ГЕРОНТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЯ КОЖИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ В

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 7 (45)
УДК 616.441008.64
È.Ã. Ñåðãååâà, À.È. ßêóáîâè÷
ГЕРОНТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЯ КОЖИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ В ПОЖИЛОМ И
СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Новосибирский государственный университет (Новосибирск)
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Статья посвящена возрастной патологии кожи на фоне гипотиреоза. Приведены данные собствен
ных исследований 114 пациентов в возрасте от 60 до 74 лет. Показано увеличение частоты обра
щаемости с рядом дерматозов (микотическая, герпетическая инфекция кожи, псориаз, алопеция,
себорейный дерматит, крапивница) и преобладание себорейных кератом и лентиго, формирую
щих комплекс инволютивноклинических особенностей кожи пациентов пожилого возраста при
гипотиреозе.
Ключевые слова: геронтогенез, гипотиреоз, патология кожи
GERONTOGENESIS AND SKIN PATHOLOGY WHILE HYPOTHYROIDISM
IN ELDERLY PEOPLE
I.G. Sergeyeva, A.I. Jakubovitch
Novosibirsk State University, Novosibirsk
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
The point of the article is age pathology of skin while hypothyroidism. The data of own researches of 114
patients from 60 to 74 years old are given. Increase of the frequency of negotiability because of number of
different kinds of dermatosis (mycotic, dartrous skin infection, psoriasis, alopecia, seborrheic dermatitis,
Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà
117
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 7 (45)
nettlerash) and prevalence of seborrheic keratoma and lentigo, forming the complex of involutoricclinical
peculiarities of elderly patients with hypothyroidism skin is shown.
Key words: gerontogenesis, hypothyroidism, skin pathology
Гипотиреоз встречается достаточно часто, осо
бенно у женщин, соотношение заболевших женщин
и мужчин составляет 10 : 1. Субклинический гипо
тиреоз представляет собой легкую, часто без особых
клинических симптомов форму заболевания, и
встречается у 10–20 % женщин старше 50 лет [2, 8].
Клинические проявления болезней щитовид
ной железы у пожилых людей стерты и могут быть
легко приняты за проявления естественного про
цесса старения. Кроме того, многочисленные со
путствующие заболевания часто не позволяют
выявить нарушения тиреоидной функции. Если
такие пациенты получают лечение тироксином, то
у них значительно улучшается общее самочув
ствие, сглаживаются сердечные симптомы и нару
шения липидного обмена. Следовательно, от вра
ча требуется исключительная внимательность, он
должен фиксировать малейшие симптомы воз
можного заболевания щитовидной железы.
Среди кожных проявлений наиболее частным
признаком гипотиреоза является сухая, шелуша
щаяся, холодная и бледная кожа [3]. Изменяются
придатки кожи, ногти становятся хрупкими. При
тяжелом, длительно протекающем гипотиреозе
кожа может быть желтой и диффузно утолщен
ной, утрачивается наружная треть бровей [6].
Утолщение кожи связывают с увеличением коли
чества мукополисахаридов и муцина.
При патологии щитовидной железы отмечают
нетипичное течение ряда кожных заболеваний.
Так, липоидный некробиоз, протекающий по типу
кольцевидной гранулемы, характерен для пациен
тов без сахарного диабета, но с патологией щито
видной железы [4]. Со снижением функции щито
видной железы связывают развитие синдрома Лит
тла – Лассюэра, витилиго, кожный зуд [1, 5, 7].
Для выявления особенностей клиникоинволю
тивных процессов в коже при патологии щитовид
ной железы был проведен анализ 114 пациентов в
возрасте 60–74 лет, обратившихся на амбулаторный
прием к дерматологу, имеющих диагностированный
у эндокринолога гипотиреоз. Все обратившиеся
были женщины, средний возраст 66,7 ± 3,3 года.
Клиническое обследование включало оценку
общего состояния кожных покровов, наличия об
разований, относящихся к старческим стигмам
(сенильных ангиом Дюбрея, себорейных кератом,
сенильных лентиго и папиллом), хронических дер
матозов и соматической патологии (учитывали
только диагнозы, занесенные в амбулаторные те
рапевтические карты). Изучение кожного стату
са при дерматозах включало визуальную оценку
патологических высыпаний, их распространен
ность, характер и локализацию.
