Инфузионно-‐трансфузионная терапия. Транспорт кислорода.
advertisement
Инфузионно-­‐трансфузионная терапия. Транспорт кислорода. Шок. «Законы» гемодинамики и обмена жидкости 1. Закон Франка-­‐Старлинга 2. Уравнение Старлинга 3. Осмолярность Механизм Франка-­‐Старлинга (левый желудочек) (mm Hg) 300 Нормальная кривая давление200 обьем Кривая давление объем при увеличении КДО Систолическое давление 100 0 RV ~ 60 ml SV ~ 70 ml SV ~ 90 ml RV ~ 90 ml 0 50 Кривая давления для левого желудочка 100 150 200 (ml) Объем в левом желудочке Уравнение Starling-­‐Landis Qf = Kf x S [(Pc -­‐ Pt) -­‐ s (COPc -­‐ COPt)] • Qf -­‐ объем жидкости проходящий через капиллярную стенку за единицу времени (куб.микрон в минуту) • Kf -­‐ проницаемость капиллярной стенки для воды, выражается в куб.микронах в минуту на кв. микрон капиллярной поверхности на разницу в 1 мм рт.ст. Значение Kf увеличивается в 4 раза от артериального до венозного конца типичного капилляра. • Pc -­‐ капиллярное гидростатическое давление • Pt -­‐ тканевое гидростатическое давление • S -­‐ площадь капиллярной поверхности • s -­‐ Коэффициент отражения s, который может принимать значения от 0 до 1, является математическим отображением той фракции белков плазмы, которая “отражается” от капиллярной мембраны. Когда s = 0, молекулы белка свободно проходят капиллярную стенку, при s = 1 молекулы белка не могут пересечь стенку. Обычно величина s в большинстве органов составляет 0,9. COPc -­‐ коллоидно-­‐онкотическое давление в капилляре • COPt -­‐ коллоидно-­‐онкотическое давление в тканях Осмолярность • Это гидростатическая сила, действующая в направлении уравновешивания концентраций с помощью перемещения воды по обе поверхности мембраны, которая непроницаема для веществ, растворенных в воде. • Осмолярность и осмоляльность. Для подавляющего большинства солевых растворов осмоляльность (молярное количество осмотически активных частиц на килограмм растворителя) равна или чуть меньше осмолярности (молярное количество осмотически активных частиц на литр раствора). Схема осмотического перемещения жидкостей Полупроницаемая мембрана πosm Схема формирования КОД Полупроницаемая мембрана Молекулы вещества Вещество в коллоидной фазе πcop Жидкостные пространства Общая вода Внеклеточное Интерстициальное Жидкость между клетками Внутрисосудистое Жидкость внутри сосудов Внутриклеточное Трансцеллюлярное Жидкость в естественных Полостях (кишка) Нормальное распределение воды Общая вода 100% = 600 мл/кг = 60% массы тела Внеклеточная ~ 1/3 общей воды Интерстиций ~15% общей воды Внутриклеточная ~ 2/3 общей воды Внутрисосудистая ~5% общей воды Трансцеллюлярная ~13% общей воды Факторы, определяющие доставку кислорода к тканям n n n Кровоток n Насосная функция сердца, давление, волемия, вязкость крови. Содержание кислорода в артериальной крови n Функция легких, гематокрит, гемоглобин и артериальная сатурация кислорода Экстракция кислорода тканями n Зависит преимущественно от pH Параметры транспорта кислорода Сердечный выброс И Сердечный индекс -­‐1) SV ( ml) x H R ( min -­‐1 CO (l x min ) = 1000 CI (l x min-­‐1 x m-­‐2) = CO/BSA Транспорт кислорода Транспорт кислорода (DO2) n Количество кислорода , доставляемой на кв м поверхности тела за 1 минуту DO2 (ml x min-­‐1 x m-­‐2) = CI