Воспалительные заболевания женских половых органов (часть 2)

Воспалительные заболевания женских
половых органов (часть 2)
ПРОФ. В.В. РЫЖКОВ
Клинические формы кандидозного вульвовагинита
• Кандидоносительство.
• Острая форма кандидозного
вульвовагинита
• Хронический (рецидивирующий)
кандидозный вульвовагинит
Пути распространения восходящей инфекции
• Каналикулярнный путь(гонорея).
• Лимфогенный с вовлечение в процесс
•
аппендикса, желчного пузыря, печени,
плевры. Характерен для хламидийной
инфекции.
Гематогенный (поражение суставов
при генитальной инфекции).
Клиника
• Минимальными критериями ВОЗ
•
•
•
постановки диагноза ВЗОМТ
(восходящее инфицирование)
являются:
болезненность при пальпации нижней
части живота
болезненность в области придатков
матки
болезненные тракции шейки матки.
Клиника
• Дополнительные критерии:
• температура тела выше 38,3
• патологические выделения из шейки
•
•
•
матки и влагалища
повышенное СОЭ
повышение уровня С-реактивного белка
лабораторное подтверждение
цервикальной инфекции
Клиника
• Доказательные критерии ВЗОМТ:
• гистопатологическое обнаружение
•
•
эндометрита при биопсии эндометрия
ультразвуковые данные с использованием
трансвагинального сканирования,
демонстрирующие утолщенные, наполненные
жидкостным содержимым маточные трубы, с ,
или без свободной жидкости в брюшной
полости, наличие тубоовариального
образования.
Отклонения, обнаруженные при ЯМТ, КТ,
гистероскопии, лапароскопии, МСГ,
кольпоскопии соответствующие ВЗОМТ.
Патогистологическое исследование:
Острый эндометрит
Лейкоцитарная инфильтрация.
Расширенные кровеносные сосуды с
эритроцитарными сладжами.
Патогистологическое исследование
Сальпингит. Лимфоцитарная
инфильтрация подслизистого слоя.
Микропрепарат: сальпингит
Стромальная реакция
Микропрепарат
Гонококковый сальпингит: эпителий
трубы окружен и инфильтрирован
множеством нейтрофилов
Макропрепарат
Двусторонний пиосальпинкс:
значительное утолщение стенки трубы
Слайды 37-87 заимствованы из книги В.Н. Серова и И.Н. Звенигородского «Диагностика
гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии М., 2003г.»
Макропрепарат
Двусторонний пиосальпинкс:
значительное увеличение просвета
трубы
Макропрепарат
Билатеральный пиосальпинкс
Макропрепарат
Сальпингит: труба заполнена
прозрачной жидкостью.
Макропрепарат
Тубоовариальный абсцесс при
гонорее.
КТ
Скопление гиподенсной жидкости в
просвете правой трубы при
гидросальпинксе
Ультрасонография
Скопление жидкости продолговатой
формы в параметральной области при
гидросальпинксе
Ультрасонография
Скопление жидкости s-образной
формы при гидросальпинксе
КТ
Многокамерное жидкостное
образование в проекции маточной
трубы при гидросальпинксе
Ультрасонография
Многокамерная форма сальпингита
Ультрасонография
Утолщение стенок параметрального
жидкостного образования при
абсцессе маточной трубы
Ультрасонография
Нечеткость внутреннего контура
стенок абсцесса маточной трубы
Ультрасонография
Эхопозитивные включения в камере с
жидкостью в маточной трубе при
гнойном сальпингите
Лапароскопия
Равномерное утолщение маточной
трубы при гидросальпинксе
В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский 2003г.
Лапароскопия
Вид маточной трубы при
гидросальпинксе
Лапароскопия
Иньекция сосудов маточной трубы при
гидросальпинксе
Гистеросальпингография
Неравномерное расширение и
деформация маточных труб.
Гистеросальпингография
Неравномерное расширение и
деформация маточных труб.
