Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения

Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-р
Л.В.Губский, Н.А.Шамалов, А.Т.Абдурасулов, Д.В.Буренчев
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, Москва
Лучевые методы диагностики церебрального инсульта быстро совершенствуются и
уже в настоящее время позволяют с высокой надежностью выявлять патологические
изменения, которые определяют адекватный выбор методов лечения. Ведущими и
наиболее часто используемыми методами лучевой диагностики инсульта являются
рентгеновская компьютерная томография (КТ) и ее разновидность – КТ-ангиография
(КТА), а также группа методов, основанных на эффекте ядерного магнитного
резонанса: магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная
ангиография (МРА) и магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).
Основные методики КТ и МРТ, используемые при диагностике острых нарушений
мозгового кровообращения
С момента внедрения в клиническую практику в начале 70-х годов прошлого столетия
метод КТ широко используется для дифференциальной диагностики характера
церебрального инсульта, что связано с надежностью и точностью выявления
внутричерепных кровоизлияний данным методом. Разработка спирального способа
сканирования позволила использовать КТ с болюсным введением контрастного
препарата для визуализации сосудов – метод КТА. Данный подход можно использовать
также для КТ оценки мозгового кровотока – КТ-перфузии.
МРТ и другие методы диагностики на основе эффекта ядерного магнитного резонанса
имеют более короткую историю развития – с 80-х годов прошлого столетия. Но в
настоящее время именно данная группа методов развивается быстро и предлагает
наиболее широкие возможности для диагностики различных аспектов
цереброваскулярной патологии, включая острые нарушения мозгового кровообращения.
Диагностические возможности МРТ определяются набором выполняемых режимов
исследования, что в значительной степени связано с величиной поля томографа и его
оснащением. На первых этапах развития МРТ использовались медленные режимы
сканирования, позволявшие за приемлемое время получать основные типы взвешенности
изображений (ВИ): Т1-, Т2- и протон-ВИ.
На Т1-ВИ интенсивность регистрируемого сигнала определяется главным образом
1 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
длительностью спин-решеточной (продольной) релаксации, в основе которой лежит
передача энергии от спиновой системы (ранее возбужденных в результате эффекта
ядерного магнитного резонанса протонов) на "решетку" (все остальные, кроме
возбужденных протонов, элементы окружающего вещества). Скорость Т1-релаксации
определяется соотношением собственных частот колебаний элементов
"решетки" и частоты прецессии возбужденных протонов (прецессия – особый
тип вращательного движения протонов, возникающий в магнитном поле, частота
прецессии нарастает при увеличении силы поля томографа). При совпадении или
близости указанных частот Т1-релаксация происходит быстро и регистрируется сильный
сигнал, который на МРТ изображениях выглядит как яркий (светлый) участок. Подобным
образом на Т1-ВИ выглядит жир, так как жирные кислоты имеют частоту колебаний,
близкую к частоте прецессии протонов при МРТ. Молекулы воды имеют существенно
более высокую частоту собственных колебаний по сравнению с частотой прецессии
протонов, особенно на низкопольных томографах. В связи с этим структуры,
содержащие воду, например цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), выглядят на Т1-ВИ
как более темные участки.
На Т2-ВИ интенсивность регистрируемого сигнала определяется длительностью
спин-спиновой (поперечной) релаксации, в основе которой лежит прогрессирующая
утрата фазовой синхронизации прецессирующих протонов. Последняя возникает в
результате эффекта ядерного магнитного резонанса при возбуждении спиновой
системы. В связи с тем что частота прецессии каждого протона зависит от величины
того локального магнитного поля, в котором данный протон находится, решающее
значение в определении скорости Т2-релаксации имеет степень неоднородности по
величине локальных магнитных полей для всех прецессирующих протонов. В
биологических тканях величина локального магнитного поля для каждого протона
зависит от магнитных характеристик ближайших к данному протону элементов
окружающего вещества и от характеристик перемещения этих элементов. Например, в
структурах, содержащих свободную воду, все молекулы воды имеют одинаковые
магнитные свойства и быстро перемещаются, что усредняет их влияние на локальные
магнитные поля протонов. Это создает предпосылки для однообразного и относительно
постоянного во времени влияния молекул свободной воды на локальные поля
прецессирующих протонов, в результате чего степень различия по величине этих полей
и их изменения с течением времени остаются незначительными. Это позволяет
сохранять близкие частоты прецессии протонов спиновой системы при Т2-релаксации,
что в свою очередь определяет длительное сохранение их фазовой синхронизации. При
этом регистрируется высокий сигнал, который на МРТ-изображениях выглядит как
яркий (светлый) участок. Подобным образом на Т2-ВИ выглядят ЦСЖ и другие жидкости
с низким содержанием белка. При увеличении содержания молекул белка и других,
особенно крупных, молекул, нарастает неоднородность влияния на локальные
магнитные поля, что вызывает более быструю фазовую десинхронизацию протонов и
соответственно – уменьшение интенсивности регистрируемого сигнала (более темные
участки на Т2-ВИ).