x (caO2) x 10 или SV x HR x (caO2) x 10 = BSA Параметры потребления и тканевой экстракции кислорода n Потребление кислорода (VO2) Количество О2, потребляемое за 1 минуту 1 м2 поверхности тела VO2 (ml x min-­‐1 x m-­‐2) = CI x (caO2 -­‐ cvO2) x 10 Коэффициент экстракции О2 (ErO2) x 100 Типы гиповолемии Гиповолемия (снижение ОЦК) АБСОЛЮТНАЯ Снижение внутрисосудистого объема жидкости за счет потери жидкости из сосудистого сектора ОТНОСИТЕЛЬНАЯ Снижение внутрисосудистого объема жидкости за счет повышения проницаемости сосудистого сектора Шоковый синдром Шок Острая сердечно-­‐сосудистая недостаточность, сопровождающаяся снижением органной перфузии Кардиогенный Гиповолемический Емкостный Страдает сократимость миокарда с абсолютной гиповолемией с относительной гиповолемией Гиповолемический шок с абсолютной гиповолемией Геморрагический КРОВОПОТЕРЯ Травма КРОВОПОТЕРЯ Ожоги ПЛАЗМОПОТЕРЯ Дегидратация Потеря жидкости, электролитов, оснований Гиповолемический шок с относительной гиповолемией Септический Анафилактический Вазодилятация +снижение контрактильности миокарда ВАЗОПЛЕГИЯ Сердечно-­‐сосудистые и эндокринные реакции на гиповолемию Гиповолемия АД, САД Венозный СВ возврат Симпатическая активность Вазоконстрикция Снижение перфузии ЖКТ, печени, почек, мышц, кожи Централизация кровообращения Активация ренин-­‐ ангиотензиновой системы Патофизиология некомпенсированной гиповолемии Некомпенсир. гиповолемия Гипоксия и снижение тканевой перфузии Снижение кровотока с образованием монетных столбиков АЦИДОЗ и повреждение эндотелия Коагулопатия Расстройства микроциркуляции ПОН Варианты гемодилюции Гемодилюция Снижение гематокрита и увеличение объёма жидкой фазы крови Гиповолемическая Нормоволемическая Гиперволемическая Физиология Хирургия Ангиоспазм Гематокрит -­‐ правило гемодилюции Транспорт О2 (DO2) (%) 120 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 (%) Гематокрит Показания к проведению ИТТ • Плазмозамещение • Биохимическая коррекция • Коррекция кислородного транспорта • Коррекция факторов свертывания крови Реализация эффектов ИТТ Возмещение потери ОЦК Коррекция реологии Длительность пребывания Улучшение кислородного транспорта Эффективный метаболизм Накопление в системе СМФ Волемический эффект (перераспределение из интерстиция и малообъемная реанимация) Коррекция потенциала форменных элементов и эндотелия Адекватное соотношение между длительностью пребывания, элиминацией путем удаления через почки, ЖКТ (нагрузка на соответствующие системы элиминации и потенциальная опасность их повреждения) Коррекция вязкости крови и увеличение доставки кислорода (коррекция сладжа) Метаболические превращения путем действия естественных метаболических систем с учетом того факта, что любое инородное тело блокируется в биологическом фильтре легких и печени СМФ Классификация кровезаменителей 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гемодинамические кровезманители, производные: декстрана, желатина, ГЭК, полиэтиленгликоля Регуляторы ВЭБ и КОС: солевые, 5% глюкозы, осмодиуретики Растворы для «малообъемной реанимации»: 7,2% натрия хлорид, гипертонические гиперонкотические растворы Инфузионные антигипоксанты: растворы фумарата и сукцината Кровезаменители с функцией переноса кислорода: растворы