21-23 Симптоматические и самостоятельные заболевания языка

Редкие заболевания
Russian Edition
21
Симптоматические и самостоятельные заболевания языка
И.К.Луцкая
ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Язык представляет собой мышечный орган, имеющий своеобразное
строение. Нижняя поверхность ровная, гладкая и по строению напоминает слизистую оболочку дна полости рта и переходных складок. Слизистая оболочка, покрывающая
спинку языка, образует 4 разновидности сосочков: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.
Нитевидные сосочки занимают
всю поверхность спинки языка. Покрывающий их слой эпителия подвергается ороговению и слущиванию.
Листовидные сосочки расположены по боковым поверхностям
языка ближе к его корню. Высота их
колеблется от 3 до 5 мм. Одиночные
сосочки образуют 4–8 складок, отделенных друг от друга узкими про-
Рис. 1. Налет на боковых поверхностях языка.
Рис. 2. Отпечатки зубов на языке.
светами. В покровном эпителии листовидных сосочков заложены вкусовые луковицы.
Грибовидные сосочки покрыты
неороговевающим эпителием и располагаются рассеянно среди нитевидных сосочков преимущественно
в области кончика языка. Вершина
грибовидных сосочков округлой
формы, основание более тонкое.
Количество вкусовых луковиц в
эпителии незначительно.
Желобоватые сосочки располагаются в виде римской цифры V в
небольшом количестве на границе
между телом и корнем языка. Они
окружены валиком, который отделяется от тела сосочка глубокой бо-
Рис. 5. Пузырный синдром.
роздой. Основание сосочка широкое, вершина уплощена. На боковых
поверхностях эпителия сосочков
располагаются вкусовые луковицы.
За слепой ямкой языка сосочки
отсутствуют, и располагаются хорошо развитые скопления лимфоидной ткани. Собственно слизистая
оболочка языка на всем протяжении
своими волокнистыми структурами
плотно переплетается с соединительнотканными элементами мышечной ткани. Подслизистый слой
отсутствует. Кроме рецепторного
аппарата, представленного вкусовыми луковицами, имеются другие виды нервных окончаний, воспринимающие болевую, тактильную и
температурную чувствительность.
Ткань языка содержит белковые,
слизистые и смешанные железы.
Кровоснабжение языка осуществляет одноименная артерия, которая
отходит от наружной сонной. Венозный отток происходит посредством веточек лицевой вены.
Лимфатическое русло языка
представлено поверхностной и глубокой лимфокапиллярной сетью.
Отток лимфы осуществляется посредством боковых и центральных
лимфатических сосудов кончика,
тела и корня языка в поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы.
Иннервация языка обеспечивается 5 парами черепных нервов: тройничным, лицевым, языкоглоточным, блуждающим и подъязычным.
Волокна тройничного нерва, подходящие к языку в составе язычного
торов (рис. 1). Налет может легко
сниматься либо плотно прикрепляться к слизистой оболочке. Иногда язык бывает отечным, и тогда на
боковых поверхностях определяются отпечатки зубов (рис. 2). В некоторых случаях на языке образуются
трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации. Появляются
неприятные субъективные ощущения, боль, особенно во время приема пищи. Могут нарушаться вкусовые ощущения (привкус кислого,
соленого во рту). Особенно ярки
эти симптомы при наличии металлических зубных протезов.
Атрофия нитевидных сосочков
языка характерна для гастрита с пониженной секрецией (рис. 3, а, б).
Жалобы на жжение, боль в языке,
особенно от острого, горячего, металлический привкус возможны
при гипоацидном гастрите. На фоне
атрофических процессов слизистой характерна десквамация эпителия. Нитевидные сосочки сглажены, грибовидные – кажутся гипертрофированными. Возможно развитие десквамативного глоссита. В отличие от десквамации при «географическом» самостоятельном глоссите, когда нет атрофии сосочков
языка, происходят не только слущивание эпителия, но и исчезновение
нитевидных сосочков на отдельных
участках. Язык бледно-розовый, частично обложен налетом. Цвет языка может становиться ярко-красным, тогда появляются продольные
поперечные трещины языка.
Рис. 3, а, б. Атрофия нитевидных сосочков.