Ультрасонография
Скопление жидкости в полости малого
таза при пельвиоперитоните
Ультрасонография
Пельвиоперитонит
Ультрасонография
Абсцесс малого таза
Ультрасонография
Абсцесс малого таза
Лапароскопия
Варикозно расширенные вены в
основании широкой связки матки
Лапароскопия
Варикозное расширение вен малого
таза
Ультрасонография
Расширение вен параметрия и
яичниковых вен
Ультрасонография
Рассыпное расширение вен
яичникового сплетения
Ультрасонография
Выраженное расширение вен
яичникового сплетения
Лапароскопия
Спайки в малом тазу
Лапароскопия
Спайки в малом тазу женщины после
перенесенного воспаления придатков
матки
Лапароскопия
Спаечная болезнь
Лапароскопия
Деформация маточной трубы при
спаечном процессе
Ультрасонография
Спаечный процесс в малом тазу
Ультрасонография
Спаечный процесс в малом тазу
Ультрасонография: острый послеабортный
эндометрит
Увеличение тела матки и некоторое утолщение
эндометрия больше 12 мм. Умеренное
расширение полости матки с небольшим
объемом жидкости и гиперэхогенным налетом
фибрина
Ультрасонография при хроническом
эндометрите
Неоднородность структуры и
неровность внутреннего и наружного
контуров эндометрия
Ультрасонография при хроническом
эндометрите
Значительное повышение эхогенности
базального слоя эндометрия
Ультрасонография при хроническом
эндометрите
Диффузно-очаговые изменения в
субэндометриальной зоне миометрия
Ультрасонография при длительно
текущем эндометрите
Атрофия эндометрия. Резкое истончение
эндометриального слоя, уменьшение
площади его изображения и снижение
выраженности циклических изменений.
Гистероскопия при атрофии
эндометрия
Истончение функционального слоя на
фоне длительнотекущего эндометрита.
Сосудистый рисунок.
ЯМТ при эндометрите
Неровность контура эндометрия.
Жидкость в полости матки.
Ультрасонография
Синехия в полости матки на фоне
хронического эндометрита
Ультрасонография
Синехия в полости матки на фоне
хронического эндометрита
Ультрасонография
Синехия при поперечном сечении
Ультрасонография
Синехия при продольном сечении
Гистерография
Неровные контуры дефектов
наполнения полости матки при
синехиях
Гистерография
Дефект наполнения полости матки при
синехиях
Гистерография
Дефект наполнения полости матки при
синехиях
Гистероскопия
Синехии в полости матки
Гистероскопия
Синехии в матке
Кольпоскопия
Острый кольпит
Кольпоскопия
Nabothian follicles шейки матки при
выраженном кольпите
Основные принципы диагностики
•
•
•
•
•
•
Бактериоскопический метод (окраска препаратов
метиленовым синим, по Романовскому и по Граму).
Бактериологический метод (культуральный) – посевы
на питательные среды.
ПЦР-метод позволяет определить ДНК возбудителя,
чувствительность метода 98%.
Амплификационные методы диагностики возбудителя
(лигазная цепная реакция, рибосомальная РНК
амплификация) .
Иммунофлюоресцентный метод определения
моноклональных антител, меченных флюоресцентом.
Чувствительность метода 98%, специфичность 90%.
Иммуноферментный метод определения антител
(антигена).
Принципы лечения ВЗОМТ
• Санация очага инфекции
• Полиантибактериальная терапия с
•
•
•
•
•
•
•
добавлением противовирусных и
противогрибковых средств
Иммунотерапия
Нормализация микрофлоры влагалища и
кишечника
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
Ранняя физиотерапия
Симптоматическое лечение
Санкурлечение
Реабилитация специфических нейроэндокринных нарушений
Схемы этиотропного лечения
• Лечение вагинитов
• Бактериальный вагиноз
• Орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в
течении 5 дней, или
• Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки- 7
дней, или
• Клиндамицин гель 2% 5.0 г интравагинально 1
раз в сутки на ночь в течении 7 дней, или
клиндамицин свечи 1 раз в сутки на ночь-3
дня, или
• Бетадин свечи интравагинально 1 раз в сутки
на ночь в течении 7 дней.
Схемы этиотропного лечения
• Кандидозный вульвовагинит
• Дифлазон (флуконазол) 150 мг однократно перед сном, но
•
•
•
лучше продолжить прием препарата в течение 5 дней, или
Клотримазол (свечи, гель) интравагинально 1 раз перед сном
7-14 дней, или Миконазал(свечи, гель) интравагинально 1 раз
перед сном 7-14 дней, или Нистатин 100 000 МЕ(свечи, гель)
интравагинально 1 раз перед сном 14 дней, или Натамицин
свечи 1раз перед сном 6-9 дней, или ливарол (суппозитории
содержащие кетоконазол 400мг) по 1свече на ночь 5-10 дней.