гемоглобина, ПФУС Комплексные растворы: полифер, реоглюман Гемодинамические кровезаменители 1. Терапия и профилактика абсолютной и относительной гиповолемии 2. Терапевтическая гемодилюция 3. Экстракопоральная циркуляция Эффекты гемодинамических кровезаменителей 1. Волемический эффект – отношение прироста ОЦК к объему введенной жидкости 2. Реологический эффект: вязкость раствора, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегация эритроцитов и тромбоцитов, гемодилюция Растворы желатина 1. Гидролиз пищевого желатина или гидролиз коллагена КРС. 2. Недостатки: анафилаксия и аллергические реакции, быстрота выведения, высокое содержание кальция в растворе, гиперхлоремия 3. Сукцинированный желатин Желатиноль Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 Желатин оль 162 162 371 6,8-7,4 0,4 9,38 Ср. Мм, Элимин Да ация 20.000 Моча Желатиноль Волем. эффект % Реология ОВК Плазма Желати ноль КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный - + - 3,2-5,6 16,7-24 ,2 60 2,4-3,5 16,2-21 ,4 - 30 Гелофузин Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 Гелофуз ин 154 120 274 7,1-7,7 - <0,04 Ср. Мм, Элимин Да ация 30.000 Моча Гелофузин Волем. эффект % Реология ОВК КОД, мм рт.ст. Плазма 3,2-5,6 16,7-24 ,2 Гелофуз 100 ин 1,9 33,3 Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный - + - - 200 Декстран 60 Электролиты, ммоль/л Na+ Плазма K+ Ca2+ 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 Декстран 154 60 - - Теор. рН осм. Мосм/л Ср. Мм, Элимин Да ация Cl95-105 280-29 0 7,35-7, 45 154 308 4,0-6,5 60.000 Моча Декстран 60 Волем. эффект % Реология ОВК КОД, мм рт.ст. Плазма 3,2-5,6 16,7-24 ,2 Гелофуз 120 ин 2,8-4,0 58,8 Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция - + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный Снижае Снижа т ет 20 Декстран 35 Электролиты, ммоль/л Na+ Плазма K+ Ca2+ 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 Декстран 154 35 10% - - Теор. рН осм. Мосм/л Ср. Мм, Элимин Да ация Cl95-105 280-29 0 7,35-7, 45 154 308 4,0-6,5 35.000 Моча Декстран 35 Волем. эффект % Реология ОВК Плазма Декстра н 35 10% КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция + + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 140 4,0-5,5 90 Снижае Снижа т ет 12 ГЭК Осложнения, связанные с нарушением свертывания крови при применении ГЭК Авторы Страна ГЭК Symington (1) USA Гетакрахмал Bianchine (2) USA Гетакрахмал Cully et al. (3) USA Гетакрахмал Damon et al. (4) USA Гетакрахмал Sanfelippo et al. (5) USA Гетакрахмал Abranson (6) USA Гетакрахмал Lockwood et al.(7) USA Гетакрахмал Показания Объем Время лечение САК 1 -­‐ 2 л/сутки 5 дн. лечение вазоспазма краниотомия САК 2 л 7 ч. 0,5 -­‐ 1,75 л/с 6 дн. восполнение ОЦК 1 л/день интраоперационное 0,25 -­‐ 0,5л/с 2 дн. восполнение ОЦК интраоперационное 2 л 26ч. введение жидкости Нормальный эндотелий (D. McDonald, 1999) Эндотелиоциты после развития воспалительной реакции Лейкоцит Burns, A.R., Physiol Rev 83: 309–336, 2003 Развитие синдрома капиллярной утечки Лейкоциты Селектины E/P «Приближение» (ELAM, GMP-140) «Распластывание» Иммуноглобулины (VCAM, ICAM) «Адгезия» Протеазы свободные радикалы Миграция в ткани Активация воспаления/повреждение тканей/отек (MOF, ARDS, сепсис, септический шок, SIRS, MODS) Клетки