На протон-ВИ интенсивность сигнала определяется в основном содержанием протонов
и мало зависит от скорости Т1- и Т2-релаксаций.
В 90-е годы арсенал возможных МРТ-режимов существенно расширился за счет
разработки способов управления тканевым контрастом путем подавления сигнала от
2 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
определенных тканевых компонентов, например воды или жира, и внедрения быстрых
импульсных последовательностей, позволивших, в частности, получать за приемлемое
время МРТ-изображения высокого разрешения. В это же время были разработаны
различные варианты МРА и накоплен материал о диагностических возможностях МРС, в
том числе при сосудистых заболеваниях мозга.
Из новых методов для диагностики инсульта весьма полезным оказался режим с
подавлением сигнала свободной воды – FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery),
который позволяет получать Т2-ВИ с подавлением сигнала ЦСЖ. Данный режим имеет
ряд существенных преимуществ перед обычными режимами получения Т2-ВИ при
выявлении и оценке характера тканевых изменений при инфаркте мозга, а также для
диагностики субарахноидальных кровоизлияний.
Режим получения Т2-ВИ на основе так называемого градиентного эхо, что
определяется как Т2*(астерикс)-ВИ, оказался полезным как для диагностики острых
кровоизлияний в мозг, так и для выявления участков отложения гемосидерина в тканях,
что позволяет ретроспективно диагностировать перенесенные геморрагические
нарушения мозгового кровообращения, включая субклинические с небольшим объемом
поражения вещества мозга.
Большое значение для диагностики раннего периода ишемического повреждения
мозга имеет МРТ-режим, позволяющий получать изображения, взвешенные по
параметру диффузии воды в биологических тканях (ДВИ).
Разработка различных вариантов МРА позволила раздельно исследовать
артериальный и венозный сегменты церебральной сосудистой системы и с
определенной вероятностью выявлять замедление тока крови в сосудах мозга.
В последние годы в клиническую практику внедряются методы оценки мозгового
кровотока как на основе КТ-, так и МРТ-технологий. Оба метода основаны на болюсном
введении соответствующего контрастного препарата и позволяют получать
КТ-перфузионные изображения и МРТ-изображения, взвешенные по различным
параметрам мозговой перфузии (относительный регионарный мозговой кровоток, время
транзита крови, объем крови в веществе мозга). Данные методы позволяют выявлять
участки гипоперфузии мозга, что весьма важно при острых нарушениях мозгового
кровообращения.
Более новые и наиболее эффективные при сосудистых поражениях мозга режимы
МРТ-исследования, позволяющие получать ДВИ и перфузионные МР-изображения, еще
не получили широкого распространения в отечественной медицине. В настоящее время в
качестве основных продолжают использовать режимы, позволяющие получать обычные
Т1- и Т2-ВИ, и внедряются более информативные режимы: FLAIR, Т2*-ВИ на основе
градиентного эхо и некоторые варианты МРА.