Кетоконазол 200 мг внутрь 2 раза в течении 5 дней, или
Орунгал (итраконазол, производное триазола) по 200мг после
еды 2 раза в сутки в течение 1 дня, или 200 мг 1 раз в сутки в
течении 3 дней.
Производное имидазола и бензотиофена- залаин 300мг
супп.ваг, крем. Интравагинально супп.-однократно, повторить
при необходимости через 7 дней. Крем для наружного
применения 2 раза в сутки на кожу 2-4 недели.
Схемы этиотропного лечения
• При рецидивирующем
кандидозном вульвовагините
предлагается следующая схема: 1
день-дифлазон 150мг внутрь,
затем по 50 мг 1 раз в сутки еще 7
дней.
Схемы этиотропного лечения
• При рецидивирующем кандидозном
вульвовагините, сопровождающемся
кандидозным поражением кожи и
слизистых оболочек других органов
(ротоглотки, перианальной области,
кожи туловища, складок и т.д.)
назначается орунгал по 200мг 1 раз в
сутки в течении 5 дней, затем по 400 мг
1 раз в месяц (по 200 мг с интервалом
12 часов) в течении 6 месяцев.
Схемы этиотропного лечения
• Трихомониаз
• Орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки
•
•
в течение 5 дней, или метронидазол 500
мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7
дней.
Атрикан-250 (тенонитразол) по 250 мг
внутрь во время еды –4дня.
Устойчивость трихомонад к
метронидазолу 60-80%. Единственно
эффективным препаратом лечения
трихомониаза является орнидазол.
Схемы этиотропного лечения
• Хламидиоз
• Азитромицин (сумамед) 1,0 внутрь однократно, или
офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10
дней, или макропен (мидекамицин) 400 мг 3 раза в сутки
(детям 50мг/кг/сут) 10-14 дней, или вильпрафен
(джозамицин) по 500 мг 2 раза в сутки 12-14 дней,
детям доза 30-50мг/кг/сут разделенная на 3 приема,
клацид (кларитромицин) 500 мг 1-2 раза в сутки 10-14
дней, детям по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (макс. сут.
доза 500 мг), или офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в
сутки в течение 10 дней, или авелокс (моксифлоксациндействует на анаэробную флору) 400 мг 1 раз в сутки 714 дней, или доксициклин 100 мг внутрь в течение 10
дней.
• Ровамицин (спирамицин) 3 млн.ед. 2-3 р/с 10д.
• Лавомакс (индуктор синтеза интерферонов) по 1 таб. в
день первые два дня, далее по 1 таб. через день на курс
10 таб. (1 упак.)
Схемы этиотропного лечения
• Гонорея
• Неосложненная форма:
• Цефтриаксон 1,0г в/м однократно, или
•
•
•
офлоксацин 400 мг внутрь однократно,
ципрофлоксацин (ципринол) 500 мг внутрь
однократно, левофлоксацин 250 мг внутрь
однократно, спектиномицин 2,0г в/м
однократно.
Детям цефтриаксон 50-80 мг/кг/сут.
Осложненная форма:
Цефтриаксон 1,0г в /венно 1 раз в сутки, затем
в/мышечно. Рекомендуется сочетание с
азитромицином 1,0г внутрь однократно.
Схемы этиотропного лечения
• Лечение ВЗОМТ должно быть начато сразу после
•
•
•
•
•
•
установки предварительного диагноза, основанного на
наличии минимальных критериев ВОЗ.
Эмпирическая терапия. Схема 1.
Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течении 14
дней плюс орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в
течении 14 дней, или авелокс (моксифлоксациндействует на анаэробную флору) 400 мг 1 раз в сутки 714 дней в виде ступенчатой терапии- 3-4 дня в/в, затем
внутрь в виде монотерапии.
Схема 2.
Цефтриаксон 1,0 в/м однократно, плюс орнидазол 500
мг внутрь 2 раза в сутки- 14 дней, плюс азитромицин
1,0г внутрь однократно.
При наличии тубоовариальных образований, пиоваров:
Цефтриаксон 1,0г в/м 3-7 дней, плюс орнидазол 500 мг
2 раза в сутки 14 дней, плюс азитромицин 1,0г внутрь
однократно.
