Гнатология и функциональная диагностика височного и
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой, д.м.н., профессор «УТВЕРЖДАЮ» Декан факультета, к.м.н., доцент Т.Н.Юшманова Н.Г. Давыдова «13» октября 2014 г. Рассмотрено на заседании кафедры «14» октября 2014 г. Протокол №3 РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА Дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава» По направлению подготовки 31.05.03 - стоматология Курс У (1Х семестр) Вид промежуточной аттестации - зачет Кафедра ортопедической стоматологии Трудоемкость дисциплины - 108 часов (3 ЗЕТ) из них: аудиторных занятий –72 из них: - лекций – 12 - практических занятий – 60 самостоятельная работа - 36 Архангельск, 2014г. 1 Рабочая учебная программа разработана в соответствии: с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (ФГОС ВПО) по направлению подготовки (специальности) 31.05.03 (060201.65) Стоматология, утвержденного приказом № 16 Министерства образования и науки Российской Федерации от 14.01.2011г.; учебным планом по направлению подготовки (специальности) с 31.05.03 (060201.65) - Стоматология, утвержденным Ученым советом СГМУ; примерной учебной программой по дисциплине «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава». 2 1. Цель и задачи освоения дисциплины (модуля) В соответствии с ФГОС ВПО третьего поколения и примерной основной образовательной программой по данному направлению подготовки сформулированы основные цели образовательной программы дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава»: развитие у обучающихся личностных качеств и формирование общекультурных компетенций; формирование у обучающихся основ клинического мышления при обследовании и лечении пациентов с заболеваниями зубочелюстнолицевой системы на базе знаний общей и частной гнатологии; подготовка врача-стоматолога, способного оказать ортопедическую стоматологическую помощь с учетом функционального взаимодействия компонентов жевательной системы (зубы, периодонт, височно-нижнечелюстные суставы, жевательные мышцы и нервная система). Задачами изучения дисциплины является формирование профессиональных компетенций – подготовка врача-стоматолога, владеющего: знаниями общей и частной гнатологии; знаниями и умениями в области профилактики, диагностики, дифференциальной диагностики, логического обоснования диагноза, планирования ортопедических этапов комплексного лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и возраста пациента; навыками проведения ортопедического обследования, дифференциальной диагностики, определения прогноза заболевания, составления плана ортопедического лечения пациентов с нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы, с заболеваниями пародонта, повышенным стиранием зубов, деформациями зубных рядов, заболеваниями ВНЧС; основными мануальными навыками при проведении ортопедического лечения, необходимыми для профессиональной деятельности будущего специалиста-стоматолога широкого профиля (вне зависимости от сферы его деятельности), с учётом гнатологических норм строения зубочелюстной системы; 2. Место дисциплины (модуля) в структуре ООП Учебный модуль «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава», являясь частью основной профессиональной образовательной программы дисциплины «Стоматология», относится к 3 циклу профессиональных дисциплин, цели и задачи изучения которого соотносятся с общими целями образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования по направлению подготовки 31.05.03 (060201.65) – Стоматология. Разделы дисциплины изучаются в 1Х семестре. Дисциплина «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава», являясь разделом клинической медицины: изучает функциональные взаимодействия компонентов жевательной системы (зубов, периодонта, височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и нервной системы); клинику функциональных нарушений зубочелюстной системы, возникших в результате какойлибо патологии; на основе системного подхода разрабатывает методы диагностики, профилактики и устранения патологических процессов, протекающих в функциональных системах. Изучение разделов дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» направлено: на освоение теоретических основ и практических навыков по стоматологии, на формирование врачебного поведения, мышления и умений, что в совокупности обеспечивает решение профессиональных задач и применение обучающимися алгоритма врачебной деятельности по профилактике, диагностике и лечению больных с патологией зубочелюстной системы. Учебная программа дисциплины предназначена для подготовки врачастоматолога к самостоятельной работе в клинике и ориентирована на освоение студентами ортопедических этапов комплексного лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и возраста пациента. Дисциплина «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава» согласовано изучается с базовыми дисциплинами и дисциплинами вышестоящего уровня. Изучение разделов дисциплины позволяет обучающимся овладевать знаниями в области ортопедической стоматологии параллельно и во взаимосвязи с другими разделами профессионального цикла. Знания, умения и навыки, приобретенные в результате освоения предшествующих дисциплин стоматологического профиля, необходимы для формирования основ клинического мышления при обследовании и лечении пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы, способности и готовности студента выполнять определенный алгоритм действий. В частности, при изучении разделов дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава» для формирования основ клинического мышления обучающиеся должны: 4 Знать: основные законы биомеханики и ее значение в стоматологии; строение и функции органов и тканей полости рта; теоретические основы биомеханики зубочелюстной системы в норме и при патологии; методы обследования, принципы диагностики и ортопедического лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов, заболеваниями пародонта, деформациями зубных рядов, повышенным стиранием твёрдых тканей зубов; принципы диагностики и ортопедического лечения основных стоматологических заболеваний с учетом функциональных, эстетических и фонетических нарушений, индивидуальных особенностей течения заболевания, на фоне соматической патологии; методы ведения диспансерного наблюдения за пациентами, получившими ортопедическое стоматологическое лечение. Уметь: проводить обследование пациента; анализировать результаты основных и дополнительных методов обследования; поставить диагноз стоматологического заболевания и разработать оптимальную тактику лечения стоматологических заболеваний; планировать ортопедический этап комплексного лечения пациентов: - с дефектами твёрдых тканей зубов и зубных рядов; - с заболеваниями пародонта, - с деформациями зубных рядов, - с повышенным стиранием зубов, планировать ортопедический этап комплексного лечения пациентов разных возрастных групп: - с учетом индивидуальных особенностей клинического течения основных стоматологических заболеваний, - с сопутствующими соматическими заболеваниями; планировать ортопедический этап комплексного лечения пациентов с соблюдением современных требований медицинской этики и деонтологии; провести необходимое лечение под контролем сертифицированного специалиста, несущего ответственность за его профессиональную деятельность; выполнять некоторые лабораторные этапы изготовления несъёмных и съёмных конструкций зубных протезов, а также быть способным произвести их коррекцию в полости рта пациента; 5 выявлять, устранять и предпринимать меры профилактики возможных осложнений при пользовании несъёмными и съёмными ортопедическими лечебными средствами. Владеть: методами клинического стоматологического обследования пациентов: - с основными стоматологическими заболеваниями (не осложнёнными и осложнёнными формами), требующими ортопедического лечения, - с основными стоматологическим заболеваниями, осложнёнными соматической патологией, - пожилого и старческого возраста с основными стоматологическими заболеваниями, требующими ортопедического лечения, навыками оформления необходимой документации первичного стоматологического пациента с учётом сопутствующих заболеваний и патологических процессов; навыками интерпретации результатов основных и дополнительных методов стоматологического обследования; методами планирования ортопедического этапа комплексного лечения и реабилитации пациентов с основными стоматологическими заболеваниями с учетом индивидуальных особенностей организма, с использованием современных материалов и конструкций протезов и лечебных аппаратов; проведения стоматологических ортопедических методами реабилитационных мероприятий; приемами реанимации и первой помощи при остановке сердца, анафилактическом шоке, закупорке верхних дыхательных путей, коллапсе, вазовагальной атаке, эпилептическом припадке, кровоизлиянии/кровотечении, вдыхании и проглатывании чужеродных тел, гипогликемии, диабетической коме или других экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике. 3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины (модуля) Процесс изучения и результаты освоения дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» направлены на формирование у обучающегося элементов следующих компетенций Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды Содержание В результате изучения учебной дисциплины форм компетенции обучающиеся должны: ируе (или ее части) Знать Уметь Владеть мых комп етенц ии 6 Общекультурные компетенции ОК – 1 способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности ОК – 4 способность и готовность использовать медицин-скую терминологию, научномедицинскую и парамедицинскую информацию Основы организации амбулаторнополиклинической и стационарной помощи населению, современные формы работы и диагностические возможности поликлинической службы, принципы диспансерного стоматологическ ого наблюде-ния различных возрастнополовых и социальных групп населения - медицинскую терминологию; - основные источники научномедицинской и парамедицинской информации; Анализировать и оценивать качество медицинской, стоматологической помощи, состояние здоровья населения, влияние на него факторов образа жизни, окружающей среды и организации медицинской помощи Оценками состояния стома-тологического здоровья населения различных возрастнополовых групп - использовать медицинскую терминологию в учебной и профессиональной деятельности; - работать с источниками научномедицинской и парамедицинской информации с целью постоянного пополнения знаний в области ортопедической стоматологии - навыками грамотного применения медицинской терминологии в практичской деятельности; - навыками аналитической работы с научно-медицин-ской и парамедицинской информацией, с информа-ционными технологиями. 7 ОК – 5 способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессиональног о содержания; к сотрудни-честву и разрешению конфликтов, к толерант-ности - основные понятия, принципы логического анализа, публичных выступлений, ведения дискуссии, редакти-рования профессиональн ых текстов; ОК – 8 способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом приня-тых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информа-цией, сохранять врачебную тайну - законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальн ой информацией; - основные этические термины и понятия; - основные положения врачебной этики (моральноэтические нормы, правила и принципы профессиональн ого поведения врача); - принципы и правила взаимоотношений врачпациент; - логически верно, аргументи-рованно и ясно строить устную и письменную речь; аргументированно вести дискуссию, публично выступать; общаться, вести конструктивный диалог, стремиться к сотрудничеству, разрешению конфликтов, толерантности; - критически относиться к себе, своим стереотипам; - использовать различные формы, виды устной и письменной коммуникации в учебной и профессиональной деятельности - ориентироваться в действую-щих нормативноправовых актах о труде; - использовать правовые, морально-этические нормы, правила и принципы врачебной деонтологии и профессиональной врачебной этики в практической деятельности - культурой мышления; - навыками изложения собственной точки зрения; - навыками публичных выступлений, ведения дискуссии, редактирования текстов профессионального содержания; - навыками к восприятию, обобщению и анализу информации - навыками осуществления своей деятельности с учетом правовых норм, с соблюде-нием принципов врачебной этики; - навыками моральноэтической аргументации; - навыками работы с медицинской документацией. 8 - права пациента и врача Профессиональные компетенции ПК – 1 ПК – 4 способность и готовность реализовать этические и деонтологически е аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинским персоналом, пациентами - этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности; общепризнанны е нормы поведения, принципы и правила внутренней и внешней культуры; - требования и правила в получении Информированн ого согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры. - реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинским персоналом, пациентами; - вести диалог с коллегами, пациентами; - способностью и готовностью реализовывать этические и деонтологичес-кие аспекты врачебной деятельности; - коммуникативными навы-ками, тактикой построения диалога с коллегами, пациентами; - способностью и готовностью к системати-ческому повышению профессионального, обще-культурного, нравственно-этического уровня; - навыками информирования пациентов различных возрастных групп и их родственников и близких в соответствии с требованиями правил «информированного согласия» способность и основы анализировать способностью и готовность профилактическ результаты готовностью анализировать ой медицины, собственной анализировать результаты направленной на деятельности; результаты собственной собственной укрепление - понимать, как деятельности для предотдеятельности здоровья отклонение от вращения врачебных 9 для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарну ю, административн ую, гражданскоправовую, уголовную ответственность населения; протоколы оказания стоматологическ ой ортопедической помощи пациентам: с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; с полным отсутствием зубов; с заболеваниями пародонта; с повышенным стиранием зубов; с деформациями зубочелюст-ной системы; с нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы; с заболеваниями височнонижнечелюстны х суставов; причины ошибок и осложнений в практике ортопедической стоматологии и способы их предупреждения и устранения; правила ведения типовой учетно-отчетной медицинской документации в организациях стоматологическ ого профиля протокола выполнения профессиональной процедуры и рекомендаций по способу применения материалов на этапах изготовления протезов может сказаться на результате ортопедического лечения; выявлять, устранять и принимать меры предупрежде-ния осложнений при ортопедическом лечении несъемными и съемными конструкциями зубных протезов; ошибок при лечении пациентов с различными нозологическими формами заболеваний зубочелюстной системы предупреждать возможные ошибки и осложнения при проведении стоматологических манипуляций, оказы-вать первую помощь при их возникновении; навыками ведения меди-цинской учетноотчетной документации 10 ПК – 5 способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикаль-ный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальн ых исследований, написать медицин-скую карту амбулаторного и стационарного больного - алгоритм и правила проведения физикального осмотра, клинического обследования пациентов стоматологическ ого профиля; - современные методы клинического, лабораторного, инструментальн ого обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; диагностические возмож-ности методов непосредственного обследования пациентов стоматологическ ого профиля; - принципы и этапы диагностическог о процесса; правила ведения медицин-ской карты пациентов стоматологическ ого профиля; - комплексную взаимосвязь между стоматологическ им здоровьем, питанием, общим здоровьем, заболеваниями, применением лекарственных - провести опрос пациента, собрать анамнез; провести обследование зубочелюстной системы; - провести анализ данных клинического обследования; -поставить предварительный диагноз и определить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; -анализировать результаты лабораторноинструменталь-ных исследований; заполнить историю болезни. методами общеклинического обследования; - навыками проведения клинического обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; -алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов с после-дующим направлением пациента на дополни-тельные исследования или консультацию к другим врачам-специалиста; -навыками интерпретации результатов дополнитель-ных методов исследования; - алгоритмом постановки развернутого клинического стоматологического диагноза; навыками ведения меди-цинской карты стоматоло-гического больного 11 препаратов материалов. ПК – 7 ПК – 9 способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными и санитарногигиенические требования к медицинским учреждениям стоматологического профиля; эргономические основы организации рабочего места врачастоматолога; стоматологическ ие инстру-менты и аппаратуру; методы асептики и антисептики; значимые аспекты дезинфекции и стерилизации в клинике ортопедической стоматологии; методы, режимы и средства дезинфекции стоматологического инструментария, оттисков и т.п.; средства индивидуальной защиты персонала способность и готовность к организационноработе с медико- экономи-ческие технической аспекты аппаратурой, деятельности проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских учреждений; - применять методы асептики и антисептики; применять стоматологи-ческое оборудование, инстру-ментарий в лабораторнодиагностических и лечебных целях; работать со стоматологическими материалами, оборудова-нием, инструментами с соблю-дением принципов эргономи-ки и правил техники безопас-ности способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики с целью предупреждения инфицирования при работе с медицинским инструментарием, средст-вами; - способностью и готовностью грамотно и по назначению использовать медицинский инструментарий; - методами дезинфекции и контроля в клинической стоматологической практике. работать со - навыками работы со стоматологичесстоматологическим кими обору-дованием, инструментами, аппаратурой; обору-дованием, 12 используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютер-ных сетях; применять возможности современ-ных информационны х технологий для решения профессиональн ых задач ПК 18 способность готовность проведению стоматологических профессиональных процедур ортопедических отделений стоматологическ их поликлиник; оснащение отделения ортопедической стоматологии, зуботехнической лаборато-рии; эргономические и санитарногигиенические основы организации рабочего места врачастоматолога; принципы работы, правила эксплуатации и технику безопасности при работе с медикотехнической аппара-турой и - современные к методы клинического, лабораторного и инструментальн ого обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии; алгоритм проведения обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; с полным отсутствием зубов; с заболеваниями пародонта; аппаратурой; применять оборудование, инструментарий в лаборатор-нодиагностических и лечеб-ных целях; получать и анализировать информацию из различных источников; работать с информацией в глобальных сетях; применять возможности современных информацион-ных технологий для решения профессиональных задач рационально подобрать необходимые для проведения стоматологической процедуры инструменты, средства, материалы; выполнять стоматологи-ческие профессиональные процедуры при лечении пациентов стоматологического профиля; вести медицинскую документацию учетного характера. - навыками работы с компьютерной техникой, с информацией в глобальных компьютерных сетях; - навыками применения современных информаци-онных технологий в своей профессиональной деятельности; - способностью использовать для решения коммуникативных задач современные технические средства и информационные технологии алгоритмами выполнения основных врачебных диагностических и стоматологических профессиональных процедур при ортопедическом лечении пациентов; мануальными навыками работы с различными материалами (оттискными, моделировочными, абразив-ными и др.); навыками ведения меди-цинской учетноотчетной документации. 13 с повышенным стиранием зубов; с аномалиями и деформациями зубо-челюстной системы; с нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы; с заболеваниями височнонижнечелюстны х суставов; порядок проведения стоматологическ их профессиональных процедур при ортопедическом лечении пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и возраста пациента; клиниколабораторные этапы изготовления различных конструкций зубных протезов; возможные ошибки и осложнения на этапах ортопедического лечения и способы их предупреждения ; 14 ПК – 19 способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта -свойства стоматологическ их материалов, применяемых в клинической практике; - оборудование, инструменты, материалы, необходимые для проведения клинических и лабораторных этапов изготовления различных конструкций зубных протезов анатомофизиологически е особенности строения зубочелюстной системы; - теоретические основы состояния и функционирован ия зубочелюстной системы в норме и при патологических состояниях; возрастные особенности зубочелюстной системы; схему и методы обследования пациента в клинике ортопедической стоматологии; - порядок записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние полости рта, в применять теоретические знания при проведении сбора и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние полости рта; провести клиническое обследование и анализ результатов обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; поставить диагноз, составить план ортопедического лечения и проведения клинических этапов изготов-ления различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов; - вести медицинскую документацию клиническими методами обследования челюстно-лицевой области пациентов стоматологического профиля; - способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние полости рта; - навыками анализа и интерпретации результатов клинических и дополнительных методов стоматологического обследования пациентов на ортопедическом приеме; навыками ведения медицинской карты стоматологического больного. 15 ПК 22 ПК – 23 ПК – 24 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин. Анализировать закономерности функционирован ия различных органов и систем при различных заболеваниях способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологическ их заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, медицинскую карту стоматологическ ого больного различного характера в стоматологических амбулаторнополиклинических учреждениях основные физические явления, закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека - пальпировать на человеке основные костные ориентиры, топографические контуры органов; анализировать результаты рентгенографически х исследований; - интерпретировать результаты основных лабораторных и функциональных методов диагностики; обосновывать характер патологического процесса - основами врачебных диагностических и лечебных мероприятий; - навыками постановки диагноза. - клиническими методами обследования челюстно-лицевой области. – навыками интерпретации результаты основных лабораторных и функциональных методов диагностики; алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); - этиологию, патогенез, диагностику заболеваний ЗЧС - клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенн ых стоматологическ - поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) навыками использования Международной статисти-ческой классификации болезней в практической деятельности; - алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза - анализировать данные клинического обследования пациентов; проводить диагностику типичных стоматологических заболеваний - навыками проведения клинического обследования пациентов стоматологического профиля; методиками диагностики распространенных стоматологических заболеваний, 16 зубочелюстнолицевых аномалий у пациентов всех возрастов ПК – 30 способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста их заболева-ний; - схему и методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии; - современные методы клинического, лабораторного и инструментальн ого обследования пациентов стоматологическ ого профиля; алгоритм диагностическог о процесса патологических состояний зубочелюстной системы этиологию, патогенез, клинику дефектов твердых тканей зубов; особенности обследования и методы подготовки пациентов с дефектами твердых тканей зубов к ортопедическом у лечению; - показания и противопоказан ия к замещению дефектов твердых тканей зубов ортопедическим и конструкциями; методы ортопедического лечения твердых и мягких тканей зубочелюстной системы у пациентов всех возрастов; - проводить анализ и интерпретировать результаты клинического обследования и данные дополнительных методов исследования; протекающих в типичной форме; навыками ведения медицинской карты стоматологического больного - работать со стоматологическим и инструментами, материалами, средствами на учебных фантомах; провести клиническое обследование пациента с дефектами твердых тканей зубов, направить его на дополнительные методы исследования, консультацию к специалистам (при необходимости); - анализировать и интерпретировать результаты рентгенологическог о исследования; - планировать подготовительные мероприятия полости рта к протезированию - навыками проведения клинического обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов; - алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с дефектами твердых тканей зубов с последующим направлением их на дополнительное обследование, консультацию к другим специалистам (при необходимости); навыками интерпретации результатов основных и дополнительных методов стоматологического обследования пациентов с патологией твердых тканей зубов; навыками выбора конструкции зубного протеза в зависимости от 17 дефектов твердых тканей зубов (искусственные коронки, вкладки, виниры, штифтовые конструкции); ПК – 36 свойства стоматологическ их материалов, применяемых в стоматологическ ой практике; клиниколабораторные этапы изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; методы, режимы, принципы препарирования твердых тканей зубов под различные конструкции зубных протезов; критерии качества изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; способность и этиологию, готовность к патогенез забопроведению леваний несложного зубочелюстной ортопедического системы; лечения - клиническую заболеваний картину, полости рта у особенности пациентов течения и различного возможные (при необходимости); определять показания к выбору конструкции протеза для замещения дефектов твердых тканей в зависимости от степени разрушения коронковой части; проводить препарирование зубов на фантомах под различные конструкции зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; контролировать качество лабораторного изготовления зубного протеза. степени разрушения коронковой части; - навыками выполнения основных стоматологических профессиональных процедур при изготовлении зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; навыками ведения медицинской карты стоматологического больного провести клиническое обследование пациента с дефектами твердых тканей зубов, с части-ным, отсутствием зубов, направить его на дополнительные методы исследова- - навыками проведения клинического обследования пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы; - методами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы ортопедическими конструкциями; 18 возраста осложнения наиболее распространенн ых заболеваний зубочелюстной системы; - современные методы клинического, лабораторного и инструментальн ого обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии; клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии; - методы подготовки полости рта к протезированию ; методы ортопедического лечения нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы; клиниколабораторные этапы изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов зубных рядов; свойства стоматологическ их материалов, применяемых в ортопедической стоматологии; ния, консультацию к специалистам (при необходимости); анализировать данные клинического обследования пациентов, результаты дополнительных методов исследования; планировать подготовительные мероприятия к протезированию (при необходимости); определять показания к выбору конструкции протеза для ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы; разработать оптимальную тактику ортопедического лечения и дальнейшей реабилитации пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы; выполнять основные стоматологические профессиональные процедуры при ортопедическом лечении пациентов; -оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; контролировать качество навыками выбора конструкции зубного протеза в зависимости от клинической ситуации; - навыками выполнения основных стоматологических профессиональных процедур при изготовлении несъемных и съемных конструкций зубных протезов; навыками оценки качества изготовления конструкции зубного протеза; - навыками оформления необходимой документации при ортопедическом лечении пациентов 19 ПК – 48 способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризаци и; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологическ их заболеваний ПК – 50 Способность и готовность изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт в тематике исследования правила ведения типовой учетно-отчетной документации в медицинских учреждениях стоматологическ ого профиля; - методы оценки качества и эффективности диспансеризаци и; основы профилактическ ой медицины, направленной на укрепление здоровья населения; методы лечения и профилактики наиболее часто встречающихся стоматологическ их заболеваний; проблемы стоматологическ ой помощи лицам, связанным с профессиональн ыми вредностями; - основные источники научномедицинской информации; лабораторного изготовления зубных протезов; - анализировать и оценивать качество проведения ортопедического лечения. - фиксировать в истории болезни стоматологического больного результаты клинических методов и дополнительных методов обследования; проводить с пациентами работу по пропаганде здорового образа жизни, стоматологического здоровья. работать с литературой с целью постоянного пополнения знаний в области ортопедической стоматологии методами ведения медицинской учетноотчетной документации; - навыками оформления необходимой документации при ортопедическом лечении; - методами организации первичной профилактики стоматологических заболеваний; навыками формирования у пациентов мотивации к здоровому образу жизни, к отказу от вредных привычек, влияющих на состояние полости рта -навыками аналитической работы с научно-медицинской информацией (учебной, научной, нормативносправочной литературой и другими источниками), с информационными технологиями. 