нерва, воспринимают общую чувствительность передних 2/3 языка.
Волокна, являющиеся проводниками вкусовой чувствительности, идут
сначала в составе лицевого нерва, а
затем вместе с барабанной струной
присоединяются к язычному нерву.
Язычные ветви языкоглоточного
нерва обеспечивают всеми видами
чувствительности заднюю треть
языка. Кроме того, они иннервируют желобовидные сосочки.
Симптоматические
заболевания языка
Особенности строения, кровоснабжения, иннервации слизистой
оболочки обусловливают разнообразие клинических проявлений при
патологических процессах, затрагивающих область языка. Большинство заболеваний внутренних органов и систем организма инициируют воспалительные процессы, локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, в том числе
симптоматические глосситы.
Известны также состояния, диагностируемые как самостоятельные
глосситы.
Наиболее часто изменения со
стороны языка встречаются при патологии
желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ).
Так, обильный налет на языке может быть белым либо с оттенками от
светло-желтого до коричневого, что
зависит от принимаемой пищи, медикаментов, курения и других фак-
Обильным налетом на языке отличается гиперацидный гастрит.
Возможна гиперплазия сосочков
языка или повышенная десквамация
эпителия.
При язвенной болезни желудка
налет на языке может быть более
или менее обильным, пигментированным, однако легко удаляется.
Возможны жалобы на ощущение
жжения (язык как будто «ошпарен»
или посыпан перцем), болезненность и увеличение в размерах языка за счет отечности.
Могут также развиваться самостоятельные глосситы: десквамативный,
«черный (волосатый)» язык. Нередко
присоединяется грибковый стоматит: обильный белый налет на фоне
ярко-красной слизистой оболочки
или невыраженный налет на атрофированной поверхности языка.
Рис. 6. Десквамативный глоссит.
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите афты на
слизистой оболочке языка бывают
представлены одним или 2–3 очагами поражения (рис. 4). Они сопровождаются резкой болезненностью,
удерживаются 1–2 нед. Рецидивы
такого заболевания могут повторяться от 2 до 10 раз в год. Заживление афты происходит без образования рубца, однако при отсутствии
терапии общего заболевания проявляется склонность к рецидивированию.
Отеком слизистой оболочки языка с появлением отпечатков зубов
характеризуются энтероколиты, сопровождающиеся задержкой воды в
организме (см. рис. 2). Прикусывание языка приводит к образованию
эрозии с неровными краями и обрывками эпителия.
Для болезней печени свойственны глосситы, извращение вкуса, горечь во рту. В ряде случаев бывают
стойкие мучительные ощущения
жжения, покалывания в языке –
глоссодиния.
Профилактика проявлений в полости рта заболеваний ЖКТ основана на правильной гигиене полости
рта, своевременном лечении зубов
и пародонта, протезировании с использованием стоматологических
материалов, инертных к воздействию пищеварительных соков.
Лечение проводится комплексное:
общее – у гастроэнтеролога и местное (чаще симптоматическое) – у
стоматолога. Локально применяют-
Расстройства функции половых
желез, в том числе на этапах возрастного становления половой системы, а также ее инволюции вызывают существенные изменения со
стороны органов полости рта могут
способствовать нейрогенным расстройствам с нарушением чувствительности слизистой оболочки в виде парестезии, жжением в языке.
Глоссодиния чаще встречается у
женщин в постклимактерическом
периоде.
Общее лечение осуществляют эндокринолог,
акушер-гинеколог.
Местное лечение – симптоматическое.
Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся как результат
атеросклероза, ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической
болезни, приводит в первую очередь к изменению цвета слизистой
оболочки полости рта, в ряде случаев расширяются кровеносные сосуды. Особенно отчетливо это видно в
подъязычной области. При травмирующих воздействиях на языке могут появляться болезненные эрозии,
увеличивающиеся в размерах, длительно незаживающие, плохо поддающиеся лечению. Особенно тяжело протекают патологические процессы при плохом очищении зубов
от налета. Свойственны расстройства чувствительности: болевой,
вкусовой, тактильной. Отмечаются
неприятные ощущения в виде жжения, покалывания. Они начинаются
на кончике языка, а затем распро-
Рис. 4. Афта на языке.