Левофлоксацин –
Ключевые фармакологические свойства
ЛЕВОФЛОКСАЦИН
Гр+
Гр-
внутриклеточные
бактерии
анаэробные
бактерии
Леволет® Р –
Схема лечения ВЗОМТ
Показание
Режим дозирования
Длительность
лечения
ВЗОМТ
500 мг
1 раз в сутки
14 дней
Лечение кандидозов и смешанных инфекций влагалища в период беременности.
• Препараты выбора терапии кандидозов: залаин- супп. ваг.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
300мг однократно; пимафуцин беременным и детям по 100 мг
2 раза в сутки- 10 дней, пимафуцин по 1 свече 1 раз в сутки на
ночь в течение 6 дней, тержинан по 1 вагинальной таблетке 1
раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней. Партнеру крем
мифунгар местно 1 раз в сутки.
Препараты выбора лечения смешанных инфекций влагалища:
Залаин супп. однократно, повторить через 7 дней.
Макмирор (нифурател) внутрь обоим партнерам по 200 мг 3
раза в сутки- 7 дней. Детям по 10мг/кг/сут на 2 приема –10
дней.
Макмирор вагинальные суппозитории 1 раз в сутки 6 дней.
Гино-травоген вагинальные суппозитории 1раз в сутки на
ночь.
Полижинакс свечи на ночь однократно интравагинально 12
дней.
Нео-пенотран (исключая 1 триместр) свечи на ночь
однократно 14 дней, или по 1суппозиторию утром и вечером 7
дней.
Универсальная схема лечения кандидозного вульвовагинита
Микомакс, или дифлазон 150 мг двукратно на 1й и 6 дни, плюс
гино-травоген 1 вагинальный суппозиторий на ночь в 1й день,
плюс пимафуцин по 100 мг 4 раза в день-10 дней со 2-го дня
лечения.
Полижинакс – единственный
вагинальный препарат с
одновременным
противовоспалительным,
бактерицидным,
противогрибковым и
трофическим действием, не
содержащий гормонов.
ПОЛИЖИНАКС
Вагинальные капсулы №6
№12
Комбинированного состава
Без гормонов
СОСТАВ:
Неомицина сульфат 35 000МЕ
Полимиксина В
35 000МЕ
Нистатина
100 000МЕ
Вспомогательные вещества:
Соевое масло, диметикон, желатин,
глицерол, очищенная вода
Полижинакс – оптимальная
местная терапия и
профилактика
наиболее распространенных
влагалищных инфекций у
женщин всех возрастов
Полижинакс
Вагинальные капсулы №12 и
№6
Комбинированного состава
Без гормонов
СОСТАВ:
Неомицина сульфат 35 000МЕ
Полимиксина В
35 000МЕ
Нистатина
100 000МЕ
Диметикон в виде геля
Масло сои
Лечение №12
инициальная терапия
•вагинитов
•вульвовагинитов
•цервицитов
бактериального,
грибкового и
смешанного генеза
Полижинак
Профилактика №6
с
инфекционных осложнений,
санация половых путей
•перед абортом
•перед родами
•перед лечебными и
диагностическими
манипуляциями(ВМС,
гистерография, диатермокоагуляция и
др)
•перед гинекологическими
манипуляциями
Составные части
Полижинакса –полимиксин и
неомицин , крайне редко
применяются системно,
поэтому чувствительной
патогенной микрофлоры
влагалища к ним весьма
высока, эти антибиотики
взаимно потенцируют
лечебный эффект друг друга
неомицин
Оказывает
исключительно
местное действие.
Не всасывается в
системный
кровоток. Является
бактерицидным
антибиотиком.
Действует на грамположительную и
грамотрицательную
флору. Активность
сохраняется при
гнойном и
кровянистом
характере
выделений.
Грам -
Грам +
S. aureus
N. gonorrhoeae
Corynebacterium
E. coli
Enterobacter
Haemophilus
K. pneumoniae
P. vulgaris
Serratia
Salmonella
Shigella
Yersiniae
полимиксин
Полипептидный
антибиотик
высокоактивный в
отношении грамотрицательных
бактерий,
особенно
кишечной группы
Обладает
собственной
противовоспалите
льной
активностью, что
является
дополнительным
преимуществом.