В амбулаторных картах всех пациенток диагноз
гипотиреоза был выставлен при обращении к эн
докринологу, давность заболевания составляла от
118
1 до 20 лет, уровень ТТГ в течение последнего года
у всех пациенток превышал нормальные значения.
У 22 (19,3 %) человек была удалена щитовидная же
леза. Из всех пациенток 32 (34,2 %) получали замес
тительную терапию Lтироксином, остальные на
значения эндокринолога по приему Lтироксина не
соблюдали. Кроме патологии щитовидной железы
76 (66,7 %) пациенток отмечали у себя наличие дру
гих соматических заболеваний, 38 (33,3 %) чувство
вали себя хорошо и к терапевту не обращались.
Главные признаки старения кожи (понижение
упругости мягких тканей, сухость и истончение
кожи, морщинистость и старческая деформация)
были выражены у всех пациенток. При пониже
нии упругости мягких тканей отмечали их атонию,
увеличение смещаемости по отношению к костно
му скелету, дряблость отдельных участков кожи.
Морщинистость развивалась преимущественно на
лице и была особенно выражена у пациентов с су
хой, тонкой кожей. Старческая деформация в виде
нависающих складок на веках и вертикальных –
в околоушной области была интенсивнее у боль
ных с тонкой подкожной жировой клетчаткой. У
69 (60,5 %) пациентов обращала на себя внимание
сухость кожи, проявляющаяся мелкопластинча
тым шелушением, микротрещинами, более выра
женными на коже предплечий и голеней.
Стигмы геронтогенеза определяли у всех па
циентов с гипотиреозом. Себорейные кератомы
наблюдали у 70 (61,4 %) человек, кератомы распо
лагались на коже туловища, имели размеры до 1 см
диаметром, светлокоричневую окраску и умерен
ной толщины корки на поверхности. Папилломы
диагностированы у 61 (53,5 %) человека. Папилло
мы имели цвет кожи и располагались в подмышеч
ных складках и на коже шеи. Сенильные ангиомы
выявлены у 44 (38,6 %), важно отметить, что в боль
шинстве случаев они были представлены началь
ной стадией развития в виде пятен, в единичных
случаях встречали кавернозные формы ангиом.
Сенильные лентиго на коже туловища и плеч при
сутствовали у 27 (23,6 %) пациентов. У 26 (22,8 %)
на коже туловища были мягкие фибромы, в виде
узлов цвета кожи, возвышающихся над поверхно
стью, до 1 см диаметром.
Причиной обращения к дерматологу были как
инфекционные, так и неинфекционные заболева
ния кожи. Среди инфекционных заболеваний на
первом месте находились микозы. Микоз стоп ди
агностирован у 63 (55,3 %) пациентов, кандидозы
– у 6 (5,2 %), отрубевидный лишай – у 3 (2,6 %).
Бактериальные инфекции были представлены
пиодермией – у 6 (5,2 %) пациентов, рожей нижних
конечностей – у 3 (2,6 %), эритразмой – у 2 (1,8 %).
Вирусные дерматозы (простой и опоясываю
щий герпес) послужили причиной обращения к
дерматологу 15 (13,2 %) пациентов.
Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 7 (45)
Паразитарные заболевания (чесотка), диагно
стированы у 4 (3,5 %) человек.
Группа аллергодерматозов была представлена
несколькими заболеваниями. Экзема диагностиро
вана у 27 (23,7 %) пациенток. Чаще всего процесс
локализовался на голенях (18 человек), реже на кис
тях (9 случаев). У 11 пациентов с локализацией про
цесса на голенях диагностирована микотическая
экзема, сочетающаяся с микозом гладкой кожи стоп
и онихомикозом, у 3 – посттравматическая микроб
ная экзема (после механической травмы) и у 4 –
экзема сухой кожи (потрескавшаяся или астеато
тическая экзема голеней). Себорейный дерматит
наблюдали у 13 (11,4 %) пациентов. Зуд кожи – у 3
(2,6 %). Простой контактный и аллергический дер
матит был у 12 (10,5 %) человек. Крапивница послу
жила причиной обращения 7 (6,1 %) пациентов.