Внутримозговые кровоизлияния
Жидкая кровь имеет рентгеновскую плотность, близкую к плотности серого вещества
3 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
мозга, но при внутримозговых кровоизлияниях (ВМК) в результате ретракции свертка
крови в нем происходит существенное повышение плотности (гиперденсивные
изменения), обусловленное увеличением содержания гемоглобина. В первые часы
кровоизлияния наблюдаются также гиподенсивные изменения в пограничной зоне,
обусловленные накоплением плазмы крови вокруг свертка при ретракции последнего
(рис. 1). К концу 1-х суток развивается перифокальный вазогенный отек, который при
ВМК может сохраняться до нескольких недель. Метод КТ позволяет надежно выявлять
осложнения при ВМК. Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается эффектом
седиментации и наличием горизонтального уровня жидкости между ЦСЖ, находящейся
вверху, и более тяжелыми эритроцитами, которые под влиянием силы тяжести оседают
в наиболее низко расположенных отделах желудочковой системы мозга – в задних рогах
при стандартном расположении пациента при КТ-исследовании лицом вверх (см. рис. 1).
Если в желудочках мозга кровь сворачивается, на КТ-изображениях выявляются
свертки, аналогичные таковым при паренхиматозном кровоизлиянии.
Ликвородинамические нарушения при ВМК с развитием окклюзионной гидроцефалии
могут быть связаны как с объемным воздействием гематомы на пути оттока ЦСЖ, так и с
гемотампонадой желудочков мозга (см. рис. 1).
В подостром периоде при рассасывании гематомы наблюдается феномен
"тающего кусочка сахара" – прогрессирующее снижение рентгеновской
плотности гематомы от ее периферии к центру. В этот период времени наблюдается
кольцевидное накопление контрастного препарата, обусловленное
"незрелостью" гематоэнцефалического барьера в зоне реактивного
неовазогенеза вокруг гематомы. Неовазогенез обеспечивает повышенный приток
макрофагов, участвующих в рассасывании гематомы, так как он относительно
равномерно выражен вокруг всей зоны кровоизлияния, накопление контрастного
вещества также равномерное, обычно без разрывов и одинаковой ширины, что отличает
его от кольцевидных форм контрастного усиления при опухолях мозга. Но в целом в
подостром периоде ВМК диагностические возможности КТ по сравнению с МРТ
снижаются.
Постгеморрагические кисты в белом веществе обычно имеют вытянутую или
щелевидную форму в отличие от кист после инфаркта мозга, т.к. гематома помимо
разрушения вещества мозга вызывает смещение проводящих путей вследствие
объемного воздействия излившейся крови, а после рассасывания последней
восстанавливается их обычное расположение. Но в большинстве случаев, особенно при
небольших по размеру зонах поражения, КТ-признаки недостаточно надежны для
определения характера ранее перенесенного нарушения мозгового кровообращения.
При кровоизлияниях изменения интенсивности магнитно-резонансного сигнала и
обусловленные этим изменения тканевого контраста определяются многими
биологическими и техническими факторами. Из первых основное значение имеет
состояние молекулы гемоглобина, связанное с переходом оксигемоглобина в
деоксигемоглобин, а затем в метгемоглобин и гемосидерин, что изменяет магнитные
свойства данного соединения. Из технических факторов важное значение имеют сила
магнитного поля томографа и особенности используемых режимов исследования.
В первые часы заболевания на обычных Т2-ВИ ВМК имеет более высокий сигнал по
сравнению с веществом мозга, что наиболее выражено в периферических отделах всей
зоны поражения и связано с накоплением в пограничной зоне жидкости (плазмы крови
4 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
при ретракции свертка). На Т1-ВИ гематома обычно остается изоинтенсивной, но в
пограничной зоне, особенно при крупных ВМК, могут наблюдаться гипоинтенсивные
изменения, обусловленные описанным выше накоплением здесь жидкости (рис. 2). В
последующие 2–4 дня интенсивность сигнала ВМК на Т2-ВИ снижается, так как
образующийся в это время деоксигемоглобин является парамагнетиком, ускоряющим
Т2-релаксацию по механизму так называемого эффекта магнитной восприимчивости.
Данный эффект наиболее выражен на Т2*-ВИ на высокопольных томографах; на
низкопольных томографах его выраженность значительно меньше.
Рис. 1. ВМК с прорывом крови в желудочки мозга и гемотампонадой на уровне
межжелудочковых отверстий, острая окклюзионная гидроцефалия.
Рис. 2. ВМК в первые сутки заболевания (а – Т1-ВИ, б – Т2-ВИ, в – Т2-ВИ с
подавлением сигнала свободной воды).
Рис. 3. ВМК на 14-е сутки заболевания (а – Т1-ВИ, б – Т2-ВИ, в – Т2-ВИ с подавлением
сигнала свободной воды).