20 В результате освоения дисциплины (модуля) «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» студент должен Знать: строение и функции органов и тканей полости рта; теоретические основы состояния и функционирования зубочелюстной системы в норме и при патологических состояниях; возрастные особенности зубочелюстной системы; основные законы биомеханики и ее значение ее в стоматологии; методы обследования, диагностики и ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с патологией окклюзии зубных рядов, с заболеваниями ВНЧС; принципы диагностики и ортопедического лечения пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с патологией окклюзии зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС; основы врачебной этики и деонтологии при лечении пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с патологией окклюзии зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС. Уметь: самостоятельно собрать полный медицинский анамнез и провести обследование пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с патологией окклюзии зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС; формулировать предварительный диагноз, определять показания и планировать объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; анализировать результаты основных и дополнительных методов обследования пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с патологией окклюзии зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС; формулировать окончательный диагноз (основной и сопутствующий); определять показания к ортопедическому лечению при дефектах твердых тканей зубов и выбору вида протеза в зависимости от степени разрушения коронки; определять показания к ортопедическому лечению при всех группах дефектов зубных рядов и выбору конструкции протеза (съемные, несъемные) в зависимости от топографии, величины дефекта, состояния опорных зубов; 21 планировать ортопедический этап комплексного лечения реабилитации пациентов: - с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов, - с заболеваниями пародонта, и - с деформациями зубных рядов, - с повышенным стиранием зубов, - с функциональной патологией ВНЧС. планировать ортопедический этап комплексного лечения пациентов разных возрастных групп: - с учетом индивидуальных особенностей клинического течения основных стоматологических заболеваний, - с сопутствующими соматическими заболеваниями, - с соблюдением современных требований медицинской этики и деонтологии. выполнять клинические этапы протезирования несъемными и съемными ортопедическими конструкциями под контролем сертифицированного специалиста, несущего ответственность за его профессиональную деятельность; контролировать качество технического исполнения несъемных и съемных конструкций зубных протезов, проводить анализ клинических и технических ошибок на этапах их изготовления; выявлять, устранять и предпринимать меры профилактики возможных осложнений при пользовании несъемными и съемными ортопедическими лечебными средствами; пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности. Владеть: навыками клинического обследования больного и интерпретации результатов основных и дополнительных методов стоматологического обследования пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы: - осмотра, пальпации мягких тканей и костной основы зубочелюстной системы, пальпации ВНЧС; - определения высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя; - определения вида прикуса; - оценки состояния зубных протезов. 22 навыками диагностики и алгоритма постановки развернутого клинического диагноза пациентам разных возрастных групп: - с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов, - с заболеваниями пародонта, - с деформациями зубных рядов, - с повышенным стиранием зубов, - с функциональной патологией ВНЧС. навыками планирования ортопедического этапа комплексного лечения и реабилитации пациентов с основными стоматологическими заболеваниями с учетом индивидуальных особенностей с использованием различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов; навыками выполнения клинических этапов ортопедического лечения пациентов разных возрастных групп с использованием современных материалов и конструкций зубных протезов и лечебных аппаратов; методами ведения диспансерного и динамического наблюдения за пациентами, получившими ортопедическое стоматологическое лечение; навыками оформления необходимой документации, с учетом сопутствующих заболеваний и патологических процессов у стоматологического больного. 4. Объем дисциплины (модуля) Общая трудоемкость дисциплины (модуля) составляет 3 зачетных единицы (108 часов) 4.1. Объем дисциплины (модуля) и виды учебной работы Вид учебной работы Всего часов Семестр 1Х Аудиторные занятия (всего) 72 72 В том числе: Лекции (Л) 12 12 Практические занятия (ПЗ) 60 60 Экзамен Самостоятельная работа (всего) Общая трудоемкость (час.) зачет 36 36 108 108 23 5. Содержание дисциплины «Гнатология диагностика височно-нижнечелюстного сустава» 5.1. Содержание разделов модуля № Наименование раздела п/п дисциплины (модуля) 1 2 и функциональная Содержание тем раздела дисциплины 3 1. 1. Основы клинической гнатологии. Основы клинической компоненты жевательногнатологии биомеханика Основные речевого аппарата и их функциональные зубочелюстно-лицевой связи. Особенности строения височносистемы) нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Биомеханика жевательного аппарата. Движения нижней челюсти. Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные особенности). Факторы окклюзии. 2. Основы окклюзионной диагностики. Артикуляция, окклюзия, резцовое перекрытие. Прикус и окклюзионные контакты зубов. Оценка окклюзии, прикуса. Центральное соотношение челюстей. Центральная и «привычная» окклюзии. Методы определения центрального соотношения челюстей. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей. 2. Функциональная диагностика зубочелюстной системы. Методы окклюзионной коррекции 3. Методы обследования пациентов и основы диагностики окклюзионных нарушений. Окклюзиограммы. Выявление и характеристика суперконтактов. Анализ моделей челюстей. Рентгенологические методы исследования. Аппаратурная функциональная диагностика. Артикуляторы и их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии. Графические методы исследования. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография). 24 4.Окклюзионная коррекция. Методы ортопедического лечения пациентов с окклюзионными нарушениями смыкания зубных рядов. Методы выявления суперконтактов. Избирательное пришлифовывание зубов. Показания, противопоказания. Методы и основные правила избирательного пришлифовывания зубов. Ортодонтический метод окклюзионной коррекции. Лечебнодиагностические аппараты. Методы изготовления окклюзионных шин. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов 3. Диагностика функциональной патологии зубов и зубных рядов 5. Функциональное состояние зубочелюстной системы при дефектах твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов. Этиология, патогенез, классификации деформаций зубных рядов. Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленных перемещением зубов в вертикальной плоскости. Методы устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов и прикуса Функциональное состояние 6. зубочелюстной системы, методы обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса. Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленные перемещением зубов в сагиттальной плоскости. Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с окклюзией. Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. Основные принципы комплексного лечения 4. Диагностика и ортопедическое лечение функциональной перегрузки тканей пародонта 7. Причины функциональной перегрузки тканей пародонта. Травматическая окклюзия. Прямой и отраженный травматические узлы. Морфофункциональные изменения в тканях пародонта при его функциональной перегрузке. 25 Вторичные деформации зубных рядов при пародонтите. Диагностика функционального состояния пародонта. Одонтопародонтограмма 8. Аппаратурные методы диагностики окклюзиионных взаимоотно-шений при функциональной перегрузке пародонта. Ортопедическое лечение функциональной перегрузки тканей пародонта. Избирательное пришлифовывание зубов. Принципы шинирования зубов, временные и постоянные шины, шинирующие зубные протезы. Значение ортопедических методов лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта. 5. Диагностика и ортопедическое лечение пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц 9. Заболевания ВНЧС. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Функциональная патология височнонижнечелюстного сустава. Изменения в ВНЧС при патологических процессах в зубочелюстной системе. Методы обследования пациентов с патологией ВНЧС. Аппараты для обследования больных с патологией ВНЧС (лицевые дуги, артикуляторы, аксиографы). Основные принципы комплексного лечения заболеваний ВНЧС. 10. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции ВНЧС. Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионно-артикуляционный синдром. Клинические проявления. Методы обследования больных с дисфункциями ВНЧС. Протоколы (стандарты) ведения пациентов при ортопедическом лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Принципы комплексного лечения. Врачебная тактика и виды ортопедических аппаратов и протезов, применяемых при лечении пациентов с патологией ВНЧС. 26 5.2. Разделы дисциплины и виды занятий № п/п Наименование раздела дисциплины Л ПЗ 2 12 2 6 С ЛП КПЗ СРС Всего часов 7 21 У курс, 1Х семестр Раздел 1. Раздел 2. Раздел 3. Раздел 4. Раздел 5. Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстнолицевой системы) Функциональная диагностика зубочелюстной системы. Методы окклюзионной коррекции Диагностика функциональной патологии зубов и зубных рядов Диагностика и ортопедическое лечение функциональной перегрузки тканей пародонта Диагностика и ортопедическое лечение пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц Итого: 4 7 12 7 23 7 19 12 4 6 21 6 6 8 24 12 36 24 36 108 6. Интерактивные формы проведения занятий № Наименование Интерактивные формы п/п раздела модуля проведения занятий Основы клинической Индивидуальные и групповые 1. 2. 3. гнатологии (биомеханика задания: зубочелюстно-лицевой решение ситуационных системы) задач, работа с артикулятором Функциональная диагно- Работа в парах: стика зубочелюстной самообследование: оценка системы. Методы окклюокклюзии, прикуса, зионной коррекции получение окклюзограмм получение диагностических моделей друг друга, диагностика рельефа окклюзионной поверхности, выявление суперконтактов, работа с артикулятором Диагностика функциоРабота в парах: нальной патологии зубов самообследование: оценка и зубных рядов окклюзии, прикуса, получение окклюзограмм получение диагностических моделей челюстей друг друга, диагностика рельефа окклюзионной поверхности, Длительность (час.) 1 1 2 2 1 1 2 27 4. 5. выявление суперконтактов; анализ клинической ситуации на архивных диагностических моделях челюстей пациентов с дефектами твердых тканей зубов, частичным отсутствием зубов, диагностика клинических форм деформаций с решением проблемы выбора оптимального варианта ортопедического лечения Диагностика и ортопеди- Кейс-технологии обучения; ческое лечение функцио- решение сиутационных задач. нальной перегрузки Работа в парах: тканей пародонта. диагностика рельефа окклюзионной поверхности зубных рядов на диагностических моделях, диагностика преждевременных контактов зубов, анализ окклюзограммы; планирование этапа избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов, анализ панорамных рентгеновских снимков пациентов, заполнение и анализ одонтопародонтограмм пациентов с заболеваниями пародонта Диагностика и Кейс-технологии обучения. ортопедическое лечение Работа в парах: пациентов с патологией решение ситуационных височнозадач, нижнечелюстного сустава самообследование и жевательных мышц (пальпация ВНЧС, жевательных мышц); анализ рентгеновских снимков ВНЧС; работа с артикулятором 2 1 3 2 1 3 Итого (% от объема аудиторных 22 часа/ 30% часов) интерактивных часов 28 7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов № Наименование Виды самостоятельной п/п раздела модуля работы Основы клинической Работа с литературными и иными 1. гнатологии (биомеханика источниками информации по зубочелюстно-лицевой изучаемому разделу, работа с системы) электронными образовательными ресурсами. Подготовка рефератов и слайд-презентаций 2. Функциональная диагностика зубочелюстной системы. Методы окклюзионной коррекции Работа с литературными и иными источниками информации по изучаемому разделу, работа с электронными образовательными ресурсами. Подготовка рефератов и слайд-презентаций 3. Диагностика функциоРабота с литературными и иными нальной патологии зубов и источниками информации по зубных рядов изучаемому разделу, работа с электронными образовательными ресурсами. Подготовка рефератов и слайд-презентаций. Проведение анализа клинической ситуации на архивных диагностических моделях челюстей пациентов с окклюзионными нарушениями. Анализ окклюзограммы. 4. Диагностика и ортопедическое лечение функциональной перегрузки тканей пародонта. Работа с литературными и иными источниками информации по изучаемому разделу, работа с электронными образовательными ресурсами. Подготовка рефератов и слайд-презентаций. Проведение анализа клинической ситуации на архивных диагностических моделях челюстей пациентов с окклюзионными нарушениями. Анализ одонтопародонтограммы. 5. Диагностика и ортопедическое лечение пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц Работа с литературными и иными источниками информации по изучаемому разделу, работа с электронными образовательными ресурсами. Подготовка рефератов и слайд-презентаций. Подготовка к итоговому тестовому контролю. Подготовка к зачету. Формы контроля Собеседование, проверка конспектов, рефератов, тестирование, Собеседование, тестирование, контрольная работа, представление подготовленных материалов Собеседование, тестирование, контрольная работа, представление подготовленных материалов, оценка выполнения творческорепродуктивных заданий Собеседование, тестирование, контрольная работа, представление подготовленных материалов, оценка выполнения творческорепродуктивных заданий Собеседование, представление подготовленных материалов. Итоговое тестирование. ЗАЧЕТ 29 8. Формы контроля 8.1. Формы текущего контроля - устные (опрос, собеседование, доклад); - письменные (тестирование, контрольные работы, рефераты, конспекты, ситуационные задачи); - оценка практических навыков и умений. Перечень тем рефератов, контрольных работ, тестовые задания, ситуационные задачи приводятся в приложении № 4 к рабочей учебной программе «Фонд оценочных средств». 8.2. Формы промежуточной аттестации – зачет Этапы проведения зачета 1. Этап – тестирование (название этапа) 2. Этап – оценка мануальных навыков (название этапа) 3. Этап - контрольная работа и собеседование (название этапа) 8.3. Примеры оценочных средств по итогам усвоения дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» 8.3.1. ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ 1. Морфофункциональные взаимосвязи составляющих элементов стоматогнатической системы. 2. Морфофункциональные изменения зубного ряда после удаления зуба. 3. Окклюзия и клинические показатели положения нижней челюсти в разных пространственных позициях. 4. Функциональная патология при частичном отсутствии зубов. 5. Современные методы аппаратурной функциональной диагностики окклюзии. 6. Артикуляторы. Виды и техника работы с артикуляторами. 7. Клиническое применение индивидуально настраиваемого артикулятора. 8. Функциональная диагностика окклюзии при планировании избирательного пришлифовывания зубов. 9. Гнатологические принципы при ортопедическом лечении пациентов с дефектами твердых тканей зубов. 10.Ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов, осложненным глубоким резцовым перекрытием. 11.Ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов, осложненным дистальным смещением нижней челюсти. 30 12.Современные методы диагностики функционального состояния пародонта. 13.Влияние окклюзии на состояние височно-нижнечелюстного сустава. 14.Диагностика окклюзии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. 15.Дисфункции ВНЧС, обусловленные окклюзионными нарушениями. 16.Бруксизм. Диагностика и лечение. 17.Особенности ортопедического лечения пациентов с парафункциями жевательных мышц. 18.Высота нижнего отдела лица и причины ее снижения. Особенности ортопедического лечения пациентов при снижении высоты нижнего отдела лица. 8.3.2. ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ 1. Угол сагиттального суставного пути образован пересечением линии сагиттального суставного пути с а) окклюзионной плоскостью * б) сагиттальной плоскостью в) камперовской горизонталью г) франкфуртской горизонталью 2. Угол сагиттального резцового пути образован пересечением линии сагиттального резцового пути с а) окклюзионной плоскостью * б) сагиттальной плоскостью в) камперовской горизонталью г) франкфуртской горизонталью 3. В боковых окклюзиях в норме на рабочей стороне могут быть а) контакты резцов б) контакты клыков и боковых резцов * в) контакты дистальных бугров вторых моляров г) контакты резцов и щечных бугров премоляров и моляров 4. Наиболее выраженная соответствует прикусу а) прямому б) глубокому * в) ортогнатическому г) дистальному сагиттальная окклюзионная кривая 5. Окклюзионными взаимоотношениями называются а) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе б) всевозможные смыкания зубных рядов или отдельных групп * 31 зубов-антагонистов в) определенные положения нижней челюсти по отношению к верхней г) всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней 6. На верхней челюсти щечные бугорки моляров расположены к их небным бугоркам относительно горизонтальной плоскости а) на одном уровне б) выше * в) ниже 7. На нижней челюсти щечные бугорки моляров и вторых премоляров расположены к их язычным бугоркам относительно горизонтальной плоскости а) на одном уровне б) выше * в) ниже 8. Суставной признак центральной окклюзии указывает, что головка нижней челюсти находится а) на скате суставного бугорка б) у вершины суставного бугорка в) у основания ската суставного бугорка * 9. Уточните характер движения головок нижней челюсти при боковой окклюзии а) симметричное перемещение суставных головок б) скольжение суставных головок по скатам бугорков в) вращение головки на балансирующей стороне и скольжение на рабочей г) вращение головки на рабочей стороне и скольжение на балансирующей * 10.При настройке суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию угол сагиттального суставного пути выставляют по регистратам: а) центральной окклюзии б) задней контактной позиции в) правой боковой окклюзии г) передней окклюзии* д) левой боковой окклюзии 32 11.При настройке суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию угол Беннета с правой стороны выставляют по регистратам: а) центральной окклюзии б) задней контактной позиции в) правой боковой окклюзии г) передней окклюзии д) левой боковой окклюзии* 12.Избирательное пришлифовывание зубов проводится с целью а) устранения блокирующих факторов б) изменения высоты нижнего отдела лица в) устранения суперконтактов г) создания равномерных скользящих контактов д) верно а, б, в, г е) верно а, в, г * ж) верно б, в, г 8.3.3. ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 1. Пациент Б, 46 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи. При внешнем осмотре: высота нижнего отдела лица снижена, выраженные носогубные складки. При осмотре полости рта: отсутствие жевательных зубов с обеих сторон нижней челюсти; на верхней челюсти отсутствуют зубы 18, 17, 25, 26, 27. Прикус: ортогнатическое соотношение челюстей, глубокое резцовое перекрытие. Вопросы: На основании данных клинического обследования сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза и выбора плана лечения? Предложите варианты ортопедического лечения. 2. Пациенту с полным отсутствием зубов были изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Пациент предъявляет жалобы на появляющееся к вечеру чувство тяжести, «усталости» жевательных мышц; на «стук» зубов при разговоре и приеме пищи. Какую допущенную ошибку при проведении ортопедического лечения можно предположить? На этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей была завышена высота нижнего отдела лица; Врачом было зафиксировано дистальное смещение нижней челюсти; 33 Недостаточно корректно была проведена припасовка съемных протезов; При паковке пластмассы в кювету произошло утолщение базиса протеза. 3. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается из крайнего левого положения через центральную окклюзию в крайнее правое положение. Графически это отображается как угол трансверзального резцового пути или так называемый готический угол. Какова величина этого угла? 4. Пациенту К. 67 лет, изготавливаются полные съемные протезы на обе челюсти. Для постановки искусственных зубов проводят запись движений нижней челюсти. Какова средняя величина угла сагиттального суставного пути? 9. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ И ИНФОРМАЦИОННОЕ 9.1. Основная литература 1. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640с. 2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. – М.: Практическая медицина, 2009. – 512 с. 3. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. / Под ред. Трезубова В.Н. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с. 9.2. Дополнительная литература 1. Аболмасов Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов. - Смоленск, 2004. 2. Аболмасов Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов с позиций системного подхода (методологическое обоснование, даигностика, показания, алгоритм проведения). – Смоленск. – 2004. - 80 с. 3. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким; под ред. Н.Г. Аболмасова. – 5-е изд – М: МЕДпресс-информ, 2007.– 496 с. 4. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В Баданин // Стоматология. –2000. - № 1. - С. 51-55. 5. Балин В.Н., Гук А.С., Епифанов С.А., Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. – СПб: Элби. – 2001. – 159с. 34 6. Белошенков В.В., Курякина Н.В., Лапкин М.М., Потловская Р.В. Анатомофизиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования. – 2005. – 180с. 7. Брагин Е.А., Хорев О.Ю., Караков К.Г., Агранович О.В. Диагностика и лечение парафункций жевательных мышц. - Ставрополь: Изд.СГМА, 2004. - 150 с. 8. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. – М.: МЕДпрессинформ. – 2004. – 111 с. 9. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии, 1986. – 288с. 10.Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта: Учеб. пособие/ Е.Н. Жулев. — Н. Новгород: Издво НГМА, 2003. — 278 с. 11.Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава. – 1986. – 128с. 12.Иде И., Наказава К. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава.- 2004. – 29с. 13.Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика: практическое руководство / перев. с англ..- изд-во Медпресс-информ, 2008. – 200с. 14.Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие для системы послевузовского образования врачей-стоматологов. – М.: МЕДпресс-информ., 2006. – 112с. 15. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стомат. фак. мед. вузов / Под ред. В. Н. Копейкина, М. З. Миргазизова. — 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2006. — 621 с. 16. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы: Учебное пособие / Л.С. Персин, М.Н Шаров – М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 17.Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: монография. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304с. 18.Писаревский Ю.А. Синдром болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава у женщин / Ю.А. Писаревский, В.М. Семенюк, Б.С. Хышиктуев, Т.Е. Белокриницкая. - М.: Медицинская книга, 2003. 104 с. 19.Пономарева В. А. Механизмы развития и способы устранения зубочелюстных деформаций. – М.: Медицина. – 1974. – 112с. 20.Предварительное лечение больных перед зубным протезированием / под ред. В.Н. Трезубова. – 2009. – 160с. 21.Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава.- М.: Медицина, 2002. – 160с. 22.Ратайшак. Коррекция окклюзии. Избирательное пришлифовывание. 2004. -16с. 35 23.Саакян М.Ю. Специальная подготовка полости рта к протезированию при ортопедическом лечении заболеваний пародонта: учеб.-метод. пособие.Н.Новгород, 2001. – 27 с. 24.Саакян М.Ю. Ортопедическое лечение генерализованных заболеваний пародонта, осложненных частичной потере зубов: учеб.-метод. пособие. Н.Новгород, 2001. – 27 с. 25.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата: учебное пособие для мед. вузов / под ред. В.Н. Трезубова. – СпецЛит., 2001. – 78 с. 26.Трезубов В.Н., Мицкевич И.И. Особенности диагностики и терапии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 1996. - № 6. - С. 44-45. 27.Хватова В. А. Клиническая гнатология. – М.:ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с. 28.Хватова В.А.. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзиии. Нижний Новгород, 1996. 29.Ховат А.П., Капп Н.Д., Барретт Н.В.Д. Окклюзия и патология окклюзии: цветной атлас, 2005. – 233с. 30.Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов/ А.Д. Шварц. – М.: Медицина, 1994. — 208 с. 31.Юшманова Т.Н. Клиническое материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. – 234 с. 32.Юшманова Т.Н. Ортопедические методы лечения дефектов твердых тканей зубов: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. – 280 с. 33.Лекционный материал. 9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ 36 10. Материально-техническое обеспечение модуля 10.1. Оборудованные аудитории: лекционные аудитории, оснащенные оборудованием для чтения лекций с мультимедийным сопровождением; учебные практикумы клинических баз, оснащенные в соответствии с требованиями к организации кабинета ортопедической стоматологии; компьютерный класс; и вспомогательные помещения зуботехнической основные лаборатории, оснащенные необходимым оборудованием, инструментами зубного техника. фантомный класс, оборудованный стационарными фантомами для отработки навыков препарирования зубов под различные виды несъемных протезов. 10.2. Аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения: мультимедийные комплексы (ноутбуки, проекторы, экраны) слайдопроектор коллекция учебных видеофильмов компьютеры, телевизор и видеомагнитофон мультимедийные презентации к лекциям, практическим занятиям негатоскоп параллелометр артикуляторы. 10.3 Наглядные пособия: Демонстрационные программы: наборы слайдов, тематических таблиц, мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины, видеофильмы. Коллекции различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов. Коллекции рентгеновских панорамных снимков. Коллекции архивных диагностических моделей челюстей пациентов. 37 11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине Примерная анкета-отзыв на (анонимная) дисциплину «________________» Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии. 1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как Вы оцениваете методических материалов? качество подготовки предложенных 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий_____________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СПАСИБО! 38 Автор (ы): Занимаемая должность Доцент кафедры ортопедической стоматологии Фамилия, инициалы Скрипова Н.В. Подпись Рецензент (ы): Место работы Занимаемая должность Кафедра терапевтической стоматологии СГМУ Заведующий кафедрой, д.м.н. Фамилия, инициалы Оправин А.С. Подпись 39 Приложение № 1 к рабочей учебной программе дисциплины Тематический план лекций Учебная дисциплина (модуль) – «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» Направление подготовки – 31.05.03 (060201.65) - стоматология № лекции Тема лекции Количество часов Семестр – 1Х, курс 5-й 1. 2. 3. Основы гнатологии. Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их взаимосвязь. Биомеханика и движения нижней челюсти. Прикус, артикуляция, окклюзия. Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные особенности). Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»). Функциональное назначение окклюзионных поверхностей зубов и их взаимоотношение с зубами антагонистами. Окклюзионный компас. Височно-нижнечелюстной сустав, резцовое перекрытие. Методы обследования и диагностики больных с окклюзионными нарушениями. Диагностика функциональной патологии зубов и зубных рядов. Прикус и окклюзионные контакты зубов. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей. Основы окклюзионной диагностики, окклюзиограммы. Характеристика суперконтактов. Артикуляторы и их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии Деформации зубных рядов и прикуса при дефектах твердых тканей зубов, частичном отсутствии зубов, заболеваниях пародонта. Макрои микроморфологические изменения в зубочелюстной системе, механизм их развития. Этиология, патогенез, клиника. Классификация. Феномен Попова - Годона. Клинические формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы устранения деформаций как этап подготовки полости рта к протезированию. Обоснование тактики ведения пациентов с данной патологией. 2 2 2 40 4. 5. 6. Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с ВНЧС и окклюзией, компенсаторные изменения работы жевательной мускулатуры. Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. Клиникоинструментальные и аппаратурные методы обследования пациентов с патологией жевательных мышц. Основные принципы комплексного лечения парафункций жевательных мышц. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез изменений в ВНЧС при патологических процессах в зубочелюстной системе. Классификация заболеваний ВНЧС. Клинические и дополнительные методы исследования морфологического и функционального состояния ВНЧС. Рентгенодиагностика заболеваний ВНЧС. Функциональная диагностика и ортопедическое лечение пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава Функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированная с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов, заболеваниями пародонта, повышенной стираемостью, деформациями зубных рядов и прикуса. Влияние конструкции зубных протезов на развитие нарушений в зубочелюстной системе (окклюзионных, мышечных, суставных). Клиника дисфункционального синдрома ВНЧС. Окклюзионноартикуляционный синдром. Методы диагностики. Аппаратурная функциональная диагностика зубочелюстной системы. Дифференциальная диагностика. Методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций. Роль ортодонтических аппаратов в комплексной терапии заболеваний ВНЧС. Рассмотрено на заседании кафедры "___"_____________ 20 г. протокол № _______ Зав. кафедрой 2 2 2 Т.Н. Юшманова 41 Тематический план практических занятий Учебная дисциплина – «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» Направление подготовки – 31.05.03 (060201) - стоматология Семестр – 1Х Количество часов, отведенное на цикл – 72 (12час. лекций + 60 час. практ. занятий) Курс – 5-й № занятия 1. 2. Кол-во часов Тема занятия Основы клинической гнатологии. Основные компоненты жевательно-речевого аппарата и их функциональные связи. Особенности строения височно-нижнечелюстного 6 сустава (ВНЧС). Биомеханика жевательного аппарата. Движения нижней челюсти. Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные особенности). Факторы окклюзии. Основы окклюзионной диагностики. Артикуляция, окклюзия, резцовое перекрытие. Прикус и окклюзионные 6 контакты зубов. Оценка окклюзии, прикуса. Центральное соотношение челюстей. окклюзии. соотношения Методы челюстей. Центральная и «привычная» определения центрального Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей. 3. Методы обследования пациентов и основы диагностики окклюзионных нарушений. Окклюзиограммы. Выявление и характеристика суперконтактов. Анализ 6 моделей челюстей. Рентгенологические методы исследования. Аппаратурная функциональная диагностика. Артикуляторы и их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии. Графические методы исследования. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография). СЕМИНАР 42 4. 5. Окклюзионная коррекция. Методы ортопедического лечения пациентов с окклюзионными нарушениями смыкания зубных рядов. Методы выявления 6 суперконтактов. Избирательное пришлифовывание зубов. Показания, противопоказания. Методы и основные правила избирательного пришлифовывания зубов. Ортодонтический метод окклюзионной коррекции. Лечебно-диагностические аппараты. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов. Функциональное состояние зубочелюстной системы при дефектах твердых тканей зубов и частичном отсутствии 6 зубов. Этиология, патогенез, классификации деформаций зубных рядов. Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленных перемещением зубов в вертикальной плоскости. Методы устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов и прикуса.. СЕМИНАР 6. 7. 8. 9. Функциональное состояние зубочелюстной системы, методы обследования пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса. Деформации зубных рядов и прикуса, обусловленных перемещением зубов в сагиттальной плоскости. Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с окклюзией. Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. Основные принципы комплексного лечения СЕМИНАР Причины функциональной перегрузки тканей пародонта. Травматическая окклюзия. Прямой и отраженный травматические узлы. Морфофункциональные изменения в тканях пародонта при его функциональной перегрузке. Вторичные деформации зубных рядов при пародонтите. Диагностика функционального состояния пародонта. Одонтопародонтограмма Аппаратурные методы диагностики окклюзиионных взаимоотношений при функциональной перегрузке пародонта. Ортопедическое лечение функциональной перегрузки тканей пародонта. Избирательное пришлифовывание зубов. Принципы шинирования зубов, временные и постоянные шины, шинирующие зубные протезы. Значение ортопедических методов лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта. Заболевания ВНЧС. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава. Изменения в ВНЧС при патологических 6 6 6 6 43 10 процессах в зубочелюстной системе. Методы обследования пациентов с патологией ВНЧС. Аппараты для обследования больных с патологией ВНЧС (лицевые дуги, артикуляторы, аксиографы). Основные принципы комплексного лечения заболеваний ВНЧС. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции ВНЧС. Нейромускулярный дисфункциональный синдром. Окклюзионно- 6 артикуляционный синдром. Клинические проявления. Методы обследования больных с дисфункциями ВНЧС. Протоколы (стандарты) ведения пациентов при ортопедическом лечении заболеваний височнонижнечелюстного сустава. Принципы комплексного лечения. Врачебная тактика и виды ортопедических аппаратов и протезов, применяемых при лечении пациентов с патологией ВНЧС. СЕМИНАР. Итоговое занятие – ЗАЧЕТ Рассмотрено на заседании кафедры "___"_____________ 20 г. протокол № _______ Зав. кафедрой Т.Н. Юшманова 44 Приложение 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава» 2014 г. 1. Современные подходы к проблематике дисциплины. Специфика авторской концепции 45 Учебная дисциплина «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» является частью основной профессиональной образовательной программы дисциплины «Стоматология» и относится к циклу профессиональных дисциплин. Содержание разделов дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» направлено на подготовку врача-стоматолога к самостоятельной работе в клинике и ориентировано на освоение студентами ортопедических этапов комплексного лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и возраста пациента. Преподавание дисциплины ставит своей конечной целью усвоение студентами теоретических знаний, освоение и совершенствование практических умений и навыков, необходимых для оказания амбулаторной стоматологической ортопедической помощи пациентам с патологическими состояниями (компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными) зубочелюстной системы у взрослых, лиц пожилого и старческого возраста, обусловленными: приобретенными частичными или полными дефектами зубов и зубных рядов; заболеваниями тканей пародонта; повышенным стиранием зубов; аномалиями развития челюстных костей и деформациями зубочелюстной системы; нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы, заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов. Конечная цель преподавания разделов дисциплины направлена на базисную подготовку будущего врача-стоматолога к самостоятельной работе в клинике: формирование у студентов основ клинического мышления, формирование способностей решать профессиональные клинические задачи, совершенствование практических умений и навыков в области профилактики, диагностики, протетических и ортопедических методов лечения в комплексной терапии патологических состояний зубочелюстной системы. Изучение любой научной дисциплины становится более эффективным, если студент видит и понимает значение данной дисциплины в его будущей профессиональной деятельности. В связи с этим преподавание дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» 46 направлено на формирование мотивационной основы деятельности обучающихся и осуществляется по следующим направлениям: 1) структурирование учебного материала по мере его усложнения от простого к сложному, что обеспечивает формирование целостного представления о дисциплине «Стоматология ортопедическая»; 2) профессионализация процесса обучения – изменение форм и содержания обучения, адаптация содержания к профессиональным задачам будущих специалистов; 3) поиск и внедрение новых эффективных методов обучения; 4) активизация личного потенциала студента в сочетании с групповыми (командными) формами организации учебного процесса. Отличительной особенностью такого методологического подхода является ориентация обучения на всех его уровнях на конечные цели – профессиональную деятельность Специфика авторской концепции преподавания дисциплины определяется особенностями организации учебного процесса и основано на сочетании теоретического компонента с профессионально-практическим принципом организации обучения. Такая организация учебного процесса ориентирует весь процесс обучения на конечные цели – освоение основных видов профессиональной деятельности врача стоматолога-ортопеда, которая включает в себя: сбор и анализ информации о пациенте и оценку результатов дополнительных методов исследования; постановку диагноза (предварительного и окончательного) с учетом современных методов построения диагноза; назначение лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий; решение аналитических и организационных вопросов Содержание разделов дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» тематически связано с планами занятий предшествующих дисциплин, что обеспечивает реализацию принципа преемственности. В связи с этим большое внимание уделяет вопросам самоподготовки студентов, основанной, прежде всего, на повторении материалов ранее изученных модулей и разделов смежных дисциплин. Теоретический раздел дисциплины направлен на изучение: принципов медицинской этики и деонтологии; основной профессиональной терминологии; биомеханики и теорий артикуляционного равновесия и функциональной патологии зубочелюстной системы; 47 современных теорий этиологии и патогенеза патологических состояний (компенсированных, субкомпенсированных и декомпенсированных) зубочелюстной системы; семиотики и классификаций основных заболеваний зубочелюстной системы; методов обследования, диагностики, дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы; методов подготовки полости рта к ортопедическому лечению: терапевтическую, хирургическую, ортодонтическую; современные принципы и методы комплексного, протетического и ортопедического лечения патологических состояний зубочелюстной системы; Знание теоретических основ дисциплины является базой для формирования у студентов профессиональных навыков и умений, а именно: грамотно проводить обследование пациента стоматологического профиля и выявлять изменения в объективном стоматологическом статусе; составлять план обследования (при необходимости – план подготовки полости рта к протезированию) и ортопедического лечения пациентов с патологией зубочелюстной системы; проводить диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний зубочелюстной системы; проводить клинические этапы ортопедического лечения с патологическими состояниями зубочелюстной системы с соблюдением правил техники безопасности и санитарно-противоэпидемических мероприятий; грамотно заполнять и вести медицинскую документацию (врачебную историю болезни). Изложение вопросов зубного протезирования в представленном ракурсе позволяет обеспечить формирование у студентов системного, многоуровневого подхода к освоению теоретических знаний и ориентирует их на приобретение начальных профессиональных умений. Для повышения интереса к изучаемому предмету и формирования мотивационной основы деятельности студентов в преподавании разделов зубопротезирования используются конкретные практические примеры. 2. Образовательные технологии При реализации различных видов учебной работы используются традиционные и современные образовательные технологии и методы формирования компетенций: Лекции: лекции- визуализации, обзорные лекции. 48 Клинико-практические занятия: работа обучающихся на фантомах и гипсовых моделях челюстей, просмотр учебных видеофильмов и мультимедийных презентаций; демонстрация пациентов и разбор клинических ситуаций, курация пациентов под руководством преподавателя, написание и защита академических историй болезни, написание и защита рефератов. При изучении дисциплины применяются индивидуальные и групповые формы обучения.. Методическое обеспечение учебного процесса осуществляется за счет разработанных на кафедре методических пособий, указаний и рекомендаций для студентов. Во внеаудиторное время: участие в заседаниях СНО, в научно-практических конференциях, в межпредметной внутривузовской олимпиаде; учебноисследовательская работа студентов. Самостоятельная работа студентов включает в себя следующие элементы: - подготовку к клинико-практическим занятиям; - чтение и реферирование специальной литературы; - написание историй болезни, рефератов; - самостоятельное освоение определенных разделов дисциплины; - подготовка к контрольным (итоговым) занятиям. Характеристика методов обучения Метод обучения Характеристика 1. Элементы лекционного курса. Информационный метод 2. Разбор темы на практических занятиях (словесный) 3. Собеседование со студентами на практическом занятии в рамках обсуждения заданной темы. 4. Дискуссия по избранным вопросам. 5. Информирование о современных методах диагностики патологических состояний зубочелюстной системы (методах функциональной диагностики) 1. Элементы лекционного курса с мультимедийным Объяснительносопровождением иллюстративный 2. Мультимедийное сопровождение практических занятий. (применяется для передачи большого массива информации) 3. Демонстрация приемов работы врача-ортопеда: обследование зубочелюстной системы, препарирование зубов, получение оттисков и др. 5. Демонстрация технических приемов изготовления съемных и несъемных конструкций зубных протезов. 6. Демонстрация рентгеновских снимков, архивных диагностических моделей. Репродуктивный метод (применение изученного осуществляется на основе образца или правила) Инструктивнопрактический метод 1.Экскурсы по пройденным темам (репродукции) «выживаемости» знаний. для проверки 1. Выполнение клинических этапов изготовления зубных протезов: обследование, препарирование зубов на учебных фантомах, получение оттисков различными оттискными материалами. 2. Освоение методик работы с различными видами 49 Работа с учебником, учебными пособиями, специализированными журналами Видеометод оборудования, инструментов, абразивного инструментария, стоматологических материалов. 1. Чтение и самостоятельное изучение учебной литературы и дополнительных источников при подготовке к теме практического занятия. 2. Реферирование по проблемным вопросам ортопедической стоматологии статей специализированных журналов («Стоматология, «Клиническая стоматология», «Новое в стоматологии» и др.), предусмотренных ГОС специальности «Врач-стоматолог». 3. Подготовка реферативных сообщений. 4. Подготовка мультимедйных презентаций. 1.Демонстрация тематических видеофильмов Кроме того, написание студентами истории болезни пациентов с полным отсутствием зубов, с заболеваниями пародонта и прохождение производственной практики дает возможность, с одной стороны, проанализировать полученные теоретические знания и практические навыки, а преподавателю - выявить недостатки в преподавании теоретического и практического разделов и провести их своевременную коррекцию. Методами обучения студентов являются СНО, УИР студентов, межпредметная студенческая олимпиада, направленные на формирование логического мышления студентов. 2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий Обучение будущих врачей-стоматологов-ортопедов должно основываться не на передаче готовых знаний, а на создании условий для творческой активности студентов. В качестве средств, реализующих такой подход, на кафедре применяются активные и интерактивные методы обучения: мультимедийное сопровождение лекций и практических занятий; изучение и закрепление нового материала на интерактивной лекции (лекция-беседа, лекция – дискуссия, лекция с разбором конкретных ситуаций); методы, моделирующие клинические ситуации; творческие задания; метод «Ситуация – проблема»; обучающие игры - ролевые игры с моделированием работы врачастоматолога ортопеда; алгоритмический метод; метод кейсов (ситуационные задачи); поисковый метод – самоподготовка с изучением литературы, созданием тематических презентаций; Перечисленные формы организации учебного процесса: 50 снимают противоречие между абстрактным характером учебного предмета и реальным характером профессиональной деятельности; способствуют развитию логического мышления студентов, формированию умения целостно воспринимать материал и систематизировать его; формируют практические навыки анализа и осмысления клинических ситуаций путем их решения. 2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся Виды самостоятельной работы Формы контроля Устный опрос: Теоретическая подготовка к занятиям: индивидуальный и 1. Конспектирование первоисточников и другой учебной фронтальный. Тестовый литературы, контроль. Решение 2. Проработка учебного материала по конспектам лекций. задач с 3. Самостоятельная проработка тем, которые не входят в ситуационных обоснованием ответов. план аудиторных занятий, подготовка рефератов Письменные контрольные 4. Работа с тестами и вопросами для самоконтроля. работы. Анализ сообщений Практическая работа студентов (докладов), компьютерных Самообследование Получение анатомических оттисков презентаций. различными оттискными массами. (двухслойные). ИзготовКомпьютерное тестироваление и анализ диагностических моделей челюстей. Получение ние и анализ окклюзиограммы. Выявление окклюзионных Оценка выполнения контактов; определение зон коррекции окклюзии; проведезаданий по мануальным ние избирательного сошлифовывания зубов (на моделях). навыкам. Курация пациентов. Чтение рентгенограмм. Отработка навыков препарирования зубов под различные конструкции несъемных протезов на фантомах. 3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения Одним из этапов процесса обучения является контроль, учет и оценка знаний студентов. Цель контроля – определение качества усвоения учебного материала, степени соответствия сформированных умений и навыков целям и задачам учебной дисциплины. В процессе контроля формируется ответственное отношение студентов к учебному процессу, устанавливается эффективность методики преподавания. Важнейшими принципами контролирования и оценивания результатов обучения студентов, как одного из главных компонентов качества образования, являются: объективность – контроль должен соответствовать установленным критериям, позволять правильно устанавливать степень овладения 51 студентами знаниями и умениями, оценивать успехи и недостатки учебной деятельности студентов. Принцип объективности определяется обоснованностью требований к знаниям, умениям и навыкам студентов; соответствием содержания контрольных заданий целям контроля; планомерность и систематичность – контроль должен осуществляться в соответствии с запланированным ходом учебного процесса и строиться на основных вопросах программы обучения. Этот принцип предусматривает применение различных форм, методов и средств оценивания результатов обучения на всех этапах процесса обучения - от начального восприятия знаний и до их практического применения. Систематичность контроля позволяет своевременно выявлять и исправлять ошибки, недоработки, принимать меры к их устранению путем соответствующего совершенствования учебного процесса; всесторонность – наиболее полно выявлять фактический уровень усвоения студентами программного материала. Контроль не должен ограничиваться только выявлением того, что студенты знают и могут воспроизводить усвоенный ими теоретический материал, но и умеют пользоваться этой информацией для решения учебных и практических задач. В этом случае контроль обеспечивает проверку содержания формируемых у студентов профессиональных компетенций. наглядность (гласность) – проведение оценивания результатов обучения всех обучаемых по одним и тем же критериям; оглашение и мотивация оценок. С учетом требований ФГОС ВПО к аттестации обучающихся на соответствие их персональных достижений требованиям программы дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустатва» созданы фонды оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации. Фонды оценочных средств, позволяющие оценить степень сформированности компетенций обучающихся, включают: контрольные вопросы и вопросы для самоконтроля к практическим занятиям, тестовые задания по темам разделов дисциплины – дают возможность получить достаточно объективные, однозначные и воспроизводимые данные в пределах тех задач, которые были поставлены перед тестовой проверкой тематику рефератов перечень вопросов к зачету. 52 3.1. Виды и формы текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации При изучении дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустатва» на кафедре применяются учебный контроль знаний, умений, навыков, который подразделяется на следующие виды: входной (предварительный), текущий (тематический), являющийся ведущим и систематически применяемым, рубежный (промежуточный), итоговый. ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ проводится перед началом изучения разделов дисциплины для выявления предшествующих знаний. Этот контроль проводится в форме ответов на вопросы, проверяющих знания терминологии, теоретического материала. Проведение подобной формы контроля позволяет оперативно оценить исходный уровень знаний студентов и выявить пробелы в усвоении материала, которые возникли при подготовке к практическому занятию. ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ - проверка знаний и умений студентов в процессе усвоения каждой изучаемой темы. С помощью текущего контроля процесс обучения становится управляемым, происходит активизация познавательной деятельности студентов. Текущий контроль позволяет оперативно вмешиваться в учебный процесс, корректировать его. В зависимости от целей обучения, содержания учебного материала и его сложности применяются различные методы и формы текущего контроля. По способу выявления формируемых компетенций текущий контроль проводится в форме: устного опроса (собеседования) – способствует выработке быстрой реакции студента на вопрос, развивает связную устную речь, приучает к доказательности изложения; позволяет преподавателю оценить знания и кругозор студента, умение логически построить ответ, владение монологической речью и иные коммуникативные навыки; письменных работ (тестирования, контрольных работ, рефератов) – способствуют развитию логического мышления обучающегося (за счет большей сосредоточенности, возможности обдумывать варианты решений и построения ответа); дают студентам возможность проверить обоснованность оценки; обеспечивают объективность преподавателя (уменьшение степени субъективного подхода к оценке подготовки студента, обусловленного его индивидуальными особенностями). 53 Текущий контроль знаний студентов по темам разделов дисциплины «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» проводится в виде: 1. Тестового контроля в начале каждого занятия – задания формируются так, чтобы охватить важнейшие элементы знаний и умений, полученные студентами на протяжении последних 2-3 занятий. 2. Устного опроса (индивидуального или фронтального). Индивидуальный опрос предполагает обстоятельные, связные ответы студентов на вопрос, относящийся к изучаемому учебному материалу. При индивидуальном опросе оценивается не простое воспроизведение студентами текста учебного пособия, а самостоятельное объяснение материала, доказательство всех выдвигаемых положений, приведение своих примеров, поэтому такой опрос служит важным учебным средством развития речи, памяти, мышления студентов. Чтобы сделать такую проверку более глубокой, необходимо ставить перед студентами вопросы, требующие развернутого ответа. Вопросы для индивидуального опроса должны быть четкими, ясными, конкретными, емкими, иметь прикладной характер, охватывать основной, ранее пройденный материал программы. Их содержание должно стимулировать студентов логически мыслить, сравнивать, анализировать, доказывать, подбирать убедительные примеры, устанавливать причинно-следственные связи, делать обоснованные выводы и этим способствовать объективному выявлению знаний студентов. Для организации коллективной работы группы во время индивидуального опроса используются разные приемы: студентам предлагается составить план ответа на поставленный вопрос, оценить (проанализировать) ответ (полноту и глубину, последовательность, самостоятельность, форму); привести примеры по тому или иному положению ответа. Фронтальный опрос заключается в привлечении к обсуждению вопросов занятия, требующих небольших по объему ответов, всех студентов группы. Чаще проводится для проверки знания материала, который нужно обязательно запомнить. При проведении фронтального опроса вопросы должны допускать краткую форму ответа, быть лаконическими, логически увязанными друг с другом, даны в такой последовательности, чтобы ответы студентов в совокупности могли раскрыть содержание раздела, темы. Вопросы должны иметь преимущественно поисковый характер, чтобы побуждать студентов к самостоятельной мыслительной деятельности. Этому требованию отвечают, например, вопросы таких видов: - на установление последовательности действия, процесса, способа ("Что произойдет...", "Как изменится..."); - на сравнение ("В чем сходство и различие...", "Чем отличается..."); - на объяснение причины ("Почему...", "Для чего..."); - на выявление основных характерных черт, признаков или качеств 54 предметов, явлений ("Укажите важные свойства...", "В таких случаях...", "Какие условия необходимы..."); - на установление значения того или иного явления, процессов ("Какое значение имеет...", "Какое влияние оказывает..."); - на обоснование ("Чем объяснить...", "Как обосновать..."). С помощью фронтального опроса преподаватель имеет возможность проверить уровень подготовки студентов к занятию, определить сформированность основных понятий. Целесообразно использовать фронтальный опрос перед проведением практической части занятия, так как он позволяет проверить подготовленность студентов к ее выполнению. Фронтальный опрос имеет много положительных сторон: преподаватель в относительно короткий отрезок времени может проверить знания всех студентов, побуждая их к высокой активности; возможность проводить обобщение и систематизирующее повторение, что очень важно для перехода к новому материалу. Заключительная часть устного опроса – анализ ответов студентов: отмечаются положительные стороны, недостатки ответов. При оценке ответа учитывается его правильность и полнота, логичность изложения материала, культура речи, умение увязывать теоретические положения с практикой, в том числе и с будущей профессиональной деятельностью. 3. Написание рефератов – форма контроля позволяющая систематизировать знания студентов, проверить умение раскрыть тему. В процессе подготовки рефератов студент мобилизует и актуализирует имеющиеся знания, самостоятельно приобретает новые знания, необходимые для раскрытия темы. При проверке этих работ преподаватель обращает внимание на соответствие работы теме, полноту раскрытия темы, последовательность изложения, самостоятельность суждения. 4. Контроль освоения практических умений на учебных фантомах Основные цели обучения студентов в вузе — не только усвоение ими определенной системы знаний, но и формирование профессиональной готовности решать практические задачи, что определяется степенью сформированности системы практических навыков и умений. Контроль освоения практических навыков позволяет выявить, как студенты умеют применять полученные теоретические знания на практике, насколько они овладели необходимыми умениями, главными компонентами деятельности. В процессе выполнения практических заданий студент обосновывает принятые решения, что позволяет установить уровень усвоения теоретических положений, т.е. одновременно с проверкой умений осуществляется проверка знаний. Основные критерии, по которым оценивается практическая деятельность студентов, следующие: 55 рациональная организация труда и рабочего места; выполнение установленных норм и требований к конкретному виду работы, соблюдение правил техники безопасности; рациональное использование оборудования и инструментария, материалов; последовательность и правильность применения приемов работы; степень самостоятельности при выполнении практических заданий. Совокупность перечисленных методов текущего контроля знаний и умений позволяет получить достаточно точную и объективную картину состояния обученности студентов. 5. Формой текущего контроля знаний студентов является выполнение контрольной работы Выполнение контрольной четырехбалльной шкале. работы оценивается по количественной Критерии оценки выполнения контрольной работы Оценка "отлично" ставится студенту, твердо знающему программный материал; грамотно и правильно отвечающему на вопросы контрольного задания; проявившему глубокие знания; показавшему умение логически, четко и ясно излагать ответы на вопрос; продемонстрировавшему уверенные навыки и умение приложить теоретические знания к практическому их применению. Оценку "хорошо" заслуживает студент, обнаруживший полное знание программного материала; показавший систематический характер знаний и способный к самостоятельному их пополнению в ходе дальнейшей учебы; успешно, без существенных недочетов, ответивший на вопросы контрольного задания, но некоторые ответы являются не совсем полными. Студент при ответах на дополнительные вопросы обнаруживает знания логических связей вопросов контрольного задания с другими разделами курса, но ответы недостаточно четкие. Оценка "удовлетворительно" ставится студенту, который: а) проявил по вопросам контрольного задания знания только основного материала, но не усвоивший детали и допустивший ошибки принципиального характера; б) справляется с заданиями, предусмотренными программой, но допустивший погрешности в ответе; в) обладает необходимыми знаниями для устранения допущенных ошибок под руководством преподавателя; г) при ответах на дополнительные вопросы не может увязать материал со смежными разделами курса. 56 Оценка "неудовлетворительно" выставляется студенту, обнаружившему пробелы в знаниях основного программного материала; допустившему принципиальные ошибки в выполнении заданий контрольного задания и не способному к их исправлению без дополнительных занятий по дисциплине. РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ знаний студентов – контроль знаний, умений обучающихся по разделам дисциплины. Цель такого контроля – диагностирование качества усвоения студентами взаимосвязей между структурными элементами учебного материала, изучавшимися в разных темах разделов дисциплины. Главные функции рубежного контроля – систематизация и обобщение учебного материала. Рубежный контроль знаний студентов по дисциплине «Гнатология и функциональная диагностика височно-нижнечелюстного сустава» проводится в форме зачета. Зачет проводится в 3 этапа: ответы на задания в тестовой форме; решение ситуационных клинических задач; определение уровня приобретенных мануальных навыков. 3.2. Критерии оценивания результатов обучения Критерии оценки заданий в тестовой форме при текущем и рубежном контроле: Оценка ответа студента зависит от количества правильных ответов в процентах к количеству тестов в задании: количество правильных ответов 90-100% - «отлично»; количество правильных ответов 80-89% - «хорошо»; количество правильных ответов 70-79% - «удовлетворительно»; количество правильных ответов 69% и меньше «неудовлетворительно». Критерии оценки решения ситуационных задач при текущем и рубежном контроле: «Отлично» – постановка развернутого диагноза, определение задач ортопедического лечения и выбор метода лечения, ответы на все вопросы, возникающие при решении задачи; «Хорошо» – постановка развернутого диагноза, определение задач ортопедического лечения выбор метода лечения с небольшими неточностями; «Удовлетворительно» – постановка основного диагноза, определение задач ортопедического лечения и выбор метода протезирования с допущением ошибок, которые не несут ущерба здоровью пациента и исправляются при наводящих вопросах преподавателя; 57 «Неудовлетворительно» – отсутствие логического мышления и основных знаний по теории диагноза и выбора методов лечения. Критерии оценки при текущем контроле освоения мануальных навыков и умений: 1.Обследование пациента и постановка диагноза. Оценка «отлично». Студент обладает системными теоретическими знаниями, знает показания к выбору лечебного средства, необходимые материалы и инструменты, методы профилактики перекрестной инфекции, алгоритм выполнения действий при ортопедическом лечении больных основными конструкциями протезов в объеме пройденного учебного плана, побочное действие выбранной конструкции и методы его уменьшения, без ошибок демонстрирует выполнение необходимых мануальных приемов при ортопедическом лечении. Оценка «хорошо». Студент допускает незначительные неточности при постановке диагноза, небольшие упущения при обследовании пациентов, которые обнаруживает сам или при помощи преподавателя и самостоятельно их исправляет. Оценка «удовлетворительно» ставится, когда обследование проведено лишь на уровне зубов и зубных рядов, не названы сопутствующие заболевания, студент демонстрирует выполнение необходимых мануальных приемов с ошибками, которые может обнаружить и исправить только при подсказке преподавателя. Оценка «неудовлетворительно» выставляется, когда студент не может определить вид прикуса, виды окклюзии, не знает, где пальпировать жевательные мышцы и ВНЧС, не может назвать основные заболевания, не может самостоятельно продемонстрировать выполнение необходимых мануальных приемов. 2. Оценка оттиска, получаемого студентом, проводится по критериям возможности изготовления по нему определенного вида протеза. 3. Оценка препарирования зуба под коронку проводится исходя из правил препарирования 4. Оценка других клинических приемов осуществляется в соответствии с правилами и правильностью их проведения. 58 Приложение № 3 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГНАТОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА» 2014г. 59 Приложение 3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «Гнатология и функциональная диагностика височнонижнечелюстного сустава» У КУРС (ОСЕННИЙ СЕМЕСТР) 2014 г. 60 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 1 ТЕМА: Основы клинической гнатологии. Гнатология как научно- практическое направление в ортопедической стоматологии. Основные компоненты жевательно-речевого аппарата и их функциональные связи. Особенности строения Биомеханика жевательного Окклюзионная височно-нижнечелюстного поверхность аппарата. Движения (морфологические и сустава (ВНЧС). нижней челюсти. функциональные особенности). Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»). ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего: знаниями о строении и функциональных особенностях и взаимосвязях компонентов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, ВНЧС, жевательные мышцы, нервная система); навыками проведения обследования больных и логического обоснования диагноза при патологических состояниях зубочелюстной системы с позиций клинической гнатологии; навыками планирования подготовки полости рта к протезированию и рациональной конструкции протезов в зависимости от функциональной ценности зубов и функциональных соотношений зубных рядов; имеющего представление о формировании динамических окклюзионных контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики зубочелюстной системы и состояния ВНЧС. ЗАДАЧИ: 1. Повторить анатомо-морфологические и функциональные особенности основных компонентов зубочелюстной системы, их взаимосвязь и основные положения биомеханики жевательного аппарата. 2. Разобрать основные гнатологические понятия и физиологические основы окклюзии. 3. Разобрать морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубных рядов, «факторы окклюзии». 4. Изучить основные этиологические факторы, патогенез, симптомокомплексы, рентгенологические признаки окклюзионных нарушений и основы окклюзионной диагностики при функциональной патологии зубов и зубных рядов. 5. Научить планировать и обосновывать выбор метода ортопедического лечения и конструктивных особенностей зубных протезов с учетом 61 биомеханических принципов зубочелюстной системы, факторов окклюзии и состояния ВНЧС. 6. Разобрать психологические аспекты работы с пациентами с патологией ВНЧС на ортопедическом стоматологическом приеме. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Гнатология - наука о взаимодействии всех органов зубочелюстно-лицевой системы, включающая анатомию, физиологию, патофизиологию этой системы, предполагающая комплексное исследование, диагностику и планирование лечебных мероприятий. Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их взаимосвязь. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Элементы ВНЧС. Связочный аппарат ВНЧС. Морфо-функциональные особенности ВНЧС. Возрастная эволюция ВНЧС. Функция ВНЧС. Жевательные мышцы. Справочные точки и плоскости лица и черепа. Треугольник Бонвиля, окклюзионная плоскость и угол Балквиля: пространственное взаимоотношение. Основные звенья, обеспечивающие стабильное положение нижней челюсти: ВНЧС, резцовое перекрытие, окклюзионные контакты жевательных зубов. Окклюзионная плоскость. Протетическая плоскость. Окклюзионное поле (межокклюзионное пространство). Особенности строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов. Окклюзионные кривые: трансверзальные и сагиттальные. Определение понятия «окклюзия». Виды, признаки окклюзий. Факторы окклюзии (артикуляционная пятерка Ганау): суставной и резцовый пути (трансверзальный и сагиттальный, их характеристики), окклюзионная плоскость (ее положение по отношению к сагиттальному суставному пути), степень выраженности компенсаторных кривых (кривая Шпее, кривая Уилсона), морфология жевательной поверхности задних зубов, расстояние между суставными головками (межкондилярное расстояние). Признаки окклюзии, устойчивой к заболеваниям ВНЧС: 1. максимальные множественные контакты зубных рядов в центральной, передней, боковых окклюзиях; 2. беспрепятственное скольжение зубных рядов при переходе из одной окклюзии в другую, без горизонтальных толчков на зубы; 3. отсутствие признаков снижения или завышения межокклюзионной высоты; 62 4. отсутствие боковых смещений нижней челюсти при переходе ее из положения физиологического покоя в центральную окклюзию и минимальное дистальное смещение при этом; 5. отсутствие травмы мягких тканей полости рта зубами. Биомеханика жевательного аппарата. Биомеханика нижней челюсти в норме и патологии. Виды движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Сагиттальные суставной и резцовый пути. Углы сагиттальных суставного и резцового пути. Трехпунктный контакт Бонвиля Движения нижней челюсти в трансверзальной плоскости. Трансверзальный суставной путь, траектория, критерии измерения. Рабочая (латеротрузионная) и нерабочая (балансирующая, медиотрузионная) стороны. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета). Угол трансверзального резцового пути (готический угол). Рабочая направляющая функция: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция». Клыковая защита. Балансирующие и гипербалансирующие контакты. Сагиттальная и трансверзальные компенсаторные кривые. Кривая Шпее (компенсационная) – сагиттальная окклюзионная кривая. Кривая Уилсона – трансверзальная окклюзионная кривая. Окклюзионный компас. Элементы морфологии окклюзионной поверхности: высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, угол наклона скатов бугров. «Окклюзионный компас» («функциональный угол»). Этиологические факторы заболеваний ВНЧС (нарушения в зубочелюстной системе, факторы общих заболеваний, психо-вегетативные, эндокринные). Связь заболеваний ВНЧС м нарушениями в зубочелюстной системе. Дефекты твердых тканей зубов. Клиника частичного отсутствия зубов. Заболевания тканей пародонта. Окклюзионные нарушения (деформации и аномалии зубов, зубных рядов, прикуса). Гипертонус жевательных мышц. Бруксизм. Патогенез изменений в ВНЧС и жевательных мышцах при патологических процессах в зубочелюстной системе. Причины, клинические проявления. Изменение координированной функции мышц. Асинхронная функция обоих ВНЧС, нарушение соотношения элементов ВНЧС. Функциональная перегрузка жевательных мышц. Микротравма тканей ВНЧС (диска, капсулы, связок). Раздражение рефлексогенных зон в мышцах. Триггерные точки. Отраженная боль в ВНЧС, челюстях и др. органах. Дистрофические процессы в ВНЧС. Клиника нарушений функциональной окклюзии. Классификация функциональных нарушений и заболеваний ВНЧС (Петросов Ю.А., 1996 г.). Синдром Костена. Основы окклюзионной диагностики, окклюзиограммы. Окклюзионное препятствие (суперконтакт, преждевременный контакт, окклюзионная интерференция, бугровое препятствие). Виды преждевременных 63 контактов (суперконтактов): центрические, эксцентрические, рабочие, нерабочие (балансирующие и гипербалансирующие), в передней окклюзии. Классификация суперконтактов Дженкельсона. Обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС. Клинические методы исследования состояния ВНЧС: осмотр (исследование амплитуды свободных движений нижней челюсти при открывании рта, определение высоты нижнего отдела лица, определение вида прикуса и окклюзионных контактов, определение центрального соотношения челюстей); пальпация ВНЧС и жевательных мышц (плавность движения сустава, наличие или отсутствие болезненности в области сустава, определение триггерных точек, определение характера подвижности нижней челюсти), аускультация (наличие или отсутствие суставных шумов). Методы функциональной диагностики и оценки окклюзии. Специальные методы исследования окклюзионных соотношений и топографии элементов ВНЧС. Преждевременные окклюзионные контакты (суперконтакты). Взаимосвязь окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти и заболеваний ВНЧС. Окклюзиограмма, ее анализ (определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти). Методы устранения преждевременных окклюзионных контактов. Зоны окклюзионной коррекции и реставрации. Цели, методики сошлифовывания суперконтактов на этапах лечения заболеваний ВНЧС. Дополнительные методы обследования: диагностические модели, одонтопародонтограмма, электромиография. Рентгенодиагностика заболеваний ВНЧС: обзорная рентгенография ВНЧС, томография, ортопантомография, рентгенокинематография, двуконтрастная артрография, компьютерная томография, магниторезонансная томография ВНЧС, телерентгенография черепа. Методы функциональной диагностики. Методы регистрации движений нижней челюсти: функциография (внутриротовая регистрация движений нижней челюсти) — применяют для анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов; для определения центрального соотношения челюстей; для изучения функции ВНЧС; для диагностики патологии сустава и жевательных мышц. аксиография (внеротовая регистрация движений нижней челюсти) – применяют для диагностики внутренних нарушение ВНЧС; для определения функции ВНЧС перед началом лечения; перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок; в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным; перед оперативными вмешательствами на челюстях 64 Устройства для диагностики и устранения нарушений окклюзии артикуляторы. Теоретические основы строения артикуляторов. Типы артикуляторов: среднеанатомические, полурегулируемые, регулируемые (универсальные), дуговые, бездуговые. Общие принципы конструкции. Принцип действия артикуляторов. Выбор типа артикулятора. Принципы настройки артикулятора при сохраненных зубных рядах. Применение индивидуального артикулятора для диагностики и устранения нарушений окклюзии. Правила монтажа моделей в пространство артикулятора. Настройка артикулятора на индивидуальную функцию. Углы для установки моделей в артикулятор и принципы настройки артикулятора: угол Балквиля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, с камперовской горизонталью – с другой (22 – 27°). Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор; угол трансверзального резцового пути – угол между боковыми резцовыми путями справа и слева (по А. Гизи, 110°); угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта, 15 – 170 ) – угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны; угол сагиттального резцового пути – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А. Гизи, 40 - 50°); угол сагиттального суставного пути – угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи, 30°). Лицевая дуга. Устройство: боковые рычаги, на концах которых располагаются ушные пелоты; прикусная вилка, которая с помощью термопластической массы прикрепляется к зубам верхней челюсти; носовой упор; орбитальная стрелка; указатель срединной плоскости черепа. Правила фиксации лицевой дуги на пациенте, ориентация по справочным плоскостям. Правила получения отпечатков зубов верхней челюсти на прикусной вилке, материалы для регистрации окклюзионных взаимоотношений. Диагноз. Основы планирования лечения. Основы выбора конструкций лечебных аппаратов. Задачи, принципы и методы ортопедического лечения функциональной патологии зубов и зубных рядов с учетом физиологических основ окклюзии. Планирование ортопедического этапа в комплексной терапии пациентов с патологией окклюзии зубных рядов, с дефектами и деформациями зубов и зубных рядов, с функциональной патологией ВНЧС. Особенности изготовления протезов с учетом сохранения и восстановлении функциональной окклюзии. Wax up – пробное восковое моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и составления плана ведения пациента. Формирование физиологичных 65 окклюзионных контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики зубочелюстной системы и состояния ВНЧС. Постоянные конструкции: классификация, требования, принципы планирования. Несъемные конструкции для ортопедического лечения при наличии включенных дефектов зубных рядов – мостовидные протезы. Съемные протезы – конструкции бюгельных протезов с многозвеньевыми кламмерами с вестибулярным и оральных охватом зубов, с окклюзионными накладками. Сочетанный метод постоянного ортопедического лечения – применение несъемного вида шины для сохранившихся зубов и съемного протеза для замещения дефекта зубного ряда. ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Гнатология как научно-практическое направление в ортопедической стоматологии. 2. Основные гнатологические понятия и физиологические основы окклюзии. Морфофункциональные элементы зубочелюстной системы, их взаимосвязь. 3. Анатомическое строение ВНЧС. Элементы, составляющие ВНЧС. Функциональные особенности ВНЧС. Кровеносная система и иннервация области ВНЧС. 4. Функциональные связи элементов зубочелюстно-лицевой системы. Биомеханика жевательного аппарата. 5. Прикус, артикуляция, окклюзия. Факторы окклюзии. Окклюзионные концепции. 6. Функциональная патология зубов и зубных рядов. Этиопатогенез, симптомокомплексы, рентгенологические признаки. 7. Патологические состояния зубочелюстной системы, приводящие к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов. 8. Этиология, патогенез, классификация заболеваний ВНЧС. Клиника различных нозологических форм заболеваний ВНЧС. 9. Последовательность проведения обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС. Клинические методы исследования состояния жевательных мышц и сустава. 10.Дополнительные (параклинические) методы, применяемые на этапах обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС. Рентгенологические признаки, характерные для заболеваний ВНЧС. 11. Методы функциональной диагностики. Основы окклюзионной диагностики. Анализ окклюзиограммы. 12.Артикуляторы. Классификация артикуляторов. Устройство и общие принципы конструкции артикуляторов. 13.Принципы настройки артикулятора при сохраненных зубных рядах. 14.Применение индивидуального артикулятора для диагностики и устранения нарушений окклюзии. 15. Методы ортопедического лечения функциональной патологии зубов и зубных рядов с учетом физиологических основ окклюзии. 66 16.Особенности изготовления протезов с учетом сохранения и восстановлении функциональной окклюзии. 17.Формирование физиологичных окклюзионных контактов при изготовлении зубных протезов с учетом биомеханики зубочелюстной ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Какими структурами обеспечивается функциональное единство зубочелюстно-лицевой системы? 2. Что такое окклюзия? Виды окклюзий. Признаки окклюзий. 3. Дайте определение понятиям: «статическая окклюзия», «динамическая окклюзия», «дезокклюзия». 4. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в сагиттальной плоскости. 5. Чем образован угол сагиттального суставного пути? Каковы средние значения этого угла? 6. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения) нижней челюсти? 7. Дайте характеристику движениям нижней челюсти в трансверзальной плоскости. 8. Каков характер движения суставных головок при смещениях нижней челюсти в трансверзальной плоскости? 9. Чем образован угол Беннета? Каковы средние значения этого угла? 10.Перечислите основные факторы окклюзии. 11.Какие концепции окклюзии Вам известны? 12.Дайте определение понятиям: двусторонняя «защищенная» окклюзия; окклюзия, «защищенная» клыками; окклюзия «групповых» контактов. 13.Чем обусловлено искривление окклюзионной кривой в сагиттальной плоскости? 14.Что представляет собой окклюзионная кривая Уилсона? 15.Какова амплитуда свободных движений нижней челюсти в норме? 16.При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений нижней челюсти? 17.Что такое суперконтакты? Какие виды суперконтактов Вам известны? 18. Какие суперконтакты относятся к центрическим, эксцентрическим? 19.При какой окклюзии могут возникать рабочие и нерабочие суперконтакты? 20.Что такое балансирующие и гипербалансирующие суперконтакты? 21. Какие виды окклюзионной диагностики функциональной патологии зубов и зубных рядов Вам известны? 22.Перечислите факторы окклюзии по Ганау. 23.Чем обусловлено искривление окклюзионной плоскости в сагиттальном и трансверзальном направлениях в области боковых зубов? 24.Дайте определение понятию «сагиттальная компенсаторная кривая». 25.Дайте характеристику трансверзального суставного пути (траектория, критерии измерения). 26.Что входит в понятие «функциональная окклюзия»? 67 27.Дайте характеристику окклюзиограммы в норме (в центральной окклюзии; при смещении челюсти в сторону; в передней окклюзии). 28.Какие виды контактов передних и боковых зубов определяются в центральной окклюзии при физиологических прикусах? 29.Какие клинические признаки свидетельствуют о декомпенсированном состоянии ВНЧС? 30.Какие окклюзионные контакты в норме наблюдаются в центральной, передней, боковых и дистальной окклюзиях? 31.Охарактеризуйте траектории движений суставной головки при вертикальных смещениях нижней челюсти. 32.Какова траектория движения суставной головки при сагиттальных смещениях нижней челюсти? 33.Дайте определения понятиям «суставной сагиттальный путь», «угол суставного сагиттального пути», «резцовый сагиттальный путь», «угол резцового сагиттального пути». 34.При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений нижней челюсти? 35.Перечислите основные этиологические факторы заболеваний ВНЧС. 36.Какова цель функционального анализа зубочелюстной системы? 37.Какие нозологические формы заболеваний ВНЧС Вам известны? 38.Как классифицируются заболевания ВНЧС и жевательных мышц согласно классификации Ю.А. Петросова? 39.Какие патологические процессы в зубочелюстной системе могут явиться патогенетическими факторами заболеваний ВНЧС, определяющими течение болезни? 40.Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов? 41.Перечислите основные методы исследования ВНЧС. 42.Какие методы рентгенологического обследования применяются при обследовании пациентов с заболеваниями ВНЧС? Дайте их краткую характеристику. 43.Перечислите рентгенологические признаки, характерные для заболеваний ВНЧС. 44.Дайте определение понятия «привычная окклюзия». 45.Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию деструктивных изменений ВНЧС? 46.Что такое «суперконтакты», и какие их виды Вы знаете? 47.Перечислите показания для проведения избирательного пришлифовывания зубов. С какой целью проводится избирательное пришлифовывание? 48.Почему нельзя проводить сошлифовывание верхних небных и нижних щечных бугров жевательных зубов? 49.В чем заключается сущность методики избирательного пришлифовывания зубов Дженкельсона? 68 50.По какой схеме и в какой последовательности проводится обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС? 51.Какие виды артикуляторов Вам известны? 52.Что собой представляет артикулятор? С какими целями применяются артикуляторы в стоматологии? 53.В чем отличия среднеанатомических и полурегулируемых артикуляторов? 54.Перечислите основные части лицевой дуги. С какой целью она применяется? 55.Назовите составные части артикулятора. 56.Что представляет собой суставной механизм артикулятора? 57.Перечислите параметры регулировки механизма артикулятора. 58.Как производится установка диагностических моделей в артикулятор с помощью лицевой дуги? 59.Как проводится анализ диагностических моделей с помощью артикулятора? 60.Какие принципы лежат в основе ортопедического лечения? 61.Какие клинические факторы определяют характер и вид конструкций? 62.Какие методы ортопедического лечения показаны при рациональном протезировании? 63.На основании каких данных планируется вид постоянной конструкции зубных рядов? 64.Какие виды постоянных конструкций различают и каким требованиям они должны соответствовать? ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов (и др.). – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология: учебник для мед. вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна – М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640с. 3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П .Маркова. – М.: Практическая медицина, 2007. – 512 с. 4. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. / Под ред. Трезубова В.Н. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Аболмасов Н.Г. Форма и размеры элементов височно-нижнечелюстного сустава у лиц с различными формами прогении// Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области.Смоленск,1981. 69 2. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В Баданин // Стоматология. –2000. - № 1. - С. 51-55. 3. Балин В.Н., Гук А.С., Епифанов С.А., Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. – СПб: Элби. – 2001. – 159с. 4. Брагин Е.А., Хорев О.Ю., Караков К.Г., Агранович О.В. Диагностика и лечение парафункций жевательных мышц. - Ставрополь: Изд.СГМА, 2004. - 150 с. 5. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. – М.: МЕДпрессинформ. – 2004. – 111 с. 6. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС //Стоматология.-1998.-№ 5.-С.19–22. 7. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии.– М.:Медицина,1986.–287 с. 8. Егоров П.М., Карапетян И.И. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава.–М.: Медицина, 1986. 9. Киняпина И.Д., Кривенко О.Г. Принципы диагностики и схемы лечения больных с заболеваниями ВНЧС: Метод.рекомендации.Ниж.Новгород,1997.-26 с. 10.Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие для системы послевузовского образования врачей-стоматологов. – М.: МЕДпресс-информ., 2006. – 112с. 11. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стомат. фак. мед. вузов / Под ред. В. Н. Копейкина, М. З. Миргазизова. — 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2006. — 621 с. 12.Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Краснодар: Совет. Кубань, 2007, 304с. 13.Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания ВНЧС.Краснодар,1996.-352 с. 14.Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание.– М.:Медицина,1966.–78с. 15.Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. — 495 с. 16. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.М.:Медицина,1989.-Т.1 17.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата: учебное пособие для мед. вузов / под ред. В.Н. Трезубова. – СпецЛит., 2001. – 78 с. 18.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Рук-во. - Н.Новгород: Изд-во ЧГМА, 1996. - 276 с. 19.Хватова В.А. Функциональная анатомия ВНЧС//Новое в стоматологии.– 1997.-№ 8. 70 20.Хватова В. А. Клиническая гнатология. – М.:ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с. 21. Шарова Т.В., Рогожников Г.Н., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. – Пермь, 1990. – 447с. 22.Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М., Медицина, 1994. – 208с. 23.Лекционный материал. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 2 ТЕМА: Основы окклюзионной диагностики. Артикуляция, окклюзия, резцовое перекрытие. Прикус и окклюзионные контакты зубов. Оценка окклюзии, прикуса. Центральное соотношение челюстей. «привычная» окклюзии. Методы Центральная и определения центрального соотношения челюстей. Проверка правильности определения центрального соотношения ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего: знаниями об этиологии, патогенезе, классификациях, клинических симптомах, дифференциальной диагностике, принципах и методах этиопатогенетического лечения заболеваний височнонижнечелюстного сустава; клинического обследования пациентов с привычными навыками вывихами и подвывихами ВНЧС, артритами и артрозами ВНЧС; анализа рентгенограмм ВНЧС при данных патологических состояниях, формулирования диагноза; знаниями принципов деонтологии и врачебной этики при лечении больных с данной патологией. ЗАДАЧИ: 1. Повторить этиологию, патогенез, классификации заболеваний ВНЧС. 71 2. Разобрать этиологию, патогенез, клиническую и рентгенологическую картину привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. 3. Изучить этиологию, патогенез, основные клинические симптомы рентгенологическую картину и дифференциальную диагностику острых и хронических артритов и артрозов 4. Определить задачи ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний ВНЧС. 5. Разобрать методы ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний ВНЧС. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Основные гнатологические понятия: окклюзия, центральное соотношение, передняя направляющая, вертикальное окклюзионное расстояние, межбугорковое положение. Физиологические основы окклюзии. Зубы, зубные ряды, зубные дуги, окклюзионные контакты. Окклюзия. Статическая окклюзия. Динамическая окклюзия. Дезокклюзия. Функциональная окклюзия. Центральная окклюзия. Передняя окклюзия. Боковая окклюзия. Высота окклюзии. Центральная окклюзия. Опорные (основные, центрические, центральные удерживающие) бугры зубов. Неопорные (защитные, направляющие) бугры зубов. Скаты бугров (внутренние и наружные). Центрические упоры. Передняя окклюзия. Боковая окклюзия. Центрическая окклюзия. Эксцентрическая окклюзия. Высота окклюзии. Травматическая окклюзия. Прикус. Привычный прикус (привычная окклюзия, вторичная вынужденная окклюзия). Положение физиологического покоя. Высота физиологического покоя. Определение понятия «окклюзия». Виды, признаки окклюзий. Факторы окклюзии (артикуляционная пятерка Ганау): суставной и резцовый пути (трансверзальный и сагиттальный, их характеристики), окклюзионная плоскость (ее положение по отношению к сагиттальному суставному пути), степень выраженности компенсаторных кривых (кривая Шпее, кривая Уилсона), морфология жевательной поверхности задних зубов, расстояние между суставными головками (межкондилярное расстояние). Признаки окклюзии, устойчивой к заболеваниям ВНЧС: 6. максимальные множественные контакты зубных рядов в центральной, передней, боковых окклюзиях; 7. беспрепятственное скольжение зубных рядов при переходе из одной окклюзии в другую, без горизонтальных толчков на зубы; 8. отсутствие признаков снижения или завышения межокклюзионной высоты; 72 9. отсутствие боковых смещений нижней челюсти при переходе ее из положения физиологического покоя в центральную окклюзию и минимальное дистальное смещение при этом; 10.отсутствие травмы мягких тканей полости рта зубами. Окклюзионные концепции. Окклюзионная норма: двусторонняя «защищенная» окклюзия; окклюзия, «защищенная» клыками; окклюзия «групповых» контактов. Сбалансированная окклюзия. Рабочая направляющая функция: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция». Клыковая защита. Функциональная патология зубов и зубных рядов. Неприемлемая окклюзия. Дисгармония окклюзии. Общие, местные и ятрогенные функциональные нарушения окклюзии. Виды функциональных расстройств: окклюзионная травма пародонта, нагрузка в нефизиологичном направлении, гипофункция. Нарушения биомеханики нижней челюсти. Патологические состояния зубочелюстной системы, осложненные дистальным смещением нижней челюсти, снижением высоты нижнего отдела лица. Понятия «патология ВНЧС», «заболевания ВНЧС». Классификация заболеваний ВНЧС. Принцип, положенный в основу классификации. Этиология (местные и общие факторы) и патогенез заболеваний ВНЧС. Ятрогенные причины. Основные симптомы заболеваний ВНЧС. Рентгенологические признаки. Этиология, патогенез, клиника, рентгенологические признаки привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. Дифференциальная диагностика. Методы лечения. Острые и хронические артриты и артрозы. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Рентгенодиагностика. Комплексная терапия заболеваний ВНЧС. Показания к ортопедическому лечению пациентов с заболеваниями ВНЧС. Цель и задачи ортопедического лечения. Патогенетическая направленность и этапность ортопедического лечения. Виды ортопедического лечения. Избирательное пришлифовывание. Временные (окклюзионные шины, пластмассовые коронки, иммедиат-протезы и др.) и постоянные (несъемные и съемные протезы) конструкции лечебных аппаратов. Окклюзионные шины. Классификация окклюзионных шин по целевому назначению (разобщающие, центрирующие, релаксационные, стабилизирующие). ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Классификация заболеваний ВНЧС. Определение нозологических форм заболеваний ВНЧС. 2. Основные этиологические факторы в развитии заболеваний ВНЧС. Значение хронической микротравмы (функциональной перегрузки) в этиологии заболеваний ВНЧС. 73 3. Основные симптомы привычного вывиха и подвывиха нижней челюсти. Факторы, определяющие характер и степень выраженности клинических симптомов. Методы лечения. 4. Этиология, патогенез, клиника, рентгенодиагностика артритов и артрозов. Дифференциальная диагностика. 5. Цель и задачи ортопедических мероприятий на этапах комплексного лечения заболеваний ВНЧС. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Как классифицируются заболевания ВНЧС, в основе которых лежат воспалительные изменения в тканях сустава? 2. Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний ВНЧС? 3. В основе каких заболеваний ВНЧС лежат дистрофические процессы? 4. Каковы типичные жалобы пациентов с острым артритом ВНЧС, с артрозом ВНЧС? 5. На основании каких клинических признаков проводится дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС? 6. Какие заболевания ВНЧС относятся к воспалительным? Их этиология. 7. Какие заболевания ВНЧС относятся к дистрофическим? Их этиология. 8. Назовите причины мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. 4 9. Каковы характерные суставные симптомы у больных с мышечносуставной дисфункцией ВНЧС? 10.Характерная рентгенологическая картина при ревматоидном артрите ВНЧС. 11.Причины возникновения суставного шума и щелканья в ВНЧС при открывании рта, а также в конце открывания и начале закрывания рта. 12.Какие методы пальпации ВНЧС и жевательных мышц Вам известны?. 13.Какие местные факторы вызывают развитие заболеваний ВНЧС? 14.Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития заболеваний ВНЧС? 15.Что представляют собой привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти? 16.Перечислите основные признаки, дифференцирующие артриты и артрозы. 17.При каком заболевании (артрит или артроз) движения в суставе нарушены умеренно, сопровождаются щелкающим звуком? 18.Перечислите рентгенологические признаки хронического артрита. 19.При каком заболевании ВНЧС (артрит или артроз) четко определяется связь с функциональной перегрузкой в результате патологии зубных рядов? 20.Какими рентгенологическими признаками характеризуется артроз ВНЧС? 21.Для какого заболевания (артрит или артроз) характерны рентгенологические изменения размеров суставных щелей? 74 22.При каком заболевании ВНЧС (артрит или артроз) рентгенологически определяются признаки изменение формы суставной головки, истончение мениска, экзофитные разрастания? 23.Для какого заболевания ВНЧС характерно прогрессирующее ограничение открывания рта, вплоть до полного обездвиживания нижней челюсти? 24.Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС. 25.Как классифицируются временные шины по целевому назначению? ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов (и др.). – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология: учебник для мед. вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна – М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640с. 3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П .Маркова. – М.: Практическая медицина, 2007. – 512 с. 4. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. / Под ред. Трезубова В.Н. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В Баданин // Стоматология. –2000. - № 1. - С. 51-55. 2. Балин В.Н., Гук А.С., Епифанов С.А., Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. – СПб: Элби. – 2001. – 159с. 3. Брагин Е.А., Хорев О.Ю., Караков К.Г., Агранович О.В. Диагностика и лечение парафункций жевательных мышц. - Ставрополь: Изд.СГМА, 2004. - 150 с. 4. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. – М.: МЕДпрессинформ. – 2004. – 111 с. 5. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС //Стоматология.-1998.-№ 5.-С.19–22. 6. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии.– М.:Медицина,1986.–287 с. 7. Дымкова В.Н. Методика распознавания заболеваний височно-челюстных суставов у лиц с неизменной высотой прикуса.–М.:Медицина,1971.–48с 8. Киняпина И.Д., Кривенко О.Г. Принципы диагностики и схемы лечения больных с заболеваниями ВНЧС: Метод.рекомендации.Ниж.Новгород,1997.-26 с. 9. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие для системы послевузовского образования врачей-стоматологов. – М.: МЕДпресс-информ., 2006. – 112с. 75 10.Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания ВНЧС.Краснодар,1996.-352 с. 11.Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Краснодар: Совет. Кубань, 2007, 304с. 12.Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание.– М.:Медицина,1966.–78с. 13.Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А. Классификация заболеваний ВНЧС//Стоматология.-1997.- № 3.-С.29–35. 14.Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.–М.,1993.– 160 с. 15.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Рук-во. - Н.Новгород: Изд-во ЧГМА, 1996. - 276 с. 16.Хватова В.А. Функциональная анатомия ВНЧС //Новое в стоматологии.– 1997.-№ 8. 17.Хватова В. А. Клиническая гнатология. – М.:ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с. 18. Шарова Т.В., Рогожников Г.Н., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. – Пермь, 1990. – 447с. 19. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М., Медицина, 1994. – 208с. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 3 ТЕМА: Дисфункциональные нижнечелюстного сустава. состояния Нейромускулярный височно- (мышечно-суставной, болевой) дисфункциональный синдром. Этиология, клиника, диагностика. Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. Этиология. Патогенез. 76 Основные симптомы, признаки, клинические формы бруксизма. Принципы и методы лечения бруксизма. Методы профилактики бруксизма. ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего: знаниями о видах патологических состояний ВНЧС; об этиологии, клинике, диагностике дисфункциональных состояний височнонижнечелюстного сустава; лечения знаниями основных задач и методов ортопедических заболеваний ВНЧС; конструктивных особенностях и технологии изготовления ортопедических конструкций; умениями определять показания к применению ортопедических аппаратов и протезов при лечении заболеваний ВНЧС, обосновывать методы и этапность ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС и объяснить проводимое лечение пациентам. ЗАДАЧИ: 1. Разобрать этиологию, клинику, диагностику нейромускулярного дисфункционального синдрома. 2. Разобрать значение ортопедического этапа в комплексном лечении заболеваний ВНЧС и биомеханические основы применения ортопедических конструкций. 3. Изучить классификацию временных и постоянных лечебных аппаратов, требования, которым должны соответствовать временные и постоянные лечебные аппараты и протезы. 4. Разобрать метод применения временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов как этап, направленный на создание оптимальных условий для функционирования ВНЧС и жевательных мышц. 5. Разобрать виды их конструктивные особенности, технику изготовления, преимущества и недостатки лечебных аппаратов. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМ Понятия «патология ВНЧС», «заболевания ВНЧС». Классификация заболеваний ВНЧС. Принцип, положенный в основу классификации. Этиология (местные и общие факторы) и патогенез заболеваний ВНЧС. Понятие «ятрогенные заболевания». Факторы, способствующие возникновению и развитию ятрогенных заболеваний. Характер клинических проявлений ятрогенных заболеваний. Основные симптомы заболеваний ВНЧС. Рентгенологические признаки. Понятия «дисфункциональные состояния ВНЧС», «нейромускулярный дисфункциональный синдром», «парафункции жевательных мышц», «бруксизм». Этиология, патогенез, основные клинические симптомы, диагностика. Патологические состояния жевательных мышц, их взаимосвязь с ВНЧС и окклюзией зубных рядов. Парафункции жевательных мышц. Бруксизм. 77 Этиология. Патогенез. Основные клинические симптомы, признаки, клинические формы бруксизма. Принципы и методы лечения, профилактика бруксизма. План ведения пациентов с нейромускулярным (мышечно-суставным болевым) дисфункциональным синдромом. Понятие «лечебный аппарат». Классификация лечебных аппаратов, применяемых на этапах лечения нейромускулярного дисфункционального синдрома. Требования, которым они должны соответствовать. Биомеханические основы применения. Временные лечебные аппараты на этапах лечения заболеваний ВНЧС: классификация, показания, значение, методы применения. Окклюзионные шины. Классификация окклюзионных шин по целевому назначению (разобщающие, центрирующие, релаксационные, стабилизирующие). Критерии успешности окончания первого лечебно-диагностического этапа Постоянные лечебные аппараты и протезы. Требования, виды, техника изготовления. Особенности изготовления постоянных ортопедических конструкций при заболеваниях ВНЧС. Рентгенологический контроль топографии элементов ВНЧС на этапах ортопедического лечения. ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром: этиология, патогенез, клиника, диагностика. 2. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении заболеваний ВНЧС. Цель и задачи аппаратного лечения. 3. Биомеханические принципы планирования конструкций для лечения заболеваний ВНЧС. Требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции. 4. Классификация конструкций для лечения заболеваний ВНЧС. Требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции. 5. Факторы, влияющие на выбор вида лечебного аппарата. 6. Показания для применения метода аппаратного лечения. Виды временных лечебных конструкций, требования, которым они должны соответствовать. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятию «мышечно-суставная дисфункция». 2. Каковы причины возникновения мышечно-суставных дисфункций? 3. Что является причиной и следствием возникновения патологического комплекса: перестройка жевательных мышц; преждевременные окклюзионные контакты; нарушение топографии элементов ВНЧС. 4. Перечислите основные клинические признаки мышечно-суставной дисфункции. 5. Перечислите характерные суставные симптомы у больных с мышечносуставной дисфункцией ВНЧС. 78 6. Какую основную функцию выполняют жевательные, височные, наружные и внутренние крыловидные мышцы? 7. Каковы причины возникновения гипертонуса мышц? 8. Перечислите основные методы исследования жевательных мышц. 9. Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС. 10.С какой целью проводится применение аппаратов на этапах лечения заболеваний ВНЧС? Что лежит в основе выбора конструкции лечебного аппарата? 11.Дайте определение понятия «миотатический рефлекс». 12.С какой целью на этапах лечения мышечно-суставных дисфункций применяются окклюзионные шины? 13.Как классифицируются окклюзионные шины по целевому назначению? 14.Какие виды окклюзионных шин в зависимости от степени перекрытия жевательной поверхности зубов Вам известны? 15.Каковы сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при лечении больных с дисфункцией ВНЧС? 16.Какие временные шины применяют при лечении бруксизма? 17.Каковы сроки пользования разобщающей шиной для перестройки миотатического рефлекса? 18.Какие мероприятия необходимо проводить для объективной оценки лечебного эффекта применения окклюзионных шин на этапах лечения заболеваний ВНЧС? 19.Каким правилом следует руководствоваться при использовании лечебных конструкций с декомпенсированным состоянием ВНЧС с сохраненными резервными силами? 20.Какими данными определяется стабилизация положения нижней челюсти? 21.Какие виды несъемных лечебных конструкций применяются для фиксации оптимального положения нижней челюсти? 22.Что представляют собой съемные лечебные конструкции? Какими преимуществами они характеризуются? ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов (и др.). – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология: учебник для мед. вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна – М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640с. 3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П .Маркова. – М.: Практическая медицина, 2007. – 512 с. 4. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. / Под ред. Трезубова В.Н. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с. 79 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В Баданин // Стоматология. –2000. - № 1. - С. 51-55. 2. Балин В.Н., Гук А.С., Епифанов С.А., Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. – СПб: Элби. – 2001. – 159с. 3. Брагин Е.А., Хорев О.Ю., Караков К.Г., Агранович О.В. Диагностика и лечение парафункций жевательных мышц. - Ставрополь: Изд.СГМА, 2004. - 150 с. 4. Брагин Е.А. Современные методы диагностики, прогнозирования и лечения нарушений смыкания зубных рядов: Учеб. пособие по ортопед. стоматологии для студентов мед. вузов / Е.А. Брагин, Е.А. Вакушина. Ставрополь, 2006. - 162 с. 5. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. – М.: МЕДпрессинформ. – 2004. – 111 с. 6. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС //Стоматология.-1998.-№ 5.-С.19–22. 7. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии.– М.:Медицина,1986.–287 с. 8. Дымкова В.Н. Методика распознавания заболеваний височно-челюстных суставов у лиц с неизменной высотой прикуса.–М.:Медицина,1971.–48с. 9. Егоров П.М., Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е. Миофасциальные боли.-М.: Изд-во РУДН, 1991.-118 с. 10.Киняпина И.Д., Кривенко О.Г. Принципы диагностики и схемы лечения больных с заболеваниями ВНЧС: Метод.рекомендации.Ниж.Новгород,1997.-26 с. 11.Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика: практическое руководство / перев. с англ..- изд-во Медпресс-информ, 2008. – 200с. 12.Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания ВНЧС.Краснодар,1996.-352 с. 13.Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Краснодар: Совет. Кубань, 2007, 304с. 14.Пономарев А.В. Комплексный подход к оценке состояния функциональной окклюзии у клинически здоровых людей / А.В. Пономарев, В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.Е. Беззубов // Маэстро стоматологии. - 2003. - № 3. - С. 50-52. 15.Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание.– М.:Медицина,1966.–78с. 16.Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса ВНЧС и его лечение//Стоматология.1977.-№ 5.-С.15–18. 17.Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А. Классификация заболеваний ВНЧС//Стоматология.-1997.- № 3.-С.29–35. 80 18.Травел Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли.-М.,1989.-Т.1.-255 с. 19.Травел Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли.- М.,1989.-Т.2.-606 с 20.Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.–М.,1993.– 160 с. 21.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Рук-во. - Н.Новгород: Изд-во ЧГМА, 1996. - 276 с. 22.Хватова В.А. Функциональная анатомия ВНЧС //Новое в стоматологии.– 1997.-№ 8. 23.Хватова В. А. Клиническая гнатология. – М.:ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с. 24. Шарова Т.В., Рогожников Г.Н., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. – Пермь, 1990. – 447с. 25. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М., Медицина, 1994. – 208с. 26.Лекционный материал. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 4 – 5 ТЕМА: Дисфункции, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при нарушениях смыкания зубных рядов (окклюзии). Окклюзионноартикуляционный синдром. Клинические проявления. Методы обследования больных с окклюзионными нарушениями зубных рядов. Рентгенологические и графические методы исследования при диагностике нарушений смыкания зубных рядов. Принципы комплексного лечения. ЦЕЛЬ: подготовить выпускника, владеющего: знаниями о видах патологии ВНЧС; этиологии, клиники, диагностики дисфункциональных состояниях ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных рядов; 81 умениями проведения обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС; знаниями об основных методах ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний ВНЧС; о конструктивных особенностях и технологии изготовления лечебных конструкций. умениями определять показания к применению ортопедических аппаратов и протезов при лечении заболеваний ВНЧС, обосновывать методы и этапность ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС и объяснить проводимое лечение пациентам. ЗАДАЧИ: 1. Разобрать этиологию, клинику, диагностику дисфункциональных состояниях ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных рядов. 2. Изучить патологические состояния ВНЧС, обусловленные окклюзионными нарушениями зубных рядов при дефектах твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов. 3. Изучить патологические состояния ВНЧС, обусловленные заболеваниями тканей пародонта. 4. Разобрать значение ортопедического этапа в комплексном лечении заболеваний ВНЧС и биомеханические основы лечения дисфункциональных состояний ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных рядов. 5. Изучить классификации лечебных конструкций и требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции, показания к их выбору. 6. Разобрать метод использования временного аппарата как этап, направленный на создание устойчивости положения нижней челюсти, и показания к применению временного аппарата. 7. Разобрать виды их конструктивные особенности, технику изготовления, преимущества и недостатки лечебных аппаратов. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Понятия «патология ВНЧС», «заболевания ВНЧС». Классификация заболеваний ВНЧС. Принцип, положенный в основу классификации. Этиология (местные и общие факторы) и патогенез заболеваний ВНЧС. Понятие «ятрогенные заболевания». Факторы, способствующие возникновению и развитию ятрогенных заболеваний. Характер клинических проявлений ятрогенных заболеваний. Основные симптомы заболеваний ВНЧС. Рентгенологические признаки. Понятия «дисфункциональные состояния ВНЧС», «дисфункция ВНЧС, связанная с окклюзионными нарушениями зубных рядов», «окклюзионноартикуляционный синдром». Этиология, патогенез, методы обследования пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, основные клинические симптомы, диагностика. 82 Дисфункциональные состояния ВНЧС, ассоциированные с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов. Функциональные состояния зубочелюстной системы при дефектах твердых тканей зубов и зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Дисфункциональные состояния ВНЧС, ассоциированные с патологией пародонта. Причины функциональной перегрузки тканей пародонта. Диагностика и методы ортопедического лечения функциональной перегрузки тканей пародонта. Травматическая окклюзия. Вторичные деформации зубных рядов при пародонтитах. Особенности диагностики окклюзионных нарушений при патологии пародонта. Значение ортопедических методов лечения в комплексной терапии заболеваний пародонта. Дисфункциональные состояния ВНЧС, ассоциированные с деформациями зубных рядов и прикуса. Особенности диагностики окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов и прикуса, связанных с патологией твердых тканей зубов, с патологией пародонта, с парафункциями жевательных мышц, с дефектами зубных рядов. Патогенез вертикальных и горизонтальных деформаций зубных рядов. Клиника, классификация, аппаратная функциональная диагностика деформаций зубных рядов. Патогенез глубокого резцового перекрытия, снижающегося прикуса и дистального смещения нижней челюсти. Современные методы ортопедического этапа в комплексном лечении пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса. План ведения пациентов с заболеваниями ВНЧС. Принципы комплексного лечения. Коррекция окклюзионных поверхностей зубных рядов и соотношений при движениях нижней челюсти – основа лечебных мероприятий при патологии ВНЧС. Классификация окклюзионных контактов по Дженкельсону. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов. Цель, задачи, последовательность. Возможные осложнения. Понятие «лечебный аппарат», «лечебная конструкция». Классификация лечебных аппаратов, применяемых на этапах лечения окклюзионноартикуляционного синдрома. Требования, которым они должны соответствовать. Биомеханические основы применения. Планирование ортопедического лечения дефектов зубных рядов, осложненных деформациями зубных рядов в индивидуально настроенном артикуляторе. Временные лечебные аппараты на этапах лечения пациентов с окклюзионно-артикуляционным синдромом: классификация, показания, значение, методы применения. Окклюзионные шины. Назначение: восстановление окклюзионной высоты; нормализация положения суставных головок при мышечно-суставных дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах суставных головок, смещении дисков, стоматоневрологических симптомах; вспомогательное средство для снижения тонуса жевательных мышц; купирование явлений парафункции жевательных мышц; 83 уменьшение болезненности при острых воспалительных заболеваниях ВНЧС; дополнительное диагностическое средство. Классификации окклюзионных шин: По степени перекрытия жевательных поверхностей зубов: 1. Шины с перекрытием всех зубов (например «мичиганская» шина). 2. Шины, обеспечивающие контакт отдельных участков зубов при смыкании челюстей. В зависимости от материала: 1. пластмассовые; 2. металлические; 3. комбинированные. По целевому назначению: 1. Разобщающие шины (при снижении окклюзионной высоты). 2. Центрирующие (репозиционные) шины (способствуют перемещению нижней челюсти для центрирования суставных головок в суставных ямках). 3. Релаксационные шины (при болевом синдроме для устранения окклюзионных нарушений; исключают патологическое влияние окклюзионных нарушений на жевательные мышцы и ВНЧС, расслабляют жевательную мускулатуру). 4. Стабилизирующие шины (при бруксизме, при наличии болезненных уплотненных участков жевательных мышц, при передних смещениях суставных дисков, при артрозах ВНЧС в тех случаях, когда нужно устранить компрессию тканей сустава). Оценка лечебного эффекта шин (изучение характера движения нижней челюсти, суставного шума, томография ВНЧС, пальпация и ЭМГ жевательных мышц). Критерии успешности окончания первого лечебно-диагностического этапа лечения: отсутствие болевого симптома, восстановление полноценных движений в ВНЧС, открывания рта, равномерность движений нижней челюсти, сбалансированность деятельности жевательных мышц, симметричное расположения суставных головок в суставных ямках. Постоянные лечебные аппараты и протезы. Требования, виды, техника изготовления. Особенности изготовления постоянных ортопедических яконструкций при заболеваниях ВНЧС. Особенности моделирование окклюзионной поверхности. Рентгенологический контроль топографии элементов ВНЧС на этапах ортопедического лечения. ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 84 1. Дисфункции ВНЧС, связанные с окклюзионными нарушениями зубных рядов (окклюзионно-артикуляционный синдром): этиология, патогенез, клиника, диагностика. 2. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении окклюзионноартикуляционного синдрома. Цели и задачи аппаратного лечения. 3. Биомеханические принципы планирования конструкций для лечения дисфункции ВНЧС, связанных с окклюзионными нарушениями зубных рядов. Требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции. 4. Классификация конструкций для лечения заболеваний ВНЧС. Требования, которым должны соответствовать лечебные конструкции. Факторы, влияющие на выбор вида лечебного аппарата. 5. Показания для применения метода аппаратного лечения. Виды временных лечебных конструкций, требования, которым они должны соответствовать. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте характеристику движениям нижней челюсти 2. Какова амплитуда свободных движений нижней челюсти в норме? 3. При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений нижней челюсти? 4. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения) нижней челюсти? 5. Что такое окклюзия? Ее виды. 6. Перечислите причины нарушения окклюзии. 7. Что означает термин «преждевременные контакты», «суперконтакты»? 8. Что такое «суперконтакты» и какие их виды Вы знаете? 9. Возможна ли регенерация хряща суставного диска? 10.Какие ятрогенные факторы могут стать причиной развития заболеваний ВНЧС? 11.На основании каких клинических признаков проводится дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС? 12.Какие местные факторы вызывают развитие заболеваний ВНЧС? 13.Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития заболеваний ВНЧС? 14.Дайте определение понятию «окклюзионно-артикуляционный синдром». 15.Каковы причины возникновения окклюзионно-артикуляционного синдрома? 16.Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов? 17.Перечислите основные клинические признаки окклюзионноартикуляционного синдрома. 18. По какой схеме и, в какой последовательности проводится обследование пациентов с заболеваниями ВНЧС? 85 19. Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию деструктивных изменений ВНЧС? 20. Что такое привычная окклюзия? 21.Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС. 22.С какой целью проводится избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях ВНЧС? 23.С какой целью проводится временное аппаратное лечение на этапах лечения заболеваний ВНЧС? Что лежит в основе выбора конструкции лечебного аппарата? 24.С какой целью на этапах лечения окклюзионно-артикуляционного синдрома применяются окклюзионные шины? 25.Какими данными определяется стабилизация положения нижней челюсти? 26. Каковы сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при лечении больных с дисфункцией ВНЧС? 27.Какие виды несъемных лечебных конструкций применяются для оптимального положения нижней челюсти? 28.Что представляют собой временные съемные лечебные конструкции? Какими преимуществами они характеризуются? 29.Какие изменения происходят в зубочелюстной системе при заболеваниях ВНЧС? 30.Опишите клиническую картину суставных и внесуставных симптомов при заболеваниях ВНЧС. 31.Какие основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС Вам известны? 32.Какова цель метода избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях ВНЧС? ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов (и др.). – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология: учебник для мед. вузов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна – М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640с. 3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П .Маркова. – М.: Практическая медицина, 2007. – 512 с. 4. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. / Под ред. Трезубова В.Н. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 86 1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В Баданин // Стоматология. –2000. - № 1. - С. 51-55. 2. Балин В.Н., Гук А.С., Епифанов С.А., Кропотов С.П. Симптомы и синдромы в стоматологической практике. – СПб: Элби. – 2001. – 159с. 3. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога. – М.: МЕДпрессинформ. – 2004. – 111 с. 4. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС //Стоматология.-1998.-№ 5.-С.19–22. 5. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии.– М.:Медицина,1986.–287 с. 6. Дымкова В.Н. Методика распознавания заболеваний височно-челюстных суставов у лиц с неизменной высотой прикуса.–М.:Медицина,1971.–48с. 7. Егоров П.М., Карапетян И.И. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава.–М.: Медицина, 1986.–124 с. 8. Киняпина И.Д., Кривенко О.Г. Принципы диагностики и схемы лечения больных с заболеваниями ВНЧС: Метод.рекомендации.-Ниж. Новгород 1997.-26 с. 9. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика: практическое руководство / перев. с англ..- изд-во Медпресс-информ, 2008. – 200с. 10.Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания ВНЧС.Краснодар - 1996-352 с. 11.Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Краснодар: Совет. Кубань, 2007, 304с. 12.Пономарев А.В. Комплексный подход к оценке состояния функциональной окклюзии у клинически здоровых людей / А.В. Пономарев, В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.Е. Беззубов // Маэстро стоматологии. - 2003. - № 3. - С. 50-52. 13.Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание.– М.:Медицина,1966.–78с. 14.Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса ВНЧС и его лечение//Стоматология.1977.-№ 5.-С.15–18. 15.Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А. Классификация заболеваний ВНЧС//Стоматология.-1997.- № 3.-С.29–35. 16.Хватова В.А., Корниенко В.И. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височнонижнечелюстного сустава. Обзор//Стоматология. — 1991. — Т. 70, № 3. С. 80-82. 17.Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.–М.,1993.– 160 с. 18.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Рук-во. - Н.Новгород: Изд-во ЧГМА, 1996. - 276 с. 87 19.Хватова В.А. Функциональная анатомия ВНЧС //Новое в стоматологии.– 1997.-№ 8. 20.Хватова В.А. Лечебно-диагностические аппараты (накусочные пластинки и окклюзионные шины)//Новое в стоматологии. - 1999. - № 3. - С. 3-14. 21.Хватова В.А. Избирательное сошлифовывание зубов//Новое в стоматологии. - 2000. - № 1. - С. 44-62. 22.Хватова В.А. Избирательное сошлифовывание зубов//Маэстро в стоматологии. - 2002. - № 3 (8). - С. 9-32. 23.Хватова В. А. Клиническая гнатология. – М.:ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с. 24. Шарова Т.В., Рогожников Г.Н., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. – Пермь, 1990. – 447с. 25. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М., Медицина, 1994. – 208с. 26.Лекционный материал. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ МОДУЛЬ 9: Диагностика и профилактика ошибок и осложнений при ортопедическом лечении различными видами зубных протезов и аппаратов ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА: Ошибки в ортопедической стоматологии: диагностические, тактические, деонтологические, технологические. Клинические и технологические ошибки на этапах изготовления несъемных конструкций 88 зубных протезов. Причины. Осложнения в процессе лечения. ЦЕЛЬ: проанализировать теоретические знания и практические навыки студентов при ортопедическом лечении пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов; научить студентов проводить оценку качества ортопедического лечения и анализ возможных ошибок и осложнений на этапах изготовления несъемных конструкций зубных протезов; сформировать чувство ответственности за правильный выбор и выполнение планируемой конструкции зубного протеза. ЗАДАЧИ: 1. Разобрать возможные ошибки на этапе клинического обследования и диагностического процесса, планирования ортопедического лечения. 2. Разобрать возможные ошибки, клинические проявления и осложнения при проведении местного обезболивания. 3. Разобрать возможные ошибки и осложнения при проведении клинического этапа препарирования зубов и получения оттисков при изготовлении несъемных конструкций протезов. 4. Разобрать возможные технические ошибки на этапах изготовления несъемных конструкций зубных протезов. 5. Разобрать возможные ошибки и осложнения при проведении клинических этапов припасовки и фиксации несъемных конструкций протезов. 6. Разобрать способы предупреждения (профилактики) и устранения ошибок и осложнений на этапах ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Определение понятий «медицинская ошибка», «диагностические ошибки», «лечебно-тактические ошибки», «технические ошибки», «деонтологические ошибки». Этиология, клиника и методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов. Специальная подготовка полости рта к протезированию. Клинико-лабораторные этапы изготовления различных видов искусственных коронок, вкладок, штифтовых конструкций. Требования, которым должны соответствовать несъемные конструкции зубных протезов. Протоколы (стандарты) ведения больных при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов различными видами искусственных коронок, вкладками, штифтовыми конструкциями. Клинические и технологические ошибки при замещении дефектов твердых тканей зубов. 89 Диагностические ошибки при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов. Диагностические ошибки при выборе конструкции зубного протеза. Показания и противопоказания к изготовлению конструкций зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов. Требования, которым должны соответствовать зубы, планируемые для изготовления несъемной конструкции. Факторы, определяющие выбор метода лечения дефектов коронковой части зуба и объем препарирования твердых тканей зуба: взаимоотношение дефекта твердых тканей с топографией полости зуба; толщина и наличие дентина на стенках (поверхностях) зуба; топография дефекта и его отношение к окклюзионным загрузкам; положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости; соотношение дефекта с зонами наибольшего поражения кариесом; причина, которая обусловила образование дефекта тканей; состояние корня зуба (длина, проходимость и качество пломбирования канала, устойчивость, состояние периапикальных тканей); возможность восстановления полноценной анатомической формы зуба и функции коронки зуба. Этиология, патогенез, клиника и осложнения частичного отсутствия зубов. Классификации дефектов зубных рядов. Вторичные деформации зубных рядов, патогенез, клиника. Специальная подготовка полости рта к протезированию. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованнопаяного, цельнолитого металлического, комбинированных на литом каркасе мостовидных протезов. Требования, которым должны соответствовать различные виды мостовидных протезов. Протоколы (стандарты) ведения больных при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов несъемными конструкциями протезов. Ошибки и осложнения при применении паяных мостовидных протезов. Ошибки и осложнения при протезировании металлокерамическими и металлоакриловыми конструкциями зубных протезов. Профилактика ошибок и осложнений. Диагностические ошибки при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов мостовидными протезами Показания и противопоказания к изготовлению конструкций мостовидных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Требования, которым должны соответствовать зубы, планируемые под опорные коронки мостовидных протезов. Планирование конструкции мостовидного протеза с учетом основных факторов клинического состояния полости рта. Ошибки при выборе конструкции мостовидного протеза. Факторы, определяющие выбор метода лечения дефектов зубных рядов мостовидными протезами: 90 топография, протяженность дефекта зубного ряда и его отношение к окклюзионным нагрузкам; состояние зубов, ограничивающих дефект (функциональная группа зубов, состояние коронковой части, топография полости зуба, устойчивость, качество пломбирования корневого канала и отсутствие изменений в периодонте, положение в зубном ряду и наклон к вертикальной плоскости, соотношения вне- и внутриальвеолярных частей зуба, положение относительно окклюзионной плоскости); вид прикуса и отсутствие деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов; сопутствующая стоматологическая и соматическая патология; возможность восстановления целостности и функции зубного ряда. Лечебно-тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов Ошибки и осложнения местного обезболивания. Местные осложнения при обезболивании (ранения сосудов с образованием гематомы, ишемия участков кожи лица, парез мягкого неба, диплопия, повреждение нервных стволов, постинъекционная травматическое контрактура, постинъекционная боль, поломка иглы, воспалительные осложнения). Общие осложнения (обморок, коллапс, отек Квинке, анафилактический шок, гипертонический криз, инфаркт миокарда, гипогликемическая кома). Клинические проявления, неотложная помощь. Мероприятия, направленные на предотвращение ошибок и предупреждение осложнений при проведении местной анестезии (тщательный сбор анамнеза). Ошибки и осложнения при препарировании твердых тканей зубов. Классификация дефектов коронок зубов. ИРОПЗ. Конструкции протезов для восстановления дефектов коронковой части. Топографические особенности дефектов коронковой части зуба. Зоны безопасности по Н.Г. Аболмасову, Б.С. Клюеву. Правила препарирования зубов, назначение и принцип работы режущих инструментов, применяемых на этапах препарирования зубов. Принципы, режимы щадящего препарирования твердых тканей зубов. Последовательность и особенности препарирования зубов под различные конструкции зубных протезов. Критерии качества препарирования зубов. Требования, которым должны соответствовать: полости, сформированные в твердых тканях зубов под вкладки; зубы, препарированные под различные виды одиночных искусственных коронок, зубы, препарированные под опорные коронки различных конструкций мостовидных протезов. 91 Возможные ошибки и осложнения при ортопедическом лечении дефектов коронковой части зуба: термический ожог пульпы (неправильное препарирование или результат необоснованного избыточного снятия твердых тканей зуба); вскрытие полости зуба; пришеечный кариес препарируемого зуба; некроз твердых тканей зуба под коронкой; маргинальный гингивит, травматический периодонтит (длинная или широкая коронка, коронка, на которой не создан экватор); трещина, перелом, отлом культи коронки или корня (чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зуба, не армированные депульпированные зубы); стирание искусственных коронок; скол эстетической облицовки каркасов искусственных коронок; несоответствие цвета искусственной коронки цвету естественных зубов; стирание естественных зубов и зубов-антагонистов (результат нерационального выбора метода лечения и материала для изготовления искусственных конструкций); расцементировка искусственных конструкций. Возможные ошибки и осложнения при замещении дефектов зубов штифтовыми конструкциями: перфорация стенки корня во время прохождения канала. неправильная препаровка экстраальвеолярной части зуба. прохождение канала корня менее чем на '/i его длины и соответственно моделировка слишком короткого штифта. создание слишком тонких стенок корня. неправильная моделировка культи. приготовление слишком густого цемента при цементировке. не высушенная полость зуба и канала. при применении анкерных штифтов с винтовой нарезкой попытка завернуть их до упора. Мероприятия, направленные на предотвращение ошибок и предупреждение осложнений при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов. Возможные ошибки на этапе получения оттисков. Требования, которым должны соответствовать оттискные материалы. Методики, этапы и правила получения оттисков. Критерии оценки качества оттисков. Возможные осложнения на этапе получения оттисков: 92 асфиксия – при затекании оттискного материала в дыхательные пути (неправильный подбор оттискной ложки, замешивание оттискного материала жидкой консистенции, неправильные манипуляции при позиционировании ложки с оттискным материалом); термический ожог – при нарушении техники использования термопластичных материалов; аллергические реакции – при повышенной чувствительности к компонентам оттискных материалов. Мероприятия, направленные на предотвращение ошибок и предупреждение осложнений при получении оттисков. Ошибки и осложнения при замещении дефектов зубных рядов различными конструкциями мостовидных протезов. Критерии оценки качества изготовления мостовидных протезов. Основные и вспомогательные материалы и их свойства, используемые на этапах изготовления мостовидных протезов. Врачебные ошибки: планирование ортопедического лечения без учета анатомофизиологического состояния органов и тканей жевательного аппарата (расширение показаний к изготовлению мостовиднх протезов и др.). несоблюдение условий одонтопрепарирования. травмирование тканей краевого пародонта при одонтопрепарировании. создание конусности опорных зубов более 10°. недостаточное одонтопрепарирование. повреждение тканей пародонта при использовании различных ретракционных методов использование для изготовления мостовидного протеза некачественного оттиска или неграмотное комбинирование оттискных масс в двухфазных оттисках. отказ от использования временных коронок. несвоевременное или неправильное определение центрального соотношения челюстей. невнимательное отношение к границам цельнолитого металлического каркаса или готового мостовидного протеза в пришеечной зоне, а также в области промежуточной части мостовидных протезов. неправильная методика выбора цвета керамических облицовочных масс несвоевременное диагностирование преждевременных контактов мостовидного протеза с зубами-антагонистами. отказ от временной фиксации мостовидного протеза и динамического наблюдения пациента. Технические ошибки: 93 Некачественная модель: несвоевременное изготовление модели, использование несоответствующего гипса и его неправильное замешивание, небрежное отделение оттиска от модели. Неправильная моделировка вкладок, одиночных коронок, опорных коронок и промежуточной части мостовидных протезов: восстановление формы без учета анатомических и возрастных особенностей строения зубов; произвольное восстановление рельефа жевательной поверхности без учета окклюзионных взаимоотношений; оформление границ цельнолитого металлического каркаса коронок в пришеечной зоне, в области тела мостовидных протезов. Нерациональное построение литниковой системы, неправильный выбор огнеупорного формовочного материала, нарушение режимов литья или использование некачественного металла. Деформация мостовидного протеза при спайке его частей. Нарушение режимов подготовки металлических каркасов к нанесению облицовочного материала, нарушение режимов спекания керамических масс, полимеризации пластмасс. Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки. Мероприятия, направленные на предотвращение ошибок и предупреждение осложнений на этапах ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов. ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах изготовления искусственных коронок. Осложнения при ортопедическом лечении искусственными коронками. 2. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах изготовления микропротезов (вкладок), штифтовых конструкций зубных протезов. Осложнения при ортопедическом лечении вкладками, штифтовыми конструкциями. 3. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах изготовления штампованно-паянного мостовидного протеза. Осложнения при ортопедическом лечении штампованно-паянными мостовидными протезами 4. Осложнения при ортопедическом лечении цельнолитыми, металлокерамическими мостовидными протезами. Осложнения при ортопедическом лечении цельнолитыми, металлокерамическими мостовидными протезами. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Диагностические ошибки при выборе конструкции зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов. 94 2. Диагностические ошибки при планировании несъемных конструкций протезов для замещения дефектов зубных рядов. 3. Ошибки и осложнения при препарировании. под конструкции протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов (искусственные коронки, вкладки, штифтовые конструкции). 4. Ошибки и осложнения при препарировании зубов под опорные коронки мостовидных протезов. 5. Ошибки и осложнения при получении оттисков для изготовления несъемных конструкций зубних протезов. 6. Перечислите основные принципы формирования полости под. вкладки. 7. Какие методы получения оттисков при изготовлении вкладок косвенным методом Вам известны? Какие материалы при этом используются? 8. Ошибки на лабораторных этапах изготовления несъемных конструкций зубных протезов. 9. Какие клинические факторы должны учитывать при планировании конструкции мостовидных протезов? 10.Каковы последствия чрезмерного сошлифовывания твердых тканей при препарировании зубов под искусственные коронки? 11.Показано ли депульпирование опорных зубов при замещении дефектов твердых тканей и зубных рядов металлокерамическими конструкциями зубных протезов? 12.Каковы последствия травмирования тканей краевого пародонта при препарировании зубов? 13.Какова минимальная товщина межокклюзионного разобщения опорных зубов при препарировании под. металлокерамические конструкции? 14.С какой целью проводится механо-химическая ретракция десны? 15.Каковы последствия плотного прилегания металлического каркаса протеза к слизистой оболочке десны? 16.Каковы последствия неправильного планирования ортопедического лечения металлокерамическими конструкціями зубних протезов? 17.Какие ошибки могут быть допущены врачом в процессе изготовления металлокерамического протеза? 18.Чем может быть обусловлена функциональная перегрузка опорных зубов или зубов-антагонистов при пользовании несъемными зубными протезами? 19.Какие ошибки могут быть допущены на технических этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза, литого каркаса комбинированного мостовидного протеза? 20.Какие ошибки могут быть допущены на клинических этапах изготовления металлокерамических (металлопластмассовых) коронок? 21.Какие ошибки могут быть допущены на этапе фиксации мостовидных протезов? 22.Что может явиться причиной расцементировки несъемной конструкции зубного протеза? 23.Какие общие осложнения могут возникать при местном обезболивании? 95 24.Назовите причины, по которым восковая модель может не извлекаться из сформированной под вкладку полости зуба. 25.Объясните, почему готовая вкладка может недостаточно плотно прилегать к краям полости. 26.Можно ли изготавливать культевые вкладки на многокорневые зубы при непроходимости одного из корней? 27.Значение сохранения корней для предотвращения патологических изменений в зубочелюстной системе. 28.Объясните необходимость дополнительного сошлифовывания твердых тканей зуба под пластмассовые, комбинированные (штампованные, литые) коронки. 29.Какие осложнения возникают при препарировании витальных зубов и отчего они зависят? 30.Какие осложнения могут возникать при подготовке канала корня под штифт? ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким; под ред. Н.Г. Аболмасова. – 5-е изд – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология /Электронный ресурс/: учеб. для студентов высш. проф. образования /С.Д. Арутюнов, С.И. Бурлацкая, Е.А. Брагин, Т. Н. Юшманова и др.; под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 639с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/. 3. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): учебник для мед. вузов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнёв; под ред. В.Н. Трезубова. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. 4. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: учебник для студентов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев; под ред. В. Н. Трезубова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 416 с. 5. Юшманова Т.Н. Клиническое материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2009, 2012. – 234 с. 6. Юшманова Т.Н. Ортопедические методы лечения дефектов твердых тканей зубов: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2009. – 280с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Абакаров С. И. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов//Стоматология. 1989. № 2. С. 41—43. 96 2. Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии /электронный ресурс/: учеб. для стоматол. фак. мед. Вузов / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: Медицина,2008. – 286 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/. 3. Арутюнов С. Д. Лебеденко И. Ю. Малый А. Ю. и др. Реставрация коронок зубов вкладками. Учебно-методическое пособие. — М.: РИО ММСИ. 1999. – 43 с. 4. Арутюнов С. Д., Петросян Д. Б., Ковальская Т. В., Джанелидзе К. М. Клинические аспекты реставрации окклюзионной поверхности разрушенных зубов керамическими вкладками, мето дом компьютерного фрезерования // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. № 2. С. 32-35. 5. Бауман М. Керамические вкладки // Клиническая стоматология. 1999. № 1. – С. 64—71. 6. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование. — София. — Медицина и физкультура, 1962. - 244 с. 7. Бушан М. Г., Каламкаров X. А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. — Кишинев: Штиинца, 1980.- 268 с. 8. Жулёв Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 3-е изд. / Е.Н. Жулёв. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 9. Клугман Р.С. Ортопедическое лечение в клинической практике: практическое пособие. – М.: Медпресс-информ, 2008. – 216с. 10.Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.- М.: Медицина, 1986. - С. 68-89. 11.Маркскорс Р. Несъемные стоматологические реставрации. – Информ. агентство Newdent, 2007. – 386с. 12.Оттискные материалы в стоматологии / под ред. Т.И. Ибрагимова, Н.А. Цаликовой. – М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с. 13.Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 1 // Новое в стоматологии. – 1998. - №5 (спец.выпуск). – 104с. 14.Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 2 // Новое в стоматологии. – 1998. - №6 (спец.выпуск). – 104с. 15.Петрикас О.А. Несъемные адгезивные протезы // Стоматология. – 2004. – Т.83, №2. – С. 39 – 40. 16.Предварительное лечение больных перед зубным протезированием / под ред. В.Н. Трезубова. – 2009. – 160с. 17.Радлинский С. Адгезивные мостовидные протезы //ДентАрт. - № 2288. – С.50-55. 18.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие / под ред. Лебеденко И.Ю., Еричева В.В. Маркова Б.П. – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с. 19.Туати Б. Эстетические стоматологические и керамические реставрации.М.: «Высшее образование и наука», 2004. – 448с. 97 Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.stomatolog.ru/ 2 . http://www.stomfak.ru/ 3. http://www.webmedinfo.ru/ 4. http://mediclibrary.ru/ 5. http://www.rusmedserv.com/ 6. СтомАрт 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 7 ТЕМА: Тактические, диагностические, технологические ошибки на этапах изготовления съемных конструкций зубных протезов (частичных и полных пластиночных, бюгельных). Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении заболеваний пародонта. Причины. Профилактика ошибок и осложнений. ЦЕЛЬ: проанализировать теоретические знания и практические навыки студентов при ортопедическом лечении пациентов с дефектами зубных рядов, с заболеваниями пародонта, с полным отсутствием зубов; научить студентов проводить оценку качества ортопедического лечения и анализ возможных ошибок и осложнений на этапах изготовления съемных конструкций зубных протезов; сформировать чувство ответственности за правильный выбор планируемой конструкции зубного протеза. ЗАДАЧИ: 1. Разобрать возможные ошибки на этапе клинического обследования и диагностического процесса, планирования ортопедического лечения съемными конструкциями зубных протезов. 2. Разобрать возможные ошибки и осложнения при проведении клинического этапа получения оттисков (анатомических и функциональных) при изготовлении съемных конструкций протезов. 3. Разобрать возможные ошибки и осложнения при проведении клинического этапа определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. 98 4. Разобрать возможные технические ошибки на этапах изготовления съемных конструкций зубных протезов. 5. Разобрать возможные ошибки и осложнения при проведении ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСВОЕНЫ СТУДЕНТАМИ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Определение понятий «медицинская ошибка», «диагностические ошибки», «лечебно-тактические ошибки», «технические ошибки», «деонтологические ошибки». Этиология, патогенез, клиника и осложнения частичного отсутствия зубов. Классификации дефектов зубных рядов. Вторичные деформации зубных рядов, патогенез, клиника. Специальная подготовка полости рта к протезированию. Показания и противопоказания. Конструктивные особенности протезов. Фиксирующие элементы. Кламмерные системы. Кламмерные линии. Требования, которым должны соответствовать опорные зубы при планировании съемной конструкции зубного протеза. Понятия «базис» протеза, «каркас» протеза. Требования, которым должны соответствовать элементы частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных, бюгельных протезов. Протоколы (стандарты) ведения больных при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов съемными конструкциями протезов. Тактические, диагностические, технологические ошибки при протезировании частичными съемными пластиночными протезами, бюгельными протезами. Осложнения при протезировании съемными конструкциями зубных протезов. Профилактика ошибок и осложнений. Понятие «болезни тканей пародонта». Классификации болезней пародонта по ВОЗ и МКБ-10С. Принципы, положенные в основу классификаций. Клинико-морфологические особенности патологических процессов в пародонте: воспаление, деструкция, дистрофия, опухоли. Этиология, патогенез, клиника и осложнения заболеваний тканей пародонта. Изменения в биомеханике пародонта при нарушениях контактных пунктов и целостности зубных рядов. Нарушение кровообращение в пародонте под влиянием измененной функции жевания и функциональной нагрузки зубов. Зубочелюстные аномалии, деформации зубных рядов и прикуса, парафункции жевательных мышц в возникновении и развитии воспалительно-дистрофических процессов в пародонте. Роль нарушений артикуляционного равновесия (синдром Годона) в развитии заболеваний пародонта. Понятие «микротравма или функциональная перегрузка пародонта». Ятрогенные причины: некачественное терапевтическое и ортопедическое лечение твердых тканей зубов и зубных рядов. Нозологические формы заболеваний пародонта – очаговый пародонтит (травматический узел), генерализованный пародонтит, пародонтоз. Основные 99 клинические симптомы, особенности течения и рентгенологические признаки очаговых пародонтитов. Основные симптомокомплексы, особенности течения и рентгенологические признаки генерализованного пародонтита. Ортопедические методы лечения в комплексной терапии заболеваний пародонта. Цели и задачи ортопедического лечения. Виды ортопедического лечения. Избирательное пришлифовывание зубов. Временное шинирование. Постоянное шинирование. Протокол (стандарт) ведения больных при ортопедическом лечении заболеваний пародонта. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении болезней пародонта. Профилактика ошибок и осложнений. Клиника полного отсутствия зубов. Изменения в лицевом скелете, челюстных костях при полном отсутствии зубов. Особенности клинического обследования. Морфологические особенности тканей протезного ложа: степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Классификации беззубых челюстей (Шредера, Келлера, Оксмана). Понятия «фиксация» и «стабилизация» протезов. Физические и анатомо-физиологические предпосылки в обеспечении фиксации протезов: «адгезия» и «капиллярность», «функциональная присасываемость протеза», «непрерывный круговой клапан». Понятия «переходная складка» и «клапанная зона», их значение в фиксации протезов на беззубых челюстях. Понятия «подвижная и неподвижная» слизистая оболочка, «податливая и неподатливая» слизистая оболочка. Классы слизистой оболочки по степени податливости (классификация Суппле). Зоны податливости слизистой оболочки по Люнду. Буферные зоны по Е.И. Гаврилову. Болевая чувствительность слизистой оболочки. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов. Протокол (стандарт) ведения больных с полным отсутствием зубов. Диагностические, клинические, тактические, технологические ошибки при протезировании беззубых челюстей. Профилактика ошибок и осложнений на этапах протезирования. ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах ортопедического лечения частичными съемными пластиночными протезами. Возможные осложнения. 2. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах ортопедического лечения бюгельными протезами с кламмерной системой фиксации. Возможные осложнения. 3. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Возможные осложнения. 100 4. Анализ возможных ошибок (тактических, диагностических, клинических, технологических) на этапах ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов. Возможные осложнения. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Чем определяются показания к применению бюгельных протезов для замещения дефектов зубных рядов? 2. Каким требованиям должны соответствовать опорные зубы для кламмерной фиксации? В каких случаях показано изготовление бюгельных коронок для кламмерной фиксации протеза? 3. Что такое кламмерная линия? Какие виды кламмерных линий Вам известны? Какое значение имеет размещение кламмерной линии для фиксации протеза? 4. Каким требованиям должны соответствовать дуги бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти? 5. Какими клиническими условиями определяется уровень отстояния дуги бюгельного протеза нижней челюсти от слизистой оболочки альвеолярной части? 6. Какой метод параллелометрии позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции опорно-удерживающих кламмеров? 7. Каким требованиям должны соответствовать опорно-удерживающие кламмеры для фиксации бюгельных протезов? 8. Чем определяется выбор типа опорно-удерживающего кламмера? 9. Чем руководствуется врач при выборе кламмерной системы и вида кламмеров в конструкции бюгельного протеза? 10.Какое значение имеют резервные силы пародонта зубов при выборе вида кламмера? 11.Какими недостатками характеризуется метод безмодельного литья каркаса бюгельного протеза? 12.Из каких технических этапов складывается процесс литья каркасов на огнеупорных моделях? Как производят подготовку рабочей модели к дублированию? 13.Какими преимуществами характеризуется метод литья каркасов на огнеупорных моделях в сравнении с методом безмодельного литья? 14.Каковы меры предупреждения возникновения дефектов литья? 15.Какие виды дефектов могут быть выявлены в отлитых каркасах? Каковы их характерные признаки и причины возникновения? 16.Перечислите конструктивные элементы каркаса бюгельного протеза. Как они располагаются по отношению к тканям протезного ложа? 17.Какие технологические ошибки могут быть допущены на этапах изготовления бюгельного протеза? 18.К каким осложнениям может привести пользование некачественно изготовленным бюгельным протезом? 101 19.В чем заключается сущность биофизического метода фиксации полного съемного протеза? 20.Что такое «клапанная зона»? На каком клиническом этапе, и с учетом каких анатомических образований формируются границы клапанной зоны? 21.Что такое «круговой клапан»? Как соотносятся круговой клапан и клапанная зона? За счет чего обеспечивается создание кругового клапана? 22.Что такое «анатомический оттиск»? Какие материалы используют для получения оттисков с беззубых челюстей? Техника получения анатомических оттисков с беззубых челюстей. 23.Чем объясняется необходимость применения индивидуальных ложек на этапах изготовления полных съемных протезов? 24. Какие методы изготовления индивидуальных ложек Вам известны? 25.В какой последовательности проводится клинический этап припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть с применением функциональных проб Гербста? 26.В какой последовательности проводится клинический этап припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть с применением функциональных проб Гербста? 27.С какой целью применяют функциональные пробы на этапах припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков? 28.Какие мышцы принимают участие во время проведения функциональных проб? 29.Что такое функциональный оттиск? Как классифицируют функциональные оттиски? Какие оттискные материалы используют для их получения? 30.Какими факторами обосновывается выбор оттискного материала для получения функциональных оттисков? 31.Какие ошибки могут быть допущены на клинических этапах получения анатомических оттисков, припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков? 32.Какими признаками характеризуется центральная окклюзия у людей с интактными зубными рядами и центральная окклюзия у людей с полным отсутствием зубов? 33.В чем заключается различие понятий «центральная окклюзия» и «центральное соотношение челюстей»? 34.Перечислите отличительные признаки состояния физиологического покоя нижней челюсти и центральной окклюзии (зубные, мышечные, суставные). 35.В какой последовательности проводится клинический этап определения центрального соотношения челюстей? 36.Какие ошибки могут быть допущены на этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей? К каким осложнениям в последующем приводят допущенные ошибки? 102 37.Какой минимум сведений необходим зубному технику для выполнения правильной постановки передней группы искусственных зубов? 38.Что является критерием, определяющим правильную артикуляцию искусственных зубов? 39.Какая ошибка была допущена на этапе определения центрального соотношения челюстей, если при проверке конструкции определяется сглаженность носогубных и подбородочных складок и отсутствие просвета между зубами в состоянии физиологического покоя нижней челюсти? 40.Какая ошибка была допущена на этапе определения центрального соотношения челюстей, если при проверке конструкции определяется прогнатическое соотношение зубных рядов с наличием сагиттальной щели между передними зубами и бугорковыми контактами между боковыми зубами? 41.Каковы клинические признаки ошибок, допущенных при формировании протетической плоскости, при определении высоты нижнего отдела лица? Какими способами они могут быть устранены? 42.Какие дефекты возникают в базисных материалах при нарушениях технологии применения пластмасс? 43.Какие виды пористости базисных пластмасс различают? Каковы причины и механизмы их возникновения? 44.Какие виды дефектов в пластмассовых базисах образуются при сокращении времени полимеризации пластмассы? 45.Чем может обусловлено повышенное содержание остаточного мономера в пластмассовом базисе? 46.Какие дефекты полного съемного протеза могут явиться причинами очагового воспаления слизистой оболочки протезного ложа? 47.Чем может быть обусловлено токсическое (химическое) влияние базиса протеза на слизистую оболочку полости рта? Жалобы пациента и клиническая картина токсического протезного стоматита. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким; под ред. Н.Г. Аболмасова. – 5-е изд – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 496 с. 2. Ортопедическая стоматология /Электронный ресурс/: учеб. для студентов высш. проф. образования /С.Д. Арутюнов, С.И. Бурлацкая, Е.А. Брагин, Т. Н. Юшманова и др.; под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 639с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/. 3. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): учебник для мед. вузов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнёв; под ред. В.Н. Трезубова. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. 103 4. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: учебник для студентов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев; под ред. В. Н. Трезубова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 416 с. 5. Юшманова Т.Н. Клиническое материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2009, 2012. – 234 с. СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. – 2-е изд., доп. – Кишинев: Штиинца, 1983. – 299с. 2. Воронов А.П., Лебеденко.И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: практическое пособие. – М.: МЕДпресс- информ, 2006. – 320с. 3. Вульфес Х. Современные технологии протезирования. Русское издание. Германия, 2004. – 280с. 4. Джепсон Дж.А. Частичные съемные протезы: практическое руководство. - М.: Медпресс-информ, 2006. – 168с. 5. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 428 с. 6. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2008. – 376с. 7. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко.–М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 448 с. 8. Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Параллелометрия в ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1989. 9. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов.– М.: Медицина. – 1990. – 224 с. 10. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. – М.: «Триада – Х», 1998. – 174 с. 11. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. - М.: “МИА”, 2005. - 400 с. 12. Маркскорс Р. Цельнолитые съемные протезы // Новое в стоматологии. – 2000. - №5 (85). – (спец. выпуск). – 96с. 13. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стомат. фак. мед. вузов / Под ред. В. Н. Копейкина, М. З. Миргазизова. — 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2006. — 621 с. 14. Ричард Ван Нурт. Основы стоматологического материаловедения. 2004. – 301с. 104 15. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. / Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 400 с. 16. Смирнов Б.А., Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии: Учебно-методическое пособие. М.: АНМИ, 2002. – 460с. 17. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фишев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для мед. вузов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 367 с. 18. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 192 с. 19. Шварц А.Д. «Протезирование бюгельными протезами // Новое в стоматологии», М., 2002г. 20. Шварц А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы. – 2005. – 37с. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. http://www.studmedlib.ru/book/ (электронная библиотечная система) 2. http://www.stomatolog.ru/ 3 . http://www.stomfak.ru/ 4. http://www.webmedinfo.ru/ 5. http://mediclibrary.ru/ 6. http://www.rusmedserv.com/ 7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/ 8. http://www.dentaltechnic.info/index.php. 9. Dental-revue 10. http://www.med-edu.ru/ 105 Приложение № 4 к рабочей учебной программе дисциплины МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра ортопедической стоматологии ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «ГНАТОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА» 2014 г. 106 Структура и содержание раздела «Фонд оценочных средств» Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды Содержание В результате изучения учебной дисциплины форми компетенции обучающиеся должны: руемы (или ее части) Знать Уметь Владеть х компет енции Общекультурные компетенции ОК – 1 ОК – 4 способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности способность и готовность использовать медицин-скую терминологию, научномедицинскую и парамедицинскую информацию Основы организации амбулаторнополиклиничес-кой и стационарной помощи населению, современные формы работы и диагностические возможности поли-клинической службы, принципы диспансерного стоматологического наблюде-ния различных возрастно-половых и социальных групп населения - медицинскую терминологию; - основные источники научномедицинской и парамедицин-ской информации; Анализировать и оценивать качество медицинской, стоматологическо й помощи, состояние здоровья населения, влияние на него факторов образа жизни, окружающей среды и организации медицинской помощи Оценками состояния стоматологического здоровья населения различных возрастнополовых групп - использовать медицинскую терминологию в учебной и профессиональной деятельности; - работать с источниками научномедицинской и парамедицинской информации с целью постоянного пополнения знаний в области ортопедической стоматологии - навыками грамотного применения медицинской терминологии в практич-ской деятельности; - навыками аналитической работы с научномедицин-ской и парамедицинской информацией, с информационным и технологиями. 107 ОК – 5 способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессиональног о содержания; к сотрудни-честву и разрешению конфликтов, к толерант-ности - основные понятия, принципы логического анализа, публичных выступлений, ведения дискуссии, редакти-рования профессиональных текстов; ОК – 8 способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом приня-тых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информа-цией, сохранять врачебную тайну - законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией; - основные этические термины и понятия; - основные положения врачебной этики (моральноэтические нормы, правила и принципы профессионального поведения врача); - принципы и правила взаимоотношений врачпациент; - права пациента и врача - логически верно, аргументированно и ясно строить устную и письменную речь; аргументированно вести дискуссию, публично выступать; общаться, вести конструктивный диалог, стремиться к сотрудничеству, разрешению конфликтов, толерантности; - критически относиться к себе, своим стереотипам; - использовать различные формы, виды устной и письменной коммуникации в учебной и профессиональной деятельности - ориентироваться в действую-щих нормативноправовых актах о труде; - использовать правовые, моральноэтические нормы, правила и принципы врачебной деонтологии и профессиональной врачебной этики в практической деятельности - культурой мышления; - навыками изложения собственной точки зрения; - навыками публичных выступлений, ведения дискуссии, редактирования текстов профессиональног о содержания; - навыками к восприятию, обобщению и анализу информации - навыками осуществления своей деятельности с учетом правовых норм, с соблюдением принципов врачебной этики; - навыками моральноэтической аргументации; навыками работы с медицинской документа-цией. 108 Профессиональные компетенции ПК – 1 способность и готовность реализовать этические и деонтологичес кие аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинским персоналом, пациентами - этические и деонтоло-гические аспекты врачебной деятельности; - общепризнанные нормы поведения, принципы и правила внутренней и внешней культуры; - требования и правила в получении Информированного согласия пациента на диагности-ческие и лечебные процедуры. - реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинским персоналом, пациентами; - вести диалог с коллегами, пациентами; ПК – 4 способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращен ия врачебных ошибок, осознавая при основы профилактической медицины, направленной на укрепление здоровья населения; протоколы оказания стоматологической ортопедической помощи пациентам: анализировать результаты собственной деятельности; - понимать, как отклонение от протокола выполнения профессиональной процедуры и рекомендаций по - способностью и готовностью реализовывать этические и деонтологичес-кие аспекты врачебной деятельности; коммуникативным и навы-ками, тактикой построения диалога с коллегами, пациентами; - способностью и готовностью к систематическому повышению профессиональног о, общекультурного, нравственноэтического уровня; навыками информиро-вания пациентов различных возрастных групп и их родственников и близких в соответствии с требованиями правил «информированного согласия» - способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предот-вращения врачебных ошибок при лечении пациентов с 109 ПК – 5 этом дисциплинарн ую, административ ную, гражданскоправовую, уголовную ответственност ь с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; с полным отсутствием зубов; с заболеваниями пародонта; с повышенным стиранием зубов; с деформациями зубочелюст-ной системы; с нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы; с заболеваниями височнонижнечелюстных суставов; - причины ошибок и осложнений в практике ортопедической стоматологии и способы их предупреждения и устранения; - правила ведения типовой учетноотчетной медицинской документации в организациях стоматологического профиля способу применения материалов на этапах изготовления протезов может сказаться на результате ортопедического лечения; выявлять, устранять и принимать меры предупрежде-ния осложнений при ортопедическом лечении несъемными и съемными конструкциями зубных протезов; различными нозологическими формами заболеваний зубочелюстной системы - предупреждать возможные ошибки и осложнения при проведении стоматологических манипуляций, оказы-вать первую помощь при их возникновении; навыками ведения медицинской учетноотчетной документации способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикаль-ный осмотр, клиническое обследование, результаты алгоритм и правила проведения физикального осмотра, клинического обследования пациентов стоматологического профиля; современные методы клини- - провести опрос пациента, собрать анамнез; провести обследование зубо-челюстной системы; - провести анализ данных клинического обследования; методами общеклинического обследования; навыками проведения клинического обследования пациентов с дефектами твердых тканей 110 ПК – 7 современных лабораторноинструменталь ных исследований, написать медицин-скую карту амбулаторного и стационарного больного ческого, лабораторного, инструментального обследова-ния пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; - диагностические возмож-ности методов непосредствен-ного обследования пациентов стоматологического профиля; - принципы и этапы диагностического процесса; - правила ведения медицин-ской карты пациентов стоматологического профиля; комплексную взаимосвязь между стоматологическим здоровьем, питанием, общим здоровьем, заболеваниями, применением лекарственных препаратов и материалов. -поставить предварительный диагноз и определить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; -анализировать результаты лабораторноинструментальных исследований; заполнить историю болезни. способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментари й, проводить санитарную обработку лечебных и диагностическ их помещений санитарногигиенические требования к медицинским учреждениям стоматологического профиля; эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога; -стоматологические инструменты и аппаратуру; - методы асептики и проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских учреждений; применять методы асептики и антисептики; применять стоматологическо е оборудование, инструментарий в зубов и зубных рядов; -алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов с последующим направлением пациента на дополни-тельные исследования или консультацию к другим врачамспециалиста; -навыками интерпретации результатов дополнитель-ных методов исследования; алгоритмом постановки развернутого клинического стоматологическо го диагноза; навыками ведения медицинской карты стоматологическо го больного - способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики с целью предупреждения инфицирования при работе с медицинским инструментарием, средствами; - способностью и готовностью грамотно и по 111 медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными ПК – 9 ПК - 18 способность и готовность к работе с медикотехнической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационн ых технологий для решения профессиональ ных задач антисептики; - значимые аспекты дезинфекции и стерилизации в клинике ортопедической стоматологии; - методы, режимы и средства дезинфекции стоматологического инструментария, оттисков и т.