Среди других заболеваний псориаз диагности
рован у 9 (7,9 %) человек, алопеция – у 6 (5,2 %), ро
зацеа – у 3 (2,6 %), опухоли кожи – у 2 (1,8 %), язвы
голени – у 3 (2,6 %), единичные обращения были с
витилиго и ладонноподошвенной кератодермией.
Среди сопутствующих заболеваний гиперто
ническую болезнь имели 25 (21,9 %), ишемическую
болезнь сердца – 16 (14 %), варикозное расшире
ние вен нижних конечностей – 21 (18,4 %).
Заболевания желудочнокишечного тракта
были представлены гастритом у 21 (14,9 %), холеци
ститом – у 12 (10,5 %), желчнокаменной болезнью
– у 8 (7,0 %), панкреатитом – у 6 (5,2 %) человек.
Патология почек диагностирована у 8 (7,0 %)
человек. Сахарный диабет – у 13 (11,4 %). Масто
патия и рак молочной железы в анамнезе имели
15 (13,2 %) пациенток.
Несмотря на наличие кожных и соматических
заболеваний, данные общего анализа крови находи
лись в большинстве случаев в пределах нормы. Сред
ние показатели в общем анализе крови: эритроци
ты 4,3 ± 0,1 × 1012/л; гемоглобин 132 ± 10,7 г/л; лей
коциты 5,8 ± 1,5 × 109/л; эозинофилы – 2,5 ± 0,8 %;
палочкоядерные нейтрофилы – 2,6 ± 1 %; сегмен
тоядерные нейтрофилы – 59 ± 6 %; лимфоциты –
31 ± 4,5 %; моноциты – 4,3 ± 2,2 %. Скорость оседа
ния эритроцитов 7,5 ± 2,8 мм/час.
Таким образом, при заболеваниях щитовидной
железы, проявляющихся состоянием гипотирео
Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà
за, на прием к дерматологу обращаются, преиму
щественно, женщины, две трети которых не по
лучают заместительной терапии Lтироксином. В
процессе старения формируется специфический
фенотип проявлений со стороны кожи, проявля
ющийся развитием сухости кожных покровов,
вплоть до ихтиозиформных явлений, развитием
кератом и папиллом. Чаще среди пациентов пожи
лого и старческого возраста без гипотиреоза
встречали микозы стоп, герпес, себорейный дер
матит, псориаз, крапивницу, алопецию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хро
нических дерматозов у больных пожилого и стар
ческого возраста / С.И. Довжанский // Вестник
дерматол. и венерол. – 2002. – № 6. – С. 8–11.
2. МакДермотт М. Секреты эндокринологии /
М. МакДермотт. – М. – СПб.: Издательство БИ
НОМ – Невский диалект, 2001. – 464 с.
3. Петунина Н.А. Особенности течения забо
леваний щитовидной железы у лиц пожилого воз
раста / Н.А. Петунина // Клин. геронтол. – 2002.
– № 8. – С. 57–58.
4. Результаты лечения больных липоидным
некробиозом с учетом выявленных нарушений
системы гемостаза и реологии крови / В.А. Сам
сонов, Л.И. Маркушева, Л.М. Хачукова, В.А. Вол
нухин // Вестник дерматол. и венерол. – 2002. –
№ 2. – С. 4–6.
5. Самцов А.В. Синдром Литтла–Лассюэра:
комплексное клиническое, гистопатологическое,
иммунологическое и эндокринологическое иссле
дование / А.В. Самцов, А.А. Божченко // Вестник
дерматол. и венерол. – 2001. – № 6. – С. 4–11.
6. Фитцпатрик Д.Е. Секреты дерматологии /
Д.Е. Фитцпатрик, Д.Л. Элинг. – М. – СПб.: Изда
тельство БИНОМ – Невский Диалект, 1999. –
С. 288–296.
7. A case of lichen planus, vitiligo and psoriasis /
Y. Dolatie, B. Malekafzali, A.R. Firoz, F. Mojtahed //
JEADV. – Munich, 2001. – P. 295.
8. Chiovato L. Thyroid disease in the Elderly /
L. Chiovato, S. Marrioti, A. Pinchera // Balliere’s
Clinical Endocrinology and Metabolism. – 1997. –
Vol. 11 (2). – P. 251–270.
119