Не проникает в
системный
Грам -
E. coli
P.
aeruginosa
Enterobacte
r
Salmonella
Haemophilu
s
K.
pneumoniae
U.
urealyticum
нистатин
Полиеновый
антибиотик с
Фунгистатической
и фунгицидной
активностью,
особенно в
отношении грибов
рода кандида и
аспергилл
Candida.
Torulopsis .
H. capsulatum
Coccidioides
C. neoformans
Aspergilus
Blastomyces
Candida albicans
Полижинакс
Противовоспалительное действие
на экспериментальной модели
Boisnic S, Branchet M.C. 14 octobre
2008
ДИМЕТИКОН
Выраженное противовоспалительное,
противозудное действие
Улучшение взаимодействия
антибиотиков с воспаленной слизистой
влагалища
Повышает эффективность местного действия
лекарственных средств
ДИМЕТИКОН
Быстрое и равномерное распределение
действующих начал во всех складках
влагалища
Защита слизистой от действия
агрессивных воспалительных
компонентов
Трофическое действие на эпителиальные
клетки
Ранозаживляющий эффект
масло сои
Витамины А, Е, Д
Соевый лецитин
Аминокислоты
Фосфолипиды
Репарационное действие
Восстановление слизистой влагалища
Полижинакс –
оптимальный эффект без
преднизолона.
Диметиконовый гель без гормонов
демонстирует тот же
противовоспалительный эффект,
в отсутствие иммуносупрессорного
действия преднизолона
Полижинакс №12– удобная
дозировка (1 капсула в день) и
упаковка из 12 капсул
гарантируют принятие
пациенткой всего курса лечения
Полижинакс также
эффективен и в период
менструации, то есть
прерывать лечение не
следует
Новая форма Полижинакс Вирго
для девочек и девушек вирго!
Уникальная лекарственная форма,
адаптированная для девочек и
девушек-вирго
Полижинакс вирго
• Уникальная лекарственная форма,
специально предназначенная для лечения
девочек, девушек-подростков и женщин с
сухостью влагалища и промежности.
• Оптимальный спектр действия для лечения
вульвовагинитов у детей и подростков с
бактерицидным и фунгицидным действием.
• Отсутствие негативного влияния на
микроценоз влагалища.
Капсула для
Интравагинального
Введения эмульсии
Единственный комбинированный препарат в
России
для лечения вагинитов у девочек и девушек
Схемы этиотропного лечения
• Если имеется дисбактериоз влагалища и кишечника то проводится
•
•
•
•
•
•
дополнительное 2-х этапное лечение:
1 этап-селективная деконтаминация кишечника и энтеросорбция.
Параллельно назначают гомологичный бактериофаг
(стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, колипротейный) по 30 мл 3 раза в сутки за 1 час до еды 10-12 дней и
энтеросорбенты (полифепан, полисорб, энтеросгель, карболен), в
суточной дозе 9-12г по полисорбу, на ночь через 2 часа после
последнего приема пищи или лекарств в течении 10-12 дней.
На данном этапе назначаются противогрибковые препараты
(дифлазон, орунгал).
2 этап восстановление сапрофитной микрофлоры влагалища и
кишечника пробиотиками.
Восстановление вагинального микробиоценоза: свечи с
бифидумбактерином 5 доз и свечи с ацилактом 5 доз вводить чередуя
по 1 свече утром и вечером в течение 10 дней. Или тампоны с
комбинированным препаратом Флорадофилус (содержимое 2 капсул
растворить в 20 мл воды)- интравагинально на 3-5 часов в сутки в
течении 10 дней.
Восстановление кишечного микробиоценоза: комбинированным
препаратом Флорадофилус (содержит бифидо и лактофлору) по 1
капсуле 2 раза в день во время еды в течение месяца., или бифидумбактерин, коли-бактерин, ацилакт по 10 доз за 20-30 мин до еды 2
раза в день в течение 3 недель.
Пробиотики в нормализации вагинальной
микрофлоры на примере препарата Проваг
Проваг. Рег. №RU.77.99.11.003.Е.003746.02.11 от 11.02.2011.