ся обезболивающие, эпителизирующие, противовоспалительные средства. Антисептические полоскания и
тщательная гигиена – обязательны.
В ротовой полости выраженные
проявления бывают при сахарном
диабете. Слюна становится густой,
вязкой, количество ее уменьшается,
появляется мучительная сухость.
Язык – ярко-красный, чувствительный к кислой, соленой, горячей пище.
Могут развиваться трещинки, эрозии,
очень болезненные. Присоединяются
другие патологические процессы,
ухудшающие самочувствие пациента:
грибковая инфекция, плоский лишай,
десквамативный, ромбовидный глоссит. Особые неприятности доставляют неврогенные расстройства: чувство жжения в языке (глоссодиния),
невралгии с мучительными болевыми приступами.
страняются на весь язык, губы, небо,
приобретая стойкий мучительный
характер глоссодинии.
При гипертонической болезни
на языке могут появляться единичные пузыри с кровянистым содержимым – так называемый пузырный синдром (рис. 5). Имея толстую покрышку, пузырь может
удерживаться от нескольких часов
до 2–3 сут. После вскрытия остается эрозивная поверхность. Воздействие микроорганизмов может
привести к развитию длительно незаживающей язвы.
Своевременная диагностика и рациональное лечение проявлений в
полости рта болезней крови нередко зависит от компетентности врача-стоматолога.
Весьма характерны изменения
со стороны языка при железодефи-
Рис. 7. Язык Гюнтера–Миллера.
22
Редкие заболевания
цитной анемии, сопровождающей
разные физиологические и патологические состояния (кровотечения). У пациентов отмечаются снижение вкусовых ощущений, покалывание, жжение и чувство распирания в языке, особенно его кончике. При осмотре видна атрофия
слизистой языка, иногда – трещины на кончике и по краям, в более
тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной
формы («географический язык») и
афты (рис. 6).
Пернициозная злокачественная
анемия Аддисона–Бирмера представляет собой самостоятельное заболевание, которое вызывается сни-
жением усвоения витамина В12.
У отдельных пациентов задолго
до развития клинических признаков анемии появляются чувство
жжения и боль в языке. При обследовании в большинстве случаев обнаруживаются воспалительно-атрофические изменения слизистой
оболочки языка в виде ярко-красных полос. Вследствие атрофии сосочков язык имеет лакированный
вид (рис. 7). В более тяжелых случаях одновременно вся поверхность и края языка покрыты участками воспаления ярко-красного
цвета (глоссит Гюнтера–Миллера).
Описаны изъявления языка.
Если в устранении названных
Russian Edition
проявлений основное значение
придается коррекции общего состояния организма, то местные –
симптоматические – воздействия
позволяют улучшить состояние слизистой оболочки полости рта, предупредить осложнения. Рекомендуется применение полосканий настоем трав, эликсирами, антисептиками. Назначаются аппликации
обезболивающих средств, а также
масляных растворов витаминов А, Е,
метилурациловой мази, солкосерила. Санация зубов и лечение пародонта – обязательны. Для индивидуальной гигиены полости рта использовать нужно мягкую зубную
щетку и лечебно-профилактиче-
Рис. 8. Волосистая лейкоплакия при
СПИД.
Реклама
Подпишитесь
на on-line версию
на www.dental-tribune.com
Рис. 9. Складчатый язык.
ские зубные пасты.
Частым поражением языка при
СПИД является мягкая волосистая
лейкоплакия, которая обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной
поверхности или покрывает весь
язык (рис. 8). Слизистая оболочка
приобретает белесоватый вид, однако гиперкератоз не развивается.
При пальпации уплотнения не
определяются, что послужило основанием для обозначения данной
формы поражения – мягкая лейкоплакия. На боковой поверхности
языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне.
Слизистая оболочка становится иррегулярной и возвышается над
окружающей поверхностью в виде
складок («гофрированная») или выступов, которые по внешнему виду
могут напоминать волосы. Отсюда
название – «волосистая лейкоплакия». На нижней поверхности языка
очаг помутнения эпителиального
покрова может быть гладким или
слегка складчатым. Субъективных
ощущений, кроме дискомфорта, не
возникает.
Волосистая лейкоплакия может
сочетаться с кандидозным глосситом.
