на обследовании в В-режиме. Обследование с помощью цветной
допплерографии не показало убедительного кровотока в пределах поражения (рис. 2 а-с).
На ультразвуковом обследовании с контрастом (CEUS, 1,5 мл SonoVue, Bracco SpА,
Милан) повреждение продемонстрировало однородное кровоснабжение в артериальной
фазе (рис.3а) и вымывание в конце портальной венозной фазы (рис.3b). Основанный на
обследовании с помощью CEUS, был сделан вывод, что поражение было солидной
опухолью, возможно, лимфома, и биопсия была необходима.
1,2 мм гистологическую биопсию проводили в транс-абдоминальную полость,
руководствуясь УЗИ (видео 1 и рис. 4). Последующая гистологическая картина указала,
что поражением была шваннома без признаков злокачественности. Так как опухоль была
симптоматической, а также были доказательства того, что есть небольшой риск
злокачественных компонентов в опухоли, повреждение резецировали хирургическим
путем.
Обсуждение
Шваннома это опухоль оболочки нерва, которая в основном носит доброкачественный
характер. Эти новообразования, как правило, встречаются среди взрослого населения в
возрасте от 20 до 50 лет. Симптоматика доброкачественной шванномы весьма
неспецифична и зависит от расположения и размера поражения. Забрюшинное
пространство является редким местом для шванном за исключением пациентов с
болезнью фон Реклингхаузена (Нейрофиброматоз). Очень часто шваннома, связанная с
болезнью фон Реклингхаузена, склонна к злокачественной трансформации. В целом,
поскольку забрюшинное пространство большое и податливое, диагностика забрюшинной
шванномы часто затягивается, и поражение достигает значительных размеров ко времени
установления диагноза. Наиболее распространенными симптомами являются боль и
вздутие живота (1). CEUS полезен для различия солидного или кистозного повреждения,
что также было доказано в необычных находках внутри желчного пузыря (большой полип
или плотное содержимое) (2).
Список использованной литературы
1 .KalaycıM ,Akyuz U, Demiraq A eat al. Retroperitoneal schwannoma: a rare case. Case Rep
Gastrointest Med. 2011;2011:465062.
2.Sparchez Z, Radu P. Role of CEUS in the diagnosis of gallbladder disease.Med Ultrason.
2012;14:326-30.
Описания рисунков и видео
Рисунок 1 (а-с)
Изображения КТ показывают забрюшинное поражение на аксиальной и коронарной плоскости
после введения контраста.
Рисунок 2 (а-с)
Поражение было хорошо разграниченным и однородным на обследовании в В-режиме.
Цветная допплерография не показала убедительный кровоток в пределах поражения.
Рисунок 3
Повреждение продемонстрировало однородное кровоснабжение в артериальной фазе (рис. 3а) и
вымывание в конце портальной венозной фазы (рис. 3b).
Рисунок 4
Биопсия была выполнена в транс-абдоминальной полости, руководствуясь УЗИ .
Видео 1
Биопсия была выполнена в транс-абдоминальной полости, руководствуясь УЗИ.