эндотелия Влияние ГЭК на проницаемость легочных капилляров у крыс с эндотоксемией Tian J, Anest Analg, 2004 Проницаемость легочных капилляров Молекулярная адгезия CD11b Влияние ГЭК на проницаемость легочных капилляров у крыс с эндотоксемией Tian J, Anest Analg, 2004 Влияние различных способов восполнения ОЦК на воспаление и функцию эндотелия у пожилых пациентов в абдоминальной хирургии Boldt, Intens Care Med 2004 Фармакокинетика гидроксиэтилкрахмалов 120 % максимальная концентрация 100 Baron, 1991 80 60 40 Mishler, 1982 20 Waitzinger, 1998 0 и 1ч 3h гексакрахмал 6ч пентакрахмал 12 ч тетракрахмал 24 ч Параметры Растворы ГЭК 6% I II III Мм, Да 450.000 200.000 130.000 Мм in vivo, Да 71.000 80.000 65.000 Индекс полидисперсности 6,34 2,5 2,0 Молярное замещение, Ms 0,7 0,5 0,4 С2/С6 3,2:1 6,5:1 9:1 Волемический эффект, % 100 100 100 Период элиминации, час 6-8 3-4 3-4 КОД, мм рт.ст. 18 30 36 Максимальная суточная доза, мл/кг 20 33 50-70 Персистирование в СМФ Месяцы Недели Недели Гемостаз Снижает значительно Снижает Снижает в больших дозах ГЭК 130 Волювен Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 Волювен 154 154 308 4,0-5,5 - - Ср. Мм, Элимин Да ация 130.000 Амилаз /0,4 аи моча ГЭК 130 Волювен Волем. эффект % Реология ОВК Плазма Волюве н КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция + + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 100 36 Снижает Снижает 70 ГЭК 130 Венофундин Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 Венофундин 154 154 308 4,0-5,5 - - Ср. Мм, Элимин Да ация 130.000 Амила/0,42 за и моча ГЭК 130 Венофундин Волем. эффект % Реология ОВК Плазма Венофундин КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция + + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 100 36 Снижает Снижает 70 ГЭК 200 6% Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 ГЭК 200 6% 154 154 308 5,0-7,0 - - Ср. Мм, Элимин Да ация 200.000 Амила/0,5 за и моча ГЭК 200 6% Волем. эффект % Реология ОВК Плазма ГЭК 200 6% КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция + + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 100 1,4 36 Снижает Снижает 33 ГЭК 200 10% Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 ГЭК 200 10% 154 154 308 4,0-7,0 - - Ср. Мм, Элимин Да ация 200.000 Амила/0,5 за и моча ГЭК 200 10% Волем. эффект % Реология ОВК Плазма ГЭК 200 10% КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция + + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 145 (1ч) 100 (2-4) 2,5 65 Снижает Снижает 20 ГЭК 450 Электролиты, ммоль/л Na+ K+ Ca2+ Теор. рН осм. Мосм/л Cl- Плазма 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 3 63 95-105 280-29 0 7,35-7, 45 ГЭК 450 154 154 308 4,0-7,0 - - Ср. Мм, Элимин Да ация 450.000 Амила/0,7 за и моча ГЭК 450 Волем. эффект % Реология ОВК Плазма ГЭК 450 КОД, мм рт.ст. Гемостаз Дезагр егация Гемоди люция - + Макс. сут. доза, Первич Вторич мл/кг ный ный 3,2-5,6 16,7-24 ,2 100 3,0 18 Снижает значите льно Снижает значит ельно 20 Регуляторы ВЭБ и КОС 1903 год …, что стали вводить вместо крови жидкость, по возможности, безразличную для тканей тела, какою оказался 0,6% р-­‐р поваренной соли. По Landere’y, очень полезно прибавить к переливаемой жидкости небольшое количество сахара и следы натронной щелочи, так что состав жидкости представляется в следующем виде: Воды…………..