п.; средства индивидуальной защиты персонала - организационноэкономические аспекты деятельности ортопедических отделений стоматологических поликлиник; оснащение отделения ортопедической стоматологии, зуботехнической лаборатории; - эргономические и санитарногигиенические основы организации рабочего места врачастоматолога; - принципы работы, правила эксплуатации и технику безопасности при работе с медикотехнической аппаратурой лабораторнодиагностических и лечебных целях; работать со стоматологически ми материалами, оборудова-нием, инструментами с соблюдением принципов эргономи-ки и правил техники безопасности назначению использовать медицинский инструментарий; методами дезинфекции и контроля в клинической стоматологическо й практике. работать со стоматологически ми инструментами, оборудованием, аппаратурой; навыками работы со стоматологически м оборудованием, аппаратурой; навыками работы с компьютерной техникой, с информацией в глобальных компьютерных сетях; навыками применения современных информационных технологий в своей профессиональной деятельности; способностью использовать для решения коммуникативных задач современные технические средства и информационные технологии способность и современные рационально алгоритмами готовность к методы подобрать выполнения проведению клинического, необходимые для основных стоматологиче лабораторного и проведения врачебных ских инструментального стоматологическо диагностических и применять оборудование, инструментарий в лабораторнодиагностических и лечебных целях; получать и анализировать информацию из различных источников; работать с информацией в глобальных сетях; применять возможности современных информацион-ных технологий для решения профессиональны х задач 112 профессиональ ных процедур обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии; алгоритм проведения обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; с полным отсутствием зубов; с заболеваниями пародонта; с повышенным стиранием зубов; с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы; с нетипичным течением или (и) осложнениями заболеваний зубочелюстной системы; с заболеваниями височнонижнечелюстных суставов; порядок проведения стоматологических профессиональных процедур при ортопедическом лечении пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и возраста пациента; клиниколабораторные этапы изготовления й процедуры инструменты, средства, материалы; выполнять стоматологически е профессиональны е процедуры при лечении пациентов стоматологическо го профиля; вести медицинскую документацию учетного характера. стоматологических профессиональны х процедур при ортопедическом лечении пациентов; мануальными навыками работы с различными материалами (оттискными, моделировочными , абразивными и др.); навыками ведения медицинской учетно-отчетной документации. 113 ПК – 19 различных конструкций зубных протезов; возможные ошибки и осложнения на этапах ортопедического лечения и способы их предупреждения; -свойства стоматологических материалов, применяемых в клинической практике; оборудование, инструменты, материалы, необходимые для проведения клинических и лабораторных этапов изготовления различных конструкций зубных протезов способность и анатомоготовность к физиологические сбору и записи особенности полного строения медицинского зубочелюстной анамнеза системы; пациента, теоретические включая основы состояния и данные функционирования состояния зубочелюстной полости рта системы в норме и при патологических состояниях; возрастные особенности зубочелюстной системы; схему и методы обследования пациента в клинике ортопедической стоматологии; - порядок записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние применять теоретические знания при проведении сбора и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние полости рта; провести клиническое обследование и анализ результатов обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов; поставить диагноз, составить план ортопедического лечения и клиническими методами обследования челюстно-лицевой области пациентов стоматологическо го профиля; - способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая состояние полости рта; навыками анализа и интерпретации результатов клинических и дополнительных методов стоматологическо го обследования пациентов на 114 ПК - 22 ПК – 23 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологически е симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин. Анализировать закономерност и функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях полости рта, в медицинскую карту стоматологического больного проведения клинических этапов изготовления различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов; - вести медицинскую документацию различного характера в стоматологически х амбулаторнополиклинических учреждениях основные физические явления, закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека - пальпировать на человеке основные костные ориентиры, топографические контуры органов; анализировать результаты рентгенографичес ких исследований; интерпретировать результаты основных лабораторных и функциональных методов диагностики; обосновывать характер патологического процесса ортопедическом приеме; навыками ведения медицинской карты стоматологическо го больного. основами врачебных диагностических и лечебных мероприятий; навыками постановки диагноза. клиническими методами обследования челюстно-лицевой области. – навыками интерпретации результаты основных лабораторных и функциональных методов диагностики; алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий способность и - Международную поставить навыками готовность статистическую диагноз с учетом использования поставить классификацию Международной Международной диагноз с болезней и проблем, статистической статистической учетом связанных со классификацией классификации Международно здоровьем (МКБ); болезней и болезней в й статисти- - этиологию, проблем, практической 115 ПК – 24 ПК – 30 ческой классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологиче ских заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстнолицевых аномалий у пациентов всех возрастов патогенез, диагностику заболеваний ЗЧС клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных стоматологических заболева-ний; - схему и методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии; современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования пациентов стоматологического профиля; алгоритм диагностического процесса патологических состояний зубочелюстной системы способность и этиологию, готовность к патогенез, клинику лечению дефектов твердых заболеваний тканей зубов; твердых особенности тканей зубов у обследования и пациентов методы подготовки различного пациентов с возраста дефектами твердых тканей зубов к ортопедическому лечению; - показания и связанных со деятельности; здоровьем (МКБ) - алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза - анализировать данные клинического обследования пациентов; проводить диагностику типичных стоматологически х заболеваний твердых и мягких тканей зубочелюстной системы у пациентов всех возрастов; проводить анализ и интерпретировать результаты клинического обследования и данные дополнительных методов исследования; - работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами на учебных фантомах; провести клиническое обследование пациента с дефектами навыками проведения клинического обследования пациентов стоматологического профиля; методиками диагностики распространенных стоматологически х заболеваний, протекающих в типичной форме; навыками ведения медицинской карты стоматологическо го больного навыками проведения клинического обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов; алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с 116 противопоказа-ния к замещению дефектов твердых тканей зубов ортопедическими конструкциями; методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов (искусственные коронки, вкладки, виниры, штифтовые конструкции); свойства стоматологических материалов, применяемых в стоматологической практике; клиниколабораторные этапы изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; - методы, режимы, принципы препарирования твердых тканей зубов под различные конструкции зубных протезов; - критерии качества изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; твердых тканей зубов, напра-вить его на дополнительные методы исследования, консультацию к специалистам (при необходимости); - анализировать и интерпретировать результаты рентгенологического исследования; - планировать подготовительные мероприятия полости рта к протезированию (при необходимости); определять показания к выбору конструкции протеза для замещения дефектов твер-дых тканей в зависимости от степени разрушения коронко-вой части; проводить препарирование зубов на фантомах под различные конструкции зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; - контролировать качество лабораторного изготовления зубного протеза. дефектами твердых тканей зубов с последующим направлениием их на дополнительное обследование, консультацию к другим специалистам (при необходимости); навыками интерпретации результатов основных и дополнительных методов стоматологическо го обсле-дования пациентов с патологией твердых тканей зубов; навыками выбора конструкции зубного протеза в зависимости от степени разрушения коронковой части; навыками выполнения основных стоматологических профессиональны х процедур при изготовлении зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов; навыками ведения медицинской карты стоматологическо го больного 117 ПК – 36 способность и готовность к проведению несложного ортопедическо го лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста этиологию, патогенез заболеваний зубочелюстной системы; клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний зубочелюстной системы; - современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследо-вания пациентов в клинике ортопедической стоматологии; клинические классификации, применяемые в ортопеди-ческой стоматологии; - методы подготовки полости рта к протезированию; методы ортопедического лечения нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы; клиниколабораторные этапы изготовления зубных протезов для замещения дефектов твердых тканей зубов зубных рядов; свойства стоматологических провести клиническое обследование пациента с дефектами твердых тканей зубов, с частичным, отсутствием зубов, направить его на дополнительные методы исследования, консультацию к специалистам (при необходимости); анализировать данные клинического обследования пациентов, результаты дополнительных методов исследования; планировать подготовительные мероприятия к протезированию (при необходимости); определять показания к выбору конструкции протеза для ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы; разработать оптимальную тактику ортопедического лечения и дальнейшей реабилитации пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы; навыками проведения клинического обследования пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы; методами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы ортопедическими конструкциями; навыками выбора конструкции зубного протеза в зависимости от клинической ситуации; навыками выполнения основных стоматологических профессиональны х процедур при изготовлении несъемных и съемных конструкций зубных протезов; - навыками оценки качества изготовления конструкции зубного протеза; навыками оформления необходимой документа-ции при ортопедическом лечении пациентов 118 материалов, применяемых ортопедической стоматологии; ПК – 48 способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризац ии; реализовывать госпитализаци ю в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологиче ских заболеваний в - правила ведения типовой учетноотчетной документации в медицинских учреждениях стоматологического профиля; - методы оценки качества и эффективности диспансеризации; основы профилактической медицины, направленной на укрепление здоровья населения; - методы лечения и профилактики наиболее часто встречающихся стоматологических заболеваний; - выполнять основные стоматологические профессиональны е процедуры при ортопедическом лечении пациентов; -оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; - контролировать качество лабораторного изготовления зубных протезов; - анализировать и оценивать качество проведения ортопедического лечения. - фиксировать в истории болезни стоматологическо го больного результаты клинических методов и дополнительных методов обследования; - проводить с пациентами работу по пропаганде здорового образа жизни, стоматологического здоровья. методами ведения медицинской учетно-отчетной документации; навыками оформления необходимой документации при ортопедическом лечении; методами организации первичной профилактики стоматологически х заболеваний; навыками формирования у пациентов мотивации к здоровому образу жизни, к отказу от вредных привычек, влияющих на состояние полости рта 119 ПК – 50 Способность и готовность изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт в тематике исследования - основные источники научномедицинской информации; работать с литературой с целью постоянного пополнения знаний в области ортопедической стоматологии -навыками аналитической работы с научномедицинской информацией (учебной, научной, нормативносправочной литературой и другими источниками), с информационным и технологиями. 1. Темы рефератов 1. Морфолого-функциональные взаимосвязи составляющих элементов стоматогнатической системы. 2. Окклюзия и клинические показатели положения нижней челюсти в разных пространственных позициях. 3. Морфофункциональные изменения зубного ряда после удаления зуба. 4. Функциональная патология при частичном отсутствии зубов. 5. Современные методы аппаратурной функциональной диагностики окклюзии. 6. Современные типы артикуляторов и особенности их применения для диагностики и лечения больных с дисфункцией ВНЧС. 7. Клиническое применение индивидуально настраиваемого артикулятора. 8. Гнатологические принципы при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов. 9. Функциональная диагностика окклюзии при планировании избирательного пришлифовывания зубов. 10.Влияние окклюзии на состояние височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика окклюзии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. 11.Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленные нарушением окклюзии. 12.Современные методы обследования пациентов с патологией ВНЧС, связанной с окклюзионно-артикуляционными нарушениями. 13.Функциональные нарушения и морфологические изменения ВНЧС у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией. 14.Особенности ортопедического лечения пациентов с парафункциями. 15.Бруксизм. Диагностика и лечение. 120 16.Диагностика и лечение заболеваний ВНЧС, обусловленных окклюзионными нарушениями. 17.Функциональная диагностика и особенности применения окклюзионных шин при лечении больных с дисфункцией ВНЧС. 18.Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, осложненного глубоким резцовым перекрытием. 19.Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, осложненного дистальным смещением нижней челюсти. 20.Особенности ортопедического лечения при снижении высоты нижнего отдела лица. 2. Оценочные средства для успеваемости студентов проведения текущего контроля 2.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Укажите номер правильного ответа 001. Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней - это: 1) прикус 2) окклюзия 3) артикуляция 4) межальвеолярная высота 5) высота нижнего отдела лица 002. Артикуляция - это: 1) вид смыкания зубов в центральной окклюзии 2) всевозможные движения нижней челюсти 3) вид смыкания зубов в передней окклюзии 4) вид смыкания зубов в боковой окклюзии 5) дистальное смещение нижней челюсти 003. Окклюзия - это: 1) вид прикуса 2) соотношение беззубых челюстей 3) всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней 4) положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии относительного физиологического покоя 121 5) всевозможные смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей 004. Любая окклюзия определяется признаками: 1) лицевым, глотательным, зубным 2) зубным, суставным, мышечным 3) язычным, мышечным, зубным 4) зубным, глотательным, лицевым 5) лицевым, язычным, суставным 005. Левая боковая окклюзия характеризуется сокращением мышцы: 1) правой медиальной крыловидной 2) правой латеральной крыловидной 3) левой латеральной крыловидной 4) левой медиальной крыловидной 5) собственно жевательной 006. Собственно жевательная мышца по функции относится к группе мышц: 1) опускающих нижнюю челюсть 2) поднимающих нижнюю челюсть 3) смещающих нижнюю челюсть вперед 4) смещающих нижнюю челюсть вправо 5) смещающих нижнюю челюсть влево 007. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) височная 2) двубрюшная 3) челюстно-подъязычная 4) латеральная крыловидная 5) подбородочно-подъязычная 008. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть при двустороннем сокращении, относятся: 1) подбородочно-подъязычные и височные 2) двубрюшные и латеральные крыловидные 3) собственно жевательные и медиальные крыловидные 4) латеральные крыловидные и собственно жевательные 5) медиальные крыловидные и челюстно-подъязычные 009. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) челюстно-подъязычная 2) двубрюшная 3) собственно жевательная 4) латеральная крыловидная 122 5) подбородочно-подъязычная 010. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед: 1) mylohyoideus 2) temporalis 3) digastricus 4) pterygoideus lateralis 5) geniohyoideus 011. Движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением мышц: 1) височных 2) собственно жевательных 3) медиальных крыловидных 4) латеральных крыловидных 5) передними отделами двубрюшных мышц 012. Нижняя челюсть смещается в противоположную сторону при одностороннем сокращении мышцы: 1) височной 2) латеральной крыловидной 3) медиальной крыловидной 4) собственно жевательной 5) челюстно-подъязычной 013. Смещение нижней челюсти в правую сторону осуществляется мышцей: 1) собственно жевательной 2) левой медиальной крыловидной 3) правой латеральной крыловидной 4) правой медиальной крыловидной 5) левой латеральной крыловидной 014. Мышца, опускающая нижнюю челюсть: 1) височная 2) челюстно-подъязычная 3) латеральная крыловидная 4) собственно жевательная 5) медиальная крыловидная 015. Центральная окклюзия определяется признаками: 1) лицевым, глотательным, зубным 2) зубным, суставным, мышечным 3) язычным, мышечным, зубным 4) зубным, глотательным, лицевым 123 5) лицевым, язычным, суставным 016. Множественными характеризуется: 1) передняя окклюзия 2) правая боковая окклюзия 3) центральная окклюзия 4) левая боковая окклюзия 5) задняя окклюзия контактами между зубными рядами 017. Суставной признак центральной окклюзии - суставная головка находится по отношению к суставному бугорку: 1) на вершине 2) у основания ската 3) на середине ската 4) на любом участке ската 5) в дистальном участке суставной ямки 018. Каждый зуб в центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе имеет два антагониста, за исключением зубов 31, 41, а также зубов: 1) 18 и 28 2) 38 и 48 3) 36 и 46 4) 16 и 26 5) 13 и 23 019. Сохранение контактов по режущему краю передней группы зубов обеих челюстей характерно для: 1) передней окклюзии 2) правой боковой окклюзии 3) центральной окклюзии 4) левой боковой окклюзии 5) задней окклюзии 020. Двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц характеризуется: 1) передняя окклюзия 2) правая боковая окклюзия 3) центральная окклюзия 4) левая боковая окклюзия 5) задняя окклюзия 021. Правая боковая окклюзия характеризуется сокращением мышцы: 1) правой медиальной крыловидной 124 2) правой латеральной крыловидной 3) левой латеральной крыловидной 4) левой медиальной крыловидной 5) собственно жевательной 022. Цикл жевательных движений нижней челюсти (по Гизи) заканчивается: 1) открыванием рта 2) смещением нижней челюсти в сторону 3) возвращением челюсти в положение центральной окклюзии 4) смыканием зубов на рабочей стороне одноименными буграми 5) опусканием и выдвижением челюсти вперед из положения центральной окклюзии 023. При выдвижении нижней челюсти вперед ее суставная головка двигается в направлении: 1) вперед 2) вперед и в сторону 3) вниз и вперед 4) назад и вниз 5) вперед и вверх 024. При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка: 1) у основания 2) в нижней трети 3) на середине 4) у вершины 5) в верхней трети 025. При боковом движении суставная головка нижней челюсти на стороне сдвига смещается: 1) вперед 2) назад и вниз 3) вниз и вперед 4) вперед и в сторону 5) вокруг собственной оси 026. Вид соотношения зубов верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии: 1) прикус 2) окклюзия 3) артикуляция 4) межальвеолярная высота 5) высота нижнего отдела лица 125 027. Прикус — это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии: 1) передней 2) центральной 3) дистальной 4) боковой левой 5) боковой правой 028. Физиологические виды прикуса: 1) глубокий, прямой 2) прогнатический, глубокий 3) ортогнатический, перекрестный 4) перекрестный, прогнатический 5) прямой, ортогнатический 029. К патологическим видам прикуса относятся: 1) прямой 2) глубокий 3) ортогнатический 4) бипрогнатический 5) глубокое резцовое перекрытие 030. Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм): 1) 0,5 – 1,0 2) 2,0 – 4,0 3) 5,0 – 6,0 4) 7,0 – 8,0 5) 9,0 – 10,0 031. Окклюзионная кривая - это линия, проведенная: 1) по контактным поверхностям зубов 2) от козелка уха до угла крыла носа 3) по проекции верхушек корней зубов 4) по режущим краям фронтальных зубов и небным буграм премоляров 5) по режущим краям фронтальных зубов и щечным буграм премоляров и моляров 032. Различают окклюзионные кривые: 1) сагиттальные 2) диагональные 3) трансверзальные 4) сагиттальные, трансверзальные 5) сагиттальные, трансверзальные, диагональные 126 033. Сагиттальная окклюзионная начинается от: 1) клыка 2) бокового резца 3) первого премоляра 4) второго премоляра 5) центрального резца кривая на верхней челюсти 034. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) в среднем равен (в градусах): 1) 10 2) 17 3) 26 4) 33 5) 110 035. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен (в градусах): 1) 17 2) 33 3) 45 4) 55 5) 65 036. Средние параметры угла сагиттального резцового пути (в градусах): 1) 20-30 2) 40-50 3) 55-60 4) 65-70 5) 75-80 037. Сагиттальную окклюзионную кривую впервые описал: 1) Шпее (1890) 2) Бонвилль (1895) 3) Гизи (1912) 4) Астахов (1938) 038. Сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти обращена выпуклостью: 1) вверх 2) вниз 3) вовнутрь 4) кнаружи 127 039. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти обращена выпуклостью: 1) вверх 2) вниз 3) вовнутрь 4) кнаружи 040. Трансверзальная окклюзионная кривая на верхней челюсти в области первых премоляров обращена выпуклостью: 1) вверх 2) вниз 3) вовнутрь 4) кнаружи 041. Трансверзальная окклюзионная кривая на верхней челюсти отсутствует у: 1) первых премоляров 2) вторых премоляров 3) первых моляров 4) вторых моляров 042. Трансверзальную окклюзионную кривую впервые описал: 1) Шпее 2) Беннетт 3) Уилсон 4) Хантер 043. Угол сагиттального резцового пути образован пересечением линии сагиттального резцового пути с: 1) окклюзионной плоскостью 2) камперовской горизонталью 3) франкфуртской горизонталью 4) сагиттальной окклюзионной кривой 044. Средние параметры угла трансверзального резцового пути (в градусах): 1) 50 – 70 2) 80 – 90 3) 100 – 110 4) 120 – 130 045. В боковых окклюзиях в норме на рабочей стороне могут быть контакты: 1) резцов 2) резцов и клыков 128 3) дистальных бугров вторых моляров 4) резцов и щечных бугров премоляров и моляров 046. Наиболее выраженная соответствует прикусу: 1) прямому 2) глубокому 3) ортогнатическому 4) дистальному сагиттальная окклюзионная кривая 047. Окклюзионными взаимоотношениями называются: 1) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе 2) всевозможные смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов 3) определенные положения нижней челюсти по отношению к верхней 4) всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней 048. Угол сагиттального суставного пути образован пересечением линии сагиттального суставного пути с: 1) окклюзионной плоскостью 2) сагиттальной плоскостью 3) камперовской горизонталью 4) франкфуртской горизонталью 049. Окклюзией называется: 1) различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней 2) движения нижней челюсти при перемещении вниз и вперед ее головок 3) множественное смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти 4) смыкание отдельных зубов или групп зубов при наличии максимального количества контактных точек 050. Окклюзионной называется плоскость, проходящая: 1) по вершинам бугров клыков и первых моляров верхней челюсти 2) от нижнего края глазницы до наружного слухового прохода 3) через межрезцовую точку центральных резцов и дистальные бугры вторых или третьих моляров нижней челюсти 4) по жевательной поверхности зубов боковой группы и поверхности смыкания зубов-антагонистов передней группы 051. На верхней челюсти щечные бугорки моляров расположены к их небным бугоркам относительно горизонтальной плоскости 129 1) на одном уровне 2) выше 3) ниже 052. На нижней челюсти щечные бугорки моляров и вторых премоляров расположены к их язычным бугоркам относительно горизонтальной плоскости 1) на одном уровне 2) выше 3) ниже 053. При центральном соотношении челюстей головки нижней челюсти располагаются: 1) в центре суставных ямок 2) кпереди от суставных бугорков 3) на вершине суставных бугорков 4) у основания скатов суставных бугорков 054. Элементы, составляющие височно-нижнечелюстной сустав: 1) головка нижней челюсти, суставная ямка и суставной бугорок височной кости, суставная сумка, внутрисуставной диск 2) головка нижней челюсти, суставная ямка и суставной бугорок височной кости, суставная сумка, связки сустава, внутрисуставной диск 3) головка нижней челюсти, связки сустава, суставная ямка и суставной бугорок височной кости, суставная капсула 4) головка нижней челюсти, суставная бугорок височной кости, суставная сумка, связки сустава, внутрисуставной диск 055. Артикуляция – это: 1) характер смыкания зубов в центральной окклюзии 2) всевозможные движения нижней челюсти по отношению к верхней 3) цепь сменяющих друг друга окклюзий 4) характер смыкания зубов в передней окклюзии 056. Уточните характер движения суставных головок нижней челюсти при открывании рта: 1) вращение и скольжение 2) вращение вокруг оси 3) симметричное перемещение 4) скольжение по скату суставного бугорка 057. Уточните характер движения суставных головок при смещении нижней челюсти вперед 1) скольжение по скату суставного бугорка 2) шарнирное движение вокруг поперечной оси 130 3) вращение вокруг вертикальной оси 058. Уточните характер движения суставных головок при боковой окклюзии: 1) симметричное перемещение 2) скольжение по суставной поверхности бугорков 3) вращение на рабочей стороне и скольжение на балансирующей 4) скольжение на рабочей стороне и вращение на балансирующей 059. На рабочей стороне в боковой окклюзии зубы устанавливаются в соотношении друг против друга: 1) при отсутствии контактов 2) одноименными бугорками 3) разноименными бугорками 4) не имеют контактов 059. На балансирующей стороне в боковой устанавливаются в соотношении друг против друга: 1) при отсутствии контактов 2) одноименными бугорками 3) разноименными бугорками 4) не имеют контактов окклюзии зубы 060. Наименее выраженная сагиттальная окклюзионная кривая соответствует прикусу: 1) прямому 2) ортогнатическому 3) глубокому 4) дистальному 061. При ортогнатическом прикусе режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся по отношению к окклюзионной плоскости: 1) на 2-3 мм выше 2) на 1 мм выше 3) на 2-3 мм ниже 4) на 1 мм ниже 5) на уровне этой плоскости 062. При потере основного антагониста зуб перемещается в направлении: 1) вертикальном 2) дистальном 3) медиальном 4) вертикальном и дистальном 5) вертикальном и медиальном 131 063. Зубоальвеолярное удлинение наиболее характерно для зубов: 1) жевательных верхней челюсти 2) фронтальных верхней челюсти 3) фронтальных нижней челюсти 4) жевательных нижней челюсти 5) обеих челюстей независимо от групповой принадлежности 064. Обнажение цемента смещенных зубов более чем на ½ длины корня отмечается при деформациях зубных рядов (согласно классификации В.А. Пономаревой): 1) 1-й формы 2) II-й формы, 1-й группы 3) II-й формы, 2-й группы 4) Ш-й формы 5) при всех формах 065. Изменения внешнего вида пациентов с зубочелюстными деформациями наблюдаются: 1) всегда 2) только в пожилом возрасте 3) только в молодом возрасте 4) при снижении высоты нижнего отдела лица 5) только при наличии деформации на верхней челюсти 066. Метод дезокклюзии применяется для лечения зубоальвеолярного удлинения: 1) I формы 2) II формы 3) I и II формах 4) при заболеваниях пародонта 5) верно 2) и 4) 067. У молодых пациентов при устранении деформации окклюзионной поверхности зубного ряда следует отдавать предпочтение: 1) шинированию зубов 2) ортодонтическому методу 3) удалению переместившихся зубов 4) аппаратурно-хирургическому методу 5) депульпированию зубов и их укорочению 132 068. У пожилых пациентов, имеющих перемещение первых и вторых верхних моляров по отношению к окклюзионной плоскости на 4,0–5,0 мм, показано исправление деформации зубного ряда при помощи: 1) удаления зубов 2) шинирования зубов 3) ортодонтического метода 4) депульпирования и укорочения зубов 5) аппаратурно-хирургического метода 069. При отсутствии признаков выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов с помощью ортодонтического метода следует переходить к аппаратурно-хирургическому методу через: 1) одну неделю 2) три месяца 3) шесть месяцев 4) три – четыре недели 5) через 12 месяцев 070. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда может приводить к: 1) периоститу 2) медиастиниту 3) дисфункции ВНЧС 4) аллергии замедленного типа 071. Противопоказанием к применению ортодонтического метода лечения феномена Попова-Годона является: 1) кариес 2) здоровый пародонт 3) интактные зубы 4) хронический пародонтит 5) частичное отсутствие зубов 072. Метод дезокклюзии применяется для устранения деформаций зубных рядов (согласно классификации В.А. Пономаревой): 1) I-й формы 2) II-й формы 3) I-й и II-й форм 4) 1-й формы и II-й формы (2-й группы) 5) I-й формы и II-й формы (1-й группы) 073. Метод дезокклюзии показан для лиц не старше: 1) 18 лет 2) 25 лет 3) 40 лет 4) 50 лет 133 5) 60 лет 074. Метод дезокклюзии предполагает разобщение зубов на: 1) 0,5 – 1,0 мм 2) 2,0 – 3,0 мм 3) 3,0 – 3,5 мм 4) 3,5 – 4,0 мм 5) более 4,0 мм 075. При методе дезокклюзии выравнивание окклюзионной поверхности происходит за счет: 1) сошлифовывания зубов 2) удаления переместившихся зубов 3) «вколачивания» переместившихся зубов 4) перестройки костной ткани альвеолярной части 5) изменения взаимоотношений элементов ВНЧС 076. Аппаратурно-хирургическнй метод устранения зубоальвеолярного удлинения применяется, если метод дезокклюзии не дает положительного результата в течение: 1) 1 недели 2) 2 недель 3) 3-4 недель 4) 2 месяцев 5) 6 месяцев 077. При I степени феномена Попова-Годона смещение зуба относительно окклюзионной плоскости происходит: 1) до уровня линии Ретциуса 2) на всю длину коронки зуба 3) на 1/4 длины коронки зуба 4) на 1/2 длины коронки зуба 5) на 3/4 длины коронки зуба 078. Лечение больных с зубоальвеолярными деформациями I степени включает: 1) удаление зубов 2) компактостеотомию 3) депульпирование зубов 4) пришлифовывание зубов 5) ортодонтическое лечение 079. При II степени феномена Попова-Годона смещение зуба относительно окклюзионной плоскости происходит: 1) на всю длину коронки зуба 2) на толщину эмалевого слоя 134 3) до уровня линии Ретциуса 4) на 1/2 длины коронки зуба 5) на 1/4 длины коронки зуба 080. Лечение пациентов с зубоальвеолярным удлинением II степени предусматривает применение: 1) виниров 2) полукоронок 3) экваторных коронок 4) пластинок с накусочной площадкой 5) пластинок с ортодонтическим винтом 081. При III степени феномена Попова-Годона смещение зуба относительно окклюзионной плоскости происходит: 1) на всю длину коронки зуба 2) на толщину эмалевого слоя 3) до уровня линии Ретциуса 4) на 1/2 длины коронки зуба 5) на 1/4 длины коронки зуба 082. При восстановлении зубов с измененным направлением оси в пределах до 30° показано изготовление: 1) виниров 2) керамических коронок 3) экваторных коронок 4) протезов-обтураторов 5) культевых штифтовых вкладок 083. При настройке суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию угол сагиттального суставного пути выставляют по регистратам: 1) центральной окклюзии 2) правой боковой окклюзии 3) левой боковой окклюзии 4) передней окклюзии + 5) задней контактной позиции 084. При настройке суставного механизма артикулятора на индивидуальную функцию угол Беннета с правой стороны выставляют по регистратам: 1) центральной окклюзии 2) правой боковой окклюзии 3) левой боковой окклюзии + 4) передней окклюзии 5) задней контактной позиции 135 085. Электромиографичекое исследование жевательной мускулатуры позволяет: 1) определять правильное миоцентрическое положение нижней челюсти путем перепрограммирования мышечной деятельности. 2) вызывать сокращения мышц зубочелюстной системы, которые соответствуют физиологическому сокращению мышц ротовой полости. 3) выявлять симметричность сокращения собственно жевательных и височных мышц. + 4) определять общий суммарный биопотенциал работы собственно жевательных и височных мышц. 5) осуществлять релаксацию жевательной мускулатуры путем чрезкожной электрической нервной стимуляции (T.E.N.S.) 086. Суставные механизмы артикулятора настраивают 1) по данным аксиографии + 2) по данным электромиографии 3) по данным профилометрии 4) по данным pH-метрии 087. Метод избирательного пришлифовывания проводится с целью 1) уменьшения патологической нагрузки 2) устранения блокирующих факторов 3) создания равномерных скользящих окклюзионных контактов 4) изменения высоты нижнего отдела лица 5) устранение суперконтактов 6) верно 1, 2, 4, 5 7) верно 1, 2, 3, 5 + 088. Как объединить эти понятия одним словосочетанием: суставной путь, угол Беннетта, сагиттальный и боковой резцовый путь, окклюзионная плоскость, кривая Шпее, кривая Уилсона, морфология жевательной поверхности боковых зубов и расстояние между суставными головками? 1) функция жевательных мышц 2) виды окклюзии 3) факторы окклюзии 4) центральная окклюзия 089. Какие типы артикуляторов существуют? 1) физиологические 2) гнатологические 3) среднеанатомические 4) 4кклюзионные 136 090. Параметры, которые позволяет настраивать среднеанатомический артикулятор: 1) угол Беннетта 2) угол сагиттального суставного пути 3) никаких настроек нет 4) угол трансверзального резцового пути 091. Какие методы переноса положение верхней челюсти существуют? 1) с помощью прикусных валиков 2) с помощью лицевой дуги 3) с помощью гипсоблоков 4) с помощью произвольного выбора положения 5) верно 1, 2 6) верно 2, 3, 4 092. Значение угла суставного пути при гипсовке модели верхней челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги (в градусах): 1) 17 2) 33 3) 110 4) 40 - 50 093. Среднее значение угла бокового резцового пути (в градусах): 1) 150 2) 33 3) 60 4) 110 094. Материал, используемый при работе с прикусной вилкой для получения оттиска окклюзионной поверхности зубов: 1) альгинатный 2) гипс 3) силиконовая масса 4) самотвердеющая пластмасса 095. Лицевая дуга используется для: 1) диагностики нарушений окклюзии 2) определения положения головок ВНЧС 3) переноса положения верхней челюсти относительно ВНЧС 4) регистрации прикуса 096. Воображаемая линия, проходящая от козелка уха до наружного края крыла носа, называется: 1) камперовской горизонталью 2) франкфуртской горизонталью 137 3) шарнирной терминальной осью 4) протетической плоскостью 097. Воображаемая линия, проходящая через суставные головки ВНЧС, называется: 1) камперовской горизонталью 2) франкфуртской горизонталью 3) шарнирной терминальной осью 4) протетической плоскостью 098. Какие типы артикуляторов существуют? 1) полурегулируемые 2) статические 3) динамические 4) физиологические 099.Модели челюстей гипсуются в артикулятор в соотношении: 1) протрузии 2) ретрузии 3) центральной окклюзии 4) латеротрузии 100. При гипсовке моделей в артикулятор с помощью лицевой дуги в первую очередь гипсуется модель: 1) нижней челюсти 2) верхней челюсти 3) одновременно обе 4) нет принципиальной разницы 101. Соотношение зубных рядов при суставных головок в ямках называется: 1) артикуляция 2) окклюзия 3) прикус 4) центральная окклюзия 102. 1) 2) 3) 4) центральном размещении Лицевая дуга применяется для: определения центральной окклюзии переноса положения зубных рядов относительно ВНЧС определения протетической плоскости фиксации центрального соотношения 103. Плоскость, определяемая при интактном зубном ряду между следующими тремя точками: срединная контактная точка режущих 138 краев нижних центральных резцов и дистально-щечных бугорков второго нижнего моляра, и параллельная камперовской горизонтали. 1) окклюзионная плоскость 2) протетическая плоскость 3) франкфуртская плоскость 4) срединно-сагиттальная плоскость 104.Устройство, воспроизводящее только шарнирные движения нижней челюсти, называется: 1) среднеанатомический артикулятор 2) универсальный артикулятор 3) окклюдатор 4) полурегулируемый артикулятор 105. При осуществлении латеротрузионных Беннетта возникает на стороне: 1) рабочей 2) балансирующей 3) обеих сторонах движений движение 106. Среднеанатомический артикулятор настраивают в соответствии: 1) со значением угла Беннетта 2) со значением угла сагиттального суставного пути 3) никаких настроек нет 4) движения Беннетта 107. Окклюзия с множественными фисурно-бугорковыми контактами зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках называется: 1) боковой 2) передней 3) функциональной 4) центральной Укажите номера всех правильных ответов 108. Факторы, способствующие возникновению и развитию артроза: 1) врожденное укорочение ветви нижней челюсти 2) недоразвитие суставной головки с одной стороны 3) нарушение функциональной окклюзии 4) макротравма челюстно-лицевой области 5) чрезмерное открывание рта 6) простудные заболевания 7) неправильное протезирование * 139 109. Для диагностики заболеваний ВНЧС применяют следующие методы 1) анализ функциональной окклюзии * 2) измерение высоты нижнего отдела лица * 3) рентгенологическое исследование * 4) электромиографическое исследование * 5) пальпацию суставов и жевательных мышц * 6) аускультацию суставов, анализ выявленных шумов * 110. К суставным симптомам при заболеваниях ВНЧС относятся 1) суставной шум * 2) боль в ушах 3) боли в суставе при длительной нагрузке * 4) боли в жевательных мышцах, челюстях 5) тугоподвижность нижней челюсти * 111. Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях ВНЧС проводится с целью 1) уменьшения нагрузки на пародонт 2) снижения окклюзионной высоты 3) нормализации функциональной окклюзии * 4) достижения плавности движений нижней челюсти * 112. Укажите методы лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом: 1) гипноз * 2) коррекция окклюзии 3) аутогенная тренировка * 4) местное обезболивание * 5) лечебная гимнастика * 6) физиотерапевтическое лечение * 7) медикаментозное лечение * 8) применение окклюзионной каппы (шины) 9) применение ограничивающей шины Петросова * 113. Укажите методы лечения больных артикуляционным синдромом ВНЧС: 1) гипноз 2) коррекция окклюзии * 3) аутогенная тренировка 4) местное обезболивание 5) лечебная гимнастика 6) физиотерапевтическое лечение * 7) медикаментозное лечение 8) применение окклюзионной каппы (шины) * с окклюзионно- 140 9) применение ограничивающей шины Петросова * 10) протезирование * Укажите номер правильного ответа 114. Реография области ВНЧС используется для определения 1) гемодинамики * 2) размеров элементов ВНЧС 3) движения головок нижней челюсти 4) сократительной способности мышц челюстно-лицевой области 115. Суставные симптомы при заболеваниях ВНЧС 1) боль в ушах 2) суставной шум 3) тугоподвижность нижней челюсти 4) боль в суставе при длительной нагрузке 5) боль в жевательных мышцах, челюстях 6) 1 + 2 + 3 + 5 7) 2 + 3 + 5 * 116. Аускультация ВНЧС при артрозах и хронических артритах выявляет 1) крепитацию 2) щелкающие звуки 3) отсутствие суставного шума 4) равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей 5) 1 + 3 * 6) 1 + 4 7) 3 + 4 117. Наиболее информативным методом рентгенодиагностики при оценке морфологии элементов ВНЧС является 1) ортопантомография 2) телерентгенография 3) панорамная рентгенография 4) магнитно-резонансная томография * 5) компьютерная томография 118. Факторы, способствующие возникновению и развитию артроза 1) чрезмерное открывание рта 2) нарушение функциональной окклюзии 3) микротравма челюстно-лицевой области 4) врожденное укорочение ветви нижней челюсти 5) недоразвитие суставной головки с одной стороны 6) 2 + 4 + 5 * 141 7) 1 + 2 + 3 + 5 119. Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС характеризуется 1) расширением суставной щели 2) сужением суставной щели 3) отсутствием суставной щели 4) уплотнением кортикального слоя суставной головки 5) изменением формы костных элементов сустава * 120. Артроз – заболевание ВНЧС, характеризующееся 1) сочетанием атрофических, дегенеративных и пролиферативных изменений хрящевой, костной и соединительной тканей сустава с элементами воспаления* 2) блокированием движений нижней челюсти, болью, хрустом и щелканием в суставе 3) воспалением тканей сустава, обостряющемся при переохлаждении, ноющими и иррадиирующими болями 121. При артрозе ВНЧС симптоматика будет выражена сильнее 1) на больной стороне ВНЧС * 2) на здоровой стороне ВНЧС 3) на обеих сторонах ВНЧС 122. При ортопедическом лечении артрозов ВНЧС применяют 1) съемные пластмассовые каппы 2) накусочные пластиночные конструкции 3) методы устранения деформаций зубных рядов 4) ограничивающие открывание рта шины и аппараты (Ядровой, Петросова, Померанцевой – Урбанской) 5) протезирование дефектов зубных рядов с восстановлением при необходимости межальвеолярного расстояния 6) 1 + 2 + 3 + 5 * 7) 2 + 4 + 5 123. К характерным клиническим признакам острого артрита относятся 1) приступообразные боли в суставе 2) постоянные боли в суставе в покое 3) открывание рта до 4,5 – 5,0 см 4) открывание рта до 0,5 – 1,0 см 5) боли в суставе, усиливающиеся при движении нижней челюсти 6) 1 + 3 + 5 7) 4 + 5 * 124. Рентгенологическая характеризуется картина при хронических артритах 142 1) расширением суставной щели 2) сужением суставной щели 3) отсутствием суставной щели 4) нечеткими контурами суставной головки * 5) деформацией костных элементов сустава 125. Избирательное пришлифовывание зубов при патологии ВНЧС проводится с целью 1) снижения окклюзионной высоты 2) уменьшения нагрузки на пародонт 3) нормализации функциональной окклюзии 4) достижения плавности движения нижней челюсти 5) 1 + 2 + 3 6) 2 + 3 + 4 7) 3 + 4 * 126. В боковых окклюзиях на рабочей стороне в норме могут быть 1) групповые контакты щечных бугров жевательных зубов 2) контакты дистальных бугров вторых моляров 3) контакты щечных бугров жевательных зубов и (или) контакт клыков* 4) контакты клыков и боковых резцов 5) контакты резцов и щечных бугров премоляров 127. В передней окклюзии в норме допустимы следующие варианты взаимоотношений зубных рядов 1) наличие контактов в области жевательных зубов 2) отсутствие контактов в области жевательных зубов 3) наличие контактов в области передних зубов 4) 1 + 2 + 3 5) 2 + 3 * 128. Коррекция окклюзии проводится 1) ортопедическими, ортодонтическими и хирургическими методами 2) методами избирательного сошлифовывания зубов, ортопедическими, ортодонтическими и хирургическими методами * 3) методами избирательного сошлифовывания зубов, ортопедическими и ортодонтическими методами 129. В норме на восковой окклюдограмме, полученной при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии, контактные пункты должны иметь 1) нарушение целостности восковой композиции в отдельных участках (перфорации) 2) равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении * 3) 1 + 2 143 130. Результатом окклюзионной коррекции является наличие на рабочей стороне 1) контактов клыков 2) щечных бугров моляров 3) линейных контактов клыков 4) групповых контактов клыков и щечных бугров премоляров 5) 2 + 3 + 4 6) 1 + 2 + 4 * 131. Показаниями к применению окклюзионных шин при заболеваниях ВНЧС являются 1) ограничение движений нижней челюсти 2) исключение чрезмерной нагрузки на ткани зуба, пародонт, предохранение тканей сустава от существующих окклюзионных нарушений 3) нормализация функции мышц, положения головок нижней челюсти, предохранение тканей сустава от существующих окклюзионных нарушений 4) 1 + 2 5) 1 + 2 + 3 * 6) 2 + 3 132. Возникновение окклюзионно-артикуляционного синдрома дисфункции ВНЧС связано 1) с частичным отсутсутствием зубов 2) с переохлаждением 3) с травматичным удалением зубов 4) с изменением межальвеолярного расстояния 5) с деформациями и аномалиями зубных рядов и челюстей 6) с появлением преждевременных окклюзионных контактов 7) 1 + 4 + 5 + 6 * 8) 1 + 2 + 3 + 5 + 6 133. Главными патогенетическими звеньями в развитии привычных вывихов нижней челюсти являются 1) травматичное удаление зубов 2) сон на спине 3) чрезмерное растяжение мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава 4) нарушение функции жевательных мышц, приводящее к дискоординации мышечных сокращений 5) 3 + 4 * 6) 1 + 2 + 3 7) 1 + 2 + 3 + 4 144 134. Основными принципами ортопедического лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти являются 1) медикаментозная терапия 2) протезирование полости рта 3) физиотерапевтическое лечение 4) лечение основного заболевания 5) вправление вывиха и создание препятствия для широкого открывания рта 6) нормализация межальвеолярного расстояния при его нарушениях 7) 1 + 2 + 3 + 5 8) 2 + 5 * 9) 2 + 4 + 5 135. При заболеваниях ВНЧС лечебно-диагностические средства (съемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки) применяются 1) для восстановления межальвеолярного расстояния 2) для нормализации положения нижней челюсти 3) устранения деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов 4) 1 + 3 5) 1 + 2 + 3 * 136. При болезненной пальпации жевательных мышц и отсутствии рентгенологических данных об изменениях в ВНЧС возможен следующий диагноз 1) артрит 2) артроз 3) мышечно-суставная дисфункция * 4) остеома суставного отростка нижней челюсти 137. Нарушение деятельности ВНЧС при частичном отсутствии зубов связано 1) с появлением групп зубов со смешанной функцией 2) с понижением эффективности жевания 3) с появлением деформации окклюзионной поверхности зубных рядов 4) с изменением условий распределения жевательного давления 5) 1 + 3 + 4 6) 3 + 4 * 138. При несвоевременном протезировании больного после удаления боковых зубов могут возникнуть следующие осложнения 1) уменьшение межальвеолярной высоты 2) дисфункция ВНЧС 3) функциональная перегрузка оставшихся зубов 4) перемещение зубов, утративших антагонистов 5) 1 + 3 + 4 6) 1 + 2 + 3 + 4 * 145 139. Причинами развития дисфункционального синдрома ВНЧС могут быть 1) частичное отсутствие зубов 2) снижение межальвеолярной высоты 3) аномалии зубочелюстной системы 4) деформации зубных рядов 5) преждевременные окклюзионные контакты 6) 1 + 2 + 4 7) 1 + 2 + 3 + 4 + 5 * 140. При снижении окклюзионной высоты, сужении верхнего и заднего отделов суставной щели ВНЧС показана окклюзионная каппа (шина) 1) разобщающая * 2) релаксационная 3) репозиционная 141. Сроки пользования заболеваниях ВНЧС 1) одна неделя 2) две недели 3) один месяц 4) 3 – 6 месяцев * ортодонтическими аппаратами при 142. Из аппаратов, ограничивающих движения нижней челюсти, при заболеваниях ВНЧС наиболее эффективен аппарат 1) Ядровой 2) Петросова * 3) Померанцевой – Урбанской 143. Укажите заболевания ВНЧС, при которых одним из симптомов является спазм жевательных мышц 1) артриты 2) артрозы 3) опухоли 4) нейромускулярная дисфункция 5) окклюзионно-артикуляционный синдром 6) 1 + 3 + 4 7) 3 + 4 * 144. К факторам нарушения окклюзии относятся 1) поражения ВНЧС 2) местные факторы полости рта 3) дисфункция жевательных мышц при общих заболеваниях 4) 1 + 2 + 3 * 146 5) 1 + 2 6) 2 + 3 145. Центрические преждевременные контакты (суперконтакты) зубов наблюдаются 1) в центральной окклюзии 2) в передней окклюзии 3) в боковой окклюзии 4) на пути скольжения зубов из задней контактной позиции в центральную окклюзию (скольжение по центру) 5) на пути скольжения зубов из центральной окклюзии в переднюю 6) 1 + 4 * 7) 1 + 4 + 5 146. Эксцентрические преждевременные контакты (суперконтакты) зубов наблюдаются 1) в боковой окклюзии 2) в передней окклюзии 3) в задней контактной позиции 4) 1 + 2 * 5) 2 + 3 6) 1 + 2 + 3 147. К гипербалансирующим окклюзионным контактам относятся 1) окклюзионные контакты на балансирующей стороне 2) окклюзионные контакты на рабочей стороне, разобщающие зубы на балансирующей стороне 3) окклюзионные контакты на балансирующей стороне, мешающие в боковой окклюзии смыканию зубов рабочей стороны * 148. Укажите оптимальную схему реабилитации больных заболеваниями ВНЧС 1) психотерапия и медикаментозные методы, физиотерапия, миогимнастика, ортопедические методы * 2) ортопедические, медикаментозные, хирургические методы 3) ортопедические, физиотерапевтические методы, блокады жевательных мышц анестетиками, психотерапия с 149. К факторам окклюзии относятся 1) суставной путь 2) резцовый путь 3) жевание 4) глотание 5) кривая Шпее 6) окклюзионная плоскость 147 7) величина бугров жевательных зубов 8) расстояние между головками нижней челюсти 9) 1 + 2 + 5 + 6 + 8 * 10) 1 + 3 + 4 + 6 + 7 150. Характерный признак острого артрита – открывание рта в пределах 1) 4,5 – 5,0 см 4) 1,5 – 2,5 см 2) 3,5 – 4,5 см 5) 0,5 – 1,0 см * 3) 2,5 – 3,5 см 151. Ведущим симптомом клиники двустороннего костного анкилоза ВНЧС является 1) шум в ушах 2) нарушение глотания 3) выраженный болевой синдром 4) полное отсутствие движений нижней челюсти * 152. Симптом опущенного угла рта на стороне, противоположной больному суставу, характерен для 1) острого артрита ВНЧС 2) привычного вывиха сустава 3) хронического артрита 4) вторичного деформирующего остеоартроза * 153. Внешний вид больного с односторонним костным анкилозом ВНЧС характеризуется 1) нижней макрогнатией 2) верхней микрогнатией 3) верхней ретрогнатией 4) несимметрично гипертрофированными жевательными мышцами 5) уплощением и укорочением тела и ветви нижней челюсти на больной стороне * 154. Симптом «щелчка» при открывании рта характерен для 1) вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС 2) привычного вывиха суставной головки * 3) хронического артрита ВНЧС 4) острого артрита ВНЧС 5) анкилоза ВНЧС 155. Острый артрит ВНЧС необходимо дифференцировать 1) с острым отитом * 2) с острым верхнечелюстным синуситом 3) с переломом верхней челюсти 4) с флегмоной поднижнечелюстной области 148 156. Синдром дисфункции ВНЧС относится 1) к воспалительным заболеваниям 2) к невоспалительным заболеваниям * 3) к аномалиям ВНЧС 4) к остеоартрозам 157. Причиной щелчка в ВНЧС в начальной фазе открывания рта является 1) вывих и подвывих ВНЧС 2) гипертонус медиальной крыловидной мышцы 3) снижение окклюзионной высоты и дистальное смещение головок нижней челюсти * 158. При потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается во вторичную вынужденную окклюзию: 1) влево 2) вправо 3) вперед 4) вперед и вправо 5) вперед и влево 159. Для выявления суперконтактов в заднем контактном положении нижнюю челюсть смещают: 1) дистально * 2) в переднюю окклюзию 3) в левую боковую окклюзию 4) в правую боковую окклюзию 5) открыванием рта в пределах до 1-2 см 160. При болезненной пальпации жевательных мышц и отсутствии рентгенологических изменений в ВНЧС предположительный диагноз: 1) артроз 2) артрит 3) мышечно-суставная дисфункция 4) остеома суставного отростка нижней челюсти 5) перелом шейки суставного отростка 161. При широком открывании рта головка нижней челюсти находится: 1) в середине суставной ямки 2) на вершине суставного бугорка 3) на скате суставного бугорка 4) в задней части суставной ямки 5) у основания ската суставного бугорка 149 162. Чрезмерным принято считать открывание рта: 1) более 56,0 мм 2) более 45,0 мм 3) более 35,0 мм 4) более 27,0 мм 5) более 15,0 мм 163. Для исследования суставных шумов применяют: 1) тонометр 2) стетоскоп 3) аксиографию 4) функциографию 5) магнитно-резонансную томографию 164. Метод исследования, позволяющий визуально определить взаимное расположение головки, диска и заднего ската бугорка ВНЧС: 1) аксиография 2) реопародонтография 3) рентгеновская томография 4) компьютерная томография 5) магнитно-резонансная томография 165. Выявление преждевременных помощью: 1) гнатодинамометрии 2) жевательных проб 3) аксиографии 4) телерентгенографии 5) визуального анализа окклюзии контактов осуществляется 166. Применение метода избирательного сошлифовывания показано при: 1) кариесе зубов 2) остром периодонтите 3) снижении окклюзионной высоты 4) наличии преждевременных контактов зубов 5) повышенной стираемости твердых тканей зубов с зубов 167. Бруксизм - это: 1) сухость полости рта 2) извращение вкусовой чувствительности 3) парафункция жевательных мышц 4) болевой синдром дисфункции ВНЧС 5) непереносимость к сплавам металлов 150 168. Из аппаратов, ограничивающих движения нижней челюсти при заболеваниях ВНЧС, наиболее эффективен аппарат: 1) Збаржа 2) Петросова * 3) Ванкевич 4) Ядровой 5) Померанцевой – Урбанской 169. Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС характеризуется: 1) расширением суставной щели 2) сужением суставной щели 3) нечеткими контурами головок нижней челюсти * 4) деформацией костных элементов сустава 170. При вторичных деформациях зубных рядов и прикуса в ВНЧС преобладают движения: 1) шарнирные * 2) трансверзальные 3) по сферической плоскости 4) односторонние 171. Синдром Костена возникает при: 1) снижении высоты прикуса * 2) вынужденном повышении прикуса 3) перекрестном прикусе 4) снижении тонуса жевательных мышц 172. При артрозах и хронических артритах ВНЧС аускультация выявляет: 1) равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей 2) крепитацию * 3) отсутствие суставного шума 4) верно 1 , 3 173. Суперконтакты определяю: 1) на рабочей стороне 2) на балансирующей стороне 3) в передней окклюзии 4) в центральной окклюзии 5) в центральном соотношении челюстей (в задней контактной позиции) 6) все ответы верные * 174. Центральную окклюзию и вынужденную вторичную окклюзию («привычный прикус») различают: 1) по положению суставных головок в суставных ямках 2) при сравнении центрального соотношения челюстей с соотношением 151 челюстей при множественном смыкании зубов 3) с учетом обоих признаков * 175. К клиническим симптомам суперконтактов относятся: 1) подвижность и смещение зуба с симптомами гингивита 2) рецессия десны 3) ложный пульпит 4) хронический периодонтит 5) вертикальные трещины эмали 6) все ответы верные * 176. Настройка суставных механизмов артикуляторов осуществляется с помощью: 1) силиконовых или восковых шаблонов, фиксирующих переднюю и боковые окклюзии 2) аппаратов, определяющих суставные и резцовые углы (пантографов) 3) аппаратов, определяющих суставные угла (аксиографов) 4) все ответы верные * 177. При несвоевременном протезировании пациента после удаления жевательных зубов могут возникать осложнения: 1) выдвижение зубов, утративших антагонистов (зубоальвеолярное удлинение) 2) уменьшение межальвеолярной высоты 3) перегрузка оставшихся зубов 4) дисфункция ВНЧС 5) все ответы верные * 178. Методы исследования, позволяющие определить взаимное расположение головки, диска и заднего ската бугорка ВНЧС: 1) реография ВНЧС 2) томография ВНЧС 3) аксиография 4) компьютерная томография ВНЧС 5) верно 2, 4 179. При болевом синдроме в области ВНЧС при отсутствии рентгенологических изменений в суставе возможен следующий диагноз: 1) вывих 2) артроз 3) мышечно-суставная дисфункция * 4) остеома суставного отростка нижней челюсти 180. Характерным признаком острого артрита является: 1) постоянные боли в суставе в покое 152 2) приступообразные боли в суставе 3) открывание рта более чем 5 см 4) боли в суставе, усиливающиеся при движениях нижней челюсти 2.2. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Пациент А., 29 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие отсутствия боковых групп зубов на обеих челюстях. При осмотре полости рта 17,26,27 сместились ниже окклюзионной плоскости на место отсутствующих антагонистов. Прикус ортогнатическнй, режущебугорковый контакт у фронтальной группы зубов. Высота нижнего отдела лица незначительно снижена. Зубы устойчивы. Зубная формула: 07050321112300670 00054321|12345000 Поставьте диагноз и составьте план лечения. Задача 2 Пациентке А., 65 лет, с полным отсутствием зубов изготавливают съемные пластиночные протезы. На клинический этап проверки конструкции съемных протезов из лаборатории поступает артикулятор с установленными гипсовыми моделями с восковыми базисами и искусственными зубами. При смыкании искусственных зубов носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены. В положении относительного физиологического покоя расстояние между зубами в переднем отделе составляет около 6 мм, верхние зубы не видны из-под верхней губы. Задания: 1. Укажите причину такого внешнего вида пациентки. 2. Укажите величину разобщения фронтальных зубов в положении относительного физиологического покоя в норме. 3. Назовите клинический этап, на котором была допущена ошибка. 4. Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей. 5. Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки. Задача 3 153 Больной К, 43 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи. Суставной шум и боли при длительной нагрузке. Объективно: лицо непропорционально, отмечается уменьшение высоты нижнего отдела лица. Зубная формула 00000321!12340000 07654321! 12345670 На небной поверхности сохранившихся зубов верхней челюсти фасетки стирания. При открывании рта определяется шум в суставах с обеих сторон. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику врача стоматолога. Задача 4 Больной Ш., 50 лет, обратился с жалобами на боли в жевательных мышцах, челюстях, ухе, иррадиирующие в височную и скуловую кость, тугоподвижность в суставе. Объективно: уменьшение высоты нижнего отдела лица, частичное отсутствие зубов на обеих челюстях, ограничения открывания рта, сопровождающиеся болью. Поставьте диагноз. Составьте план комплексного лечения. Задача 5 Пациент обратился с жалобами на щелканье и хруст в правом ВНЧС. Нижняя челюсть при открывании рта смещается влево. Зубная формула: 00000321|12345000 07654321|12345670 Прикус глубокий, травмирующий. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? Составьте план комплексного лечения Задача 6 Больная 26 лет обратилась с жалобами на боль, тугоподвижность и щелканье в суставах. Боли появились год тому назад. Утром открывание рта ограничено, отмечается гиперемия и отечность в области ВНЧС с обеих сторон. Объективно: Зубная формула: 07654321|12345678 07654321|12345670 Прикус ортогнатический. На томограмме ВНЧС определяется расширение суставных щелей. Какой диагноз можно предположить? Задача 7 154 Больному 67 лет с полным отсутствием зубов на обеих челюстях были изготовлены съёмные пластиночные протезы. Больной предъявляет жалобы, что при разговоре и еде отмечается "стук" зубов, к вечеру появляется чувство тяжести, утомление жевательных мышц. Какую допущенную ошибку при проведении ортопедического лечения можно предположить? завышена высота нижнего отдела лица на этапе определения и фиксации центрального соотношения врачом был фиксирован сагиттальный сдвиг нижней челюсти произошло утолщение базиса при паковке пластмассы в кювету недостаточно корректно проведена припасовка пластиночных протезов Задача 8 При обследовании пациента К., 43 лет, выявлено снижение высоты нижнего отдела лица, углубление носогубных складок, отсутствие зубов жевательной группы на нижней челюсти с обеих сторон, на верхней челюсти отсутствуют зубы 25, 26, 27, 17 18. Вопросы: какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза и выбора плана лечения? Пациент В., 43 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боли в околоушно-жевательной области и частичное отсутствие зубов. Из анамнеза пациент на протяжении 5 лет страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования ВНЧС необходимо обязательно провести? Тактика врача. Задача 9 Пациентка А., 35 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боли в околоушной области, в области затылка, затрудненное открывание рта. Внешний осмотр без особенностей, снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, лицо симметричное, при открывании рта отмечается боль и девиация нижней челюсти, рот открывается не более чем на 2,5 см. При осмотре полости рта: глубокий дистальный прикус, отсутствие зубов 36, 37, 46, 47, все остальные зубы интактны. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. 155 Какие дополнительные методы обследования необходимо обязательно провести? Тактика врача. Задача 10 Пациентка С., 68 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на ноющие боли в обоих ВНЧС при движениях нижней челюсти, хлопающие звуки в суставе. Со слов пациентки, подобные жалобы имеются более 1 года. Объективно: лицо симметричное, при открывании рта слышен хлопающий звук в суставах с ноющей болью, рот открывается более чем на 5 см. На томограммах суставов в положении центральной окклюзии суставные головки располагаются в центре суставных ямок, при открытом рте – суставные головки не имеют контакта с суставными бугорками и располагаются спереди от них. Поставьте диагноз. Тактика врача. Задача 11 Пациенту С., 57 лет, после клинического обследования поставлен предварительный диагноз – синдром болевой дисфункции ВНЧС. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования следует провести для окончательной постановки диагноза и составления плана ортопедического лечения. Задача 12 Больная 45 лет обратилась в клинику с жалобами на боли в ВНЧС, усиливающиеся при движениях н/ч, иррадиацию болей в различные части головы и лица, ограниченное открывание рта до 1 см. Объективно: припухлость в области ВНЧС спереди от козелка уха, отёчность, резкая боль при пальпации околосуставной области. Определите заболевание ВНЧС, его форму, обоснуйте план ортопедического лечения. Ответ (острый артрит) 156