Рис. 4. Отложение гемосидерина при мелкой кавернозной ангиоме (режим Т2*-ВИ).
5 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
Рис. 5. Субарахноидальное кровоизлияние, гематома прозрачной перегородки.
Рис. 6. Субарахноидальное кровоизлияние. а, б – базальное с прорывом крови в III
желудочек, в, г – конвекситальное.
Рис. 7. Острый ИМ в системе левой средней мозговой артерии. В медиальных отделах
зоны поражения имеется геморрагическая трансформация по типу пропитывания
(умеренно гиперденсивный участок ближе к средней линии) и по типу гематомы (более
гиперденсивный мелкий участок латеральнее от участка геморрагического
пропитывания).
Рис. 8. Хронический ИМ, участки глиозной трансформации (гиперинтенсивные) и
кислотной трансформации (гипоинтенсивной в зоне поражения). Режим Т2-ВИ с
подавлением сигнала всвободной воды.
В остром периоде ВМК надежность и специфичность МРТ-диагностики в целом
уступают методу КТ, поэтому, а также учитывая более короткое время и меньшую
6 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
стоимость КТ-исследования, последнее является методом выбора в остром периоде
ВМК. Из МРТ-режимов наиболее информативным в данном периоде, особенно на
высокопольных томографах, является режим на основе градиентного эхо с получением
Т2*-ВИ.
На 5–7-й день ВМК в периферических отделах зоны поражения наблюдается
повышение сигнала как на Т2-, так и на Т1-ВИ, что обусловлено появлением
метгемоглобина и его выходом во внеклеточное пространство в связи с лизисом
эритроцитов в этот период (рис. 3). Повышение сигнала на Т1-ВИ связано с
парамагнитным эффектом метгемоглобина по механизму так называемого
диполь-дипольного взаимодействия, которое вызывает ускорение Т1-релаксации;
аналогичный механизм лежит в основе контрастного усиления при использовании
соединений гадолиния при МРТ-исследовании. Такие изменения наблюдаются в течение
нескольких недель; через 2–4 нед от начала заболевания к ним присоединяется
снижение сигнала на Т2*-ВИ в местах образования глыбок гемосидерина, обычно в
самых периферических отделах зоны поражения, что связано с эффектом магнитной
восприимчивости, как и для деоксигемоглобина.
Постгеморрагические кисты имеют высокий сигнал на Т2-ВИ и низкий – на Т1-ВИ
изображениях. Отложения гемосидерина в стенках данных кист и в веществе мозга
даже после небольших кровоизлияний могут сохраняться в течение многих лет и
выявляются на Т2-ВИ и особенно – на Т2*-ВИ (рис. 4).
В целом МРТ более точно и надежно по сравнению с КТ диагностирует ВМК, начиная с
момента появления внеклеточного метгемоглобина; в отдаленном периоде ВМК только
МРТ-исследование позволяет установить геморрагический характер перенесенного
инсульта.
Субарахноидальное кровоизлияние
КТ позволяет выявлять свертки и жидкую кровь в цистернах и других
субарахноидальных пространствах мозга в остром периоде субарахноидального
кровоизлияния, но через 5–7 дней от начала заболевания частота выявления
существенно уменьшается. При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии могут
выявляться изменения, свидетельствующие о разрыве артериальной аневризмы как
причине кровоизлияния, даже если сама аневризма не визуализируется. При разрыве
аневризмы в передних отделах виллизиева круга могут развиться гематома прозрачной
перегородки (рис. 5) или прорыв крови в III желудочек через его стенку с
формированием свертка в полости данного желудочка и даже развитием его
гемотампонады.
В подостром периоде заболевания КТ позволяет достаточно надежно
диагностировать возможные осложнения субарахноидального кровоизлияния:
повторный разрыв артериальной аневризмы с кровоизлиянием, ишемическое
повреждение мозга, связанное с вторичным вазоспазмом, арезорбтивную
гидроцефалию, связанную с обструкцией элементами излившейся крови щелей в местах
перехода ЦСЖ в венозную систему мозга.
КТА на спиральных томографах становится альтернативой прямой рентгеновской
ангиографии при выявлении артериальных аневризм и других церебральных сосудистых
7 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
мальформаций, которые могут быть причиной развития субарахноидального и других
типов внутричерепных кровоизлияний.