В 1 капсуле препарата Проваг
содержится 109 (1 миллиард)
лиофилизированных
лактобактерий
в соотношении:
 Lactobacillus gasseri 57C –
50%
 Lactobacillus fermentum 57A
– 25%
 Lactobacillus plantarum 57B –
25%
Общая характеристика свойств
трех штаммов препарата Проваг
Антагонистический эффект в отношении
патогенных микроорганизмов
Резистентность к антимикробным
средствам (метронидазол, котримоксазол)
Подтвержденная видовая
принадлежность
IBSS Biomed data, 2010.
Устойчивость к желудочному соку и
солям желчных кислот
Способность выработки пероксида
водорода
Адгезия к эпителию кишечника и
влагалища
Устойчивость к спермицидам
Выявленный антагонизм
штаммов препарата Проваг к:
 Gardnerella vaginalis
 Prevotella bivia
 Уропатогенные штаммы
Escherichia coli
IBSS Biomed data, 2010.
 Streptococcus agalactiae
 Candida albicans
 и другим
Естественная микрофлора влагалища более чем на 90% представлена
лактобактериями, которые обеспечивают защитную кислую реакцию рН среды
(3,8-4,5) и препятствуют развитию других микроорганизмов. При назначении
женщинам антибактериальных и противогрибковых средств количество
лактобактерий снижается, рН увеличивается более 4,5 и развивается
бактериальный вагиноз1.
Доказано, что назначение женщинам лактобактерий внутрь ведет к
нормализации микрофлоры влагалища2. Проваг восстанавливает нормальную
микрофлору влагалища при приеме внутрь по 1 капсуле в сутки в течение 3-х
недель.
1. Gupta K, Stapleton AE, Hooton TM et al. Inverse Association of H2O2-Producing Lactobacilli and Vaginal
Escherichia coli Colonization in Women with Recurrent Urinary Tract Infections. The Journal of Infectious Diseases
1998;178:446–50.
Пробиотики препятствуют развитию
условно-патогенных микроорганизмов
(напр., E. coli)
Проваг восстанавливает нормальную микрофлору
влагалища
при приеме внутрь по 1 капсуле в сутки в течение
3-х недель*
*Проваг. Инструкция по применению.
Проваг. Рег. №RU.77.99.11.003.Е.003746.02.11 от 11.02.2011.
ПРОВАГ. Форма выпуска. Капсулы 230 мг.
Состав. Активные компоненты: лактобактерии – 109
КОЕ/г в пропорции: Lactobacillus gasseri 57C (50%),
Lactobacillus fermentum 57A (25%), Lactobacillus
plantarum 57B (25%).
Действие. Проваг содержит лиофилизированную
суспензию живых молочнокислых бактерий,
оказывающих положительное воздействие на
микрофлору мочеполовой системы женщин, ввиду
наличия сильных пробиотических свойств.
Показания. Проваг способствует поддержанию
нормальной физиологической бактериальной
микрофлоры и уровня pH влагалища, в том числе, при
нарушенном микробиологическом балансе.
Противопоказания. Индивидуальная непереносимость.
Способ применения и дозы. 1 капсула 1 раз в сутки,
запивая водой, в течение минимум 20 суток.
Производитель. “IBSS BIOMED S.A.”, Польша.
РЕКОМЕНДОВАН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ
СОСТОЯНИЯХ:
Проваг. Рег. №RU.77.99.11.003.Е.003746.02.11 от 11.02.2011.
• для поддержания нормальной физиологической мочеполовой бактериальной
микрофлоры и соответствующего уровня pH влагалища
• в качестве поддерживающего средства для восстановления физиологической
мочеполовой бактериальной микрофлоры и соответствующего уровня pH
влагалища, после устранения патогенных бактерий и грибов
• во время и после лечения антибактериальными, антитрихомонадными и
противогрибковыми препаратами
• во время и после лечения метронидазолом и котримоксазолом
• при вторичных и рецидивирующих инфекциях мочеполовой системы
• женщинам, которые часто посещают бассейны, солярии, путешествуют,
пользуются джакузи
• в перименопаузальный период (во время климакса)
• во время и после менструаций
• женщинам до и после операций на мочеполовых органах
*Проваг. Инструкция по применению.
Проваг. Рег. №RU.77.99.11.003.Е.003746.02.11 от 11.02.2011.
Режим дозирования
1 капсула в сутки,
внутрь
в течение 3 недель
*Проваг. Инструкция по применению.
Конец 2 части