……1000 гр Поваренной соли………..…6 гр Сахару………………………30 гр Щелочи……………....2 капли Распределение воды после инфузии корректоров ВЭБ Раствор Осмолярность, мосм/л Распределение воды между пространствами Внеклеточное пространство Плазма Внутриклеточное Интерстиций Электролит ный 280-290 25 75 - 5% глюкоза 277 7 28 65 Полуэлектролитный с 5% глюкозой 160 25 электролиты 7 +277 глюкоза 17 = 437 75 28 53 65 30 Раствор натрия хлорида 0,9% Ингредиенты, ммоль/л Плаз ма Na K Ca 136-1 43 3,5-5, 0 2,38-2 0,75-1 96-10 ,63 ,1 5 26-30 280-290 7,3 5-7 ,45 - - - 308 6,0 Натри 154 я хлори д 0,9% Mg - Cl Осмоляр рН ность, мосм/л 154 HCO3 Увеличить ОЦК на 1 литр… ОЦК 5% Внеклеточное пространство 15% 5л 6л 12л 14,4л 6л 16л 6л 12л Внутриклеточное пространство 40% 30 л 36 л 75 кг 9,4 л 5% р-ра глюкозы 30 л 5л 0,9% NaCl 30 л 1л 6% ГЭК Адаптировано из R. Zander, 2007 Раствор Рингера Ингредиенты, ммоль/л Плаз ма Na K Ca 136-1 43 3,5-5, 0 2,38-2 0,75-1 96-10 ,63 ,1 5 26-30 280-290 7,3 5-7 ,45 4 6 - 300 6,0 Раств 140 ор Ринге ра Mg - Cl Осмоляр рН ность, мосм/л 150 HCO3 Раствор Рингера-ацетат Ингредиенты, ммоль/л Na Плазма K 136-1 3,5-5,0 43 Раствор 131 Рингераацетата 4 Осмоляр ность, мосм/л Ca Mg Cl HCO3 2,38-2, 63 0,75-1, 1 96-10 5 26-30 2 1 111 - (ацетат 280 как носитель резервно й щелочнос ти 280-290 Дилюционный ацидоз Снижение BE – прямо коррелирует с летальностью у больных с тяжелой травмой Носители резервной щелочи – анионы органических кислот • Лактат • Ацетат • Малат • Цитрат Синтез HCO3 из носителей резервной щелочи Малат и ацетат метаболизируются преимущественно в мышцах Механизм работы буферной системы • Смесь слабой кислоты и ее соли с сильным основанием или слабого основания и его соли с сильной кислотой • Цель – связать поступающие извне Н+ и ОН-­‐ Лактат (Рингер-­‐лактат) Недостатки • Лактат-­‐ацидоз (критическое состояние) • Риск развития гипергликемии • Увеличение потребления кислорода на 30% • Риск развития алкалоза (после метаболизма в печени) • Исключает возможность диагностики гипоперфузии тканей • Гипотоничен(!!!) Летальность в зависимости от уровня лактата у больных с шоком Ацетат • Метаболизм: -­‐ Один моль ацетата → один моль HCO3 -­‐ Дыхательный коэффициент (RQ) – 0,5 – т.е. при потреблении 2 молей O2 выделяется один моль CO2 -­‐ Участвует в окислении свободных жирных кислот (нормализует метаболизм в миокарде) -­‐ Высокая скорость метаболизмы (выше чем у лактата) -­‐ Не влияет на углеводный статус у диабетиков -­‐ Энергетическая ценность 209 ккал/моль Носители резервной щелочности Носитель HCO3, моль O2, моль O2 / HCO3 Малат 2 3 1,5 Цитрат 3 4,5 1,5 Ацетат 1 2 2 Лактат 1 3 3 Глюконат 1 5,5 5,5 Раствор Ионостерил Ингредиенты, ммоль/л Na K Ca Mg Cl Осмоляр ность, мосм/л HCO3 Плазм 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 0,75-1, 96-105 26-30 а 3 63 1 Раство 137 р Ионос терил 4 1,65 1,25 110 280-290 291 (ацета т) Раствор Плазма-Лит Ингредиенты, ммоль/л Na K Ca Mg Cl Осмоляр ность, мосм/л HCO3 Плазм 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 0,75-1, 96-105 26-30 а 3 63 1 Раство 140 р Плазм а-Лит 5,0 - 1,75 98 280-290 294 (ацета т +глюко нат) Раствор Трисоль Ингредиенты, ммоль/л Na K Ca Mg Cl Осмоляр