Обычные МРТ-режимы исследования (Т1- и Т2-ВИ) малоинформативны при
субарахноидальном кровоизлиянии, режим с подавлением сигнала свободной воды
более информативен по сравнению с КТ-исследованием. Белки плазмы и продукты
распада клеток крови в субарахноидальном пространстве содержат связанную воду,
которая дает высокий сигнал на данном режиме, что резко отличается от
гипоинтенсивного вида нормальных субарахноидальных пространств, заполненных
ЦСЖ, основу которой составляет свободная вода, дающая подавленный сигнал на этом
режиме (рис. 6). Длительность выявления примеси крови в ЦСЖ при использовании
режима с подавлением сигнала свободной воды достигает 2 нед; особенно значительны
преимущества данного режима перед КТ при небольшой примеси крови в ЦСЖ.
Инфаркт мозга
В остром периоде инфаркта мозга (ИМ) доминирующим типом тканевых изменений в
зоне ишемического повреждения является цитотоксический отек, к которому обычно
присоединяется и вазогенный отек при поражении микроциркуляторного русла. На
КТ-изображениях зона ИМ в течение 1-й недели заболевания выглядит как равномерно
гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объемный эффект на
окружающие структуры мозга (рис. 7). В большинстве случаев данный участок
соответствует определенному сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с
основанием наружу. Зона ИМ начинает визуализироваться на КТ-изображениях обычно
через 10–14 ч от начала заболевания. В специально проведенных мультицентровых
исследованиях предпринята попытка выделить наиболее ранние КТ-признаки ИМ в
бассейне средней мозговой артерии – наиболее частой локализации данной формы
поражения мозга. Установлено, что через несколько часов от развития инфаркта
данной локализации могут отмечаться изменения в островке мозга и подкорковых узлах
в виде сглаживания различий по рентгеновской плотности между серым и белым
веществом мозга. К ранним признакам может также относиться развивающийся эффект
объемного воздействия на ликворные пространства мозга, в частности на корковые
борозды, в виде их сдавления. В ряде случаев выявляется гиперденсивность участка
средней мозговой артерии на стороне поражения, что свидетельствует о наличии ее
тромбоза или эмболии.
Начиная с конца 1-й недели в сером веществе в зоне ишемического повреждения
наблюдается повышение плотности до изоденсивного, а иногда и слабогиперденсивного
состояния, что связано с развитием неовазогенеза и восстановлением, иногда
избыточного, кровотока. Данный феномен определяется как эффект затуманивания, он
затрудняет выявление истинных границ зоны ишемического повреждения в подостром
периоде ИМ. Но в связи с развитием неовазогенеза в этот период наблюдается
накопление контрастного препарата в сером веществе зоны поражения (так называемый
гиральный тип контрастного усиления), что позволяет точно определять границы ИМ. В
течение 2-й недели ИМ обычно регрессирует положительный эффект объемного
воздействия, а позже начинает проявляться эффект утраты вещества мозга. Через
1,5–2 мес на КТ-изображениях выявляются гиподенсивные изменения, соответствующие
8 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
формирующейся постинфарктной кисте.
При КТ хорошо выявляется геморрагическая трансформация в зоне острого
ишемического повреждения, по типу пропитывания кровью вещества мозга или в виде
формирования кровоизлияния. Соответственно наблюдаются умеренно выраженные
или выраженные гиперденсивные изменения в зонах геморрагической трансформации
(рис. 7).
На Т2-ВИ повышение сигнала при ИМ наблюдается в целом на несколько часов
раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях, что связано с высокой
чувствительностью Т2-ВИ к повышению содержания воды в веществе мозга. Но точное
определение объема поражения при ИМ, а также выявление мелких участков
ишемического повреждения мозга вблизи ликворных пространств на обычных Т2-ВИ
затруднено в связи с высоким сигналом от ЦСЖ. В этих случаях имеют преимущество
изображения, полученные на режиме с подавлением сигнала свободной воды. На Т1-ВИ
снижение сигнала в зоне ИМ умеренное и для диагностики малоинформативное, но для
геморрагической трансформации повышение сигнала на Т1-ВИ, связанное с появлением
метгемоглобина во внеклеточном пространстве, является основным диагностическим
критерием. Данный признак начинает выявляться через 5–7 дней от момента развития
геморрагической трансформации и сохраняется в течение нескольких недель, когда
КТ-признаки данного осложнения ИМ уже регрессируют.