Самостоятельные
заболевания языка
Складчатый язык
Выраженная складчатость языка в
20–30% случаев сочетается с десквамативным глосситом. Жалобы могут
отсутствовать, либо имеется чувствительность на раздражители
(возникает ощущение жжения и боли при действии химических и термических факторов). Язык несколько увеличен в размерах или значительно утолщен, четко выделяются
складки на его поверхности (рис. 9).
Рисунок борозд у разных людей
варьирует. Наиболее часто бывает
форма в виде листа: глубокая центральная борозда и отходящие от нее
более мелкие поперечные складки.
Сосочки языка на поверхностях
складок, как правило, отсутствуют.
Складчатый язык является обычно аномалией развития, а также служит одним из признаков синдрома
Мелькерсона–Розенталя. Складчатость появляется с увеличением
языка при акромегалии, сопровождается складчатостью слизистой
оболочки щек.
При недостаточном уходе за полостью рта в глубоких складках
скапливаются остатки пищи, микрофлора; может развиться воспалительный процесс.
Появление субъективных ощущений диктует необходимость лабораторных анализов. В первую очередь
выполняется исследование соскоба
со дна складок на обнаружение патогенных форм Candida – нитей
мицелия или активного роста колоний.
Специфического лечения складчатого языка не требуется. Рекомендуется тщательная гигиена ротовой
полости. При развитии воспалительного процесса или кандидоза
осуществляется этиотропная и
симптоматическая терапия.
Редкие заболевания
Russian Edition
Рис. 11. Географический язык.
Рис. 10. Черный (волосатый) язык.
DT стр. 23
Черный (волосатый) язык
Встречается в среднем и пожилом
возрасте преимущественно у мужчин. Описаны редкие случаи поражения языка у детей. Этиология не
выяснена. Предполагается грибковая природа заболевания. Черный
язык часто диагностируется на фоне патологии ЖКТ, печени, что выявляется при опросе больного.
Жалобы могут отсутствовать, либо
сводятся к необычному виду языка.
Возможно ощущение инородного
тела, повышается рвотный рефлекс,
отмечаются чувство зуда, незначительной сухости полости рта, нарушение вкусовой чувствительности.
На спинке языка нитевидные сосочки становятся более толстыми и
удлиняются вследствие скопления
ороговевших клеток эпителия. Сосочки достигают длины до 2 см,
пигментируются (от светло-коричневого до черного) и внешне напоминают волосы (рис. 10). Окраска
языка объясняется деятельностью
хроматогенных бактерий. Очаг поражения располагается по средней
линии, не захватывая края и кончик
языка, без лечения сохраняется неопределенно долго, но иногда может спонтанно исчезнуть.
Микробиологический анализ
позволяет выявить большее или
меньшее количество грибковой
флоры. Цитологическое исследование обнаруживает десквамированный эпителий. На гистологическом препарате определяются увеличенные нитевидные сосочки.
Как правило, требуются обследование ЖКТ и консультация гастроэнтеролога.
При разрастании и пигментации
сосочков языка требуется общее и
местное лечение. Терапия заболеваний ЖКТ в ряде случаев приводит к
спонтанному исчезновению разрастаний. Индивидуальная гигиена
с очищением языка от налета является обязательным мероприятием. Возможна криотерапия жидким
азотом, рекомендуются кератолитические средства (5% салициловый спирт, 5% раствор резорцина).
Назначаются также витамины (А, Е,
С) внутрь и местно.
Десквамативный глоссит
Также известен как «географический язык». Этиология этого состояния не выяснена: возможны нейротрофические расстройства, заболевания ЖКТ. В ряде случаев «географический язык» выступает как вариант нормального строения.
Субъективных ощущений может
не быть, и тогда состояние языка
выявляется при осмотре. В ряде
случаев пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию.
Симптомы усиливаются при несанированной полости рта, травмах
слизистой оболочки, развитии
гриба кандида, присоединении
вторичной инфекции.