ность, мосм/л HCO3 Плазм 136-14 3,5-5,0 2,38-2, 0,75-1, 96-105 26-30 а 3 63 1 280-290 Раство 133 р Трисо ль 292 13 - - 98 48 Раствор Стерофундин Г5 Ингредиенты, ммоль/л Na K Ca Mg Cl Плаз-ма 136- 3,5-5 2,38-2 0,75-1 96-1 143 ,0 ,63 ,1 05 Раствор Стерофундин Г5 140 4 2,5 1,0 141 Осмоляр Глю ность, коза мосм/л , г/л Малат 280-290 10 575 50 (электро литы 298+глюк оза 277 Раствор Нормофундин Г5 Ингредиенты, ммоль/л Плазма Na K 136-1 43 3,5-5, 2,38-2 0,75-1, 96-10 0 ,63 1 5 Раствор 100 Нормофу ндин Г5 18 Ca 2 Mg 1 Cl 90 Осмоляр ность, мосм/л Гл юк оза , г/ л Ацет ат 280-290 38 530 50 (электро литы 253+глюк оза 277 Носители кислорода 1. Геленпол 2. Перфторан Компания Наименование Тип Состояние клинических испытаний Northfield Lab. Polyheme Полимеризованный человеческий лютаралдегид. Основа – гемоглобин Ожидаются результаты исследования 722 пациентов с тяжелой травмой Biopure corp. Hemopure Бычий глютаралдегид. Основа – бычий гемоглобин Апробировано в Южной Африке, ожидается разрешение на начало III фазы испытаний Hemosol inc. Hemolink Человеческая полимеризованная О-­‐ рафиноза. Основа – человеческий гемоглобин Исследования проведены в Канаде, не разрешено к использованию в клинической практике Baxter Int Inc. DCLHb Человеческий модифицированный гемоглобин Остановлено исследование из-­‐за опасности клинических осложнений Alliance Pharmaceu¢calls Oxygent Перфлюорокарбон Вторая генерация ПФС, исследования продолжаются, имеется неврологический дефицит у больных после применения препарата Перфторан 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Перфтордекалин 7 об% Перфторметилциклогексилпиперидин 3 об% Проксанол 268 4 % Натрия хлорид 0,6 г Калия хлорид 0,039 г Магния хлорид 0,019 г Натрия гидрокарбонат 0,065 г Натрия гидрофосфат 0,02 г Д-глюкоза 0,2 г Ион фтора 10-20 мкмоль рН 7,2-7,8 Осмолярность 280-340 мосм/л Вязкость 2,5 Размер частиц 0,07 мкм Эффекты перфторана Показатель Среды Кровь Перфторан Эритроциты Плазма КЕ, об% 20 - 2,4 7 Вязкость, сП 3-7 - - 2,5 Растворимо сть в жирах Растворяет ся в мембранах эритроцитов, связывает 1 мл на 10 мг липидов Эффекты при введении in vivo Размеры, мкм - 7 - 0,07 Первичный гемостаз + Вторичный гемостаз + Суммарная поверхность газообмена - 70 Растворимость О2 в среде, об% - - Осмолярность, мосм/л Стабилизация клеточных мембран 847 (10 мл/ кг массы тела 2,4 40 280 280-340 + Преимущества гипертонических/ гиперонкотических растворов «Малообъемная жидкостная реанимация» «Small volume fluid resuscitation» 250 мл гиперХАЕС за 2-5 минут внутривенно Реализация малообъемной жидкостной реанимации Осмолярность = 2 Na + глюкоза + мочевина Гипертонический и гиперонкотический раствор гиперХАЕС (HyperHAES, Fresenius, Bad Homburg, Germany) 60 г гидроксиэтилированного крахмала 72 г натрия хлорида в 1000 мл, 1232 ммоль натрия и 1232 ммоль хлора pH раствора между 3,5 и 6,0 теоретическая осмолярность 2640 мосм/л Показания к применению плазмы Инструкции 1955 МЗ СССР 1968 МО СССР Кровопотеря + + + >30% Шок + + + -­‐ Гнойно-­‐септические заболевания + + + -­‐ Гипопротеинемия + + -­‐ -­‐ Ожоги + + + + Коагулопатии + + + + Дефицит плазменных физиологич. антикоагулянтов ( АТIII, Пр. C, S) -­‐ -­‐ + + Терапевтический плазмаферез -­‐ -­‐ -­‐ + Показания 1986 2002 МЗ МЗ РФ СССР (№363)