В процессе развития ИМ наблюдаются два основных типа тканевых изменений в зоне
поражения: формирование кистозных полостей, заполненных ликвороподобной
жидкостью (кистозная трансформация), и пролиферация глии (глиозная
трансформация). Дифференцировка этих типов тканевых изменений затруднена как на
КТ-изображениях, так и на обычных Т2-ВИ и Т1-ВИ, так как в участках глиозной
трансформации общее содержание воды также повышено, хотя и в меньшей степени,
чем в постинфарктных кистах. На изображениях, полученных при использовании
режима с подавлением свободной воды, участки глиозной трансформации имеют
высокий сигнал, так как вода в клетках глии связанная; в отличие от этого
постинфарктные кисты будут гипоинтенсивными, поскольку содержат в основном
свободную воду (рис. 8). Использование такого режима позволяет надежно определять
соотношение двух указанных типов тканевых изменений в зоне хронического ИМ и
соответственно изучать влияние на них различных факторов, в том числе
терапевтических воздействий.
Использование КТА и МРА позволяет выявлять окклюзии и стенозы церебральных и
экстрацеребральных сосудов при ИМ, а также оценивать варианты строения
виллизиева круга и других сосудистых структур.
Использование ДВИ и перфузионных МР-изображений позволяет решать
диагностические задачи, которые невозможно решить при использовании других
методов КТ- и МРТ-исследования. В экспериментах на животных участки ИМ
выявляются на ДВИ уже через несколько минут от момента развития церебральной
ишемии. Это связано с перемещением молекул воды из внеклеточного пространства в
клетки в зоне развития цитотоксического отека мозга. В клетках диффузионные
движения молекул воды затруднены в связи с наличием различных мембран и
крупномолекулярных структур, что на ДВИ проявляется отчетливыми
гиперинтенсивными изменениями. Таким образом, данный режим позволяет
диагностировать ИМ непосредственно в момент его развития, в последующем на ДВИ
9 / 10
Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-ре
наблюдаются изменения, которые позволяют контролировать динамику отека мозга, в
частности соотношение его цитотоксического и вазогенного компонентов, что
невозможно при использовании других МРТ-методов исследования.
На перфузионных МР-изображениях выявляются участки гипоперфузии мозга.
Сопоставление распространенности данных изменений с величиной гиперинтенсивных
участков на ДВИ позволяет дифференцировать зону необратимых ишемических
повреждений вещества мозга от пенумбры – зоны гипоперфузии с потенциально
обратимыми тканевыми изменениями. У взрослых пациентов на обратимость изменений
в зоне гипоперфузии указывает отсутствие признаков цитотоксического отека, т.е.
гиперинтенсивных изменений на ДВИ. У детей появление последних может не
сопровождаться развитием необратимых изменений в зоне гипоперфузии.
Протонная МРС позволяет определять содержание ряда соединений в веществе
мозга, которые закономерно изменяются в зоне его ишемического повреждения. В
частности, она позволяет оценить содержание лактата, которое повышается в зоне
ишемического повреждения. Особый интерес вызывает определение содержания
аминокислоты N-ацетиласпартата, которая является нейрон-специфическим
соединением. Снижение содержания данной аминокислоты в веществе мозга
свидетельствует об уменьшении числа нейронов и соответственно о необратимых
повреждениях в зоне гипоперфузии.
Таким образом, современный уровень развития КТ- и МРТ-методов диагностики
позволяет успешно решать большинство диагностических задач при острых нарушениях
мозгового кровообращения. Использование некоторых из них в динамике позволяет
контролировать течение тканевых изменений в зоне ишемического повреждения, что
открывает новые возможности в выборе наиболее адекватных методов
терапевтического воздействия и в контроле эффективности новых методов лечения
острых нарушений мозгового кровообращения.
Полезные материалы:
1. Народное лечение межпозвонковой грыжи .
2. Лечение сколиоза позвоночника .
3. Боли в позвоночнике лечение .
4. Услуги мануального терапевта .
10 / 10