Процесс десквамации начинается с появления небольшого участка
помутнения эпителия, в центре его
верхние слои ороговевшего эпите-
лия нитевидных сосочков слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии, интенсивность
десквамации постепенно снижается. Множественные очаги достигают диаметра 1–2 см, имея форму
пятен, колец, полуколец, границы
сливаются с окружающей слизистой оболочкой. В центре начинается нормальное ороговение нитевидных сосочков. Очаги наслаиваются, на фоне старых возникают
новые, что придает поверхности
языка вид, напоминающий «географическую карту» (рис. 11). Характерна быстрая смена очертаний.
Вокруг зон десквамации появляется незначительный кератоз в виде
белесоватых полос. Очаги поражения могут быть и одиночными.
Процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность
языка. Участки десквамации изредка встречаются одновременно и на
губах, щеках, деснах. Дифференцируют «географический» глоссит с
атрофическими бляшками при сифилисе (рис. 12).
В качестве дополнительных методов обследования используют стоматоскопию. При наличии металлических протезов измеряют микротоки в полости рта. Цитологические
исследования обнаруживают эпителиальные клетки с включениями кератогиалина. Соскоб с языка позволяет оценить патогенность грибковой флоры.
У пациентов с десквамативным
глосситом требуются обследование ЖКТ, консультация гастроэнтеролога.
Специфического лечения не существует. Рекомендуется тщательный уход за полостью рта. Субъективные ощущения требуют симптоматической терапии: местно назначаются препараты, обладающие
противовоспалительным, кератопластическим, обезболивающим
действием (анестезиновая болтушка; масляные растворы витамина А,
Е; метилурациловая мазь, паста солкосерил).
Ромбовидный глоссит
В качестве этиологического фактора рассматривают аномалию развития, ухудшение кровоснабжения
спинки языка. Предрасполагающий
фактор – курение. В большинстве
случаев ромбовидный глоссит протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в среднем возрасте
(30–50 лет). Реже больные жалуются на жжение, зуд во время приема
раздражающей пищи. Может развиваться канцерофобия. При осмотре
по средней линии языка, в заднем
отделе определяется четко ограниченный очаг ромбовидной или
овальной формы диаметром от 0,5
до 2,5 см. Наиболее часто отмечается почти полное отсутствие сосочков (рис. 13). Реже центр поражения
представляет собой бугристое разрастание, выступающее над уровнем языка: уплотнение незначительно. В соответствии со степенью
выраженности процесса различают
плоскую, бугорковую и гиперпла-
стическую формы. Участок слизистой, как правило, изменен в цвете:
красный, синюшный, опалесцирующий. Поверхность очага может ороговевать.
Ромбовидный глоссит встречается чаще всего у мужчин-курильщиков, у женщин, тоже курящих, – редко. При постоянном раздражении
бугорковая и гиперпластическая
формы ромбовидного глоссита
проявляют тенденцию к прогрессированию, что требует дополнительного исследования для исключения
новообразования.
На гистологических препаратах
плоская форма отличается незначительным утолщением эпителия, имеется инфильтрация лейкоцитами, гистиоцитами. При гипер-
Рис. 12. Бляшки при сифилисе.
пластических формах резко выражен акантоз. Обнаруживаются атипичные клетки – «роговые жемчужины». Базальная мембрана утолщена, местами разрушена. В сосудах отмечаются явления гиалиноза
и склероза.
При бактериоскопическом исследовании часто обнаруживаются
грибы кандида в очаге поражения (в
виде клеток или нитей мицелия).
При склонности к разрастанию
требуется хирургическое вмешательство.
Таким образом, частые поражения слизистой оболочки языка при
общей патологии в ряде случаев
способствуют ранней диагностике
определенных заболеваний. Консультация стоматологом таких па-
23
Рис. 13. Ромбовидный глоссит.
циентов – обязательна. Он назначает профилактические мероприятия
и осуществляет симптоматическое
лечение. DT
Список использованной литературы
1. Луцкая И.К. Заболевания слизистой
оболочки полости рта. 2-е изд. М.: Медицинская литература, 2007.
2. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. М.:
Медицинская литература, 2007.
3. Борк Б., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни
слизистой оболочки полости рта и
губ. Клиника, диагностика и лечение.
Атлас и руководство. Пер. с нем. М.:
Медицинская литература, 2011.
4. Greenspan D, Greenspan JS, Pindborg JJ,
Schiodt M. AJDS and the Dental Team.
Munksgaard 1987.
Реклама